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HEPÁTICA
Dr Fabiano Quarto Martins
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
• Substituição da arquitetura
normal do fígado por estrutura
nodular circundada por tecido
fibroso
• Doença dinâmica
Tricrômio de Masson
Cirrose hepática definição
Tricrômio de Masson
Célula de Ito
Cirrose hepática classificação morfológica
• Micronodular < 3 mm
• Macronodular > 3 mm
• Mista
Cirrose hepática classificação morfológica
Cirrose hepática etiologia
• Álcool
• Hepatite C
• Hepatite B
Cirrose hepática etiologia
• Doenças metabólicas
Hemocromatose, Wilson, deficiência de α1anti-tripsina, DHNA
• Estase venosa
ICC, pericardite constrictiva, Budd-Chiari, doença venoclusiva
• Metabolismo do Fe
• Autossômica recessiva
• Homens 40 anos
• Fígado, pâncreas, coração, adrenal
• Ferritina e saturação da transferrina
• C282Y e H63D
• Bx hepática: hemossiderina-Perls
• Flebotomia
Cirrose hepática etiologia
• Metabolismo do cobre
• Autossômica recessiva
• Primeira à terceira décadas
• Fígado e SNC
• Ceruloplasmina
• Bx hepática: dosagem de Cu
• D-penicilamina, trientina, acetato de Zn
Cirrose hepática etiologia
Anel de Kayser-Fleischer
Cirrose hepática etiologia
• Sobrepeso
• Diabetes
• Dislipidemia
• Idiopática
• USG
• Tratamento: etiologia, metformina
Cirrose hepática etiologia
• Evolução insidiosa
• Dilatação sinusoidal
• Fibrose centrolobular
Cirrose hepática etiologia
• Estado de hipercoagulabilidade
• Compressão extrínseca
• Membranas
Cirrose hepática etiologia
Quimioterapia
Cirrose hepática etiologia
• Obstrução biliar
• 3 meses / 1 ano
• Coledocolitíase
• Tumor de vias biliares
• Compressão extrínseca
• Ligadura cirúrgica do colédoco
• Causa reversível de cirrose
Cirrose hepática etiologia
• Mulheres de 40 a 60 anos
• Prurido precedendo icterícia
• Elevação de FA
• Anticorpo anti-mitocondrial
• Ácido ursodesoxicólico
• Tx hepático
Cirrose hepática etiologia
• Auto-imune
• Homens de 40 a 60 anos
• RCUI
• Colangio-RNM
• CPRE
Cirrose hepática etiologia
DROGAS
• Metotrexate
A cada 1,5g fazer biopsia hepática
• Metildopa
• Amiodarona
• Isoniazida
• Isotretinoína
Cirrose hepática etiologia
HEPATITE AUTO-IMUNE
• Mulheres
• Hipergamaglobulinemia
• FAN
• Anti-músculo liso
• Anti-LKM
• Tratamento: imunossupressão
Cirrose hepática etiologia
CIRROSE CRIPTOGÊNICA
• Álcool 40,5%
• VHC 15%
• VHB 14,5%
• Álcool + VHB 6,7%
• Álcool + VHC 4,7%
• VHB + VHC 1%
• Álcool + VHB + VHC 0,25%
• Outras causas 17,2%
Cirrose hepática diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico } 50%
• Exames complementares 20%
• Necropsia 30%
Cirrose hepática diagnóstico
• Quadro consuptivo
• Epidemiologia
• 4 grandes sinais
1. Icterícia
2. Ascite
3. Encefalopatia hepática
4. Hemorragia digestiva
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Telangiectasias aracneiformes
• Eritema palmar / plantar
• Ginecomastia
• Atrofia testicular
• Rarefação de pêlos
• Distribuição ginecóide de pêlos pubianos
• Contraturas de Dupuytren
• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Telangiectasias aracneiformes
• Rarefação de pêlos
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Eritema palmar
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Ginecomastia
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Contraturas de Dupuytren
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico
Exames laboratoriais
• TAP
• Albumina
• Aminotranferases, FA, γGT, BB
• Hemograma
• Específicos para a etiologia
Cirrose hepática diagnóstico
• Medidas gerais
• Tratamento da etiologia
• Transplante hepático
Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh
• Compensada ou
descompensada
• MELD
Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh
1. Encefalopatia hepática
2. Ascite
3. Albumina
4. TAP
5. Bilirrubina
Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh
Sobrevida em 1 e 2 anos
A- 100% 85%
B- 80% 60%
C- 45% 35%
Cirrose hepática prognóstico
Sobrevida em 6 anos
MELD
Model End stage Liver Disease
• INR
• Bilirrubina
• Creatinina
Cirrose hepática complicações
• Próxima aula