UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CARDIOLOGA INSUFICIENCIA CARDACA

INTEGRANTES:

Haro Haro Carolina Martnez Moreno Irma Zurita Paola

SEXTO HCAM 2

EPIDEMIOLOGA

FUENTE: INEC

INSUFICIENCIA CARDIACA

Una alteracin de la funcin cardiaca incapacita al corazn para bombear la sangre con una velocidad adecuada a las necesidades del metabolismo tisular La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sea estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin cardaca ,caracterizado por signos fsicos y sntomas bien conocidos

CLASIFICACIN
La NYHA(New York Heart Association)
Grado I No se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con la actividad fsica rutinaria , a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa ) Ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica diaria ordinaria por ejemplo subir escaleras resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente se est ms cmodo. Marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades fsicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo Limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.

Grado II

Grado III

Grado IV

Agrupacin ACC/AHA American College of Cardiology y el American Heart Association

Estadio A Paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardacos estructurales en el presente

Estadio B Trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado; paciente con fraccin de expulsin de 50%, gasto cardiaco normal Estadio C Sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en el contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente; el gasto cardiaco est ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensacin, est presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos. Estadio D Enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazn o cuidados paliativos , gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

DE ACUERDO A LA CONTRACCIN O LA RELAJACIN DEL CORAZN

Disfuncin ventricular sistlica Disfuncin ventricular diastlica Incapacidad del ventrculo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre ,Se caracteriza por el agrandamiento y la dilatacin de las cavidades ventriculares. Incapacidad para relajar el ventrculo y llenarse en forma normal, ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volmenes ventriculares pequeos

DEPENDIENDO DEL TIPO Y MAGNITUD DEL COMPROMISO CLINICO Y HEMODINAMICO

Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crnica Depende de si predominan los signos y sntomas de hipertensin de aurcula izquierda (congestin pulmonar) o derecha (congestin visceral) Se refiere al tiempo de evolucin y a la velocidad de progresin de las manifestaciones de insuficiencia cardiaca

CUADRO CLINICO

DISNEA

En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI Dado que el lado izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones , cualquier falla en el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, se transmitir hacia atrs y provocar congestin pulmonar, Y hacia delante provocando un disminuido flujo sanguneo a los tejidos

ORTOPNEA

La disnea en decbito es con frecuencia una manifestacin mas tarda que la disnea de esfuerzo Se debe a la redistribucin en decbito del liquido desde el abdomen y las extremidades inferiores al trax Aumento de la presin hidrosttica capilar y tambin eleva el diafragma

Crisis graves de disnea y tos que suelen aparecer en la noche Obedece a la depresin del centro respiratorio durante el sueo Reduce la ventilacin pulmonar Reduccin de la estimulacin adrenrgica de la funcin cardiaca

DISNEA PAROXSTICA (NOCTURNA )

EDEMA
El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin hacia los pulmones con el fin de intercambiar dixido de carbono por oxgeno El aumento de presin del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestin sangunea en los tejidos perifricos Suele localizarse en las zonas en declive, apareciendo simtricamente en las piernas Regin pre-tibial y tobillos En las personas encamadas el edema cardiaco se ve en la zona sacra

TAQUICARDIA
El aumento de la frecuencia cardaca aparece en la insuficiencia cardaca debido al aumento en la liberacin de catecolaminas, que son un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardaco

HIPERTROFIA CARDACA
A medida que el corazn va fallando, depende en mayor medida en el mecanismo de Frank-Starling , es decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a una hipertrofia excntrica

ESTERTORES PULMONARES Signo clnico de una IC predominantemente izquierda Estertores inspiratorios crepitantes y hmedos DERRAME PLEURAL Elevacin de la presin capilar pleural y de la trasudacin de lquido a las cavidades pleurales HEPATOMEGALIA CONGESTIVA Hipertensin venosa sistmica ICTERICIA Signo tardo Alteracin de la funcin heptica

SOPLOS CARDACOS

Los pacientes con IC que conservan un ritmo cardaco sinusal tienden a desarrollar un "cuarto sonido" cardaco (S4), conocido como galope auricular Tambin suele aparecer un tercer sonido (S3), conocido como galope ventricular , el cual ocurre justo antes de la distole

DISTENSIN VENOSA

La IC derecha puede acompaarse de un incremento en la presin venosa yugular y reflujo hepatoyugular . Las venas del cuello expresan por extrapolacin la presin en la aurcula derecha

FATIGA Y DEBILIDAD Sntomas inespecficos Disminucin de la perfusin del musculo esqueltico SINTOMAS ABDOMINALES Anorexia ,nauseas ,dolor abdominal SINTOMAS CEREBRALES Confusin ,alteraciones de la memoria CAQUEXIA CARDIACA Elevacin del factor de necrosis tumoral Aumento del metabolismo que se debe al trabajo extra de los msculos respiratorios Alteracin de la absorcin intestinal

DIAGNSTICO

Estudios de imagen

Ecocardiografa.- identifica una anomala en una vlvula cardaca y verifica el estado del pericardio que rodea al corazn.

Rx de trax.- con frecuencia puede asistir en el diagnstico de una IC.

Ekg.- para identificar posibles arritmias, cardiopatas isqumicas, hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia de retrasos o anomalas en la conduccin elctrica del corazn.

Ex. De sangre.- es el pptido natriurtico cerebral (BNP) elevado. Angiografa.- La insuficiencia cardaca puede ser el resultado de una coronariopata

Criterios de Framingham
MAYORES Disnea paroxstica nocturna Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia Edema agudo de pulmn Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de peso > 4.5 kg en 5 d. MENORES Edema de miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural de la capacidad vital a 1/3 Taquicardia > a 120 l/min.

Criterios de Boston
Criterio
Categora 1: historia Disnea en reposo Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Disnea caminando en llano Disnea escalando Categora 2: examen fsico FC anormal (1p. si hay de 91 a 110 l/min; 2p si hay 1 o 2 mas de 110 l/min) 4 4 3 2 1

Puntuacin

Criterio Elevacin venosa yugular (2 puntos si es mayor de 6 cm H2O; 3 puntos si es mayor de 6 cm H2O ms hepatomegalia o edema) Rales pulmonares (1 punto si son basales; 2 puntos si son ms que basales) Sibilancias Tercer ruido Categora 3: radiografa de trax Edema pulmonar alveolar Edema pulmonar intersticial Derrame pleural bilateral ndice cardiotorcico mayor de 0,50 Redistribucin de flujo a las zonas superiores

Puntuacin 203

1o2

3 3 4 3 3 3 2

TRATAMIENTO

ETAPA A Pacientes con diabetes mellitus o hipertensin.

ETAPA B Pacientes con infarto miocrdico previo y disfuncin sintomtica del ventrculo izquierdo

ETAPA C Pacientes con antecedente de infarto miocrdico con disnea y fatiga

ETAPA D Pacientes con Insuficiencia Cardaca resistente al tratamiento que estn en espera de trasplante cardiaco

MEDIDAS GENERALES CORRECCIN DE LAS CAUSA SUBYACENTE ELIMINAR LA CAUSA DESENCADENANTE EVITAR EL DETERIORO DE LA FUNCIN CARDACA CONTROL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

MEDIDAS GENERALES

ACTIVIDAD FSICA

RGIMEN ALIMENTARIO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

DIURTICOS:

0.04 / 0.31

0.15

INHIBIDORES ECA

0.08

0.11

0.08

INHIBIDORES ARB

0.68

0.39

0.18

BLOQUEADORES ADRENRGICOS

DE

LOS

RECEPTORES

B-

0.30

0.25

0.26

DIGOXINA

ANTICOAGULANTES
Warfarina

0.04

0.06

VASODILATADORES

8.19

INOTRPICOS

8.54

VASOCONSTRICTORES

1.17

INTERVENCIONES MECNICAS Y QUIRRGICAS

CONTRAPULSACIN INTRAARTICA

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA DEL VENTRCULO IZQUIERDO

TRANSPLANTE CARDACO

PRONSTICO

Pese a los avances recientes en la valoracin y tratamiento, el desarrollo de la insuficiencia cardaca sintomtica se acompaa de mal pronstico. Estudios poblacionales indican que 30 a 40% de los pacientes fallecen en menos de un ao a partir del diagnstico, en tanto que 60 a 70% fallece en los primeros cinco aos, sobre todo por empeoramiento de la Insuficiencia cardaca o por un suceso sbito (tal vez por arritmia ventricular). Se acompaa de tasas de mortalidad anual de 30 a 70%, en tanto que pacientes con sntomas con la actividad moderada (clase II de la NYHA) tienen tasas de mortalidad anual de 5 a 10%. As, el estado funcional es un factor pronstico importante para el resultado del paciente.

PREVENCIN

 Seguir

las recomendaciones del mdico

Mantener la PA, FC y colesterol bajo No fumar, evitar el alcohol, reducir ingesta de sal, hacer ejercicio