Enfermedades ms frecuentes Rinofaringitis Faringoamigdalitis congestiva 90% Faringoamigdalitis purulenta 10% Otitis media Sinusitis

Virus Virus sincitial respiratorio Rhinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus

Bacterias

S. pyogenes S pneumoniae H influenzae S aureus M catarralis Virus sincitial respiratorio Influenza y Parainfluenza Adenovirus (60%) (40%)S pneumoniae 60% H influenzae 60% S aureus 30% S. Pyogenes 30% K pneumoniae 30%

Neumona

El genero Streptococcus es un grupo formado por diversas cocos Gram +, que se disponen en parejas o cadenas. La mayora de las especies son anaerobias facultativas. Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiere el usa de medios enriquecidos con sangre o suero: Gelosa sangre Medio de BIH (caldo corazn cerebro) Son catalasa -, a diferencia del genero Staphylococcus.

La primera clasificacin fue debida a Brown es tomando en cuenta el tipo de hemlisis que se produce al sembrarlos en gelosa sangre e incubndolos a 37 C.

Hemlisis completa o beta hemlisis (halo blanco) a

estos estreptococos se les denomina beta hemolticos. Hemlisis parcial halo verdoso, alfa hemolticos. Falta de hemlisis o gamma hemolticos La importancia radica en que los beta hemolticos son patgenos al humano.

Descubri que existe en la pared celular un carbohidratos especifico de grupo. Clasificando a los estreptococos dndole letras del alfabeto; A, B, C, D, F, G etc. cuando ya se tenia hasta el V. se reclasificaron y actualmente solo se reconocen los A, B, C, F y G.

Clasificacin bioqumica S. pyogenes S. agalactie S. dysgalactie Grupo S. anginosus S.Bovis Grupo viridans S. pneumoniae

Clasificacin serolgica A B C, G A, C, F,G No agrupables D No agrupables No agrupable

Patrn de hemlisis ocasionalmente no hemoltico ocasionalmente o no hemoltico , no hemoltico, ocasionalmente o no hemoltico

Fue aislado en forma independiente por Pasteur y por Steinberg hace mas de 100 aos. Morfologa; cocos Gram +. Agrupados en pares y formando cadenas cortas. Produce en GS alfa hemolisis. Anaerobio facultativo

Las cepas virulentas de S. pneumoniae se encuentran recubiertas de una capsula de polisacridos, que se han utilizado para clasificar los serotipos y actualmente existen mas de 90. Los polisacridos capsulares tambin se les denomina SSS (sustancia soluble especifica) La capsula no se visualiza en la coloracin de Gram, se tiene que recurrir a dos mtodos:

Tincin con tinta china. Reaccin de hinchazn de la capsula o reaccin de

Quellung.

Neumona lobar aguda Sinusitis Otitis media Meningitis Bacteriemia

Siembra en GS y BHI; buscar alfa hemlisis. Prueba de solubilidad en bilis Prueba de optoquina o de taxo Pn Tincin de tinta china

Existe condensacin en lbulo pulmonar derecho.

Penicilina G sodica cristalina, 4 millones IV cada 4 o 6 horas. Eritromicina Cfalosporinas.

Clasificacin bioqumica S. pyogenes S. agalactiae

Clasificacin serolgica A B

Patrn de hemlisis , ocasionalmente no hemoltico

S. dysgalactiae
Grupo S. anginosus S. bovis Grupo viridans S. pneumoniae

C, G
A ,C, F, G, No agrupable D No agrupable No agrupable

ocasionalmente o no hemoltico , no hemoltico, ocasionalmente o no hemoltico

Origina diversas enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque este microorganismo constituye la causa mas frecuente de faringitis bacteriana, la fama actual de este microorganismo se debe a las llamativas enfermedades potencialmente mortales provocadas por estas bacterias necrosantes, como evidencian las publicaciones que han inundado tanto la literatura cientfica como la prensa sensacionalista.

Son cocos Gram +, de 1 a 2 m, que forman cadenas cortas en las muestras clnicas y cadenas largas en medios de cultivo. Crecen bien en medio de gelosa sangre y en caldo corazn cerebro (BIH) Despus de 24 hrs. a 37oC se observan colonias blancas de 1 a 2 mm. con grandes zonas de beta hemolisis.

Antgeno de la pared celular especfico de grupo, es un carbohidrato, que empleo la Dra. Rebeca Lancefield, para dividirlos en grupos de la A-V. Pueden prepararse extractos de antgenos especficos de grupo tiles en la clasificacin. Protena M; Es el factor mas importante de virulencia, tiene prolongaciones desde la pared celular, los estreptococos que la poseen son virulentos, esta protena muestra reaccin cruzada con el msculo cardiaco humano y es determinante para la produccin de fiebre reumtica. Los estreptococos que carecen de protena M son avirulentos. La protena R y sustancia T al parecer intervienen en la adhesin bacteriana pero sin tener tanta importancia. Alguna cepas son capsuladas aunque dificultan la fagocitosis no es importante para la virulencia.

Toxinas pirgenas o eritrognicas, son responsables del exantema de la escarlatina, y del shock txico. Estreptolisinas (hemolisinas) S y O, la S no inmunognica, la O forma con facilidad anticuerpos (AEL) denominados antiestreptolisinas tiles para demostrar infeccin reciente de estreptococo. Estreptocinasas; participan en la lisis de los cogulos y los depsitos de fibrina. ADNasas; despolimerizan al ADN reduciendo la viscosidad del pus facilitando la diseminacin de las bacterias. Hialuronidasa; acta sobre el acido hialuronico diseminando la infeccin.

Infecciones supurativas Faringitis purulenta y escarlatina Pioderma (imptigo) Erisipela, celulitis Fascitis necrosante Sndrome shock toxico estreptoccico Septicemia puerperal Neumonas

No supurativas Fiebre reumtica Glomrulonefritis

Fiebre reumtica; Se caracteriza por la aparicin de alteraciones inflamatorias que afectan el corazn, las articulaciones, los vasos sanguneos y los tejidos subcutneos. La afectacin cardiaca se manifiesta por una pancarditis asociada a ndulos subcutneos, se puede producir una lesin progresiva de las vlvulas cardiacas. Las manifestaciones articulares pueden abarcar desde artralgias hasta una artritis manifiesta con afectacin de numerosas articulaciones con patrn migratorio. La fiebre reumtica se asocia a faringitis estreptoccica, pero no ha infecciones cutneas estreptoccicas. Debido a que no hay prueba diagnostica especifica para fiebre reumtica el diagnostico se basa en hallazgos clnicos.

Manifestaciones principales
Carditis

Manifestaciones secundarias
Fiebre

Datos de apoyo
Aumento de Ac. ASLO

Poliartritis
Corea Eritema marginal Ndulos subcutneos

Artralgias
Antecedentes de fiebre reumtica

Cultivo faringeo Con estreptococo A

Escarlatina reciente

La presencia de 2 criterios principales o 1 principal y 2 secundarios, sugiere presencia de Fiebre reumtica

Microscopia; Tincin de Gram de los tejidos afectados de las partes blandas o imptigo, cocos Gram +, en cadenas asociados a leucocitos es relevante, debido a que los estreptococos no suelen colonizar la piel. Los estreptococos forman parte de la microflora bucofarngea normal, por lo que su presencia tiene escaso valor pronstico.

Deteccin de antgeno; Se han diseado pruebas basadas en anticuerpos que reaccionan con los hidratos de carbono especficos de grupo de la pared celular. Existen pruebas de aglutinacin y de enzimoinmunoanlisis (EIA) tienen una sensibilidad del 90%, por lo que los diagnsticos se tienen que confirmar con el cultivo.

Se deben tomar muestras de la bucofarnge posterior, lo que se dificulta en la poblacin peditrica. El raspado de las lesiones cutneas no presenta dificultad, se levanta la costra y se obtiene pus. En las neumonas se obtendr producto de expectoracin. Las colonias sembradas en gelosa sangre o BIH se someten a sensibilidad a la bacitracina. La prueba de PYR (L-pirrolidonil arilamidasa) se efecta para diferenciar de otros estreptococos beta hemolticos ya que da coloracin roja.

Todos los estreptococos beta hemolticos del grupo A son sensibles a la penicilina G. En caso de alergia la mayor parte son sensibles a eritromicina o claritromicina. En septicemias y en infecciones graves pueden asociarse a aminoglucsidos sobre todo infecciones por enterococo. Los antimicrobianos no tienen efecto sobre la fiebre reumtica y la glomrulonefritis. En faringitis estreptoccica se deber utilizar el tratamiento de erradicacin con penicilina benzatnica.