Embarazo Ectpico

Introduccin.

Se define como aquel embarazo que se presenta fuera de la matriz (tero).Ocurre en el 1,8 2% de todos los embarazos y se asocia a morbi mortalidad materna.

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Ubicacin.

1. Tubario.

99%
55% 25% 17% 1%

Segmento Ampular Istmo Fimbria Intersticial

2. Cervical < 1% 3. Ovrico < 0,5% 4. Compuesto o Heterpico 1 en 17,000 30,000 embarazos.

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Etiopatogenia.
Dao Estructural de la Trompa de Falopio por algn proceso inflamatorio pelvianos inespecficos de origen infeccioso. Microrganismos relacionados con ETS Infecciones de rganos adyacentes (apendicitis, actinomicosis, peritonitis o TBC) 2 10% de los casos de Fertilizacin in vitro o transferencia embrionaria. 1. Enfermedad Inflamatoria pelviana (OR 3,9). 2. Tabaquismo (>20 cig/da) (OR 2,3)
Chlamydia Trachomatis

Fertilizacin in Vitro.

Principales Factores de Riesgo.

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Etiologas.
Anatmicos
Infeccin Inflamacin DIU Ciruga Previa Ligadura tubaria Ciruga de infertilidad Aborto inducido previo Aborto recurrente

Hormonales
Ovulacin prematura Falla en la ovulacin Hiperestrogenismo Estimulantes de la ovulacin Fertilizacin in vitro

Embrionarios
Implantacin alterada

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Recurrencia.

El haber tenido un EE aumenta el riesgo de otro EE. En promedio un 12% de las mujeres que han tenido un EE lo repiten. Otros factores de recurrencia. Edad en el primer EE < 24 aos (OR 3,2). EE ndice haya sido precedido de otro EE (OR 9.5). Dao macroscpico o adherencia en trompa contralateral (OR 2,7). EE ndice concebido con DIU in situ.

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Diagnstico.
Trada Clsica: dolor, amenorrea y genitorragia.

1. Sub unidad beta de Gonadotrofina Corinica (BhCG). 2. Ultrasonografa.

Zona Discriminatoria.

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Signos Ecogrficos.
Intrauterinos: pseudosaco gestacional. El pseudosaco gestacional carece de las siguientes caractersticas encontradas en un saco verdadero. Latidos cardiofetales. Saco de Yolk. Signo del doble saco decidual. Doppler color: el pseudosaco tiene mnima vascularizacin y una resistencia al flujo tipo arteria espiral.

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Signos Ecogrficos.

Extrauterinos. Lquido libre pelviano o hemoperitoneo. Saco extrauterino (tiene LCF en el 3,5%). Anillo tubario. Doppler: medir ndice de resistencia en ambas ramas tubarias de las arterias uterinas (diferencia mayor a 8% hace diagnstico de embarazo tubario).

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Signos Ecogrficos: Anillo de fuego.

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A. Mdico expectante.

Tratamiento.

Pacientes estables.
Ttulos en descenso de BhCG. B. Mdico o farmacolgico. Cloruro de potasio al 20%.

Actinomicina D.
Mifepristone. Prostaglandinas E2 y F2 alfa. Glucosa hiperosmolar.

Metotrexato. C. Quirrgico: va abdominal o

Laparoscpica. Radical: salpingectoma total o parcial. Conservador: salpingotoma,

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Metotrexato.

Criterios de Utilizacin. Estabilidad hemodinmica. Dimetro mayor del hematosalpinx < 35 mm. Serosa tubaria intacta. Ausencia de sangramiento activo intraperitoneal. Funcin heptica, renal y medular normal.

Criterios de Aseguramiento mximo de xito. Masa tubaria < 3 cm. Trompa indemne. Ausencia de sangramiento activo. Nivel de BhCG en suero < 1,500 mUI/ml. Ausencia de LCF. Menos de 100 ml de sangre en fondo de saco de Douglas.

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Metotrexato.
Exmenes para Indicar Metotrexato. Hemograma. Hoja Heptica. Creatininemia.

Metotrexato IM 50 mg/m2 superficie corporal mono dosis.

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GRACIAS.