Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de medicina Dr.

Witremundo Torrealba Ncleo Aragua

febrero,2012

Bachilleres: -Lissette Ravelo -Endrina Reyes

1) Menopausia: corresponde al cese permanente de la menstruacin, cuyo diagnstico se hace en forma retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses.
La edad de aparicin de la menopausia es muy variable, se puede hablar de un rango entre los 45 y 55 aos con un promedio de los 51.5 aos

>55 aos

< 40 aos

2) Insuficiencia ovrica prematura: se refiere a la interrupcin de la menstruacin antes de los 40 aos de edad y se acompaa de elevaciones en la hormona folculo estimulante. 3) El climaterio o perimenopausia: corresponde al perodo inmediatamente anterior a la menopausia (cuando comienzan las manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y clnicas) como mnimo se prolonga hasta el primer ao siguiente a la menopausia

CLIMATERIO PERIMENOPAUSIA

Segn el informe de Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) llevados a cabo en julio de 2001, la vida reproductiva y posreproductiva se divide en varias fases La base para esta clasificacin es la fecha de ultima menstruacin

4) Postmenopausia: se refiere al perodo que comienza a partir de la menopausia, si bien este momento no se puede determinar hasta que se hayan observado doce meses de amenorrea espontnea.
FACTORES CONTRIBUYENTES Diversos factores quirrgicos, genticos y ambientales repercuten en la edad ovrica. -Tabaquismo: acelera la edad de la menopausia unos dos aos. -Quimioterapia -Radioterapia plvica -Ciruga ovrica Causan inicio prematuro de la menopausia

1) Cambios en el eje hipotlamo-hipofisis-ovarios:

Hacia los 40 aos [FSH] Respuesta Folicular Estrgenos

Durante esta fase los folculos ovricos sufren atresia a mayor velocidad y al final de la transicin menopusica se han agotado las existencias de folculos. - Conforme la reduccin folicular contina, aumenta la frecuencia de episodios anovulatorios. - Con la insuficiencia ovrica de la menopausia, cesa la liberacin de esteroides ovricos y se estimula el eje hipotalamo- hipofisis. - A continuacin se libera GnRH con frecuencia y amplitud mximas, teniendo como resultado la elevacin de FSH y LH circulante mas de 4 veces que en la vida frtil.

Endocrinolgicamente los principales acontecimientos que condicionan la transicin menopusica son: 1) Ausencia de folculos primordiales capaces de responder a estimulos de las hormonas FSH y LH 2) Cada en la secrecin de estrgenos.

Estradiol

En la vida reproductiva 95% del estradiol y solo el 5%

el ovario procede de la conversin perifrica de androstenodiona y estrona

Es 7-8 veces menos que en el ciclo menstrual normal

En la postmenopausia

la mayor parte del estradiol circulante proviene de la conversin perifrica de la estrona, que a su vez, se origina por conversin perifrica de androstenediona.

3) La estrona pasa a ser el estrgeno mas importante de la poca posmenopausica,. La estrona se origina fundamentalmente en la periferia a partir de la androstenodiona, que es producida en la estroma ovrica y en los restos de la teca que aun persisten
La accin biolgica de la estrona es menos intensa que la del estradiol.

Endocrinolgicamente los principales acontecimientos que condicionan la transicin Transicion menopusica es menopusica son: 4) Los andrgenos: androstenodiona y testosterona siguen producindose en los ovarios de la mujer posmenopausica, aunque la cantidad secretada disminuye. La proporcin estrgenos/andrgenos cambia, por tanto en la posmenopausia seria la causa de hirsutismo leve. 5) La progesterona se produce en cantidades bajas, semejante a la producida en la primera mitad del ciclo de la mujer sexualmente madura. 6) Las hormonas FSH y LH estn elevadas, debido a la perdida del efecto de retroaccin negativa que los estrgenos y la progesterona y la disminucin de la produccin de inhibina a partir de las clulas de la granulosa ejercen sobre la lo LH liberacin de FSH y cual condiciona la mayora de los otros

El acontecimiento mas importante en la

cambios endocrinos.

El y el

de los niveles de estradiol de los niveles de FSH

10 20 veces mayor que en vida reproductiva

3 veces a los hallados en la mitad del ciclo reproductivo

en suero, constituyen la modificacin endocrina mas precoz del climaterio

FSH

LH

2) Cambios en los ovarios

A principios de los 40 aos de edad, comienza una disminucin mas rpida de los folculos ovricos, que continua hasta el punto en el que el ovario casi carece de folculos
- Los ovarios disminuyen

de tamao (almendra) -Su superficie es rugosa. -Sin formaciones qusticas ni de tipo folicular -La estroma contiene numerosas masa hialinas y fibrosas que constituyen restos de corpus albicans y folculos atresicos

3) Cambios en el tero
-Disminuye su tamao
-Las modificaciones mas importantes se presentan a nivel del endometrio ya que reflejan en forma directa, la concentracin de estrgenos y progesterona y , por tanto cambian de manera dramtica segn la fase de la transicin menospausica.

Inicio de Transicin menopusica El endometrio refleja los ciclos ovulatorios

Final de Transicin menopusica Hay anovulacin por lo que se presentan cambios proliferativos desordenados

Despus de la menopausia El endometrio se atrofia por falta de estimulacin estrognica <4mm En el cuello uterino la linea escamocilindrica se desplaza hacia adentro del conducto endocervical y la secrecin disminuye

-Trastornos menstruales: La causa mas comn de hemorragia anormal durante la transicin

menopusica es la anovulacin, si bien se debe descartar la posibilidad de -Hiperplasia endometrial -Neoplasias dependientes de estrgenos como plipos endometriales y leiomiomas uterinos - Embarazo: ya que muchas mujeres despus de los aos ya no se consideran frtiles y dejan de utilizar su mtodo anticonceptivo -Cncer endometrial

Valoracion de la hemorragia anormal 1) Ecografa: medicin del espesor endometrial 2) Biopsia:

En las mujeres posmenopausicas con hemoragia uterina anormal, no es necesario realizar una biopsia endometrial cuando el espesor del endometrio es menor de 5 mm puesto que el riesgo de hiperplasia o cncer endometrial es reducido

para el Dx de una mujer en transicin menopusica con HUA

Legrado por aspiracin ambulatorio

Estenosis del OCE Misoprostol de 100mg la noche anterior a la biopsia matutina

Cateter flexible

3) Histeroscopia: tambin es til para valorar la hemorragia uterina anormal. Permite observar lesiones intrauterinas focales y tomar una muestra dirigida para biopsia de lesiones especificas como leiomiomas submucosos, plipos endometriales o areas focales de hiperplasia o cncer endometrial

Biopsia endometrial Ecografia Transvaginal Histeroscopia

4) Cambios en aparato genitourinario

-Su epitelio se atrofia -Disminuyen las secreciones de las glndulas sebceas -Los labios menores se tornan plidos y pequeos -Disminuye la grasa de la dermis, a la vez que el vello.

-Pierde colgeno,

-Tejido adiposo y la capacidad para retener agua, -Las paredes vaginales se encojen -Las rugosidades se aplanan -Desaparecen los fondos de sacos vaginales -Adquiere un aspecto plano de color rosa claro, -El epitelio vaginal se adelgaza hasta alcanzar unas cuantas capas de clulas, de esta manera la superficie vaginal es friable y tiende a sangrar con traumatismos mnimos. -Disminuye la secrecin.

La mayor parte de los musculos y ligamentos del piso plvico poseen receptores de estrgenos y progesterona. A causa de la produccin reducida de estrgenos al final de la menopausia la atrofia genitourinaria genera una serie de sntomas que alteran la calidad de vida

el adelgazamiento de la mucosa ureteral y vesical produce uretritis con disuria, incontinencia e infecciones urinarias recurrentes.

1) Inestabilidad vasomotriz:
Diaforesis nocturna

Sofocacin

Sensacin de calor que asciende desde el torax al cuello y a la cara, va seguida de sudoracin y en ocasiones se acompaa de enrojecimiento
Duracin Entre unos segundos y 1 hora Frecuencia entre 2 o 3 al dia o varias en 1 hora

Las sofocaciones pueden considerarse como una perdida intermitente del control vasomotor perifrico , pueden aparecer unos aos antes de la ultima regla, pero habitualmente se inician en la posmenopausia y duran 1-2 aos, en algunos casos han persistido 5 a 10 aos despues

2) Sintomas psquicos

irritabilidad, depresin, ansiedad, melancola, perdida de la concentracin, disminucin de la libido

3) Acentuacion o aparicin de osteoporosis:

se pierde el efecto regulador de los estrogenos sobre la resorcin osea, en consecuencia esta se acelera y no es compensada por la formacin de hueso nuevo. Esa perdida osea ser mas acelerada durante la menopausia (aumenta de un 0.4% a 2-5% anual) y en los primeros aos despus de la menopausia disminuye al 1% anual

Balance (-) de Calcio Perdida de hueso

4) Enfermedad cardiovascular: antes de la menopausia el riesgo cardiovascular de la mujer es mucho menor que el del hombre de la misma edad. Durante la vida reproductiva los estrogenos ayudan a mantener las [ HDL] elevadas En la menopausia al disminuir los estrogenos este beneficio desaparece

De manera que una mujer de 70 aos de edad tiene el mismo riesgo que el de un hombre de edad similar de padecer enfermedad cardiovascular. Las acciones biolgicas de los estrogenos que fundamentan una accin protectora en contra de enfermedad cardiovascular son: 1. Elevan el nivel de lipoprotenas de alta densidad (HDL) y descienden el de la protenas de baja densidad (LDL) 2. Estimulan la produccin de prostaciclina en las clulas endoteliales, produciendo vasodilatacin. 3 .Aumento de factores antiagregantes plaquetarios (oxido ntrico, prostaciclinas) 5. Favorecen la fibrinlisis.

5)Cambios dermatolgicos:

como hiperpigmentacion (manchas de la edad), arrugas y prurito, disminucin del grosor de la piel y su contenido de colgeno. Estos cambios son consecuencia fundamental de la edad, y el descenso de los niveles de estrgeno es solo un factor cuya contribucin es escasa.

6) Cambios mamarios:

la mama cambia durante la menopausia principalmente por la supresin de estrgenos y progesterona provoca una reduccin relativa de la proliferacin mamaria, en mamografa se observa disminucin del volumen y porcentaje de tejido denso, y estas areas son sustituidas por tejido adiposo.