UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ.

CARDIOLOGIA. DR. RAMON LEON GONZALEZ.

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA.
EQUIPO 1:
ORTIZ JACINTO IRVING SINUHE . MOLINA ANDALUZ LUIS DAVID. RODRIGUEZ MUNOZ ANA LUISA VARGAS GARCIA ANDREA.

ELECTROCARDIOGRAMA
Trazo de voltaje medido por las derivaciones en el eje vertical contra tiempo en el eje horizontal

Alexander Birmick Muirhead conect cables a la mueca de un paciente febril, obteniendo un trazo de su pulso en 1872, en Londres

Historia

Willem Einthoven invent el primer electrocardigrafo prctico en 1903 Asign las letras P, Q, R, S y T a las ondas Gan el premio nbel en 1924

Historia

Electrocardigrafo
Sistema inscripcin

Amplificador

Galvanmetro Sistema de calibracin

Cada cuadro pequeo mide 1 mm x 1mm Vertical: 1 mm = 0.1 mV Horizontal: 1 mm = 0.04 segundos

El Papel de ECG

Papel de inscripcin
1 seg

1 mm

5 mm 1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s

0.20 s

Sistema de Conduccin

Direccin del flujo de corriente elctrica

Lectura del EKG normal:

Nomenclatura de las Ondas

Despolarizacin ventrculos

Despolarizacin aurculas

Repolarizacin ventrculos

++++++++++++++++++
POLARIZADO

- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- -- - - + ++ + + + +-- +-+- - + + + + + + + + +
CONTRACCIN

DESPOLARIZACIN

- - - - -- - - - -- - - - -++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++

- - - -- - - - -- - - - -- -TRAZO POSITIV O

Cada que un ELECTRODO POSITIVO percibe una ONDA DE DESPOLARIZACIN

Ondas e Intervalos
Onda P Despolarizacin atrial La despolarizacin del atrio derecho precede a la del izquierdo, causando una melladura en la onda P Redonda Duracin: 0.10 seg (2.5 mm) Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm) Positiva en casi todas las derivaciones

Complejo QRS
Despolarizacin ventricular Duracin: menor a 0.10 seg

Ondas e Intervalos

Segmento ST:
Perodo de inactividad Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular Isoelctrico, pero puede cambiar debido a varias condiciones

Ondas e Intervalos

INTERVALO RR

En el ritmo sinusal se mantiene constante Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.

Onda T:
Repolarizacin ventricular Asimtrica, con amplitud variable
Positiva en casi todas las derivaciones Excepto en: aVR, donde es negativa

Ondas e Intervalos
Onda U:
Positiva, de escaso voltaje Observable en derivaciones

precordiales Le sigue a la T Repolarizacin msculos papilares

Amplitud normal < 1/3 de

la amplitud de la onda T

Ondas e Intervalos
Intervalo PR:
Desde el inicio de la onda P hasta el principio del complejo QRS Normal: 0.12 a 0.20 seg

Ondas del ECG

Intervalo QT
Representa la despolarizacin y repolarizacin de los ventrculos Duracin: <0.44 seg Depende de la frecuencia cardaca

Intervalo QT

QTc = QT RR

QTc normal 0.44 segundos

Ondas del ECG

12 Derivaciones: 3 derivaciones estndar de las extremidades 3 derivaciones aumentadas de las extremidades 6 derivaciones precordiales

Derivaciones

Derivaciones del EKG: 12

I II III AVR AVL AVF

BIPOLARES +/-

MONOPOLARES +

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Tringulo de Einthoven

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

BIPOLARES ESTNDAR
Registran diferencia de potencial entre 2 puntos Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado. Tringulo de Einthoven Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
Registran el potencial total de un punto en el cuerpo Ideado por Frank Wilson Uni D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVO potencial cercano a cero El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ A significa ampliado

Derivaciones precordiales Electrodos que rodean al corazn

MONOPOLARES PRECORDIALES
V1: Lnea paraesternal DER 4 espacio intercostal V2: Lnea paraesternal IZQ 4 espacio intercostal V3:Entre V2 y V4 V4: Lnea medioclavicular IZQ 5 espacio intercostal V5: 5 espacio intercostal IZQ lnea media axilar anterior V6:5 espacio intercostal IZQ lnea media axilar

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES

FRECUENCIA CARDACA
Normal: Entre 60 y 100 latidos x minuto Si el ritmo es regular regla de los 300 Si el ritmo es irregular regla de los 10 segundos

Regla de los 300:

Contar el nmero de cuadros grandes entre complejos QRS Dividir 300 entre ese nmero

Frecuencia Cardaca

FRECUENCIA CARDACA
Cul es la frecuencia? 300 6 = 50 lpm

FRECUENCIA CARDACA
Cul es la frecuencia? 300 1.5 = 200 lpm

FRECUENCIA CARDACA
Regla de los 10 segundos:
Para ritmos irregulares En la mayora de pginas de ECG hay 10 segundos Contar cuntos complejos QRS hay en una pgina, y multiplicar x 6

Cul es la frecuencia?

33 x 6 = 198 lpm

RITMO
Ritmo sinusal: Presencia de ondas P Ondas P preceden a cada complejo QRS P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR Frecuencia entre 60 y 100 lpm Ritmo regular

 Representa la direccin general de la actividad elctrica del corazn

El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30 a +100

-30 a -90 Desviacin a la izquierda

+100 a +180 Desviacin a la derecha

Eje del QRS

-90

I negativo aVF negativo Eje indeterminado

180

I positivo aVF negativo Eje izquierdo I positivo aVF positivo Eje normal
0 I

Si el eje es izquierdo, ver la derivacin II:

Si II es positivo desviacin izquierda fisiolgica Si II es negativo desviacin patolgica a la izquierda

I negativo aVF positivo Eje derecho

+90 aVF

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes

Eje del QRS: Mtodo de derivacin isoelctrica

-90

Buscar derivacin de las extremidades ms isoelctrica -180 El eje se +180 encuentra en la derivacin perpendicular a la ms isoelctrica

aVR

aVL

-30

0
D3 + aVF D2 + +60

D1 +

+120

+90

PATOLOGIAS.

Determina alteraciones caractersticas de la onda P dado que la primera parte de la misma esta formada por la despolarizacin de la aurcula derecha, el crecimiento de ella determinara aumento en el voltaje de la P. (D II)

Mientras que el crecimiento de la aurcula izquierda producir un aumento en la duracin de dicha deflexin, por que es la ultima en activarse

CRECIMIENTOS AURICULARES.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO DIAGNOSTICO.

1.- desviacin del eje P a la derecha, entre +70 y +90 grados ( normal +54) 2.- onda P picuda y simtrica con aumento de su voltaje en DII, DIII y aVF. 3.- la duracin de la onda P es normal. 4.- P difsica y con predominio de su positividad (tipo +++-0 en V1 y V2) 5.- inscripcin rpida de la deflexin de P en V1 y V2. 6.- en los grandes crecimientos que tiene la aurcula derecha puede haber onda P ++ - - - en V1, pero su duracin es normal. 7.- las grandes dilataciones de la aurcula derecha pueden manifestarse por complejo QR en derivacin v1.

Crecimiento auricular.

1.- desviacin de eje de P a la izq. (entre +30 y 0 grados) 2.- aumento en la duracin de la onda P ( >.11seg.) en DII.

3.- P bimodal en las derivaciones estndares, sobre todo en DI y DII, que se debe al aumento de la duracin del viaje del estimulo a travs de la aurcula dilatada. El primer pico corresponde a la despolarizacin de la aurcula derecha y el segundo a la activacin de la aurcula izq. 4.- aumento del voltaje del segundo pico de P ( cuando hay hipertrofia de la pared auricular) 5.- ondas P del tipo +-- en V1 y V2 6.- P bimodal en V3 V4 o de V3-V6 .

Dx. De crecimiento de aurcula izquierda.

Se presenta en padecimientos con repercusin hemodinmica sobre las dos aurculas. Ejemplo: padecimientos mitrotricuspideos, miocardiopatas restrictivas, pericarditis constrictiva, etc.

Cambios en ECG: 1.- desviacin de eje de P a la izq. O der. Segn el crecimiento que predomine. 2.- ondas P bimodales, anchas y con muescas en derivaciones estndares con aumento de voltaje en el primer pico. 3.- Datos de crecimiento de A1 en derivaciones estndares con P (++-) en V1. 4.-Signos de crecimiento de AD en las estndares con ondas P bimodales en V3, V4 o de V3 a V6

Crecimiento biauricular.

Crecimiento biauricular.

La oxigenacin incompleta o la falta de oxigenacin del miocardio tiene efectos electrofisiolgicos especficos. En efecto, la isquemia despolariza parcialmente las clulas miocrdicas y con ello alarga la duracin del potencial de accin; este efecto retarda el tiempo de la re polarizacin ventricular y altera la onda T. por otro lado, cuando la isquemia es muy intensa y aguda, produce gran despolarizacin diastlica de la miofibrilla; esto trae como consecuencia importante disminucin de la amplitud y disminucin del potencial de accin. Lo anterior se hace evidente en el segmento R-ST del electrocardiograma clnico y se le denomina tejido lesionado o zona de lesin. Si se llega a la necrosis miocrdica se manifestara con ondas Q anormales.

Isquemia miocrdica.

La imagen de lesin caracteriza al infarto en evolucin, la imagen de necrosis asociada con la isquemia, caracteriza al infarto reciente, y cuando nicamente se manifiesta la necrosis puede hablar de infarto antiguo.

Infarto del miocardio.

 1.- la activacin ventricular normal se manifiesta por el complejo QRS normal que es originado por los vectores habituales que despolarizan el corazn. 2.- cuando se necrosa el tercio medio del septum, desaparece el primer vector septal, por lo que se manifiesta por ausencia de R en V1 y ?Q en V6, acompaados de zonas de lesin. 3.-si la necrosis abarca el tercio medio y el inferior, desaparece no solo el primer vector septal si no tambin el vector 2S; por lo que el infarto se muestra por ausencia de R de V1-V3, en su lugar aparecen complejos QS y zona de lesin subepicardica as como perdida de Q de V5-V6.

Localizacin ECG del infarto del miocardio.

4.- si el infarto es apical, el nico vector afectado es el 2S, por lo que la R de V1 y V2 esta conservada y sbitamente se pierde en V2 y v4 5.-cuando el infarto es de los 2 tercios inferiores del septum y abarca la regin paraseptal izq., la imagen de necrosis se registra de V1-V4 (Qs con zona de lesin). 6.- en el infarto antero lateral se afectan los dos tercio ,inferiores del septum, la regin apical y la regin lateral baja del VI (complejo QR a QS de V1 a V6

7.- el infarto lateral alto se evidencia cuando aparecen las alteraciones caractersticas en las derivacin DI y aVL. 8.- el infarto antero lateral extenso, traduce necrosis de dos tercios inferiores del septum, regin apical, pared libre del ventrculo izq. Con extensin a las porciones laterales altas, por lo cual aparece en DI, aVL y de V1-V6. 9.-Infarto diafragmtico las alteraciones de necrosis, lesin e isquemia aparecen en DII, DIII y aVF.