Metabolismo del Agua

Pediatra VIII Semestre Facultad de Medicina Humana UCSM

Realizado por:

Deisy Anamile Rodrguez Cahuana Angely Janeth Rondn Rodrguez

OBJETIVOS

Objetivos
Calcular el requerimiento de lquidos en nios. Formular la reposicin de lquidos en el nio con deshidratacin. Reconocer y manejar el estado de shock.

DESARROLLO

Agua corporal total (ACT)

Vara en funcin de la edad.

Nacimiento, beb a trmino: 75%; prematuros mayor ACT 85%

Primer ao de vida: 60%

Pubertad: Nios 60%; nias 50%

Compartimientos lquidos
LIC y LEC

Feto y RN LEC>LIC
Ao de vida volumen de LIC y LEC se aproxima a los del adulto. LEC: 20% 25% ; LIC: 30% - 40% LEC: Agua de plasma (5%) y lquido intersticial (15%)

Balance hdrico
Piel, pulmn y rin.
ACT es mantenido por el equilibrio entre los ingresos (ingesta) y las prdidas (excrecin).
Balance que trata de conservar la exacta proporcin de LIC y LEC

Ganancia debe ser igual a las prdidas.

Gasto calrico y peso corporal.

Funcin renal normal el gasto de lquidos es de 100 mL de agua/100 caloras consumidas

Componentes del ingreso

Dieta

Fuentes internas: el agua preformada y el agua de oxidacin. Son 10 mL/100 cal/da

Componentes del egreso

Agua se pierde a travs de piel, pulmones, riones y tracto gastrointestinal.

Prdidas insensibles. Su volumen es de aproximadamente 45 mL/100 cal/da. Las temperaturas corporal y ambiental pueden aumentar las prdidas insensibles. Fiebre las aumenta en 12% por c/ 1 oC y la temperatura ambiental mayor de 30,5C puede aumentar las prdidas por sudoracin hasta en 30ml/kg/da por c/ 1 oC.

Los nios pierden ms lquidos que los adultos por su mayor gasto calrico. El lactante produce 55 cal/kg/da y el adulto 25 cal/kg/da.
El rin es la principal va de prdidas sensibles, orina 30-80 mL/100 cal/da.

Una frmula rpida para calcular requerimiento hdrico es la siguiente: 100 ml/kg hasta 10 kg. 50 ml/kg de 11 a 20 kg 20 ml/kg > 20 kg.

Requerimiento de Agua
Edad Peso corporal promedio (Kg) 3.0 3.2 5.4 Agua total en 24 hrs (ml) 250-300 400-500 750-850 Agua Kg de peso/24hrs (ml) 80-100 125-150 140-160 3 das 10 das 3 meses

6 meses
9 meses 1 ao 2 aos

7.3
8.6 9.5 11.8

950-1100
1100-1250 1150-1300 1350-1500

130-155
125-145 120-135 115-125

4 aos
6 aos 10 aos 14 aos

16.2
20.0 28.7 45.0

1600-1800
1800-2000 2000-2500 2200-2700

100-110
90-100 70-80 50-60

18 aos

54.0

2200-2700

40-50

Deshidratacin
Es el estado clnico consecutivo a la prdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable.

Se considera como la principal complicacin de los cuadros gastrointestinales.

Etiologa

1) Reduccin de la Ingesta

Restriccin de lquidos Anorexia

2) Incremento de prdidas Gastrointestinales

Vmito Diarrea Fstulas Drenajes

 Quemaduras Piel y Fibrosis qustica Respiratorio Exposicin al calor

4) Renales

Diuresis Osmtica Uso de diurticos Diabetes inspida

Grados de Deshidratacin
Grado I: <5%
Grado II: 5-10% Grado III: >10%

Tipos de deshidratacin
Hipotnica

Hipertnica

Isotnica

Frmula de Holiday
Primeros 10 kg se dan 100ml por kg. Segundos 10 kg se dan 50ml por kg. Siguientes 10 kg o ms se dan 20ml por kg.

Ej. Nio de 35kg 1000+500+300=1800

Fluidoterapia

Un buen aproximado es la regla de los 2/3:

2/3 del cuerpo es agua 2/3 es intracelular 1/3 extracelular. Del LEC, 2/3 es intersticial, 1/3 es plasma.

Na+, principal catin en LEC. K+ en el LIC.

1. Deshidratacin isonatrmica
Natremia: entre 130150 mEq/l Si el nio se halla en shock, SSI 20 ml/kg en 20 minutos, se repite hasta restablecer la hemodinamia.

Restauracin del dficit en 24 horas.

Sodio: 7 a 10 mEq/kg/da de sodio. C 60 mEq/litro

Potasio: Diuresis se restituye, C 30 mEq/litro

Si se da solucin fisiolgica NaCl 0.9% IV...

2. Deshidratacin hiponatrmica
Natremia: inferior a130 mEq/l Si el nio se halla en shock, SSI 20 ml/kg en 20 minutos, se repite hasta restablecer la hemodinamia.

Restauracin del dficit en 24 horas, la mitad primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes.

Sodio: 10 a 14 mEq/kg/da de sodio. C 75 mEq/litro (8h) y 60 mEq/litro (16)

Mielinlisis pontina, evitar un incremento del sodio srico mayor de 12 mEq/l en 24 horas.

Potasio: Diuresis se restituye, C 30 mEq/litro

Si se da solucin hipotnica

3. Deshidratacin hipernatrmica
Natremia: superior a 150 mEq/l
Si el nio se halla en shock, SSI 20 ml/kg en 20 minutos, se repite hasta restablecer la hemodinamia.

La restauracin del dficit se realiza en 1 a 4 das segn la natremia obtenida:

C varan de 36 mEq/litro ( de SSI) a 75 mEq/l (SSI).

Se debe controlar un ionograma a las 3, 6 y 12 horas, descenso de la natremia NO debe exceder de 0,5 a 1mEq/l/hora

Potasio: Diuresis se restituye, C 30 mEq/litro

Combinaciones

Calcular

Dficit= prdida de agua y electrolitos antes de que usted lo viera.

Mantenimiento= los requerimientos normales durante el da de agua y electrolitos.

Reposicin de prdidas que pueda presentar en el hospital.

Planes de Rehidratacin

Plan A
Deshidratado grado I

Plan B
Deshidratado grado II y grado III sin shock

Plan C
Deshidratado grado III con shock

Plan A
Deshidratad o grado I

Plan B
Deshidratado grado II y grado III sin shock

Plan C
Deshidratado grado III con shock

Shock

Estado clnico en el cual la sangre y/o la entrega de los nutrientes no es adecuada para las demandas metablicas del organismo.

Shock: Tipos

Shock: Etapas
La primera o de shock compensado
La vasoconstriccin en los lechos esplcnico, muscular, cutneo, renal y pulmonar consigue mantener la perfusin cerebral y cardaca.

La segunda o de shock descompensado

Hipotensin y posibilidad de dao tisular.

La ltima fase o de shock irreversible

Es fundamental evitar el paso a esta fase.

Primero: sacar del choque

Pasar

solucin a 20

mL/kg (IV push!)

Repetir, y reevaluar continuamente.

Manejo inicial del choque en pediatra

0 minutos
Reconocimiento del shock: Pulsos perifricos disminuidos Piel plida o moteada Llenado capilar retardado Estado mental alterado Taquicardia o bradicardia

5-15 minutos

Identificar y tratar condiciones amenazantes para la vida Administrar oxgeno a flujo alto Establecer acceso vascular Solucin isotnica: cristaloide a 20 mL/kg IV push Para posible anafilaxis; epinefrina, difenhidramina e hidrocortisona Iniciar monitoreo continuo de FC, TA, pulsoximetra Obtener estudios diagnsticos (eg, glucosa) Metas: TA sistlica > p5 Calidad de pulso (fuerte, central + que distal) Perfusin de piel (clida, llenado capilar <2 s) Estado mental en alerta Uresis >1 ml/kg/hr Monitoreo intrahospitalari o

Respuesta ADECUADA

Respuesta INADECUADA

Manejo inicial del choque en pediatra

15 - 30 minutos
Choque refractario a lquidos Iniciar tratamiento especfico (ej. glucosa, electrolitos, calcio) si se detecta anomala. Para choque cardiognico, considerar drogas vasoactivas Antibiticos si consideras choque sptico Evaluar metas despus de cada bolo IV Respuesta ADECUADA

Monitoreo intrahospitalari o
Respuesta INADECUADA

30 - 60 minutos

Re-evaluar causas probables del choque Si se sospecha an choque hipovolmico, re-evaluar estimado del dficit, continuar bolos, considerar coloides. Para posible sepsis que no responde a lquidos, considerar agentes vasoactivos. Para choque hemorrgico, considerar productos sanguneos

Carcillo, JA, Fields, AI. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002; 30:1365

Terapia dirigida a metas (goal directed therapy)

Oxgeno intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica

Cteter venoso central y arterial

Sedacin parlisis

PVC
8-12 mmHg

<8 mmHg

Cristaloides / coloides

PAM
>65 mmHg

>65 mmHg

Agentes vasoactivos

ScvO2
>70%

<70%

Transfundir paquetes globulares hasta Hcto >30% Agentes inotrpicos

>70% <70%

No

Metas alcanzadas?
S Hospital

SNTESIS

Sntesis
El ACT vara segn la edad.

Para el Balance hdrico es fundamental que las GANANCIAS=PERDIDAS.

La deshidratacin es un estado de balance hdrico negativo que requiere una intervencin.

Existen 3 planes de rehidratacin de acuerdo al tipo de deshidratacin del paciente. El shock es un estado de hipoperfusin tisular de variada etiologa que requiere un DX oportuno y un TX inmediato.

CONCLUSIONES

Conclusiones

El agua es el principal componente del organismo humano, y debido a esto es muy importante el conocimiento de su balance para el conocimiento de las patologas derivadas de su desequilibrio. La deshidratacin se constituye el ms comn manifestacin de su desequilibrio, siendo el shock su complicacin ms grave y nefasta, por lo que debemos dominar su manejo.

UTILIDAD PARA LA PRCTICA CLNICA

Utilidad para la prctica clnica

Es importante tener en cuenta los principio de balance hdrico para el adecuado manejo de los pacientes peditricos.

La identificacin del estado de deshidratacinm sus grados y tipos, son la base para la aplicacin del plan ms adecuado para la reposicin de lquidos y toma de decisiones.

El conocimiento de la etiologa, fisiopatologa y cronologa de los sntomas del Shock, nos permiten tomar las medidas teraputicas adecuadas para contrarrestar sus complicaciones.