Istoria Dermatologiei

Conf. Dr. Laura Gheuc Solovstru Disciplina Dermatologie U.M.F. Gr. T. Popa Iai

Dermatologia nu este o specialitate recent, ci a existat din antichitate, ca parte integrant a medicinei generale La fel ca i celelalte specialiti, dermatologia a aprut din nevoia oamenilor de a-i nelege i trata bolile, ocupnd ntotdeauna un loc important datorit ntinderii mari, a localizrii superficiale a organului principal de studiu tegumentul i anexele sale.

W.A. Pusey (1865-1940) unul din cei mai renumii

dermatologi americani spunea: Bolile pielii se supun singure ateniei ntr-un mod n care puine alte boli o fac, i niciodat omul nu a depus eforturi mai intense i mai rapide dect atunci cnd s-a pus problema pruritului, rnilor, scabiei sau paraziilor ce-i afectau pielea.

Imhotep
Primul medic din istoria medicinei Medicul curii Regelui Zoser al Egiptului, n anii 3000 .H.

Papirus cu texte medicale datnd din anii 3000 .H.

China antic

Pun-tsao farmacopee datnd n jur de 1600 .H; Conine sute de leacuri extrase din plante; Lucrarea este atribuit lui Shen-nung, mprat legendar al Chinei, ce a trit acum 4500 ani, ce a investigat valoarea medical a sute de plante. Aceste cunotine au fost transmise din generaie n generaie prin viu grai; Una din meniunile de reinut este utilizarea Ephedra pentru tratamentul astmului.

India Antic Medicamentele din plante dateaz de mii de ani, menionate de Rig-Veda, colecia sacr Hindu de versete; Aceasta st la baza medicinei Ayurvedice; Una din planele utilizate este rdcina de Rauwolfia

serpentina

Egipt - Papirusul Edwin Smith

Primul document medical din lume;

A fost redactat n secolul 17 .H., n Egipt; Egiptul, cea mai veche civilizaie atestat - se credea c bolile sunt consecina unor spirite malefice; n concordan cu aceast supoziie primii medici erau vrjitori ce foloseau drept remedii diverse decocturi, dar i vrji, incantaii, ode, ritualuri magice, n scopul exorcizrii demonilor implicai.

Papirusul Edwin Smith: 22 pagini despre tratamentul rnilor

Egiptul - Papirusul Ebers al doilea document medical, ca vechime

se pare c a fost redactat n secolul 16 .H.
de Thoth cel nelept zeul lunii; cuprinde descrierea a numeroase afeciuni dermatologice; ca metode terapeutice descrise: n afara puterilor magice, au fost folosite i remedii dezvoltate empiric, cum ar fi: sulful, antimoniul, balsamuri, uleiuri, mierea de albine, sarea de mare, remedii care se folosesc i n prezent n medicina homeopat.

Hieroglife ce descriu instrumentar pentru chirurgie, obstetric, prescripii medicale de baz

Reete scrise

Instrumentar chirurgical

Impactul civilizaiei egiptene a fost att de puternic, nct a influenat dezvoltarea culturilor din jur: Siria, Babilon, Asiria, Asia Mic, Insulele Egee Sursele de importan major pentru cunotinele medicale din Mesopotamia au fost:

Codul lui Hammurabi secolul 20 .H.

Tablele lui Ashurbanipal secolul 7 .H.

Aceste documente descriu importana acordat bolilor pielii. Dezvoltarea medicinii n aceste centre a urmat acelai drum ca i n Egipt.

Egiptul, ca i civilizaiile nvecinate, a avut o evoluie ascendent, nfloritoare, dar apoi au deczut, fiind nlocuite de civilizaia greac, care se presupune c ar fi motenitorul direct al celei egiptene.
n Grecia, ca i n celelalte culturi, medicina a rmas localizat n domeniul misticii, al superstiiilor i mitologiei, al crei fondator a fost Apolo.

n aceeai perioad, tot n Grecia antic a aprut un nucleu de medici cunoscui ca adepi ai lui Aesclepios (Esculap zeul medicinei), care au pus bazele cercetrii factorilor fizici ce determin apariia bolilor, concentrndu-se pe acetia pentru stabilirea tratamentelor.

Caricatur a lui Esculap preparnd o reet

Copil bolnav adus n faa lui Esculap

Hippocrate (470-360 .H.):

Printele medicinei; Unul din cei mai importani adepi ai lui Esculap; Scrierile sale includ o list de boli dermatologice, constituind un prim scurt catalog modern al afeciunilor cutanate.

Aristotel (384-322 .H.):

A fcut primele descrieri detaliate ale unghiilor, prului, pielii; A studiat lepra, pediculozele.

Aristotel i Alexandru cel Mare

Harta medical a corpului uman realizat de Aristotel, cu asocierea fiecrui organ sau sistem cu animale sau virtui; Reprezentarea a fost preluat n scurt timp de medicii egipteni; Fr aceast colaborare medicina nu ar fi putut nainta n descoperirile epocii.

Plato (429-347 .H.):

A descris de asemenea afeciunile cutanate, dar filosofia sa se baza pe faptul c mintea conteaz i nu factorii fizici; Aceast concepie a fot ntlnit i n rndul altor medici din antichitate, dominnd cultura Greciei, ducnd cercetrile departe de studiul tiinelor naturale.

Cuceririle lui Alexandru cel Mare au dus la dispariia dominaiei Greciei, n schimb a crescut importana

Alexandriei dup 311 .H., apoi a

Romei dup 146 .H, aceste orae devenind centrele cele mai

importante ale medicinii epocii

respective. Librria din Alexandria peste 700.000 scrieri, foarte bine catalogate, din toate domeniile, dar mai ales lucrri medicale

Civilizaia Romei a oferit nume de vaz din medicin, cum ar fi:

Celsus (25/30 .H.-45/50 d.H.):
De Re Medica Cap. VI: De Areis menioneaz dou din afeciunile scalpului: alopecia (area Celci) i ophiasis-ul.
A doua figur important din istoria medicinii; On Diseased Tumors prima carte de dermatologie (Richter); De Temperamentis: a descris efetul nociv al acri volatili (echivalentul polurii moderne) asupra prului; Clasificarea bolilor dermatologice n boli ale pielii proase i ale pielii glabre a fost pstrat pn la mijlocul secolului 18.

Galen (133-200 d.H.):

Dup Celsus i Galen cultura Europei a plit, astfel nct ntreaga perioad cuprins ntre secolul 4 i secolul 12 a fost marcat de lipsa realizrilor tiinifice. Realizrile culturale i tiinifice au fost att de reduse nct aceast perioad a fost numit Anii ntunecai. Dei clericii din mnstirile Bizanului au ncercat s conserve realizrile trecutului, medicina lumii arabe a fost cea care a reuit s pstreze aprins flacra cercetrii medicale i s aduc idei i concepte noi.

Rhazes din Bagdad (860-932 d.H.) - cel mai notabil din toat medicina secolului 9 - a fost important pentru studiile sale referitoare la exanteme, dar mai ales pentru descrierea clasic a variolei, difereniind clar aspectul clinic de cel al rujeolei. Avicenna din Bagdad (980-1037 d.H.) descrieri excelente ale antraxului, carbunculului, afeciunilor extremitii cefalice. Avenzoar (1113-1162), cel mai important medic musulman al Spaniei a descris parazitul pruritului i aproape a descoperit rolul su n etiologia scabiei. Maimomides (1135-1205) rabin i medic este cunoscut pentru eforturile depuse n promovarea igienei sexuale.

Sfritul secolului al 12-lea a readus supremaia Europei

n ceea ce privete cercetrile medicale, deschiznd

calea cercetrilor moderne, bazate pe dovezi tiinifice.

Roger de Palermo (1170):

Utilizarea unguentului cu mercur n tratamentul parazitozelor cutanate; Una din ele mai importante observaii legtura dintre leziunile genitale ale bolilor venerice i contactul sexual.

Henry de Mondeville (1260-1320):

Descrierea leziunilor faciale din lepr att de clar i

exact, nct nu a fost modificat nici astzi

Perioada 1500 1800:

Extrem de important pentru medicin n general, nu doar pentru dermatologie;

Descrierea agentului etiologic al sifilisului:

Sifilisul a fost descris prima dat n Spania de Ruy Dias de Isla din Barcelona n 1493;
Denumirea de Sifilis a fost adoptat n 1530 Giralomo Fracastero a publicat poemul: Syphilis Sive Morbus Gallicus; Anreea Paracelsus (1493-1541) a descris leziuni din sifilis.

Perioada 1500-1800: Ambroise Pare (1510-1590):

Dermatologia pediatric, a descris parazitul scabiei.

Bernardo Ramazzini (1633-1714):

Descrierea clasic a influenei factorilor ocupaionali asupra tegumentului, implicarea lor n patogenia unor afeciuni dermatologice.

Giovanni Bonomo:
1687 prima descriere relativ complet a scabiei i agentului su etiologic.

Herman Boerhaave (1668-1738) din Olanda:

Prima descriere real a glandei sebacee cryptae sebacae.

Perioada 1500-1800:

Daniel Turner (1667-1740):

De Morbis Cutaneis tratat de dermatologie; A fost prima carte de dermatologie publicat n Anglia; Prima carte de dermatologie n dialectul autohton; Descrierea herpesului, a nevilor pigmentari.

Jean Austruc (1684-1766):

Medic francez, ce a investigat structura cutanat; Prima ncercare de a realiza o legtur ntre leziunile cutanate i structurile anatomice implicate n apariia acestora.

Perioada 1500-1800: Dei dermatologia pornise pe calea medicinei moderne pentru acea vreme, era necesar o clasificare a afeciunilor cutanate. Au numeroase ncercri, din care amintim:
F.B. Sauvages (1706-1767) (Lyon): prima clasificare bazat pe caracteristicile lezionale i simptomatice; Antoine Charles Lorry (1726-1783) (Paris) i Carl Linnaeus (1707-1778): clasificare morfologic a afeciunilor cutanate.

Joseph Plenk (1732-1807) (Viena): a clasificat bolile cutanate n 14 clase bazate pe descrierea leziunilor, simptomatologie, dar termenii nu erau foarte bine definii.

Robert Willan (1757-1812) - Londra:

Fondatorul dermatologiei moderne; Prima clasificare bazat pe criterii clare de morfologie a leziunilor, general acceptat; A introdus utilizarea planelor desenate, cu ajutorul unui olandez Jan Ladmiral; Doar un volum din opera sa a fost publicat nainte de decesul prematur al acestuia, restul a fost completat de protejatul su Thomas Bateman (1779-1821), considerat a fi la fel de important n dermatologia britanic.

J.L.B. Alibert (1768-1837) - Paris: Odat cu el centrul dermatologiei s-a mutat n Frana, la Spitalul St. Louis un faimos centru al dermatologiei, fiind considerat fondatorul medicinei moderne din Frana; A fost primul care a utilizat termenii de dermatoze i sifilide; A scris numeroase tratate de terapeutic dermatologic;

Afeciuni descrise pentru prima dat de Alibert:

Mycosis fungoides, la nceput denumit Pian fungoides, i observat doar la un pacient numit Lucas. Amiantaceous tinea, denumit ulterior Porrigine amiantace.

Keloizii Leishmanioza cutanat, la pacienii din Africa de Nord. Alibert a insistat asupra faptului c Spitalul Saint-Louis a fost deschis bolnavilor cu suferine dermatologice din toat lumea. El a dorit s activeze sub motto-ul "Urbi et orbi" scris pe us. Dermatoliza, observat la un pstor.

13 august 1834 Renucci, un student din Corsica, a demonstrat ce a nvat de la o btrn din satul su natal n faa ntregului staff al Spitalului Saint-Louis a extras acarianul responsabil pentru scabie din pielea unui pacient. Aceast demonstraie a fost publicat trei zile mai trziu n Gazeta Spitalului. A fost unul din cele mai importante evenimente ale istoriei medicinei deoarece a fost prima dat cnd a fost evideniat agentul etiologic al unei afeciuni dermatologice. Civa ani mai trziu, Schoenlein va demonstra etiologia pentru tinea.

La fel de importani n dezvoltarea dermatologiei

franceze au fost:
L.T. Biette (1781-1840); E. Bazin (1807-1878); Alfred Hardy (1811-1893).

Germania - dermatologia experimental

n Frana dermatologia se baza pe aspectele clinice ale bolilor, iar n Germania lua natere dermatologia de laborator:

Eichhorn 1826: nregistreaz metodele secreiei glandei sudoripare;

Weber i Purkinje 1827 i 1833: elaboreaz cunoaterea epidermului, corionului, foliculului pilos; Henle (1805-1885): a lucrat i a descris histopatologia cutanat.

coala Medical din Viena

The Vienner Allgemeine Krankenhaus Spitalul General din Viena a devenit n 1850 centrul colii medicale, lund locul Parisului;

Dermatologi de renume se numr printre profesorii acestei coli: Rokitansky, Skoda, Hyrtl, Bruce, Hebra.

Ferdinand von Hebra (1816-1880):

Una din cele mai importante figuri ale dermatologiei; 1848 clasificare anatomopatologic a afeciunilor dermatologice cea mai reuit clasificare logic, util pentru toi dermatologii.

Discipoli:
Moritz Kaposi (1837-1902); Heinrich Aupitz (1836-1886); Isodore Neuman (1832-1906); Filip Joseph Pick (1834-1910).

Dezvoltarea nvmntului medical n secolul 18 a impus necesitatea existenei materialului didactic, pentru o mai bun nelegere a aspectelor clinice. Mulajele de cear au fost soluia, fiind un excelent material demonstrativ, prezentnd toate detaliile caracteristice fiecrei afeciuni n parte. Erau mult mai facil de utilizat, fiind neperisabile, fr miros etc. Fiecare mulajeur avea secretul su n fabricarea materialului de lucru (cear, parafin, colofoniu etc.). Aceste modele au fost larg folosite pn n anii 1930, cnd au fost nlocuite de alte metode, mai moderne.

Dermatologia din Scandinavia parazitozele cutanate;

lepra: 1871: Armauer Hansen descoper bacilul leprei (Mycobacterium leprae), a crui metod de colorare a fost ealizat de Albert Neisser (1854-1916).

Paul Gerson Unna (1850-1929) (Germania):

Introduce noi metode de colorare; Coloraii speciale pentru nucleu, citoplasm, componentele intracelulare. Prin experimente macro i microchimice descoper noi metode terapeutice, devenind fondatorul terapiei moderne dermatologice tiinifice.

n Statele Unite ale Americii, pn la sfritul secolului 19, dermatologia a copiat modelul Angliei i Franei (prima jumtate a secolului 19) i cel al Vienei i Gemaniei (a doua jumtate a secolului 19).
22 iunie 1836 s-a nfiinat prima coal de dermatologie la New York sub ndrumarea lui Henry Daggett Bulkley (18041872);

Prima carte de dermatologie autor: Noah Worcester (18121847).

18 mai 1860 Societatea de Dermatologie din New York prima de acest gen din lume

James C. White (1833-1916):

1871: primul profesor de dermatologie la coala Medical Harvard; A scris despre influena dietei n afeciunile dermatologice.

Adolphus Duhring (1845-1913):

Descrierea dermatitei polimorfe dureroase una din cele mai importante realizri ale dermatologiei americane.

Descoperirile i mbuntirea tehnicilor histopatologice i bacteriologice de la sfritul secolului 19 au fost de importan major n dezvoltarea dermatologiei moderne.

Dup o lung perioad de timp n care toat atenia a fost acordat dermatologiei descriptive, a fost nevoie de reorientarea ariei de interes ctre morfopatologie, medicina de laborator, pentru a duce la o adevrat dezvoltare a medicinei bazate pe dovezi.

1894: Thomas Casper Gilchrist (S.U.A.): - a izolat i descris microorganismele din specia Blastomyces, a dovedit patogenicitatea lor, a descris dermatozele produse de acestea; 1898: B.R. Schenk: a descris sporotrichoza, descriind boala ca fcnd parte dintre micozele cutanate, dovedind patogenicitatea agentului etiologic prin studii pe animale; 1895: Joseph Jadossohn (1863-1936) (Berlin): a dezvoltat metoda testelor epicutanate, ce ulterior au fost denumite testele fundamentale cutanate.

Alte studii etiologice de baz au fost efectuate de:

Max Juliusberg (Berna) patogenia Molluscum contagiosum;

F. Lewandowsky (Berlin) i T. Lewis (Londra);

Sigmund Pollitzer (S.U.A.);

Raymond Jacques Sabouraud (1864-1938): studii n domeniul alopeciilor, eczemei, infeciilor streptococice, dermatoze produse de Pytirosporum.

Contribuii dermatologice n microbiologie

1687 Primul agent patologic viu al unei afeciuni Bonomo parazitul scabiei
1839 Prima descriere a unui microorganism ca agent etiologic Schoenlein - favusul 1879 Primul microorganism din venerologie Neisser - gonococul 1884 Primul microorganism al tuberculozei Koch bacilul lupusului vulgar

1905 Descoperirea spirochetelor din sifilis - Schaudinn i Hoffman

1907 Prima reproducere a unei tumori umane cu material ultrafiltrat Ciuffo - Molluscum contagiosum

Se observ c bazele dermatologiei moderne au fost

stabilite ctre sfritul secolului al 19-lea, dar adevrata dezvoltare a acestei ramuri medicale, ca i a medicinei n

general a nceput dup primul i al doilea Rzboi

Mondial, atunci cnd omenirea a fost n cutarea de noi resurse i metode de a recldi ceea ce s-a distrus i de a

alina suferinele produse n timpul anilor de rzboi.

Dermatologii au avut un avantaj datorit accesibilitii organului studiat, fiind cu un pas naintea altor specialiti n dezvoltarea de noi metode de investigare i tratament.
Aceste metode au putut mai trziu s fie aplicate i n alte domenii medicale.

Contribuii ale dermatologiei n imunobiologie

1796 Introducerea profilaxiei specifice prin vaccinare la nivel cutanat Jenner

1895 Primul test cutanat pentru hipersensibilitatea ntrziat - J. Jadassohn

1906 Primul test serologic pentru sifilis - Neisser, Wassermann i Bruck 1907 Primul test toxin antitoxin pentru difterie Schick 1921 Primul transfer pasiv al hipersensibilitii n urticarie Prausnitz-Kuestner- reaginele IgE

Contribuii ale dermatologiei n imunobiologie

1925 Primul test cutanat specific n venerologie Lymphogranuloma venereum Frei
1928 Prima sensibilizare specific cutanat cu substane chimice simple - Frei, Sulzberger, Jadassohn, Mayer .a. 1940 Primul transfer al hipersensibilitii mediate celular Landsteiner, Chase, Lawrence factorul de transfer 1929 - 1940 Prima inducere a toleranei imune - Chase, Sulzberger, Medawar, Burnet

Imunobiologia tumoral cele mai promitoare rezultate au fost n tumorile cutanate, n special n melanoame un rol extraordinar a avut observarea distrugerii spontane sau stimulate a melaninei prin mecanisme imune. Reacia cutanat la injectarea intracutanat sau implantarea de material tumoral indicator important pentru prognosticul tumorii respective sau un important procedeu diagnostic. Au fost ncercate metode de stabilire a prognosticului unor pacieni cu cancer, funcie de tipul reactivitii cutanate la diveri alergeni.

Metode de diagnostic pentru stabilirea statusului sistemului imun: imunodeficienei, imunocompetenei, imunoincompetenei Teste simple ca: testul cutanat la 2,4 dinitro-lchlorobenzene (DNCB), extracte din fungi (trichophytin sau candicidin), streptokinase i streptodornase .a. Acestea sunt teste standard pentru stabilirea capacitii organismului de a lupta cu diverse microorganisme sau de a distruge diverse tumori.

Contribuii ale dermatologiei n oncologie

1775 Prima dovad a implicrii unui factor n apariia cancerului gudroanele - hornari - Percival Pott
1887 Prima dovad a implicrii factorilor chimici - Jonathan Hutchinson carcinoame cutanate arsenicale 1890 Prima manifestare precanceroas - DubreuilhHutchinson 1894 Prima recunoatere a rolului luminii i compenetelor sale n apariia cancerelor Unna cancerele cutanate ale fermierilor i marinarilor

Contribuii ale dermatologiei n oncologie

1916 Primele cancere experimentale - Yamagiva i Itchikawa gudroanele cancere la oareci

1921 Prima izolare a factorului carcinogenetic al crbunelui - Bloch i Dreifuss 1932 Primul virus transmisibil implicat n carcinogenez Shope Papilloma virus

1968 1970 Prima dovad a modificrii ADN sub influena UV Cleaver -urticaria pigmentosa endonuclease

Un alt pas important n dezvoltarea dermatologiei a fost

stabilirea permeabilitii tegumentului: rolul tegumentului n eliminarea diverselor substane, dar i posibilitatea administrrii

transcutanate a diverse substane chimice, biologic active.

Evidenierea rolului tegumentului ca barier mecanic, fizic, chimic i biologic, participnd la pstrarea homeostaziei organismului, la funcia de aprare etc.

Ultimele decenii au fost marcate de descoperiri

importante n etiopatogenia afeciunilor dermatologice, n ceea ce privete posibilitile terapeutice, dar o dezvoltare extraordinar a avut dermato-cosmetica, considerat n prezent parte integrant a dermatologiei moderne.