UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA INVESTIGACION DE EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA 2012

Epidemia de Peste a Europa

Supongamos que X(t) denota el número de casos en el tiempo t, luego entonces X(t + ∆t) X(t) será el número de casos nuevos ocurridos en el intervalo [t, t + ∆t], de manera que la curva endémica es W(t) = lim t0 W(t + ∆t) - W(t) / ∆t

Expansión de la peste bubónica en Europa

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Perú 2009 2010 Vigilancia Intensificada Vigilancia de casos sospechosos y confirmados
900
•Casos probables H1N1
832

800 700 600 500 400

•IRAG
755

•Casos confirmados H1N1 757 •Síndrome gripal •IRAS y neumonías

•IRAG inusitado •Síndrome gripal •IRAS y neumonías

456

•Defunciones

Primer caso comunitario confirmado

341

300Primer caso importado 200 100 0

343 332 313 309307312 322

407

537 376 411 235 137 77 48

202 182 124 91 68 64 41 25 45

94 2 16 14 18 25
26 22 0 1 5 8 10

84

9 5 29 29 22 16 14 11 15 12 12 8 7 6 8 4 7 4 10 4 5 8 9 9 9 4 0

18 11

36

14 14 19

49 34 26 36

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5
Lima y Callao Resto del Perú

Semanas epidemiológicas

 . en EPIDEMIA: condiciones normales y en determinado tiempo.  Enfermedades crónicas. degenerativas. etc.  Enfermedades no transmisibles. Indispensable conocer la Incidencia No Epidémica: Nº de casos.EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO  Aparición de número de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o región y en un tiempo dado.  Enfermedades transmisibles y agudas.

En sí es una epidemia difundida a grandes extensiones geográficas en corto tiempo. o de un PANDEMIA   . comunidad Aparición de una Epidemia. desplazándose la enfermedad de un país a otro.DEFINICIONES DEFINICIONES ENDEMO – EPIDEMIA  Epidemia de una enfermedad endémica en una comunidad. en áreas geográficas extensas: abarcan países y continentes.

who.Fuente: http://gamapserver.html .int/h1n1/cases-deaths/h1n1_casesdeaths.

DEFINICIONES ENDEMIA  Es la presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica determinada.  Es el resultado de la interacción de los factores del agente. por tiempo indefinido.  Para conocer la endemia: si el número de casos representa un estado “relativamente normal” en la comunidad.  Hacen que la enfermedad afecte a una comunidad. se calcula el Índice . huésped y del ambiente.

CASO SECUNDARIO   Aparece en un grupo social y en un área por contacto con un caso primario.  Permite orientar la investigación para descubrir un brote localizado. . CASO PRIMARIO  Primer caso que aparece en un grupo determinado. puede ser el origen de los casos posteriores.DEFINICIONES CASO ÍNDICE Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias.

¿ COMO IDENTIFICAR UN BROTE? Rumores .

Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es igual Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO EPIDEMIA.DEFINICIONES Índice Epidémico = Nº de casos Índice Epidémico = Nº de casos Observados Observados Nº de casos. Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL . Nº de casos. Esperados Esperados Este es un dato de gran importancia para la Este es un dato de gran importancia para la confirmación o no del brote. mayor que lo esperado = EPIDEMIA. que lo esperado = NO EPIDEMIA. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote debemos de nos encontramos frente a un brote debemos de considerar: considerar: Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA. Por tanto para valorar si confirmación o no del brote.

 La CURVA EPIDÉMICA es abrupta. POR TIEMPO DE APARICIÓN: 1.CLASIFICACION DE EPIDEMIAS A.  Muchas personas expuestas a una fuente común de infección. Pocas horas o días.Brote No Explosivo  Aparición de casos secundarios a . Ej. rápido y descenso también rápido. ascenso brusco. 2.Brote Explosivo  Se presenta en un corto período de tiempo. Intoxicaciones alimentarias.

BROTE DE INTOXICACION ALIMENTARIA 20 15 N = 50 casos 10 5 10 10 Nº de casos 18 N= 50 casos 5 5 2 0 0 0 22 23 24 25 26 27 28 0 21 DÍAS DE MAYO 1999 .

BROTE DE COLERA POR SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS 200 Nº DE CASOS N = 900 casos 150 160 130 100 60 50 2 5 6 10 25 40 50 15 1 5 3 3 4 1 1 120 100 60 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Semanas Epidemiológicas .

Brote Difuso  La epidemia no se circunscribe a un lugar. escuela.CLASIFICACION DE EPIDEMIAS B. barrio. sino. Comunidad. o una institución. se difunde en .  Elevado número de casos en un lugar delimitado: Ej. sector. 2. Brote Localizado  La epidemia se circunscribe a un espacio. etc. una fábrica. POR LA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA: 1.

DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LUGAR .

BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO .

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS C. Continuada 2.  Por Exposición Continuada. Pueden ser:  Por Exposición Única. etc. por tóxicos disueltos en el agua. aire. Brote por Fuente Propagada o prolongada  Cuando la difusión es de . Brote Epidémico por Fuente Común   Como intoxicaciones producidas por alimentos. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIÓN 1.

CURVA EPIDEMICA SALMONELOSIS (BROTE DE FUENTE COMÚN) .

CURVA EPIDEMICA HEPATITIS VIRAL A (BROTE PROPAGADO) .

REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE CURVAS EPIDÉMICAS .

Zona de seguridad: Entre 1º cuartil=Q1 y la mediana o 2º cuartil=Q2). 3. mensuales por año. Zona de alarma o Alerta: la mediana o 2º cuartil=Q2). epidémica: por Encima del 3º cuartil. 4. Construir una tabla a partir del número de casos 1. . ocurridos en los últimos 5 a 10 años. 5. Construir un gráfico de curvas con las cifras de los Construir un gráfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. ocurridos en los últimos 5 a 10 mensuales por año.CONSTRUCCION CONSTRUCCION DEL CANAL ENDÉMICO DEL 1. Resultan 4 espacios: Zona de éxito: por debajo del Resultan 4 espacios: Zona de éxito: por debajo del 1ºcuartil=Q1. años. Construir una tabla a partir del número de casos 2. 5. 3. cuartiles delimitados. Delimitar y marcar los cuartiles. 4. 2. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta los años de menor a mayor por cada mes los años de menor a mayor por cada mes Delimitar y marcar los cuartiles. Zona de alarma o Alerta: Entre el 2º cuartil=Q2 y el 3º cuartil=Q3 y Zona Entre el 2º cuartil=Q2 y el 3º cuartil=Q3 y Zona epidémica: por Encima del 3º cuartil. Zona de seguridad: Entre 1º cuartil=Q1 y 1ºcuartil=Q1.

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 199 9 200 0 200 1 200 2 200 3 E F M A M J J A S O N D 50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31 26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22 .

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 E F M A M 1999 50 65 48 40 25 2000 25 E F M A M J 25 32 41 40 25 21 26 35 41 43 27 22 36 46 48 47 38 30 40 47 49 57 38 31 48 50 49 58 39 35 50 62 58 65 46 40 56 65 58 66 49 40 25 32 58 66 46 36 35 41 43 38 40 46 49 58 27 26 62 58 47 38 2001 36 2002 40 2003 26 .

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 (ordenamiento y definición de Cuartiles) (ordenamiento y definición de Cuartiles) E 25 26 36 F 32 35 46 M 41 41 48 A 40 43 47 M 25 27 38 J 21 22 30 J 15 15 21 A 13 14 19 S 18 19 23 O 23 24 30 N 25 26 33 D 22 31 35 Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40 48 50 56 50 62 65 49 58 58 58 65 66 39 46 49 35 40 40 32 33 34 31 32 35 32 34 34 35 39 41 38 45 45 45 50 55 Q = CUARTIL .

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 19992005 2005 (ordenamiento y definición de Cuartiles) (ordenamiento y definición de Cuartiles) E F M A M J J A S O N D 25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22 Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31 36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35 Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40 48 Q3 50 50 62 49 58 58 65 39 46 35 40 32 33 31 32 32 34 35 39 38 45 45 50 Q = CUARTIL .

CANAL ENDÉMICO DE HEPATITISLIMA 2000-2006 a rm Ala ad e ad rid n Zo gu Se de na Zo Zona de Epidemia Zona de Éxito .

CANAL ENDÉMICO DE HEPATITISLIMA 2000-2006 a Zona de Epidemia m lar eA d na Zo ad rid gu Se de na Zo Zona de Éxito .

. 2. Es el gráfico del Nº de casos presentados de una enfermedad ocurridos en un período epidémico dispuestos según etapas de tiempo: SE. o de fuente propagada (transmisión persona a persona) tienen curvas epidémicas de formas típicas.LA CURVA EPIDÉMICA 1. Las epidemias clasificadas como de fuente común (casos que resultan de la exposición de una misma fuente). mes. etc.

.

.

.

14 CANAL ENDEMICO DEL COMPORTAMIENTO DE EDAs ACUOSAS DEPARTAMENTO LAMBAYEQUE PROVINCIA LAMBAYEQUE DISTRITO SALAS GRUPO ETAREO MENOR DE 1 AÑO .HASTA LA SE 18 AÑO 2008 Epidemia 12 10 N° Casos 8 6 4 2 Alarma Seguridad Éxito 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 SE Fuente: Oficina de Epidemiologia .

25 CANAL ENDEM ICO DEL COM PORT AM IENT O DE EDAs ACUOSAS DEPART AM ENT O LAMBAYEQUE PROVINCIA LAM BAYEQUE DIST RIT O DE SALAS GRUPO ET AREO DE 1-4 AÑOS .HAST A LA SE 18AÑO 2008 Epidemia 20 15 N° Casos 10 5 Alarma Seguridad Éxito 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 9 SE 0 Fuente: Oficina de Epidem iologia .

facilitar las acciones de control y prevención. ya que demanda una respuesta rápida para prevenir o controlar los casos.CARACTERÍSTICAS DE LA INVESTIGACIÓN DE BROTE   Es una categoría especial de estudios epidemiológicos Es una categoría especial de estudios epidemiológicos en constante desarrollo. por ello primero describe el diferente a lo cotidiano. en constante desarrollo. Se inicia sin hipótesis definidas. La razón principal de la investigación de brotes es el de La razón principal de la investigación de brotes es el de facilitar las acciones de control y prevención. La gravedad de sus consecuencias es uno de los La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores más importantes para realizarla. parte de una realidad diferente a lo cotidiano. El principal enemigo es el tiempo. por ello primero describe el         . factores más importantes para realizarla. ya que demanda una El principal enemigo es el tiempo. respuesta rápida para prevenir o controlar los casos. parte de una realidad Se inicia sin hipótesis definidas.

Realizar la búsqueda sistemática de datos. Desarrollar hipótesis.PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION DE BROTE Preparar el trabajo de campo. 3. 4. Confirmar la presencia del brote. 1. 7. Evaluar hipótesis. Describir las características epidemiológicas. . 2. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales. Establecer una definición de caso. 8. 6. 5.

salud locales y regionales. Coordinar con las autoridades de Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales. investigación interdisciplinario. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO DE  Identificar un grupo de Identificar un grupo de investigación interdisciplinario. PREPARACION DEL TRABAJO 1. Conseguir los equipos de Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. laboratorio respectivos.1.   .

en la definición de caso. el interés.2. unos a otros o que tienen una causa común. estadísticas de EESS. estadísticas de EESS. Los reportes pueden aumentar por cambio en: Los reportes pueden aumentar por cambio en: el proceso de reporte.    . Revisar los datos de vigilancia o datos locales. en la definición de caso. el interés. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA DE BROTE  Se presume que los casos están relacionados Se presume que los casos están relacionados unos a otros o que tienen una causa común. Comparar lo observado con lo esperado Comparar lo observado con lo esperado Revisar los datos de vigilancia o datos locales. el proceso de reporte. entre otros. entre otros.

Pueden definirse casos sospechosos. Pueden definirse casos sospechosos. tiempo. probables. objetivas y claras. probables. Los criterios clínicos deben basarse en Los criterios clínicos deben basarse en medidas simples. espacio y persona.       . está enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a Los criterios deben restringirse a tiempo. confirmados. medidas simples.3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO   Definición de caso es un conjunto de Definición de caso es un conjunto de criterios para decidir si un individuo criterios para decidir si un individuo está enfermo o en riesgo. objetivas y claras. espacio y persona. confirmados.

 I.  Reportes. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE DATOS Se deben utilizar muchas fuentes y Se deben utilizar muchas fuentes y los tipos de información pueden ser: los tipos de información pueden ser:   Identidad.  Factores de riesgo.4. I.  Clínica. . demográfica. demográfica. Clínica. Reportes. Factores de riesgo. Identidad.

lugar y persona.5. Una hipótesis debe ser Una hipótesis debe ser desarrollada investigando la desarrollada investigando la fuente. modo de transmisión y duración de la epidemia. lugar y variables de tiempo. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA  La epidemia debe ser La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo. persona.. modo de transmisión y fuente. duración de la epidemia  .

problema a investigar.  . daño o enfermedad.6. La hipótesis nos lleva a la La hipótesis nos lleva a la fuente de transmisión probable fuente de transmisión probable y la exposición que causa el y la exposición que causa el daño o enfermedad. DESARROLLAR HIPÓTESIS  Elaborar una o varias hipótesis Elaborar una o varias hipótesis que nos de orden en la que nos de orden en la búsqueda y análisis del búsqueda y análisis del problema a investigar.

EVALUAR LA HIPÓTESIS   Comparar la hipótesis con los hechos Comparar la hipótesis con los hechos establecidos o usando estudios establecidos o usando estudios analíticos. En caso contrario se usa la En caso contrario se usa la epidemiología analítica teniendo como epidemiología analítica teniendo como referencia un grupo de control.     . Se usa la primera en caso de que la Se usa la primera en caso de que la evidencia clínica y de laboratorio evidencia clínica y de laboratorio apoye la hipótesis donde su apoye la hipótesis donde su verificación sea innecesaria. analíticos. verificación sea innecesaria.7.

8. ocurrir por: La hipótesis puede ser errónea. En todos estos casos es necesario redefinir En todos estos casos es necesario redefinir la hipótesis y plantear por lo tanto nuevos la hipótesis y plantear por lo tanto nuevos   . Las fallas para confirmar hipótesis pueden Las fallas para confirmar hipótesis pueden ocurrir por: La hipótesis puede ser errónea. REDEFINIR HIPÓTESIS Y EJECUTAR ESTUDIOS ADICIONALES  No siempre se puede demostrar que una No siempre se puede demostrar que una hipótesis es correcta. evidencia necesaria no estuvo disponible. hipótesis es correcta. la prueba no fue válida o mal realizada o la la prueba no fue válida o mal realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible.

oportuna. las personas en han sido confirmados. preventivas y de control apropiadas.9. Estas medidas deben darse en forma Estas medidas deben darse en forma oportuna.  . las personas en riesgo elevado de exposición deben ser riesgo elevado de exposición deben ser identificadas e implementarse medidas identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL  Cuando la fuente y modo de transmisión Cuando la fuente y modo de transmisión han sido confirmados.

para su publicación respectiva. Presentarlo en forma clara y convincente. Elaborar el estudio utilizando el rigor del método científico.10.  . con recomendaciones para las acciones a tomar. COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS  Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes.

BROTES DENGUE AÑO 2012 .