RADIO-IMAGISTICA FICATULUI

Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE
1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.IMAGISTICA prin Rezonanta Magnetica (IRM) 5.ARTERIOGRAFIA 6.PORTOGRAFIA

Scopul explorrii imagistice

Depistarea leziunilor focale Caracterizarea leziunilor focale criterii de benignitate/malignitate Aprecierea rezecabilitii Stadializarea Volumetrie hepatic

RADIOGRAFIA STANDARD
INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -suspiciune abces, aerobilia;

-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !

Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic

ULTRASONOGRAFIA
INDICATII: PRIMA INTENTIE - TOATA PATOLOGIA HEPATICA MOD B: dimensiuni, structura, contururi, impedanta acustica MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale; -caracterizarea vaselor tumorale;

-control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic chirurgical;

-rad.interventionala: chemo-embolizare tumori maligne; -TIPSS (TransJugular Porto-Systemic Shunt) -

US-mod B &Doppler: FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

Examinarea CT: -/+ contast i.v.;

caracterizarea leziunilor focale;

Scintigrafie hepatic: Tc99 coloid+albumin: fixare n

celulele Kupfer; Ga67 fixat n abcese;

Imagistica prin rezonan magnetic:

caracterizarea leziunilor focale;

Tehnici vasculare:
-Arteriografia hepatic: timp arterial, parenchimatos, portal;

HEPATOPATII DIFUZE
HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta

-cai biliare nedilatate (se exclude icterul obstr.)

HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita; splenomegalie; -ficat mare sau mic; structura granulara/ nodulara; contur neregulat, ondulat;

DOPPLER: Hipertensiune portala (HTP): flux normal=hepatopet - devine bidirectional, apoi inversat; circulatie colaterala (varice eso-gastrice); tromboza VP.

CIROZA HEPATICA; ASCITA; SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA

-ficat nodular, contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

ASCITA

US: FICAT CIROTIC, SCLERO-ATROFIC; ASCITA

ascita

CT:FICAT CIROTIC; ASCITA VOLUMINOASA

US duplex: CIROZA; HTP:flux inversat

HTP:FLUX PORTAL MIXT

CIROZA;HTP: flux bi-directional

Triplex mod

splina

vs

V..ren

CIROZA ;HTP: circ. colaterala spleno-renala spontana

UNTUL PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR (TIPSS)

Shuntul Portosistemic transjugular =
REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE, PE CALE TRANSJUGULARA, IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

SELECIA CAZURILOR
INDICATII
1.Varice esogastrice hemoragice, refractare la endo-scleroterapie; 2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la

CONTRAINDICATII
1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale: invazie/compres. VCI (hepatom, metastaze, adenopatii paracave)

tratament standard

URMARIRE post-procedurala

1995

1998,mai

P.L.,59 ani, Ciroza post-hep.B+ etanol; ascita; HDS repetate; scleroterapie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995; control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil, cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE (formatiuni expansive hepatice)

Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic: 1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC 2.ABCESUL HEPATIC 3.TUMORI HEPATICE BENIGNE: hemangiom, adenom, hiperplazie focala; 4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC) 5.METASTAZE HEPATICE (MTS)

POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA (boala polichistica)

Semiologie:
-imagini transsonice circumscrise, multiple, fara capsula groasa (DD Chist hidatic)

Semiologie:-formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA

Calcificat partial

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

Semiologie:-formatiune expansiva necaptanta,cu capsula groasa,continind

Vezicula fiica

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR

vezicula. fiica

vezicula. fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

Semiologie: -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -schimbarea formei :ratatinarea chstului

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturate

US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

cl.rad/imag.Iasi

INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

PUNCTIA-EVACUATORIE percutanaac.fin: 1)selectie US a cazului, a caii de abord (incidenta acului, distanta piele- leziune); 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real - pozitie ac in chist; ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

INJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml. RE-ASPIRARE- seco; INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml; ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ; Supraveghere: clinica,US= 24 h; Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os; Controale periodice US=1,3,6,---18 luni. In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.
Rad/Imag.Iasi

Scleroterapia percutana a CHH

Cl.rad..Iasi

punctie

ac

1
aspiratie

2
disparitie

ABCESUL HEPATIC
- piogen/amoebian/fungic

ASPECTE:
US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip mixt lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;

membrana piogena=>capsulara in evolutie;

CT=>infiltratie inflamatorie/ abces matur hipodensitate + bule de gaz + perete; continutul nu capteaza contrast.

RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan
ghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).

Hidrops vezicular A
calcul

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

ABCES HEPATIC GIGANT

Punctie

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

TEHNICA

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

A

1
dren

3
2
Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
Cl.rad..Iasi

Cateter 8,5 Fr

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Cl.rad..Iasi

A 1

3 ZILE

3
7 ZILE

10 ZILE
Rad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori benigne

TIPUL SEMNE US S. ASOCIATE
--------------------- structura - contur---------------------------HEMANGIOM

-capilar=<3 cm -reflectogen -net/nereg. -fara halou,vid sau

-cavernos=>5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM intarire post. -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central

HIPERPLAZIENODULARA FOCALA

-izo/hipoeco. -net/regulat halou

-fara amplificare ex.obligat.: Doppler/CT/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNE
HEMANGIOM
canale vasculare; capilar si cavernos
dimensiuni: mm-cm unic/multiplu

US - imagine hiperecogen/heterogen, bine delimitat;

CT hipodens, cu captare centripet, nodular, discontinu a contrastului administrat i.v.

IRM hiperintens T2; contrast CT

ADENOM
doar hepatocite normale cu arhitectur aberant, fr celule Kupffer unic, hipervascularizat, capsul proprie complicatie: hemoragie, malignizare rezecie US leziune cu structur heterogen; CT hipo/izodens nativ; capteaz rapid si intens contrast; pseudocapsul; IRM hipersemnal T1 (grsime, hemoragie), hipersemnal T2

HIPERPLAZIE FOCAL NODULAR

toate componentele hepatice normale, anormal organizate fr capsul, cicatrice fibroas central US izoecogen CT contrast intens, omogen, precoce, de scurt durat; zon hipodens central IRM - hipo/izointens T1, discret hipersemnal T2, cicatrice central hipoT1 si hiperT2;

Hiperplazie nodulara focala

US-Doppler DSA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori maligne

TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE ---------------------structura HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -contur ---------------------------------

-multinodul -hipoecogen
-difuz -mixt/plaje

-
-sters/difuz -net/nereg.

-ascita/HTP/trombozaP
-splenomegalie -frecv. Multiple

METASTAZE -cocarda

-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)

TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; necroze centrale; CT:- hipodens nativ, capteaza contrast rapid, intens, neomogen, periferic + central, pseudocapsula pe sectiunile tardive, invazia VP/VCI, sunturi arterio-portale;

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;

RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

Scopul examinrii imagistice

Depistarea leziunilor neoplazice pe un ficat cirotic, cu noduli de regenerare; Caracterizarea; Aprecierea rezecabilittii: localizarea, relaia cu venele hepatice, vena port, hilul hepatic, diafragm (US intraoperatorie); Stadializarea: adenopatii loco-regionale, metastaze; Tratament interventional paliativ (chemoembolizare, alcoolizare percutan), ghidare tratament de ablatie chimic, termic prin punctii percutane sau laparoscopice;

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Hipervascularizare tumorala

US Doppler: HEPATOM NODULAR

US Doppler AngioPower: HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM MULTINODULAR

Carcinom hepatocelular
US-Doppler DSA&CT

Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala

Angio Power
Vase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler

CT

CT:Captare marcata a contrastului

Hepatocarcinom fibrolamelar
Fara ciroza/ calcificari 30-40%, cicatrice centrala 45-60%; Dimensiuni mari; US ecogenitate mixta; cicatrice hipoecogena; CT hipodensa nativ; captare intensa cu cicatrice centrala; IRM hiposemnal T1, hipersemnal T2;

Alte leziuni maligne hepatice

Angiosarcom - rar - Pronostic rezervat (MTS splina, plaman); - Complicat cu hemoragie; - US: heterogen cu zone anecogene; - CT: nativ: hipodens/hiperdens (hemoragie); captare de contrast de tip angiomatos; Limfom - frecvent afectare secundara; - Infiltrativ difuz/ nodular;

METASTAZE HEPATICE
SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE: colon,
stomac. pancreas; orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni; halou, tinta, ochi de

taur.
DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare CT:-noduli diseminati bilobar; capteaza contrast variabil ARTERIO:-hiper/hipovasculare; frecvent halou vascular

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT: METASTAZE HEPATICE

METASTAZE
US-Doppler METASTAZE hipervascularizate DSA

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMAT
Vezi si cap.Rad.Interventionala

C
Cl.rad/imag.Iasi

T T

Cateter coaxial 3Fr

T T

Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr

AO

EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

Rad/Imag.-Iasi-2003

Vase tumorale abundente

A
Hipervascularitate Doppler

Pre-EAT
Arteriografie DSA

Pre-EAT
Ultrasonografie

Vase tumorale amputate

Devascularizare post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT

Post-EAT

CT

ALCOOLIZAREA PERCUTAN

Ghidaj US sau CT leziuni cu diametrul maxim 4,5 cm Anestezie local Injectie etanol Tratament curativ/ asociat cu alte metode de ablatie percutan sau chemoembolizare

MECANISME DE ACTIUNE
DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE

EVOLUTIE
Secventa 1

gaz
Secventa 1

Necroza

3
Secventa 2-a

Bibliografie

1.
2.

D.Negru (ed.) Radiologie i imagistic medical. Ed. Gr.T.Popa UMF Iai, 2007 C. Daniil (ed.) Radio-imagistic medical pentru studenii n medicin i medicii rezideni, CD-rom, Ed. Gr.T.Popa, 2003
Schwartz (ed) Principles of surgery. 7th ed. 1999

3.