Sndromes Psiquitricos

Diagnstico em Psiquiatria
Sndrome: conjunto de sinais e sintomas, clinicamente relacionados, com aparecimento temporal simultneo.

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Diagnosticar

Em que se baseia o diagnstico em Psiquiatria?

Categorias Sindromticas (e no tanto etiologia) Competncias clnicas Hx clnica e Ex objectivo (e no tanto ECDs) Qual a importncia de reconhecer e classificar o Sndrome? Prognstico e Tratamento

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DSM-IV vs ICD-10
DSM - IV Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais American Psychiatric Association Fornece critrios de diagnstico e de tratamento para a generalidade das perturbaes mentais. DSM V Maio 2013 ICD-10 Classificao internacional de doenas OMS Critrios de diagnstico bem estabelecidos e conhecidos.

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ICD-10
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (2007) Tabular List of inclusions and four-character subcategories

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ICD-10
ICD-10: CHAPTER V - MENTAL AND BEHAVIOURAL DISORDERS (F0-F9) F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 Perturbaes mentais orgnicas e sintomticas Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas Esquizofrenia e perturbaes delirantes Perturbaes do humor [afectivas] Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes Perturbaes mentais associadas a disfuno fisiolgica Perturbaes da personalidade

F7
F8 F9

Atraso mental
Perturbaes do desenvolvimento psicolgico Perturbaes da infncia/adolescncia

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F0 F0 F1 Perturbaes mentais orgnicas e sintomticas Demncia na doena de Alzheimer Demncia vascular

F2
F3 F4

Demncia em outras doenas classificadas em outra parte

Demncia no especificada Sndrome amnsica orgnica no induzida pelo lcool ou por outras substncias psicoativas

F5
F6 F7 F8

Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas

Outros transtornos mentais devidos a leso e disfuno cerebral e a doena fsica Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doena, a leso e a disfuno cerebral Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado

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F0-F03 Demncia Formas tratveis!

Sndrome caracterizado por: perda progressiva de funes cognitivas com repercusso significativa no desempenho das AVDs
Diagnstico diferencial:
-

Delirium, amnsia, pseudodemncia - depresso Outras doenas neuropsiquitricas (ex.: EM) Doenas mdicas (ex.: LES) Abuso de substncias Sndrome confusional agudo

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F0-F03 Demncia

Critrios de Diagnstico de Demncia (DSM-IV)

Perda da Memria e de pelo menos mais uma funo cognitiva:
- Linguagem (afasia) - Personalidade - Reconhecimento objectos (agnosia) - Raciocnio - Abstraco - Sntese de informao - Clculo - Resoluo de problemas Repercusso significativa no desempenho funcional e social (noo de declnio); Os dfices no so explicados por delirium ou depresso.

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F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas

Estado Confusional Agudo

Deteriorao aguda e global das funes superiores, caracterizada por: Perturbao do nvel de conscincia e da ateno Alteraes cognitivas e da percepo (iluses, alucinaes) Alteraes psicomotoras (hipo ou hiperactividade) Alteraes do ciclo sono/viglia (insnia, inverso do ciclo) Perturbaes emocionais (depresso, ansiedade, medo, irritabilidade, euforia, apatia)

> risco doentes com baixa reserva cerebral (Demncia, >65anos, DCV)

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F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas

Estado Confusional Agudo - Preveno Orientao do doente Explicar onde est, interagir Ajudar na viso (culos) e na audio Colocar objectos familiares por perto, permitir companhia de familiares Ambiente calmo Mobilizao precoce Assegurar sono, se possvel no farmacolgico Evitar todas as teraputicas psicotrpicas desnecessrias Controlar a dor Evitar desidratao

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F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas

Estado Confusional Agudo - Etiologia

Doena orgnica (metablica, infeces, insuficincia rgo) Leso SNC TC, PL

Intoxicaes (lcool, cocana, anfetamina)

Privao de substncias (lcool, drogas e frmacos BDZ)

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F1 F10 Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool

F11
F12 F13

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnticos

F14
F15 F16 F17 F18 F19

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafena Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucingenios Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes volteis Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso de outras substncias psicoativas

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F1 Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas

Inclui efeitos secundrios de medicaes e exposio a toxinas TIPOS:

1. Desordens relacionadas com substncias (dependncia e abuso) que descrevem um padro mal-adaptativo ao uso da substncia

2. Desordens induzidas pelas substncias, que incluem os processos psicopatolgicos causados pelos efeitos directos das substncias no SNC
Abuso: Padro de consumo inadaptado que leva a consequncias adversas Alteraes do comportamento Problemas legais recorrentes Uso continuados apesar de problemas sociais Dependncia: Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que normalmente resultam num forte desejo de consumir, dificuldade em controlar consumo, dificuldade em reduzir apesar dos efeitos nocivos, alta prioridade em relao a tudo o resto, tolerncia, s vezes s. abstinncia fsico

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F2 F20 F21 F22 F23 F24 F25 F28 F29 Esquizofrenia e perturbaes delirantes Esquizofrenia Transtorno esquizotpico Transtornos delirantes persistentes Transtornos psicticos agudos e transitrios Transtorno delirante induzido Transtornos esquizoafetivos Outros transtornos psicticos no-orgnicos Psicose no-orgnica no especificada

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F20 Esquizofrenia

Doena mental caracterizada por psicose crnica ou recorrente e deteriorao das capacidades funcionais a longo prazo

Prevalncia 0,2-0,5% Incio em adultos jovens = Hereditariedade

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F20 Esquizofrenia Sintomas positivos (psicticos) Incio Temporalidade Class. Crow Abrupto Aguda Tipo I Sintomas negativos (residuais) Insidioso Crnica Tipo II

Fceis de identificar

Ideias Delirantes Alucinaes Alteraes do Pensamento Disforia

Isolamento Social Actividade Rendimento escolar/profissional Lentido Psicomotora

Difceis de valorizar

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F20 Esquizofrenia Definio (DSM-IV): Sinais contnuos de perturbao durante pelo menos 6 meses, com fase psictica (activa) > 1 ms ou < 1 ms se resposta teraputica
PERTURBAO PENSAMENTO Hiperincluso Pensamento Ilgico Pensamento Concreto Discurso (vago, pseudoprofundo, neologismos, incoerncia, desagregao, tangencialidade, descarrilamento) Ideias delirantes (referncia, persecuo, grandiosidade, influncia e cime) PERTURBAO AFECTIVA Embotamento Afectivo Incoerncia Afectiva Anedonia Depresso (60%)

QUADRO CLNICO

PERTURBAO CONSCINCIA DO EU Actividade do Eu Perturbao da Identidade Limites do Eu (controle, difuso, insero, roubo de pensamentos)

PERTURBAO PERCEPO Iluses Alucinaes (auditivas,cenestsicas, cinestsicas, olfactivas e gustativas)

PERTURBAO PSICOMOTRICIDADE Agitao Psicomotora / apatia Estereotipias. Maneirismos Ecopraxia, ecolalia Rigidez, catelepsia (manuteno de posturas) Obedincia automtica

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F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios

uma perturbao psictica que dura pelo menos 1 dia e tem remisso dentro de 1 ms, geralmente devido a um importante factor desencadeante ambiental (morte de familiar significativo, importante mudana scio-ocupacional) ou com incio no perodo ps-parto.

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F25 Transtornos esquizoafetivos

Doena complexa de grave comprometimento cerebral, onde o doente apresenta tanto esquizofrenia como o distrbio bipolar, ao mesmo tempo ou alternado. Controverso, pouco comum, difcil diagnstico Distino entre a desordem esquizoafectiva e a esquizofrenia durao dos sintomas de alterao de humor relativamente durao total do distrbio
(na esquizofrenia as alteraes so muito breves ou ausentes)

Tratamento: - Farmacolgico (antipsicticos, estabilizadores do humor, antidepressivos) - No farmacolgico (psicoterapia individual e familiar)

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F3 F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 Perturbaes do humor [afectivas] Episdio manaco Transtorno afetivo bipolar Episdios depressivos Transtorno depressivo recorrente Transtornos de humor [afetivos] persistentes Outros transtornos do humor [afetivos] Transtorno do humor [afetivo] no especificado

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F30 Episdio manaco

Definido por um perodo de pelo menos 1 semana durante o qual existe um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel.

A perturbao do humor deve ser acompanhada por pelo menos trs sintomas adicionais:
Irritabilidade e Ansiedade necessidade dormir desejo e actividade sexual Actividade fsica e mental Gastam muito dinheiro, compram objectos desnecessrios e fazem negcios arriscados sociabilidade (excessiva, intrusiva, dominadora, exigente) Verborreia/ Fuga de ideias da ateno, optimismo e auto-estima / Megalomania

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F30 Episdio manaco

SUNNY

DARK

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F31 Transtorno afetivo bipolar

Caracterizado por perodos de sintomatologia manaca alternadas com perodos de sintomatologia depressiva.
- Doentes jovens (mdia: 17 anos) - Associao frequente com ansiedade e abuso de substncias

DSM-IV
Perturbao Bipolar I
Depresso Major alterna com Mania

- Episdios de durao curta

- Sintomas atpicos (hipersnia, hiperfagia) - Pode existir histria familiar de mania/hipomania

Perturbao Bipolar II
Depresso Major alterna com Hipomania

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F31 Transtorno afetivo bipolar

Tipo I: > 1 episdio manaco ou mistos, com ou sem histria de > 1 episdios
depressivos (DSM-IV).

Tipo II: > 1 episdio depressivo, acompanhados de, pelo menos, um episdio hipomanaco
(DSM-IV). Menor gravidade sintomtica, mas doentes passam 70% do tempo com sintomas (sobretudo depressivos). BP-II apresenta maior risco de tentativa e sucesso de suicdio que BP-I ou depresso major.

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F31 Transtorno afetivo bipolar

Tratamento: - Considerar internamento (mania) - Ltio (1escolha, estabilizador do humor)

- Antipsicticos (Haloperidol, Clopromazina)

- Benzodiazepinas (Clonazepam, Lorazepam)

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F32 Episdios depressivos

- 1 causa de incapacidade em muitos pases - Grave problema de sade pblica com elevado custo social. - : 2x mais risco - a partir dos 30 anos.
O diagnstico implica a presena de pelo menos 2 sintomas nucleares e um total de pelo menos 4 sintomas durante a maioria do tempo. Requer uma durao da sintomatologia h pelo menos 2 semanas.

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F32 Episdios depressivos
Episdio

depressivo / Depresso major considerada um nico episdio (DSMIV) e tem que ser > 2 semanas

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F32 Episdios depressivos

Perturbao

depressiva recorrente (uni ou bipolar) ocorre mais do que um

episdio

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F32 Episdios depressivos

Distimia - > 2 anos Depresso crnica leve

Introverso, problemas socializao Baixa auto-estima, pessimismo. Obsessividade Triste, cptico, hipercritico

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F33 Transtorno depressivo recorrente

DSM IV > 5 sintomas, por > 2 semanas: - Humor depressivo (maior parte do dia e quase todos os dias) - Perda de interesse ou prazer das actividades - Perda ou ganho acentuado de peso (ausncia dieta) - Insnia ou hipersnia na maioria dos dias - Agitao ou inibio psicomotora, quase todos os dias - Fadiga ou Perda de energia - Sentimentos de desvalorizao pessoal - Dificuldade em pensar ou concentrar-se, e em tomar decises - Pensamentos recorrentes em relao morte e suicdio

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F33 Transtorno depressivo recorrente

Sinais a ter em ateno na consulta: Contacto visual Expresso triste, aptica, embotada, postura quebrada Discurso, latncia de resposta, contedo negativo Motilidade Dificuldade em manter a ateno

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F4 F40 F41 F42 F43 F44 F45 F48 Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes Transtornos fbico-ansiosos Outros transtornos ansiosos Transtorno obsessivo-compulsivo Reaes ao stress grave e transtornos de adaptao Transtornos dissociativos [de converso] Transtornos somatoformes Outros transtornos neurticos

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F40 Transtornos fbico-ansiosos Medo excessivo / irracional de um objecto ou situao tendencialmente evitvel.
Sintomas iguais aos da PAG MAS S manifestados em situaes particulares

F40.0

AGORAFOBIA
Medo de multides e transportes pblicos

Comportamento de evitamento Ansiedade antecipatria

F40.1

FOBIA SOCIAL
Medo do escrutnio por outras pessoas

F40.2

FOBIA SIMPLES
Ex.: claustrofobia, aracnofobia, Anatidaefobia...

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F41
F41.0

Outros transtornos ansiosos

Perturbao de Pnico

Ataques de pnico recorrentes que no so secundrios ao consumo de substncias, condies mdicas ou outras perturbaes psiquitricas.
ATAQUE DE PNICO

Surtos ansiosos sbitos, com predomnio de sintomas fsicos, acompanhados de medo de ataque cardaco. Atingem o pico de intensidade em cerca de 10 minutos e no duram mais do que 20-30 minutos.
Predomnio de sintomas somticos
Palpitaes, Dispneia, Nuseas, Precordialgia, Sudorese, Tremores, Tonturas, Sncope.

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F41
F41.1

Outros transtornos ansiosos

Perturbao de Ansiedade Generalizada (PAG)

Ansiedade generalizada e persistente (>6 meses) que no restrita/limitada a uma situao especfica ( free- floating).
QUADRO CLNICO
ASPECTO GERAL SINTOMAS NEUROMUSCULARES SINTOMAS PSQUICOS

Postura tensa Testa enrugada Palidez / sudorese

Tenso muscular Tremor Sensao de picadas Tonturas, acufenos, viso turva Cansao Cefaleias Mialgias Insnia inicial com intermitncias Terrores Nocturnos

Irritabilidade Inquietao Hipersensibilidade ao rudo Ansiedade Antecipatria Choro fcil Dificuldade de Concentrao

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F42 Transtorno obsessivo-compulsivo

Perturbao crnica, incapacitante, caracterizada por obsesses e/ou compulses que causam significativa aflio nos doentes e familiares. Ideias obsessivas
Ideias ou pensamentos, de carcter irresistvel, considerados como indesejveis, despropositados ou sem sentido

Compulses
Comportamentos repetitivos ou actos mentais que os indivduos se sentem compelidos a executar em resposta a uma obsesso e que tm como objectivo evitar ou reduzir a ansiedade ou mal-estar produzido pelas obsesses

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F45 Transtornos somatoformes

Grupo de perturbaes caracterizadas pela apresentao no fingida ou intencional de sintomas somticos/fsicos que sugerem uma doena mdica ou psiquitrica, mas que no so explicados por factores orgnicos. Sintomas tm que causar mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. 2-5x mais frequente no sexo feminino e com incio entre 25-35 anos

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Transtornos somatoformes
Perturbao de somatizao Vrios sintomas somticos de vrios aparelhos, e que no so explicveis por exames fsicos ou laboratoriais. Critrios de diagnstico: A - Vrias queixas fsicas com incio antes dos 30 anos, com procura de

tratamento ou com alterao do funcionamento social ou ocupacional.

B Qualquer dos critrios a seguir deve ser atendido: B1 - 4 sintomas de Dor Pelo menos 4 regies ou funes. B2 - 2 sintomas GI Sintomas GI que no dor (ex. nuseas e vmitos)

B3 - 1 sintoma sexual ex. disfuno erctil

B4 - 1 sintoma neurolgico ex. paralisia localizada C No podem estar relacionados a doena mdica e se estiver as queixas tero que ser excessivas em relao ao esperado.

D Sintomas no so intencionais ou simulados

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Transtornos somatoformes
Perturbao de converso Perda sbita de uma funo neurolgica, normalmente no contexto de conflito psicolgico. confundido com doena neurolgica mas no existe relao neuroanatmica. > 1 sintoma de disfuno do aparelho motor voluntrio ou dos rgos sensoriais Sintomas no so intencionais ou simulados Sintoma motor: Ex. Ataxia, paresia, disfagia, reteno urinria. Sintoma sensorial: Ex. Diplopia, cegueira, alucinaes, parestesias.

Presena de sintomas ou dfices que afectam as funes motoras voluntrias ou sensoriais que sugerem uma doena neurolgica.

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Transtornos somatoformes
Perturbao hipocondraca Medo ou convico no delirante (durao > 6 meses) de que os sintomas fsicos estejam relacionados com uma doena especfica grave; Hipervalorizao dos sintomas que so reportados segundo a patologia de que o doente pensa sofrer. A preocupao persiste aps avaliao mdica e confirmao da no existncia de doena somtica

Ansiedade com a sade (remissvel com a tranquilizao mdica) Tanafobia (sensao de morte eminente e convico de morrer mais cedo)

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Transtornos somatoformes
Perturbao dismrfica corporal

Preocupao excessiva com partes do corpo que o prprio considera defeituosas; Muito frequente na adolescncia, mais nas mulheres e relacionado com baixa auto-estima. Imperfeies imaginadas ou ligeiras. Defeitos mais comuns centram-se no nariz, orelhas, boca, mamas, ndegas e pnis.

Mltiplas tentativas falhadas para correco do defeito, com consultas de dermatologia, cirurgia plstica e reconstrutiva.
Risco de Suicdio (decepo face ao resultado da cirrgia)

BIBLIOGRAFIA
Gelder, M. et al, Shorter Oxford Textbook of psychiatry, Oxford University press, 2006 Psychiatric Secrets Jacobson, J., Jacobson, A., Ed. Hanley & Belfus, 2001;

The Medical Basis of Psichiatry Fatemi, S., Clayton, P., Human Press 2008
Harrisons- Principles of Internal Medicine, 17th Edition www.manualmerck.net www.psicologia.com.pt www.who.com