Kathlyn Camargo Macas Grupo # 7 Pediatra 2012

1. Valoracin inicial
Recin nacido debe examinarse inmediatamente

despus de su nacimiento.
ESCALA DE APGAR

Suficiencia de ventilacin pulmonar

Integridad de Sist Cardiovascular y SNC.

APGAR

Puntaje < 7 depresin de SNC

1 minuto

5 minutos

Puntaje <4 depresin grave que requiere medidas inmediatas y enrgicas Si de adaptacinRN requiere
atencin e intervencin inmediata Morbi-mortalidad

2. Examen fsico minucioso

Estimar Edad Gestacional
Predecir complicaciones

Hipoglucemia

Detectar malformacin congnita mayor Descubrir cualquier manifestacin clnica anormal

Hiperbilirrubinemia

Enf de Membrana Hialina

Edad gestacional
Se utiliza el Test de Ballard que evala caractersticas

fsicas y neurolgicas.
Subjetivo.

3. Examen fsico del RN normal

Debe realizarse por lo menos 3 veces durante estancia

hospitalaria. En presencia de los padres para resolver inquietudes y observar calidad de vinculo padres-hijo. Debe realizarse en un sitio clido o bajo lmpara de calor radiante. Nio desnudo

Primeros 30 minutos
RN normal por parto

Posteriormente
Estabilizacin de FR ( 40-

vaginal 60 rpm) Repetir examen a las Gran actividad motora FC (130-160 12 y 24 horas sgtes lpm) Llanto fuerte Tendencia al sueo Estado de alerta al nacimiento. Cambios en color de piel Aumento de FC y FR

INSPECCION GENERAL:
Observar posicin en reposo: semiflexion de los 4

miembros en prono y en supino.

Color de piel: rojizo rosado. Color azulado en manos y

pies (Acrocianosis). Fenmeno transitorio si no se asocia a cianosis central o compromiso de estado general

PIEL:
Aterciopelada Vrmix caseoso: sustancia cremosa y blanquecina. Se

concentra en pliegues.
Lanugo: Vello fino q cubre cara y espalda. Millium: pequeas ppulas blancas de contenido sebceo

. Eritema toxico: No requiere tto.

CABEZA
Es mas grande que el cuerpo. Tendencia a dolicocefalia. 2 fontanelas:
Anterior: Romboidea. Distancia entre bordes opuestos

no debe exceder 3 cm Posterior: No mayor de 1 cm.

Caput sucedaneum

Edema de cuero cabelludo Blanco con fvea Presentacin ceflica Desaparece antes de 48 hrs de nacido

Cefalohematoma

Hematoma subperiostico Limitado a zonas seas. No suturas Renitente. Reborde duro a palpacin Aparicin mas tarda Resuelve entre 1-2 meses

OJOS:
Posicin vertical Difcil exanimacin y a contra luz
Pupilas isocoricas . Reaccionan a luz Cierre palpebral

Edema palpebral en RN por parto vaginal presentacin

ceflica. Llevar cuerpo

suavemente de un lado a otro

Transparencia de cornea

Oftalmoscopio: Reflejo rojo de la retina

Apertura palpebral

Movimientos oculares

NARIZ
Respirador nasal obligado hasta 4to mes
Pasar sonda para descartar estrechez, atresia o estenosis

de coanas.
RN percibe olores limitados a la identificacin de su

madre.

OREJAS Y AUDICION:
Verificar implantacin del pabelln auricular.
Otoscopia: se observa liquido en odo medio en las

primeras horas de vida.

Estimulo auditivo provoca reflejo de Moro.

BOCA:

Lengua: simtrica, mvil y debe protruir. Debe tomar forma acanalada

Perlas de Ebstein: Acumulo de clulas epiteliales en unin

de paladar blando con duro.

Salivacion es escasa. Su aumento nos hace sospechar de atresia esofagica.

Quistes de retencin: Formaciones blancas brillantes y

nacaradas en encas.
Dientes desiduales ( y dulce. inferiores) Percibe el sabor acido Incisivos

CUELLO Y TORAX:
Cuello corto y poco visible Inclinacin lateral de cabeza: sospecha Escoliosis

Congnita
Aparicin de masa dolorosa y turgente sobre M.

esternocleido mastoideo: Hematoma traumtico de musculo.

 Trax cilndrico y simtrico

Auscultacin: respiracin ruda y algunos estertores de

desprendimiento. S2 reforzado con hiperactividad ventricular derecha

Nio termino: areola pigmentada y levantada, bien

definida.
Nio pre trmino: areola plana, del mismo color de piel y

poco definida

 IMPORTANTE:

Palpacin de clavculas.
Deben ser iguales y

regulares en su superficie.
De lo contrario,

sospechar fracturas

MIEMBROS SUPERIORES:
Simtricos en forma, longitud y motilidad.
En palma de mano: Se pueden observar anomalas en

dermatoglifos o en lneas o pliegues alteraciones sindromaticas

VASCULAR:
Palpacin sistemtica, simultanea y comparativa de

pulsos femorales y braquiales.

Coartacin de Aorta

Hiperactividad de pulso pedio

Sospecha de Ductus Arterioso persistente

ABDOMEN:

2 arterias y 1 vena Ligadura eficaz para evitar Ligeramente globoso sangrados

Cordn umbilical

Diastasis de los rectos. Normal Hgado palpable 1.5 -2 cm por debajo de reborde costal

derecho
Polo esplnico no debe sobrepasar el reborde costal

izquierdo

GENITALES:
En nios: Escroto rugoso e hiperpigmentado. Debe tener

testculos palpables con simetra en tamao y consistencia.

Pene mide 3.5 cm

Prepucio con Fimosis. Normal
Si no esta presente

Buscar Hipospadia

 En nia: Labios mayores cubren labios menores y cltoris.

Se observa moco blanquecino permeabilidad de himen

Sangrado escaso normal por influjo hormonal

 Primera miccin ocurre al momento de nacer. Se puede

esperar hasta las 14-36 horas y aumentar lquidos.

Examen de regin perineal: Confirmar posicin y

permeabilidad de ano. Primera evacuacin de meconio debe ocurrir en primeras 24 horas.

Si no ocurre

Atresia anal, Obstruccin Intestinal o Enfermedad de Hirschprung

MIEMBROS INFERIORES:
Nio en posicin supina

Observar simetra anatmica y de movilidad.

Examen de caderas. a Caderas con rodillas

Signo de Ortolani

No debe haber Clics o saltos al Aduccin de limitacin Acortamiento en arco de 90 de flexin. movimiento, ni muslo por hacer cadera de clics.

Signo de Barlow

Signo de Galeazzi

abduccin de Confirma caderas luxacin de Cadera luxada o cadera Dedos luxable ndice y medio
de examinador en trocnter mayor y pulgar en parte interna de rodillas

Abduccin normal de caderas (60) y aduccin hasta 180

luxacin posterior y superior de cabeza femoral

 Tibias y pies son varos y con torsin interna.

Se observan pliegues plantares. Se hacen mas definidos

segn madurez fetal.

No tienen arco plantar por almohadilla de grasa.

ANTROPROMETRIA
1. PESO:

Duplicar su Primer RN sano y a termino: 2500-4000los Segundo Tercer peso entre grs. trimestre trimestre trimestre 750 Primera semana: pierdemeses400 600 4-5 10% depeso
30 gr/dia 20 gr/dia

Ultimo trimestre 300 grs/mes 10 gr/dia

grs/mes grs/mes Semana 1-3 retorna a peso inicialgrs/mes

15 gr/dia

Triplicar peso al ao de edad

2. TALLA
Un RN mide entre 47 y 54 cm
A los 6 meses mide aprox 67 cm A los 12 meses mide 75 cm

Primer trimestre

3 cm/ mes

Segundo trimestre

1.2 cm/mes

Primer ao

Total de 25 cm

3. PERIMETRO CEFALICO

Cinta mtrica no elstica, bordeando cejas por delante y porcin mas prominente de occipucio por detrs. 33-37 cm con promedio de 34 cm para RN a termino y AEG.
Se debe repetir entre 24 y 48 horas siguientes porque ya se habr superado moldeamiento y cabalgamiento de suturas.

4. PERIMETRO TORACICO
Decbito dorsal en espiracin. Cinta mtrica a nivel de

cartlago xifoides y tocando los pezones.

En RN permetro ceflico es mayor que torcico en 2 cm. Se igualan a partir de 1er ao de vida.

REFLEJOS PRIMITIVOS
Bsqueda
Respuesta a estimulo de mejilla con desviacin de cabeza y boca hacia estimulo. Hasta 2 meses

Cardinales
Estimulacin de labios y comisuras. Desviacin de lengua y boca al lado estimulado Complemento de R . De Bsqueda y Succin.

Succin y deglucin
Vacio creado dentro de boca para ingerir alimento. Hasta 2 meses

Mordedura
Cierre de mandbula al estimular encas. Fase preparatoria de deglucin y masticacin Se integra a los 12 meses

Arco
Cierre velo farngeo al estimular mitad posterior de lengua o pared posterior de faringe No se integra. Reflejo vagal

Moro
Contraccin de todos los msculos del cuerpo especialmente abductores y extensores de extremidades Presente hasta los 3 meses.

Marcha automtica
Apoyarlo por el tronco en posicin vertical y hacerlo rozar pies con superficie. Movimientos alternantes de MMII Desaparece entre 2-3 meses

Prensin palmar y plantar

Estimulo plantar y palmar con flexion de dedos Reflejo palmar ( 3- 4 1/2 meses) y reflejo plantar (9-10 meses)

Incurvacion de tronco o Galant

Contraccion de M. paravertebrales al estimular area correspondiente. Desaparece a los 3 meses

Nociceptivos
Estimulacin de lbulo de oreja con desviacin de cabeza a lado estimulado Desaparece a los 2 meses

REFLEJOS DE MADURACION
MEDULARES
Corresponden solamente a los MMII y persisten hasta el

3er mes.
Estimulacin plantar flexin de extremidad

correspondiente con retirada y estiramiento de extremidad contra lateral

TRONCO CEREBRAL
Tnico simtrico de nuca
Flexion de cabeza MMSS hacen movimientos de aduccion. Contrario cuando se hace extension

Tnico asimtrico de nuca

Cuando se voltea cabeza extension de extremidades correspondientes y flexion de contralaterales Aparece a los 2 meses

Reaccion positiva de soporte

Roce de camilla en pies extension de MMII con plantiflexion Aparece a los 2 meses