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CARCINOMA MICROINVASOR

DRA MARIA ELENA GUTIERREZ V. GINECOOBSTETRA

CANCER CERVICOUTERINO
   

Es el cáncer mas diagnosticado Es el cáncer más frecuente en mujeres de 15–29 años. El 34% de los casos nuevos de cáncer de cuello uterino aparecen en mujeres menores de 45 años.

. Ferlay y cols., editores. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 1.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press

CANCER EN MUJERES EUROPEAS Cuello uterino Mama Melanoma cutáneo Ovario Colon/Recto Enfermedad de Hodgkin Tiroides SNC cerebro Linfoma no hodgkiniano Estómago Leucemia Cuerpo uterino Pulmón Otros cánceres 1. version 1. 2001 .5. Globocan 2000: Cancer incidence. editores.0 IARC Cancer-Base No. Ferlay y cols. Lyon. mortality and prevalence worldwide.. IARC Press.

DEFINICION   CARCINOMA INVASOR Invade y rompe la membrana basal CARCINOMA MICROINVASOR Abarca menos de 5 mm de profundidad y diametro menor o igual a 7mm Invasión precoz del estroma    .

: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncología ginecológica clínica . 1994. W. Creasman. .CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DE CUELLO DE ÚTERO Disaia. 1era. P. Española . Madrid: Mosby/Doyma .(1):35. Edicc .

ETIOPATOGENIA .

linfomas) Sergio Pecorelli. cervix and endometrium”. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva.CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA             CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Queratinizante No queratinizante Verrucoso No verrucoso Papilar (90%) ADENOCARCINOMA (10%) Mucinoso Endometroide De células claras De células pequeñas Otros( sarcomas primarios de cuello uterino.2009 .

En Oncología ginecológica clínica. W.CLASIFICACION DE LA FIGO Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino. Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero no ha llegado a la pared pélvica. Disaia. Creasman. 1994. Madrid: Mosby/Doyma . . El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. P. 1era.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. Edicc .(1):35. afectando la vagina pero no el tercio inferior Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. Española .

Edicc Española . Madrid: Mosby/Doyma . P.(1):35.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. Creasman. W. .CARCINOMA MICROINVASOR     ETAPA IA IA1 < de 3mm de profundidad < de 5 mm de diametro IA2 Disaia. 1era. 1994. En Onclogía ginecológica clínica .

1 a 5 mm de profundidad  Menor o igual a 7 mm de diametro  Disaia. Creasman.(1):35. . Creasman.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Onclogía ginecológica clínica (Editado por: Disaia. P. W. 1994.IA2  De 3. 1era. Madrid: Mosby/Doyma . Edicc Española . P. W).

cervix and endometrium”. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104.2009 .CUADRO CLINICO Asintomático  Hemorragia uterina anormal 80%  Flujo vaginal  Dolor pélvico   Otros síntomas urinarios y digestivos Sergio Pecorelli.

DIAGNOSTICO      CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA DE CERVIX CONO CERVICAL DETECCION DE VPH High risk HPV genotipyng in the folloup ofo women trated conservately for micronivasive cervical cancer. Cairns M. Int J Gynecol Cancer 2006 20(1): 154-7 .

Et al. Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. American Society for colposcopy and cervical pathology . 2011.CITOLOGIA E INMUNOHISTOQUIMICA  El diagnostico definitivo de invasión estromal temprana es a veces realizado utilizando únicamente utilizando evaluación histológica  La utilización de inmunohistoquímica con uso de marcadores de células malignas en la membrana basal ayudan a complementar el diagnóstico sobre todo en casos de sospecha de invasión temprana. 15(2): 146-157 . M Bean Sarah. J ower genital tract disease.

2011. 15(2): 146-157 . American Society for colposcopy and cervical pathology . 1) 2) 3) 4) Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. J ower genital tract disease. HISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO  Son 4 criterios utilizados para identificar y distinguir el carcinoma escamoso del NIC: Márgenes irregulares y bordes dentados Abundante eosinofilia o citoplasma queratinizado Núcleos con cromatina clara Respuesta inflamatoria adyacente. Et al. M Bean Sarah.

Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . M Bean Sarah. J ower genital tract disease. 2011. 15(2): 146-157 .Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix.

M Bean Sarah. los casos de carcinoma microinvasor pueden ser diagnosticados erróneamente como NIC o pueden ser diseminados por la biopsia previa o aplicacion de anestesia  Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. 2011. Et al. Estudios realizados han demostrado que mas de la mitad de los casos diagnosticados como microinvasor no son aceptados utilizando criterios establecidos . J ower genital tract disease. 15(2): 146-157 . American Society for colposcopy and cervical pathology .

2011. Et al. M Bean Sarah. J ower genital tract disease. 15(2): 146-157 .APARIENCIA COLPOSCOPICA DEL CARCINOMA INVASOR  La pariencia depende de la localización asociada a la respuesta vascular y estromal y a la interrrelación con la superficie.  A la colposcopía el cérvix se vuelve gris blanco.  Las investigaciones y la experiencia clínica reportan que la colposcopia tiene baja sensibilidad para la detección de carcinoma microinvasor Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. o blanco amarillento a la aplicación de acido acético y la presencia de vasos extendidos en forma de mosaico y de formas irregulares y de distinto calibre. American Society for colposcopy and cervical pathology .

American Society for colposcopy and cervical pathology . Et al. J ower genital tract disease. M Bean Sarah. El reconocimiento de la invasión linfovascular es determinante para detectar la invasión del carcinoma temprano  La identificación de la invasion linfovascular dependerá de la prfundidad y de los bordes de tejido seccionados Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. 15(2): 146-157 . 2011.

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J ower genital tract disease. 15(2): 146-157 . American Society for colposcopy and cervical pathology .TRATAMIENTO    CONSERVADOR Conización traquelectomía    RADICAL Histerectomía total simple Histerectomía radical + Linfadenectomía Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. 2011. M Bean Sarah. Et al.

TRATAMIENTO     ETAPA IA1 Cono cervical traquelectomía Histerectomia simple extrafacial (PIVER 1)       ETAPA 1A2 DESEO DE FERTILIDAD Traquelectomia + linfadenectomía PARIDAD SATISFECHA HTA radical modificada (PIVER 2) LP+Radioterapia intracavitaria .

J ower genital tract disease. 15(2): 146-157 . es aplicable a los  Por el contrario la FIGO refiere que los adenocarcinomas tienen un excelente pronostico comparado con los carcinomas escamosos. 2011. Et al. Según la SGO la clasificación de los carcinomas microinvasivos no adenocarcinomas. M Bean Sarah. American Society for colposcopy and cervical pathology .  Por consiguiente según la FIGO las pacientes con estadio IA pueden ser tratadas con conizacion o histerectomía simple Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix.

Obstetric Gynecol. Wright Jd.TRATAMIENTO     SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ETAPA IA1 CONO : supervivencia de 98% HTA PIVER 1 99% Fertility conserving surgery for young women with stage IA1cervical cancer safety and access . 115(3): 585 -90 .

M Bean Sarah. Et al.4% respectivamente y el tratamiento conservador no esta indicado en estas pacientes. J ower genital tract disease.5% respectivamente. 2011.8 y 2. Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix.9% y 0.9 mm de profundidad es de solo 1. Riesgo de metástasis ganglionar y muerte por carcinomas de 1 a 2. 15(2): 146-157 .  Cuando la invasión estromas es de 3 a 5 mm de profundidad el riesgo se incrementa de 7. American Society for colposcopy and cervical pathology .

PRONOSTICO  Estado  Metástasis en ganglios linfaticos  Volumen tumoral  Profundidad de invasión estromal  Invasión linfo-vascular  Sub-tipos histológicos .

CANCER Y EMBARAZO  Valorar estadío y el tamaño de la lesión. la edad gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo  En etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesárea)  En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo .

GRACIAS .