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Caso clnico
Masculino de 11 aos de edad, sin antecedentes de importancia para PA, inici 10 das antes con un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstruccin nasal, al cual se agreg fiebre (hasta 39C axilar), tos predominantemente nocturna en las ltimas 48 horas y halitosis.
Caso clnico
EF: buen estado general, 38.5C, con evidente obstruccin nasal que obligaba al nio a respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la regin posterior descarga de secreciones espesas. El resto del examen fsico era normal.
Caso clnico
Se solicit radiografa (Rx) de cavidades paranasales, en dos proyecciones. Se ilustra proyeccin anteroposterior o de Caldwell (figura 1) y occipitomentoniana o de Waters (figura 2).
Figura 1
Figura 2
Definicin
Sinusitis es la inflamacin de los senos paranasales. Esta reaccin incluye factores locales y sistmicos y tiende al aislamiento o eliminacin del agente inflamatorio, junto con la reparacin del tejido daado.
Escajadillo J. R., Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Manual Moderno Mex 2002. 315-333pp.
Definicin
De acuerdo al tiempo: Agudas.- desde su inicio hasta un periodo de 4 semanas. Subagudas.- entre 4 y 12 semanas Crnicas.- mayor a 12 semanas
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009
Definicin
Recurrente Pacientes que mejoran su estado con el tratamiento, pero experimentan mltiples episodios. Resistente Pacientes que no responden con el tratamiento convencional
Definicin
De acuerdo a la clnica (Williams 1966): Supurativa pura (infecciosa) Alrgica pura Mixta (ms frecuente)
Escajadillo J. R., Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Manual Moderno Mex 2002. 315-333pp.
Incidencia
Mxico no cuenta con datos estadsticos que refieran la incidencia.
Reportes del Centro Nacional de Estadstica de Salud de EUA indicaron 31.2 millones de individuos en 1985 y aument a 50 millones en 1993.
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009
Escajadillo J. R., Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Manual Moderno Mex 2002. 315-333pp.
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009 Rev. chil. pediatr. v.72 n.2 Santiago mar. 2001
Fig. 1 TAC simple de crneo Mujer de 39 aos con cefalea. Anatoma normal, ostium maxilar (flechas), proceso uncinado (tringulos), bulla etmoidal (B), cornete medio (M), cornete inferior (I), celdillas etmoidales infraorbitarias o clulas de Haller (asterisco). http://www.ajronline.org/content/189/6_Supplement/S35/F1.expansion.html
Etiologa
Viral Rinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus
Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembrediciembre, 2009 Mayo Clin Proc May 2011;86(5):427-443
Etiologa
Bacteriana
(32 pac 3-5aos Mxico-UAM)
Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Neisseria mucosa Representa slo 0.5 a 2% de las RSB
M-14. Rodrguez S. R. B. y col. Medigraphic-Artemisa. Bioquimia 2009; 34 (SA) . Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009
Dx
3 signos o sntomas mayores: a) Congestin nasal/obstruccin/bloqueo b) Rinorrea purulenta anterior o posterior c) Dolor facial a la presin. *hiposmia/anosmia
Mayo Clin Proc May 2011;86(5):427-443
Dx
Signos o sntomas menores: a) Fiebre b) Cefalea c) Otalgia d) Halitosis e) Dolor dental f) Tos g) Fatiga
Mayo Clin Proc May 2011;86(5):427-443
Dx
Pb rinusinusitis viral (RSV) Sntomas <10 das
Pb rinusinusitis bacteriana (RSB) Aumento de los sntomas despus de 5 das. Sntomas >10 das
RSV vs RSB
El color de la secrecin se refiere a la presencia de neutrfilos no de bacterias.
Diagnstico radiolgico
El diagnstico de la sinusitis aguda es bsicamente clnico, no se requieren Rx ni TAC como protocolo.
TAC en el resfriado comn, un alto porcentaje de pacientes present cambios sinusales (RSV). En la sinusitis crnica s es bsica la TAC se debe realizar 4 semanas despus del Tx mdico.
Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.2 Marzo-Abril, 2003
Dx radiolgico
Se sugiere la TAC para enfermedad grave, inmunocomprometidos y sospecha de complicaciones. As como antes de la Qx.
Endoscopa nasal
Para evaluar el meato medio y el espacio seno-etmoidal. Indicado en casos refractarios, enfermedad unilateral sin desviacin del septum, pacientes graves.
Cultivo nasal
No se recomienda porque no expresa la flora que se obtiene por puncin del seno.
Aquellos obtenidos por endoscopa pueden ser tiles.
Tx
El 60% de las pb RSB resuelven de forma espontnea sin uso de antibiticos. En el Reino Unido se prescribe en el 81-92% de las RS agudas.
Tx
Tx sintomtico los primeros 5 das (analgsicos, antipirticos, solucin salina, descongestionantes tpicos; oximetazolina, los descongestionantes orales; pseudoefedrina.
Casos moderados usar corticoesteroides intranasales. (No aprobado por FDA en RSB) Sumar antibitico si no resuelve al da 14.
Casos graves: corticoesteroides + AB
Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.2 Marzo-Abril, 2003
Tx
La solucin salina hipertnica reduce el edema de mucosa y mejora el flujo nasal.
Tx
Los antihistamnicos estn contraindicados (salvo raras excepciones) porque pueden daar el drenaje de los senos paranasales al secar y estancar las secreciones. Se ha visto su gran valor en pacientes alrgicos.
Antibiticos
Antibiticos
Complicaciones
Osteomielitis facial, trombosis del seno cavernoso, meningitis, celulitis periorbitaria y abscesos cerebrales.
Absceso cerebral
Tx Qx
Falla el tratamiento conservador. Indicaciones absolutas son: Complicaciones orbitarias o intracraneales, sospecha de complicaciones spticas y de algn proceso maligno en crecimiento.