PSIQUIATRIA

DR. EDUARDO A. MADRIGAL DE LEN UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

PSIQUIATRA Y SU RELACIN CON OTRAS CIENCIAS.

La Psiquiatra es la ciencia mdica que conoce y

trata los trastornos mentales.

Histricamente la mente no siempre ha estado en el

cerebro.

ANTECEDENTES
Platn postul la existencia de un alma en forma

corprea. La cabeza del alma es el asiento de las funciones intelectuales, razonamiento y pensamiento avanzado. El tronco del alma el asiento de las pasiones y sentimientos. La parte baja, los bajos instintos. Aristteles plante lo de su maestro Platn, con categorizaciones que abundaban en este fenmeno descriptivo.

HIPCRATES
Desarroll la teora de los humores: Sangre Colrico Linfa Bilis Amarilla Bilis Negra

Flemtico Apacible Activo

DESCARTES (1596-1650) El hombre constituido por dos

esencias: extracorprea la mente pensante consciente y eterna. Corprea, el soma sujeto a las leyes de la naturaleza. Dualidad irresoluble hasta nuestros das.

MENTE Y CEREBRO
La mente no siempre ha estado en el cerebro. Varias culturas interpretan la enfermedad mental

como posesin demonaca, otras como enfermedades sagradas. En la edad media los contenidos determinaban la interpretacin y el trato subsiguiente. Cuando se ubica en el cuerpo no necesariamente se ha ubicado en el cerebro. Ejemplo de ello es la histeria.

PSIQUIATRA COMO PROFESIN MDICA

Felipe Pinel instrument hace 200 aos el

tratamiento moral, manicomial que posibilit el estudio de las enfermedades mentales. Kraepeling en el siglo XIX sent las bases de la clasificacin de las enfermedades mentales. Breuler describi la esquizofrenia. Freud aport la teora psicoanaltica. En los ltimos 20 aos los avances en neurociencias son sorprendentes.

MENTE - PSIQU
Mente: conjunto de funciones cerebrales

superiores. CONCIENCIA: Capacidad para darse cuenta de lo intrapsquico y extrapsquico. ORIENTACIN: Tiempo, espacio y persona. ATENCIN: Capacidad para concentrar energa en un estmulo, discriminando los dems LENGUAJE- DISCURSO: Se construye con smbolos y se estructura una lgica, velocidad, tono, coherencia y congruencia.

MENTE - PSIQU
PENSAMIENTO: Contiene ideas, resultado de

imgenes, sensaciones y sentimientos. SENSOPERCEPCIN: La sensacin ms la experiencia. AFECTIVIDAD: Un continum, con sus extremos polares, alegra y tristeza. MEMORIA: Capacidad de evocar recuerdos. JUICIO: Capacidad para emitir una opinin de s mismo y de los dems acorde a realidad. INTELIGENCIA: Capacidad para enfrentar nuevas situaciones con xito y rapidez.

MENTE - PSIQU
PSIQU: El contenido de la mente, tiene que ver

con lo ntimo, lo subjetivo y lo experiencial, se encuentra indisolublemente ligado a la mente, sin embargo no se puede explicar su estructura y funcionamiento con las mismas leyes neurobiolgicas con las que se explica la mente. Para ello deben construirse nuevo marcos tericos que la expliquen.

ESTRUCTURA Y DINMICA DE LOS PROCESOS MENTALES

SIGMUND FREUD: LA PSICOLOGA DINMICA. Las tareas de la mente se

comprenden mejor como resultado de una interaccin de fuerzas. Las fuerzas las organiz en dos: libidinales o de vida y las tanticas o de muerte y destruccin. DETERMINISMO PSQUICO: Todos los acontecimientos y procesos psquicos siguen ciertas leyes estrictas de causalidad, como en el universo de los acontecimientos y procesos fsicos. Todos los acontecimientos psicolgicos se pueden rastrear hasta uno o ms antecedentes.

TEORA DE SGMUND FREUD

EL MODELO TOPOGRFICO: CONSCIENTE,

INCONSCIENTE Y PRECONSCIENTE. Niveles estructurales que alojan diversos contenidos mentales. Sabemos de su existencia por los sueos, la asociacin libre de las ideas, los actos fallidos. EL MODELO ESTRUCTURAL: ID ELLO: Tendencia instintiva con que nace el individuo, tendiente a satisfacer las necesidades bsicas de sobrevivencia, conseguir placer y evitar el dolor. Responde al principio del placer. Quiero No quiero.

TEORA DE SIGMUND FREUD.

EGO YO: Estructura intermedia de la

personalidad, intermediaria entre las demandas del ID y las sanciones del super ego y la realidad. Parte visible de la personalidad, responde al principio de la realidad. Hago No hago. SUPER- EGO: Estructura aprendida de la personalidad, responsable de la moral, los valores, las costumbres, las normas. Sanciona los impulsos del ID. Responde al principio del Deber. Debo Hacer No Debo Hacer.

ETAPAS PSICOSEXUALES
ORAL PRIMER AO BOCA. Satisfaccin:

Optimista, maduro, productivo. Insatisfaccin: Agresivo verbal, infantil, demandante, poco productivo. ANAL 2-3 AOS ANO. Fase Retentiva: Ahorrativa, administrador, disciplinado vs. Avaro, egoista. Fase Expulsiva: Generoso, emprendedor, audaz, vs. Derrochador, irresponsable, falto de compromiso.

ETAPAS PSICOSEXUALES
FLICA 3-6 AOS GENITALES. Aparecen

los complejos de Edipo y Electra. Castracin y Envidia del Pene. La resolucin satisfactoria se da cuanto el nio pierde a la madre, la nia al padre y se logra la independencia y madurez. LATENTE 6-12AOS NO Z. ERGENA. Se da el proceso de identificacin con el propio sexo, se consolida la identidad a travs de asumir los roles propios. GENITAL 12 AOS CAR. SEX. SECUND. Se desarrolla la actividad sexual propiamente dicha.

ERICH FROMM
PROCESO DE ASIMILACION CARCTER: Explotador, pasivo,

ahorrativo, mercantilista y productivo. PROCESO DE SOCIALIZACIN.

TEMPERAMENTO Y CARCTER
Temperamento: Tendencia heredada a

responder de determinada manera a determinados estmulos. Es inmodificable. Carcter: cuneus sello o cua, estilo de manifestarse a los dems. Es la suma del temperamento y las influencias tempranas y definitivas del medio ambiente. El carcter es inmodificable pero es influenciable.

PERSONALIDAD

1. 2. 3.

La organizacin nica de caractersticas que determinan la norma tpica y recurrente de conducta de un individuo. Componentes de la personalidad. Biolgicos: Heredados. Psicolgicos: Temperamento y carcter. Sociales: cultura, momento histrico, familia, religin etc. Es modificable.

BASES NEUROBIOLGICAS
La Plasticidad Cerebral. El cerebro es un

rgano especializado por zonas. La plasticidad consiste en el establecimiento de conexiones neurales finas que son modificables por las experiencias, los frmacos y la psicoterapia. El sustrato del aprendizaje y de la memoria es la plasticidad cerebral; la potenciacin de sinapsis por su uso repetido.

LA SINAPSIS
Unin conductual mixta. Fenmeno

elctrico y qumico. Despolarizacin Repolarizacin. Los neurotransmisores. Las vesculas sinpticas. Los receptores

SINAPSIS

Las Molculas.
Adrenalina - Ansiedad Noradrenalina Depresin Serotonina Depresin Dopamina Psicosis, Parkinson Acetilcolina Regulador Gaba Inhibidor Enfermedades: T. de Ansiedad, afectivos,

psicticos y demencias.

Gentica
Los genes son agentes causales pero no nicos de

los trastornos mentales. Los genes tienen dos componentes: La Plantilla: fraccin que se replica y se trasmite y solo puede ser alterada por mutaciones. La fraccin transcripcional: modificable por factores externos, tanto los que operan durante el embarazo como los que se hacen a travs de la vida por las circunstancias, la educacin y la cultura.

Gentica.
La conducta es generada por circuitos

neuronales, formados por millones de clulas cuyos genes actan por medio de protenas. Cada gene codifica una protena. En una poblacin de organismos, el mismo gene tiene en algunos de ellos, diferencias discretas.

Gentica
Un ejemplo del papel de los genes se da en

el lenguaje: La estructura gramatical bsica radica en el genoma y es innata y universal para todos los humanos, pero la lengua que un nio aprende, depende del medio en que se halla, de su pertenencia a uno u otro pas y grupo sociocultural

Desrdenes Mentales y Alelos

La mayora de los desrdenes mentales son

multignicos. Los alelos explican las variaciones entre los individuos que sufren el mismo trastorno y sus distintos grados de penetracin. La distribucin de los rasgos resultantes se da en un continuum, cuyos extremos son las formas patolgicas.

BASES NEUROBIOLOGICAS
En suma, el plan bsico para el crecimiento

y el desarrollo de la especie, radica en los sistemas neuroanatmicos determinados genticamente que no son modificables. Las conexiones ms finas sin embargo, se establecen por las experiencias. Leon Eisenberg: Se refiere a la construccin social del cerebro.

SALUD ENFERMEDAD MENTAL

Conceptos totalmente relativos. Depende de la

ideologa predominante en la sociedad, lo que de ellos se desprenda. Normalidad Anormalidad Conducta adaptativa - desadaptativa

FACTORES PSICOLGICOS QUE AFECTAN LAS ENFERMEDADES FSICAS

No hay enfermedades sino enfermos 1. Presencia de sntomas de enfermedades

inexistentes. 2. Trastornos Psicosomticos. 3. Modificacin del curso y evolucin de las enfermedades fsicas por factores mentales.

INDICADORES DE SALUD MENTAL.

Autoconocimiento. Autoestima. Autoconfianza. Ausencia de tensin e irritabilidad. Salud Fsica. Capacidad para dar y recibir afecto. Capacidad para ser productivo y feliz.

ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANSIEDAD: Mecanismos de adaptacin. Afecto

de incertidumbre frente a la sensacin de un peligro no identificado. MIEDO: Igual que la ansiedad, sin embargo hay objetividad y se puede reaccin con huida, confrontacin o parlisis. ANGUSTIA EXISTENCIAL: Afecto de incertidumbre frente a la conciencia e inminencia de la muerte

ANGUSTIA NORMAL Y PATOLGICA

Normal: la que se presenta como una reaccin

acorde al estmulo estresor, en tiempo e intensidad. Patolgica: la sintomtica, por exagerada respuesta, prolongada, o valorada de manera equivocada

FRUSTRACIN Y CONFLICTO
Frustracin: Ansiedad por la no consecucin de un

objetivo. Conflicto: Ansiedad cuando hay que elegir entre dos o ms opciones. Atraccin Atraccin Evitacin Evitacin Atraccin Evitacin Doble Atraccin - Evitacin

FUENTES DE LA ANGUSTIA
SOLEDAD: Universal, afecto que se experimenta

frente a la sensacin de abandono, desamparo y nula aceptacin de los dems. VERGENZA: Sensacin frente a la humillacin con su pauta fisiolgica que es el sonrojo. CULPABILIDAD: Sensacin que se experimenta cuando violamos una norma y creemos ser merecedores de un castigo.

MECANISMOS DE DEFENSA
Reacciones universales y normales frente a la ansiedad, son

conductas inconscientes, que operan de manera automtica. REPRESIN: Deseos e impulsos no ticos que son pasados al inconsciente. NEGACIN: Mecanismo primitivo que consiste en decir no a la realidad. RACIONALIZACIN: Se buscan argumentos que expliquen el porqu de la conducta desarrollada PROYECCIN: Atribuir a otros los deseos e impulsos no ticos propios

MECANISMOS DE DEFENSA
FORMACIN REACTIVA: Asumir conductas opuestas a

las que se desea ocultar. REGRESIN: Conductas infantiles que corresponden a una etapa ya superada. SUSTITUCIN O COMPENSACIN: Tendencia a exagerar las virtudes o reas exitosas ocultando aquella en donde existen carencias. DESPLAZAMIENTO: Descargar en objetos o personas menos peligrosas las agresiones dirigidas a otros. SUBLIMACIN: Resolver la ansiedad mediante acciones socialmente tiles y mejor calificadas.

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
La entrevista del paciente es una habilidad de

importancia primaria en medicina. La piedra angular del diagnstico y del tratamiento sigue siendo la comunicacin. RELACIN HUMANA: MDICO: Conocimiento, empata, escucha, comprensin, direccin, induccin, sugestin, tiempo y paciencia. PACIENTE: Queja, confianza, fe y esperanza

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
ATMSFERA: Culmine en expresin de preguntas

y preocupaciones por el paciente, oportunidades para educarlo y vigilarlo adecuadamente. ALIANZA PARA EL TRABAJO: Implica buenas relaciones acuerdo entre el mdico y el paciente, confianza mutua para efectuar el tratamiento conjunto.

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
El mismo mtodo clnico para la obtencin de

datos. OBSERVACIN: Ms detallada. Se provoque un ejercicio intelectual del paciente. El abordaje de la subjetividad. CARACTERSTICAS: DE LA OBSERVACIN: Vigilancia activa. Atencin sostenida.

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
CONTENIDO Y PROCESO: Contenido son los elementos

de la comunicacin, el qu. Proceso es el ritmo, el tiempo, la estructura y el contexto en que se expresan, o sea la manera. Qu es lo que el paciente est dicindome sobre sus preocupaciones en este momento?. Qu es lo que sobre sus sentimientos est dicindome?. Qu es lo que me est diciendo sobre sus sentimientos relacionados con lo que est ocurriendo entre nosotros en este momento?. La Transferencia y la Contra transferencia

TCNICAS DE LA ENTREVISTA
Poner atencin a la comodidad del paciente. Recordar los aspectos bsicos: No hacer dos

preguntas, mejor abiertas que cerradas, no plantear preguntas que requieran respuestas negativas, evitar emitir juicios, emplear las expresiones facilitadoras, pida que le aclaren cosas. No tema por Usted. Mustrese abierto y franco. Anime la expresin de sus sentimientos. Considere al paciente en trminos del desarrollo.

TCNICAS DE LA ENTREVISTA
Recuerde que el paciente est ms asustado que Usted. Diga al paciente lo que cree Usted que est sintiendo. Cuando la entrevista se empantana trate de repetir las

ltimas palabras del paciente. Siga adelante y pregunte lo impreguntable. Aprenda a ser tranquilo. Preste atencin al lenguaje corporal. Empiece con amplitud y a continuacin vaya centrndose.