SOSYAL GVENLK KURUMU SALIK UYGULAMA TEBL 1. AMA, KAPSAM VE DAYANAK 1.1. Ama 1.2. Kapsam 1.3.

Dayanak 2. SALIK HZMET SUNUCULARI 2.1. Salk Kurulular 2.1.1. Birinci Basamak Resmi Salk Kuruluu 2.1.2. Birinci Basamak zel Salk Kuruluu 2.1.3. Serbest Eczaneler 2.2. Salk Kurumlar 2.2.1. kinci Basamak Resmi Salk Kurumu 2.2.2. kinci Basamak zel Salk Kurumu 2.2. 3. nc Basamak Resmi Salk Kurumu 2.3. Salk Hizmet Sunumu Bakmndan Basamaklandrlamayan Salk Kurumlar/ Kurulular 2.4. Salk Hizmet Sunumu Bakmndan Basamaklandrlamayan Dier Salk Hizmet Sunucular; 2.5. Salk Hizmeti Sunucularnn Snflandrlmas 3. SALIK HZMET SUNUCULARINA MRACAAT VE YKMLLKLER 3.1. Salk Hizmeti Sunucularna Mracaat lemleri ve Kimlik Tespiti lemleri 3.1.1. Salk Hizmeti Sunucularna Mracaat lemleri 3.1.2. Kimlik Tespiti 3.1.3. Provizyon lemleri 3.1.3.A- Yurtd sigortal mracaatlar 3.1.3.B- MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas 3.1.3.C- TSK ya bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri 3.2. Katlm Pay 3.2.1. Ayakta Tedavide Hekim ve Di Hekimi Muayenesi Katlm Pay 3.2.2. Ayakta Tedavide Salanan lalar in Katlm Pay 3.2.3. Tbbi Malzeme Katlm Pay 3.2.3.A- Katlm pay st snr; 3.2.3.B- Katlm pay alnacak tbbi malzemeler; 3.2.4. Yardmc reme Yntemi Katlm Paylar 3.2.5. Katlm Pay Alnmayacak Haller, Salk Hizmetleri ve Kiiler 3.2.6. Katlm Pay Tahsili 3.2.6.A- Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay tahsili 3.2.6.B- Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay tahsili 3.2.6.C- Tbbi malzeme katlm pay tahsili 3.3. lave cret 3.3.1. lave cret Alnmas 3.3.2. lave cret Alnmayacak Kiiler 3.3.3. lave cret Alnmayacak Salk Hizmetleri 3.3.4. Otelcilik Hizmetlerinde lave cret Uygulamas 4.TEDAV HZMETLER TEMN VE DEME ESASLARI 4.1. Tedavi Kategorileri ve likili Tanmlar 4.1.1.Yatarak Tedaviler; 4.1.2. Ayaktan Tedavi; 4.2. Finansman Salanan Salk Hizmetleri ve Salanma Yntemleri 4.2.1. Finansman Salanan Salk Hizmetlerinin Kurumca denecek Bedelleri 4.2.1.A- Ayaktan tedavilerde deme 4.2.1.A-1- Birinci basamak salk kurulular 4.2.1.A-2- kinci ve nc basamak salk kurumlar 4.2.1.A-3- Ayakta tedavilerde salk kurum ve kurulularnda Ayaktan Tedavide deme Uygulamas na dhil olmayan ilemler 4.2.1.B- Yatarak tedavilerde deme 4.2.1.B-1- Hizmet bana deme yntemi 4.2.1.B-2- Tanya dayal ilem zerinden deme yntemi 4.2.1.B-2-1- Tanya dayal ilemlerin kapsam 4.2.1.B-2-2- Ameliyat ncesi hazrlk ilemleri 4.2.1.B-2-3- Hizmetin iptal olmas veya yarm kalmas 4.2.1.B-2-4- Ameliyat sonras kontroller ve testler 4.2.1.B-2-5- Tanya Dayal leme dahil olmayan tbbi malzemeler 4.2.1.B-2-6- Komplikasyonlar ve elik eden hastalklar 4.3. Acil Salk Hizmetleri 4.4. Yurt Dnda Tedavi 4.4.1. Yurt Dnda Geici veya Srekli Grevle Gnderilme Halinde Salanacak Salk Hizmetleri 4.4.2. Geici ya da Srekli Grevle Gnderilme Dnda Yurt Dnda Bulunma Halinde Salanacak Salk Hizmetleri 1

4.4.3. Trkiyede Tedavinin/ Tetkikin Mmkn Olmamas Nedeniyle Yurt Dnda Salanacak Salk Hizmetleri 4.4.3.A- Yurtd tedavi 4.4.3.A-1- Yurtd tedavi salk kurulu raporu 4.4.3.A-2- Raporlarn yenilenmesi, bekleme sreleri ve sre uzatm 4.4.3.A-3- Salk hizmeti bedellerinin denmesi 4.4.3.B- Yurtd tetkik ilemleri 4.4.3.B-1- Yurtd tetkik salk kurulu raporu 4.4.3.B-2- Yurtd tetkik bedellerinin denmesi 4.4.3.C- Yurt d yol, gndelik ve refakati giderleri 4.4.3.C-1- Yol Gideri 4.4.3.C-2- Gndelik 4.5.Baz Tetkik ve Tedavi Yntemlerinin Usul ve Esaslar 4.5.1. Di Tedavileri 4.5.1.A- Kurum ile szlemeli resmi salk kurum ve kurulularnda yaplacak di tedavileri 4.5.1.B- zel salk kurum ve kurulular ile Kurumla szlemesi olmayan resmi salk kurum ve kurulularnda di tedavisi 4.5.2. Organ, Doku ve Kk Hcre Nakli Tedavileri 4.5.2.A- Organ nakli 4.5.2.B- Doku ve kk hcre nakli tedavileri 4.5.2.B-1- Kemik lii Nakli 4.5.2.B-2- Mezenkimal kk hcre (MKH) 4.5.3. Finansman Salanan Kiiye Ynelik Koruyucu Salk Hizmetleri 4.5.4. Dier Baz Tetkik ve Tedavi Yntemleri 4.5.4.A- ESWL metodu ile yaplacak ta krdrma tedavileri 4.5.4.B- Hiperbarik oksijen tedavisi 4.5.4.C- Radyo cerrahi yntemleri ile tedavi 4.5.4.- Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi 4.5.4.D- Diyaliz tedavileri 4.5.4.D-1- Hemodiyaliz tedavileri 4.5.4.D-1-1- Ev hemodiyalizi 4.5.4.D-2-Periton diyalizi 4.5.4.D-2-1- Srekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) 4.5.4.D-2-2- Aletli periton diyalizi (APD) 4.5.4.E- nvaziv kardiyolojik tetkik ve giriimler 4.5.4.F- Fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri 4.5.4.F-1- Salk raporlarnn dzenlenmesi 4.5.4.F-2- Fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerinin faturalandrlmas 4.5.4.F-2-1- Ayaktan tedaviler 4.5.4.F-2-2- Yatarak tedaviler 4.5.4.F-3- Kurumla szlemeli zel salk hizmeti sunucularnda fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar 4.5.4.F-4- Ekstrakorporal ok dalgas (ESWT) tedavisi 4.5.4.G- Genetik tetkikler (SUT eki EK-8 Listesi 9.6 Tbbi Genetik bal altnda yer alan ilemler) 4.5.4.- Kardiak risk skorlamas 4.5.4.H- Youn bakm tedavisi 4.5.4.I- Kltme mammoplastisi 4.5.4.- Fakoemlsifikasyon (FAKO) ilemleri 4.5.4.J- Toplum ruh sal merkezi hizmetleri 4.5.4.K- Yardmc reme yntemleri tedavileri 4.5.4.K.1- nvitro Fertilizasyon (IVF) 4.5.4.K.2. Ovulasyon ndksiyonu (OI) + Intra Uterin Inseminasyon (IUI) 4.5.4.K.3. Kk Hcre Vericisi Karde Domasna Ynelik IVF Tedavisi 4.5.4.L- Kaplca tedavileri 5. YOL, GNDELK, REFAKAT, AMBULANS GDERLER 5.1. Refakati Yemek ve Yatak Gideri 5.2. Yol Gideri ve Gndelik 5.2.1. Yol gideri 5.2.1.A- Mutat tat d ara ile nakile ilikin yol giderlerinin denmesi 5.2.2- Gndelik creti 5.3. Ortak Hkmler 6. LA TEMN VE DEME ESASLARI 6.1. Reete ile Salk Raporu ve la Yazm lkeleri 6.1.1. Reete ve Salk Raporlarnn Dzenlenmesi 6.1.1.A- Ayaktan tedavilerde reetelerin dzenlenmesi 6.1.1.B- Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi 6.1.1.C- Salk raporlarnn dzenlenmesi 6.1.1.- Reetelere yazlabilecek ila miktar 6.1.2. Hasta Katlm Payndan Muaf lalar 6.1.3. Sadece Yatan Hastalara Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar 6.1.4. Ayakta Tedavide Kullanm Salk Raporuna Bal lalar (EK-2/C) 6.1.5. Bedeli denecek lalar (EK-2/D) 6.1.6. Gvenlik ve Endikasyon Formu le Uyuturucu ve Psikotrop lalar 2

6.2. Baz zel Hastalklara ve la Kullanmna likin Dzenlemeler 6.2.1. Subkutan/ntramuskular Metotreksat, Leflunomid, Altn Preparatlar, Anti-TNF lalar ve Rituksimab (Romatoid Artritte) Kullanm lkeleri 6.2.1.A- Subkutan/intramuskular metotreksat 6.2.1.B- Leflunomid 6.2.1.C- Altn preparatlar 6.2.1.- Biyolojik ajanlardan Anti TNF ilalar ve rituksimab kullanm ilkeleri 6.2.2. Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullanm lkeleri 6.2.3. Enjektabl Allerji Alarnn Kullanm lkeleri 6.2.4. Rasburicase Kullanm lkeleri 6.2.5. Botulismus Toksini Tip A 6.2.6. Byme Bozukluklar 6.2.6.B- Laron sendromu tan kriterleri ve rhIGF-I (mecasermin) kullanm ilkeleri 6.2.7. Dk Molekl Arlkl Heparinlerin Kullanm lkeleri 6.2.8. Enteral ve Parenteral Beslenme rnleri Verilme lkeleri 6.2.8.A- Enteral beslenme rnleri 6.2.8.B- Parenteral beslenme rnleri 6.2.9. Eritropoietin Alfa-Beta, Darbepoetin, Sevelamer, Parikalsitol Kullanm lkeleri 6.2.9.A- Eritropoietin ve darbepoetin kullanm ilkeleri 6.2.9.B- Sevelamer kullanm ilkeleri 6.2.9.C- Parikalsitol kullanm ilkeleri 6.2.10. Lizozomal Hastalklar in Tedavi lkeleri 6.2.10.A- Gaucher hastalnda tedavisi esaslar 6.2.10.B- Fabry hastal tedavi esaslar 6.2.10.C- Mukopolisakkaridoz Tip I hastal tedavi esaslar 6.2.10.- Dier lizozomal depo hastalklarnn tedavi esaslar 6.2.11. Glokom lalar 6.2.12. mmnglobulinlerin Kullanm lkeleri 6.2.12.A- Spesifik/hiperimmn iv immnglobulinlerin kullanm ilkeleri 6.2.12.B- Spesifik olmayan/gamma/polivalan immnglobulin (IVIg) ler 6.2.13. Hepatit Tedavisi 6.2.13.A- Kronik Hepatit B tedavisi 6.2.13.B- Karacier sirozunda tedavi 6.2.13.C- mmnsupresif ila tedavisi, sitotoksik kemoterapi, monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan hastalarda tedavi 6.2.13.- HBVye bal karacier hastalndan dolay karacier transplantasyonu yaplan hastalar veya AntiHBc(+) kiiden karacier alan hastalarda tedavi 6.2.13.D- Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi 6.2.13.E- Hepatit C Tedavisi 6.2.13.F- Viral hepatit tedavisinde genel prensipler 6.2.14. Kanser Tedavisinde la Kullanm lkeleri 6.2.14.A- Tedavi protokoln gsteren uzman hekim raporuna dayanlarak endikasyon uyumu aranmakszn kullanlabilecek ilalar; 6.2.14.B- uzman hekim tarafndan dzenlenen ve tedavi protokoln gsterir salk kurulu raporuna dayanlarak uzman hekimlerce reetelendirilecek ilalar; 6.2.14.C- zel dzenleme yaplan ilalar; 6.2.14.- Yukarda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilalarn kanser tedavisinde kullanm esaslar 6.2.15. Klopidogrel, Silostazol ve vabradin Kullanm lkeleri 6.2.15.A- Klopidogrel; 6.2.15.B- Silostazol; 6.2.15.C- Ivabradin; 6.2.16. Doutan Metabolik Hastalklar ile lyak Hastal 6.2.16.A- Doutan metabolik hastalklar ile lyak hastalnda; 6.2.17. Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonrodistrofi) Ve Paget Hastalnda la Kullanm lkeleri 6.2.17.A- Osteoporoz 6.2.17.B- Sudek atrofisi (Algonrodistrofi) 6.2.17.C- Juvenil osteoporoz 6.2.17.D- Paget hastal 6.2.19. Migrende la Kullanm lkeleri 6.2.20. Palivizumab Kullanm lkeleri 6.2.21. Anagrelid Kullanm lkeleri 6.2.22. Aktive Protein C Kullanm lkeleri 6.2.23. Amfoterisin-B, Kaspofungin, Vorikonazol, Itrakonazol (nfzyon Ve Solsyon) Kullanm lkeleri 6.2.24. Solunum Sistemi Hastalklar lalar Kullanm lkeleri 6.2.24.A- Astm tedavisinde 6.2.24.B- Kronik obstrktif akcier hastal (KOAH) tedavisinde 6.2.24.C- Mevsimsel alerjik rinit tedavisinde 6.2.24.- Mevsimsel veya yl boyu devam eden alerjik rinit tedavisinde 6.2.25. Antiepileptik lalarn Kullanm lkeleri 6.2.26. Levosimendan kullanm ilkeleri 6.2.27. Faktr Ve Dier Kan rnlerinin Reete Edilme lkeleri 3

6.2.27.A- Faktrler 6.2.27.B- Anti Rh kullanm ilkeleri 6.2.27.C- Antitrombin III kullanm ilkeleri 6.2.27.- Human albumin kullanm ilkeleri 6.2.27.D- Hemofili hastalarnn bildirim zorunluluu 6.2.28. Lipid Drc lalarn Kullanm lkeleri 6.2.28.A- Statinler ve statin dndaki lipit drc ilalar 6.2.28.B- Ezetimib (statinlerle kombinasyonlar dhil) 6.2.28.C- Niasin 6.2.28.- Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi 6.2.28.D- Tetkik sonular 6.2.29. Kadn Cinsiyet Hormonlar Kullanm lkeleri 6.2.30. Pulmoner Hipertansiyonda Iloprost Trometamol (nhaler Formu), Bosentan ve Sildenafil Kullanm lkeleri 6.2.31. Krm Kongo Kanamal Ateinde Ribavirin Kullanm lkeleri 6.2.32. Non-yonik Radyo Opak Maddeler 6.2.33. Makula Dejenerasyonunda Kullanlan lalarn Kullanm lkeleri 6.2.34. Multipl Skleroz Hastalnda Beta nterferon ve Copolymer-L Kullanm lkeleri 6.2.35. Nropatik Arda la Kullanm lkeleri 6.2.36. Parkinson lalar Kullanm lkeleri 6.2.37. Akromegalide la Kullanm lkeleri 6.2.37.A- Pegvisomant: 6.2.37.B- Oktreotid ve lanreotid 6.2.38. Diyabet Tedavisinde la Kullanm lkeleri 6.3. Yurtdndan la Getirilmesi 6.4. lalarda Uygulanacak ndirim Oranlar Ve Edeer la Uygulamas 6.4.1. Uygulanacak ndirim Oranlar 6.4.2. Edeer la Uygulamas 6.5. Eczanelerden la Temini 6.5.1. Kiilerin Acil Durumlarda Szlemesiz Eczanelerden Temin Ettikleri la Bedelinin denmesi 6.5.2. Reetelerin Geerli Olduu Sre 6.5.3. la Bedellerinin denmesi 6.5.4. la Takip Sistemi 6.6. Kan Ve Kan Bileenlerinin Temini Ve Bedelinin denmesi 6.7. Faktr ve Dier Kan rnlerinin Reete Edilmesi ve Hemofili Hastalarnn Bildirim Zorunluluu 7. TIBB MALZEME TEMN VE DEME ESASLARI 7.1. Tbbi Malzeme Temin Esaslar 7.2. Tbbi Malzeme deme Esaslar 7.3. Baz Tbbi Malzemelerin Temin Edilme Esaslar: 7.3.1. Myoelektrik Kontroll Kol Protezleri: 7.3.2. Hasta Alt Bezi: 7.3.3. Kolostomi, rostomi Torbas: 7.3.4. Yara Bakm rnleri: 7.3.5. eker lm ubuklar: 7.3.6. Kendinden Jelli Sonda: 7.3.7. itme Cihazlar: 7.3.8. Gzlk Cam ve erevesi: 7.3.9. Sentetik Greftler, Kemik Allogreftleri: 7.3.9.A- Kemik yapmn uyaran materyaller (DBM, DBM ieren putty crunch, jel, BMP, kollagen analoglar) 7.3.9.B- Kemik yerine geen materyaller (liyofilize edilmi strut greft, kortikal ve spongioz kemik ieren yongalar, kpler) 7.3.9.C- Genel hkmler: 7.3.9.- Kemik yerine geen sentetik greftler: 7.3.10. Enjektr Bedelleri: 7.3.11. Konuma Cihaz: 7.3.12. Kurumca iade alnan tbbi malzemeler: 7.3.12.A- Non-nvaziv Mekanik Ventilasyon Cihazlarnn (NMV) Temini: 7.3.12.B- Evde uzun sreli oksijen tedavisi cihazlar: 7.3.12.C- Nebulizatr cihaz: 7.3.12.C- Nebulizatr cihaz: 7.3.12.- Mikro infzyon pompas: 7.3.12.D- Desferal pompas: 7.3.12.E- Tekerlekli sandalye temini: 7.3.12.F- Akl tekerlekli sandalye temini: 7.3.12.G- Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar: 7.3.12.- Enrezis alarm cihaz: 7.3.12.H- Lenf dem kompresyon cihazlar: 7.3.13. itmeye Yardmc mplantlar/Kulakla lgili mplantlar 7.3.13.A- Koklear implantlar (K): 7.3.13.B- Beyin sap implant 7.3.13.C- Kemie implante edilen iitme cihaz: 4

7.3.13.- Orta kulaa implante edilebilen iitme cihazlar: 7.3.14.Omurga Cerrahisi 7.3.15. Artroplasti 7.3.16. Yank Bas Giysileri: 7.3.17. Lenf dem Bas Giysileri; 7.3.18. Kronik Venz Hastalklar in Bas Giysileri; 7.3.19. Beyin ve Vagal Sinir Stimlatrleri: 7.3.20. ntratekal Baklofen Pompas 7.3.21. Spinal Kord Stimlatrleri 7.3.22.Sakral Sinir Stimlatrleri 7.3.23.Vezikoreteral Reflde (VUR) Kullanlan Enjeksiyon Dolgu Materyalleri 8. SALIK RAPORLARININ DZENLENMES 8.1. Uzman Hekim Raporlarnn Dzenlenmesi 8.2. Salk Kurulu Raporlarnn Dzenlenmesi 9. FATURALANDIRMA VE DEME 9.1. MEDULA Sistemi 9.2. Fatura Dzenlenmesi 9.2.1. MEDULA Sistemini Kullanan Salk Kurum ve Kurulular Faturalarnn Dzenlenmesi 9.2.2. Eczane Faturalarnn Dzenlenmesi; 9.2.3. Optik Faturalarnn Dzenlenmesi; 9.3. Salk Hizmet Sunucular in Fatura Eki Belgeler; 9.3.1. Salk Kurulular in Fatura Eki Belgeler; 9.3.1.A- Fatura st yazs 9.3.1.B- cmal listesi 9.3.1.B- cmal listesi 9.3.1.C- Hizmet detay belgesi 9.3.1.- Di tedavilerinde 9.3.1.D- Dier belgeler 9.3.2. Salk Kurumlar in Fatura Eki Belgeler; 9.3.2.A- Fatura st yazs 9.3.2.B- cmal listesi 9.3.2.C- Epikriz 9.3.2.- Hizmet detay belgesi 9.3.3. Eczane ve Optisyenlik Messeseleri in Fatura Eki Belgeler; 9.4. Fatura ve Eki Belgelerin Teslimi; 9.5. deme lemleri; 10.SON HKMLER 10.1. Tedavi Giderlerine Ait Katma Deer Vergisi 10.2. Duyurular 10.3. Geici Madde 10.4. Yrrlkten Kaldrlan Hkmler 10.5. Yrrlk 11. YRTME

1. AMA, KAPSAM VE DAYANAK 1.1. Ama (1) Tebliin amac (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); salk yardmlar Sosyal Gvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karlanan ve kapsam maddesinde tanmlanan genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerin, Kurumca finansman salanan salk hizmetleri, yol, gndelik ve refakati giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilikin Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca belirlenen denecek bedellerin bildirilmesidir. 1.2. Kapsam (1) kamet yeri Trkiye olan kiilerden; a) Hizmet akdi ile bir veya birden fazla iveren tarafndan altrlanlar, b) Ky ve mahalle muhtarlar ile hizmet akdine bal olmakszn kendi adna ve hesabna bamsz alanlardan; 1- Ticar kazan veya serbest meslek kazanc nedeniyle gerek veya basit usulde gelir vergisi mkellefi olanlar, 2- Gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkr siciline kaytl olanlar, 3- Anonim irketlerin ynetim kurulu yesi olan ortaklar, sermayesi paylara blnm komandit irketlerin komandite ortaklar, dier irket ve donatma itiraklerinin ise tm ortaklar, 4- Tarmsal faaliyette bulunanlar, c) 5510 sayl Kanunun geici 12 nci maddesinin dokuzuncu fkras kapsamna girenler ile ayn Kanunun 105 inci maddesindeki istisna gereince salk hizmetleri ilgili kamu idarelerince karlanmaya devam olunacaklar hari olmak zere; 1- 5018 sayl Kamu Mali Ynetimi ve Kontrol Kanuna ekli; (I) sayl cetvelde saylm olan genel bte kapsamndaki kamu idarelerinde, (II) sayl cetvelde saylm olan zel bteli idarelerde, (III) sayl cetvelde saylm olan dzenleyici ve denetleyici kurumlarda, (IV) sayl cetvelde saylm olan sosyal gvenlik kurumlarnda, 2- Belediyeler ve il zel idareleri ile bunlarn bal kurulularnda, mahalli idare birliklerinde (kylere hizmet gtrme birlikleri hari), 3- 233 sayl Kanun Hkmnde Kararname kapsamna giren kamu iktisadi teebbslerinde, 4- zelletirme programna alnm olanlar dahil sermayesinin en az % 50si kamuya ait olan kurum, kurulu, ortaklk veya irketlerde, 5- Kamu kurumu niteliindeki meslek kurulularnda, 6- Yukarda belirtilenler kapsamna girmemekle birlikte zel kanunlarla veya zel kanunlarn verdii yetkiye dayanlarak kurulmu olan dier kamu kurum ve kurulularnda; 5510 sayl Kanunun geici 4 nc maddesi gereince 5434 sayl Kanun hkmlerine gre kesenek ve karlk denmesi gerekenler, ayrca 5434 sayl Kanunun mlga 12 nci maddesinin (II) iaretli fkrasnn son paragraf, mlga geici 192 nci, mlga geici 218 inci ve mlga ek 76 nc maddesi kapsamnda kesenek ve karlk denenler ile sermayesinde kamu pay kalmayan veya % 50nin altna dm olan ortaklk ya da kurulularda ilgili kanunlar gereince 5434 sayl Kanunla ilikilendirilmeye devam olunan ve bu sebeple 5510 sayl Kanunun geici 4 nc maddesi kapsamnda kesenek ve karlk alnmak suretiyle istihdam edilenler, ) stee bal sigortal olan kiiler, d) SUTun 1.2(1) numaral fkrasnn (a), (b), (c) ve () bentlerinde saylmayanlardan; 1- Snmac veya vatansz olarak kabul edilen kiiler, 2- 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler, 3- 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayl Vatani Hizmet Tertibi Aylklarnn Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler, 4- 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler, 5- 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayl Sosyal Hizmetler ve ocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hkmlerine gre korunma, bakm ve rehabilitasyon hizmetlerinden cretsiz faydalanan kiiler, 6- Harp malll ayl alan kiiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 Sayl Terrle Mcadele Kanunu kapsamnda aylk alan kiiler, 7- 24/6/2008 tarihli ve 5774 sayl Baarl Sporculara Aylk Balanmas ile Devlet Sporcusu Unvan Verilmesi Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler, e) Mtekabiliyet esas da dikkate alnmak artyla, oturma izni alm yabanc lke vatandalarndan yabanc bir lke mevzuat kapsamnda sigortal olmayan kiiler, f) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayl Kanun gereince isizlik denei ve ilgili kanunlar gereince ksa alma deneinden yararlandrlan kiiler, g) 5510 sayl Sosyal Sigortalar ve Genel Salk Sigortas Kanunu veya bu Kanundan nce yrrlkte bulunan sosyal gvenlik kanunlarna gre gelir veya aylk alan kiiler, ) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaral alt bendinde belirtilen kiiler hari olmak zere yukarda saylanlarn dnda kalan ve baka bir lkede salk sigortasndan yararlanma hakk bulunmayan vatandalar, ile SUTun 1.2.(1)d)1 alt bendinde saylan kiiler hari olmak zere dier kiilerin bakmakla ykml olduu kiiler, genel salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kii olarak tescil ilemleri yaplarak Kurum salk yardmlarndan yararlandrlr. (2) Tedavi yardmlar yeil kart verilerek salanan kiilerin kaytlar Kurum tarafndan devralnncaya kadar salk yardmlar yrrlkten kaldrlan kanunlardaki hak ve ykmllkler erevesinde ilgili kamu idarelerince salanmaya devam edilecektir.

(3) Genel salk sigortas tescil ve salk aktivasyon ilemleri Sosyal Sigortalar Genel Mdrlnce yrtldnden, sz konusu ilemlerde oluabilecek tereddtlerde sosyal gvenlik il mdrlklerine ve/ veya anlan Genel Mdrle mracaat edilmesi gerekmektedir. 1.3. Dayanak (1) SUT; 5502 sayl Sosyal Gvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayl Sosyal Sigortalar ve Genel Salk Sigortas Kanunu ve 28/8/2008 tarihli ve 26981 sayl Resmi Gazetede yaymlanan Genel Salk Sigortas lemleri Ynetmelii hkmleri erevesinde dzenlenmitir. 2. SALIK HZMET SUNUCULARI (1) 5510 sayl Kanun gerei salk hizmeti sunucular Salk Bakanlnca aadaki ekilde basamaklandrlmtr. 2.1. Salk Kurulular 2.1.1. Birinci Basamak Resmi Salk Kuruluu (1) Kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri, salk oca, verem sava dispanseri, ana-ocuk sal ve aile planlamas merkezi, salk merkezi ve toplum sal merkezi ile Salk Bakanl tarafndan aile hekimi olarak yetkilendirilen aile hekimleri, 112 acil salk hizmeti birimi, niversitelerin medikososyal birimleri, Trk Silahl Kuvvetlerinin birinci basamak salk niteleri, belediyelere ait poliklinikler. 2.1.2. Birinci Basamak zel Salk Kuruluu (1) yeri hekimleri, Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan zel poliklinikler, Az ve Di Sal Hizmeti Sunulan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulular. 2.1.3. Serbest Eczaneler (1) 6197 sayl Eczaclar ve Eczaneler Hakknda Kanun kapsamnda serbest faaliyet gsteren ve birinci basamak salk kuruluu olan eczaneleri. 2.2. Salk Kurumlar 2.2.1. kinci Basamak Resmi Salk Kurumu (1) Eitim ve aratrma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bal semt poliklinikleri, entegre ile hastaneleri, Salk Bakanlna bal az ve di sal merkezleri, Trk Silahl Kuvvetlerinin eitim ve aratrma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarna ait tp merkezleri ve dal merkezleri, stanbul Valilii Darlaceze Messesesi Mdrl Hastanesi. 2.2.2. kinci Basamak zel Salk Kurumu (1) zel Hastaneler Ynetmelii ne gre ruhsat alm hastaneler, Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan tp merkezleri ile Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik in geici ikinci maddesine gre faaliyetlerine devam eden tp merkezleri ve dal merkezleri. 2.2. 3. nc Basamak Resmi Salk Kurumu (1) Salk Bakanlna bal eitim ve aratrma hastaneleri ve zel dal eitim ve aratrma hastaneleri ile bu hastanelere bal semt poliklinikleri, niversite hastaneleri ile bu hastanelere bal salk uygulama ve aratrma merkezleri ve semt poliklinikleri, niversitelerin di hekimlii faklteleri, Trk Silahl Kuvvetlerine bal tp fakltesi hastanesi ile eitim ve aratrma hastaneleri, Bezm-i lem Valide Sultan Vakf Gureba Eitim ve Aratrma Hastanesi. 2.3. Salk Hizmet Sunumu Bakmndan Basamaklandrlamayan Salk Kurumlar/ Kurulular 1- Diyaliz merkezleri ve Salk Bakanlndan ruhsatl dier zellemi tedavi merkezleri, 2- Refik Saydam Hfzsshha Laboratuarlar, 3- Tan, tetkik ve grntleme merkezleri ile laboratuarlar. 2.4. Salk Hizmet Sunumu Bakmndan Basamaklandrlamayan Dier Salk Hizmet Sunucular; 1- Optisyenlik messeseleri, 2- Tbbi cihaz ve malzeme tedarikileri, 3- Kaplcalar. 2.5. Salk Hizmeti Sunucularnn Snflandrlmas (1) Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca, Salk Bakanlnca basamaklandrlan salk hizmeti sunucularnn ayaktan tedavide fiyatlandrmaya esas olmak zere snflandrlmas SUT eki Salk Kurum ve Kurulularnn Ayaktan Tedavilerde Snflandrlmas Listesi" nde (EK-10/A) yer almaktadr. 3. SALIK HZMET SUNUCULARINA MRACAAT VE YKMLLKLER 3.1. Salk Hizmeti Sunucularna Mracaat lemleri ve Kimlik Tespiti lemleri 3.1.1. Salk Hizmeti Sunucularna Mracaat lemleri (1) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiiler, SUTta belirtilen zel hkmler sakl kalmak kaydyla Kurum ile szlemesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti salayan salk hizmeti sunucularna dorudan veya sevk edilmek suretiyle mracaat edebilirler. (2) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin, SUTun 5.2(5) fkrasnda belirtilen istisnalar hari olmak zere acil haller dnda Kurum ile szlemesi olmayan salk hizmeti sunucularndan aldklar salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz. (3) SUTun 1.2(1)a bendinde saylan kiilerin, Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucularna, iveren tarafndan dzenlenen vizite kd ile mracaat etmeleri zorunludur. (Vizite kd, acil hallerde acil halin sona ermesinden sonra ibraz edilebilir.) (4) Kurum ile szlemeli salk hizmeti sunucular, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin mracaatlarn ayrm yapmakszn kabul etmek zorundadr. 3.1.2. Kimlik Tespiti (1) Salk kurum ve kurulular, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin mracaat aamasnda (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) nfus czdan, src belgesi, evlenme czdan, pasaport veya verilmi ise Kurum salk kart belgelerinden biri ile kimlik tespiti yapacaktr. Kimlik tespiti ykmlln yapmayan ve bu nedenle bir baka kiiye salk hizmeti sunulmas nedeniyle Kurumun zarara uramasna sebebiyet veren salk hizmeti sunucularndan uranlan zarar geri alnr.

(2) 2828 sayl Kanunla salanan yardmlardan cretsiz faydalananlardan ocuk, zrl, kadn ve yallarn salk kurum ve kurulularna birinci fkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde Sosyal Hizmetler ve ocuk Esirgeme Kurumu kapsamnda bulunduklarn gsterir belgeye gre gerekli ilemler yrtlerek sonrasnda sz konusu belgelerin ibraz anlan Kurumdan istenecektir. (3) Kapsamdaki kiilerin kendi adna bir bakasnn salk hizmeti almasn veya Kurumdan haksz bir menfaat temin etmesini salamas yasaktr. Bu fiilleri ileyenlerden Kurumun urad zararn iki kat kanun faiziyle birlikte mtereken ve mteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakknda 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayl Trk Ceza Kanunu hkmleri uygulanr. 3.1.3. Provizyon lemleri (1) Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucular, mracaat eden kiinin salk yardmlarndan yararlanma hakknn olup olmadnn tespiti iin, Kurum bilgi ilem sistemi (MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) zerinden T.C. kimlik numaras ile hasta takip numaras/ provizyon alacaklardr. (2) Salk hizmeti sunucularnca T.C. Kimlik Numaras ile Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplan sorgulama sonucunda, a) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan hasta takip numaras/ provizyon verilmesi halinde salk hizmeti verilebilecektir. b) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan hasta takip numaras/ provizyon verilmemesi halinde salk hizmeti sunucularnca kiinin mracaatnn, 5510 sayl Kanunun 67 nci maddesinin birinci fkrasnda saylan aada belirtilen istisnai haller nedeniyle yaplp yaplmad deerlendirilecektir. 1- Acil hal (*), 2- kazas ile meslek hastal hali, 3- Bildirimi zorunlu bulac hastalk, 4- Koruyucu salk hizmeti, 5- Analk hali (**), 6- Afet ve sava ile grev ve lokavt hali, 7- 18 ya alt ocuklar, 8- Tbben bakasnn bakmna muhta kiiler (***). (3) Mracaat yukarda saylan istisnai nedenlerle yaplm ise; a) Mracaat eden kiinin tescil edilmi olmasna karn hasta takip numaras/ provizyon verilmemesi halinde Kurum bilgi ilem sistemi zerinde ilgili istisnai durum seilip hasta takip numaras/ provizyon numaras alnarak sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti sunulabilecektir. b) 18 yan doldurmam ocuklar ile hamile kadnlar hari olmak zere tescil ilemleri yaplmam olan kiiler, salk hizmeti sunumu ncesinde tescil ilemlerinin yaplmas amac ile en yakn sosyal gvenlik il mdrl/ merkez mdrlne ynlendirileceklerdir. Tescil ilemi yapldktan sonra Kurum bilgi ilem sistemi zerinde ilgili istisnai durum seilip hasta takip numaras/ provizyon numaras alnarak sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti sunulabilecektir. c) Tescil ilemi yaplmam olan 18 yan doldurmam ocuklar ile hamile kadnlarn tescilleri, salk hizmeti sunucusuna mracaat tarihi itibaryla yaplmas mmkn olduundan, bu kiilere bilgilendirme yaplmak suretiyle Kurum bilgi ilem sistemi zerinde ilgili istisnai durum seilip hasta takip numaras/ provizyon numaras alnarak sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti sunulabilecek ve kiiler, tescil ilemi iin sosyal gvenlik il mdrl/ merkez mdrlne ynlendirileceklerdir. (4) Tescil ilemi yaplmam olan kiilere sunulan salk hizmetleri bedelleri Kurumca denmez. (*) Acil hal; Ani gelien hastalk, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayn meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat iinde tbbi mdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tbbi mdahale yaplmad veya baka bir salk kuruluuna nakli halinde hayatn ve/veya salk btnlnn kaybedilme riskinin doaca kabul edilen durumlardr. Bu nedenle salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul edilir. (**) Analk hali; Gebeliin balad tarihten itibaren doumdan sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise ilk on haftalk sre 5510 sayl Kanun bakmndan analk hali olarak kabul edilir. (***) Tbben bakasnn bakmna muhta kii; zrllk lt, Snflandrlmas ve zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda, yetkilendirilmi zrl salk kurulu raporu vermeye yetkili salk kurulularnca, ar zrl olduu zrl Salk Kurulu Raporu ile belgelendirilen kiiler, tbben bakasnn bakmna muhta kiiler olarak kabul edilir. Bu kiiler iin dzenlenen faturaya zrl Salk Kurulu Raporu eklenecektir. 3.1.3.A- Yurtd sigortal mracaatlar (1) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Sosyal Gvenlik l Mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne istinaden (Kurum bilgi ilem sisteminde mstahaklk sorgulamasnn yaplmas salanncaya kadar) salanacaktr. 3.1.3.B- MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas (1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mdrl yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arza nedeniyle hasta takip numarasnn alnamad sre zarfnda Kurum salk yardmlarndan yararlanma hakknn olduunu yazl olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle mracaat eden kiilerin salk hizmetleri Kurumca karlanr. Daha sonra yaplan sorgulama sonucu bu kiilerin mstahak olmadnn tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili salk kurumuna/ kuruluuna denerek gerekli yasal ilemler Kurumca yrtlr. 3.1.3.C- Trk Silahl Kuvvetleri ne bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri (1) TSKya bal salk kurumlarnca, mracaat eden kiinin salk yardmlarndan yararlanma haklarnn olup olmad, T.C. kimlik numaras ile Kurum bilgi ilem sistemi (devredilen SSK, Emekli Sand, Ba-Kur bilgi ilem sistemi) zerinden tespit edilecektir. 3.2. Katlm Pay (1) Katlm pay, salk hizmetlerinden yararlanabilmek iin, genel salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kiiler tarafndan denecek tutar ifade eder. (2) Katlm pay uygulanacak salk hizmetleri aada belirtilmitir. 8

a) Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay, b) Ayakta tedavide salanan ilalar, c) Vcut d protez ve ortezler, d) Yardmc reme yntemi tedavileri. (3) Katlm paylarnn tahsil ekli ilgili maddelerde aklanmtr. Ancak, Kurumdan aldklar gelir ve aylk tutar 100 (yz) TL altnda olan kiiler ve bakmakla ykml olduu kiilerin; a) SUTun 3.2.1 ve 3.2.2 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar, Kurumla szlemeli eczanelerce, b) SUTun 3.2.3(1)a bendinde tanmlanan katlm pay Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan, kiilerden tahsil edilir. 3.2.1. Ayakta Tedavide Hekim ve Di Hekimi Muayenesi Katlm Pay (1) Salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katlm pay tutarlar aada belirtilmitir. Birinci basamak salk kurulular ve aile hekimlii muayenelerinde..2 TL kinci ve nc basamak resmi salk kurumlarnda..8 TL zel salk kurumlarnda15 TL (2) Birinci basamak salk kurulular ve aile hekimlii muayenelerine ilikin 2 TL tutarndaki katlm pay, kiilerin muayeneye ilikin ila temini iin reete ile eczanelere mracaat aamasnda eczaneden tahsil edilir. Muayene sonrasnda kiilerin muayeneye ilikin reete ile ila temini iin eczanelere mracaat etmemesi durumunda katlm pay uygulanmaz. (3) kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin 8 (sekiz) TL ngrlen katlm paynn; a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin 5 (be) TL tutarndaki ksm gelir ve aylklarndan, 3 () TL lik tutar ise kiilerin muayeneye ilikin ila temini iin reete ile eczanelere mracaat aamasnda eczaneden tahsil edilir. b) Dier kiiler iin ise 8 (sekiz) TL katlm pay tutar eczanelerden tahsil edilir. (4) zel salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin 15 (onbe) TL ngrlen katlm paynn; a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin 12 (oniki) TL tutarndaki ksm gelir ve aylklarndan, 3 () TL lik tutar ise kiilerin muayeneye ilikin ila temini iin reete ile eczanelere mracaat aamasnda eczaneden tahsil edilir. b) Dier kiiler iin ise 12 (oniki) TL katlm pay tutar salk hizmeti sunucusu tarafndan, 3 () TL lik tutar ise kiilerin muayeneye ilikin ila temini iin reete ile eczanelere mracaat aamasnda eczaneden tahsil edilir. (5) Salk hizmeti sunucularnda yaplan muayene sonrasnda kiilerin muayeneye ilikin reete ile ila temini iin eczanelere mracaat etmemesi durumunda, ikinci ve nc basamak resmi salk kurumlar ile zel salk kurumlarndaki muayenelerde 3 () TL indirim yaplr. Bu durumda bu maddenin nc fkrasnn (b) bendinde belirtilen kiilerin resmi salk hizmeti sunucularndaki muayenelerine ilikin uygulanan 5 (be) TL tutarndaki katlm pay, reete ile ilk eczaneye mracaatnda tahsil edilecektir. (6) SUTun 3.1.3.A, 3.1.3.B ve 3.1.3.C numaral maddelerinde belirtilen durumlarda muayene katlm pay tahsil edilmesi gerekenler iin; a) Birinci basamak salk kurulular ve aile hekimlii muayenelerine ilikin katlm pay, kiilerin muayeneye ilikin ila temini iin reete ile eczanelere mracaat aamasnda eczaneden, b) kinci ve nc basamak salk kurumlarndaki muayenelerine ilikin katlm pay ise salk kurumunca (muayene sonras reete dzenlenmemi ise 3 TL lik indirim uygulanarak) kiilerden,, tahsil edilir. (7) Salk Bakanl izni ile yurt dndan temin edilen ilacn/ ilalarn lkemizde ruhsat alarak sat izni almas ve bu ilalarn SUTun 6.3 numaral maddesinde yer alan dzenlemelere uyulmak kouluyla szlemeli eczanelerden fatura karl kiilerce temin edilmesi durumunda; ayaktan tedavide hekim ve di hekimi muayene katlm paynn 3 () TL tutarndaki ksm Kurum ilgili birimince deme aamasnda kiilerden tahsil edilir. 3.2.2. Ayakta Tedavide Salanan lalar in Katlm Pay (1) Ayakta tedavide salanan ilalar iin ila bedelinin Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin %10u, dier kiiler iin %20si orannda katlm pay alnr. Ancak salk raporu ile belgelendirilmek kouluyla SUT eki Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi (EK-2) nde yer alan hastalklarda, listede belirtilen ilalardan katlm pay alnmaz. (2) Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay; a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle, b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli eczaneler tarafndan kiilerden, tahsil edilir. 3.2.3. Tbbi Malzeme Katlm Pay (1) Vcut d protez ve ortez salanmas halinde katlm pay uygulanacak malzemeler aada belirtilmitir. a) Gzlk cam ve ereveleri, b) Az protezleri (SUT eki Di Tedavileri Fiyat Listesi nde (EK-7) yer alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasnda saylanlar), c) Vcut d kullanlan ve salk raporunda hayati neme haiz olduu belirtilmeyen dier protezler ve ortezler. (2) Vcut d protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin %10, dier kiiler iin %20 orannda katlm pay alnr. Ancak katlm pay tutar vcut d protez veya ortezin alnd tarihteki brt asgar cretin yzde yetmibeini geemez. Yzde yetmibelik st snrn hesaplanmasnda her bir protez ve ortez bamsz olarak deerlendirilir. (3) Gzlk cam ve erevelerine ilikin katlm pay; a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle, b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan kiilerden, 9

tahsil edilir. (4) Az protezlerine ilikin katlm pay; a) Kurumla szlemeli salk kurum veya kurulularnca yaplan az protezi katlm paylar, salk kurum veya kurulularnca kiilerden, b) Kurumla szlemesiz; serbest dihekimlikleri ile salk kurum veya kurulularnda yaptrlan az protezi katlm paylar, sosyal gvenlik il mdrlklerince/ sosyal gvenlik merkezlerince deme aamasnda kiilerden, tahsil edilir. (5) Kiilerce temin edilen ve katlm pay tahsil edilmesi gereken vcut d protez ve ortezler iin katlm pay, sosyal gvenlik il mdrlklerince/ sosyal gvenlik merkezlerince deme aamasnda kiilerden tahsil edilir. (6) Salk kurumlarnca temin edilen ve SUT hkmleri gerei katlm pay tahsil edilmesi gereken tbbi malzemelerin katlm pay tbbi malzemeyi temin eden salk kurumlarnca kiilerden tahsil edilir. 3.2.4. Yardmc reme Yntemi Katlm Paylar (1) Yardmc reme yntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede % 25 orannda olmak zere bu tedaviler iin belirlenen bedeller zerinden katlm pay alnr. (2) Yardmc reme yntemi katlm paylar, tedavinin saland salk hizmeti sunucusunca kiilerden tahsil edilir. 3.2.5. Katlm Pay Alnmayacak Haller, Salk Hizmetleri ve Kiiler (1) kazasna urayan veya meslek hastalna tutulan sigortaldan, bu durumlar nedeniyle salanan salk hizmetleri iin SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (2) Asker tatbikat ve manevralarda salanan salk hizmetleri iin SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (3) 5510 sayl Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve sava hali nedeniyle salanan salk hizmetleri iin SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (4) 5510 sayl Kanunun 94 nc maddesinde tanmlanan kontrol muayenelerinden SUTun 3.2.1 numaral maddede tanmlanan katlm pay alnmaz. (5) Acil salk hizmetleri ile SUTun 2.3 numaral maddesinde belirtilen salk kurumlar/ kurulular tarafndan sunulan salk hizmetlerinde, SUTun 3.2.1 numaral maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz. (6) Kurumca finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk hizmetleri iin SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (7) Tetkik ve tahliller ile dier tan yntemlerinde kullanlan ilalardan, yatarak tedavilerde kullanlan ilalardan, salk raporu ile belgelendirilmek artyla SUT eki Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi nde (EK-2) yer alan ilalardan SUTun 3.2.2 numaral maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz. (8) Tbbi sarf malzemeleri ile SUTun 3.2.3.B numaral maddede yer almayan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz. (9) Salk raporu ile belgelendirilmek artyla; organ, doku ve kk hcre nakline ilikin salk hizmetleri iin SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (10) 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler ile bunlarn elerinden, SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 ve 3.2.4 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (11) 3292 sayl Vatani Hizmet Tertibi Aylklarnn Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiilerden SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (12) 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiilerden SUTun 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (13) 2828 sayl Sosyal Hizmetler ve ocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hkmlerine gre korunma, bakm ve rehabilitasyon hizmetlerinden cretsiz faydalanan kiilerden SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (14) Harp malll ayl alanlar ile Terrle Mcadele Kanunu kapsamnda aylk alanlardan SUTun 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (15) Vazife malllerinden SUTun 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. (16) Kurumca iade alnan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz. (17) Polis Akademisi ile faklte ve yksek okullarda, Emniyet Genel Mdrl hesabna okuyan veya kendi hesabna okumakta iken Emniyet Genel Mdrl hesabna okumaya devam eden rencilerden SUTun 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaral maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz. 3.3. lave cret 3.3.1. lave cret Alnmas (1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular, SUT ve eki salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden, Kurumca belirlenen oran gememek zere kiilerden ilave cret alabilir. (2) Kurumla szlemeli salk kurum ve kurulular otelcilik hizmetleri iin SUTun 3.3.4 numaral maddesi dorultusunda kiilerden ilave cret talep edebilirler. (3) Kurumla szlemeli eczaneler edeer ilalarn azami fiyat ile kiinin talep ettii edeer ilacn fiyat arasnda oluacak fark cretini, Kurumla szlemeli optisyenlik messeseleri de kiinin talep ettii gzlk cam ve erevenin bedeli ile Kurumca denen gzlk cam ve ereve bedeli arasnda oluacak fark cretini kiilerden talep edebileceklerdir. Bu fark creti ilave cret olarak deerlendirilmez. (4) Salk hizmeti sunucularnca, Kurumca finansman salanmayan salk hizmetleri iin talep edilen cretler, ilave cret olarak deerlendirilmez. 3.3.2. lave cret Alnmayacak Kiiler (1) Kurumla szlemeli resmi salk kurum ve kurulular tarafndan sevk edilmeleri kouluyla, a) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiilerden, b) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiilerden, 10

c) Harp malll ayl alanlar ile Terrle Mcadele Kanunu kapsamnda aylk alanlardan ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden, otelcilik hizmetleri hari olmak zere ilave cret alnamaz. 3.3.3. lave cret Alnmayacak Salk Hizmetleri 1- Acil servislerde sunulan salk hizmetleri ile acil haller nedeniyle sunulan salk hizmetleri, 2- Youn bakm hizmetleri, 3- Yank tedavisi hizmetleri, 4- Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), 5- Yenidoana verilen salk hizmetleri, 6- Organ, doku ve hcre nakilleri, 7- Doumsal anomaliler iin yaplan cerrahi ilemlere ynelik salk hizmetleri, 8- Diyaliz tedavileri, 9- Kardiyovaskler cerrahi ilemleri, iin SUTun 3.3.4 numaral maddesinde saylan hizmetler ile retim yesi tarafndan verilen salk hizmetleri dahil olmak zere, herhangi bir ilave cret alnamaz. 3.3.4. Otelcilik Hizmetlerinde lave cret Uygulamas (1) Szlemeli salk kurumlarnca Kurumca belirlenen standartlarn zerinde sunulan otelcilik hizmetleri cretleri SUT eki Otelcilik Hizmetleri Fiyat Listesi nde (EK-12/A) belirtilmitir. Szlemeli salk kurumlar sunduklar otelcilik hizmeti iin SUT eki EK-12/A Listesinde yer alan cretlerin katn gememek zere kiilerden ilave cret alabilir. Otelcilik hizmetleri Kuruma fatura edilemez. 4.TEDAV HZMETLER TEMN VE DEME ESASLARI 4.1. Tedavi Kategorileri ve likili Tanmlar 4.1.1.Yatarak Tedaviler; 4.1.1.A- Salk kurumlarnda yat tarihinden taburcu ilemi yaplncaya kadar uygulanan tedavi 24 saatten ksa sreli yatlarda yatak creti, gndz yatak creti zerinden faturalandrlr. 4.1.1.B- Gnbirlik tedavi (1) Gnbirlik tedavi kapsamndaki ilemler; a) Kemoterapi tedavisi, b) Radyoterapi tedavisi (radyoterapi tedavi planlamas hari), c) Genel anestezi, blgesel/ lokal anestezi, intravenz veya inhalasyon ile sedasyon gerekletirilen tansal veya cerrahi tm ilemler, ) Diyaliz tedavileri, d) Kan, kan bileeni, kan rn, SUT eki Sadece Yatan Hastalarda Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar Listesi nde (EK-2/B) yer alan ilalarn intravenz infzyonu, palivizumab uygulamas, e) Tanya ynelik ilemler hari olmak zere salk kurumlarnda yat ve taburcu ilemi yaplmadan 24 saatlik zaman dilimi iinde yatarak yaplan dier ilemler. (2) Gnbirlik tedavilerde kullanlan Kuruma faturalandrlabilir ilalar iin SUT hkmleri geerlidir. (3) Gnbirlik tedavilerde SUT eki Tanya Dayal lem Listesi nde (EK-9) yer alan ilemler iin gndz yatak creti faturalandrlamaz. (4) Gnbirlik tedavilerde, SUT eki Salk Kurumlar Fiyat Listesi nde (EK-8) yer alan refakati creti denmez. 4.1.2. Ayaktan Tedavi; (1) SUTun 4.1.1 numaral maddesinde aklanan durumlar dnda kalan ve hastalarn salk kurum ve kurulularnda veya bulunduu yerde yatrlmakszn salk hizmetlerinin salanmas, ayaktan tedavi olarak kabul edilir. 4.2. Finansman Salanan Salk Hizmetleri ve Salanma Yntemleri (1) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinin tehis ve tedavi yntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmitir. SUT ve eki listelerde yer almayan tehis ve tedavi yntemlerinin bedellerinin Kurumca karlanabilmesi iin, Kurum tarafndan uygun olduunun kabul edilmesi ve Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan Kurumca denecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir. (2) Kurum, finansman salanacak salk hizmetlerinin SUTta belirtilen tehis ve tedavi yntemlerinin yan sra tehis ve tedavi ile ilgili dier kurallar ile salk hizmeti bedellerinin denmesine ilikin usul ve esaslar belirleyebilir ve bu amala ihtisas komisyonlar kurabilir. (3) Estetik amal yaplan salk hizmetleri Kuruma fatura edilemez. Estetik amal yapld tespit edilen salk hizmetine ilikin giderler Kurumca denmez. (4) Finansman salanan salk hizmetleri, Kurumla salk hizmeti sunucular arasnda salk hizmeti satn alm szlemeleri yaplmas veya acil hallerde kiilerin szlemesiz salk hizmeti sunucularndan satn aldklar salk hizmetleri giderlerinin kiilere denmesi suretiyle karlanr. (5) Ancak, serbest di hekimlikleri ile Kurumla szlemesiz resmi veya zel salk kurum veya kurulularndaki di niteleri, tbbi malzeme ve kaplca tesisleri ile szlemeler yaplncaya kadar, bu salk hizmeti sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri SUTta belirtilen usul ve esaslar dhilinde kiilere denmesi suretiyle karlanr. (6) Kurumca yetkilendirilen iyeri hekimleri tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. Bu hekimler tarafndan, sadece hizmet akdi ile bir veya birden fazla iveren tarafndan altrlanlara SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr. (7) niversitelerin medikososyal birimleri, Trk Silahl Kuvvetlerinin birinci basamak salk niteleri, kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri ve belediyelerin birinci basamak salk niteleri tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan her hangi bir cret talep edilemez. Bu birimlerde grevli hekimler tarafndan SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr. Kamu idaresi bnyesindeki kurum hekimi tarafndan, kamu idaresi bnyesinde alan SUTun 1.2.(1)a bendinde belirtilen sigortallara (hizmet alm yoluyla altrlanlar dahil) reete dzenlenebilmesi iin Kurumca yetki verilmi olmas gerekmektedir. (8) Szlemeli salk kurum ve kurulular, ayaktan ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen tetkik ve/veya tahlilleri bnyelerinde veya baka bir salk hizmeti sunucusundan hizmet alm ile salamak zorundadrlar. Hizmet alm yoluyla salanan ve Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/ veya tahlil bedelleri, szlemeli salk kurum ve 11

kurulular bnyesinde retilen hizmetler den ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti sunucusu tarafndan Kuruma fatura edilir ve SUT hkmleri dorultusunda denir. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin bilgi ve belgeler istenildiinde Kuruma ibraz edilecektir. (9) Szlemeli salk kurum ve kurulularndaki tedavileri ile ilgili olarak kiilerce Kuruma ibraz edilen tetkik ve/ veya tahlile ilikin fatura bedelleri sevk belgesine/ istem belgesine dayanlarak kiilere denir ve sevk belgesini/ istem belgesini dzenleyen szlemeli salk kurum ve kuruluunun alacandan mahsup edilir. Salk Bakanlna bal salk hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global demeden mahsup edilir. (10) Kurumla szlemeli zel salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet alm yoluyla saladklar tetkik ve/ veya tahlil dndaki tedavilere ait giderleri Kuruma fatura edemezler. Salk hizmeti sunucular bnyelerinde 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin birinci fkrasnn (b) bendine gre sigortal olan hekim/ di hekimi altrlmas nedeniyle fatura dzenlenerek bu hekimlerden alnan hizmetler bu kapsamda deerlendirilmez. (11) Kurum ile szlemeli salk kurum ve kurulular, baka bir salk kurum veya kuruluundan laboratuar hizmeti almalar durumunda, hastay hastane dna numune almak iin gnderemez veya alnan numunenin transferini veya sonucunu hasta veya yakn aracl ile isteyemez. Radyolojik grntleme hizmetlerinin hizmet alm yoluyla salanmas halinde, hasta transferi salk kurum ve kuruluu tarafndan yaplmak zorundadr. (12) Kurum ile szlemeli salk kurum ve kurulular, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her trl bilgi, belge ve raporu, istenildiinde Kuruma ibraz edeceklerdir. braz edilememesi durumunda Kuruma fatura edilen ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca denmez. Salk Bakanlna bal salk hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global demeden kesinti yaplarak uygulanr. (13) Kurum tp eitimini, hizmet basaman, alt yap ve kaynak kullanm ile maliyet unsurlarn dikkate alarak salk hizmeti sunucularn fiyatlandrmaya esas olmak zere ayr ayr snflayabilir. (14) Kurum 5510 sayl Kanunun 63 nc madde hkmlerine gre finansman salanan salk hizmetlerinin Kurumca denecek bedellerini; salk hizmetinin sunulduu il ve basamak, devletin dorudan veya dolayl olarak salam olduu sbvansiyonlar, salk hizmeti nitelii itibari ile hayati neme sahip olup olmamas, kanta dayal tp uygulamalar, maliyet-etkililik ltleri ve genel salk sigortas btesi dikkate alnmak suretiyle her snf iin tek tek veya gruplandrarak belirlemeye yetkilidir. 4.2.1. Finansman Salanan Salk Hizmetlerinin Kurumca denecek Bedelleri (1) Kurumca finansman salanan salk hizmetleri iin Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan belirlenen Kurumca denecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadr. Ancak Komisyonca SUT eki EK-7, EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer alan ilemler iin demeye esas puanlar ile katsay (0,593) belirlenmi olup ilem bedeli, ilgili puan ile katsaynn arpm sonucu bulunacak tutardr. 4.2.1.A- Ayaktan tedavilerde deme 4.2.1.A-1- Birinci basamak salk kurulular (1) Birinci basamak salk kurulularndaki ayaktan tedavilerde, her bavuru iin 11 TL deme yaplr. Hastann dier bir salk kurumuna sevk edilmesi halinde ise sadece 5 TL deme yaplr. (2) Salk Bakanlna bal birinci basamak salk kurulular ile SUTun 4.2(5) fkrasnda yer alan hizmetler haricinde birinci basamak resmi ve zel salk kurulularndan hizmet almna ynelik szleme ve protokol yaplmayacak olup bu kurulularda verilen salk hizmetleri iin de herhangi bir deme yaplmayacaktr. (3) SUTun 2.1.3 numaral maddesinde tanmlanan salk kurulularna bu madde kapsamnda herhangi bir deme yaplmaz. 4.2.1.A-2- kinci ve nc basamak salk kurumlar (1) Ayaktan tedavilerde deme uygulamas kapsamnda; salk kurumlarnda ayaktan her bir bavuru iin, hastalarn hizmet aldklar uzmanlk dallarna ve hizmeti sunan salk kurumunun bulunduu snflamaya gre, SUT eki Ayaktan Bavurularda deme Listesi nde (EK-10/B) yer alan tutarlar ve yaplmas halinde; a) SUT eki Ayaktan Bavurularda lave Olarak Faturalandrlabilecek lemler Listesi nde (EK-10/C) yer alan ilemlerin, b) SUT eki EK-8 Listesinde 9.5. Molekler Mikrobiyoloji bal altnda yer alan ilemlerin, c) SUT eki EK-8 Listesinde 10. Refik Saydam Hfzsshha Paneli bal altnda yer alan ilemlerin, ) Genetik tetkiklerin, bedelleri Kurumca denir. (2) Salk kurumlarnn snf kodlar, yatak saylar da dikkate alnarak SUT eki Ayaktan Tedavilerde Salk Kurumlar Snf ve Kodlar Listesi nde (EK-10/A) belirtilmitir. (3) Ayaktan bavurularda, SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan ilemlerin faturalandrlmas; a) lemin SUT eki EK-9 Listesinde yer almas halinde bedelleri Tanya Dayal lem zerinden deme yntemi ile faturalandrlr bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlmaz. Bu ileme ilikin "Tanya Dayal lem creti"ne dahil olmayan tbbi malzeme ve ila bedelleri ayrca faturalandrlabilir. b) lemin sadece SUT eki EK-8 Listesinde yer almas halinde, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlara ilave olarak; ilem bedeli ve bu ilemle ilgili ila ve tbbi malzeme bedelleri ayrca faturalandrlabilir. (4) Hastann 10 gn iinde ayaktan ilk bavurusundan sonraki ayn dala ayaktan bavurularnn ayn salk kurumuna olmas halinde sadece birinci fkrann (a), (b), (c) ve () bentlerinde belirtilen ilem bedelleri faturalandrlabilecek olup SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutar faturalandrlamaz. (5) Hastaya ayn salk kurumunda ayaktan mracaat sonrasnda birinci fkrann (a), (b), (c) ve () bentlerinde belirtilen ilemlerin yaplmas gerekli grlmesi ve sz konusu ilemlerin ilk muayene bavurusundan sonra, herhangi bir tarihte yaplmas durumunda ilem iin muayene (ayaktan bavuru) girii yaplmayacaktr. Muayene girii yaplmas halinde muayene ve tanya ynelik ilem bedelleri denmez. (6) Ayaktan bavuru sonrasnda ayn salk kurumunda ayn gn veya sonrasnda ayaktan tedavi veya gnbirlik tedavi kapsamnda, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan tan amal bir ilem yaplmas halinde ilem, muayene (ayaktan bavuru) girii yaplmadan tanya dayal ilem zerinden deme yntemi ile faturalandrlr. Bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde belirtilen tutarlar faturalandrlamaz. Ayrca SUT eki EK-9 Listesinde yer alan tan amal ilem iin muayene girii yaplmas halinde muayene ve tanya ynelik ilem bedelleri denmez. (7) Hastann, ayn gn iinde ayn salk kurumunda ilk muayenesini takip eden dier branlardaki ayaktan tedavi 12

kapsamnda bavurular, ayaktan tedavide deme uygulamas kapsamnda deerlendirilmez ve SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar Kuruma fatura edilemez. Ancak SUT eki EK-8 Listesi zerinden muayene creti ile yaplmas halinde birinci fkrann (a), (b), (c) ve () bentlerinde belirtilen ilem bedelleri faturalandrlabilir. (8) Hastann ayn gn iinde ayn salk kurumundaki ilk bavurusunun ana bran, sonraki bavurusunun ilk bavurulan ana brann yan dal olmas durumunda yan dala bavuru iin; SUT eki EK-10/B Listesinde belirtilen tutarlar ile yaplmas halinde birinci fkrann (a), (b), (c) ve () bentlerinde belirtilen ilem bedelleri faturalandrlabilir. Bu durumda ana brana bavuru, "ayaktan tedavide deme uygulamas" kapsamnda deerlendirilmez ve SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar Kuruma faturalandrlamaz. Ancak SUT eki EK-8 Listesi zerinden muayene creti ve yaplmas halinde birinci fkrann (a), (b), (c) ve () bentlerinde belirtilen ilem bedelleri faturalandrlabilir. (9) Ayaktan bavuru sonrasnda yaplmas gerekli grlen ayaktan tedaviler (fizik tedavi, hiperbarik oksijen tedavisi vb.) ayn salk kurumunda ayn gn veya sonrasnda yaplmas halinde ilem yeniden muayene girii yaplmadan; SUT eki EK-9 Listesinde var ise tanya dayal ilem zerinden deme yntemiyle, sadece SUT eki EK-8 Listesinde yer alyor ise hizmet bana deme yntemi ile faturalandrlr. Yeniden muayene (ayaktan bavuru) girii yaplmas halinde muayene ve varsa tanya ynelik ilem bedelleri denmez. Tan baka bir salk hizmeti sunucusunda konulmu olup salk hizmeti sunucusuna sadece tedavi amal mracaat edildiyse, muayene ve tanya ynelik ilemler faturalandrlamaz. (10) Hastann dhili brantaki ayaktan mracaat sonrasnda ayn salk kurumunda ayn gn ierisinde ayn branta, gnbirlik veya yatarak tedaviye ynelik ilem yaplmas halinde, tedaviye ilikin salk hizmetleri ile SUT eki EK-8 Listesi zerinden ayaktan bavuruya ilikin muayene creti faturalandrlabilir. (11) Ayaktan bavuru sonrasnda acil hal nedeniyle yapld durumlar hari olmak zere ayn salk kurumunda ayn gn ierisinde ayn branta tedaviye ynelik cerrahi ilem yaplmas halinde, ayaktan tedaviye ilikin salk hizmetleri faturalandrlamaz. (12) kinci ve nc basamak resmi salk kurumlarnda ayakta tedavilerde, pratisyen hekimlerce verilen poliklinik hizmetleri, SUT eki EK-10/A Listesinde salk kurumunun bulunduu snf esas alnarak SUT eki EK-10/B Listesinde Pratisyen Hekim Muayenesi blmnde yer alan cret zerinden faturalandrlr. (13) zel tp merkezleri ve dal merkezlerinin vermi olduklar acil salk hizmetlerinin bedelleri uzmanlk dal dikkate alnmakszn SUT eki EK-10/B Listesinde Acil blmnde yer alan cret zerinden faturalandrlr. (14) Hastann, ikinci veya nc basamak salk kurumundan baka bir salk kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden salk kurumuna, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarn % 75i denir. (15) niversite tp fakltesi hastaneleri ile eitim ve aratrma hastaneleri tarafndan SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan ilemler, listede yer alan tutarlara %10 orannda ilave edilerek faturalandrlr. 4.2.1.A-3- Ayakta tedavilerde salk kurum ve kurulularnda Ayaktan Tedavide deme Uygulamas na dhil olmayan ilemler (1) Birinci basamak salk kurulularnda; a) 112 acil salk hizmeti birimince verilen hizmetler, b) Di tedavisine ynelik ilemler, c) Enjeksiyon ilemi (Baka bir salk kurum ya da kuruluunda hizmet alm hastalarn yaplan enjeksiyonlar iin sadece enjeksiyonun bedeli denir.) ) Kaltsal hemoglobinopati tan ve tedavi merkezlerinde yaplan, SUT eki EK-8 Listesinde yer alan, 904.690 kod nolu Hemoglobin elektroforezi HPLC ile ve 904.700 kod nolu Hemoglobin elektroforezi Aqar jel ile ilemleri, SUT eki EK-7 ve EK-8 Listesinde, yer alan tutarlar zerinden cretlendirilir. (2) kinci ve nc basamak salk kurumlarnda a) zel tp merkezleri ile zel dal merkezleri dndaki salk kurumlarnca verilen acil salk hizmetleri, b) kazasna ynelik salanan salk hizmetleri, c) Meslek hastalklar hastanelerince salanan meslek hastalna ynelik salk hizmetleri, ) Onkolojik tan konulmu hastalklar ile ilgili tm ilemler, d) Organ ve doku nakline ilikin donre yaplan hazrlk tetkik ve tahlilleri, e) Radyasyon onkolojisi brannca sunulan salk hizmetleri, f) Di tedavilerine ynelik ilemler, g) SUT eki EK-8 Listesinde Nkleer Tp Grntleme ve Tedavi balkl blmde yer alan tedavi ilemleri iin Kurumumuz ile szlemeli resmi salk kurumlar bnyesindeki Nkleer Tp branlar ile yaplan ayaktan mracaatlara ilikin salk hizmetleri, ) Resmi salk hizmet sunucular tarafndan verilen Tbbi Genetik branna ilikin salk hizmetleri, h) Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb.) salk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiilere sunulan salk hizmetleri, ) Trafik kazazedelerine salanan salk hizmetleri, "hizmet bana deme yntemi" ile faturalandrlr. Bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlamaz. (3) Hizmet bana deme yntemi kapsamnda ayaktan muayene sonrasnda ayn salk kurumunda, sz konusu muayene ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen tan ve/veya tedaviye ynelik ilemler iin muayene girii yaplmayacaktr. Muayene girii yaplmas halinde muayene bedeli denmez. 4.2.1.B- Yatarak tedavilerde deme (1) kinci ve nc basamak salk kurumlarnda yatarak verilen salk hizmetlerinin bedelleri, SUT eki EK-9 Listesinde yer alyorsa (niversite hastaneleri ile eitim ve aratrma hastaneleri iin EK-9 Listesinde yannda (*) iareti bulunan ilemler zorunludur), tanya dayal ilem zerinden deme yntemi ile EK-9 Listesinde yer almyorsa, hizmet bana deme yntemi ile fatura edilir. Ayrca SUT eki EK-9 Listesinde (*) iaretli olmayp SUT metninde EK-9 Listesi zerinden faturalandrlaca belirtilen ilemler de niversite hastaneleri ile eitim ve aratrma hastaneleri tarafndan EK-9 Listesi zerinden faturalandrlr. 4.2.1.B-1- Hizmet bana deme yntemi (1) Hizmet bana deme ynteminde salk hizmeti bedelleri, SUT eki EK-8 ve EK-7 Listesi esas alnarak faturalandrlr. (2) SUT eki EK-5/B Listesinde yer alan tbbi malzemeler hari olmak zere tbbi malzeme ile ilalarn bedelleri 13

ayrca faturalandrlr. (3) Hizmet bana deme ynteminde refakati creti SUTun 5.1 numaral maddesi dorultusunda faturalandrlr. (4) nvitro diagnostik kit kontrol ile ilgili alma yapan salk kurum ve kurulularnda (serokonversiyon paneli ya da dorulama testleri hari) bu amala yaplan test bedelleri Kurumca denmez. (5) Ayn seansta farkl branlar da dahil olmak zere birden fazla ilem yapld durumlarda; a) Ayn kesiden yaplan ilem creti yksek olan ilemin creti tam, sonraki ilem cretleri ise her birinin %30' u alnarak, b) Ayr kesiden yaplan ilemlerde creti yksek olan ilemin creti tam, sonraki ilem cretleri ise her birinin %50' si alnarak, fiyatlandrlr (6) Kurumla szlemeli eitim ve aratrma hastaneleri ile niversite hastanelerince SUT eki EK-8 Listesi 8. Radyoloji Grntleme ve Tedavi ile 9. Laboratuar lemleri blmlerinde yer alan ilemler, listede belirtilen tutarlara %10 ilave edilerek faturalandrlr. 4.2.1.B-2- Tanya dayal ilem zerinden deme yntemi (1) Tanya dayal ilem zerinden deme ynteminde, salk hizmeti bedelleri SUT eki EK-9 listesi esas alnarak faturalandrlr. (2) Tanya dayal ilem zerinden deme yntemine dhil olmayan faturalandrlabilir salk hizmeti bedelleri, hizmet bana deme yntemi ile faturalandrlr. (3) Birden fazla kesi ve birden fazla ilemin yapld durumlarda farkl branlar da dahil olmak zere; a) Ayn seansta ayn kesi ile birden fazla ilem yaplmas halinde; en st gruptaki tanya dayal ilem fiyat tam olarak, dier ilemler ise kendi tanya dayal ilem fiyatnn %25i olarak fiyatlandrlr. b) Ayn seansta ayr kesi ile birden fazla ilem yaplmas halinde; en st gruptaki tanya dayal ilem fiyat tam olarak, dier ilemler ise kendi tanya dayal ilem fiyatnn %50si olarak fiyatlandrlr. c) Ayn seansta ayn kesi ile EK-9 Listesinde yer alan bir ilem ile birlikte EK-9 Listesinde yer almayan bir ilem yaplmas halinde tanya dayal ilem fiyat tam olarak, EK-8 Listesinde yer alan ilem bedelinin %30u, ) Ayn seansta ayr kesi ile EK-9 Listesinde yer alan bir ilem birlikte EK-9 Listesinde yer almayan bir ilem yaplmas halinde tanya dayal ilem fiyat tam olarak, EK-8 Listesinde yer alan ilem bedelinin %50si, faturalandrlr. (4) Anatomik olarak gs blgesinde yaplacak planl ameliyatlarda, kapal gs drenaj veya gs tp taklmas ayrca fatura edilmeyecektir. (5) Kurumla szlemeli eitim ve aratrma hastaneleri ile niversite hastanelerine SUT eki EK-9 Listesinde yannda (*) iareti olan ilemler, listede belirtilen tutarlara %10 ilave edilerek faturalandrlr. 4.2.1.B-2-1- Tanya dayal ilemlerin kapsam (1) Tanya dayal deme listesi ilem fiyatlarna; 1- Yatak creti, 2- Yat dnemindeki muayeneler ve konsltasyonlar, 3- Operasyon ve giriimler, 4- Anestezi ilalar, 5- la (kan rnleri hari), 6- Kan bileenleri (eritrosit sspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, v.b.), 7- Sarf malzemesi, 8- Anestezi creti, 9- Laboratuar, patoloji ve radyoloji tetkikleri, 10- Refakati creti gibi tedavi kapsamnda yaplan tm ilemler dhildir. (2) Ancak fiyatlar, her tanya dayal ilem fiyat iin ayr ayr belirtilen istisnalar kapsamaz. Bu istisnalar, ayrca faturada gsterilerek faturalandrlr. (3) lem tarihinden sonra aada belirtilen sreler ierisinde verilen salk hizmetleri tanya dayal ilem kapsamnda deerlendirilecek olup bu sreler ierisinde ayn branta bu ileme ilikin yaplan ilemler iin herhangi bir deme yaplmaz. A Grubu ameliyatlarda; 15 gn B Grubu ameliyatlarda; 10 gn C Grubu ameliyatlarda; 8 gn D Grubu ameliyatlarda; 5 gn E Grubu ameliyatlarda; 3 gn (4) Bu srelerin almas halinde verilen salk hizmetlerinin bedelleri, hizmet bana deme yntemi ile fatura edilir. (5) Tanya dayal ilem kapsamnda olan ila ve/veya tbbi malzemelerin hastalara temin ettirildiinin tespiti halinde ila ve/veya tbbi malzemeler iin Kurumca denen tutar ilgili salk kurumundan mahsup edilir. Salk Bakanlna bal salk hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global demeden mahsup edilir. 4.2.1.B-2-2- Ameliyat ncesi hazrlk ilemleri (1) SUT eki EK-9 Listesinde yer alan ilem fiyatlarna, salk kurumlarna yat tarihinden nce yaplan, tan sonras ameliyata ynelik hazrlk (preoperatif) ilem cretleri dhil olup ayrca faturalandrlamaz. 4.2.1.B-2-3- Hizmetin iptal olmas veya yarm kalmas (1) Hastann tetkik aamasnda lmesi veya ortaya kan baka salk sorunlar nedeniyle tanya dayal ilem kapsamna giren bir mdahalenin yaplamamas halinde verilen hizmetler, ameliyat/ giriim karar verilen hastann, herhangi bir nedenle tedaviden vazgemesi halinde (hastann hastaneden ayrlmasndan 10 gn sonra) veya balanan ilemin herhangi bir aamada kalarak tamamlanamamas halinde o zamana kadar verilen salk hizmetlerine ilikin giderler, hizmet bana deme yntemi ile fatura edilir. Ancak bu durumda SUT eki EK-8 Listesinde yer alan ilem bedelleri, % 10 indirimli olarak fatura edilecektir. Bu durumdaki ilemlerde kullanlmayan malzemeler fatura edilmeyecektir.

14

4.2.1.B-2-4- Ameliyat sonras kontroller ve testler (1) Hastann taburcu olduktan sonraki, ayn salk kurumundaki ayn branta; 15 gn ierisinde yaplan muayeneleri, bu sre iinde kontrol muayenesi yaplmamsa 15 inci gnden sonra yaplan ilk kontrol amal muayenesi ve bu muayene sonucunda gerekli grlen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik (EKG, EKO, efor) ve radyolojik tetkikler tanya dayal deme ilem fiyatna dahil olup ayrca faturalandrlamaz. Sz konusu kontrol muayeneleri iin yeni takip numaras alnmayacak olup muayene ve ilemler medula sisteminde bal takip numaras alnarak yaplacaktr. 4.2.1.B-2-5- Tanya Dayal leme dahil olmayan tbbi malzemeler 1- Plak + ivi + vida, 2- Kemik imentosu, 3- External fixatr, 4- Her trl eklem implant, 5- Omurga implant, 6- Kalp pili, 7- Pace elektrodu, 8- Koroner stentler, 9- Kalp kapaklar, 10- ntraaortik balon, 11- Kapakl kapaksz kondvit, 12- Valv ringi, 13- Her trl greft, shunt ve suni damar, 14- Protezler, 15- Aterektomi cihaz, 16- Dual meshler (karn duvarnn kapatlamad intraabdominal hernilerde ve diyafragmatik hernilerde salk kurulu raporu ile) 17- SUT eki Ek-9 listesi aklama blmnde tanya dayal deme ilem fiyatna dhil olmad belirtilen malzemeler, 4.2.1.B-2-6- Komplikasyonlar ve elik eden hastalklar (1) Tanya dayal ilem kapsamnda tedavisi yaplan hastada, ileme bal olmayan bir komplikasyon ortaya kmas durumunda, komplikasyon tedavisine ait ilem bedelleri, SUT eki EK-8 Listesi zerinden %10 indirimli olarak faturalandrlr. Ancak hastann nceden bilinen risk faktrleri (diabetes mellits, hipertansiyon, morbid obezite, alkolizm vb) veya elik eden hastalklarnn (hemofili, lsemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri, maligniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalklar vb) bulunmas halinde, bunlarla ilgili olarak gelien komplikasyonlarda bu indirim uygulanmaz. (2) Tanya dayal ilem kapsamnda tedavisi yaplan hastann elik eden hastalklarnn (hemofili, lsemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri, maligniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalklar vb) tedavisine ilikin salk hizmetlerinin bedelleri, hizmet bana deme yntemi ile fatura edilir. (3) Hastaya uygulanan tanya dayal ilem srasnda ve sonrasnda, ileme bal olarak ortaya kabilecek komplikasyon nedeniyle ikinci bir mdahaleye gerek duyulmas halinde bu mdahalenin ayn salk kurumu tarafndan gerekletirilmesi durumunda bu mdahaleye ait salk hizmetleri Kurumca denmez. (4) Hastada (c) maddesinde belirtilen komplikasyon tedavisinin tanya dayal ilem kapsamnda yer almas halinde, komplikasyon tedavisinin SUTun 4.2.1.B-2-1-(3) fkrasnda belirtilen tedavi srelerini amas durumunda; aan sreler iin verilen hizmetlerin bedelleri, hizmet bana deme yntemi ile fatura edilir. Ancak, bu maddenin (2) inci fkrasnda belirtilen elik eden hastalklara ait tedavi bedelleri, bu sreler dikkate alnmakszn hizmet bana deme yntemi ile Kurumca denir. 4.3. Acil Salk Hizmetleri (1) Acil salk hizmeti vermekle ykml salk hizmeti sunucular acil servis hizmetlerini Salk Bakanl dzenlemeleri ile Acil salk hizmetlerinin sunumu konulu 2008/13 sayl Babakanlk Genelgesi dorultusunda yrteceklerdir. (2) Szlemeli ve szlemesiz salk hizmeti sunucular acil servislerde sunulan salk hizmetleri ile acil haller nedeniyle sunulan salk hizmetleri iin kiilerden veya Kurumdan herhangi bir ilave cret talep edemez. (3) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin szlemesiz salk kurum veya kuruluuna SUTun 3.1.3(3) fkrasnda tanmlanan acil haller nedeniyle mracaat sonucu oluan salk giderleri; acil tbbi mdahale yaplmasn zorunlu klan durumun mdahaleyi yapan hekim tarafndan imzalanm bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi artyla karlanr. (4) Bu madde kapsamnda szlemesiz salk kurum veya kurulularndaki yatarak tedavileri Kurumca karlanan kiiler iin, hekim veya di hekimi tarafndan dzenlenen refakati kalnmas gerektiinin tbben lzum grldn belirtir belgeye dayanlarak, refakatinin yatak ve yemek giderleri bir kii ile snrl olmak zere Kurumca karlanr. 18 yan doldurmam ocuklar iin refakati kalnmasnn tbben lzum grlmesi art aranmaz. (5) Szlemesiz salk kurum ve kurulularnca, acil tedavilere ilikin bilgilerin tbbi adan kaydedilmesi ve Kurumca gerek grldnde ibraz edilmesi zorunludur. (6) Szlemesiz salk kurum veya kurulular tarafndan, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere acil hallerde sunduklar salk hizmetleri SUT eki EK-9 Listesinde yer almas durumunda tanya dayal ilem zerinden deme yntemi ile yer almyorsa hizmet bana deme yntemi esas alnarak kiilere fatura edilir. Kurumca yaplacak inceleme sonrasnda belirlenen tutarlar, fatura karl kiilere denir. 4.4. Yurt Dnda Tedavi 4.4.1. Yurt Dnda Geici veya Srekli Grevle Gnderilme Halinde Salanacak Salk Hizmetleri (1) SUTun 1.2(1)a bendinde saylan sigortallardan iverenleri tarafndan, SUTun 1.2(1)c bendinde saylan sigortallardan zel mevzuatlarnda belirtilen usle uygun olarak; a) Geici grevle yurt dna gnderilenlere sadece acil hallerde, b) Srekli grevle gnderilenler ile bunlarn yurt dnda birlikte yaadklar bakmakla ykml olduu kiilere, acil hal olup olmadna baklmakszn,

15

salanan salk hizmetleri bedelleri, yurtiinde szlemeli salk hizmeti sunucularna tedavinin yapld tarihte denen en yksek tutar amamak kaydyla Kurumca karlanr. (2) Salk hizmeti giderleri, ncelikle iverenler tarafndan denir ve yurt dnda grevli olunduuna dair belge ile birlikte (belgede geici veya srekli grevlendirme yapldnn belirtilmesi gerekmektedir) mahalli konsolosluktan tasdikli rapor ve sair belgelere (fatura vb.) dayanlarak Kurumdan talep edilir. Kurumca demeler, deme tarihindeki Trkiye Cumhuriyeti Merkez Bankas dviz sat kuru esas alnarak Trk Liras zerinden yaplr. Tedavi giderinin Kurumun dedii tutarlar amas halinde aan ksm, iverenlerce karlanr. Uluslar aras szleme hkmleri sakldr. (3) Yurt dnda salanan tedaviye ilikin salk hizmeti bedellerinin SUT ve eki listelerde yer almamas halinde Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca belirlenen tutar zerinden deme yaplr. (4) Yurt dna geici veya srekli grevle gnderilen kiilerin salk hizmetlerinin, Kurumca ilgili lkede salk sigortas yaptrmak suretiyle salanmas halinde salk hizmeti giderleri denmez. (5) Yurt dna geici veya srekli grevle gnderilen kiiler ile bakmakla ykml olduu kiiler iin yol gideri, gndelik, refakati ve cenaze giderleri denmez. 4.4.2. Geici ya da Srekli Grevle Gnderilme Dnda Yurt Dnda Bulunma Halinde Salanacak Salk Hizmetleri (1) Genel salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kiilerin yurt dnda bulunduklar srada salanan salk hizmetlerine ilikin bedellerin denmesinde, bulunduklar lke ile Trkiye arasnda salk yardmlarn kapsayan sosyal gvenlik szlemesi olmas halinde szleme hkmleri uygulanr. Salk yardmlarn kapsayan sosyal gvenlik szlemesinin olmamas halinde, salk hizmetleri giderleri ile yol gideri, gndelik ve refakati vb. giderler denmez. 4.4.3. Trkiyede Tedavinin/ Tetkikin Mmkn Olmamas Nedeniyle Yurt Dnda Salanacak Salk Hizmetleri 4.4.3.A- Yurtd tedavi (1) Yurt ii salk hizmeti sunucularnda salanamayan salk hizmetlerinin yurtd salk hizmeti sunucularnda salanabilmesi iin aadaki dzenlemelere uyulacaktr. 4.4.3.A-1- Yurtd tedavi salk kurulu raporu (1) Yurtd tedavi iin gerekli salk kurulu raporlar; a) Doku ve organ nakli iin Kurum internet sitesinde yaymlanan Yurtdnda Doku ve Organ Nakli Amacyla Salk Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Salk Kurumlar Listesi nde yer alan hastanelerin salk kurullarnca, b) Dier tedaviler iin ise niversite hastaneleri veya eitim ve aratrma hastanelerinin salk kurullarnca, SUT eki Yurtdna Tedaviye Gnderileceklere likin Salk Kurulu Raporu (EK-1/B) formatna uygun olarak dzenlenecek ve raporda alt ay gememek kayd ile tedavi sresi belirtilecektir. (2) Salk Kurulu en az biri ilgili dal uzman hekimi olmak kaydyla; niversite hastanelerinde 5 retim yesi, eitim ve aratrma hastanelerinde 5 klinik efi veya ef yardmcs katlmyla oluturulacaktr. (3) Dzenlenen salk kurulu raporlar Ankara Numune Eitim ve Aratrma Hastanesince teyit edilecek ve sonrasnda Salk Bakanlnca onaylanacaktr. (4) Sz konusu ilemler sonrasnda, Dileri Bakanl nezdinde gerekletirilecek ilemler Genel Salk Sigortas Genel Mdrl (bundan sonra Genel Mdrlk olarak ifade edilecektir) tarafndan yrtlecektir. (5) Yukarda saylan ilemlerin gerekletirilmesinden sonra ilgili sosyal gvenlik il mdrl yazl olarak bilgilendirilecek ve sonrasndaki ilemler anlan birimlerce yrtlecektir. 4.4.3.A-2- Raporlarn yenilenmesi, bekleme sreleri ve sre uzatm (1) Yurt d tedavilerine ilikin raporlarn Salk Bakanlnca onaylanmasndan itibaren 3 ay iinde yurt dna kmak zere ilem yaplmayan raporlarn yenilenmesi gereklidir. (2) Yurtd tedavi sresi raporda belirtilen sreyi geemez. Tbbi nedenlerle yurt dnda tedavinin uzamas halinde, tbbi gerekeler misyon eflikleri vastasyla Kuruma gnderilir. Tedavi sresinin uzatlmasnn uygun olup olmad konusunda Ankara Numune Eitim ve Aratrma Hastanesinin yazl gr alnarak alt ay gemeyen dnemler halinde en ok iki yla kadar tedavi sresi uzatlabilir. Belirlenen ya da uzatlan srenin almas halinde alan sreye ait tedavi giderleri ile gndelik ve refakati giderleri denmez. (3) Yurt iinde salanamayan organ nakli ilemleri yurt dnda uzun bekleme srelerini gerektirdiinden, hastalarn yurt dndaki ilk tetkiklerinin tamamlanmasn mteakip uygun organ teminine kadar geecek sredeki tetkik ve tedavileri yurt iinde yaplacaktr. Uygun organ temini zerine hasta, yeni bir salk kurulu raporuna ihtiya duyulmadan nakil ilemi iin yurt dna gnderilecektir. Ancak hastann organ nakli srasna alnd tarihten itibaren bekleme sresinin be yl gemesi halinde, yurt dna gnderilmeye ilikin salk kurulu raporunun SUTun 4.4.3.A-1 numaral maddesi dorultusunda yenilenmesi ve ilgili onaylarn yaplm olmas gereklidir. (4) Organ nakli tedavisi iin yurt dna gnderilen kiilerin, organ teminine kadar geecek srenin naklin gerekletirilecei lkede geirilmesinin zorunlu olduunun yurtd salk hizmeti sunucusunca gerekeleriyle belgelendirilmesi halinde Genel Mdrlk, Salk Bakanlnn yazl grn almak suretiyle bekleme sresinin yurt dnda geirilmesine karar vermeye ve yurt dnda geirilecek sreyi belirlemeye yetkilidir. Bu sre alt ay gemeyen dnemler halinde uzatlabilir. Yurt dnda toplam bekleme sresi iki yl geemez. Belirlenen ya da uzatlan srenin almas halinde alan sreye ait tedavi giderleri ile gndelik ve refakati giderleri denmez. 4.4.3.A-3- Salk hizmeti bedellerinin denmesi (1) Yurt dnda tedavi edilecek kii, var ise yurt dndaki sevke konu tedaviye ilikin szlemeli salk hizmeti sunucusuna sevk edilir ve salk hizmeti giderlerinin tm karlanr. Yurt dnda szlemeli salk hizmeti sunucusunun olmamas hlinde de sevk edilen salk hizmeti sunucusunda yaplan tedavilere ait giderlerin tamam Kurumca denir. Ancak, kiinin tercihi dorultusunda Kurumun yurt dnda szlemeli olduu salk hizmeti sunucusuna gitmemesi hlinde, szlemeli yere denebilecek tutar gememek zere Kurumca deme yaplr, arada fark olumas hlinde fark kii tarafndan karlanr. (2) Kiilerin lkemizle sosyal gvenlik szlemesi olan bir lkeye gnderilmesi halinde; o lke ile yaplan sosyal gvenlik szlemesinde tedavi uygulamas ngrlm ve tedavi amacyla gnderilen kii sosyal gvenlik szlemesinin kapsamnda bulunuyorsa, bunlar hakknda sosyal gvenlik szlemesi hkmleri uygulanr. (3) Yurt dnda yaplan tedavi bedelleri, Kurum tarafndan yurt d salk hizmeti sunucusu banka hesabna havale edilmesi veya kiilerce denen tutarn belge karl kendilerine denmesi suretiyle karlanr. (4) Kurumca, yurt dnda yaplacak tedaviler iin oluacak giderlere mahsuben talep edilmesi halinde, kiilere veya salk hizmeti sunucusuna avans denebilir. Avans demesi misyon eflii araclyla da yaplabilir. 16

(5) Kurum, avans demeleri iin, yurt dndaki salk hizmeti sunucular tarafndan dzenlenen belgelerin ve raporlarn misyon eflikleri tarafndan onaylanmasn isteyebilir. (6) Acil mdahaleyi gerektiren durumlar ile sevke konu hastaln komplikasyonuna bal olarak gelien durumlar hari olmak zere yurt dna sevke konu hastalk dndaki tedavi giderleri Kurumca denmez. (7) Sosyal gvenlik il mdrlkleri tarafndan, SUT eki Yurtd Tedavi/ Tetkik in Hasta zleme izelgesi (EK-1/A) ile birlikte yaplan ilemlerin sonucundan Genel Mdrle bilgi verilecektir. 4.4.3.B- Yurtd tetkik ilemleri (1) Yurt iinde yaplamayan tetkik ve/ veya tahlillerin, numunenin gnderilmesi suretiyle yurt d salk hizmeti sunucularnda yaptrlabilmesi iin aadaki dzenlemelere uyulacaktr. Tetkik ve/veya tahlillerin kiilerin yurt dna gnderilmesi suretiyle yaptrlmas ilemleri SUTun 4.4.3.A numaral maddesi dorultusunda yrtlecektir. 4.4.3.B-1- Yurtd tetkik salk kurulu raporu (1) Numunenin gnderilmesi veya hastann gnderilmesi suretiyle tetkiklerin ve/ veya tahlillerin yurt dnda yaptrlabilmesi iin gerekli salk kurulu raporlar, niversite veya eitim aratrma hastaneleri salk kurullarnca, SUT eki Yurtd Tetkike likin Salk Kurulu Raporu (EK-1/C) formatna uygun olarak dzenlenecektir. Raporlarda tetkikin/ tahlilin yurt iinde yaplamad ayrntl gerekeleri ile belirtilecektir. (2) Salk kurulu, en az biri ilgili dal uzman hekimi olmak kaydyla; niversite hastanelerinde en az bir retim yesi, eitim ve aratrma hastanelerinde en az bir klinik efi veya ef yardmcs katlmyla oluturulacaktr. (3) Numunenin gnderilmesi suretiyle yurt dnda yaplacak tetkikler ve/ veya tahliller iin dzenlenen salk kurulu raporlar, Salk Bakanlnca onaylanacaktr. 4.4.3.B-2- Yurtd tetkik bedellerinin denmesi (1) Numunenin gnderilmesi veya hastann gnderilmesi suretiyle yurt dnda yaplan tetkik ve/ veya tahlil bedeli tetkik ve/ veya tahlili yapan salk hizmeti sunucusunca dzenlenen faturada/ fatura yerine geen belgede belirtilen tutar zerinden, Kurum tarafndan yurt d salk hizmeti sunucusu banka hesabna havale edilmesi veya kiilerce denen tutarn belge karl kendilerine denmesi suretiyle karlanr. (2) Kurumca, yurt dnda yaplacak tetkikler/ tahliller iin oluacak giderlere mahsuben talep edilmesi halinde kiilere veya salk hizmeti sunucusuna avans denebilir. Avans demesi misyon eflii araclyla da yaplabilir. (3) Kurum, avans demeleri iin, yurt dndaki salk hizmeti sunucular tarafndan dzenlenen belgelerin ve raporlarn misyon eflikleri tarafndan onaylanmasn isteyebilir. (4) Sosyal gvenlik il mdrlklerince yurt dnda tetkik yaptrlmas ile ilgili olarak yaplan ilemler sonrasnda, SUT eki EK-1/A ile birlikte Genel Mdrle bilgi verilecektir. 4.4.3.C- Yurt d yol, gndelik ve refakati giderleri 4.4.3.C-1- Yol Gideri (1) Yurt dna gnderilen hasta ile raporda ngrlmesi halinde bir kiiyle snrl olmak zere refakatisinin (18 yan doldurmam kiiler iin refakati ngrlme art aranmaz) yol gideri, ulam aracna ilikin fatura/ bilet tutar zerinden Kurumca denir. Yurt d tetkik/ tedavi iin dzenlenen salk kurulu raporunda hastann yurt dna tarifeli hava tat dndaki hava tat ile (ambulans uak, zel uak vb.) naklinin gerektiinin belirtilmesi halinde gidi iin sz konusu tat bedelleri fatura/ belge karl denir. Yurt dna gnderilen hastann dn iin; tedavinin yapld salk hizmeti sunucusunca tarifeli hava tat dnda bir hava tat ile dnmesi gerektiinin belgelendirilmesi halinde de tat bedelleri fatura/ belge karl denir. 4.4.3.C-2- Gndelik (1) Yurt dna gnderilen hasta ile raporda ngrlmesi halinde bir kiiyle snrl olmak zere refakatisine (18 yan doldurmam kiiler iin refakati ngrlme art aranmaz) gndelik/ yemek ve yatak gideri demesi ilemleri aada belirtilen dzenlemeye gre yrtlecektir. (2) Ayaktan tedavinin saland her gn iin hasta ve refakatinin her birine gndelik, yatarak tedavide ise yatarak tedavi sresi ile snrl olmak zere salk hizmeti sunucusunda kalnmayan her gn iin refakatisine yemek ve yatak gideri denir. demelerde, 6245 sayl Harcrah Kanunu gerei Bakanlar Kurulunca belirlenen ilgili yl Yurtd Gndeliklerinin Hesaplanmasnda Esas Alnacak Cetvel in (VI) numaral (Aylk/ kadro derecesi 5-15 olanlar) stununda gnderilen lke iin belirlenen bedel esas alnr. 4.5.Baz Tetkik ve Tedavi Yntemlerinin Usul ve Esaslar 4.5.1. Di Tedavileri (1) Di tedavileri srasnda; altn, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin, iropal gibi kymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M gibi bileiminde kymetli maden bulunan maddelerin bedelleri denmez. (2) Kemik ii dental implantlarn bedelleri denmez. Ancak, maksillofasiyal travma ve tmrler sonucu ar kemik kayb olan ya da damak yar gibi deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle baarl olunamayan rezorbe alt-st ene vakalarnda (en az 2 en fazla 4 implant ile snrl kalmak kouluyla) klasik protez ile zlemeyen ve implant tedavisinin zorunlu olduunun niversite di hekimlii fakltelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallarndan en az birer retim yesinin katlmyla oluacak salk kurulu tarafndan karara balanmas ve ka nite yaplacann salk kurulu raporunda belirtilmesi artyla SUT eki EK-7 Listesindeki tedavi bedeli ile implant malzemesi bedeli olarak (her nite iin) 90 (doksan) TL denir. (3) Hareketli ve sabit protezlerin yenilenme sresi 4 (drt) yldr. Bu sreden nce yenilenen protez bedelleri Kurumca denmez. (4) 18 yan doldurmu kiilerin ortodontik di tedavilerine ilikin giderler Kurumca denmez. Ancak 18 yan doldurmu kiinin ortodontik di tedavisi 5510 sayl Kanunun genel salk sigortasna ilikin hkmlerinin yrrlk tarihi ncesinde balam ve devam ediyor ise sz konusu tedavi bedelleri karlanr. 4.5.1.A- Kurum ile szlemeli resmi salk kurum ve kurulularnda yaplacak di tedavileri (1) Kurum ile szlemeli resmi salk kurum ve kurulularnda yaplan di tedavi bedellerinin denmesinde SUT eki Di Tedavileri Fiyat Listesi (EK-7) cretleri uygulanacaktr. (2) Kurumla szlemeli resmi salk kurumu tarafndan yaplan protez tedavileri ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen akrilik veya seramik veneer kron, hassas tutuculu kron, implant st kron v.b. metal destekli tek para kron ve tek para dkm kronlar ile alt-st ene iskelet dkm dkm iilik creti, sz konusu ilemlerin, protez tedavisini yapan salk kurumlar tarafndan yaplmayarak mevzuat hkmlerine dayanlarak bahekimliklerce, niversitelerde ise 17

dekanlklarca organize edilerek yaptrlmas ve hastaya fatura dzenlenmesi halinde SUT eki EK-7 listesinde yer alan ilem bedelleri zerinden fatura bedelini amamak kayd ile hastalara denir. (3) 01/6/2010 tarihinden itibaren Kurumla szlemeli resmi salk kurumu veya kuruluu tarafndan yaplan protez tedavileri ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen akrilik veya seramik veneer kron, hassas tutuculu kron, implant st kron v.b. metal destekli tek para kron ve tek para dkm kronlar ile alt-st ene iskelet dkmnn, ilgili szlemeli resmi salk kurumu ve kuruluu tarafndan yaplmas/ hizmet alm ile salanmas zorunludur. Bu tarihten itibaren sz konusu ilemlerin protez tedavisini yapan salk kurumu veya kuruluu tarafndan salanmamas ve hasta tarafndan karlanmas halinde fatura bedeli hastaya denerek ilgili salk kurumu veya kuruluundan mahsup edilir. 4.5.1.B- zel salk kurum ve kurulular ile Kurumla szlemesi olmayan resmi salk kurum ve kurulularnda di tedavisi (1) zel salk kurum ve kurulular ile Kurumla szlemesi olmayan resmi salk kurum ve kurulularndaki di nitelerinde yaplan tedavi giderlerinin denebilmesi iin, SUTun bu blmnde belirtilen sevk usul ve esaslarna uyulmas zorunludur. (2) zel salk kurum ve kurulular ile Kurumla szlemesi olmayan resmi salk kurum ve kurulularna dorudan yaplan bavurularda tedavi gideri denmez. (3) Kiilerin ncelikle Kurumla szlemeli az ve di sal hizmeti verilen salk kurum veya kurulularna (Salk Bakanlna bal Az ve Di Sal Merkezi (ADSM), devlet hastanesi, niversite hastanesi vb.) mracaat etmeleri zorunludur. Mracaat edilen salk kurum veya kuruluunda tedavinin salanamadnn belgelenmesi halinde en yakn ADSMye mracaat edilmesi gerekmektedir. Mracaat edilen ADSMde tedavinin salanamamas ve kiilerce talep edilmesi halinde, SUT eki Di lemleri Sevk Formu (EK-7/B) dzenlenmesi artyla szlemesiz salk kurum veya kurulularna mracaat edilebilecektir. (4) %40 ve zerinde zrl kiiler, zrllk durumunu belgelendirmek suretiyle mracaat edilen Kurumla szlemeli az ve di sal hizmeti verilen salk kurum veya kuruluunca tedavinin salanamamas ve kiilerce talep edilmesi halinde, SUT eki Di lemleri Sevk Formu (EK-7/B) dzenlenmesi artyla szlemesiz salk kurum veya kurulularna bavurabilirler. Bata zihinsel zrl olmak zere iletiim kurulamayan veya alglama gl yaanan zrl kiilerin di tedavileri lokal anestezi altnda gerekletirilemiyorsa ve genel anestezi altnda mdahale gereklilii sz konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin sorumluluunda genel anestezi altnda cerrahi mdahale uygulanabilen, asgari tbbi malzeme ve ilalarn bulunduu genel anestezi ile mdahale birimi olan salk kurumlarnda yapldnn belgelendirilmesi gerekmektedir. zrllk lt, Snflandrlmas ve zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik hkmlerine uygun olarak dzenlenmi raporun onayl bir rnei dzenlenecek faturaya eklenecektir. (5) Kron ve protez tedavisine 180 gn, dolgu tedavisine 60 gn, dier di tedavilerine 90 gn iinde balanamamas hali, ilgili tedavinin salanamamas hali olarak kabul edilir. (6) 5-15 ya grubundaki ocuklarn yer tutucu ve ortodontik tedavileri ile 6 ve 12 ya (1 inci ve 2 nci daimi byk az) dilerinin tedavileri (mnhasran kanal, dolgular) iin, bu maddenin beinci fkrasnda belirtilen sre art aranmakszn; mracaat edilen Kurumla szlemeli az ve di sal hizmeti verilen salk kurum veya kuruluunca tedavinin salanamamas ve kiilerce talep edilmesi halinde, SUT eki Di lemleri Sevk Formu (EK-7/B) dzenlenmesi artyla szlemesiz salk kurum veya kurulularna bavurulabilecektir. (7) zel salk kurum veya kurulular ile Kurumla szlemesi olmayan salk kurum ve kurulularnca yaplan di tedavileri sonrasnda, sevki yapan szlemeli resmi kurum veya kuruluunda grevli di hekimince SUT eki EK-7/B formunda tedavinin yapldnn onaylanmas gerekmektedir. (8) Hastalar, bavurduklar Kurum ile szlemeli az ve di sal hizmeti verilen salk kurumunca dzenlenen sevke ilikin belgede imzas bulunan hekimin kendisinin, einin veya bunlarn ortaklarnn zel muayenehanelerine/zel salk kurum ve kurulularna sevk edilemezler. Bu ekilde, sevk belgesinde onay bulunan ve tedaviyi salayan hekimin ayn olduu veya ei veya ortaklar tarafndan yapld belirlenen tedavilere ait giderler denmeyecektir. (9) zel salk kurum ve kurulularndaki az ve di sal hizmetleri, SUT eki EK-7 Listesinde yer almas artyla TDB Asgari Muayene ve Tedavi cret Tarifesi nde yer alan fiyatlar tavan olmak zere, fatura tutar zerinden denir. Kurumla szlemesi olmayan resmi salk kurum ve kurulularndaki az ve di sal hizmetleri ise SUT eki EK-7 Listesi zerinden denir. demelerde SUT eki EK-7 Listesinin Aklamalar blmnde, sre ve adet ile ilgili faturalamaya ilikin hkmlere uyulacaktr. (10) Kurumla szlemesi olmayan zel salk kurum veya kurulularnda yaplan protez tedavileri iin malzeme dahil dkm iilik creti denmez. (11) Kurum tarafndan zel salk kurum ve kurulular ile az ve di sal hizmetlerinin satn alnmasna ynelik szleme yaplmas halinde szlemesi olmayan salk kurum veya kurulularnda yaplan az ve di sal hizmet bedelleri Kurumca denmeyecektir. (12) SUT eki EK-7 Listesinde (*) iaretli olan tedavilere ait giderlerin karlanabilmesi iin, tedavinin konularnda uzman veya doktoral di hekimleri tarafndan yapldnn belgelendirilmesi gerekmektedir. 4.5.2. Organ, Doku ve Kk Hcre Nakli Tedavileri 4.5.2.A- Organ nakli (1) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlanlara organ veya doku nakline gerek grlmesi halinde, 2238 sayl Organ ve Doku Alnmas, Saklanmas, Alanmas ve Nakli Hakknda Kanun hkmleri dikkate alnmak artyla, organ veya doku nakli tedavilerine ilikin giderler ile verici durumundaki kiinin bu tedaviye ilikin giderleri Kurum tarafndan karlanr. (2) Kurumca salk yardmlar karlanmayan kiilere, organ veya doku vericisi durumunda olan kapsam blmnde yer alan kiilerin ilemlerine ait bedeller karlanmaz. (3) Organ nakli tedavileri, bnyesinde organ nakli merkezi bulunan salk kurumlarnda gerekletirilecektir. (4) Yurtiinde organn bulunmas halinde hastann organn bulunduu yere veya organn organ nakli yaplacak merkezin bulunduu yere getirilmesine ilikin gidi-dn iin nakliye/ transfer masraflar SUTun 5 numaral maddesi dorultusunda Kurumca karlanr. (5) Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezince bildirilen her bir kadavra donr iin anlan merkeze SUT eki EK-9 Listesi P911146 kodu ile yer alan Kadavra donr temini bedeli denir. Sz konusu crete kadavra organ alm 18

ilemleri dahildir. Kadavradan sadece kornea alnmas halinde bu kod faturalandrlamaz. Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezince, alnan organlar ile nakil yaplacak merkez ve hasta bilgileri Kuruma iletilir. (6) Herhangi bir diyaliz yntemiyle tedavisinin mmkn olmad (damar yolu girii olmayan, periton diyalizi uygulanamayan vb.) Kurumla szlemeli nc basamak salk kurumlar salk kurulu raporu ile belgelenen hastalar hari olmak zere, ABO kan grubu uyumsuz bbrek nakline ilikin giderler Kurumca karlanmaz. ABO uyumsuz bbrek nakli yaplacak hastalara uygulanacak aferez ilemi ve bu ilemde kullanlacak tbbi malzeme bedelleri ayrca faturalandrlamaz. 4.5.2.B- Doku ve kk hcre nakli tedavileri 4.5.2.B-1- Kemik lii Nakli (1) Kemik ilii nakli tedavilerinde; hastalarn anne, baba, karde ve ocuklarndan, HLA doku grubu uyumlu verici bulmak amac ile yaplan doku uyumluluk testlerinin giderleri (molekler veya serolojik testler) ile bu adaylar arasndan uygun vericisi bulunamayan hastalarn, toplam 15 aday gememek zere akrabalar veya akraba evliliklerinde aralarnda kan ba olan drdnc dereceye kadar akrabalarndan 30 aday gememek zere (drdnc derece dahil) HLA doku grubu belirleme testlerinin giderleri, Kurum tarafndan denir. (2) Aile ii ve/veya geniletilmi aile taramas sonucu uygun verici bulunamad takdirde; Kurum internet sitesinde yaymlanan Kemik lii Doku Bilgi Bankalar Listesi nde yer alan yurt iindeki kemik ilii doku bilgi bankalarnca, ncelikle yurt ii verici kaynaklar taranacak olup tarama sonucu uygunluk gsteren kemik ilii verici aday bulunamamas veya tarama sresi bir ay getiinde, yurt d verici kaynaklarnn taranmasna da balanabilecektir. (3) Yurt iindeki kemik ilii doku bilgi bankalar aras akraba d birinci aama kemik ilii verici taramas taleplerinde sevk istenmeyecektir. Kemik ilii doku bilgi bankalarnca birinci aama ilemlerin SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 705.090 ve 705.110 ilem kodlar zerinden, adres, serolojik yntem doku tipi dorulama ve onay alma ilemlerinin 705.100 ve 705.120 ilem kodlar zerinden faturalandrlmas gerekmektedir. (4) Yurt ii n taramalarda belirlenen verici adaylarnn, Kurum internet sitesinde yaymlanan Doku Tipleme Laboratuarlar Listesi nde yer alan laboratuarlarda yaplan yksek znrlk DNA testi ile HLA doku grubu dorulama testleri giderleri, toplam 25 aday gememek zere Kurum tarafndan karlanr. (5) Akraba d kemik ilii vericisinin lkemizde bulunmas halinde yurt ii kemik ilii temini bedeli SUT eki EK9 Listesi zerinden kemik ilii doku bilgi bankasna fatura karl fatura bedelini amamak zere denir. (6) Tedavisi iin kemik ilii nakli gereken ve yurt iinde uygun vericisi bulunmad lkemizdeki kemik ilii doku bilgi bankalarnca rapor edilen hastalar iin, yurtdndaki kemik ilii bankalar aracl ile 8/8 ile 10/10 a kadar doku tipi uyumu gsteren (HLA A, B, C, DR, DQ dk znrlk ve HLA DR, HLA C, HLA DQ yksek znrlkte) kan rnekleri (bir defada en fazla 10, toplamda 25 kiiyi gememek zere) beklemeden ilgili yurt ii doku bankas tarafndan gerekesi veya aciliyeti belgelendirilmek kaydyla yurt d laboratuarlarnda veya yurda getirtilerek Kurum internet sitesinde yaymlanan Doku Tipleme Laboratuarlar Listesi nde yer alan yurt ii laboratuarlarda, yksek znrlkte DNA yntemi ile HLA doku grubu analizine (dorulama testine) tabi tutulur. Bu testlerin cretleri Kurum tarafndan karlanr. (7) Uluslararas kemik ilii bankalarndan yaplan taramalarda uyumlu verici aday bulunamayan veya acil nakil gereken hastalar iin hastaya nakil yapacak merkez ve hastann hekimi onaylyorsa, yksek znrlkl HLA C veya yksek znrlkl HLA DQB testlerinden biri yaplmak kaydyla, daha az doku uyumu gsteren kordon kan aratrlr ve uygun bulunursa getirtilir. (8) Nakil iin kullanlacak rnn lkemize getirilmesi ilemleri, yurtii doku bankasnn kendisi tarafndan; mevcut seenekler (yurtii-yurtd doku bankas kuryesi, uluslar aras kurye firmalar) ve ekonomik koullar dikkate alnarak yrtlr. Bu konu ile ilgili gerekli belgeleri istenildiinde sunmak zere temin eder. (9) Kemik iliinin Trkiyedeki nakil merkezine getirilme masraflar, Amerika ktas ve Avustralya ktas iin 4.500 (drtbinbeyz) Euro karl TLsn, dier lkeler iin 2.000 (ikibin) Euro karl TLsn, kordon kannn tama tank ile nakil merkezine getirilme ve tankn geri iletilme masraflar 5.000 (bebin) Euro karl TL sn gememek artyla fatura karl Kurumca denir. Masraflara; yurtd birimi ile yaplacak organizasyon ilemleri (telefon, faks vb.), kemik ilii bankas kuryesince tanmas (vize, uak bileti vb.)ve konaklama creti dhildir. Bankann kuryesinin olmad durumlarda kemik ilii/kordon kan Trkiyedeki nakil merkezine yabanc lkenin kuryesi tarafndan getirtilir. (10) Yurtdndan kemik ilii/ kordon kan getirtilme srecinde, yurtd kaynakl verici taramas, vericinin ileri testleri, salk kontrol masraflar, kan rnei getirtilme ve transferlerin bedeli, kk hcre toplanmas, yurtd doku bankas tarafndan hastaya bal nedenlerle kk hcre toplanmasnn durdurulmasnda ortaya kan ilem iptal bedeli, kordon kan saklama bedeli (2 yla kadar) gibi ilemlerin her biri iin Dnya Kemik lii Vericileri Birliine (WMDA) ye bankalar tarafndan her doku bankasnca farkl olarak belirlenebilen cretler ile aktivasyon creti, Kurumca (stanbul Sosyal Gvenlik l Mdrl Salk Sosyal Gvenlik Merkezi tarafndan) yurtd veya yurt ii kemik ilii doku bilgi bankasna avans eklinde ya da yurtd ilgili banka hesaplarna havale edilerek denir. Avans ay ierisinde belge karlnda kapatlr. ahsa fatura dzenlenmi ise bakmakla ykml sigortalya denir. Yurt ii kemik ilii doku bilgi bankas bu konu ile ilgili gerekli belgeleri (fatura, kimlik, sigorta bilgileri, epikriz, konsey karar, salk kurulu raporu, arama formlar vb.) istenildiinde sunmak zere temin eder. (11) Kemik ilii nakli (hematopoietik kk hcre nakli) tedavisi, Kurum internet sitesinde yaymlanan Kemik lii Nakli Merkezleri Listesinde yer alan merkezlerce uygulanr. 4.5.2.B-2- Mezenkimal kk hcre (MKH) (1) Salk hizmeti sunucularnca; a) Allojenik kemik ilii nakli planlanan hastalarda yksek GVHD gelime riski, b) Allojenik kemik ilii nakli yaplan hastalarda steroide direnli GVHD gelimesi, olgularnda yaplan mezenkimal kk hcre nakli tedavi bedeli, sz konusu durumlarn salk kurulu raporunda belirtilmesi ve dzenlenen raporun Salk Bakanl tarafndan her hasta iin ayr ayr onaylanarak mezenkimal kk hcre nakli uygulamasna izin verilmesi halinde Kurumca karlanr. (2) Mezenkimal kk hcre nakli tedavisi iin gerekli salk kurulu raporu, Kurum internet sitesinde yaymlanan Kemik lii Nakli Merkezleri Listesinde yer alan merkezlerin bulunduu salk hizmeti sunucularnca dzenlenecek ve sz konusu tedavi bu merkezlerde uygulanabilecektir. (3) Mezenkimal kk hcre nakli ve Mezenkimal kk hcre retimi SUT eki EK-8 Listesinde 704981 ve 704982 kodlar ile yer almakta olup Mezenkimal kk hcre retimi bedelinin faturalandrlabilmesi iin, retimin Salk Bakanl tarafndan Kk Hcre retim Merkezi olarak tanmlanan merkezlerde yaplm olmas arttr. 19

(4) Mezenkimal kk hcre retimi ve nakli tedavileri, kemik ilii nakil bedellerine dahil olmayp ayrca faturalandrlabilir. Ancak mezenkimal kk hcre nakli, allojenik kemik ilii nakli sonras 60 gn ierisinde uyguland taktirde kemik ilii nakli cretine ilave olarak sadece SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 704981 ve 704982 kod numaral ilem bedelleri faturalandrlabilir. 4.5.3. Finansman Salanan Kiiye Ynelik Koruyucu Salk Hizmetleri 4.5.3-A- Salk Bakanl Geniletilmi Baklama Program kapsamna dahil olmayan a bedelleri, kronik bbrek yetmezlii, kistik fibrozis, KOAH, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immnsupresif tedaviye bal olarak baklk durumu olumsuz etkilendii iin enfeksiyon hastalklarnn daha ar seyrettii yksek riskli kiilerin bu durumlarn belgeleyen salk raporuna istinaden denir. 4.5.3-B- Grip as bedeli; 65 ya ve zerindeki kiiler ile yal bakmevi ve huzurevinde kalan kiilerin bu durumlarn belgelendirmeleri halinde salk raporu aranmakszn; astm dhil kronik pulmoner ve kardiyovaskler sistem hastal olan erikin ve ocuklar, diabetes mellitus dhil herhangi bir kronik metabolik hastal, kronik renal disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immn yetmezlii olan veya immnsupresif tedavi alan erikin ve ocuklar ile 6 ay-18 ya arasnda olan ve uzun sreli asetil salisilik asit tedavisi alan ocuk ve adolesanlarn hastalklarn belirten salk raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edildiinde ylda bir defaya mahsus olmak zere denir. 4.5.3-C- Pnmokok as bedeli (polisakkarit); iki ya st ocuklarda ve erikinlerde, aspleni, dalak disfonksiyonu, splenektomi (medikal, cerrahi ve otosplenektomi) yaplan veya planlanan olgular, orak hcre hastal, lyak sendromu, immnsupresif tedavi, radyasyon tedavisi, organ transplantasyonu ve HIV tm evreleri dahil tedaviye veya hastalklara bal immn yetmezlik ve immn basklanma durumlar, kronik renal hastalk ve nefrotik sendrom, kronik kalp hastalklar, astm dahil kronik akcier hastalklar, siroz dahil kronik karacier hastalklar, diabetes mellitus dahil herhangi bir kronik metabolik hastal, hemoglobinopati, doutan ve edinilmi kraniyal defektler ve dermal sinsler dahil beyin omurilik svs szntsna sebep olan durumlarda, hastalklarn belirten salk raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilmesi halinde 5 ylda bir denir. 65 ya ve zerindeki kiilere rapor aranmakszn be ylda bir defa olmak zere bedelleri denir. 4.5.3-D- Hepatit A as bedeli; Kronik karacier hastal olan veya phtlama faktr konsantresi alan ve Hepatit A seronegatif olan; 1 ya zeri ocuklar ve erikinlerde, hastalklarn belirten salk raporuna dayanarak tm hekimlerce reete edilmesi halinde en fazla ylda iki kez denir. 4.5.3-E- Genetik hastalklarn prenatal tans iin yaplan tetkikler. 4.5.3-F- Snnet. 4.5.4. Dier Baz Tetkik ve Tedavi Yntemleri 4.5.4.A- ESWL metodu ile yaplacak ta krdrma tedavileri (1) Bbrek ve reter talarndan kaynaklanan rahatszlklarnn ESWL yntemi ile yaplacak ta krdrma tedavileri iin gerekli olan tek hekim raporu, roloji veya ocuk cerrahisi uzman hekimlerince dzenlenecektir. Dzenlenen rapor en fazla 3 () seans iin kabul edilir. (2) Radyolojik veya sonografik bulgular dikkate alnarak dzenlenecek raporlarda krlacak tan says ve mm cinsinden boyu mutlaka gsterilecektir. (3) ESWL tedavisi, SUT eki Tanya Dayal lem Listesindeki (EK-9) fiyatlar esas alnarak faturalandrlr. Alt aylk zaman dilimi ierisinde ayn taraf bbrek ve/ veya reterdeki ta iin toplam seanstan fazlasna deme yaplmayacaktr. Hastaya birden fazla seans uygulanmas halinde tm seanslar ayn dnem faturasnda belirtilecektir. kinci ve nc seanslar iin radyolojik veya sonografik bulgulara ait belgeler fatura ekinde Kuruma gnderilecektir. Tedavi sonucunu ve ilave tedavi gerekip gerekmediini bildirir rapor ilgili hekim tarafndan dzenlenir. Dzenlenen raporun asl hasta dosyasnda kalmak zere bir rnei hastaya verilir. (4) Bu fiyatlara, tedavi srasnda yaplan tetkik, tahlil ve rntgen iin kullanlan ila ve her trl malzeme bedeli dhil olup, bunlar iin ayrca bir deme yaplmayacaktr. 4.5.4.B- Hiperbarik oksijen tedavisi (1) Hiperbarik oksijen tedavisi bedelleri, bnyesinde hiperbarik oksijen tedavi merkezi bulunan Kurumla szlemeli resmi salk kurumunda veya Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulanan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda faaliyet srdren Kurumla szlemeli zel merkezlerde yaplmas halinde Kurumca karlanr. (2) Acil durumlar hari olmak zere HBO tedavisi iin, ikinci veya nc basamak salk kurumlar tarafndan salk kurulu raporu dzenlenecek olup salk kurulu raporunda; a) Tan, b) ncesinde uygulanan tbbi ve/veya cerrahi tedaviler, c) Tedavi sresi, d) Uygulanmas istenilen seans says, seansn sresi yer alacaktr. (3) Raporda belirtilen seans says, aadaki tabloda belirtilen lk sevkte seans says stununda yer alan seans saysn geemez. Ancak, bu seans saylarn aan seanslarda tedavinin devamnn gerekmesi halinde, tabloda belirtilen Maksimum seans says stunundaki seans saylar almamak kaydyla, ilk raporu dzenleyen salk hizmeti sunucusunca ikinci bir salk kurulu raporu dzenlenecektir. (4) Acil durumlarda (dekompresyon hastal, hava ve gaz embolisi, karbon monoksit zehirlenmesi, siyanit zehirlenmesi, akut duman inhalasyonu), bu durumlarn tedaviyi yapan hekim tarafndan imzalanm bir belge ile belgelendirilmesi artyla salk kurulu raporu aranmaz. Ancak acil durumlar iin lk sevkte seans says stununda yer alan seans saylarnn almas halinde ikinci veya nc basamak salk kurumlar tarafndan salk kurulu raporu dzenlenecektir. (5) Tedavi basnc hastann durumuna gre merkez doktoru tarafndan belirlenecektir. (6) Sualt hekimlii ve hiperbarik tp uzmannn grev yapt resmi salk kurumu bnyesinde yaplan hiperbarik oksijen tedavi bedellerinin denebilmesi iin, bu hekimce dzenlenen salk raporu geerli kabul edilir. (7) HBO tedavisine raporun dzenlenme tarihinden itibaren en ge 10 gn ierisinde balanmaldr. Tedaviye baladktan sonra merkezin hekimi tarafndan da uygun grlmek kaydyla tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gn ara verilebilir. Tedaviye yedi gnden daha uzun sre kesintisiz ara verilmesi halinde tedavi bedelleri daha sonraki seanslar iin denmez.

20

(8) Bir hasta iin gnde en fazla bir seans HBO faturalandrlabilir. Ancak acil hastalarda, tedavinin balad gn dahil en fazla yedi gn boyunca gnde birden fazla seans HBO tedavisi faturalandrlabilir. (9) Ani iitme kaybnda HBO tedavi bedelinin denebilmesi iin, tan konulmasn takiben bir ay iinde HBO tedavisine balanm olmas gerekmektedir. Bu hastalarda haftada bir odyolojik test yaplr. Tedaviye balanldktan iki hafta sonunda 10 dBlik bir dzelme yoksa tedavi bedelleri daha sonraki seanslar iin denmez. Her ani iitme kayb ata ayr olarak deerlendirilir. (10) Santral retinal arter tkanklnda HBO tedavi bedelinin denebilmesi iin, tan konulmasn takiben 5 gn iinde HBO tedavisine balanm olmas gerekmektedir. (11) Hipoksik / anoksik ensefalopati tansnda HBO tedavi bedelinin denebilmesi iin, tan konulmasn takiben ilk 48 saat iinde HBO tedavisine balanm olmas gerekmektedir. (12) HBO seans sresi tekli basn odasnda 90 dakika, oklu basn odasnda 2 saat olarak kabul edilir. (13) HBO tedavi bedelleri sadece aada belirtilen endikasyonlarda SUT eki EK-9 Listesinde yer alan bedeller zerinden faturalandrlr.

ENDKASYON Dekompresyon hastal Hava veya gaz embolisi Karbonmonoksit, siyanid zehirlenmesi, akut duman inhalasyonu Gazl gangren Yumuak dokunun nekrotizan infeksiyonlar (derialt, kas, fasya) Crush yaralanmalar, kompartman sendromu, dier akut travmatik iskemiler Yara iyilemesinin geciktii durumlar (diyabetik veya non-diyabetik) Kronik refrakter osteomyelit Radyasyon nekrozlar Tutmas pheli deri flepleri ve greftleri Termal yanklar Beyin absesi Anoksik ansefalopati Ani iitme kayb Retinal arter oklzyonu Kafa kemikleri, sternum ve vertebralarn akut osteomyelitleri

LK SEVKTE SEANS SAYISI 20 20 5 10 20 20 30 40 30 20 20 20 20 10 20 40

MAKSMUM SEANS SAYISI 40 40 30 50 50 50 60 80 60 30 30 40 50 40 40 80

4.5.4.C- Radyo cerrahi yntemleri ile tedavi (1) Kurumca radyo cerrahi yntemleri ile tedavi bedellerinin karlanabilmesi iin; radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer salk kurulu raporu dzenlenmesi gerekmektedir. (2) Radyo cerrahi yntemleri ile tedavinin; lokal tedavi endikasyonu bulunan cerrahi, medikal ve klasik radyoterapiye cevap vermeyen veya uygun olmayan, aada sralanan olgularda uygulanmas halinde bedelleri, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan tutarlar zerinden denir. (3) Radyocerrahi ilem bedeli denecek hastalklar; a) ntrakranial benign, malign lezyonlar, b) Ba boyun tmrleri, c) Primer akcier veya primeri kontrol altnda 1-3 akcier metastaz, ) Primer karacier veya primeri kontrol altnda 1-3 karacier metastaz, d) Primer spinal veya primeri kontrol altnda 1-3 spinal metastaz, e) Pankreas tmr, f) Retroperitoneal tmrler, g) Prostat kanseri (T1,T2; Gleason<6; PSA<10 olmal), ) Primeri kontrol altnda ve 1-3 beyin metastaz. (4) Cyberknife (stereotaktik radyo cerrahi) uygulama creti, ilk uygulamay mteakip tedavi srecinde yaplacak 5 seans uygulamay kapsar. (5) Hastann mracaat ettii salk kurumunca salk kurulu raporu dzenlenerek radyo cerrahi yntemleri iin baka bir salk kurumuna sevk edilmesi halinde tedaviyi gerekletiren salk kurumunca MR, BT, DSA, PET-CT creti fatura edilemez. 4.5.4.- Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi (1) Ekstrakorpereal fotoferez tedavi bedellerinin denebilmesi iin; niversite hastaneleri ile eitim ve aratrma hastaneleri tarafndan salk kurulu raporu dzenlenmesi gerekmektedir. (2) Ekstrakorpereal fotoferez tedavisinin; a) Kutanz T hcreli lenfomalarda, b) Graft Versus Host Hastal,

21

c)Sezary Sendromu, )Pemfigus Vulgaris, d) Psriasis, e)Solid organ nakillerinde doku reddinin nlenmesi (kalp, akcier, bbrek nakillerinde), nedeniyle uygulanmas halinde bedelleri Kurumca karlanr. (3) Salk kurulu raporunda uygulanacak tedavi program ve sresi ayrntl olarak belirtilecek ve Salk Bakanlnca oluturulan Aferez-Fotoferez Danma Komisyonunun uygun gr alnacaktr. (4) Kutanz T hcreli lenfoma ve bunun alt gruplar olan Mikozis Funguodies, Sezary sendromu endikasyonlarnda hastann ilk 6 aylk tedavisi iin Salk Bakanl Aferez-Fotoferez Danma Komisyonunun uygun grne gerek yoktur. (5) Ayakta veya yatarak tedavi gren hastalara uygulanan her bir seans ekstrakorpereal fotoferez tedavisi, SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 704.941 kod numaral ve 704.940 kod numaral ilemler zerinden salk kurumlarnca faturalandrlr ve bedelleri Kurumca denir. SUT eki EK-8 Listesi 704.941 kod nolu Ekstrakorpereal Fotoferez Tedavisi ilem fiyatna, tedavide kullanlan ilem kiti, fistl inesi, uvadex, UV-A lambalar, izotonik serum, heparin, eriim katateri dhildir. (6) Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi en fazla alt aylk tedavi program iin denir. Ancak, hastann klinik tablosunun tedavinin srdrlmesini gerektirmesi ve bu durumun tbbi gerekeleri ile tedavi sresinin salk kurulu raporu ile tespit edilmesi ve Aferez-Fotoferez Danma Komisyonunca da onaylanmas kaydyla tedavi kesin sonu alnana kadar uzatlabilir. 4.5.4.D- Diyaliz tedavileri 4.5.4.D-1- Hemodiyaliz tedavileri (1) Kronik bbrek yetmezlii tans konulan ve diyaliz tedavisi almas gerektii erikin/ocuk nefroloji uzman hekimi, i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenecek tek hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastalar, bu tedavilerini szlemeli resmi salk kurumlarnda veya 8/5/2005 tarihli ve 25809 sayl Resmi Gazetede yaymlanan Diyaliz Merkezleri Hakknda Ynetmelik hkmlerine uygun olarak alan Kurumla szlemeli zel diyaliz merkezlerinde yaptrabilirler. Akut bbrek yetmezlii tansyla yaplan diyaliz ilemlerinde hekim raporu aranmaz. (2) Hemodiyaliz tedavileri, yukarda belirtilen Diyaliz Merkezleri Hakknda Ynetmelik hkmlerine uygun olarak yrtlecektir. (3) Tanya dayal ilem kapsamnda olan ilalar hari, hastaya kullanlmas gerekli grlen ilalar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu merkezlerde grevli hekimlerce reete edilebilecektir. (4) Hemodiyaliz tedavisine ynelik raporlar, ngrlen seans says veya diyaliz tipinin deimesi durumunda yenilenecek, bunun dnda yeniden rapor dzenlenmeyecektir. (5) Hastann raporda belirlenmi haftalk seans saysnn altnda tedavi grmesi gerektiinin hemodiyaliz sorumlu uzman hekimi tarafndan uygun grlmesi durumunda 1 (bir) ay sreyi gememek kaydyla hemodiyaliz tedavileri, gerekesi ayrca belirtilmek suretiyle salanabilecek olup, bu srenin devam halinde rapor yenilenecektir. (6) Diyaliz merkezince hastaya yaplan her trl mdahale, tetkik, yazlan ila ve verilen raporlar kaydedilecektir. Kaytlar; Hemodiyaliz Takip Formuna yazlacak, bu formun tm stunlar doldurulacaktr. (7) Bbrek yetmezlii iin yaplan hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-9 Listesinde yer alan fiyatlar zerinden faturalandrlr. Belirtilen cretlere; hemodiyaliz tedavisi srasnda kullanlmas gerekli olan malzeme ve ilalardan; A-V fistl inesi, A-V kan seti, diyalizr, serum, antikoaglan olarak kullanlan dk molekl arlkllar dahil her trl heparin, konsantre hemodiyaliz solsyonu (bazik ve asidik), Salk Bakanlnca yaymlanan Diyaliz Merkezleri Hakkndaki Ynetmelik gereince yaplmas zorunlu olan tetkikler ile kullanlan her trl serum ve seans srasnda gelien komplikasyonlarn tedavisinde kullanlan ilalar dahildir. Ancak akut bbrek yetmezlii tansyla hemodiyaliz tedavisi grmesi gerektiine dair rapor dzenlenmeksizin uygulanan hemodiyaliz tedavileri SUT eki EK-8 Listesi 704.210 ilem kodundan faturalandrlr. (8) Diyaliz srasnda kullanlan sarf malzemeleri, hibir surette tekrar kullanlamaz (reuse yaplamaz). (9) zel diyaliz merkezlerinde salk raporunda belirtilen haftalk seans saysnn zerinde uygulanan ek diyaliz tedavi bedelleri Kurumca karlanmaz. 4.5.4.D-1-1- Ev hemodiyalizi (1) Ev hemodiyalizi iin gerekli salk kurulu raporu en az bir nefroloji uzmannn yer ald salk kurullar tarafndan dzenlenecektir. (2) Ev Hemodiyaliz tedavileri, Diyaliz Merkezleri Hakknda Ynetmelik ve Salk Bakanlnn 2007/30 Genelge hkmlerine uygun olarak yrtlecektir. (3) Tanya dayal ilem kapsamnda olan ilalar hari, hastaya kullanlmas gerekli grlen ilalar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu hastann takip ve tedavisini yapan merkezlerde grevli hekimlerce reete edilebilecektir. (4) Hemodiyaliz tedavisine ynelik raporlar, ngrlen seans saysnn deimesi durumunda yenilenecek, bunun dnda yeniden rapor dzenlenmeyecektir. (5) Hasta tarafndan Ev Diyalizi Aylk Diyaliz Tutana doldurulacaktr. (6) Bbrek yetmezlii iin yaplan bikarbonatl ev hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-9 Listesinde yer alan ev hemodiyalizi fiyat zerinden fiyatlandrlr. Belirtilen cretlere; bikarbonatl hemodiyaliz tedavisi srasnda kullanlmas gerekli olan malzeme ve ilalardan; A-V fistl inesi, A-V kan seti, diyalizr, serum, antikoaglan olarak kullanlan dk molekl arlkllar dahil her trl heparin, konsantre hemodiyaliz solsyonu (bazik ve asidik), Salk Bakanlnca yaymlanan Diyaliz Merkezleri Hakkndaki Ynetmelik gereince yaplmas zorunlu olan tetkikler ile kullanlan her trl serum ve seans srasnda gelien komplikasyonlarn tedavisinde kullanlan ilalar dahildir. SUT eki EK-9 Listesinde yer alan crete dahil olduu belirtilen tm salk hizmetlerinin, hastann takip ve tedavisini yapan merkez tarafndan salanmas zorunludur. (7) Ev hemodiyalizi iin hastann evine diyaliz merkezi tarafndan kurulmu olan cihaz bedelleri ile cihaza ait bakm, onarm ve yedek paralarnn bedelleri Kurumca karlanmaz. (8) zel diyaliz merkezlerince salanan ev hemodiyalizi tedavilerinde, salk kurulu raporunda belirtilen haftalk seans saysnn zerinde uygulanan ek diyaliz tedavi bedelleri Kurumca karlanmaz. 22

4.5.4.D-2-Periton diyalizi 4.5.4.D-2-1- Srekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) (1) Srekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) iin gerekli tek hekim raporu erikin/ocuk nefroloji, i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenecektir. Srekli ayaktan periton diyalizi uygulanan hastalarda izleme creti erikin hastalarda ayda en fazla iki defa, ocuk hastalarda ayda en fazla defa, periton diyalizi deiim svs creti ise, raporlarda her hastada periton boluu hacmi iin uygun solsyon miktar hacim olarak ml. cinsinden belirtilerek (rnein, 2500 ml ile balanan hastada 2500 ml ile devam edilmesi gibi) aletsiz periton diyalizi uygulamalarnda ayda standart solsyonlar iin maksimum 150 adet torba, biyouyumlu solsyonlarda ise ayda maksimum 130 adet olacak ekilde karlanr. (aminoasit ierikli ile isodextrin ierikli solsyonlar gnde en fazla 1 defa karlanr.) (2) Yatan hastalarda bu art aranmaz. 4.5.4.D-2-2- Aletli periton diyalizi (APD) (1) Kapsamdaki kiilerin; aletli periton diyalizi tedavilerine ynelik salk kurulu raporlar, bnyesinde periton diyalizi nitesi bulunan salk kurumu salk kurullar tarafndan dzenlenecektir. Kurulda nefroloji uzman hekiminin yer almas zorunludur. (2) APD cihaz bedelleri ve cihaza ait bakm, onarm ve yedek paralarnn bedelleri Kurumca karlanmaz. (3) Bbrek yetmezlii iin yaplan periton diyalizi, hemofiltrasyon ve plazmaferezis giderleri ile bunlara ait tetkik ve tahlil giderleri ve diyalize ilikin dier tedaviler, SUT eki EK-8 Listesi esas alnarak denir. (4) SAPD veya APD tedavisi grmekte olan hastann ek hemodiyaliz tedavisi grmesi gerektii takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi salk kurumu bnyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde salanacaktr. 4.5.4.E- nvaziv kardiyolojik tetkik ve giriimler (1) nvaziv kardiyolojik tetkik ve giriim ncesinde hastaya yaplan EKG, tele, biyokimyasal, serolojik ve hematolojik tetkiklerin sonular, yaplan giriime ait rapor ile elektronik grnt kayd ve elektrofizyolojik almaablasyon traseleri hastaya verilmelidir. (2) Anjiyografi ile ayn seansta perktan koroner giriim (PTCA ve/veya stent), trombektomi yaplabilir. Bu durumda PTCA ve/veya stent ileminin tamam, koroner anjiografi ileminin ise % 25i SUT eki EK-9 Listesi zerinden fiyatlandrlr. (3) Perktan koroner giriim birden fazla damara uygulanmas gerekiyorsa ayn seansta yaplmaldr. Ayn seansta yaplamyorsa, tbbi gerekesi salk kurumu kaytlarnda yer almaldr. (4) Anjiografi ve perktan koroner giriim iin, ilemi yapan salk kurumunda grevli ilgili hekim says alnarak her bir hekim iin gnlk en fazla 15 ilem bedeli denir. (5) Koroner anjiografi ilemi yaplacak hastann yksnde periferik vaskler hastalk, diabetes mellitus veya hipertansiyon olmas halinde koroner anjiografi raporunda, renal arterlerde stenoz olup olmad ayrca belirtilecektir. 4.5.4.F- Fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri 4.5.4.F-1- Salk raporlarnn dzenlenmesi (1) Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar iin gerekli salk raporlar; a) 30 seansa kadar (30. seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar iin fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimince, b) SUT eki Blge/Seans Kontrolne Tabi Olmayan Tan Listesi nde (EK-9/B) yer alan tanlarda 30 seans sonras devam edilecek tedaviler iin; 1- 31-60 seansa kadar (60. seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar iin en az bir fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer ald (salk hizmeti sunucusunda birden fazla fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmas durumunda salk kurulu bu hekimler tarafndan oluturulacaktr) salk kurumu salk kurulunca (ayaktan tedavilerde resmi salk kurulunca), 2- 60 seans zeri olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar iin en az bir fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer ald (salk hizmeti sunucusunda birden fazla fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmas durumunda salk kurulu bu hekimler tarafndan oluturulacaktr) nc basamak salk kurumu salk kurulunca, dzenlenecektir. (2) Dzenlenen raporda ayrntl hastalk hikyesi dnda; eklem hareket akl, adele testi, ar deerlendirmesi, nrofizyolojik deerlendirme, denge ve koordinasyonun deerlendirilmesi, konuma ve yutmann deerlendirilmesi, duyualg-motor deerlendirme, gnlk yaam aktiviteleri ve genel fonksiyonel durum deerlendirmesi, postur deerlendirmesi, st ekstremite ve yrme fonksiyonlar deerlendirmesi, dier vcut sistemlerinin durumu (nrolojik mesane ve barsak, derin ven trombozu vs.) gibi mevcut hastala ve komplikasyonlarna uygun ayrntl muayene ve deerlendirme sonular belirtilecektir. 30 seans zeri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar iin dzenlenecek salk kurulu raporunda tedavinin devamnn gerekliliine dair gerekeler ayrca belirtilecektir. (3) Raporun sonu blmnde elde edilen deerlendirme ve muayene bulgularna uygun olarak, tan ve tanya ilikin ICD-10 kodlar ile hastann ka seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasna ihtiyac olduu ve uygulanacak blge yazlacaktr. 4.5.4.F-2- Fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerinin faturalandrlmas (1) Fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerinin Kurumca faturalandrlabilmesi iin SUTun 4.5.4.F-1 numaral maddesinde tanmlanan salk raporunun dzenlenmesi gerekmektedir. (2) SUT eki Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tan Listesi (EK-9/A) nde (A) ve (B) grubunda belirtilen hastalklarda uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerinin faturalandrlabilmesi iin, uygulamalarn fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafndan veya gzetiminde fizyoterapist tarafndan yaplmas gerekmektedir. (3) Ayaktan veya yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar yaplacak hastalarda, hastann tedaviye girdii kurumun fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafndan belirlenecek tedavi ayrntlar (elektroterapi uygulamalar, egzersiz eitleri, masaj, maniplasyon uygulamalar, ortez-protez uygulamalar ve eitimi, konuma terapisi uygulamalar, i-ura terapisi uygulamalar vb. gibi tedavi uygulamalar; bu tedavilerin sreleri, dozlar ve saylar, uygulanan vcut blgeleri gibi), hazrlanacak tedavi izelgesine yazlarak fizik tedavi ve rehabilitasyon hekimince kaelenip imzalanacaktr. (4) SUT eki EK-9/B Listesinde G81.0, G81.1, G81.9, G82.0, G82.1, G82.2, G82.3, G82.4, G82.5, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1 ICD-10 kodlar ile yer alan hastalklarda, ilk tan konulan tarihten itibaren yl ierisinde uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon ilem bedelleri faturalandrlabilecektir. Bu srelerin bitiminden sonra meydana gelen hastala ilikin ge komplikasyonlarda fizik tedavi ve 23

rehabilitasyon uygulamalarnn faturalandrlabilmesi iin, nc basamak salk kurumu salk kurullarnca en az bir fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer ald (salk hizmeti sunucusunda birden fazla fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmas durumunda salk kurulu bu hekimler tarafndan oluturulacaktr) salk kurulu raporu dzenlenmesi ve tedavilerin nc basamak salk kurumlarnca yaplm olmas gerekmektedir. (5) Bir hasta iin gnde en fazla bir seans fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemi faturalandrlabilir. 4.5.4.F-2-1- Ayaktan tedaviler (1) Bir hasta iin son bir yl iinde en fazla; ayn blgeden bir kez, farkl vcut blgelerinden olmak artyla iki kez fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerine ait bedeller faturalandrlabilir. Ancak SUT eki EK-9/B Listesinde yer alan tanlarda sz konusu kontroller yaplmayacak olup bu tanlarla yaplan ilemler kontrollerde dikkate alnmaz. (2) SUT eki EK-9/B Listesinde yer alan tanlar hari olmak zere bir blge iin en fazla 30 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerine ait bedeller faturalandrlabilir. SUT eki EK-9/B Listesinde yer alan tanlarda ise 30 seans zeri fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerine ait bedeller de faturalandrlabilecek olup 60 seans zeri tedaviler yalnzca nc basamak salk kurumlarnca yaplmas halinde faturalandrlabilir. (3) Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar; salk raporunun dzenlenme tarihinden itibaren 15 gn ierisinde tedaviye balanm olmas kaydyla SUT eki EK-9/A da yer alan gruplar dikkate alnmak suretiyle SUT eki EK-9 Listesinde yer alan fiyatlar esas alnarak faturalandrlacaktr. (SUT eki EK-10/A Listesinde E4 kodu ile yer alan hastanelerce, SUT eki EK-9 Listesinde belirtilen tutara %35 ilave edilerek faturalandrlr.) Salk raporunun dzenlenme tarihinden itibaren 15 gn ierisinde tedaviye balanamamas halinde hastaya yeni salk raporu dzenlenecektir. (4) Salk raporunda belirtilen fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasna, tedaviye balanldktan sonra 5 (be) ignnden fazla ara verilmesi halinde ara verildikten sonra uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri Kuruma faturalandrlamaz ve uygulanan tedavi blge ve seans kontrolnde dikkate alnr. 4.5.4.F-2-2- Yatarak tedaviler (1) Yatarak tedavilerde 60 seans zeri fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri, nc basamak salk kurumlarnca yaplmas halinde faturalandrlabilecektir. (2) Yatarak tedavi gren hastalara uygulanacak fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri, SUT eki EK-9/A da yer alan gruplar dikkate alnmak suretiyle SUT eki EK-9 Listesinde yer alan fiyatlar esas alnarak faturalandrlacaktr. (SUT eki EK-10/A Listesinde E4 kodu ile yer alan hastanelerce, SUT eki EK-9 Listesinde belirtilen tutara %35 ilave edilerek faturalandrlr.) Ayrca, fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamas dndaki salk hizmetleri (yatak creti, tetkik, ila, tbbi malzeme gibi), SUT hkmlerine uyulmak kouluyla hizmet bana deme yntemi ile faturalandrlabilir. V.5.4.F-3- Kurumla szlemeli zel salk hizmeti sunucularnda fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar (1) zel salk kurumlarnca yaplacak fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemlerinde SUTun 4.5.4.F-1 ve 4.5.4.F-2 numaral madde hkmleri ile birlikte aada belirtilen dzenlemelere de uyulacaktr. a) zel salk kurumlarnca yatarak tedavilerde sadece SUT eki EK-9/B Listesinde belirtilen hastalklarda 60 seans gemeyen fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri faturalandrlabilir. b) Uygulamalar fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafndan veya bu uzman hekimlerin gzetiminde yaplr. c) Kadrolu veya ksmi zamanl alan bir fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimi gzetiminde ayn anda en fazla 10 hastaya fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemi uygulanabilir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalar gnlk poliklinik muayene snr hesabnda dikkate alnmaz. ) Fizik tedavi ve rehabilitasyon seanslar 60 dakika olarak kabul edilir. d) Hastalarn tedavi olduklar alanlarda hasta bana en az 5 m alan bulunmaldr. rnein 27 m alan olan bir salonda ayn anda en fazla 5 hasta tedaviye alnabilir. 4.5.4.F-4- Ekstrakorporal ok dalgas (ESWT) tedavisi (1) ESWT tedavisi iin gereken uzman hekim raporu, fiziksel tp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafndan dzenlenecektir. (2) ESWT tedavisi, sadece epin calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tanlarnda uygulanmas halinde bedelleri Kurumca karlanr. (3) ESWT tedavisi SUT eki EK-9 Listesinde yer alan fiyat esas alnarak denir. Bir hasta iin bir yl iinde farkl vcut blgelerinden olmak artyla iki kez, ayn blgeden bir kez olmak zere uygulanan ESWT ilemlerine ait bedeller Kurumca karlanr. (4) ESWT ilemi dier fizik tedavi ve rehabilitasyon ilemleri ile birlikte faturalandrlamaz. 4.5.4.G- Genetik tetkikler (SUT eki EK-8 Listesi 9.6 Tbbi Genetik bal altnda yer alan ilemler) (1) Genetik tetkikler, sadece szlemeli nc basamak salk hizmeti sunucular veya bnyesinde genetik tan merkezi ruhsat/ geici alma izin belgesi olan laboratuar bulunan ikinci basamak salk hizmet sunucular tarafndan faturalandrlr. Genetik tetkik bedellerinin denebilmesi iin yaplacak analizlerin sonular raporda belirtilecektir. Analiz grntl sonularnn orijinal cihaz ktlarnn imzal fotokopisi (gerektiinde orjinal kt istenebilir) sonu raporuna eklenecek ayrca hekim tarafndan tetkik istem formunda analiz endikasyonu, tan iin gereklilii ve tedavi protokoln deitirip deitirmedii belirtilecek ve bir rnei faturaya eklenecektir. (Prenatal genetik tetkikler iin bu artlar aranmaz.) (2) Strip testler denmez. 4.5.4.- Kardiak risk skorlamas (1) SUT eki EK-9 Listesinde P605.680den P605.840a, P605.890dan P605.970e, P604.560dan P605.050ye kadar olan kodlu ilemlerin bedelleri, aada belirtilen KARDAK RSK PUANLAMASI kriterlerine gre dk risk, orta risk ve yksek risk olarak hasta epikrizinde risk kategorisi belirtilmek suretiyle; Dk risk grubuna, SUT eki EK-9 Listesinde ilgili kodlar iin belirtilen cretlerin %10 eksii, Orta risk grubuna listede ilgili kodlar iin belirtilen cretlerin tamam, Yksek risk grubuna ise listede ilgili kodlar iin belirtilen cretlerin %15 fazlas, zerinden denir. (2) Szlemeli salk kurumlar, risk snflamasna esas tekil eden bilgi ve belgeleri hasta dosyasnda saklamak zorundadr.

24

HASTA LE LGL FAKTRLER Ya Cinsiyet Kronik Akcier Hastal 60- 65 Ya:1, 66-70 Ya:2, 71 Ya ve ya st:3 Kadn 1. Solunum Fonksiyon Testinde hava yolu darl bulunmas (F1/FVC %70 in altnda) ve/veya 2. Azalm Akcier hacmi: FVC: %80 in altnda + F1/FVC:%70 in stnde %50nin zerinde karotis lezyonu, geirilmi veya kalp ameliyat sonrasna planlanan abdominal aorta, karotis yada periferik damar operasyonu, radyolojik tan Perikardn daha nce ald operasyon anamnezi (Redo vaka) Serum Kreatinin >2.26mg/dl ve/veya GFR <60 ml/dk. A-V hemodiyaliz fistl ve/veya Diyaliz kateterinden diyalize giriyor olmas Ekokardiyografi ve/veya pozitif kan kltrleriyle Endokardit tans almas Kardio Pulmoner Canlandrma ile ameliyata alnan hasta ve/veya ABP taklm olarak ameliyata alnmas nsline baml Diabetes Mellitus varl Ekokardiografi veya Sol Ventiriklografide EF %30-%50 arasnda olmas Ekokardiografi veya Sol Ventiriklografide EF<%30 Pulmoner Hipertansiyon Ekokardiografi veya Kateterizasyon srasnda; Sistolik Pulmoner Arter Basnc >40 mmHg

PUAN 1

Ekstrakardiyak Arteriopati Geirilmi Kardiyak Operasyon Bbrek fonksiyon bozukluu Bbrek Yetmezlii + diyaliz hastalar (*6. Madde puan eklenmez) Aktif Endokardit Kritik Preoperatif Durum Diabetes Mellitus KARDYAK FAKTRLER LV Disfonksiyonu

2 3 2 5 3 3 2

1 3 2 4 5

OPERASYONLA LGL FAKTRLER Asendan, arkus yada desendan aort patolojilerine giriim Torasik Aorta Cerrahisi Ekokardiografi ve/veya Kateterizasyon srasnda tan almas Post MI VSD Beklenen Mortalite (Lojistik skor): Dk Risk: 0-3 puan, TOPLAM Risk Puan: Yksek risk: 7 ve zeri puan

Orta Risk: 4-6 puan,

25

4.5.4.H- Youn bakm tedavisi (1) Resmi ve zel salk kurumlar bnyesinde kurulu bulunan youn bakm nitelerinin standartlar, youn bakm nitelerinin tanm, hasta zellikleri, personel durumu, yatak says, tbbi cihaz ve donanm ile youn bakm nitelerinin tamas gereken dier zellikleri v.b. hususlarda Salk Bakanl dzenlemelerine uyulacaktr. (2) Youn bakm tedavileri SUT eki EK-9 Listesinde yer alan cretler zerinden faturalandrlr. Youn bakm tedavisi uygulanmayan gnlerde verilen salk hizmetleri, hizmet bana deme yntemiyle faturalandrlabilir. Ancak; a) SUT eki EK-9 Listesi zerinden cerrahi ilem faturalandrld durumlarda, SUTun 4.2.1.B-2-1(3) numaral fkrasnda o cerrahi ilemin ait olduu grup iin belirlenen sre ierisinde, youn bakm tedavi cretleri faturalandrlamaz. b) SUT eki EK-8 Listesi zerinden cerrahi ilem faturalandrld durumlarda, cerrahi ilem ile youn bakm tedavisi ayn gn uygulanm ise youn bakm tedavisi SUT eki EK-9 Listesinde yer alan cretler zerinden faturalandrlr. Bu durumda sadece bu ilem ile ilgili olarak kullanlan faturalandrlabilir tbbi malzeme bedelleri ayrca faturalandrlabilecektir. c) Anestezi sonras bakm hizmetleri (PACU) iin youn bakm cretleri faturalandrlamaz. (3) Youn bakmdaki hastalara uygulanan hemofiltrasyon, hemodiyaliz, plazmaferez tedavileri, SUT eki EK-8 Listesi zerinden ayrca faturalandrlabilecektir. (4) Trombosit sspansiyonu ve aferez trombosit bedelleri ayrca faturalandrlabilecektir. (5) ATC kodu B01AC, B01AD, R07AA olan ilalarn parenteral formlar ile immnsuprese veya immn yetmezlii olan hastalarda ATC kodu J02AA, J02AC, J02AX olan ilalarn parenteral formlar, ayrca faturalandrlabilecektir. (6) Ayn salk kurumunda ayn gn birden fazla basamakta youn bakm tedavisi gren hasta iin bir youn bakm creti faturalandrlabilir. Hastann genel durumu itibariyle bulunduu basamaktan farkl bir basamaa gemesi durumunda, gelimeler epikrizde belirtilmelidir. Haftann ilk gnlerinde basamak deiiklii olmas halinde basamak deiikliinin olduu gn iin geilen basaman birinci gn creti denir. Haftann birinci gnleri dndaki gnlerde basamak deiiklii olmas halinde basamak deiikliinin olduu gn iin birinci gn creti deil, geilen basaman dier gn creti denir. (7) Birinci, sekizinci, onbeinci vb. gn uygulamalar hastann yat gnleri esas alnarak uygulanacak olup, hasta; birinci, sekizinci, onbeinci vb. gnlerde hangi klinik basamakta ise bu maddenin altnc fkras hkm gz nnde bulundurularak ilgili basaman ilk gn creti zerinden faturalandrlacaktr. (8) Youn bakmda gnden (nc gn dahil) daha ksa sre yatan hastalar iin haftann ilk gn dhil tm gnler dier gnler zerinden cretlendirilir. Ancak youn bakmda yatan hastann, vefat ettii veya youn bakmdan karld gn verilen salk hizmetleri, hizmet bana deme yntemiyle faturalandrlr. 4.5.4.I- Kltme mammoplastisi (1) Meme kltme ameliyat, klinik bulgusu olan makromasti hastalarnda ya kstlamas olmakszn, meme byklne elik eden bulgulardan; (N64.4), (L30.4), (M54), (M75.9), (M40.1) (M70.8), (E66.8) (E66.9) ICD-10 kodlu hastalklardan en az nn veya (Q83.9), (N60) ICD-10 kodlu hastalklardan en az birinin varlnn salk kurulu raporunda belirtilmi olmas halinde Kurumca karlanr. 4.5.4.- Fakoemlsifikasyon (FAKO) ilemleri (1) Kurumla szlemeli zel salk hizmeti sunucular, FAKO ilemi uygulayacaklar hastalar iin planlanan ilem tarihini, en az iki gn ncesinde Kurum bilgi ilem sistemi zerine kaydedeceklerdir. Kurum bilgi ilem sistemi zerinde gerekli dzenlemeler yaplncaya kadar bu hkm uygulanmaz. (2) FAKO ilemi, SUT eki EK-9 Listesinde P617340 kod zerinden faturalandrlr. nc basamak salk hizmeti sunucularnca sz konusu ilem bedeli, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan crete %35 ilave edilerek faturalandrlr. 4.5.4.J- Toplum ruh sal merkezi hizmetleri (1) ICD-10 F20-29 arasndaki tanlarda, hastann toplum ruh sal merkezlerinden yararlanmas gerektiini gsterir ruh sal ve hastalklar uzman hekimlerinin katlmyla oluturulan nc basamak salk hizmeti sunucusu salk kurulu raporu dzenlenecektir. Raporda, hastann hangi hizmetleri, ne sklkta ve ne sreyle almas gerektii belirtilecektir. (2) Salk kurul raporuna istinaden hastann her bavuru gn, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan P702679 kodu zerinden faturalandrlr. Hastann merkezde 4 saatin altndaki geirdii sreler gnlk bavuru olarak faturalanamaz. 4.5.4.K- Yardmc reme yntemi tedavileri (1) nvitro fertilizasyon ilemleri (IVF), 5510 sayl Kanunun 63 nc maddesinde tanmlanan yardmc reme yntemi olarak kabul edilir. Ovulasyon indksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI) ilemi bu kapsamda deerlendirilmez. 4.5.4.K.1- nvitro Fertilizasyon (IVF) (1) Evli olmakla birlikte elerden herhangi birinin evlat edinilmi ocuklar hari soyba kurulmu sa ocuunun olmamas (birden fazla yaplan evliliklerde de iftlerden herhangi birinin sa ocuk sahibi olmamas) kouluyla; genel salk sigortals kadn ise kendisine, erkek ise bakmakla ykml olduu karsna, en fazla iki deneme (siklus) ile snrl olmak zere uygulanan IVF tedavilerine ilikin giderler, aada belirtilen artlarn birlikte gereklemesi halinde Kurumca karlanr. a) Yaplan tbb tedavileri sonrasnda normal tbb yntemlerle ocuk sahibi olamadnn ve ancak yardmc reme yntemi ile ocuk sahibi olabileceine dair salk kurulu raporu dzenlenmi olmas, b) 23 yan doldurmu, 40 yandan gn almam olmas, c) Uygulamann yapld merkezin Kurum ile szlemeli olmas, ) En az be yldr genel salk sigortals veya bakmakla ykml olunan kii olup, 900 gn genel salk sigortas prim gn saysnn olmas, d) Son yl iinde dier tedavi yntemlerinden sonu alnamam olduunun Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucusu salk kurullar tarafndan belgelenmesi. (2) IVF tedavisine balanan kadnn deneme ncesi 40 yandan gn alm olmas durumunda, IVF tedavisine ait bedeller, tedaviye daha nce balanm olsa dahi Kurumca karlanmaz. rnek; 08 Mart 1985 doumlu kadnn, IVF tedavisi giderlerinin karlanabilmesi iin; 08 Mart 2008 tarihinden sonra, 08 Mart 2024 tarihinden nce tedavinin yaplm olmas gerekir. (3) Kuruma devredilen sosyal gvenlik kurumlarnca daha nce denen tp bebek tedavileri, ilem adetlerinin hesaplanmalarnda dikkate alnr. 26

(4) IVF bedellerinin denebilmesi iin IVF uygulanacak kadnda gebeliin srdrlmesine engel olabilecek sistemik hastalk bulunmadnn salk kurulu raporu ile belgelenmesi gerekmektedir. 4.5.4.K.1.1- Salk Kurulu Raporu (1) IVF tedavisi iin gerekli salk kurulu raporu; bnyesinde kadn hastalklar ve doum klinii ile roloji klinii (bnyesinde roloji klinii bulunmayan ancak roloji uzman hekiminin konsltan olarak grev yapt, eitim verilen kadndoum hastaneleri dhil) bulunan nc basamak salk kurumlarnda iki kadn hastalklar ve doum uzman hekimi ve bir roloji uzman hekiminin katlm ile oluturulan salk kurullar tarafndan dzenlenecektir. (2) Salk kurulu raporlarnda, hasta ya, kimlik bilgileri, tan, endikasyon, uygulanacak tedavi, kanc deneme olduu, kullanlacak ilalarn gnlk ve maksimum dozlar da belirtilecektir. (3) Salk kurulu raporunda erkek ve/ veya kadn faktr belirtilecektir. a) Erkek faktr: ro-androlojik tedaviye ramen, en az 15 gn aralarla yaplan ayr spermiyogramn hepsinde total progresif motil sperm saysnn 5 milyondan az olduu oligoastenospermi olgular ile azoospermi olgular. b) Kadn faktr: 1- Tubal faktr: Primer silier diskinezi - Kartegener Sendromu varl, laparoskopi ile onaylanm bilateral tam tubal tkanklk saptanan (ar distal tubal hastalk, bilateral organik proksimal tubal tkanklk, bilateral tubal tkanklk veya tp yokluu olan) olgular, ar pelvik yapklk belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya ak cerrahi ile ) sonrasnda gebe kalamayan olgular. 2- Endometriozis: Hafif ve orta derece endometriozis, ileri evre (evre 3-4) endometriozis. 3- Hormonal - ovulatuar bozukluklar: DS Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye yantsz olgular. c) Aklanamayan infertilite: Hem erkek, hem de kadnn tetkiklerinin normal olmasna ve en az iki deneme gonadotropinlerle OI + IUI uygulanmasna ramen evlilik tarihinden itibaren 3 yl veya daha uzun sreli gebe kalamama halidir. d) Dier endikasyonlar: Azalm over rezervli olgulardr. (4) SUTun 4.5.4.K.1(1)d bendi gerei yllk srenin dolmu olmas artyla, IVF tedavisi ncesinde salk kurulu raporunda; a) Erkek faktr iin; Oligoastenozoospermide total progresif motil sperm says 5 milyondan yksek olan olgularda iki deneme gonadotropin verilerek uygulanm OI + IUI tedavisinin yaplm olmasna ramen gebe kalnamadnn (5 milyondan az olan oligoastenozoospermi olgular ile azoospermi olgularnda bu art aranmaz), b) leri evre (evre 3-4) endometriozis olgularnda; Endometriozis cerrahisi tedavisinden sonra bir yl gebeliin salanamadnn veya cerrahi tedavi sonras iki deneme gonadotropin verilerek uygulanm OI + IUI tedavisi sonras gebelik elde edilemediinin, c) Hafif ve orta derece endometriozis olgularnda; En az iki deneme gonadotropinlerle OI + IUI tedavisi sonras gebelik elde edilemediinin, ) Aklanamayan infertilite olgularnda; En az iki deneme gonadotropinlerle OI + IUI tedavisi sonras gebelik elde edilemediinin, belirtilmi olmas halinde IVF giderleri Kurumca karlanr. (5) Ancak; a) Primer silier diskinezi-Kartegener Sendromu varlnda, b) Laparoskopi ile onaylanm bilateral tam tubal tkanklk saptanan (ar distal tubal hastalk, bilateral organik proksimal tubal tkanklk, bilateral tubal tkanklk veya tp yokluu olan) olgularda, c) Ar pelvik yapklk belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya ak cerrahi ile) sonrasnda bir yl iinde gebe kalamayan olgularda, ) DS Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye yantsz olgularda; tanya dayanak tekil eden klinik ve laboratuar bulgularnn salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla, IVF ncesinde OI+IUI tedavisi yaplma art aranmaz. (6) Salk kurulu raporunun dzenlendii tarihten itibaren 6 (alt) ay iinde tedaviye balanmamas halinde yeniden salk kurulu raporu dzenlenmesi gereklidir. (7) kinci IVF tedavisi iin de yeniden salk raporu dzenlenmesi gereklidir. 4.5.4.K.1.2. IVF Tedavisinde la Kullanm lkeleri (1) SUT eki ila listelerinde yer almak kaydyla IVF tedavisi iin dzenlenen salk kurulu raporunda belirtilen ilalar, tedavinin yapld remeye yardmc tedavi merkezi kadn hastalklar uzman hekimlerince reete edilecektir. (2) En fazla 2 (iki) deneme iin toplamda 6000 niteye kadar kullanlacak gonadotropin bedelleri Kurumca karlanr. (3) IVF tedavisinde kullanlan ilalar katlm payndan muaf deildir. 4.5.4.K.1.3. IVF Tedavi Bedellerinin denmesi (1) IVF tedavisi, SUT eki EK-9 Listesinde belirtilen bedel esas alnarak faturalandrlr. Bu bedele; IVF tedavisi kapsamnda yaplan ovulasyon indksiyonu, oosit aspirasyonu, sperm-oosit hazrlanmas ve inkbasyonu, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yntemleri, ilem ncesi kadn ve erkee yaplan tetkik ve tahlil bedelleri, kullanlan her trl sarf malzemesi ile embriyo transferi dahildir. (2) Embriyo freezing bedeli, sadece birinci denemeden sonra SUT eki EK-8 Listesinde yer alan bedel zerinden faturalandrlabilir. (3) IVF tedavisine balanan hastaya embriyo transfer ileminin yaplmamas durumunda; yaplan ilemler SUT eki EK-8 Listesi zerinden %10 indirim yaplarak faturalandrlr. Bu durumda sz konusu ilemler deneme saysna dahil edilmeyecektir. (4) IVF tedavisinin, freezing ilemi uygulanan embriyonun transferi ile yaplmas durumunda ilemler, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan Freezing ilemi uygulanan embriyonun transferi ilemi zerinden faturalandrlacaktr. Bu durumda sz konusu ilem, deneme saysna dahil kabul edilecektir. (5) Ya faktr, embriyo kalitesi ve benzeri tbb zorunluluk hallerinin uygulamay yapan hekim tarafndan gerekesinin belgelendirildii durumlar hari olmak zere ikiden fazla embriyo transfer edilmesi nedeniyle ikiden fazla gerekleen doumlarda, bebeklere ait taburcu edilinceye kadar ortaya kacak salk hizmeti bedelleri Kurumca denmez. Doumun embriyo transfer ilemini gerekletiren salk hizmeti sunucusu dndaki szlemeli salk hizmeti sunucusunda

27

yaplmas halinde sz konusu giderler faturalandrlabilir ancak denen bedeller embriyo transfer ilemini yapan merkezden mahsup edilir. 4.5.4.K.1.4. Kaytlarn Tutulmas (1) Kurumla szlemeli remeye yardmc tedavi merkezlerinde, IVF kapsamnda yaplan her trl tbbi ilemin kaydnn tutulmas ve tutulan kaytlarn denetim esnasnda ibraz zorunludur. Bu kaytlarn doru ve salkl bir ekilde tutulmas ve muhafazasnda, merkez sorumlusu ve ruhsat (uygunluk belgesi) sahibi kiiler, mterek ve mteselsilen ykmldr. (2) Evli iftlerin ocuklarnn olup olmad ile eler iin vukuatl nfus kayt rnei, merkezde tutulan hasta dosyasnda saklanacak bir rnei de faturaya eklenecektir. 4.5.4.K.2. Ovulasyon ndksiyonu (OI) + Intra Uterin Inseminasyon (IUI) (1) Evli olmakla birlikte elerden herhangi birinin evlat edinilmi ocuklar hari soyba kurulmu sa ocuunun olmamas (birden fazla yaplan evliliklerde de iftlerden herhangi birinin sa ocuk sahibi olmamas) kouluyla; genel salk sigortals kadn ise kendisine, erkek ise bakmakla ykml olduu karsna, en fazla iki deneme ile snrl olmak zere uygulanan OI+IUI tedavilerine ilikin giderlerin Kurumca denebilmesi iin; a) Kadnn 23 yan doldurmu, 40 yandan gn almam olmas, b) Bnyesinde kadn hastalklar ve doum klinii ile roloji klinii (bnyesinde roloji klinii bulunmayan ancak, roloji uzman hekiminin konsltan olarak grev yapt, eitim verilen kadn-doum hastaneleri dhil) bulunan nc basamak salk kurumlarnda iki kadn hastalklar ve doum uzman hekimi ve bir roloji uzman hekiminin katlm ile oluturulan salk kurullar tarafndan rapor dzenlenmi olmas, c) Uygulamann yapld merkezin Kurum ile szlemeli olmas, artlarnn birlikte salanm olmas gerekmektedir. (2) Evli iftlerin ocuklarnn olup olmad ile eler iin vukuatl nfus kayt rnei, merkezde tutulan hasta dosyasnda saklanacak bir rnei de faturaya eklenecektir. (3) Salk kurulu raporlarnda, hasta ya, kimlik bilgileri, tan, endikasyon, uygulanacak tedavi, kanc deneme olduu, kullanlacak ilalarn gnlk ve maksimum dozlar da belirtilecektir. (4) Salk kurulu raporunun dzenlendii tarihten itibaren 6 (alt) ay iinde tedaviye balanmamas halinde yeniden salk kurulu raporu dzenlenmesi gereklidir. (5) kinci OI+IUI tedavisi iin de yeniden salk kurulu raporu dzenlenmesi gereklidir. (6) OI + IUI tedavisinde kullanlan ilalarn iki deneme iin toplam maksimum dozu, gonadotropin iin 3000 nitedir. Ovlasyon tetiklemesi iin kullanlan riner hCG (human korionik gonadotropin) maksimum dozun dnda olup 10000 niteyi geemez. riner hCG rapor aranmakszn reete edilebilir. (7) lalar, tedavinin yapld remeye yardmc tedavi merkezi kadn hastalklar uzman hekimlerince reete edilecektir. (8) OI+IUI tedavisinde kullanlan ilalar katlm payndan muaf deildir. (9) IUI bedeli SUT eki EK-8 Listesinde yer alan bedel zerinden faturalandrlr. 4.5.4.K.3. Kk Hcre Vericisi Karde Domasna Ynelik IVF Tedavisi (1) Hasta ocuk sahibi olup, tedavisinin baka tbb bir yntemle mmkn olmamas ve tbben zorunlu grlmesi halinde bu ocuun tedavisi amal preimplantasyon genetik tarama yaplarak uygun kk hcre vericisi karde domasna ynelik olarak, bnyesinde kemik ilii transplantasyon merkezi bulunan nc basamak salk hizmeti sunucular salk kurullar tarafndan hasta ocuk adna dzenlenen bu durumlarn belirtildii tbbi genetik uzmannn yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak yaplan IVF tedavilerine ilikin giderler, SUTun 4.5.4.K.1 numaral maddesinde yer alan hkmler uygulanmakszn Kurumca karlanr. Bu durum dnda preimplantasyon genetik tarama ve bu ilem ile birlikte yaplan IVF bedelleri Kurumca karlanmaz. (2) Aileler, sz konusu salk kurulu raporuna istinaden Kurumla szlemeli remeye yardmc tedavi merkezlerinden (tp bebek merkezi) birine bavurabilirler. (3) IVF tedavisinde kullanlacak ilalar, sz konusu salk kurulu raporuna istinaden IVF tedavisinin yapld remeye yardmc tedavi merkezi kadn hastalklar uzman hekimlerince yazlacaktr. Her bir IVF denemesine ilikin olarak toplamda 3000 niteye kadar kullanlacak gonadotropin bedelleri Kurumca karlanr. 4.5.4.L- Kaplca tedavileri (1) Kaplca tedavileri iin, resmi salk kurumlarnca en az bir fiziksel tp ve rehabilitasyon veya tbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer ald salk kurullar tarafndan salk kurulu raporu dzenlenecektir. Salk raporunda tan, nerilen tedavi, seans ve gn says bilgilerinin yer almas zorunludur. (2) Salk kurulu raporunun dzenlendii tarihten itibaren 6 (alt) ay ierisinde tedaviye balanamamas halinde yeniden salk kurulu raporu dzenlenmesi gerekmektedir. (3) Kaplca tedavisine gerek grlenler, Salk Bakanlnca iletme izni verilen ve Kurum internet sitesinde yaymlanan kaplca tesislerine mracaat edebilirler. Salk Bakanlnca iletme izni verilmeyen kaplcalarda tedavi grenlerin, kaplca tedavilerine ait bedeller Kurumca karlanmaz. (4) Salk Bakanlnca iletme izni verilen kaplca tesisleri ile szleme yaplncaya kadar kaplca tedavilerine ait giderler, hasta tarafndan karlanacak olup tedaviye ilikin fatura ve salk raporuna dayanlarak her bir gn iin bir adet olmak zere, SUT eki EK-8 Listesinde 702.020 kodu ile yer alan banyo-kaplca bedeli hastaya denir. SUTta yer alan dier ilemler faturalandrlsa dahi bedelleri denmez. (5) Kaplca tedavileri ile ilgili yol, gndelik ve refakati giderleri SUTun 5 numaral maddesi hkmlerine gre karlanr. 5. YOL, GNDELK, REFAKAT, AMBULANS GDERLER 5.1. Refakati Yemek ve Yatak Gideri (1) Genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerin yatarak tedavileri srasnda hekimin veya di hekiminin tbben grecei lzum zerine; ilgili salk hizmeti sunucusunca dzenlenen refakati kalndna dair belgeye istinaden, yannda kalan refakatinin yatak ve yemek giderleri, bir kii ile snrl olmak zere SUT eki EK-8 Listesinde yer alan Refakati creti zerinden Kurumca karlanr. 18 yan doldurmam ocuklar iin refakati kalnmasnn tbben lzum grlmesi art aranmaz. Gnbirlik tedavilerde SUT eki EK-8 Listesinde yer alan refakati creti denmez.

28

5.2. Yol Gideri ve Gndelik (1) Yol ve gndelik gideri denebilmesi iin; a) Kiilerin, mracaat ettikleri szlemeli salk hizmeti sunucusunda yaplan hekim veya di hekiminin muayenesi veya tedavisi sonrasnda, gerekli tehis veya tedavi cihazlarnn veya ilgili bran uzmannn bulunmamas gibi tbbi ve zorunlu nedenlerle yerleim yeri dndaki salk hizmeti sunucusuna sevk yaplmas, b) Sevkin, Kurumca belirlenen istisnalar hari olmak zere, szlemeli ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusunca yaplm olmas, c) Sevkin, SUT eki Hasta sevk formu (EK-4/A) tanzim edilerek yaplm olmas (Sevk evraknda sevk edilen salk hizmeti sunucusu ad ve ehir belirtilecektir), ) Sevkin yapld gn dahil 3 () ign iinde sevk edilen salk hizmeti sunucuna mracaat edilmi olunmas, d) Bir kiiyle snrl olmak zere refakatiye ilikin yol ve gndelik giderinin denebilmesi iin sevki dzenleyen salk hizmeti sunucusunca refakatin tbben gerekli olduunun (18 yan doldurmam ocuklar iin aranmaz), sevk ile mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca refakati eliinde gelindiinin ve/veya kalndnn EK-4/A formunda belirtilmi olmas, gerekmektedir. (2) Ancak; a) Organ nakli tedavilerinde hastann organn bulunduu yere veya organn organ nakli yaplacak merkezin bulunduu yere getirilmesine ilikin gidi-dn nakliye/transfer masraflar, Ulusal Koordinasyon Merkezi veya Blge Koordinasyon Merkezi tarafndan tutanak altna alnarak belirlenen ulam arac esas alnmak kaydyla karlanr. Ulusal Koordinasyon Merkezi veya Blge Koordinasyon Merkezi tarafndan tutanak altna alnarak belirlenen ulam arac iin, SUTun 5.2.1 numaral maddesi dorultusunda tespit edilen bedel, fatura/ bilet tutarn amamak zere denir. b) Uzuv replantasyonu gerektiren acil salk hizmeti iin mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca hava ambulans ile baka bir salk hizmeti sunucusuna sevkin gerekli grlmesi ve bu durumun belgelendirilmesi koulu ile hava ambulans iin SUTun 5.2.1 numaral maddesi dorultusunda tespit edilen bedel, fatura/ bilet tutarn amamak zere denir. c) Kemik ilii/ kordon kan nakline ilikin yol giderleri, SUTun 4.5.2.B-1 numaral maddesi dorultusunda karlanr. ) Kaplca tedavilerine ilikin yol giderleri ve gndelikler, tedavi iin dzenlenmesi gereken salk kurulu raporuna dayanlarak karlanr. Salk kurulu raporunun dzenlendii gn dahil 3 () ign iinde kaplca tesisine mracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gndeliklerin denebilmesi iin yeniden salk kurulu raporu dzenlenmesine gerek bulunmayp SUT eki EK-4/A formu dzenlenmesi yeterli kabul edilecektir. deme ilemleri, tedavinin salanabildii en yakn kaplca tesisinin bulunduu yerleim yeri esas alnarak yrtlecektir. Raporda/ sevk formunda refakatin tbben gerekli olduunun belirtilmesi (18 yan doldurmam ocuklar iin aranmaz) ve tedavinin yapld tesis tarafndan refakati kalndnn belgelenmesi halinde refakatinin yol giderleri ve gndelikleri Kurumca karlanr. Yol giderleri mutat tat bedeli zerinden denir. d) Srekli i gremezlik veya malllk durumlarnn tespiti, kontrol amac ile Kurumca yerleim yeri dna yaplacak sevklerde yol, gndelik ve refakati giderleri sevk edilen yer esas alnarak karlanr. 5.2.1. Yol gideri (1) Sevklerin tehis ve tedavinin salanabildii en yakn salk hizmeti sunucusuna yaplmas esastr. (2) Mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca; en yakn nc basamak salk hizmeti sunucusunun bulunduu yerleim yeri mesafesini amamak kaydyla yaplan sevklere ilikin yol gideri, sevk edilen yerleim yeri esas alnarak denir. (3) Kiinin, en yakn nc basamak salk hizmeti sunucusunun bulunduu mesafeden daha uzak bir yerleim yerindeki salk hizmeti sunucusuna sevk edilmesi halinde yol gideri, en yakn nc basamak salk hizmeti sunucusunun bulunduu yerleim yeri mesafesi zerinden denir. Ancak aada saylan hallerde sevk edilen yer zerinden yol gideri karlanr. a) nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplan sevkler, b) Organ, doku ve kk hcre nakli tedavisi ve/veya kontrol iin yaplan sevkler, c) Kanser tedavisi ve/veya kontrol iin yaplan sevkler, ) Uzuv replantasyonu amac ile yaplan sevkler, d) SUTun 3.1.3 numaral maddesinde tanmlanan acil hal nedeniyle yaplan sevkler. (4) Sevk formunda, sevk vastas belirtilmedii srece, mutat tat creti denir. Mutat tat giderleri fatura/bilet tutarn amamak kaydyla Ulatrma Bakanl tarafndan onaylanan en dk fiyat tarifesi esas alnarak karlanr. Fatura/ bilet ibraz edilememesi halinde de ayn ekilde deme yaplabilecektir. (5) Yukarda aklanan usul ve esaslara gre yerleim yeri dndaki salk hizmeti sunucusuna sevk edilen ve sevk edildii salk hizmeti sunucusunca belirli aralklarla kontrol uygun grlen; organ, doku ve kk hcre nakli uygulanan hastalarn veya kanser tedavisi gren hastalarn kontrol amal sevkleri, kontrole arldn gsteren belgeye istinaden birinci basamak salk hizmeti sunucular dhil tm salk hizmeti sunucularnca yaplabilecektir. Ancak mutat tat d vasta ile yaplacak sevkler SUTun 5.2.1.A numaral maddesi dorultusunda ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplacaktr. (6) Kiilerin zel aralar ile salk hizmeti sunucusuna gidi ve dnlerinde mutat tat creti denir. (7) Genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiiler, kendilerine bir vasta tahsis edilmesi suretiyle baka bir yere gnderilmi iseler, elik eden refakatiye ayrca yol gideri denmez. (8) Yerleim yeri dndaki salk hizmeti sunucusuna sevk edilen, ancak yaplan tedavilere ramen vefat eden Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin cenaze nakline ilikin giderler, sevkin dzenlendii salk hizmeti sunucusunun bulunduu yerleim yeri mesafesini amamak zere nakledilen yerleim yeri esas alnarak ilgili belediye tarafndan onaylanan cret zerinden fatura tutarn amamak kaydyla Kurumca karlanr. Sevk edilmeksizin mracaat edilen salk hizmeti sunucusunda vefat eden kiilerin cenaze nakline ilikin giderler Kurumca karlanmaz. (9) SUTun 1.2(1)c bendinde tanmlanan sigortallarn cenaze nakline ilikin giderler ilgili kamu idaresince karlanacandan Kurumca ayrca deme yaplmayacaktr. (10) Kurum tara birimleri tarafndan er aylk dnemler halinde, yerleim yeri dna yaplan sevkler ve gerekeleri konusunda sevk eden salk hizmeti sunucusunun bulunduu ilin valilik il salk mdrlne yazl bilgilendirme yaplacaktr. 29

5.2.1.A- Mutat tat d ara ile nakile ilikin yol giderlerinin denmesi (1) Genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerin mutat tat d ara ile nakile ilikin gidi- dn yol giderinin denebilmesi iin hastaln ne olduu, mutat tat arac ile seyahat edememe gerekeleri ve tat tipinin belirtildii salk kurulu raporu dzenlenmesi ve Kurumca kabul edilmesi gerekmektedir. Dn iin yol gideri demesinde, salk kurulu raporu tedavinin yapld salk kurumunca dzenlenecektir. (2) Ancak belli bir program erevesinde tedavi gren (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb.) genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerin mutat tat d ara ile nakillerine ilikin gidi- dn yol giderinin denmesinde, her seferinde salk kurulu raporu aranmaz. deme ilemleri ilk salk kurulu raporuna istinaden yrtlr. Ancak mutat tat d ara ile nakile ilikin salk kurulu raporlar 3 () ay sre ile geerlidir. (3) Acil hal nedeniyle salk kurulu raporu dzenlenmeksizin sevk edilen kiinin kara ambulans ve hasta nakil arac da dahil olmak zere mutat tat d ara ile nakline ilikin yol gideri, acil hal nedeniyle naklin gerektiinin tbbi gerekeleriyle birlikte ilgili hekim tarafndan imzalanm belge ile belgelenmesi ve Kurumca kabul edilmesi halinde karlanr. (4) Mutat tat d aralar (tarifeli uak, taksi vb.) ile nakile ilikin yol gideri demelerinde bilet/ fatura ibraz arttr. Bilet/ fatura ibraz edilmemesi halinde sz konusu yol gideri mutat tat bedeli zerinden denir. Kurumca ticari taksi iin denecek cret, ilgili yerleim yerleri aras iin geerli mutat tat creti bedelinin 5 (be) katn geemez. (5) Kara ambulans ve hasta nakil arac creti, 07/12/2006 tarih, 26369 sayl Resmi Gazetede yaymlanan Ambulanslar ve Acil Salk Aralar le Ambulans Hizmetleri Ynetmeliinin 28 inci maddesi gerei belirlenen fiyatlar esas alnarak denir. Ancak zel kara ambulans firmalarnn Salk Bakanl onay ile yrrle giren Ambulans cret Tarifesinden daha dk bedelle hasta nakil beyanlarnn olmas durumunda, kamu ve Kurum yarar dorultusunda belirlenen cret tarifesinden daha dk fatura edilmesi halinde fatura bedeli zerinden deme yaplacaktr. (6) Hava ambulans cretleri sadece uzuv replantasyonu gerektiren acil salk hizmeti ile SUTun 4.5.2 numaral maddesi kapsamnda salanan salk hizmetleri iin denir. Organn/ dokunun naklin yaplaca salk kurumuna, hava ambulans dnda ki zel hava tat ile getirilmesi halinde gidi-dn yol giderleri hava ambulans iin belirlenen tutarlar esas alnarak denir. Hava ambulans ve hava ambulans dndaki zel hava tat bedelinin denebilmesi iin fatura ekinde tatn ambulans grevi maksadyla ilk kule temas ambulans grevi ifadesi ile temas kurulmu olmas, hava aracnn uucu ve teknik kaytlarnn (motor altrma motor susturma arasndaki geen zaman dilimi) ibraz edilmesi gerekmektedir. Ruhsatlandrlm hava ve deniz ambulanslar iin aada belirtilen cretler azami cretler olup cretlere tbbi mdahale bakm cretleri dhildir. a) Uak ambulans cretleri; (1) Turbo prob motorlu ambulans ua iin gidi dn hesap edilmek suretiyle uu saati bana 2.000,00 (ikibin) TL + KDV, (2) Jet motorlu ambulans ua iin gidi dn hesap edilmek suretiyle uu saati bana 3.500,00 (binbeyz) TL + KDV, yurt d uular iin 4.000,00 (drtbin) TL, b) Helikopter ambulans cretleri; (1) Tek motorlu ambulans helikopter iin gidi dn hesap edilmek suretiyle uu saati bana 1.500,00 (binbeyz) TL + KDV, (2) ift motorlu ambulans helikopter iin gidi dn hesap edilmek suretiyle uu saati bana 2.750,00 (ikibinyediyzelli) TL + KDV, c) Deniz ambulans cretleri; Deniz ambulans iin gidi dn hesap edilmek suretiyle seyir saati bana 1.500,00 (binbeyz) TL + KDV. 5.2.2- Gndelik creti (1) Kiilerin, belediye/ bykehir belediye mcavir alan dndaki salk hizmeti sunucusuna sevklerinde hasta ve refakatisine; a) Sevk edildikleri salk hizmeti sunucusuna mracaat tarihi itibaryla ayakta tedavi grd gnler iin gndelik denir. Ancak ayaktan tedavi sonrasnda istirahat raporu verilmi ise mracaat tarihi ile tedavinin sona erdii tarihler arasnda istirahatli olunan sreler iin gndelik denmez. b) Mracaat sonras salk hizmeti sunucusunda yatarak tedavi edilmesi gerekli grlmesine ramen, yatak bulunmamas nedeniyle salk hizmeti sunucusuna yatrlmakszn geen gnler iin bu durumun salk hizmeti sunucunca belgelenmesi artyla be gn gememek zere gndelik denir. (2) Yatarak tedavilerde, hasta ile refakatinin yemek ve yatak giderleri Kurumca karlandndan ayrca gndelik denmez. (3) Gndelikler; il dhilindeki sevklerde (ile-merkez aras) 100, iller aras sevklerde ise 200 gsterge rakamnn devlet memurlar aylklarna uygulanan katsay ile arpm sonucu bulunacak tutar zerinden denir. (4) Sevk edilen salk hizmeti sunucusuna mracaat tarihi ile tedavinin sona erdii tarihin ayn gn olmas halinde gndelik denmez. 5.3. Ortak Hkmler (1) Belli bir program erevesinde tedavi gren (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb) genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerin ilk sevk belgesine istinaden tedavilerinin devam niteliindeki dier mracaatlar nedeniyle oluan yol gideri, gndelik ve refakati giderlerinin denmesinde, her gidileri iin sevk belgesi aranmaz. deme ilemleri ilk sevk belgesine istinaden, dier mracaatlara ilikin tedavi grd tarihleri belirtir mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca dzenlenecek belge dorultusunda yrtlr ve yol gideri demesi iin fatura/ bilet ibraz zorunludur. (2) Sevk edilen salk hizmet sunucularna ayaktan mracaatlarda, ilgili bran uzman hekiminin bulunmamas nedeniyle salk hizmeti verilemediinin ilgili salk hizmeti sunucusu bahekimliince onaylanarak belgelenmesi halinde dn iin ilgili giderler Kurumca karlanr. (3) Genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiiler ile refakatilere mcavir alan iindeki nakiller iin yol ve gndelik gideri denmez. (4) Kiinin sevk edildii salk hizmeti sunucusu yerine tercihi dorultusunda baka bir salk hizmeti sunucusuna gitmesi halinde kiinin ve refakatisinin yol ve gndelik gideri denmez. (5) Sevk yaplmakszn belediye/ bykehir belediye mcavir alan dndaki bir salk hizmeti sunucusundan salk hizmeti alnmas hlinde yol gideri ve gndelik denmez. 30

(6) Szlemesiz salk hizmeti sunucusu tarafndan yaplan sevklerdeki yol gideri, gndelik ve refakati giderlerinin denebilmesi iin sevkin, acil hal nedeniyle yapldnn Kurumca kabul edilmesi gereklidir. (7) Srekli i gremezlik, malllk, alma gc kayb hllerinin tespiti veya bu amala yaplan kontroller ile salk hizmeti sunucusuna yaplan sevkler nedeniyle denecek gndelik ve yol giderleri, refakat giderleri, ksa ve uzun vadeli sigorta kollar prim gelirlerinden karlandndan Kurum deme birimlerince bu durumun dikkate alnmas gerekmektedir. 6. LA TEMN VE DEME ESASLARI 6.1. Reete ile Salk Raporu ve la Yazm lkeleri (1) la bedellerinin Kurum tarafndan denebilmesi iin, reete yazmnda ve rapor dzenlenmesinde aada belirtilen hususlar uygulanacaktr. 6.1.1. Reete ve Salk Raporlarnn Dzenlenmesi 6.1.1.A- Ayaktan tedavilerde reetelerin dzenlenmesi (1) Ayaktan tedavi srasnda kullanlmas gerekli grlen ilalar iin, salk karnelerinde bulunan reete koanlar veya szlemeli salk kurum ve kurulularnn reeteleri (matbu veya elektronik ortamda kayt altna alnan reeteler) kullanlr. (Bu konuda Kurumca yaymlanan genelge hkmleri sakldr.) (2) Dzenlenen reetelerde mutlaka tehis, ilgili hekimin slak imzas ve bilgileri yer alacaktr. SUT eki EK-2/F Listesinde yer alan ksaltmalar hari tehislerde ksaltma yaplmayacaktr. Reetede yazl ilacn/ilalarn yan etkilerini nlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacyla yazlan ilalar iin ayrca tehis aranmayacaktr. (3) Reetelerde, hekimin ad soyad, kurulu/kurumun ad, hekimin ana uzmanlk dal veya var ise yan uzmanlk dal, asistanlar iin ihtisas yapt uzmanlk dal ve hekimin diploma numaras veya Salk Bakanlnca verilen doktor diploma tescil numaras bilgileri ve hekimin slak imzas mutlaka yer alacaktr. Ayrca reetelerde hasta ad soyad, T.C.kimlik numaras veya Kurum sicil/ tahsis numaras, reete tanzim tarihi, MEDULA takip numaras veya protokol numaras yer alacaktr. mza dndaki bilgiler, el yazs ile yazlabilecei gibi kae veya bilgisayar ortamnda veya hastane otomasyon sistemleri tarafndan baslan etiketin/barkodun yaptrlmas eklinde olabilir. Bu reetelerde, kurum bahekiminin onay ve mhr aranmayacaktr (4) Yabanc lkelerle yaplan Sosyal Gvenlik Szlemeleri kapsamnda Kurum tarafndan salk hizmeti verilen kiiler iin dzenlenecek reetelere, salk yardm hakkn veren lkenin ad ayrca yazlacaktr. (5) niversite hastaneleri ile eitim ve aratrma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile st ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, ihtisas yapmakta olduklar brann uzman hekiminin yazmas gereken ilalar ile SUT ve eki listelerde uzman hekimlerce yazlabilecei belirtilen ilalar yazabilir. (6) SUTta belli bir uzman hekim tarafndan reete edilecei/rapor dzenlenecei belirtilmi ilalar, ayn uzmanlk eitimi zerine yan dal uzmanl yapm olan hekimlerce de reete edilebilir/rapor dzenlenebilir. (7) Salk Bakanlnca aile hekimlii szlemesi yaplan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimlii uzman hekiminin yazabildii tm ilalar reete edebilirler. (8) SUTta geen uzmanlk dallar; aksine bir hkm bulunmadka hem erikin hem de ocuk yan dallarn ifade eder. (9) Salk raporuna istinaden yazlacak ilalar, SUT ve eki listelerde aksine bir hkm olmadka, bu salk raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilebilir. 6.1.1.B- Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi (1) Yatarak tedavilerde hastanede kullanlacak ilalarn hastane tarafndan temini zorunludur. (2) Kurumla szlemeli resmi salk kurumlarnca temin edilemeyerek ECZANEMZDE YOKTUR, YATAN HASTA kaesi baslp bahekimlik onay ile reete dzenlenerek hastaya aldrlmas durumunda; reetede yer alan ila bedelleri SUT hkmleri dorultusunda be gnlk dozu (ancak, salk kurumlarnda uzun sre yatarak tedavi gren tberkloz hastalarna, kullanm dozu belgelenmek kaydyla l (bir) aylk miktarda tberkloz ilalar yazlabilir.) amamak kaydyla karlanr ve denen tutar ilgili salk kurumunun alacandan mahsup edilir. Mahsup edilen ilacn/ilalarn salk kurumunca ihale ve dorudan alm yntemi ile temin edilemediinin bahekimlik onay ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar salk kurumuna iade edilir. Tedavinin devam ettii durumlarda doz bitiminde yeniden reete yazlmas mmkndr. (3) Yatarak tedavilerde kullanlan ilalar iin, SUTun 6.1.1. numaral maddesinde belirtilen 4 kalem ila snrlamas dikkate alnmaz. (4) Ancak, gnbirlik tedavilerde kullanlan ilalarn hastanelerce temini zorunlu olmayp; hekim tarafndan reetede gnbirlik tedavi kapsamnda olduunun belirtilmesi kaydyla ilalar szlemeli eczanelerden temin edilebilecektir. zel salk kurumlarnda yaplan gnbirlik tedavilerde kullanlan ve tanya dayal ileme dahil olmayan ilalarn serbest eczanelerden temini esastr. (5) Taburcu olan hastalara reetelendirilecek ilalar, ayaktan tedavi kapsamnda deerlendirilir. 6.1.1.C- Salk raporlarnn dzenlenmesi (1) Salk rapor formatlar konusunda Salk Bakanl dzenlemelerine uyulacaktr. (2) Salk raporlarnn dzenlenmesinde, SUTun 8 numaral maddesi dikkate alnacaktr. Bu raporlar, SUTta yer alan istisnalar sakl kalmak kaydyla SUTun 8.1 numaral maddesi dorultusunda uzman hekim tarafndan dzenlenecek olup SUTun 8.2 numaral maddesine gre dzenlenen salk kurulu raporlar da geerli kabul edilecektir. (3) Salk raporlarnda, SUT ve eki listelerde zel dzenleme yaplm ilalar hari olmak zere, ila dozlarnn belirtilmesi art olmayp, etken madde adnn yazlmas yeterli olacaktr. Salk raporuna etken madde adnn yazlmasnn yeterli olduu ilalar iin hastann kullanaca ilacn etken madde miktar ve gnlk kullanm dozu reete ile dzenlenecektir. Ancak raporda ilacn etken madde miktarnn ve gnlk kullanm dozunun ayrntl olarak belirtilmi olmas halinde belirtilen doz miktar alamaz. (4) Hasta katlm pay muafiyeti iin dzenlenen salk raporlarnda, tehis ve ICD-10 kodu yer alacaktr. SUT eki EK-2/F Listesinde yer alan ksaltmalar hari tehislerde ve etken madde isminde ksaltma yaplmayacaktr. (5) Salk raporlar, SUTta zel dzenlemeler hari olmak zere en fazla iki yl sre ile geerlidir. (6) Hasta kimlik bilgileri veya ila adna ilikin yazm hatalar ile SUT hkmlerine gre eksiklii bulunan (ilacn kullanm dozu, etken madde, kullanm sresi, ilgili hekim onay veya tedavi emas, ICD-10 kodu) salk raporlar, bu dzeltmelerin aslna sadk kalmak kaydyla; uzman hekim raporlarnda, raporun kt hastanede raporu dzenleyen hekim tarafndan (bu hekimin bulunmamas halinde ayn brantan hekim), salk kurulu raporlarnda ise raporda yer alan 31

hekimlerden biri tarafndan yaplmas ve bu durumun bahekimlik mhr ve slak imza ile onaylanmas kouluyla, dzeltmeye esas reete tarihinden itibaren sresinin sonuna kadar geerlidir. (7) Salk raporlarna dayanlarak reete edilen ilalar iin, hastalardan ve raporu dzenleyen salk kurum ve kurulularndan, SUT ve eki listelerde belirtilen zel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep edilmeyecektir. (8) Kullanm salk raporuna bal veya katlm payndan muaf ila(lar) iin dzenlenecek reetelere ait asl gibidir onay yaplm rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gnderilecektir. Asl gibidir onay; raporu dzenleyen salk kurumu veya reeteyi dzenleyen hekim veya reeteyi karlayan eczac tarafndan yaplacaktr. (9) SUTun yrrle girmesinden nce dzenlenen salk raporlar, bu SUT hkmlerine uygun olmas kaydyla dzenlendii tarihte geerli olduu sre sonuna kadar geerlidir. Bu SUT hkmlerine uygun olmayan raporlar, bu maddenin altnc fkras kapsamnda bu SUT hkmlerine uygun hale getirilebildii takdirde geerli olacaktr. (Yaplan zel dzenlemeler sakl kalmak kayd ile) (10) Elektronik rapor uygulamasnda; SUTta geen uzman hekim ve salk kurulu raporu ifadeleri E-Rapor, slak imza ve bahekimlik mhr ifadeleri de elektronik imza olarak deerlendirilecektir. 6.1.1.- Reetelere yazlabilecek ila miktar (1) Ayaktan yaplan tedavilerde, SUTun 6.1.2 numaral maddesinde belirtilen durumlar dnda, bir reetede en fazla drt kalem ila yazlr ve her kalem ilatan bir kutunun (ilalarn parenteral formlar ile SUTun 6.1.4 numaral maddesinde belirtilen durumlar hari) bedeli denir. Parenteral formlar ile majistrallerin reeteye yazlmas durumunda en fazla 10 gnlk tedavi bedeli denir. Reetede mutlak surette gnlk kullanm dozu belirtilecektir. Majistraller en fazla 10 gnlk tedavi dozunda reetelendirilebilecek olup, bu durum ve tedavi amal olduu hekim tarafndan reete zerinde belirtilecektir. (2) Tetrasiklinler (doksisiklin ve tetrasiklin), amfenikoller (kloramfenikol ve tiamfenikol), ampisilin (kombine preparatlar hari), amoksisilin (kombine preparatlar hari), fenoksimetilpenisilin, eritromisin, klindamisin, slfonamid ve trimetoprim kombinasyonlarn ieren klasik antibiyotikler 10 gne kadar tedaviyi salayacak miktarda reete edilebilir. (3) Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilalarn solid-oral formlarnda byk ambalaj kapsamna giren ilalar, ayaktan tedavide tek uzman hekim tarafndan dzenlenen ila kullanm raporuna dayanlarak reete edilir, en kk ambalajl formlar ise rapor aranmakszn reete edilir. (4) lacn reete edilmesindeki zel dzenlemeler sakl kalmak kaydyla, Ayaktan Tedavide Salk Raporu ile Verilebilecek lalar Listesi (EK-2/C) ve Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi nde (EK-2) yer almamakla birlikte, uzun sreli kullanm salk raporu ile belgelendirilen ilalar, katlm pay alnmak kouluyla en fazla aylk tedavi dozunda reete edilebilir. (5) Salk raporu aranmakszn; a) Menopozda ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda kullanlan ilalar, SUT ve eki listelerdeki zel dzenlemeler hari olmak zere, kadn hastalklar ve doum uzman hekimleri veya aile hekimlii uzman hekimleri tarafndan en fazla aylk tedavi dozunda, b) Yanklar, anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonlar, refl ve GIS lserlerinde kullanlan ilalar; yalnz dermatoloji uzman hekimlerince reete edilebilen oral retinoidler, taburcu edilen hastalarn idame tedavisi iin dzenlenen reetelere yazlan ilalar, hekim tarafndan tedavi sresi belirtilmek kaydyla en fazla bir aylk dozda, (SUTta yer alan zel dzenlemeler sakl kalmak kaydyla) reete edilebilir. (6) Bir ilacn ruhsatl endikasyonlar ve prospekts dozu dnda kullanm ancak Salk Bakanlnca verilen onayla mmkndr. a) Bu konuda Salk Bakanl tarafndan yaymlanan Endikasyon D la Kullanm Klavuzunda belirtilen esaslara da uyulacak olup, klavuzda tanmlanmam durumlar iin Salk Bakanl endikasyon d onay aranr. b) SUT eki EK-2 Listesinde yannda (*) yldz iareti bulunmayan ilalarn SUT eki EK-2 Listesinde belirtilen hastalklarda kullanm halinde Salk Bakanl endikasyon d kullanm onay aranmaz. c) Salk Bakanl tarafndan verilen endikasyon d onaylarda; bu onay iin sre belirtilmemi ise rapor yenilenmesinde yeni onay aranmaz. ) Salk Bakanlnca verilen endikasyon d onaya dayanlarak demesi yaplacak ilalarn rapor ve reeteleme koullar iin Bakanlka verilmi onay esastr. d) Endikasyon d onay aranacak ilalar iin reeteler ve salk raporlar ilgili uzman hekim/hekimlerce dzenlenir. 6.1.2. Hasta Katlm Payndan Muaf lalar (EK-2) (1) SUT eki Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi nde (EK-2) yer alan hastalklarda kullanlacak ilalar, SUT ve eki listelerde yer alan zel hkmler sakl kalmak kaydyla, salk raporuna dayanlarak en fazla 3 () aylk tedavi dozunda reete edilmesi halinde bedelleri denir. (2) Bu listede yer alan etken maddeler iin, ilgili balktaki tanlarna uygun olacak ekilde salk raporu dzenlenmesi halinde katlm payndan muaf tutulur. (3) Salk raporuna istinaden EK-2 Listesinde yer alan hastalklarda kullanlan ilalar iin, SUTun 6.1.1. numaral maddesinde belirtilen 4 (drt) kalem snrlamas dikkate alnmaz. (4) lacn reete edilmesi ile ilgili SUT ve eki listelerde belirtilen zel hkmler sakl kalmak kaydyla; EK-2 Listesinde yer alan ilalar, salk raporuna dayanlarak tm hekimlerce de reete edilebilir. 6.1.3. Sadece Yatan Hastalara Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar (EK-2/B) (1) SUT eki Sadece Yatan Hastalarda Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar Listesi nde (EK-2/B) yer alan ilalar (anestezikler dhil), sadece salk kurumlarnda yatan hastalarda ve/veya zel dzenlemeler sakl kalmak kaydyla gnbirlik tedavilerde kullanlr. (2) SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan ilalarn reete edilmesinde, SUTun 6.1.1.B numaral maddesindeki esas ve usullere uyulur. Bu ilalar ayakta tedavilerde reetelere yazlamaz. 6.1.4. Ayakta Tedavide Kullanm Salk Raporuna Bal lalar (EK-2/C) (1) SUT eki Ayaktan Tedavide Salk Kurulu Raporu le Verilebilecek lalar Listesi nde (EK-2/C) yer alan ilalarn ayakta tedavilerde kullanm gerektii durumlarda, SUT ve eki listelerde yer alan zel hkmler sakl kalmak kaydyla, dzenlenen salk raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir.

32

(2) SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan ilalar iin raporda, ayrca ila/ilalarn kullanm dozu, uygulama plan ve sresi de belirtilir. Dzenlenen raporlar, tedavi sresi boyunca geerlidir. Ancak, bu sre iki yl geemez. (3) SUT eki EK-2/C Listesinde yer almakla birlikte, Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi nde (EK-2) yer almayan ilalardan hasta katlm pay alnr, SUT eki EK-2 Liste kapsamnda olanlardan ise katlm pay alnmaz. (4) Uzman hekim tarafndan dzenlenen uzman hekim raporu ile srekli periton diyalizi tedavisinde kullanlmas zorunlu grlen diyaliz solsyonu ve sarf malzemeleri, ayaktan tedavide de reete edilebilir. 6.1.5. Bedeli denecek lalar (EK-2/D) (1) Kurumca bedeli denecek olan ilalar Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yaymlananBedeli denecek lalar Listesinde belirtilmitir. Bu listede ticari isimleri ve barkod/karekod numaralar yer almayan ilalarn bedelleri Kurumca denmez. Yurt dndan temin edilen ilalar iin zel dzenlemeler sakldr. 6.1.6. Gvenlik ve Endikasyon Formu le Uyuturucu ve Psikotrop lalar (1) Salk Bakanl (la ve Eczaclk Genel Mdrl) Bilimsel Komisyonlar tarafndan herhangi bir ilala ilgili Gvenlik ve Endikasyon Formu gelitirilmi ise ilgili ilacn geri denmesi iin sz konusu formun doldurulmas, gereken imzalarn tamamlanmas ve bir rneinin reeteye eklenmesi gerekmektedir. (2) Gvenlik ve endikasyon formu olan ilalar ile uyuturucu ve psikotrop ilalarn reeteye yazlacak maksimum dozlar ve varsa rapor sreleri, koullar ile reeteleme koullar (SUTta bulunan zel dzenlemeler sakl kalmak kaydyla) konusunda Salk Bakanlnca belirlenen kurallara uyulacaktr. 6.2. Baz zel Hastalklara ve la Kullanmna likin Dzenlemeler (1) Aada belirtilen dzenlemeler, ayaktan ve yatarak tedaviler iin geerlidir.(zel dzenlemeler sakldr.) 6.2.1. Subkutan/ntramuskular Metotreksat, Leflunomid, Altn Preparatlar, Anti-TNF lalar ve Rituksimab (Romatoid Artritte) Kullanm lkeleri 6.2.1.A- Subkutan/intramuskular metotreksat (1) Oral metotreksata yeterli yant vermeyen veya tolere edemeyen romatoid artritli hastalarda; i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen bir yl sreli uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilir. (2) Psriyazis vulgarisli hastalarda; dermatoloji uzman hekimleri tarafndan dzenlenen ve en fazla 6 ay sreyle geerli, ila kullanm dozu ve sresini de belirten uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilir. 6.2.1.B- Leflunomid (1) Sadece romatoid artrit veya psoriatik artritli (Bu endikasyonda sadece Leflunomid 20-100 mg) hastalarn tedavisinde; dier hastalk modifiye edici ilalardan Sulfasalazin veya Methotrexat ile kontrol altna alnamayan veya bu ilalarn kullanmnn kontrendike olduu veya yan etki nedeniyle kullanlamad durumlarda, bu durumun belirtildii i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenecek bir yl sreli uzman hekim raporuna dayanlarak, bu uzman hekimler tarafndan reete edilir. Raporda ila kullanm dozu ve kullanm sresi belirtilir. 6.2.1.C- Altn preparatlar (1) Romatoid artritli hastalarda, hastaln dier hastalk modifiye edici ilalardan Sulfasalazin veya Methotrexat ile kontrol altna alnamad veya bu ilalarn kullanmnn kontrendike olduu veya yan etki nedeniyle kullanlamad durumlarda, bu durumun belirtildii fiziksel tp ve rehabilitasyon ve romatoloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen bir yl sreli uzman hekim raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce reete edilir. 6.2.1.- Biyolojik ajanlardan Anti TNF ilalar ve rituksimab kullanm ilkeleri 6.2.1.-1- Anti TNF (Tmor Nekrzis Faktr) ilalar (1) Romatoid artritli hastalarda; biri metotreksat olmak zere en az 3 farkl hastalk modifiye edici antiromatizmal ilac, en az 3er ay kullanm olmasna ramen hastalk aktivitesinin kontrol altna alnamad (Hastalk Aktivite Skoru (DAS) 28 > 5.1) (oligoartikler jvenil romatoid artritte DAS 28 kriteri aranmaz) hallerde, 3 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak ilaca balanr. laca balandktan 3 ay sonra yaplan deerlendirmede DAS 28te 0.6 puandan fazla dme olmas halinde, bu durumun yeni dzenlenecek 6 ay sreli salk kurulu raporunda belirtilmesi koulu ile hastalarn tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamnda DAS 28 kriterine 6 ayda bir baklr, balang ve yeni DAS 28 skorlar her salk kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye ramen hastann DAS 28 skorunda, balang DAS 28 skoruna gre, 0,6 puandan fazla dme gsterilemezse tedavi kesilir. (2) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; biri maksimum doz indometazin olmak zere en az 3 nonsteroid antiinflamatuar ilac maksimum dozunda kullanmasna ramen yeterli cevap alnamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalk Aktivite ndeksi (BASDA) > 4) durumlarda, bu durumun 6 ay sreli salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla kullanlr. (3) Periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; maksimum dozda NSA ile birlikte sulfasalazin veya metotreksattan birinin kullanlmasna ramen yeterli cevap alnamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalk Aktivite ndeksi (BASDA) > 4) durumlarda, bu durumun 6 ay sreli salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla kullanlr. (4) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli ve Periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; ilacn etkinlii, ilaca balandktan 3 ay sonra deerlendirilir. Yeterli cevap alnamamsa (BASDAde 2 birimden daha az dzelme olmas), ilaca devam edilmesi durumunda ila bedeli denmez. laca cevap alnm ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay sreli yeni dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilir. (5) Psriyatik artritli hastalarda; en az 3 farkl hastalk modifiye edici antiromatizmal ilac uygun dozunda en az 3er ay olmak zere kullanm olmasna ramen hastalk aktivitesinin kontrol altna alnamad (bir ay arayla yaplm iki ayr muayenede en az hassas eklem ve en az i eklem olmas) durumlarda, bu durumun salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla kullanlr. lacn etkinlii, ilaca balandktan 3 ay sonra deerlendirilir. Yeterli cevap alnamamsa (psriyatik artrit yant kriterlerine-PSARC- gre yant alnamamas) ilaca devam edilmesi durumunda ila bedeli denmez. laca cevap alnm ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay sreli yeni dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilir. (6) Anti TNF ilalar, tm romatoloji uzman hekimleri veya niversite hastaneleri ile eitim ve aratrma hastanelerindeki fiziksel tp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer ald 6 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak, bu uzman hekimlerden biri veya i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimleri tarafndan reete edilebilir.

33

(7) Bu ilalarn intravenz formlar, fiziksel tp ve rehabilitasyon veya i hastalklar uzman hekiminin bulunduu salk kurumunda uygulanr. Subktan formlarnn ilk dozlar fiziksel tp ve rehabilitasyon veya i hastalklar uzman hekiminin bulunduu salk tesisinde hekim gzetiminde yaplr, uygun enjeksiyon teknii konusunda hastaya veya hasta yaknna eitim verildikten sonra ilgili uzman hekim uygun grd ve salk kurulu raporunda Mahallinde tedavisi srdrlebilir ibaresine yer verdii taktirde hastane dnda uygulanmak zere bir aylk dozlar halinde reete edilebilir. (8) Anti TNF ilalar dier antiromatizmal ilalar ile kombine olarak da kullanlabilir. (9) Psoriyazis vulgariste Anti TNF ilalar; niversite hastaneleri veya eitim ve aratrma hastanelerinde dermatoloji uzman hekiminin yer ald, dier hastalk modifiye edici ilalara direnli olduunu, kullanlacak ilacn gnlk doz ve sresini belirten 6 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak dermatoloji uzman hekimlerince reete edilebilir. (10) Crohn hastalnda adalimumab ve infliksimab; dier tedavilere cevap vermeyen fistlize vakalarda bu durumun ve daha nce alm olduu ilalarn gnlk kullanm dozu ve kullanm sresini belirten gastroenteroloji, ocuk cerrahisi veya genel cerrahi uzman hekimlerinden birinin yer ald ve kullanlacak ilacn dozu ve sresini gsteren 6 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak bu hekimler ile i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerince reete edilir ve salk tesislerinde klinik koullarda uygulanr. (11) lseratif kolit hastalnda infliksimab; kortikosteroidler ve 6-MP veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftalk srede yaplan konvansiyonel tedaviye yetersiz yant veren ya da tolere edemeyen veya bu terapiler iin tbbi kontrendikasyonlar olan hastalarda iddetli aktif lseratif kolit bulgularnn devam etmesi halinde, bu durumun belirtildii gastroenteroloji uzman hekimi veya genel cerrahi uzman tarafndan dzenlenecek 6 ay sreli uzman hekim raporuna dayanlarak, bu uzmanlar ve i hastalklar uzman hekimlerince reete edilir. 6.2.1.-2- Rituksimab; (1) Romatoid Artritli hastalarda, methotrexat ile kombinasyon halinde, aktif romatoid artriti bulunan ve bir veya daha fazla anti TNF tedavilerine ramen hastal kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU>5.1 olan) erikin hastalarda, en ok 2 kr (4 infzyon eklinde) olarak, yalnzca niversite veya eitim ve aratrma hastanelerinde en az bir romatoloji uzmannn bulunduu 1 yl sreli salk kurulu raporuna dayanlarak, bu hekim tarafndan reetelenir ve klinik koullarda uygulanr. 6.2.2. Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullanm lkeleri (1) Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar tm hekimlerce yazlabilir. SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanlar, psikiyatri, nroloji, geriatri uzman hekimlerinden biri tarafndan veya bu hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. (2) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin, olanzapin, risperidon, amislpirid, ketiapin, ziprosidon, aripiprazol, zotepine, Sertindol, paliperidon ) oral formlarnn, psikiyatri veya nroloji uzman hekimleri tarafndan, parenteral formlarnn ise yalnzca psikiyatri uzman hekimleri tarafndan reete edilir. Klozapin en fazla 1 aylk dozda reete edilebilir. (3) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin oral formlar, psikiyatri veya nroloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna, parenteral formlar ise yalnzca psikiyatri uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimler tarafndan da reete edilebilir. (4) Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler dndaki antipsikotik ilalar tm hekimlerce yukardaki kstlamalar olmakszn yazlabilir. (5) Acil hallerde, acil servislerde, yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formlar, (uzun salnml/depo etkili formlar hari) klinik artlarda, tek doz olarak, dier hekimler tarafndan reete edilebilir. (6) Atipik antipsikotik ilalar, demansta; psikiyatri, nroloji veya geriatri uzman hekimleri tarafndan veya bu hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimler tarafndan reete edilebilir. (7) Sodyum Valproat (kombinasyonlar dahil), bipolar bozukluk endikasyonunda psikiyatri ve nroloji uzmanlar tarafndan veya bu hekimlerden birinin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. (8) Antidepresanlar ve antipsikotikler iin dzenlenecek uzman hekim raporunda ilacn kullanlaca sre belirtilir. 6.2.3. Enjektabl Allerji Alarnn Kullanm lkeleri (1) nhalen alerjen duyarll olduu cilt testleri ve/veya spesifik Ig E lm ile gsterilmi, en fazla 2 farkl grup inhalen allerjene kar duyarl olan, en az 3 ay sre ile uygulanan medikal tedavi ile hastaln kontrol altna alnamadnn raporda belirtilmesi kayd ile; Allerjik bron astm, Allerjik rinit, Allerjik konjoktivit durumlarnda, bu durumlarn allerji veya klinik immunoloji uzman hekimlerinden birinin yer ald, tedavi protokoln gsterir resmi salk kurulu raporuna dayanlarak reete edilir. lk reetelendirme allerji veya klinik immunoloji uzman hekimleri tarafndan yaplr. (2) Salk kurulu raporuna dayanlarak tedavinin devam niteliindeki dier reetelendirmeler bu hekimlerin yan sra, ocuk sal ve hastalklar, kulak burun boaz, gz hastalklar, gs hastalklar, i hastalklar veya aile hekimlii uzman hekimi tarafndan yaplabilir. (3) Her salk kurulu raporunda; tedaviye ilk balang tarihi belirtilir. (4) Alerji alarnn oral formlar denmez. (5) Ar Venom alerjisi; Ar venom alar, alerji, klinik immunoloji, ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak, uzman hekimler tarafndan reete edilir. (6) A tedavileri, ar venom alerjisi hari 5 yl geemez. (7) Zehirlenmelerde kullanlan antidotlarn bedelinin tamam salk raporu aranmakszn denir. 6.2.4. Rasburicase Kullanm lkeleri (1) Myeloablatif dozda oklu ajanl kemoterapi uygulanan, tmr yk olan hematolojik maligniteli veya akut lsemi tans alm ve beyaz kre says 100.000/mm3den fazla olan, allopurinol ve hidrasyon tedavisine ramen bbrek fonksiyonlar bozulmu (kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi < 50 ml/dakika) veya allopurinoln kontrendike olduu hastalarda; prospekts artlarna (en fazla 5 gnlk tedavi) gre yatan hastalarda kullanlr. Hematoloji, tbbi onkoloji veya nefroloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen, laboratuar sonularnn yer ald, uzman hekim raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce reete edilebilir. 6.2.5. Botulismus Toksini Tip A (1) Botulismus toksini, ayaktan ve yatan hastalarda yalnzca; a) Gz adalesi fonksiyon felleri bozukluklar, Blefarospazm, Hemifasiyal spazm, Servikal distoni (spazmodik tortikollis), EMG esnasnda uygulanacak fokal distoni, Erikinlerde inme sonras gzlenen fokal spastisite, endikasyonlarnda; sadece organik nedenleri ekarte edilmi ve tbbi tedaviye cevap vermeyen olgularda, bu durumu belirten 34

ve kullanlacak ilacn dozuyla, kullanm sresini ieren niversite hastaneleri, eitim ve aratrma hastanelerinde uygulamay yapacak; gz hastalklar veya nroloji veya fiziksel tp ve rehabilitasyon uzmannn herhangi nn yer ald 6 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak; bu uzman hekimler tarafndan reete edilir. b) Pediatrik serebral palsi endikasyonunda; niversite hastaneleri veya eitim ve aratrma hastaneleri ile erikin veya ocuk spastisite dal hastanelerinde; ortopedi, fiziksel tp ve rehabilitasyon, ocuk nrolojisi veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak belirtilen uzman hekimlerden biri tarafndan reete edilmesi halinde bedeli denir. 10 yaa kadar; sistemik hastal, kemiksel deformite, kanama diyatezi, fikst kontraktr olmayan hastalarda en fazla iki adaleye uygulanr. (2) Yukarda sralanan tm endikasyonlar iin tedaviden yarar grp tekrar dnlen hastalarda 6 aylk periyotlarda her defasnda yeni bir salk kurulu raporu dzenlenerek en fazla iki uygulama ve tek seansta botoks iin toplam 300 niteyi, dysport iin 1000 niteyi amamak zere yaplabilir. Bu endikasyonlar dnda bedeli denmez. 6.2.6. Byme Bozukluklar 6.2.6.A- Byme hormonu bozukluklar (1) Hastann ya grubuna gre endokrinoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile bu hekimlerce reete edilmesi halinde bedeli denir. Bu raporda, ilacn kullanm dozu, uygulama plan ve sresi de belirtilir. Rapor, en fazla 1 yl sreyle geerli olup hastann ya ve fiziki boy uzunluu bu rapora yazlacaktr. (2) lalarn gnlk doz miktar belirtilmek suretiyle en fazla 3er aylk dozlar halinde reete edilebilir. 6.2.6.A-1- ocuklarda; (1) Tedaviye balanabilmesi iin hastann ilgili uzman hekim tarafndan en az 6 ay sreyle byme hz izlendikten sonra; bymeyi etkileyen sistematik bir hastal veya beslenme bozukluu olmayan hastalarda; a) Yllk byme hz; 1- 0-4 ya 6 cmnin altnda, 2- 4 ya zeri 4,5 cmnin altnda, 3- Pubertede; izleme sresi ve byme hz hastann dier bulgularna gre endokrinoloji/ ocuk endokrinolojisi uzman hekimince deerlendirilmesi; b) Kemik ya; 1- Puberte ncesi iin kronolojik yaa gre en az 2 yl geri olmas, 2- Pubertal dnem iin sadece epifizlerin ak olmas, (Puberte Kstaslar: Erkeklerde gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml. ve zerine kmas, kzlarda T2 dzeyinde telarn olmas, kzlarda kemik yann 8'in, erkeklerde 10'un zerine kmas, pubertenin balangc olarak kabul edilecektir.) c) tiroid hastalarda uygulanan byme hormonu uyar testlerinden en az ikisine (laboratuarn kriterlerine gre) yetersiz yant alnarak izole byme hormonu eksiklii veya byme hormonunun dier hipofiz hormonlarnn eksiklii ile birlikte olmas (hipopituitarizm) tanlarnn konmas; (Hastann ya grubu ve pubertal bulgular gerektiriyorsa byme hormonu testleri yaplmadan mutlaka priming yaplmaldr.) ) Boy sapmas patolojik olan (yani -2,5 SD den daha kt), yllk uzama hz yetersiz olan, kemik ya takvim yana gre 2 yldan daha fazla geri olan, ancak yaplan 2 farmakolojik uyar testine yeterli yant alnan hastalara uyku esnasnda byme hormonu profili kartlmal ve hastada byme hormonu eksiklii olmamasna ramen eer byme hormonu salnmnda bir bozukluk sz konusu ise, yani nrosekretuar disfonksiyon sz konusu ise yada; hastada biyoinaktif byme hormonu saptanm ise (IGF 1 testi ile); d) Pubertal dnemde veya ncesinde geirilmi olan beyin ameliyatna (hipofiz blgesi ameliyatlar, hipotalamus-hipofiz aksn etkileyen ameliyatlar gibi) bal byme hormonu eksiklii olan hastalarda, epifizlerin ak olmas dnda yukarda saylan artlar aranmaz. (2) Bu hususlarn belirtildii salk kurulu raporu ile hastaya byme hormonu tedavisi uygulanacaktr. (3) Byme hormonu ile tedavisine balanan hastalar endokrinoloji/ocuk endokrinoloji hekimi tarafndan en az 6 aylk srelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarnn ak olduunun raporda belirtilmesi kaydyla hedeflenen ya grubu ortalama boy skalasna gre 25 persentile ulaana kadar ylda bir salk kurulu raporu yenilenecektir. (4) Sonlandrma Kstaslar; 1- Epifiz hatt kapandnda veya 2- Yllk byme hz 5 cm ve altnda olduunda veya 3- Boy uzunluu kzlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye ulatnda veya 4- Tedavi esnasnda boy 25 persentile ulatnda, tedavi sonlandrlacaktr. 6.2.6.A-2- Erikinlerde; (1) Epifiz hatlar ak olan erikin yataki hastalarn byme hormonu kullanm esaslar, ocuk ya grubu ile ayndr. (2) Epifiz hatlar kapal olan hastalarda: a) ocukluk ya grubunda byme hormonu eksiklii tans konulup, byme hormonu tedavisi verilen ve epifizleri kapand iin tedavisi kesilen hastalarda tekrarlanan iki adet byme hormonu uyar testine yetersiz yant alnmsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri inslin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erikin dozda byme hormonu tedavisi balanabilir. b) Erikin ya grubunda hipotalamohipofizer hastalklara bal byme hormonu eksiklii dnlen hastalarda, 2 adet byme hormonu uyar testine yetersiz yant alnmsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri inslin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erikin dozda byme hormonu tedavisi balanabilir. (3) Hipofiz hormonlarndan (prolaktin ve byme hormonu dnda) bir veya daha fazla ek n hipofiz hormonu eksiklii varsa, bir adet byme hormonu uyar testi (kontrendikasyon yoksa inslin tolerans testi tercih edilmelidir) tan iin yeterlidir. (4) nslin tolerans testine gre byme hormonu eksiklii tans iin pik byme hormonu cevabnn 3mcg/Lden kk olduunun raporda belirtilmesi gereklidir. (5) Byme hormonu, byme hormonu tedavisine karar verilen hastalara erikin endokrinoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak erikin endokrinoloji, i hastalklar uzman hekimleri tarafndan reete edildiinde bedeli denecektir. Rapora tedavi emas ile ilgili ayrntl bilgi yazlacaktr. Bu rapor en fazla 1 yl sreyle geerli olacaktr.

35

6.2.6.B- Laron sendromu tan kriterleri ve rhIGF-I (mecasermin) kullanm ilkeleri (1) En az bir ocuk endokrinoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile ocuk endokrinoloji uzman hekimince reete edilmesi halinde bedeli denir. Bu raporda, ilacn kullanm dozu, uygulama plan, sresi ve balama kriterleri belirtilir. 6.2.6.B-1- Balama kriterleri (1) Tedaviye balanabilmesi iin hastann ilgili uzman hekim tarafndan en az 6 ay sreyle byme hz izlendikten sonra bymeyi etkileyen sistemik bir hastal veya beslenme bozukluu olmayan hastalarda; (2) Boy (-3) standart sapmann altnda, yllk byme hz ya ve cinse gre 25 persentilin altnda, serum IGF-I dzeyi < -2 SD, serum IGFBP-3 dzeyi < -1 SD, bazal veya uyarlm byme hormonu dzeyi > 10 mcg/L, Somatomedin jenerasyon testinde byme hormonu uyarsna IGF-I artnn yetersiz olduu durumlarda tedaviye balanlr. (3) Balang dozu 120 mcg/kg/gne kadar klabilir. (4) Byme hormonu tedavisinin yerine kullanlmaz. 6.2.6.B-2- Devam kriterleri (1) Tedavi alan hastalar en az 3 aylk srelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarnn ak olduunun reetede belirtilmesi kaydyla hedeflenen ya grubu ortalama boy skalasna gre 25 persentile ulaana kadar, tedavi ile yllk byme hznn izlemde tedavi ncesi yllk byme hznn 2 cm stnde olan hastalarda ylda bir salk kurulu raporu yenilenerek tedavi devam ettirilir. (2) Yenilenen raporlarda tedavi ncesi ve tedaviyle salanan byme hz, ulat boy skalas ve epifiz hatlarnn durumu belirtilir. 6.2.6.B-3- Sonlandrma kriterleri 1- Epifiz hatt kapandnda veya 2- Yllk byme hz tedavi ncesi hza gre + 2 cmden dk olduunda veya 3- Boy uzunluu kzlarda 155 ve erkeklerde 165 cme ulatnda veya 4- Tedavi esnasnda boy 25 persentile ulatnda, tedavi sonlandrlacaktr. 6.2.7. Dk Molekl Arlkl Heparinlerin Kullanm lkeleri (1) Uzman hekimlerce veya uzman hekim tarafndan dzenlenen, kullanlacak ilacn dozu ve sresini gsteren uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimler tarafndan reete edilebilir. (2) Yatan hastalarda veya acil mdahale gerektiren durumlarda acil servislerde rapor aranmakszn tm hekimler tarafndan reete edilebilir. (3) Diyaliz tedavilerinde, heparinler Tanya Dayal lem Fiyatna dahil olduundan reete edilse dahi bedeli denmez. 6.2.8. Enteral ve Parenteral Beslenme rnleri Verilme lkeleri 6.2.8.A- Enteral beslenme rnleri (1) Yatan hastalar dnda, normal ocuk beslenmesinde kullanlanlar hari olmak zere malntrisyonu olanlar ve/veya malabsorpsiyonlu olanlar veya oral beslenemeyen ancak enteral beslenmesi gereken hastalar ile doutan metabolik hastal olanlar ve/veya kistik fibrozisi olanlara uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimlerce reete edilmesi halinde bedeli denir. (2) Raporda, beslenme rnnn ad, gnlk kalori ihtiyac ve buna gre belirlenen gnlk kullanm miktar aka belirtilerek reeteye en fazla 30 gnlk dozda yazlacaktr. (3) Raporda belirtilmek kaydyla; a) Son 3 ayda arlnda %10 ve daha fazla kilo kayb olanlar veya b) Subjektif global deerlendirme kategorisi C veya D olanlar veya c) ocukluk ya grubunda, yana gre boy ve/veya kilo geliimi 2 standart sapmann altnda (< -2SD) olanlar, malnutrisyon tanm ierisinde kabul edilecektir. 6.2.8.B- Parenteral beslenme rnleri (1) Yatan hastalar dnda, oral ve tple beslenemeyen hastalara, bu durumun salk kurulu raporunda belirtilmesi kaydyla uzman hekim tarafndan en fazla 30 gnlk dozda reete edilmesi halinde parenteral beslenme rnlerinin bedeli denir. 6.2.9. Eritropoietin Alfa-Beta, Darbepoetin, Sevelamer, Parikalsitol Kullanm lkeleri 6.2.9.A- Eritropoietin ve darbepoetin kullanm ilkeleri (1) Eritropoietin ve darbepoietin preparatlar sadece kronik bbrek yetmezlii ile ilikili anemi ve myelodisplastik sendrom dndaki endikasyonlarda Kurumca karlanmaz. (2) Tetkik sonularnn cihaz kts eklinde olmas art olup, el yazs ile yazlan sonular dikkate alnmaz. (3) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanlabilirler. (4) Eritropoietin ve darbepoetinlerin ilgili uzman hekim raporlarnda ilacn kullanm dozu ve sresi belirtilir. Bir defada en fazla 1 aylk ila verilir. 6.2.9.A-1- Kronik bbrek yetmezlii ile ilikili anemi endikasyonunda (1) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile tedaviye balamadan nce; hastann ferritin ve/veya transferrin saturasyonu (TSAT) deerlerine baklacaktr. Bu deerler TSAT < %20 ve/veya ferritin <100 g/L ise hastaya ncelikle oral veya intravenz demir tedavisine balanacaktr. TSAT %20 ve/veya ferritin 100 g/L olduunda hemoglobin deeri 10 gr/dl altnda ise tedaviye balanr. Hedef hemoglobin deeri 11-12 gr/dl arasdr. Hemoglobin deeri 11 gr/dl'ye ulancaya kadar balang dozunda tedaviye devam edilir ve Hb seviyesini 11-12 gr/dl arasnda tutabilmek iin idame dozda tedaviye devam edilir. Hb seviyesi 12 gr/dl'yi anca tedavi kesilir. Hasta Hb seviyesi iin takibe alnacak ve Hb seviyesi 11-12 gr/dlnin arasna gelince hastaya idame dozda tedaviye tekrar balanabilir. dame tedavi srasnda ve/veya tedaviye yeniden balandnda TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 g/L olmaldr. Bu deerlere hemodiyaliz hastalarnda 3 ayda bir, periton diyaliz hastalarnda 4 ayda bir baklr ve tetkik sonu belgesi reeteye eklenir. Tetkik sonularnn cihaz kts eklinde olmas art olup, el yazs ile yazlan sonular dikkate alnmaz. (2) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikal uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz merkezinde grevli diyaliz sertifikal tm hekimlerce yazlabilir. 36

(3) Tedaviye balama ve idame dozu, srasyla: darbepoetin iin 0.25-0.75 mcg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35 mcg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta iin ise ile tedaviye balang dozu 50-150 IU/kg/hafta ve idame dozu 25- 75 IU/kg/haftadr. 6.2.9.A-2- Myelodisplastik sendrom endikasyonunda (1) Hemoglobin deeri 11 gr/dl'nin, blast oran %5in ve serum eritropoietin dzeyi 500mu/mlnin altnda olan hastalarda tedaviye balanr. Hedef hemoglobin deeri 12 gr/dldir. Hb seviyesi 12 gr/dlyi anca tedavi kesilir. Maksimum doz haftada 900 IU/kg amamaldr. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, hematoloji uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak, hematoloji veya i hastalklar uzman hekimlerince reete edilebilir. Hemogram sonu belgesi her reeteye eklenir. 6.2.9.B- Sevelamer kullanm ilkeleri (1)Tedaviye balamak iin dier fosfor drc ilalarn en az 3 ay sreyle kullanlm olmas ve bu hususun raporda belirtilmi olmas gerekir. Bu sre sonunda: a) Kalsiyum ve fosfor arpm 72 ve zerinde olan veya b) PTH dzeyinin 100 pg/ml deerinin altnda olan adinamik kemik hastal olgular veya c) Hastann Kt/V deeri 1.4n zerinde olmasna ramen dzeltilmi kalsiyum ve fosfor arpm 55in zerinde olan veya ) Kt/V deeri 1.4'n zerinde olan hastann PTH deeri 300 pg/ml ve zerinde olan, hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altndaki hastalara nefroloji veya diyaliz sertifikal i hastalklar/ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinden birinin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak bu hekimlerce veya diyaliz sertifikal tm hekimler tarafndan reete edildiinde bedeli denir. Her reeteye fosfor dzeyini gsterir son 1 ay iinde yaplm tetkik sonucu eklenir. Bir defada en fazla (birer aylk dozda) bir kutu ila verilir. Fosfor dzeyi 3.5mg/dl'nin altnda olduu durumlarda sevelamer tedavisi kesilir. (2) Fosfor dzeyinin 3.5mg/dl'nin zerine kmas durumunda tedaviye ilk balama kriterleri aranarak tekrar balanabilir. 6.2.9.C- Parikalsitol kullanm ilkeleri (1) Diyalizat kalsiyumunun 1.25 mmol/l ile kullanlmasna ramen albmin ile dzeltilmi serum kalsiyumu 9.2 mg/dl altnda ve serum fosfor 5 mg/dl altnda ve parathormon (PTH) dzeyi 300 pg/mlnin zerinde olan hemodiyaliz tedavisi altndaki hastalarda balanr. (2) Ayn hasta grubunda dzeltilmi serum kalsiyum dzeylerinin 10.2 mg/dl veya serum fosfor dzeylerinin 6 mg/dlyi getii durumlarda kesilir. (3) lgili koullarn sz konusu olduu hemodiyaliz tedavisi altndaki hastalarda nefroloji veya diyaliz sertifikal i hastalklar/ocuk sal ve hastalklar uzman hekimlerinden birinin dzenledii salk raporuna istinaden 3 aylk dozda bu hekimlerce veya diyaliz sertifikal tm hekimler tarafndan reete edilebilir. (4) Tetkik sonular reete ekinde yer alacaktr. Reete tekrarnda yeni tetkik sonularnn reeteye eklenmesi gerekmektedir. 6.2.10. Lizozomal Hastalklar in Tedavi lkeleri (1) ocuk metabolizma hastalklar veya erikin endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer ald, tehis ve tedavi ile ilgili tm bilgileri ieren salk kurulu raporu dzenlenecektir. (2) Bu rapora dayanlarak hastann tedavisi iin gerekli ilalar ad geen uzman hekimler tarafndan reete edilir. Hastann takip ve tedavi edildii salk kurumlarnda, hastalar adna dosyalar alacak ve tm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir. Hasta takibi 3 ayda bir yaplr. (3) Hastann tedavisi raporunda belirtilen tedavi emasna gre ad geen uzman hekimlerce, bu hekimlerin bulunmad yerlerde ocuk sal ve hastalklar veya i hastalklar uzman hekimlerince klinik koullarda uygulanr. 6.2.10.A- Gaucher hastalnda tedavisi esaslar (1) Tehis iin; hastann enzim dzeyi (Glucocerebrosidase) belirlenecek (enzimatik tehis) veya mutasyon analizi yaplacaktr. 6.2.10.A-1- Enzim tedavisi uygulama kriterleri (1)Tedavi endikasyonu olan hastalk tipleri; Tip I (Non Nropatik Form) ve Tip III (Kronik Nropatik Form)tr. Tip II (Akut Nropatik Form) iin enzim tedavisi yaplmayacaktr. (2) lk tedavi balangcndan 6 ay sonra, bu rapordan sonra da ylda bir kez rapor yenilenecektir. (3) zleme kriterleri: Tedaviye balamadan nce karacier-dalak boyutlar, tam kan saym, karacier enzimlerinin tayini, karacier-dalak boyutlarnn volumetrik lm, kemik lezyonlar ynnden gerekli tetkikler yaplacaktr. Bu sonular ilk dzenlenecek raporda belirtilecektir. Tedavi srasnda klinik ve laboratuar deerlendirmeleri ile hastaln ilerlemesinin durmas veya dzelme gzlenmesi tedaviyi veren hekim tarafndan tedavi sonras devam kriteri olarak mteakip raporda ifade edilecek, tedavinin devamna veya kesilmesine hekim karar verecektir. (4) Halen tedavi almakta olan hastalarn tedaviye devam edip etmeyecekleri bu SUTta yer alan kriterlere gre deerlendirilecektir. 6.2.10.A-2- Enzim dndaki tedavi seenekleri (substrat inhibisyonu tedavisi gibi) (1) ocuk metabolizma hastalklar veya erikin endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji uzman hekimlerinden birisinin bulunduu bir yl sreli salk kurulu raporunda enzim tedavisinin mmkn olmama gerekelerinin belirtilmesi halinde bu uzman hekimler tarafndan reete edilebilir. (2) Miglustat; enzim tedavisine ar alerjik reaksiyonlar veya hipersensitivite gelitirenler veya enzim tedavisine ksmi veya tam yantszl olanlarda kullanlr. (3) Aadaki koullarn en az birinin varl enzim tedavisine yantszlk kabul edilir. a) Hemoglobin dzeyi kadnlarda 11 erkeklerde 12 nin altnda olanlar, b) Enzim tedavisi altnda, splenektomi yaplmam hastalarda trombosit dzeyinde tedavinin balangcna gre 1,5 kattan az art varsa, c) Dalak volmnn %50 den az kld durumlarda, ) Karacier volmnn %30 dan az kld durumlarda, d) Enzim tedavisine ramen akut kemik krizlerinin devam ettii hallerde, e) Enzim tedavisi altnda transaminaz dzeylerinin normalin st snrnn 3 kat ve zerinde seyretmesi halinde, 37

f) Akcier tutulumunda dzelme olmadnda (pulmoner hipertansiyonun devam, oksijenasyonun dzelmemesi, hepatopulmoner sendrom varl), (4) Miglustat tedavisine yant, enzim tedavisinden miglustat tedavisine geie neden olan parametre asndan takip edilir. Yant ilk bir yl sonunda bu parametre asndan deerlendirilir. Tedaviye yantszlk varsa tedavi sonlandrlr. (5) Halen miglustat tedavisi almakta olan hastalarn tedaviye devam da bu madde kapsamnda deerlendirilir. 6.2.10.B- Fabry hastal tedavi esaslar (1) Hastann enzim dzeyi (Galactosidase) belirlenerek enzimatik tan konulacaktr. Uygulanacak maksimum enzim dozu 2 haftada bir 1mg/kgdr. 6.2.10.C- Mukopolisakkaridoz Tip I hastal tedavi esaslar (1) Hastann enzim dzeyi (L-duronidase) belirlenerek enzimatik tan konulacaktr. (2) 0-5 ya grubu hastalarda tedaviye balamada Denver Geliim Envanteri, Ankara Geliim Envanteri ve Stanfort-Binet Testi uygulanarak zihinsel geliim durumu esas alnacaktr. 6 ya ve zeri hastalarda ise enzimin kullanlabilmesi iin ocuklar in Weshcler Zeka lei (WISC-R) ve Raven Standart Progresif Matrisler Testi kullanlarak tespit edilen IQ seviyesinin 70 ve zerinde olmas gerekmektedir (3) Enzim tedavi dozu tek bana Hurler-Schie ve Schie formlarnda haftada bir 0.58 mg/ kgdr. (4) Hurler tipinde enzim tedavisi esnasnda en ksa srede kemik ilii transplantasyonu yaplmaldr. Enzim tedavisine balandktan 1 yl sonra transplantasyonun yaplamamas halinde tedaviye devam edilip edilmeyecei, yukarda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin bulunduu salk kurulu raporunda belirtilecektir. Transplantasyondan sonra gereklilii halinde enzim tedavisine 3 ay daha devam edilecek, klinik dzelme olduu takdirde tedavi sonlandrlacaktr. Transplantasyonun etkisi olmam ise enzim tedavisine devam karar hekim tarafndan verilecektir. 6.2.10.- Dier lizozomal depo hastalklarnn tedavi esaslar (1) Pompe, Mukopolisakkaridoz tip II, VI, VII, Niemann-Pick, Wolman hastal ve Kolesterol Ester Depo Hastal gibi hastalklarn tedavisine ocuk hastalar iin ocuk metabolizma hastalklar, ocuk gastroenterolojisi, ocuk nrolojisi; erikin hastalar iin endokrinoloji ve metabolizma hastalklar, gastroenteroloji veya nroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer ald 1 yl sreli salk kurulu raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce reete edilebilir. 6.2.11. Glokom lalar (1) Glokom ilalar ile tedaviye gz hastalklar uzman hekimi tarafndan balanacaktr. Gz hastalklar uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. 6.2.12. mmnglobulinlerin Kullanm lkeleri 6.2.12.A- Spesifik/hiperimmn iv immnglobulinlerin kullanm ilkeleri (1) Spesifik/hiperimmn immnglobulinler ayaktan tedavide, sadece Salk Bakanlnn onay verdii endikasyonlarda dzenlenecek uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimler tarafndan reete edilir. Hepatit B, tetanos ve kuduz immnglobulinlerinde uzman hekim raporu art aranmaz. (2) Anti-HEP B IG, klinik uzman hekimler tarafndan ve vaka bana profilaktik olarak 0.02-0.06 ml/kg/doz erikinlerde maksimum 1600 nite, ocuklarda maksimum 800 niteyi amamak zere reete edilebilir. (3) Hepatit B mmunglobulinin, Hepatit B virs yzey antijeni tayan (Hbs Ag) hastalarda karacier transplantasyonu sonras enfeksiyon profilaksisi endikasyonunda kullanm, sz konusu ilalarn prospektsnde de belirtildii gibi ameliyat sresince karaciersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise her gn (yedi gn boyunca) 2.000 IU eklindedir. Takip eden uzun dnem tedavi sresince aylk Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum seviyesi olacak ekilde srdrlmelidir. Bu uzun dnem tedavi sresince aylk toplam 2000 IU dozuna kadar kullanlmas uygundur. 6.2.12.B- Spesifik olmayan/gamma/polivalan immnglobulin (IVIg) ler (1) Aada yer alan endikasyonlar iin; a) Pediatrik HIV enfeksiyonunda pediatrik enfeksiyon hastalklar uzman hekimi tarafndan, b) Guillan-Barre sendromunda, bulber tutulumu olan myastenia graviste nroloji uzman hekimi tarafndan, c) Gebelie sekonder immn trombositopeni veya gebelik ve ITP beraberliinde kadn hastalklar ve doum uzman hekimi tarafndan, ) Prematre ve dk doum arlkl bebeklerin nasokomiyal enfeksiyonlar ile anne ve fetus arasndaki kan grubu uyumazlklarnda hemolizin azaltlmasnda, ocuk sal ve hastalklar uzman hekimi tarafndan, d) Youn bakmda yatan hastalarda antibiotik tedavisine yardmc olarak iddetli bakteriyel enfeksiyonlarnn (sepsis ve septik ok) tedavisinde ilgili uzman hekimi tarafndan, reete edilebilir. (Bu endikasyonlar iin Salk Bakanl endikasyon d onay aranmaz.) (2) Dier endikasyonlar iin; hematoloji, tbbi onkoloji, immnoloji veya romatoloji uzman hekimlerinden (bu uzman hekimlerin bulunmad niversite ile eitim ve aratrma hastanelerinde dier uzman hekimler) biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimler tarafndan reete edilir. 6.2.13. Hepatit Tedavisi (1) Akut ve Kronik viral hepatit tedavisinde kullanlan ilalar gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen ila kullanm raporuna dayanlarak bu uzman hekimler ile ocuk hastalklar veya i hastalklar uzman hekimleri tarafndan reete edilir. 6.2.13.A- Kronik Hepatit B tedavisi (1) lk tedaviye balamak iin; HBV DNA seviyesi: 10.000 (104) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya zerinde olan hastalar, bu durumun belirtildii rapor ve eki tetkik sonularna (HBV DNA sonucu ve karacier biyopsi raporu) gre; a) Erikin Hastalarda; Karacier biyopsisinde HAI 9 veya fibrozis 2, b) 2-18 ya grubu hastalarda; ALT normalin st snrnn 2 katndan daha yksek ve karacier biyopsisinde HAI 4 veya fibrozis 2, olan hastalarn tedavisine interferonlar veya pegile interferonlar veya oral antiviraller ile balanabilir. (2) Klasik interferonlarn toplam dozu haftada 30 milyon, ayda 120 milyon niteyi geemez. (3) Erikin hastalarda nterferonlar ve pegile interferonlar ALT deeri normalin st snrnn 2 katn geen ve HBV DNA 107 kopya/ml olan hastalarda kullanlabilir. nterferonlar ve pegile interferonlar kronik hepatit B hastalarnda en fazla 48 hafta sreyle kullanlabilir.

38

(4) 2-18 ya grubu hastalarda tedaviye lamivudin yada interferonlar ile balanabilir. ocuklarda nterferon tedavi sresi 24 haftadr. Bu grup hastalarda 24 haftalk tedavinin bitiminden en az 1 yl sonra bu maddenin birinci fkrasnn (b) bendinde tarif edilen koullar yeniden tayan hastalara en fazla 24 haftalk ikinci bir nterferon tedavisi daha verilebilir. (5) Erikin hastalarda oral antiviral tedaviye HBV DNA 10 7 kopya/ml ise gnde 100 mg lamivudin ile balanr. Tedavinin 24 nc haftasnda HBV DNA pozitif olan hastalarda dier oral antiviraller kullanlabilir. HBV DNA >107 kopya/ml olanlarda dier oral antivirallerden biri ile tedaviye balanabilir. ocuk hastalardan, HBV DNA seviyesi: 10.000 (104) kopya/ml veya zerinde olan hastalarda lamivudin tedavisine 3mg/kg/gn dozunda balanabilir. a) HBeAg pozitif olan hastalarda oral antiviral tedavi srasnda HBeAg serokonversiyonundan (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif ve HBV DNA negatif olduktan) sonra en fazla 12 ay daha oral antiviral tedavi kullanlabilir. Her yenilenen raporda hastalarn tedavi balangcndaki ve gncel HBeAg ve HBV DNA durumlar belirtilmeli ve belgelenmelidir. b) HBeAg negatif olan hastalarda Oral antiviraller, HbsAg pozitifliini gsterir laboratuvar sonucu rapora eklenerek, HBsAg kayboluncaya kadar kullanlabilir. (6) Antiviral tedavi almakta olan hastalarn raporlarnn yenilenmesinde, HBV DNA ve HBeAg durumlar belirtilir, ALT ykseklii bulunmas koulu aranmadan, hastann tedavisine baland tarihteki mevzuata uygun balama kriterlerini gsteren, tehisin konulduu raporun fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya balama kriterlerine uygun olduunu gsteren, tehisin konulduu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT deerleri ile raporun tarih ve saysnn, yeni raporda ak olarak belirtilmesi yeterlidir. (7) Erikin hastalarda oral antiviral tedavi altndayken negatif olan HBV DNAnn pozitiflemesi veya HBV DNAnn 10 kat ykselmesi ile baka bir oral antiviral ajana geilebilir veya almakta olduklar tedaviye ikinci bir oral antiviral eklenebilir. Ancak lamivudin kullananlarda entekavir veya telbivudine geilemez veya eklenemez, adefovir kullananlarda tenofovir eklenemez. Oral antiviral deiimi yada tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi iin dzenlenecek yeni veya mevcut raporda bu durum belirtilir. Baka bir antiviralden lamivudine geite bu koullar aranmaz. 6.2.13.B- Karacier sirozunda tedavi (1) Karacier sirozunda HBV DNA (+) veya HCV RNA (+) olan hastalarda tedaviye balanlabilir. Karacier biyopsisi yapmak iin kontrendikasyon bulunanlarda ve dekompanse sirozlarda biyopsi koulu aranmaz. Tedavi sreleri; HBV DNA (+) olanlar iin kronik hepatit B tedavisinde, HCV RNA (+) olanlar iin Kronik Hepatit C tedavisinde olduu gibidir. 6.2.13.C- mmnsupresif ila tedavisi, sitotoksik kemoterapi, monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan hastalarda tedavi (1) mmnsupresif ila tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan HBsAg (+) hastalarda, ALT ykseklii, HBV DNA pozitiflii ve karacier biyopsisi koulu aranmakszn uygulanmakta olan dier tedavisi sresince ve bu tedavisinden sonraki en fazla 12 ay boyunca lamivudin kullanlabilir. mmnsupresif, sitotoksik kemoterapi ve monoklonal antikor tedavisine ilikin ila raporunun bir rneinin reeteye eklenmesi gerekir. (2) mmnsupresif ila tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan kronik hepatit B hastalarnda ise tedavi sreleri ve ila seimi kronik hepatit tedavi prensiplerinde belirlendii ekildedir. 6.2.13.- HBVye bal karacier hastalndan dolay karacier transplantasyonu yaplan hastalar veya Anti-HBc(+) kiiden karacier alan hastalarda tedavi (1) HBVye bal karacier hastalndan dolay karacier transplantasyonu yaplan hastalar veya Anti-HBc(+) kiiden karacier alan hastalara; biyopsi, viral seroloji, ALT seviyesi yada HBV DNA baklmakszn oral antiviral tedavi verilebilir. 6.2.13.D- Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi (1) Delta ajanl Kronik Hepatit B tans konmu anti HDV(+) hastalarda nterferon veya pegile interferonlar, kronik hepatit B deki kullanm sre ve dozunda kullanlabilir. Bu hastalardan Kronik Hepatit B tedavi koullarn tayanlarda tedaviye oral antiviral ilalardan biri eklenebilir. (anti HDV(+) ve HBV DNA sonucunu gsteren gsterir laboratuar sonucu rapora eklenir) 6.2.13.E- Hepatit C Tedavisi 6.2.13.E-1- Akut Hepatit C tedavisi (1) Akut hepatit C hastalarnda (HCV RNA pozitif sonu rapora eklenir) 24 hafta sreyle, Kronik C hepatitinde kullanld dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa monoterapisi uygulanr. Bu hastalarda tedaviye ribavirin eklenemez. Akut C hepatiti tedavisi iin karacier biyopsisi ve 12. haftada HCV RNA seviyesinde 2 log azalma koulu aranmaz. 6.2.13.E-2- Kronik Hepatit C tedavisi (1) Anti HCV ve HCV RNAs pozitif hastalarda genotip tayini ile tedaviye balanabilir. (2) Kronik hepatit C tedavisinde nterferon + Ribavirin veya pegile interferon + Ribavirin kombinasyonu kullanlr. Ribavirin kullanm iin kontrendikasyon bulunanlarda tek bana interferon veya pegile interferon kullanlabilir. Tek bana ribavirin kullanm endikasyonu yoktur. (3) Tedavi sresi: Genotip 1 ve 4 iin 48 haftadr. Tedavi balandktan sonra 12. hafta sonunda HCV RNA dzeylerin 2 log (100 kat) azalmayanlarda tedavi sresi 16 haftay geemez. 24. haftada HCV RNA pozitiflii devam eden hastalarda tedavi en ge 28. hafta sonunda kesilir. 16. haftada 2 log (100 kat) azalan hastalarda ve 28. haftada HCV RNA (-) olan hastalarda yazlacak reetelerine HCV RNA analiz raporunun fotokopisi eklenir. Genotip 2 ve 3 hastalarda ribavirin dozu en fazla 800 mg olacak ekilde verilir. Bu hastalarda gerek interferonun gerekse ribavirinin tedavi sresi en fazla 24 haftadr. Genotip 2 ve 3 hastalarn tedavisinde 12 hafta sonundaki HCV RNA azalmas koulu aranmaz. 6.2.13.E-3- Kronik Hepatit C hastalarnda yeniden tedavi (1) Komplikasyonlar nedeniyle tedaviye 12. haftadan nce son verilmi olan Kronik hepatit C hastalar tedavi almam hastalar ile ayn kurallara tabi olarak yeniden tedaviye alnabilirler. (2) nterferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin tedavisine cevap veren ancak nks etmi (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izleminde HCV RNA yeniden pozitifleen) hastalar bir defaya mahsus olmak zere yeniden interferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin tedavisi alabilirler. 16. haftadan sonra tedavinin srdrlebilmesi iin 12. haftada HCV RNA (-) olmaldr. (3) nterferon veya pegileinterferon monoterapisi alan ve cevapsz olan hastalarda pegileinterferon + ribavirin tedavisi verilebilir. 39

(4) nterferon + Ribavirin veya Pegile interferon+Ribavirin tedavisine cevap vermeyen 17 yann zerindeki hastalarda yeniden pegileinterferon ve ribavirin tedavisi yaplamaz. 6.2.13.F- Viral hepatit tedavisinde genel prensipler (1) Karacier biyopsisi ile ilgili kurallar Ishak skorlamasna gre (Pediatrik hastalarda Knodell skorlamasna gre) belirlenmitir. (2) Biyopsi iin kontrendikasyon bulunan hastalarda (PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit says < 80.000 veya kanama eilimini artran hastalklar veya kronik bbrek yetmezlii veya biyopsiye engel olacak konumda bir yer kaplayc lezyonun varl veya dekompanse karacier sirozunda) karacier biyopsisi koulu aranmaz. Biyopsi kontrendikasyonu salk raporunda ak olarak belirtilir. 6.2.14. Kanser Tedavisinde la Kullanm lkeleri (1) Ayaktan kemoterapi yaplacak kanserli hastalara tedavi protokoln gsterir salk kurulu/uzman hekim raporuna dayanlarak kr tanmna uyacak tedavi uygulanyor ise bir krlk, kr tanmna uymayan tedavi uygulanyor ise en fazla 3 aylk dozda ila verilebilir. (2) Kanser tedavisinde kullanlacak hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye bal metastatik olgularda kullanlan yardmc ilalar, tedavi protokoln gsterir uzman hekim raporuna dayanlarak 3 aylk dozlarda verilebilir. (Teblide bu ilalar iin ayrca bulunan dzenlemeler sakldr.) (3) Kanser tedavisinde endikasyon d ila kullanmnda, tedavi protokoln ve daha nce uygulanan kemoterapi dahil dier tedavileri de gsteren tbbi onkoloji veya ocuk onkolojisi (hematolojik maligniteler iin tbbi onkoloji, ocuk onkolojisi, hematoloji veya ocuk hematolojisi) uzman hekimlerinden birinin bulunduu salk kurulu raporu aranr. (SUTun 6.2.14.A numaral maddesinde belirtilen etken maddeler hari) 6.2.14.A- Tedavi protokoln gsteren uzman hekim raporuna dayanlarak endikasyon uyumu aranmakszn kullanlabilecek ilalar; (1) Adriamisin, asparaginaz, bleomisin, busulfan, dakarbazin, daktinomisin, daunorubisin, epirubisin, estramustin, etoposid, fluorourasil, folinik asit, ifosfamid, hidroksire, karboplatin, karmustin, klorambusil, lomustin, metotreksat, melfalan, merkaptourin, mesna, mitoksantron, mitomisin, prokarbazin, siklofosfamid, sisplatin, sitozin arabinosid, tamoksifen, vinblastin, vinkristin. 6.2.14.B- uzman hekim tarafndan dzenlenen ve tedavi protokoln gsterir salk kurulu raporuna dayanlarak uzman hekimlerce reetelendirilecek ilalar; (1) Amifostin, anastrazol, bikalutamid, buserelin, dosetaksel, eksemestan, filgrastim, flutamid, gemsitabin, goserelin, ibandronik Asit, interferon alfa 2a-2b, irinotekan, kapesitabin, klodronat, lenograstim, letrozol, lprolid asetat, medroksiprogesteron asetat, oksaliplatin, paklitaksel, pamidronat, pemetreksed, siproteron asetat, tegafur-urasil, topotekan, triptorelin asetat, vinorelbin, (Vinorelbin tartaratn oral formlar, kr protokolnde belirtilmesi ve tedaviye enjektabl form ile balanmas artyla kullanlr) zolendronik asit 6.2.14.C- zel dzenleme yaplan ilalar; (1) Bevacizumab, erlotinib, fotemustin, FUDR, gefinitib, nterleukin-2, octreotid, lanreotid, raltidreksed, setuksimab, streptozosin; Tbbi onkoloji veya ocuk onkolojisi uzman hekimlerinden en az birinin yer ald, salk kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak ikinci ve nc basamak salk tesislerinde tm uzman hekimlerce reete edilir. (2) Tioguanin, tiotepa Bortezomib, talidomid. kladribin, anagrelid, idarubisin, pentostatin, lipozomal doksorubisin, fludarabin, tretinoin; Tbbi onkoloji/hematoloji veya ocuk onkolojisi/hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak bu hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak 2. ve 3. basamak salk tesislerinde tm uzman hekimlerce reete edilir. (3) Bu fkrada belirtilen ila gruplar iin bu maddede ilaca ynelik zel rapor sresi dzenlemesi yaplmam ise en fazla bir yl sreli salk kurulu raporlarnda, tedavi protokol ve tehise esas tekil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numaras, (patoloji veya sitolojik inceleme yaplamam ise tehise esas tekil eden bilgiler ieren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha nce uygulanan kanser tedavi plan bulunmaldr. a) Trastuzumab; HER- 2 immnhistokimya ile +3 veya FISH/CISH (+) olan hastalarda; 1- Metastatik meme kanseri tedavisinde, hastann tedaviden fayda grmesi ve bu durumun reete zerinde hekim tarafndan belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir. Trastuzumab kullanlrken progresyon gelimesi halinde tedavi sonlandrlr. 2- Erken evre meme kanseri endikasyonunda ise tedavi sresi 9 haftadr. 3- Tbbi onkoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak 2. ve 3. basamak salk tesislerindeki uzman hekimlerce reete edilir. b) Alemtuzumab; 1- Kemik ilii tutulumu gsterir biyopsi sonucuyla, yeterli doz ve srede alkilleyici ajanlar alan ve fludarabin fosfat krlerini tamamlayan yada fludarabin temelli kombinasyon rejimlerine kesin olarak direnli hale gelmi (Evre III veya Evre IV Kronik Lenfoid Lsemi-KLL) hastalarda; bu durumlarn belirtildii hematoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak hematoloji veya tbbi onkoloji uzman hekimlerince reete edilir. 2- Sekiz haftalk tedaviyle cevap alnmas durumunda; bu durumun salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla tedavi on iki haftaya kadar uzatlabilir. Cevap alnamamas durumunda ise tedavi sekiz haftayla snrlandrlr. c) BCG canl intravezikal, insutu mesane kanseri tedavisinde tbbi onkoloji veya roloji uzman hekimlerinden birinin yer ald tedavi protokoln gsterir salk kurulu raporuna dayanlarak tbbi onkoloji veya roloji uzman hekimlerince reete edilir. ) Fulvestrant; 1- Tbbi onkoloji uzman hekimlerinin yer ald tedavi protokoln gsterir salk kurulu raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak 2. ve 3. basamak salk tesislerinde genel cerrahi veya kadn hastalklar ve doum uzman hekimlerince reete edilir. 2- Doal veya yapay postmenapozal kadnlarda, lokal veya metastaz yapm hormon reseptr pozitif meme kanserinde, endokrin tedaviden [ncelikle tamoksifen, sonra aromataz inhibitrlerinden biri (anastrazole, exemastane, letrozole) kullanldktan] sonra ilerlemeye devam etmi hastalarda, hazrlanan raporda bunlarn belirtilmesi kouluyla reete edilebilir. 40

d) matinib; Tbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer ald en fazla 6 ay sreli salk kurulu raporu ile bu uzman hekimler tarafndan reete edilir. e) miquimod; Yzeysel bazal hcreli karsinom tedavisinde, tbbi onkoloji veya cilt hastalklar uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak tm uzman hekimlerce reete edilir. (Yalnzca bu madde kapsamnda denir.) f) Rituksimab; 1- Tbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinin bulunduu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az birinin yer ald, bu uzman hekimlerden hibirinin bulunmad 3. basamak salk kurumlarnda ise hastalkla ilgili branlardaki uzman hekimlerce dzenlenmi, tedavi protokoln de gsterir uzman hekim raporuna istinaden; yalnzca bu uzman hekimler tarafndan reete edildiinde bedeli denir. 2- Nkseden veya kemorezistan CD20 pozitif folikler lenfoma, diffz byk B hcreli lenfoma, mantle hcreli lenfoma tehisi konmu hastalarn tedavisinde, daha nce tedavi edilmemi evre III veya evre IV CD20 pozitif folikler lenfomal hastalarda kombinasyon kemoterapisine ek olarak, CD20 pozitif diffz byk B hcreli lenfomada CHOP kemoterapi emasna ek olarak kullanm endikedir. 3- Yukarda bahsedilen folikler lenfoma ve mantle hcreli lenfomada maksimum 8 kre kadar kullanlabilir. 4- Folikler lenfoma ve mantle hcreli lenfomada; rituximab kullanmna cevap veren ancak progresif hastalk gelien (daha nce ayn tedaviye yant vermi olduu iin kombinasyon kemoterapisi olarak) vakalarda 8 kre ilave olarak en fazla 4 kr daha kullanlabilir. ndksiyon tedavisine yant vermi (en fazla 8 kr kullanlm) hastada, hastann yant sresini uzatmak iin indksiyon tedavisinden sonra hastalk progresyonunu engellemek amacyla iki yl sresince ek olarak en fazla 8 kr daha kullanlabilir. 5- CD20 pozitif diffz byk B hcreli lenfomada maksimum 8 kre kadar geri denir. g) Temozolomid; Radyoterapi ile birlikte ve/veya tek bana kullanmnda tbbi onkoloji, radyasyon onkolojisi, ocuk onkolojisi uzman hekimlerinden en az birinin yer ald tedavi protokoln gsterir salk kurulu raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak 2. ve 3. basamak salk tesislerindeki tm uzman hekimlerce, reete edilebilir. ) Floxuridin; Sadece kolon kanserinin karaciere oklu metastazlarnda ilacn onayl prospekts bilgileri dikkate alnarak, intraarterial yolla en fazla 6 kr olarak tbbi onkoloji, genel cerrahi ve gastroenteroloji uzmanlarndan en az birinin bulunduu tedavi protokoln de gsterir salk kurulu raporu ile yatarak tedavide kullanlmak zere tbbi onkoloji uzmanlar, genel cerrahi uzmanlar ve gastroenteroloji uzmanlar tarafndan reete edilir. h) Azasitidin; 1- Kemik ilii blast orannn %5 in zerinde artm olduunun belirtildii, iinde en az bir hematoloji uzmannn bulunduu 4 ay sre ile geerli salk kurulu raporu ile 18 ya st hastalarda kullanlmak zere hematoloji uzman tarafndan en fazla birer (1er) aylk tedavi miktarnda reete edilebilir. 2- Azasitidini 4 ay alan hastalarda yant deerlendirilmesi yaplr. Blast oran %5 ve altna inen hastalar ile tedaviye balandndaki ilk deerine gre blast orannda %50 den daha az azalma olan hastalarda tedavi kesilir. Blast oran tedaviye balandndaki ilk deerine gre %50 ve daha fazla azalan (ancak Blast oran %5 in stnde kalan) hastalarda bu durumu belirten yeni bir rapor dzenlenerek yalnzca 3 ay daha tedaviye devam edilir. Relaps olan hastalarda balama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar balanabilir. ) Dasatinib ve Nilotinib; Salk Bakanl'nca onaylanan prospektslerinde yer alan endikasyonlarda kullanlmak zere, sz konusu ilalarn prospektsnde yazlan balama kriterleri dikkate alnarak, iinde en az bir Hematoloji uzmannn yer ald, en fazla 6 ay sre ile geerli Salk Kurulu Raporu ile Tbb Onkoloji veya Hematoloji uzman hekimleri tarafndan reetelenir. Dasatinib veya Nilotinib etken maddelerinden yalnzca biri kullanlabilecek, kullanlan etken maddeye diren gelimesi ya da progresyon olmas durumunda dier etken maddeye geilemeyecektir. (Dasatinib ve Nilotinib ardk yada kombine olarak kullanlamayacaktr i) Sunitinib; 1- matinibe direnli metastatik veya rezekte edilemeyen gastrointestinal stromal tmrlerin (GIST) veya sitokin (interferon veya interlkin) sonras progresyon olan metastatik renal hcreli karsinomlarn tedavisinde, iinde en az bir tbbi onkoloji uzmannn bulunduu tedavi protokoln de gsterir ve en fazla 6 ay sre ile geerli salk kurulu raporuna dayanlarak tbbi onkologlar tarafndan reetelenir. Rapor sresinin sonunda tedavinin devam iin hastalkta progresyon olmad belirlenmeli ve bu durum karlacak raporda belirtilmelidir. 2- Temsirolimus ve Sunitinib ardk ya da kombine olarak kullanlamaz j) Lapatinib; Daha nce antrasiklin, taksan ve trastuzumab ile tedavi grm ve halen progresyon gsteren, c-erb B2 immnhistokimya testi sonucu 3+ veya FISH + olan metastatik meme kanserli hastalarnn tedavisinde kapesitabin ile kombine olarak kullanlr. Lapatinib + kapesitabin progresyona kadar geen srede, hastann tedaviden fayda grmesi ve bu durumun reete zerinde hekim tarafndan belirtilmesi halinde denir. Lapatinib + kapesitabin kullanlyor iken progresyon gelien hastalarda tedavinin sonraki basamaklarnda Lapatinib denmez. Tbbi onkoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile bu uzman hekimlerce veya bu salk kurulu raporuna dayanlarak 2. ve 3. basamak salk tesislerindeki tm uzman hekimlerce reete edilir. k) Temsirolimus; Sitokin (interferon veya interlkin) sonras progresyon olan metastatik renal hcreli karsinomlarn tedavisinde, aadaki 6 kriterden en az tanesinin bulunduu kt prognoz grubu kabul edilen hastalarda; 1- Laktat dehidrogenaz dzeyinin normalin st snrndan 1.5 kat veya daha fazla artm olmas, 2- Hemoglobinin normal deerinin alt snrdan dk olmas, 3- Dzeltilmi kalsiyum dzeyinin 10mg/dl nin zerinde olmas, 4- Tandan itibaren sistemik tedavinin balangcna kadar geen srenin 1 yldan az olmas, 5- Performans durumu ECOG a gre 2 ve zerinde olmas, 6- ki ya da daha fazla organ metastaznn bulunmas, bu durumu belirtir en az iki tbbi onkoloji uzmannn yer ald tedavi protokoln gsterir en fazla 6 ay sreli salk kurulu raporuna dayanlarak tbbi onkoloji uzman hekimlerince reete edilir. 7- Temsirolimus ve Sunitinib ardk ya da kombine olarak kullanlamaz.

41

6.2.14.- Yukarda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilalarn kanser tedavisinde kullanm esaslar (1) Yukarda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilalarn kanser tedavisinde kullanmnda; Tbbi onkoloji/hematoloji veya ocuk onkolojisi/hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer ald 1 yl sreli salk kurulu raporuna dayanlarak tm uzman hekimlerce reete edilir. 6.2.15. Klopidogrel, Silostazol ve vabradin Kullanm lkeleri 6.2.15.A- Klopidogrel; (1) Koroner artere stent uygulanacak hastalarda kardiyoloji veya kalp damar cerrahisi uzman hekimleri tarafndan rapor aranmakszn bir defaya mahsus olmak zere 24 saat ncesinden balanabilir. Stent taklan hastalarda hastann taburcu olmasndan itibaren rapor aranmakszn 4 haftalk doz bu hekimler tarafndan reete edilebilir. (2) Akut koroner sendrom tansyla hastaneye yatrlan veya mahedeye alnan hastalarda EKG deiiklii veya troponin pozitif olan ST ykselmesiz miyokard enfarkts veya anstabil anginal hastalar ile ST ykselmeli miyokard enfarkts hastalarnda kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya acil tp uzman hekimleri tarafndan rapor aranmakszn bir defaya mahsus olmak zere reete edilebilir. Bu durumlarda hasta taburcu olduktan sonra bir defaya mahsus olmak ve 4 haftay gememek zere bu hekimlerden biri tarafndan raporsuz da reete edilebilir. (3) Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda, anjiografik olarak belgelenmi koroner arter hastal, tkayc periferik arter hastal veya serebral iskemik olay (iskemik inme) saptanan ve gastrointestinal intolerans olduu raporda belirtilen hastalarda, kardiyoloji, i hastalklar, nroloji, kalp damar cerrahisi veya acil tp uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen ve 12 ay gememek zere kullanm sresinin belirtildii uzman hekim raporu ile dier hekimler tarafndan da reete edilebilir. Raporun yenilenmesi halinde yukarda belirtilen hususlar geerlidir. (4) Giriimsel periferik veya serebral ilemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak zere tm intravaskler (intraarteriyel veya intravenz) stent, stentgraft, kapl stent veya tm intravaskler cihaz (koil, trispan, onyx veya benzeri) yerletirilen hastalarda kardiyoloji, i hastalklar, nroloji, kalp damar cerrahisi uzman hekimleri veya giriimsel radyoloji ilemini yapan radyoloji uzman hekimi tarafndan rapor aranmakszn bir defaya mahsus olmak zere 24 saat ncesinden balanabilir. Bu ilemler ile stent taklan hastann taburcu olmasndan itibaren rapor aranmakszn 4 haftalk doz bu hekimler tarafndan reete edilebilir. 6.2.15.B- Silostazol; (1) 1. leri evre periferik arter hastal olup (Doppler veya Anjiyografik olarak hastal tespit edilmi ve klas 3 veya klas 4 semptomlar olan) operasyon yaplamayan hastalarda; 2. doppler veya anjiyografi ile periferik arter hastal tespit edilmi olan ve elik eden hastalklar nedeniyle operasyonu yksek riskli olan hastalarda; kalp damar cerrahi uzman hekiminin bulunmas kouluyla, kardiyoloj uzman yada genel cerrahi uzman hekimlerinden de en az birinin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak; bu hekimlerce veya i hastalklar veya aile hekimlii uzman hekimlerince reete edilebilir. 6.2.15.C- Ivabradin; (1) Normal sins ritmi olan, kronik stabil angina pektorisli hastalarn semptomatik tedavisinde Beta blokr ve/veya verapamil-diltiazem intolerans veya kontrendikasyonu olan ve kalp atm hz drc kalsiyum kanal blokru kullanmn engelleyen asemptomotik solventrikler disfonksiyonu (LVEF<%45 n ) bulunan hastalar iin en az bir kardiyoloji uzmannn bulunduu salk kurulu raporu ile kardiyoloji uzman veya dahiliye uzman tarafndan reete edilebilir. 6.2.16. Doutan Metabolik Hastalklar ile lyak Hastal 6.2.16.A- Doutan metabolik hastalklar ile lyak hastalnda; (1) ocuk mamalar, gda olmas nedeniyle Kurum resmi internet sitesinde yaymlanan Bedeli denecek lalar Listesi ne ve Hastala zel (Doutan Metabolik Hastalklar, Kistik Fibrozis, nek St Alerjisi ve lyak Hastal) Diyet rnleri ile Tbbi Mamalar Listesi ne dahil edilmemitir. Ancak, doutan metabolik hastal olan ve kistik fibrozisli hastalar iin tedavi edici ierikli olanlar ile malabsorbsiyona neden olan bir hastal olan hastalarn ve iki yana kadar inek st ve/veya oklu gda protein alerjisi olan bebeklerin kullandklar zel mamalar, ncelikle ocuk metabolizma hastalklar veya erikin endokrinoloji ve metabolizma hastalklar ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafndan, bu uzman hekimlerin bulunmamas halinde ocuk sal ve hastalklar veya i hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilebilir. (2) Protein metabolizmas bozukluklarnda (aminoasit metabolizmas bozukluklar- re siklus bozukluklar- organik asidemiler), (1) numaral fkrada belirtilen zel tbbi mamalara ilave olarak; hastalarn kstl diyetleri sebebi ile hayati neme haiz zel formll un ve zel forml ieren rnler (makarna, ehriye, biskvi, pirin, yumurta ikamesi, ikolata, gofret vb.) bir aylk; a) 0-12 ay iin: 1 kg. un, 1300 gr. mamul (ehriye, biskvi, pirin, yumurta ikamesi), 2300 gr; b) 1-5 ya iin: 2 kg. un, 2 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi, pirin, yumurta ikamesi), 200 gram da ikolata, gofret vb olmak zere toplam 4200 gr.; c) 5-15 ya iin: 3 kg. un, 2,5 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi, pirin, yumurta ikamesi ), 250 gram da ikolata, gofret vb olmak zere toplam 5750 gr; ) 15 ya st iin: 4 kg. un, 3 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi, pirin, yumurta ikamesi) olmak zere toplam 7 kg, olacak ekilde en fazla er aylk dozlar halinde verilecektir. (3) Bu rnler; ocuk metabolizma hastalklar veya erikin endokrinoloji ve metabolizma hastalklar ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafndan, bu uzman hekimlerin bulunmamas halinde ocuk sal ve hastalklar veya i hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilebilir. (4) lyak hastalnda; zel formll un ve zel formll un ieren rnler (makarna, ehriye, biskvi, ikolata, gofret vb.); Gastroenteroloji uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak bir aylk; a) 0-5 ya iin: 2 kg. un, 1,5 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi), 250 gram ikolata, gofret vb olmak zere toplam 3750 gr.; b) 5-15 ya iin: 3 kg. un, 2 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi ), 250 gram ikolata, gofret vb olmak zere toplam 5250 gr.; c) 15 ya st iin: 4 kg. un, 2 kg. mamul (makarna, ehriye, biskvi ) olmak zere toplam 6 kg. olacak ekilde en fazla er aylk dozlar halinde reete edilebilir. (5) Unun 1 kg iin denecek tutar 5 TLn geemez.

42

(6) Doutan metabolik hastalklar ile lyak hastal iin dzenlenecek uzman hekim raporunda, bir ayda kullanlacak un ve rn iin ayr ayr olmak zere en fazla miktar ve kullanm sresi belirtilir. Bu rnler en fazla er aylk dozlar halinde raporda belirtilen kullanm sresi ve miktarlara uygun olarak tm hekimlerce reete edilebilir. (7) Yukarda belirtilen hastalklarda kullanlan rnler; Kurum resmi internet sitesinde yaymlanan Hastala zel (Doutan Metabolik Hastalklar, Kistik Fibrozis, nek St Alerjisi ve lyak Hastal) Diyet rnleri ile Tbbi Mamalar Listesi nde belirtilmi olup, bu listede yer almayan rn bedelleri Kurumca karlanmaz. 6.2.17. Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonrodistrofi) Ve Paget Hastalnda la Kullanm lkeleri 6.2.17.A- Osteoporoz (1) Osteoporoz tedavisinde bifosfonatlar ve dier osteoporoz ilalar (raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat) aada belirtilen koullar erevesinde denir. Bu ilalar tedavi sresinin belirtildii salk raporuna dayanlarak reete edilirler. Rapor sresi 1 yldr. Bu grup ilalarn birlikte kombine kullanm halinde sadece birinin bedeli denir. (2) Osteoporozda ila tedavisi, dzenlenecek rapor tarihinden nce son bir yl iinde yaplan KMY lmyle planlanr. lm en erken 1 yl sonra tekrar edilebilir ve ylda bir defadan daha sk yaplamaz. KMY lmnn bir rnei reeteye eklenir. KMY lm bir kalasnda protez olan hastada dier kaladan, her iki kalasnda da protez olan hastada vertebra ya da n koldan yaplabilir. (3) 75 ya ve zerindeki hastalar ile raporunda osteoporotik patolojik kala kr belirtilen hastalarda KMY lm art aranmaz. (4) Bu ilalar; a) Patolojik kr olan hastalarda lomber blgeden posteroanterior yaplan kemik mineral younluk (KMY) lmnde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY lmnde T deerlerinden herhangi birinin -1 veya daha dk olmas durumunda, b) Patolojik kr olmayan 65 ya ve zeri hastalarda, lomber blgeden posteroanterior yaplan kemik mineral younluk (KMY) lmnde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY lmnde T deerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha dk olmas durumunda, c) Patolojik kr olmayan 65 ya alt hastalarda; lomber blgeden posteroanterior yaplan kemik mineral younluk (KMY) lmnde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY lmnde T deerlerinden herhangi birinin -3 veya daha dk olmas durumunda, ) Romatoid artrit, lyak hastal, kronik inflamatuar barsak hastal (Crohn Hastal veya lseratif Kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza, kronik obstrktif akcier hastal, tip I diyabet, uzun sreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gn sistemik kortikosteroid kullanm olan, kanser tedavisi alan, kemoterapi tedavisi alan veya organ nakli uygulanm hastalarda; sekonder gelien osteoporozda (KMY) lmnde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY lmnde T deerlerinden herhangi birinin -1 veya daha dk olmas durumunda, (primer hastaln da belirtir salk raporu ile birlikte) reetelenir. (5) Bifosfanat grubu ilalar; hastalklar, FTR, Ortopedi ve travmatoloji, Romatoloji, Kadn hastalklar ve doum uzmanlar tarafndan dzenlenen uzman hekim raporu ile tm uzman hekimlerce reete edilebilir. (6) Stronsiyum ranelat ve raloksifen; yalnzca bifosfonatlar tolere edemeyen veya yeterli yant alnamayan hastalarda bu durumun, hastalklar, FTR, Romatoloji, Ortopedi ve Travmatoloji, Kadn hastalklar ve doum uzmanlarndan en az birinin yer ald salk kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu rapora dayanlarak tm uzman hekimlerce reete edilebilir. (7) Kalsitonin, arl vertebral kr bulunan osteoporozlu hastalarda bu durumun, hastalklar, FTR, Romatoloji, Ortopedi ve travmatoloji, Kadn hastalklar ve doum uzmanlarndan en az birinin yer ald salk kurulu raporunda belirtilmesi halinde her arl vertebral krk durumunda en fazla 3 aylk tedavi dozu verilmesi koulu ile bu uzman hekimlerce reete edilebilir. (8) Kalsitonin, yalnzca niversite veya eitim ve aratrma hastanelerinde; arl vertebral kr bulunmayan osteoporozlu ve bifosfonatlar tolere edemeyen veya yeterli yant alnamayan hastalarda, bu durumun i hastalklar, FTR, Ortopedi ve travmatoloji, Romatoloji, Kadn hastalklar ve doum uzmanlarndan en az birinin yer ald salk kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu uzmanlarca reete edilerek kullanlabilir. (9) Aktif D vitaminleri (kalsitriol ve alfakalsidol) osteoporoz tedavisinde denmez. (Ek-2 listesindeki dzenlemeler hari) 6.2.17.B- Sudek atrofisi (Algonrodistrofi) (1) Kalsitonin bu endikasyonda tan konulduktan sonraki ilk alt ay sresince FTR veya Ortopedi ve travmatoloji veya Romatoloji uzman hekim raporuna dayanlarak bu uzman hekimlerce reete edilir. Bu srenin stndeki kullanm denmez. 6.2.17.C- Juvenil osteoporoz (1) Uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimlerce reete edilir. Rapor sresi 1 yldr. 6.2.17.D- Paget hastal (1) Endokrinoloji uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tm uzman hekimlerce reete edilir. Rapor sresi 1 yldr. 6.2.18. Orlistat ve Sibutramin Etken Maddesi eren lalarn Kullanm lkeleri (1) Endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin bulunduu resmi salk kurumlarnda dzenlenen en fazla ay sreli uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilebilir. Yazlan her reeteye, hastann bir nceki reeteye gre kaybettii kilo, diyet ve egzersize uyduu, BMI deeri hekim tarafndan yazlarak kae ve imza onay yaplacaktr. (2) Daha nce drt ardk hafta boyunca yalnzca diyetle en az 2,5 kg.lk bir kilo kayb ve obez hastalarda vcut kitle indeksi (BMI) 40 kg/m2 olmaldr. (3) lk ay hastalarn kontrol her ay yaplacaktr. lalar birer aylk verilecektir. (4) Tedavinin 12 haftas sonunda hastalarda balangtaki vcut arlnn en az %5'ini kaybetmesi halinde tedavinin devamna karar verilirse, yeni bir rapor daha dzenlenerek tedavi er aylk srelerle uzatlabilecektir. 12 hafta sonunda vcut arlnn en az %5inin kaybolmamas halinde tedavi kesilecektir. Bu etkin maddelerin kullanmlar hastann hayat boyunca her artta 2 yl gemeyecektir.

43

(5) Bu grup ilalardan ayn anda sadece biri kullanlacaktr. 6.2.19. Migrende la Kullanm lkeleri (1) Triptanlar, nroloji uzman hekimleri tarafndan reete edilir. Bu grup ilalardan yalnz bir etken madde reete edilebilir ve ayda en fazla 6 doz/adet yazlabilir. Ayn ilacn farkl farmastik formlarnn ayn anda reete edilmesi halinde birisinin bedeli denir. (2) Topiramat tedavisine, dier profilaktik migren ilalarnn 6 ay sreyle kullanlp etkisiz kald durumlarda nroloji uzman hekimince dzenlenen uzman hekim raporunda bu husus belirtilerek nroloji uzman hekimince balanr. (3) Uzman hekim raporu 1 yl sreyle geerlidir ve nroloji uzman hekimince dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimler tarafndan en fazla birer aylk dozda reete edilmesi halinde bedeli denir. 6.2.20. Palivizumab Kullanm lkeleri (1) Palivizumab etken maddesini tayan preparatn; ocuk kardiyoloji, neonatoloji (yenidoan), ocuk alerjisi, ocuk enfeksiyon hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak yatarak tedavilerde bu uzman hekimler tarafndan aada belirtilen koullarda kullanlabilir. (2) Yksek RSV riski tayan ocuk hastalarda respiratuar sinsisyal virsn (RSV) neden olduu ciddi alt solunum yolu hastalnn nlenmesinde; a) 12 aylktan kk ve tbbi destek alan (oksijen beraberinde diretik, steroid ve bronkodilatatr kullanlan) ve bronkopulmoner displazisi olanlarda, b) Bronkopulmoner displazisi olmakszn prematre doan ve youn bakmda respiratuar tedavisi (solunum destei) alm olan bebeklerde, c) 12 aylktan kk; 1- Soldan saa antl doutan kalp hastalna sahip olup, konjestif kalp yetersizlii tedavisi almas gereken bebeklerde, 2- Siyanotik doutan kalp hastalklar olan bebeklerde, 3- Dzeltilmemi ya da ksmen dzeltilmi kompleks doutan kalp hastalklar olan bebeklerde, 4-Opere edildii halde rezid hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizlii tedavisi almaya devam eden bebeklerde, 5- nemli pulmoner hipertansiyonlu bebeklerde (Sistemik basncn %50sinden fazlas) 6- Hemodinamik bozukluk nedeniyle tedavi almas gereken kardiyomiyopatili bebeklerde. ) 12-24 ay aras; 1- Dzeltilmemi ya da ksmen dzeltilmi kompleks doutan kalp hastal olan bebeklerde, 2- Opere edildii halde rezid hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizlii tedavisi almaya devam eden bebeklerde, 3- Hemodinamik bozukluk nedeniyle tedavi almas gereken kardiyomiyopatili bebeklerde, 4- nemli pulmoner hipertansiyonu olan bebeklerde (Sistemik basncn %50sinden fazlas) kullanlr. (3) Profilaktik olarak Ekim-Mart aylar arasnda, ayda bir kez ve en fazla 2 yana kadar mevsim balangcnda kullanlmaldr. 6.2.21. Anagrelid Kullanm lkeleri (1) Hidroksire + asetil salisilik asit tedavisine direnli olduu ya da hidroksire ile direnli sitopeni (anemi ve/veya lkopeni) gelitii belgelenen, yksek vaskler risk tayan esansiyel trombositemi hastalklarnda, hematoloji veya tbbi onkoloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak bu uzman hekimler tarafndan reete edilebilir. 6.2.22. Aktive Protein C Kullanm lkeleri (1) Youn bakm nitelerinde, anestezi ve reanimasyon, enfeksiyon hastalklar, i hastalklar, gs hastalklar, genel cerrahi hekimlerinden en az nn onaynn bulunduu, en az iki organ yetmezlii gelimi ar sepsis hastalarnn tedavisinde, ilk 48 saat ierisinde, hastaln tehisi, gnlk kullanm dozu ve sresini belirten onayl epikriz raporuna dayanlarak reete edilmesi halinde bedeli denir. (24 g/kg/saat IV x 96 saat). Yeniden kullanm gerektiinde yukarda belirtilen hekimlerden en az tarafndan salk kurulu raporu dzenlenecektir. Bu raporda, gnlk kullanm dozu ve sresi ile epikriz raporuna dayanlarak verilen ilacn kullanldnn belirtilmesi gereklidir. 6.2.23. Amfoterisin-B, Kaspofungin, Vorikonazol, Itrakonazol (nfzyon Ve Solsyon) Kullanm lkeleri (1) Hastann bbrek ve karacier fonksiyonlar normal ise ilk tercih klasik amfoterisin-B veya fluconazoldr. (2) Klasik amfoterisin-B'ye alerjik reaksiyon gsterdiinin uzman hekim raporu ile belgelenmesi yada hastann karacier veya bbrek fonksiyon testlerinin laboratuar verileri ile bozuk olduunun belgelenmesi halinde raporda belirtilen lipozomal veya lipid kompleks amfoterisin-B veya kaspofungin veya vorikanazol veya Itrakonazol (infzyon) kullanlabilir. (3) Kaspofungin, vorikanazol, lipozomal amfoterisin-B ve lipid kompleks amfoterisin-Bnin parenteral formlar veya Itrakanazol(infzyon yukardaki artlar salayan uzman hekim raporu ve EHU onay ile mutlak surette yatarak tedavide kullanlabilir. Bu ilalarn oral formlar ise yine EHU onay ile ayaktan tedavide de kullanlabilecektir. (4) Itrakonazol Solusyon; a) HIV pozitif veya bakl bozulan hastalardaki flukonazole direnli zofajiyal kandidozun tedavisinde kullanlr. b) Hematolojik malignitesi olan veya Allojenik Kemik lii Transplantasyonu yaplan ve ntropeni gelimi(<500 hcre/ml ) hastalardaki derin fungal (mantar) enfeksiyonlarn profilaksisinde (ntrofl saysnn 500 n zerine kmas durumunda tedavi sresi en fazla 7 gn olacaktr) kullanlr. c) Hematoloji, onkoloji, enfeksiyon hastalklar uzmanlarnca reete edilmek kayd ile kullanlabilecektir. ) Itrakanazolun oral formlar (Solsyon formlar hari), Ek-2/A Listesinin 10.5 inci maddesinde belirtildii ekilde reetelenebilecektir. 6.2.24. Solunum Sistemi Hastalklar lalar Kullanm lkeleri (1) Bu grup ilalarn ayaktan tedavide kullanm aadaki ilkelere gre yaplacaktr. 6.2.24.A- Astm tedavisinde (1) Formeterol, salmeterol ve kombinasyonlar, gs hastalklar, gs cerrahisi, alerji, i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar uzman hekimleri tarafndan reete edilir. Bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporu mevcut ise tedavinin devam iin dier hekimlerce de reete edilebilir. 44

(2) Montelukast, zafirlukast, i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, gs hastalklar ve alerji uzman hekimleri tarafndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. 6.2.24.B- Kronik obstrktif akcier hastal (KOAH) tedavisinde (1) Formeterol, salmeterol ve tiotropium, gs hastalklar, gs cerrahisi, i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. (2) Formeterol ve salmeteroln inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonlar, i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, gs hastalklar ve gs cerrahisi uzman hekimleri tarafndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. 6.2.24.C- Mevsimsel alerjik rinit tedavisinde (1) Montelukast kulak burun boaz uzman hekimleri, i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, gs hastalklar, alerji uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. 6.2.24.- Mevsimsel veya yl boyu devam eden alerjik rinit tedavisinde (1) Nasal kortikosteroid preparatlar; 2-5 ya grubu hastalarda (2 ve 5 ya grubu dahil), yalnzca ocuk Sal ve Hastalklar, Alerji, Klinik mmnoloji veya KBB Hastalklar Uzmanlar tarafndan reete edilir. 6.2.25. Antiepileptik lalarn Kullanm lkeleri (1) Yeni nesil antiepileptikler (Lamotrigin, topiramat, vigabatrin, levatirasetam gabapentin, gibi) nroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tp ve rehabilitasyon, ocuk sal ve hastalklar, psikiyatri uzman hekimleri tarafndan veya bu uzman hekimler tarafndan dzenlenen ila kullanm dozu ve sresini belirten uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimler tarafndan da reete edilebilir. (2) Pregabalin ve zonisamit, nroloji uzman tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilebilir. (3) Pregabalin, yaygn anksiyete bozukluu endikasyonunda denmez 6.2.26. Levosimendan kullanm ilkeleri (1) nvaziv hemodinamik monitarizasyon yaplabildii youn bakm nitelerinde yatan hastalar iin veya akut kalp yetmezlii, dekompanse kalp yetmezliinin akut dnemindeki yatan hastalar iin; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anestezi ve reanimasyon, i hastalklar ile acil uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen ve bu durumlarn belirtir uzman hekim raporuna dayanlarak bu hekimlerce tabela/ reeteye yazlabilir. 6.2.27. Faktr ve Dier Kan rnlerinin Reete Edilme lkeleri 6.2.27.A- Faktrler (1) Hastann tans, faktr dzeyi, varsa inhibitr dzeyini belirten hematoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak, hematoloji uzman hekiminin olmad hastanelerde ise i hastalklar ya da ocuk sal ve hastalklar uzman hekimi tarafndan dzenlenecek salk kurulu raporuna dayanlarak, hematoloji veya i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimi tarafndan; a) Akut kanamas olduu durumlarda ya da cerrahi giriimler ncesi, b) Faktr dzeyi % l' in altnda ve/veya ayda ten fazla kanamas olan hastalarda proflaksi endikasyonu konulduktan sonra haftalk faktr kullanm miktar 4500 niteyi gemedii takdirde, Salk Bakanl tarafndan verilen hastaya zel Hemofili Takip Karnesine yazlarak verilecektir. (2) Haftalk faktr kullanmnn 4500 niteyi gemesi gerektii durumlarda ayrca bu durumu belirten yeni bir salk kurulu raporu dzenlenecektir. (3) Acil mracaatlarda; hastann tam teekkll salk kurumlarna bavurmas halinde Hemofili Takip Karnesinin mevcut olmamas veya bu belge mevcut, ancak ilata doz arttrlmasn gerektirecek yeni bir endikasyonun gelimesi halinde ilk mesai gnnde raporun karlmas, reete veya tabela zerinde bu durumun hekimin el yazs ile belirtilmesi kouluyla hastann tedavisi salanacaktr. Acil durumlarda hastaya en fazla bir gnlk dozda ila yazlarak hematoloji uzman hekiminin bulunduu hastaneye sevk edilecektir. (4) FaktrVIIa, hastann tansn, faktr dzeyini (glanzmann trombastenisi hari), inhibitr dzeyini belirten hematoloji uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak; klinik artlarda prospekts onayl endikasyonlarnda hafif-orta iddetteki kanamalarda 3 doza kadar, merkezi sinir sistemi kanamalarnda veya hayat tehdit eden (hemodinamii bozan) iddetli kanamalarda veya cerrahi operasyonlarda 12 doza kadar uzman hekim tarafndan reete edilebilir. 6.2.27.B- Anti Rh kullanm ilkeleri (1) Doum sonu, dk veya kretaj sonras ve antenatal kullanmda; anne ve babann kan gruplarnn hasta dosyasnda yer almas gerekmektedir. (2) Dk doz anti Rh (600IU) preperatlar; yalnzca dk, kretaj ve gebeliin 28. haftasnda kullanlabilecektir (3) Idiopatik (mmn) trombositopenide (ITP); ntravenz formu Rh pozitif ve splenektomisiz hastalarda hematoloji veya ocuk hematolojisi uzman hekimince dzenlenen doz ve kullanm sresi belirtilen uzman hekim raporuna dayanlarak bu hekimlerce reete edilebilir. 6.2.27.C- Antitrombin III kullanm ilkeleri (1) lacn gnlk kullanm dozu ve sresini belirten hematoloji veya ocuk hematolojisi uzman hekimince dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak en fazla 3 gnlk dozda reete edilebilir. (2) Yeniden kullanm gerektiinde bir nce verilen ilacn kullanldnn yeni dzenlenecek raporda belirtilmesi ve bu raporda gnlk kullanm dozu ve sresinin kaytl olmas gereklidir. 6.2.27.- Human albumin kullanm ilkeleri (1) Human albmin preparatlar, yalnzca yatarak tedavi gren hastalara, albmin dzeyi 2.5g/dl ve altnda ise uzman hekimlerce yazlabilir. Laboratuar sonular ve kullanlan miktar epikrizde belirtilir. (2) Yatarak tedavilerde Kurumla szlemeli resmi salk kurumunca temin edilememesi durumunda, gnlk doz ve tedavi protokoln ve kan albmin dzeyinin 2.5g/dl ve altnda olduunu gsterir uzman hekim raporuna dayanlarak en fazla 3 () gnlk dozda ECZANEMZDE YOKTUR, YATAN HASTA kaesi baslp bahekimlik onay ile reete dzenlenmesi kaydyla karlanr ve denen tutar ilgili salk kurumunun alacandan mahsup edilir. Mahsup edilen 45

ilacn/ilalarn salk kurumunca ihale yntemi ile temin edilemediinin bahekimlik onay ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar salk kurumuna iade edilir. (3) Plazmaferezde ve karacier nakli yaplm hastalarda kan albmin dzeyi art aranmaz. 6.2.27.D- Hemofili hastalarnn bildirim zorunluluu (1) Bu maddede yer alan faktrler ile dier kan rnlerinin reete edilmesinde SUTun faktr ve dier kan rnlerinin reete edilmesi ve hemofili hastalarnn bildirim zorunluluu maddesinde belirtilen koullara da uyulacaktr. 6.2.28. Lipid Drc lalarn Kullanm lkeleri (1) Aada belirtilen hastalklardan birini gsteren salk raporuna istinaden, 6.2.28.A- Statinler ve statin dndaki lipit drc ilalar (1) Daha nce ila kullanmayan hastalarda; a) Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonlar dahil); LDL dzeyinin 160 mg/dln (diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geirilmi M, geirilmi inme, koroner arter hastal, periferik arter hastal, abdominal aort anevrizmas veya karotid arter hastal olanlarda 100 mg/dl, 65 ya ve zerindeki hipertansiyon hastalarnda 130 mg/dl) stnde olduu durumlarda ve statin dndaki lipid drc ilalar (fenofibrat, gemfibrozil, kolestramin); trigliserit dzeyinin 300 mg/dln (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geirilmi M, geirilmi inme, koroner arter hastal, periferik arter hastal, abdominal aort anevrizmas veya karotid arter hastal olanlarda 200 mg/dl) stnde olduu durumlarda; uzman hekim raporuna dayanlarak kullanlmaya balanr. b) Uzman hekim raporu; i hastalklar, ocuk sal ve hastalklar, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya nroloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenir ve rapor sresi boyunca tetkik sonular deerlendirmeye alnmaz. Tedaviye balamaya esas olan ilk uzman hekim raporuna bu rapor ncesi son 6 ay iinde yaplm, kan lipid dzeylerinin yksek olduunu gsteren tetkik eklenir. (2) Bu grup ilalar, 1x1 dozda reete edilebilir. (3) Bu grup ilalar, bu maddenin birinci fkrasnn (a) ve (b) bentlerinde belirtilen durumlarda, son 6 ayda yaplan tetkik sonucunun, yazlacak her reeteye eklenmesi kayd ile tm hekimler tarafndan 1x1 dozda raporsuz olarak reete edilebilir. Bu hastalarda, LDL dzeyi 100 mg/dlnin altna veya trigliserid dzeyi 200 mg/dlnin altna dtkten sonra reete edildiinde bedeli denmez. (4) Rosuvastatin etken maddesini 40 mg dozda ieren preparatlar, yalnzca kardiyoloji ve endokrinoloji uzman hekimlerince dzenlenecek uzman hekim raporuna dayanlarak bu hekimlerce reete edilebilir. 6.2.28.B- Ezetimib (statinlerle kombinasyonlar dhil) (1) En az 3 ay boyunca statinlerle tedavi edilmi olmasna ramen LDL dzeyi 100 mg/dlnin zerinde kalan hastalarda bu durumun belgelenmesi kouluyla ve kardiyoloji, i hastalklar, nroloji yada kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tm hekimlerce reete edilebilir. (2) Karacier enzimlerinden en az birinin (AST/SGOT yada ALT/SGPT) normal deer aralnn st snrnn en az 3 kat stne kmas yada Kreatin fosfokinaz dzeylerinin normal aralnn st katnn en az 2 kat zerine kmas durumlarnda, bu nedenlerden dolay statin kullanlamadnn belgelenmesi kouluyla; kardiyoloji, i hastalklar, nroloji yada kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tm hekimlerce reete edilebilir. 6.2.28.C- Niasin (1) En az 3 ay boyunca statinler veya statin dndaki lipid drc ilalardan herhangi birisi ile tedavi edilmi olmasna ramen HDL dzeyi 40 mg/dl nin altnda olan 18 ya zeri hastalarda bu durumun belgelenmesi kouluyla endokrinoloji, dahiliye veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafndan yada bu uzman hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. 6.2.28.- Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi (1) Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda,yaplan tetkik sonucu dikkate alnmadan, daha nce alnm ilacn teminine esas olan nceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye balama tarihi ve balama deerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir. Ancak yeni yaplan tetkikin sonucu balama deerlerine uygunsa nceki rapora ait bilgilere gerek olmadan ilgili ilalarn 1X1 dozda reete edilmesi halinde bedeli denir. 6.2.28.D- Tetkik sonular (1) Tetkik sonularnn cihaz kts eklinde olmas art olup, el yazs ile yazlan sonular dikkate alnmaz. 6.2.29. Kadn Cinsiyet Hormonlar Kullanm lkeleri (1) Bu grup ilalarn btn formlarndan; strojenler ve hormon replasman tedavisinde kullanlanlar (stradiol yada konjge strojen ve progestojen kombinasyonlar, yalnz strojen ierenler ve tibolon ierenler) ile progestojenler; endokrinoloji, kadn hastalklar ve doum, i hastalklar, ortopedi ve travmatoloji, fiziksel tp ve rehabilitasyon ve aile hekimlii uzman hekimlerince veya bu uzman hekimler tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. 6.2.30. Pulmoner Hipertansiyonda Iloprost Trometamol (nhaler Formu), Bosentan ve Sildenafil Kullanm lkeleri (1) Pulmoner hipertansiyonda hastalarn; a) Fonksiyonel kapasitelerinin NHYA snf III veya IV olmas, b) Kalsiyum kanal blokeri ile yaplan vazodilatasyon testinin baarsz (etkisiz) olmas, c) nc aylk tedavi sonras kontrolnde klinik efor kapasitesi (6 dakika yrme testi veya treadmil efor testi), hemodinami veya ekokardiyografik verilerinde dzelme olmas, gerekmektedir. (2) nc ay kontrolnde PAB (Pulmoner arteryel basn)'ta azalma olmamas (PAB'n deimemesi veya artmas) halinde ve yukardaki verilerde dzelme olmamas halinde tedavi sonlandrlmaldr. (3) Uygulanacak tedavi 3'er aylk periyotlar halinde yukarda aklanan hususlar dorultusunda salk kurulu raporunda belgelenecektir. (4) lgili ilalar kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, gs hastalklar, ocuk kardiyolojisi uzman hekimlerinden birinin yer ald salk kurulu raporuna dayanarak ad geen hekimlerce reete edilir. (5) Ba dokusu hastalklarna (Skleroderma gibi) sekonder pulmoner hipertansiyon hastalarnda yukardaki uzman hekimlerden birinin yer ald salk kurulu raporuna istinaden bu hekimler veya romatoloji uzman hekimleri tarafndan reete edilir. 46

6.2.31. Krm Kongo Kanamal Ateinde Ribavirin Kullanm lkeleri (1) Krm Kongo kanamal ateinde ribavirin, enfeksiyon hastalklar, ocuk sal hastalklar veya dahiliye uzman hekimince veya bu hekimlerden biri tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak dier hekimlerce de reete edilebilir. 6.2.32. Non-yonik Radyo Opak Maddeler (1) Ayaktan yaplan intravenz piyelografi (I.V.P) ve histerosalfingografi (HSG) tetkiklerinde kullanlacak noniyonik radyo-opak maddelerden 50 ml. lik bir kutu kullanlmas halinde yalnzca tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafndan reete dzenlenir ve reeteye radyo-opak madde ve yaplacak tetkikin ne olduu aka yazlr. 50 ml.yi aan dozda non-iyonik radyo-opak madde kullanlmas halinde ise ayrca kullanlma gerekesinin reeteye yazlmas gerekir. Sz konusu maddelerin, resmi salk kurumlarnca temin edilerek fatura edilmesi halinde reete aranmaz. (2) Reeteye n tan ve istenilen tetkik, tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafndan yazlp imzalanacaktr. 6.2.33. Makula Dejenerasyonunda Kullanlan lalarn Kullanm lkeleri (1) Pegaptanib Sodyum, Ranibizumab ve Vertaporfin etken maddelerini ieren ilalar; 3. basamak salk tesislerinde en az gz hastalklar uzmannn yer ald salk kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek, gz hastalklar uzmanlarnca reetelenerek uygulanr. mr boyu; pegaptanib sodyum her bir gz iin en fazla 7 enjeksiyon, ranibizumab her bir gz iin en fazla 3 enjeksiyon uygulanabilir. 6.2.34. Multipl Skleroz Hastalnda Beta nterferon ve Copolymer-L Kullanm lkeleri (1) Multipl skleroz hastalnda beta interferon ve copolymer-l ila bedellerinin Kurumca denebilmesi iin; disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0 - 5,5 arasnda ve olgularn remitting-relapsing tr olmas artlarnn birlikte gereklemesi, bu durumun nroloji uzman hekimi tarafndan dzenlenen uzman hekim raporunda belirtilmesi ve nroloji uzman hekimleri tarafndan reete edilmesi gerekmektedir. 6.2.35. Nropatik Arda la Kullanm lkeleri (1) Gabapentin; nroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immnoloji, romatoloji veya endokrinoloji ve metabolizma hastalklar uzman hekimi tarafndan veya bu uzman hekimlerden birinin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. (2) Pregabalin; nc basamak salk kurumlarnda romatoloji, anestezi ve reanimasyon, immnoloji, endokrinoloji ve metabolizma hastalklar, nroloji, fiziksel tp ve rehabilitasyon, tbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekimleri tarafndan veya bu uzman hekimlerden birinin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. (3) Duloksetin; diyabetik periferal nropatik ar tedavisinde; endokrinoloji ve metabolizma hastalklar uzman hekimleri tarafndan veya nc basamak salk kurumlarnda nroloji uzman hekimleri tarafndan reete edilir. Bu basamaklarda ve bu uzman hekimler tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak da tm hekimlerce reete edilebilir. (4) Alfa Lipoik Asit; periferal diabetik polinropati semptomlarnn tedavisinde; nroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immnoloji, romatoloji i hastalklar veya endokrinoloji ve metabolizma hastalklar uzman hekimi tarafndan veya bu uzman hekimlerden birinin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. 6.2.36. Parkinson lalar Kullanm lkeleri (1) Apomorfin, kabergolin, entakapon ve kombinasyonlar, rasajilin, pergolid mezilat, pramipexol hidroklorr, bornaprin hidroklorr ve ropinirol etken maddelerini ieren ilalar; Nroloji uzman tarafndan veya bu uzman hekimin dzenledii uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilir. (2) Tolkapon; entakaponun etkisiz kald veya diren gelitii vakalarda; niversite ve eitim-aratrma hastanelerinde, bu durumun belirtildii nroloji uzman hekimi tarafndan dzenlenecek uzman hekim raporuna dayanlarak nroloji ve i hastalklar uzman hekimleri tarafndan en fazla 1 aylk ila miktarnda reete edilir. (3) Amantadin slfat; parkinson hastalnn tedavisi ile ilalara bal olumu extrapiramidal reaksiyonlarn tedavisinde (tremor, rijidite, hipo veya akinezi), nroloji uzman hekimi veya bu uzman hekimin yer ald salk kurulu raporu ile tm hekimlerce reete edilir. 6.2.37. Akromegalide la Kullanm lkeleri 6.2.37.A- Pegvisomant: (1) Cerrahi ve/veya radyasyon terapisine ramen veya genel durumu operasyon ve/veya radyasyon terapisine uygun olmayan aktif akromegalisi olan ve en az 6 aylk sre ile ve tam dozda uzun etkili somatostatin analoglar ile tedaviye ramen IGF-1 dzeyleri yaa gre belirlenen normal deerlerin stnde kalan hastalarda kullanlabilir. Bu hastalar iin eitim ve aratrma ile niversite hastanelerinde iinde en az bir endokrinoloji ve metabolizma uzmannn yer ald salk kurulu raporu dzenlenecektir. (2) Tedavinin balangcnda; IGF-1 kontrol yaplarak ve en dk dozdan balanarak iki ay sre ile geerli salk kurulu raporu dzenlenecek, bu srenin sonunda yine IGF-1 kontrol yaplarak iki kez ikier aylk iki rapor daha dzenlenebilecek ve bu ekilde balang tedavi sresi toplam 6 ay amayacaktr. (3) Dzenlenen raporlarda; yaa uygun IGF-1 referans aral ve hastann sonu deeri, varsa bir nceki raporun tarih-says ile kanc rapor olduu belirtilecektir. (4) dame tedavisinde yine IGF-1 kontrol yaplarak yaa uygun IGF-1 referans aral ve hastann sonu deerinin belirtildii en fazla 1 yl sreli salk kurulu raporu dzenlenecektir. Tedavi srasnda IGF-1 lmlerine gre dozun azaltlmas gerektiinde yeni bir rapor dzenlenmesine gerek bulunmamaktadr. dame tedavisi iin dzenlenen raporda; balang tedavisi iin dzenlenen raporlarn tarih ve says da belirtilecektir. (5) Reeteler, endokrinoloji ve metabolizma uzmanlar tarafndan yazlacaktr. dame tedavisi srasnda en fazla ikier aylk ila ihtiyacna ynelik reetelenecek ve reetelere IGF-1 lmleri yazlacaktr. 6.2.37.B- Oktreotid ve lanreotid (1) Akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporuna dayanlarak endokrinoloji ve metabolizma veya nroirurji uzman hekimlerince reete edilir. 6.2.38. Diyabet Tedavisinde la Kullanm lkeleri (1) Metformin, sulfonilreler, akarboz ve insan inslinleri tm hekimler tarafndan reete edilebilir. 47

(2) Repaglinid ve Nateglinid; endokrinoloji, i hastalklar ve aile hekimlii uzman hekimlerince veya bu hekimlerce dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimlerce reete edilebilir. (3) Rosiglitazon ve Pioglitazon; endokrinoloji uzman hekimince veya bu uzman hekim raporu ile endokrinoloji veya i hastalklar uzman hekimlerince reete edilebilir. Bu grup ilalar yalnizca endokrinoloji uzman hekimlerince inslin ile kombine olarak reete edilebilir. (4) Analog inslinler, DPP-4 Antagonistleri (Sitagliptin) ve oral antidiyabetiklerin kombine preperatlar; raporsuz olarak endokrinoloji uzman hekimlerince yada endokrinoloji uzman hekim raporu ile yalnzca bu uzman hekimlerce reete edilebilir. 6.3. Yurtdndan la Getirilmesi (1) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiiler iin gerekli grlen ve yurt iinden salanmas mmkn olmayan ilalarn (yurt iinde bulunmad ve kullanlmasnn zorunlu olduu Salk Bakanl tarafnca onaylanarak ila teminine izin verildii takdirde) yurt dndan temini mmkndr. (2) Salk Bakanlnca, yurtdndan getirtilebilecek ila listesi yaymlanmas halinde listede yer alacak ilalar iin ayrca onay aranmayacaktr. (3) Yurt dndan ila getirtilmesi iin, Trk Eczaclar Birlii (TEB) ile Kurum arasnda protokol yaplabilir. Bu protokol haricinde, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin kendi imknlar ile Salk Bakanlnn ila temin iznine dayanarak yurt dndan temin ettikleri ilalarn bedelleri Kurumca belirlenen mevzuat kapsamnda kendilerine denir. Bu ekilde demesi yaplacak ilacn bedeli, ayn ilacn Kuruma mal olu bedelinden fazla olamaz. (4) Bu ilalardan SUT eki EK-2 Listesi kapsamnda olanlardan hasta katlm pay alnmaz. (5) Tedavi iin yurtdndan getirtilecek ilalarn, SUT ve eki listelerde yer alan zel hkmler sakl kalmak kaydyla, uzman hekim tarafndan dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimler tarafndan reeteye en fazla 90 gnlk doza kadar yazlmas halinde bedelleri denir. Bu raporlarda ilacn etken maddesi, gnlk kullanm dozu, uygulama plan ve sresi de belirtilecektir. (6) Onkoloji ilalar en fazla 90 gndeki kr says kadar dozda ve SUTun 6.2.14. numaral maddesi dorultusunda reetelenir. (7) Salk Bakanl izni ile yurt dndan temin edilerek tedavide kullanlan ilacn/ilalarn lkemizde ruhsat alarak sat izni almas durumunda; Bedeli denecek lalar Listesi ne giri talebinden itibaren, deme Komisyonunun alma Usul ve Esaslar Hakknda Ynerge gerei talebin sonulandrlaca maksimum sre ierisinde, SUT ve eki listelerde yer alan zel hkmler sakl kalmak kaydyla, uzman hekim raporuna dayanlarak uzman hekimlerce en fazla birer aylk miktarlarda reete edilmesi ve bu reetelerin Salk Bakanlnca onaylanmas kouluyla, Salk Bakanlnca ilaca verilen perakende sat fiyat zerinden standart kamu iskontosu oran uygulandktan sonra kademeli eczane iskontosu uygulanarak szlemeli eczanelerden ahslara dzenlenecek faturalara dayanlarak demesi yaplacaktr. Bu ilalardan SUT eki EK-2 Listesi kapsamnda olanlardan hasta katlm pay alnmaz (8) Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca, fiyat art olmas nedeni ile fiyatlar gncellenen ve ithal ila provizyon sisteminde kayd bulunmayan ilalarn onaylanan fiyatlar Yurtd la Fiyat Listesi (EK-2/G) Listesinde belirtilmitir. 6.4. lalarda Uygulanacak ndirim Oranlar ve Edeer la Uygulamas 6.4.1. Uygulanacak ndirim Oranlar (1) lalarn kamu kurum iskontolar orijinal ve jenerik ayrm yaplmakszn baz iskonto %11 (orijinal ilalar iin referansa bal mahsuplamalar sakl kalmak artyla) olarak uygulanacaktr. (2) Ancak, depocuya sat fiyat 3,56 TLnin altnda olan ilalar iin perakende sat fiyat (KDV dhil) zerinden % 4 orannda indirim uygulanr, ayrca indirimli bedel zerinden eczac indirimi yaplr. (3) 20 yllk olarak belirlenmi ilalardan depocuya sat fiyat 6,79 TLnin zerinde olan ilalara referans fiyat alana kadar %23 (baz iskonto %11+%12 birlikte) iskonto uygulanacaktr. (4) Jenerii olmayan orijinal ilalar iin iskonto %23 (baz iskonto %11+%12 birlikte) olarak uygulanacaktr. (5) Referansn altnda fiyat alm jenerii olmayan orijinal ilalar ile orijinali olmayan jenerik ilalar iin yaplacak mahsuplama ileminde ilave %12 iskonto dikkate alnacaktr. Mevcut iskontosu %23n zerinde olan ilalar iin ilave %12 iskonto uygulanmayacaktr. (6) 20 yldan eski ila stats kazanm ve depocuya sat fiyat 6,79 TLnin altnda olan ilalar, depocuya sat fiyat 3,56 TLnin altnda olan btn ilalar, reetesiz ilalar, kan rnleri, tbbi mamalar, radyofarmastik rnler ve enteral beslenme rnleri iin bu maddenin (3), (4) ve (5) numaral fkralar uygulanmaz. (7) Piyasaya verilecek mevcut Bedeli denecek lalar Listesi nde bulunmayan yeni molekller ile tedaviye yenilik getirecek rnn Bedeli denecek lalar Listesi ne kabul halinde, giri iskontosu, 1 yl sre ile bte disiplini asndan uygulanacak orta vadeli mali programn kapsamndaki ilave iskontolardan muaf tutulur. (8) Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandklar ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilalara da yukarda belirtilen esaslara gre imalat/ithalat indirimi ile % 3,5 orannda eczac indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir. Serbest eczane sat olmayan ve Salk Bakanl tarafndan depocu fiyatl ilalar eklinde tanmlanan rnlere, depocu sat fiyat zerinden Bedeli denecek lalar Listesi nde gsterilen imalat/ ithalat indirimi uygulanr, ayrca eczac indirimi uygulanmaz. 6.4.2. Edeer la Uygulamas (1) Edeer ila uygulamas; temelde, snrlandrlm bir teraptik edeerlik olarak, ayn endikasyon iin kullanlabilecek ayn etken maddeyi ieren rnlerin benzer dozaj formlar arasnda fiyat karlatrmas esasna dayanr. (2) Edeer ila bedellerinin denmesinde, ayn endikasyon iin kullanlabilecek ayn etken maddeyi ieren en ucuz ila bedelinin % 15 fazlasna kadar dikkate alnacaktr. Fiyatlar en ucuz olarak referans alnacak rnlerin eczaclar tarafndan ulalabilir olmas gerekir. Bu amala, tavana esas en ucuz ila olarak belirlenen ilacn en az 5 ay piyasada bulunma ve ilgili edeer ila grubuna dhil olan ilalar arasndan en az %1 pazar payna sahip olmas gzetilir. Sz konusu sre ve pazar paynn her bir edeer ila grubundaki ila says dikkate alnarak yeniden belirlenmesine ve bunlara ilikin tereddtlerin giderilmesinde Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu yetkilidir. (3) Bu esaslara gre belirlenen edeer ila gruplarnn her birinde; a) SUTun 6.4.1 numaral maddesinde belirtildii ekilde indirim oranlar uygulanmak suretiyle, ilalarn indirimli kutu fiyat bulunur. 48

b) ndirimli kutu fiyat zerinden, gruba dhil ilalarn ortak en kk birimi bana den indirimli birim bedel hesaplanr. c) Gruptaki ilalar iin bulunan bu indirimli birim bedeller karlatrlarak o edeer rn grubu iin geerli en ucuz birim bedel bulunur. ) Bulunan en ucuz fiyata %15 ilave edilerek o gruptaki ilalar iin denebilecek azami birim bedel bulunur. d) Bu ekilde bulunan denebilecek azami birim bedel esas alnarak, gruptaki her bir ilacn ambalaj formuna gre o ilaca zg kutu bedeli hesaplanr ve ortaya kan bu kutu fiyat, ayn ilacn indirimli kutu fiyat ile karlatrlr. e) ndirimli kutu fiyatnn, azami birim bedelden yola klarak hesaplanan kutu fiyatn aan ksm denmez. 6.5. Eczanelerden la Temini 6.5.1. Kiilerin Acil Durumlarda Szlemesiz Eczanelerden Temin Ettikleri la Bedelinin denmesi (1) Reete edilen ilalar, Kurumla szleme yapan eczanelerden temin edilmesi halinde bedelleri denir. (2) Acil haller dnda Kurum ile szlemesi olmayan eczanelerden temin edilen ilalarn bedelleri Kurumca karlanmaz. Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin szlemesiz eczanelerden acil haller nedeniyle temin ettikleri ila bedelleri acil halin Kurumca kabul edilmesi artyla karlanr. Bu ekilde temin edilen ilacn/ ilalarn, SUTun 6.4 numaral maddesinde belirtildii ekilde kamu iskontosu ile %4,5 eczac indirimi ve hasta katlm pay dldkten sonra, kalan ksm Kurum tarafndan ilgiliye denecektir. Bu demenin yaplabilmesi iin, reeteye ilalarn fiyat kuprlerinin tamam ilacn ismi de yer alacak ekilde yaptrlacaktr. Eczane tarafndan verilen ilalar ve tutarn gsteren faturann da ila fiyat kuprleri yaptrlm olan reete ile birlikte ibraz zorunludur. (3) Kurum ila demesinde, ilacn verili tarihindeki perakende sat fiyatlar esas alnr. 6.5.2. Reetelerin Geerli Olduu Sre (1) lalar reetenin tanzim tarihinden itibaren drt i gn iinde szleme yaplan eczanelerden temin edilecektir. Bu srenin dndaki mracaatlarda reete muhteviyat ilalar eczanece verilmeyecektir. (2) Salk raporuna dayanlarak yazlan reetelerde, SUT eki EK-2 Listesinde bulunan veya bulunmayan (kr ve tedavi plan olan ilalar hari) ilalar, ila bitim tarihinden 7 gn ncesinde verilebilir. 6.5.3. la Bedellerinin denmesi (1) Salk kurum ve kurulularnda yatarak salanan tedaviler sonucu doan ila bedelleri SUT hkmlerine uyulmak kaydyla Kurum tarafndan karlanr. (2) Ayakta yaplan tedavilerde kullanlan ila bedellerinden, ila kurum indirimi, eczane tarafndan yaplan indirim ile birlikte hasta katlm pay dldkten sonra kalan tutarlar kurum tarafndan denecektir. 6.5.4. la Takip Sistemi (1) Salk Bakanl la Takip Sistemine kayt edilmi karekodlu ilalarn Kuruma fatura edilmesinde Kurumca belirlenecek usul ve esaslara gre ilem yaplacaktr. 6.6. Kan ve Kan Bileenlerinin Temini ve Bedelinin denmesi (1) Kan ihtiyacnn karlanmasnda gvenli kan temini esas olup, hasta yaknlarnn kan verecek kiileri bulmasnn sebep olduu salk ve sosyal sorunlar nlemek iin, Kzlay kan birimlerinde kan ve kan bileenlerinin bulunduu durumlarda, replasman kan alnma yntemi tercih edilmeyecektir. (2) kinci ve nc basamak salk kurum ve kurulularnca, hastalar iin hekimler tarafndan gerekli grlen kan ve kan bileenleri (eritrosit sspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, vb.), Salk Bakanlnca ruhsatlandrlm kan hizmet birimleri ile Kzlaya ait kan birimi bulunan yerlerde, bu birimlerden temin edilir. Salk kurum ve kurulularnca, hastalara kan temin ettirilmeyecektir. Salk kurum ve kurulularnca temin edilmesi zorunlu olduu halde temin edilmeyerek hastaya aldrlan kan ve kan bileenlerine ait fatura bedeli hastaya denir ve ilgili salk kurum ve kurulularndan mahsup edilir. (3) SUT eki EK-8 Listesi zerinden faturalandrlan tedaviler iin kullanlmas gerekli grlen ve salk kurumlarnca temin edilen kan ve kan bileenlerinin bedelleri, epikrizde kan bileeninin ad, says, nite numaralarnn belirtilmesi kaydyla, SUT eki EK-8 Listesi fiyatlar esas alnarak Kurumca salk kurum ve kuruluuna denir. (4) SUT eki EK-9 Listesi kapsamnda yer alan ilemler iin salk kurum ve kurulularnda kullanlan kan ve kan bileenleri, Tanya Dayal lem fiyatna dhil olduundan Kuruma fatura edilemez. 6.7. Faktr ve Dier Kan rnlerinin Reete Edilmesi ve Hemofili Hastalarnn Bildirim Zorunluluu (1) Hemofili tehisi konulan hastalar, tehisi koyan hastane tarafndan Hemofili Bildirim Formu dzenlenerek, Salk Bakanlna bildirilecektir. (2) Hemofili hastalar bildirim formu, eksiksiz olarak doldurulacaktr. (3) Hemofili hastalar iin en az bir hematoloji uzman hekiminin imzasnn da bulunduu salk kurulu raporu dzenlenecektir. Hemofili hastalar iin dzenlenen salk kurulu raporlarnda, faktr dzeyleri ve hematoloji uzman hekimi ibaresi mutlaka belirtilecektir. Hematoloji uzman hekiminin olmad hastanelerde salk kurul raporu i hastalklar ya da ocuk sal ve hastalklar uzman hekimi tarafndan da dzenlenebilir. (4) Hastalara, Salk Bakanl tarafndan zel olarak dzenlenmi Hemofili Takip Karnesi ve turuncu renkte, drt nshal hemofili reetesi verilecektir. Hemofili reetelerine hematoloji veya i hastalklar veya ocuk sal ve hastalklar uzman hekimi tarafndan yalnz FAKTR yazlabilecek, reetede bulunan blmler ilgili hekim ve eczaclar tarafndan eksiksiz olarak doldurulacaktr. (5) Faktr dndaki dier kan rnleri de zel renkte (mor) Kan rnleri Reetesine yazlacaktr. Hastanede yatan hastalar iin de ayn reete kullanlacaktr. (6) Kan rn reeteleri, ilgili birimlerden alnacak salk kurulu raporlarna bal olarak uzman hekimler tarafndan yazlabilecektir. Ancak, acil hallerde kullanlmas zorunlu olan rnlerden yalnz tetanos ve anti D immnglobulinleri iin salk kurulu raporu ve mor reete art aranmayacaktr. Hastanelerde yatan hastalarda; faktr dndaki kan rnleri iin salk kurulu raporu gerekli deildir. Yeterli uzman hekimi olmayan yerlerde, kan vakalara vaktinde mdahale edilebilmesi iin yalnz kuduz ve tetanos immunglobulinleri pratisyen hekim tarafndan da kan rnleri reetesine yazlabilir. (7) Hemofili hastalarnn faktr reeteleri ve dier kan rn reeteleri drt nshal olacak, reetelerin birinci nshas eczaneler tarafndan l Salk Mdrlne, ikinci nshas Kuruma gnderilecek, nc nsha eczanede, drdnc nsha ise karnede kalacaktr. (8) Hemofili takip karnesini alamadan herhangi bir nedenle hastalanm olanlarn ilalar, ilgili uzman hekimler tarafndan, bir kereye mahsus olmak zere salk kurulu raporuna istinaden Kan rnleri Reetesine yazlabilir.

49

Karnesiz ikinci defa tedavi grme imkn olmadndan, tedaviden sonra hastalarn, salk kurulu raporu ile birlikte vakit geirmeden Hemofili Takip Karnesi alabilmek iin l Salk Mdrlklerine mracaat etmeleri gerekmektedir. (9) Kan rn veren eczaneler, reetelerin ilk nshas ile birlikte reete bilgilerini de ieren Hemofili Reete Formunu ve Kan rnleri Reete Formunu doldurarak her ay l Salk Mdrlklerine gnderecektir. (10) l salk mdrlkleri, eczanelerin gnderdii form ve beraberindeki reeteleri kontrol ettikten sonra, tm formlar birletirerek tek bir form halinde Salk Bakanlna gnderecektir. (11) Kan rnleri ve faktrlerden hasta katlm pay alnmayacaktr. 7. TIBB MALZEME TEMN VE DEME ESASLARI (1) Ortez, protez, tbb ara ve gere, kii kullanmna mahsus tbb cihaz, tbb sarf, basit shhi sarf ve iyiletirici nitelikteki tbb sarf malzemeleri tbbi malzeme kapsamnda deerlendirilir. 7.1. Tbbi Malzeme Temin Esaslar (1) Kurumla szlemeli salk kurumlarnda yatarak tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler (EK 5/C listesinde yer alan protez ve ortezler ve Kurumca iade alnan cihazlar hari), salk kurumu tarafndan temin edilmek zorundadr. (2) SUT eki Salk Kurumlar Fiyat Listesi nde (EK8) yer alan birim fiyatlar basit shhi sarf malzemeleri dhil olarak tespit edildiinden, SUT eki Bedeli denmeyecek Basit Shhi Sarf Malzemesi Listesi nde (EK5/B) yer alan tbbi malzemeler, hi bir ekilde hastalara aldrlamaz ve salk kurumu faturalarnda ayrca gsterilemez. (3) Kurumla szlemeli salk kurumlar tarafndan temin edilen tbbi malzemeler; SUTta belirtilen istisnalar hari olmak zere Kurum Tbbi Cihaz Bilgi Bankas (Kurum Ulusal Bilgi Bankas (UBB)) ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olmaldr. Kuruma fatura edilen tbbi malzemelerden UBB kayt numaras bulunmayanlarn bedelleri ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanmam tbbi malzeme bedelleri Kurumca denmez. Ancak Salk Bakanl Tbbi Cihaz Ynetmelii kapsamnda yer almayan tbbi malzeme bedellerinin denmesinde; Kurum UBB ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olma art aranmaz. UBBde kaytl olan bir malzemenin ayrca retici ve/veya distribtr firmalarca bayilerinin de UBB de tanmlanm olmaldr. Bir malzemenin UBBna kayt/bildirim ilemi tamamlanm olmas o malzemenin Kurumca denmesi iin tek bana yeterli deildir. (4) Kurumla szlemeli salk kurumlarnca, temin edilen tbbi malzemelerin UBB kayt numaras MEDULA sistemine kaydedilecektir. (5) Kurum ile szlemeli resmi salk kurumlar, temin ettikleri tbbi malzemeler iin 4734 sayl Kamu hale Kanununun 19 uncu, 20 inci, 21 inci ve 22 inci maddesinde belirtilen ihale usulleri ve dorudan temin almlar da dhil olmak zere yaptklar almlarn; ihale kayt numaras (KN) (dorudan temin almlar hari), UBB kayt numaras KDV hari al fiyat, adet, tarih, hastane kodu ve firma bilgisi vb. bilgileri Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekranna eksiksiz ve dzenli olarak girmek zorundadrlar. Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekranna girmeyen szlemeli resmi salk kurumlarnn tbbi malzeme bedelleri hale Sonu Formu Ekranna eksiksiz ve dzenli olarak girinceye kadar Kurumca denmez. (6) Kurumca bedeli karlanan Tbbi Malzemelerin kaybolmas veya alnmas halinde Kurumca yenisinin bedeli karlanmaz. (7) Kurumla szlemeli salk kurumlarnca temin edilerek hastalara kullanlan malzemeler iin; Trke dzenlenmi etiketi ve UBB kayt/ bildiriminde tanml barkod numara bilgisi, hasta gvenlii asndan, hasta ilem dosyalarnda muhafaza edilir. Kurumca gerekli grld hallerde ibraz zorunludur. (8) Kurum ile szlemeli salk kurumlarnca temini zorunlu olmayan tbbi malzemelerin reete edilmek suretiyle salk kurumu dndan temini iin, salk kurulu raporu dzenlenmesi zorunludur. Ancak SUT veya eki listelerde uzman hekim raporu ile verilebilecei belirtilen tbbi malzemeler iin salk kurulu raporu art aranmaz. (9) Tbbi malzeme teminine ilikin salk raporlar (SUTta geerlilik sreleri ayrca belirtilen salk raporlar hari) en fazla 2 yl sre ile geerlidir. (10) Hasta kullanm srasnda ortaya kabilecek ortez, protez ve Kurumca iade alnan cihazlara ilikin bakm ve onarm masraflarndan, garanti kapsam sresi iinde hastann kusuru olmakszn oluan masraflar firma tarafndan, garanti kapsam sresi dnda hastann kusuru olmakszn oluan masraflar, hasta kusurunun olmadnn ve bakm ve onarmn gerektiinin Kurumca tespit edilmesi halinde Kurum tarafndan karlanr. Kurum ihtiya duyduunda bu tespiti teknik servis raporu veya hekim raporu ile de yapabilir. Hastann kusuru hallerinde ise sz konusu masraflar hasta tarafndan karlanacaktr. Bu madde kapsamndaki tbbi malzemelerin, garanti sresi bitiminden kullanm miatlarnn sonuna kadar servis hizmeti verebileceinin yklenici firmalarca taahht edilmelidir. (11) Miatl tbbi malzemelerin yenileme sreleri SUTun 7.3 numaral maddesinin ilgili alt maddelerinde belirtilmi olup EK-5/Cde yer alan protez ve ortezler iin yenilenme sresi her bir malzeme iin ayr ayr olacak ekilde belirtilmitir. Bu srelerden nce sz konusu tbbi malzemeler yenilenmez. Ancak, byme ve gelime andaki ocuklara kullanlmas gerekli grlen miatl tbbi malzemeler, malzemenin ocuun byme ve gelimesi nedeni ile kullanlamad ve yenilenmesi gerektiinin salk kurulu raporu ile belgelenmesi kouluyla sresinden nce SUT hkmleri dorultusunda yenilenir. (12) 3713 sayl Kanuna gre aylk balanm malller ile ayn Kanun kapsamna giren olaylar sebebiyle vazife malll ayl alan er ve erbalarn salk kurulu raporuyla ihtiya duyduklar her trl ortez/ protez ve dier iyiletirici ara/gereler fark alnmakszn ve kstlama (sre vb.) getirilmeksizin Kurumca karlanr. (13) Tbbi malzemelerin yenilenmesi iin dzenlenecek salk kurulu raporlarnda nceden verilen protez ve ortezin yenilenmesi gerektiinin gerekeleriyle birlikte belirtilmelidir. Kurumca temin edilen ortez ve protezlerin gerek kullanm srelerinin dolmas, gerekse salk kurulu raporu ile yenilenmesinin gerektii durumlarda dzenlenecek salk kurulu raporlarnda daha nce kullanlan protez ve ortezin belirtilmesi gerekmektedir. (14) SUTta gnlk/ haftalk/ aylk vb. olarak reetelendirilebilecek adet miktarlar belirtilen tbbi malzemelerin, belirtilen miktarlardan fazla reete edilmesi ve hastalar tarafndan fatura karl temin edilmesi durumunda, SUTda belirtilen adet miktarlar dorultusunda Kurumca bedelleri karlanacaktr. (15) Mcbir sebeplere bal olarak protez-ortezlerin kullanlamayaca belgelendirilmesi halinde, Kurumun da uygun grmesi durumunda sreye baklmakszn yenilenir. (16) Hastanelerce demirba olarak kullanlan malzemelerin ve bunlara ait sarf malzemelerinin bedelleri kurumca karlanmaz. (17) Tbb malzemelerin ahs denmesine ilikin fatura ve ekli belgeler; a) Reete 50

b) Salk raporu asl (srekli kulanm arz eden malzemelerde raporun onayl sureti) c) Fatura ve faturada UBB kodu, varsa SUT kodu, varsa Emekli Sand kodu, ) Fatura arkasnda reeteyi yazan hekim tarafndan reetede yazan malzemenin (eksternal protez ve ortezler iin) hasta zerinde uygulandnn grld ve uygunluunun belirtilerek onaylanmas. (tbbi uygunluk gerektirmeyen tbbi malzemeler hari) (18) Viskosplemantasyon rnleri, nflow kateter, Korneal Ring, mplantable Loop Recorder, Pelvik Taban Kas altrc cihazlar ve lal Stent bedelleri Kurumca denmez. (19) Tbbi Malzeme reete tarihi ile fatura tarihi arasnda en fazla 5 (be) i gn olmaldr. Ancak kiiye zel smarlama olan tbbi malzemelerde bu sre aranmaz. (20) Kullanm salk raporuna bal tbbi malzeme iin dzenlenecek reetelere ait asl gibidir onay yaplm rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gnderilecektir. Asl gibidir onay; raporu dzenleyen salk kurumu veya reeteyi dzenleyen hekim tarafndan yaplacaktr. Fatura arkasna hastann kendisinin veya yaknnn kendi el yazs ile teslim aldna dair teslim aldm ibaresi, TC kimlik numaras, ad, soyad, imzas bulunmaldr. (21) Kurumca bedeli karlanacak Omurga Cerrahisi ile Ortopedi Ve Travmatoloji bran Artroplasti alan grubunda kullanlan tbbi malzemeler; SUT eki Kurumca Bedeli Karlanan Omurga Cerrahisinde Kullanlan Tbbi Malzemeler Listesi (EK-5/E) ile Kurumca Bedeli Karlanan Ortopedi ve Travmatoloji Bran Artroplasti Alan Grubunda Kullanlan Tbbi Malzemeler Listesi nde (EK-5/F) belirtilmi olup, sz konusu listelerde bulunmayan bu iki alan ile ilgili tbbi malzeme bedelleri Kurumca karlanmaz. Ancak anlan listelere dahil olmak iin yaplan mracaatlar deerlendirme srelerinden getikten sonra ve Kurumca uygun grlmesi halinde listeye ilave edilebilir. (22) SUT Eki EK-5/E Omurga cerrahisi ile EK-5/F Ortopedi ve Travmatoloji bran Artroplasti alan grubunda kullanlan tbbi malzeme listelerine ilikin olarak; a) Her grup rnn imal ya da ithal edildikleri lkelerde kullanldnn ve kendi lkesinde sertifikal olduunun belgelendirilmesi, b) Deney-analiz-kalibrasyon laboratuarlarnn ve muayene kurulularnn Uluslararas laboratuar Akreditasyon birlii Karlkl Tannma Anlamasnda yer alan akreditasyon kurumlar tarafndan akredite edilmi olan laboratuarlardan alnm her grup rnn CE belgesi yannda materyal, biyomekanik, biyouyumluluk, temizlenebilirlik testlerinin ayrca Artroplasti alan grubunda yer alan tbbi malzemeler iin ilave olarak CE Snf 3 sertifikasnn belgelendirilmesi, c) retici Firmalarn GMP (Good Manufacturing Practices) Sertifikas ve 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, ithalat firmalardan ayrca 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, olan tbbi malzeme bedelleri Kurumca karlanacaktr. (23) SUT Eki Ek-5/E Omurga cerrahisi ile Ek-5/F Ortopedi ve Travmatoloji bran Artroplasti alan grubunda kullanlan tbbi malzeme listeleri birim fiyatlar tavan fiyat olup; a) 01/04/2010 tarihine kadar her grup rnn imal ya da ithal edildikleri lkelerde kullanldnn ve kendi lkesinde sertifikal olduunun belgelendirilmesi, b) 01/04/2010 tarihine kadar materyal, biyomekanik, biyouyumluluk, temizlenebilirlik testleri, ayrca artroplasti alan grubunda yer alan tbbi malzemeler iin ilave olarak CE Snf 3 sertifikas ile retici Firmalarn GMP (Good Manufacturing Practices) Sertifikas ve 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, ithalat firmalardan ayrca 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, olduunu belgelendiren firmalarn rnleri belirlenen fiyatlar zerinden Kurumca karlanacaktr. c) 31/12/2010 tarihine kadar materyal, biyomekanik, biyouyumluluk, temizlenebilirlik testleri, ayrca artroplasti alan grubunda yer alan tbbi malzemeler iin ilave olarak CE Snf 3 sertifikas ile retici Firmalarn GMP (Good Manufacturing Practices) Sertifikas ve 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, ithalat firmalardan ayrca 13485 Tbbi Cihazlar iin Kalite Ynetimi Sistemi belgesi olduunun belgelendirilmesi, belgelendiremeyen firmalarn rnleri 31/12/2010 tarihine kadar nerilen fiyatlarn %60 orannda deme yaplacaktr. ) 31/12/2010 tarihine kadar materyal, biyomekanik, biyouyumluluk, temizlenebilirlik testleri, ayrca artroplasti alan grubunda yer alan tbbi malzemeler iin ilave olarak CE Snf 3 sertifikas ile retici Firmalarn GMP (Good Manufacturing Practices) Sertifikas ve 13485 Tbbi Cihaz reticileri Kalite Ynetimi Sistemi belgesi, ithalat firmalardan ayrca 13485 Tbbi Cihaz reticileri Kalite Ynetimi Sistemi belgesi olduunu, belgelendiremeyen firmalarn rnleri 31/12/2010 tarihinden sonra denmeyecektir. (24) SUT Eki Ek-5/E Omurga cerrahisi ile Ek-5/F Ortopedi ve Travmatoloji bran Artroplasti alan grubunda kullanlan tbbi malzeme listelerinde yer alan tbbi malzemeleri satan ithalat yada retici firmalarla 01/04/2010 tarihine kadar szleme yaplarak szlemeli rnlerin Kurum Medula Sistemine entegre edilecek olup, fiyatlar 01/04/2010 tarihinden itibaren geerli olacaktr. Ancak Szlemeli salk kurumlarnca anlan tarihe kadar da ekli listelerde (Ek-5/E ile Ek-5/F) belirtilen birim fiyatlar tavan fiyat olup bu fiyatlarn stnde faturalandrma yaplamayacaktr. (25) EK-5/Cde yer alan fiyatlar tavan fiyat olarak lkemizde faaliyet gsteren protez ve ortez uygulayc merkezlerin Salk Bakanlnca 3 Aralk 2008 tarih ve 27073 sayl resmi gazetede yaynlanan ortez ve protezleri smarlama olarak reten ve/veya uygulayan merkezler ile iitme cihaz sat ve uygulamas yapan merkezler hakknda ynetmelik kapsamnda Salk Bakanlnca ruhsatlandrlncaya kadar, TSE 13181:2006ya (protez-ortez yapm ve uygulama merkezlerinin fiziksel yap, iletmecilik, teknik donanm, alanlarn zellikleri, protez-ortezin uygulanmas ve belgelendirme ile ilgili kurallar) sahip protez ve ortez uygulaycs merkezler ile Kurumumuz arasnda 01/04/2010 tarihine kadar szleme yaplacaktr. EK-5/C listesindeki fiyatlar, ancak bu merkezler ve Resmi Salk Kurum niteliinde faaliyet gsteren merkezler iin geerli olacaktr. Protez ve ortez uygulaycs merkezler ile szleme yaplana kadar EK-5/Cde yer alan eski fiyat ve uygulamalar devam edecektir. 7.2. Tbbi Malzeme deme Esaslar 7.2.1. Szlemeli Salk Kurum ve Kurulularnca Temin Edilen Tbbi Malzeme Bedellerinin denmesi 7.2.1.A- Resmi Salk Kurum ve Kurulularnda; 7.2.1.A-1- 4734 sayl Kamu hale Kanununa tabii olan Resmi Salk Kurum ve Kurulularnda; (1) 4734 sayl Kamu hale Kanununa tabii olan resmi salk kurum ve kurulularnca temin edilen tbbi malzeme bedelleri, tbbi malzemenin KDV dhil al fiyat zerine; % 15 iletme gideri ilave edildikten sonra bulunan tutar zerinden hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve ocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave edilerek fatura edilir ve bedelleri Kurumca denir. Ayrca Resmi salk kurum ve kurulularnca SUT Eki Ek-5/E Omurga cerrahisi ile Ek-5/F Ortopedi ve Travmatoloji 51

bran Artroplasti alan grubunda kullanlan tbbi malzemeler temin edilmesi halinde listedeki birim fiyatlar dikkate alnacaktr. (2) Yatarak tedavilerde temini zorunlu tbbi malzemelerin, reete dzenlenerek hastaya aldrlmas durumunda; fatura tutar hastaya denerek ilgili salk kurumunun alacandan mahsup edilir. Ancak, mahsup edilen malzemenin salk kurumunca ihale veya dorudan alm yntemi ile temin edilemediinin bahekimlik onay ile belgelendirilmesi halinde; SUTun 7.2.2 numaral maddesine gre tespit edilen tutar salk kurumuna iade edilir. Ancak tbbi malzemenin tanya dayal ilem kapsamnda olmas halinde salk kurumuna iade edilmez. 7.2.1.A-2- 4734 sayl Kamu hale Kanununa tabii olmayan resmi salk kurum ve kurulularnda; (1) SUT ve eki Listelerde yer alan malzemeler, SUT ve eki listelerde belirlenen birim fiyatlar zerinden fatura tutarn amamak zere denir. (2) SUT ve eki listelerde yer almayan tbbi malzemeler; a) Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listelerinde tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen en ucuz malzeme bedeli tespit edilir. b) Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekrannda (son bir yl ierisinde farkl en az 5 (be) hastanenin fiyat olmal ) tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen malzemenin ilem tarihinden itibaren son bir yl ierisinde en ucuz 5 (be) fiyatn ortalamas alnr. c) (a) ve (b) bentlerinde tanmlanan yntemlere gre tespit edilen her iki fiyat karlatrlarak ucuz olan malzeme bedeli zerinden Kuruma fatura edilen tutar amamak artyla denir. ) (a) ve (b) bentlerinde tanmlanan yntemlerden sadece birinde fiyat tespit edilmesi halinde tespit edilen fiyat esas alnarak ilem yaplr. (3) SUT ve eki listeleri ile bu maddenin ikinci fkras kapsamnda (Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listeleri ve Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekran) tespit edilemeyen tbbi malzeme bedelleri Kurumca karlanmaz. (4) 4734 sayl Kamu hale Kanununa tabii olmayan Resmi Salk Kurum ve Kurulularnda yatarak tedavilerde temini zorunlu tbbi malzemelerin reete karl hastaya aldrlmas durumunda; fatura tutar hastaya denerek ilgili salk kurumunun alacandan mahsup edilir. 7.2.1.B- zel Salk Kurum ve Kurulularnda; (1) SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde belirlenen birim fiyatlar zerinden fatura tutarn amamak zere denir. (2) SUT ve eki listelerde yer almayan tbbi malzemeler; a) Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listelerinde tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen en ucuz malzeme bedeli tespit edilir. b) Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekrannda (son bir yl ierisinde farkl en az 5 (be) hastanenin fiyat olmal ) tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen malzemenin ilem tarihinden itibaren son bir yl ierisinde en ucuz 5 (be) fiyatn ortalamas alnr. c) (a) ve (b) bentlerinde tanmlanan yntemlere gre tespit edilen her iki fiyat karlatrlarak ucuz olan malzeme bedelinin Kuruma fatura edilen tutar amamak artyla denir. ) (a) ve (b) bentlerinde tanmlanan yntemlerden sadece birinde fiyat tespit edilmesi halinde tespit edilen fiyat esas alnarak ilem yaplr. (3) SUT ve eki listeleri ile bu maddenin ikinci fkras kapsamnda (Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listeleri ve Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekran) tespit edilemeyen tbbi malzeme bedelleri Kurumca karlanmaz. (4) Yatarak tedavilerde temini zorunlu tbbi malzemelerin reete karl hastaya aldrlmas durumunda; fatura tutar hastaya denerek ilgili salk kurumunun alacandan mahsup edilir. 7.2.2. Ayaktan Tedavilerde Reete Karl Hasta Tarafndan Temin Edilen Tbbi Malzeme Bedellerinin denmesi (1) Ayaktan tedavilerde reete karl hasta tarafndan temin edilen tbbi malzemeler, SUTta belirtilen istisnalar hari olmak zere Kurum Tbbi Cihaz Bilgi Bankas (Kurum Ulusal Bilgi Bankas (UBB)) ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olmaldr. Kayt/bildirim ilemi tamamlanmam tbbi malzemelerin bedelleri kayt/bildirim ilemi tamamlanncaya kadar denmez. (2) Ayaktan tedavilerde reete karl hasta tarafndan temin edilen tbbi malzemeler; a) SUT ve eki Listelerde yer alan malzemeler, SUT eki Listelerde yer alan fiyatlardan fatura tutarn amamak zere denir. b) SUT ve eki listelerde yer almayan tbbi malzemelerden; 1- Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listelerinde tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen en ucuz malzeme bedeli tespit edilir. 2- Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekrannda (son bir yl ierisinde farkl en az 5 (be) hastanenin fiyat olmal ) tespit edilen ve Kurum tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen malzemenin ilem tarihinden itibaren son bir yl ierisinde en ucuz 5 (be) fiyatn ortalamas alnr. 3- (1) ve (2) numaral alt bentlerde tanmlanan yntemlere gre tespit edilen her iki fiyat karlatrlarak ucuz olan malzeme bedeli zerinden fatura tutarn amamak zere denir. 4- (1) ve (2) numaral alt bentlerde tanmlanan yntemlerden sadece birinde fiyat tespit edilmesi halinde tespit edilen fiyat esas alnarak ilem yaplr. c) SUT ve eki listeleri ile (b) bendinin (1) ve (2) numaral alt bentleri kapsamnda (Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand) tbbi malzeme listeleri ve Kamu hale Kurumu hale Sonu Formu Ekran) fiyat tespit edilemeyen tbbi malzemeler, piyasa aratrmas (her trl fiyat aratrmas) yaplarak tara tekilat inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayn ilevsel 52

zellikte ve ayn tbbi sonucu verdii kabul edilen en ucuz malzeme bedeli esas alnarak fatura tutarn amamak artyla denir. (3) Kurum ile szlemesiz salk kurum ve kurulularnca acil haller nedeniyle yaplan ve SUTun 4.3 numaral maddesi dorultusunda Kurumca karlanmas gereken tbbi malzeme bedelleri, bu madde hkmleri esas alnarak denir. 7.3. Baz Tbbi Malzemelerin Temin Edilme Esaslar: 7.3.1. Myoelektrik Kontroll Kol Protezleri: (1) Bilateral st ekstremite ampute hastalar veya tek tarafl st ekstremite amputasyonu ile birlikte kar ekstremiteyi kullanamayacak hastalar iin nerilen myoelektrik kontroll kol protezlerine ynelik salk kurulu raporu, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji ve Psikiyatri uzman hekimlerinin bulunduu nc basamak salk kurumlar salk kurullarnca dzenlenecektir. (2) Salk Kurulu raporunda; hastann myoelektrik kontroll kol protezi kullanmna ilikin eitim ald ve kullanabileceinin yannda ayrntl deerlendirmeleri ieren ilgili uzman hekimlerin grnn yer almas zorunlu olup sz konusu raporlarn Salk Bakanlna bal Ankara veya stanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eitim ve Aratrma Hastanelerince veya TSK Ankara Rehabilitasyon merkezince onaylanmas gerekmektedir. (3) Myoelektrik kontroll kol protezlerinin yenilenme sresi 10 yldr. Bu sreden nce temin edilen myoelektrik kontroll kol protezlerinin bedeli Kurumca denmez. (4) Tek tarafl dominant st ekstremite amputasyonu olanlara 2 kanall myoelektrik kontroll kol protezi denir. (5) EMG ile tespiti yaplm yeterli aksiyon potansiyeline sahip olmaldr, (6) Myoelektrik kontroll kol protezi temin edildikten sonra hasta tarafndan, yksek gerilim altnda ve manyetik alanlarda almayacan belgelemesi veya taahht etmesi gerekmektedir. 7.3.2. Hasta Alt Bezi: (1) Uzman hekim raporu ile mesane veya rektum kontrol olmamas (raporda tan belirtilmek kayd ile) nedeni ile (ocuklar iin en az iki yan tamamlam olmak kayd ile) hasta alt bezi kullanmas gerekli grlen hastalar iin gnde 4 adedi gememek zere en fazla 2 (iki) aylk miktarlarda hasta alt bezi rapora istinaden tm hekimlerce reetelendirilmesi durumunda bedelleri Kurumca karlanr. (2) Hasta alt bezi bedellerinin denmesinde, Kurum UBB ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olma art aranmaz. (3) Hasta alt bezinin salk kurumlarnca temin edilmesi halinde salk raporu aranmaz. 7.3.3. Kolostomi, rostomi Torbas: (1) Kolostomi ve rostomi torbas iin uzman hekim raporu dzenlenecek olup raporda, tehis, yaplan ameliyatn ad, malzemenin ad, kullanm sresi ve gnlk kullanm miktar belirtilecektir. Hastada ikinci bir stoma sz konusu ise bu durum raporda ak olarak belirtilecektir. (2) Salk raporuna dayanlarak tm hekimlerce en fazla iki aylk dozlar halinde kolostomi ve rostomide en fazla 60 torba, 20 adaptr ve 2 pasta, leostomili hastada ise 90 torba, 30 adaptr ve 3 pastay gememek zere reete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karlanr. (3) Salk kurumlarnca temin edilmesi halinde salk raporu aranmaz. (4) Kolostomi, leostomi ve rostomi torbas kullanan hastalara Ek-5/A listesi dnda kalan yardmc rnlerin bedeli Kurumca karlanmaz. 7.3.4. Yara Bakm rnleri: (1) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere, tedavileri srasnda kullanlmas gerekli grlen yara bakm rnlerinin bedelleri, salk kurulu raporuna istinaden aada belirtilen usul ve esaslara gre Kurumca karlanr. (2) Yara bakm rnleri iin dzenlenecek salk kurulu raporlar; a) Yatarak tedavide; Takip ve tedaviyi yapan bran uzman hekimi ile Genel Cerrahi, Ortopedi ve Travmatoloji ve Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer ald, salk kurullarnca dzenlenecektir. b) Ayaktan tedavide; Resmi salk kurum/kurulularnda Genel Cerrahi, Ortopedi ve Travmatoloji, Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer ald, salk kurullarnca dzenlenecektir. (3)Yara bakm rnleri kullanmna dair dzenlenecek salk kurulu raporlarnda; hasta kimlik bilgilerinin dnda; a) Etiolojik tan (diyabetik ayak yaras v.b.), b) Yara ve/veya yaralarn anatomik lokalizasyonu, c) Yara ve/veya yaralarn ebatlar, ) Klinik bulgular (eksdasyon, kavitasyon gibi zellikler ayrca belirtilecektir), d) ncesinde, medikal ve/veya cerrahi tedavi uygulanp uygulanmad, e) Tercih edilen yara bakm rnnn, tercih gerekesi, tipi (kategori), ebatlar, deitirilme sresi, bilgilerinin yer almas zorunludur. (4) Salk Kurulu raporunda belirtilen yara bakm rn dnda bir baka yara bakm rn kullanlmas gerektiinde, yeniden salk kurulu raporu dzenlenecek ve gerekesi belirtilecektir. (5) Salk Kurulu raporlar ayaktan tedavide 2 (iki) ay sreyle, yatarak tedavilerde ise yat sresince geerlidir. (6) Ayaktan tedavide kullanlacak yara bakm rnleri iin, salk kurulu raporuna dayanlarak Genel Cerrahi, Ortopedi ve Travmatoloji ile Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi uzman hekimlerinden biri tarafndan reete dzenlenmesi gerekmektedir. (7) Tek reetede en fazla 15 (onbe) gnlk miktar yazlabilir. Reete dzenlenirken SUT eki EK-5/D Listesinde belirtilen kriterler kapsamndaki miktarlarn bedeli Kurumca karlanr. (8) Reete tekrarnda, yara ve/veya yaralarn ebatlar, reeteyi yazan uzman hekimce salk kurulu raporu arkasna yazlacak, imzalanacak ve kaelenecektir. (9) Ayaktan tedavide, sadece tedavi edici etkisini hydrocolloid, kpk ve hidrofiber iermesinden dolay gsteren yara bakm rnleri, SUT eki Ek-5/A Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. (10) Bal ve bal ierikli yara bakm rnlerinin bedelleri, yatan hastalar dhil Kurumca karlanmaz. (11) Yara bakm rtlerinden; 100 cm2 ye kadar olanlar, kk, 100225 cm2ye kadar olanlar, orta,

53

 225 cm2 nin stnde olanlar, byk; yara rts olarak kabul edilecektir. (12) Usulne uygun dzenlenmeyen salk kurulu raporlar kabul edilmeyecek ve bu raporlara istinaden temin edilen yara bakm rn bedelleri karlanmayacaktr. 7.3.5. eker lm ubuklar: (1) Tip I Diyabetli ve Tip II Diyabetliler, Hipoglisemili hastalar, Gestasyonel Diyabetliler ile sadece oral antidiyabetik ila kullanan Diabetes Mellituslu hastalarn kullanmakta olduu kan ekeri lm ubuklarna ait bedeller, aada belirtilen esas ve artlarda denecektir; a) Tip I Diyabetli, Tip II Diyabetli, Hipoglisemili, Gestasyonel Diyabetli hastalar ile sadece oral antidiyabetik ila kullanan Diabetes Mellituslu hastalar iin, Endokrinoloji ve Metabolizma, Hastalklar, ocuk Sal hastalklar uzman hekimlerinden biri tarafndan uzman hekim raporu dzenlenmesi gerekmektedir. b) eker lm cihazlarna ait bedeller, Kurumca karlanmayacaktr. c) eker lm ubuklar; 1-Tip I Diabetes Mellituslu hastalar iin ayda 100 adet, 2- Tip II Diabetes Mellituslu inslin kullanan hastalar iin ayda 100 adet, 3- Hipoglisemi hastalar iin ayda en fazla 50 adet, 4- Gestasyonel Diyabet iin gebelik sresince ayda en fazla 100 adet, 5- Sadece oral antidiyabetik ila kullanan Diabetes Mellituslu hastalara ayda 50 adet, hesabyla, en fazla aylk miktarlarda reete edilmesi halinde bedeli denir. Ancak 18 yandan kklere, yukarda belirtilen ilgili adetler, yzde elli orannda artrlarak uygulanr. ) Kan ekeri lm ubuklarna ait faturalara, salk raporunun fotokopisi ile reetenin asllar eklenecektir. d) Kan ekeri lm ubuklar, szlemeli eczanelerden temin edilecektir. 7.3.6. Kendinden Jelli Sonda: (1) Rekrrent retra darl olan hastalara ayaktan tedavilerinde kullanlmas gerekli grlen kendinden jelli sondalarn, roloji, Nefroloji, ocuk Nefroloji veya ocuk Cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafndan, nrojenik mesane olgularnda ise roloji, Nefroloji, ocuk Nefroloji, ocuk Cerrahisi, Nroloji, ocuk Nroloji veya Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince dzenlenen uzman hekim raporuna dayanlarak tm hekimler tarafndan reete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/A Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. (2) Raporda; tehis, kullanm sresi ve gnlk kullanm miktar belirtilecektir. (3) Kurumca gnlk en fazla 6 (alt) adet sonda bedeli denir. Gerekli durumlarda, ocuk, genel salk sigortalsnn kendisine ve bbrek nakilli hastalara raporda belirtilmi olmak artyla en fazla 5 adet kendinden jelli sonda ile birlikte en fazla bir adet hidrokit sonda reete edilebilir. (4) Kendinden jelli sondalarn, en fazla iki aylk miktarda reete edilmesi halinde bedelleri denir. (5) Salk kurumlarnca temin edilmesi halinde salk raporu aranmaz. 7.3.7. itme Cihazlar: (1) Kurumca sadece analog ve dijital iitme cihaz bedelleri denir. Ancak 01/04/2010 tarihinden itibaren cihazn imal ya da ithal edildikleri lkelerde kullanldnn ve kendi lkesinde sertifikal olduunun belgelendirilmesi zorunludur. (2) itme cihaz bedellerinin Kurumca denebilmesi iin; Kurumla szlemeli resmi salk kurumlarnca, iitmenin cihaz ile dzeltilmesinin mmkn olduunun, Kulak Burun Boaz uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu dzenlenecektir. (3) Raporda iitme cihaznn analog ya da dijital olduu belirtilecek, dijital cihaz nerilmesi durumunda analog cihaz nerilmeme gerekesi ayrca belirtilecektir. (4) Odyoloji test sonularn gsterir belgenin asl rapora eklenecektir. Odyoloji testlerinin, Kurumla szlemeli salk kurumlarnda/kurulularnda veya raporu dzenleyen salk kurumunun hizmet alm szlemesi yapt salk kurumlarnca/kurulularnca yaplmas ve odyometrist veya iitme testi yapmaya yetkili sertifikal personel tarafndan onaylanm olmas halinde kabul edilecektir. (5) Her iki kulak iin iitme cihaz bedeli denebilmesi iin, salk kurulu raporunda iki kulakta iitme kaybnn bulunduunun belirtilmesi yeterli olmayp, gerekeleri belirtilerek Hastann her iki kulak iin iitme cihaz kullanmas gereklidir. ibaresi raporda yer alacaktr. (6) itme cihaz bedelleri SUT eki EK-5/C Listesinde yer alan fiyatlar esas alnarak fatura tutarn amamak artyla denir.18 ya alt ocuklar iin EK-5/C Listesinde yer alan tutarlar %50 orannda artrlarak uygulanr. (7) itme cihaz kalp ve pil bedelleri denmez. (8) itme cihaznn yenilenme sresi 5(be) yldr. Bu sreden nce yenilenen iitme cihaz bedelleri Kurumca denmez. Ancak, iitme durumunda deiiklik olmas ve verilen cihazn yeterli gelmemesi durumunda bu durumun Kurumla szlemeli resmi salk kurumunca dzenlenen Kulak Burun Boaz uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile belgelenmesi hlinde veya ilgililerin kusuru olmakszn garanti sresi dnda cihazn arzalanmas nedeniyle kullanlamaz hle geldiinin Kurumla szlemeli resmi salk kurumunca dzenlenen Kulak Burun Boaz uzman hekiminin yer ald salk kurulu raporu ile belgelenmesi ve Kurumca onarmnn salanamamas hlinde, sresinden nce yenilenmesi mmkndr. 7.3.8. Gzlk Cam ve erevesi: (1) Gz hastalklar uzman hekimleri ile bu dalda ihtisas yapmakta olan hekimler tarafndan dzenlenen reeteye dayanlarak alnacak gzlk camlar ile erevenin temininde aadaki aklamalar dorultusunda ilem yaplacaktr. (2) Gzlk cam ve ereveleri, 5193 sayl Optisyenlik Hakknda Kanun hkmlerine uygun olarak faaliyetlerini srdren ve Kurumla optik szlemesi imzalayan szlemeli optisyenlik messeselerinden temin edilecektir. (3) Gzlk camlarnn temininde, SUT eki Gzlk Camlar Fiyat Listesi (EK6) esas alnacak ve demeler buna gre yaplacaktr. Cam bedelleri, ereve bedeli ile birlikte szlemeli optisyenlik messeseleri tarafndan Kuruma fatura edilecektir. (4) Gz hastalklar uzman hekimi tarafndan dzenlenen salk raporuyla zorunlu grlmesi artyla puva, prizmatik ve teleskopik gzlk camlarna ait bedeller, Kurum (devredilen T.C. Emekli Sand Genel Mdrl) tbbi malzeme listesinde yer alan fiyatlar amamak zere denir. (5) Hasta tarafndan SUT eki EK6 Listesindeki camlar dnda ayr ap, cins, marka ve fiyatta cam istenmesi halinde alnan reeteye gre bu listedeki normal camlarn tutar kadar karlanr. 54

(6) Gzlk cam ve ereve 3() yl gemeden yenilenmez. Ancak grmede 0.5 diyoptrilik deiiklik olmas halinde sresinden nce gzlk cam yenilenebilir. (7) Byme ve gelime andaki ocuklara kullanlmas gerekli grlen gzlk cam ve erevelerinin ocuun byme ve gelimesi nedeni ile kullanlamad ve yenilenmesi gerektiinin salk kurulu raporu ile belgelenmesi kouluyla sresinden nce yenilenir. (8) Kontakt lens bedelleri Kurumca karlanmaz. Ancak konjenital katarakt nedeniyle opere olmu afak olgularda heyet raporuna istinaden ve raporda belirtilmek artyla saf silikon kontakt lensler bilateral ve/veya unilateral kontakt lens bedelleri Kurumca karlanr. Kontakt lensler ocuk gzlerinin hzl bymesi, refraksiyon dzeylerinin hzl deimesi ve saf silikon kontakt lenslerin gzde yan etkilere yol aacak ekilde kirlenme riskinin olmas nedeniyle 6 yana kadar 6 ayda bir deitirilebilir. 6 yandan sonra afak devam ettii takdirde heyet raporu ile aylk sk replesmanl kontakt lenslerin bedeli kurumca karlanr. lk verilen afak raporu 2 yl geerlidir. Kontakt lens kullanan bu hastalara ayrca gzlk cam ve ereve bedeli denmez. Kontakt lens solsyonlarnn bedelleri Kurumca karlanmaz. 7.3.9. Sentetik Greftler, Kemik Allogreftleri: (1) Kemik allogreftleri; Salk Bakanl Tbbi Cihaz Ynetmelii kapsamna alnncaya kadar, bedellerinin denmesinde Kurum UBB ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olma art aranmaz. (2) Sentetik greftler; Salk Bakanl Tbbi Cihaz Ynetmelii kapsamnda olup, Kurum UBB ve Salk Bakanlnca kayt/bildirim ilemi tamamlanm olma art aranr. 7.3.9.A- Kemik yapmn uyaran materyaller (DBM, DBM ieren putty crunch, jel, BMP, kollagen analoglar) (1) Kemik yapmn uyaran materyallerin kendi aralarnda kombine edilerek veya tek bana kullanlmas halinde Kurumca bedelleri karlanmaz. Ancak tek bana DBM. iin; Servikal fzyon ameliyatlarnda, disk mesafesinde kafes iine en fazla 1cc. minimal invaziv yntemle interbody fzyon ameliyatlarnda kafes bana en fazla 5cc. kullanlmas halinde Kurumca bedeli denir. (2) Osteojenik aktivitenin istendii atrofik nonunion, pseudoartroz olgularnda kemik yerine geen materyallerle kombine kullanlmas halinde Kurumca bedeli karlanr; hipertrofik nonunion olgularnda kullanld takdirde bedeli Kurumca karlanmaz. (3) Otogen greft kullanlmas halinde, Kemik yapmn uyaran materyallerin bedelleri Kurumca karlanmaz. (4) Tmoral hastalklarda oluan defektlerin giderilmesinde kullanlmas halinde Kurumca bedeli karlanr. Ancak agresif olmayan benign kemik tmrlerinde (Basit kemik kisti, nonosifiye fibrom, fibrz kortikal defekt, enkondrom, v.b.) kemik yapmn uyaran materyallerin kullanm halinde Kurumca bedeli karlanmaz. (5) Revizyon cerrahisinde (vertebra revizyonu ve artroplasti revizyonu) kullanlmas halinde Kurumca bedelleri karlanr. 7.3.9.B- Kemik yerine geen materyaller (liyofilize edilmi strut greft, kortikal ve spongioz kemik ieren yongalar, kpler) (1) Fazla miktarda greftin gerektii defektli ve ok paral krklarda veya daha nce otogreft uygulanm ve greft almnda yeterli doku bulunmayanlarda, (2) Otogreft donr almnda morbidite bulunma riski olan hastalar, (3) Tibia plato krklar, calcaneus krklar gibi yksek enerji ile oluan krklarn cerrahi tedavisinde, (4) Kemiklerde geni defektler oluturan benign veya malign tmrlerin cerrahisinde veya daha nce otogreft uygulanm ve greft almnda yeterli doku bulunmayanlarda, (5) veya daha fazla seviye fzyon uygulanmas gereken omurga cerrahisinde, kullanlmas halinde bedelleri denir. 7.3.9.C- Genel hkmler: (1) Posterior spinal stabilizasyon operasyonlarnda servikal ve torakal 1- torakal 10 vertebralar aras her seviye iin en fazla 5 cc. ; altndaki her seviye iin en fazla 10cc. kemik yerine geen materyal bedeli denir. (2) Spinal cerrahide tmr ya da travma nedeniyle vertebrektomi boluuna titanyum ya da elik kafes yerletirilmesi srasnda kafesin iinin kemik yerine geen materyaller ile doldurulmas halinde bedelleri denir, beraberinde kemik yapmn uyaran materyaller kullanldnda da bedeli Kurum tarafndan karlanr. (3) Epifiz hatt ak olan hastalarn, patolojik olmayan primer krklarnda hibir greft tr bedeli karlanmaz. (4) Yetikin primer krklarnda kemik yapmn uyarc malzemelerin kullanlmas halinde Kurumca bedeli karlanmaz. 7.3.9.- Kemik yerine geen sentetik greftler: (1) Otogreft donr almnda morbidite bulunma riski olan hastalarda, (kemik dansitometrisi ile gsterilmi iddetli osteoporoz, iliak kanatta tmoral lezyon veya enfeksiyon, Kemik liini tutan hastalklar) (2) Kemiklerde geni defektler oluturan benign veya malign tmrlerin cerrahisinde, (3) veya daha fazla seviye fzyon uygulanmas gereken omurga revizyon cerrahisinde, kullanlmas halinde bedelleri denir. (4) Sentetik greftler kendi aralarnda ve allogreftlerle kombine edilerek kullanlmas halinde Kurumca bedeli karlanmaz. (5) 01/04/2010 tarihinden itibaren sentetik greftlerin imal ya da ithal edildikleri lkelerde kullanldnn ve kendi lkesinde sertifikal olduunun belgelendirilmesi zorunludur. 7.3.10. Enjektr Bedelleri: (1) Salk kurum ve kurulularnda grevli hekimler tarafndan reeteye yazlan ampul adedi kadar mlsine uygun plastik (disposable) enjektr bedeli Kurumca belirlenen bedel zerinden denecektir. Hekimce reeteye enjektr ve adedi yazlmam olmas halinde, eczac tarafndan reete arkasna verilen enjektrlerin (en fazla reetedeki ampul says kadar) alndna dair bir kayt dlerek ilgiliye imzalatlr. lacn ampul veya ie (flakon) olarak verilmesinde, enjektr saysnn ila miktarna ve dozuna uygun olup olmad dikkate alnacaktr. (2) nslin kalem ine ular bedelleri, inslin kartular ile birlikte ya da tek bana reete edildiinde bedeli denir. 7.3.11. Konuma Cihaz: (1) Kurumla szlemeli resmi salk kurumlar tarafndan salk kurulu raporu ile belgelenmek kaydyla konuma cihaz bedelleri, SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr.

55

(2) Konuma cihaznn yenilenme sresi be yldr. Bu sreden nce yenilenen konuma cihaz bedelleri Kurumca denmez. Ancak, ilgililerin kusuru olmakszn garanti sresi dnda cihazn arzalanmas nedeniyle kullanlamaz hle geldiinin Kurumla szlemeli resmi salk kurumunca dzenlenen salk kurulu raporu ile belgelenmesi ve Kurumca onarmnn salanamamas hlinde, sresinden nce yenilenmesi mmkndr. 7.3.12. Kurumca iade alnan tbbi malzemeler: (1) Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere iade alnmak kaydyla taahhtname karl temin edilen tbbi malzemeler; a) Non-nvaziv Mekanik Ventilasyon Cihazlar (CPAP, Auto CPAP, BPAP, BPAP-S, BPAP S/T, BPAP S/T AVAPS, ASV) b) Uzun sreli oksijen tedavisinde kullanlan cihazlar (oksijen Konsantratr, oksijen tp ve bal) c) Nebulizatr ) Aspiratr d) Ev tipi ventilatr e) Mikro infzyon pompas (inslin pompas) f) Desferal pompas g) Tekerlekli sandalye ) Akl tekerlekli sandalye h) Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar ) Enrezis alarm cihaz i) Lenf dem kompresyon cihaz (2) Kurum tarafndan iade alnan cihazlarn, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan hastalara verilebilmesi iin hastalarn, salk kurulu raporu ile sosyal gvenlik il mdrlklerine mracaatta bulunmalar gerekmektedir. Salk kurulu raporlarnda, iade cihazn temini iin Kuruma mracaat edilmesi gerektii belirtilecektir. Mracaat takiben, sz konusu tbbi cihazlarn Kurum stoklarndan temin edilmesi yoluna gidilecek olup, stoklarda yok ise Kurum stoklarnda cihazn olmadna dair onay alnmak suretiyle hasta tarafndan temin edilen cihaz bedelleri SUTun 7.2.2 numaral maddesi dorultusunda Kurumca denir. Onay alnmadan hasta tarafndan temin edilen cihazlarn bedelleri denmeyecektir. 7.3.12.A- Non-nvaziv Mekanik Ventilasyon Cihazlarnn (NMV) Temini: 7.3.12.A- 1- Solunumsal uyku hastalklarnda NMV cihazlar verilme ilkeleri; (1)NMV cihaz verilecek hastalklar; Uluslararas Uyku Bozukluklar Snflamasna gre; a) Obstruktif Uyku Apne Sendromu (OUAS), b) Santral Uyku Apne Sendromu, c) Cheyne Stokes Solunumu, ) Uykuyla ilikili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlar (uyku ilikili obstrktif olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vaskler patolojilere bal hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu hastalklarna/kronik obstrktif akcier hastalna bal hipoventilasyon hipoksemi, nromuskuler ya da gs duvar hastalklarna bal hipoventilasyon hipoksemi), (2) NMV cihazlar verilmesine ilikin salk kurulu raporlarnn, bnyesinde uyku merkezi bulunan salk kurumlar salk kurullarnca dzenlenmesi gerekmektedir. (3) Salk kurulunda; gs hastalklar, psikiyatri veya nroloji uzman; hastann ocuk olmas halinde ise ocuk gs hastalklar veya ocuk nroloji uzmanlarndan en az birinin yer almas zorunludur. (4) Tm gece boyunca, en az 16 kanall polisomnografi cihaz (en az 3 kanall olmak zere elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi, elektrooklografi, oksimetre, hava akm, karn ve gs solunum efor bantlarn ve horlama mikrofonu kaydn iermesi) ile yaplan tetkike ait raporda; a) Uyku evreleri (total uyku sresi, uykuya gei sreleri, uyku etkinlii), b) Oksijen saturasyonu ortalama ve en dk deerleri, c) Oksijen desaturasyon indeksi, ) Apne Hipopne indeksi veya solunum bozukluu indeksi (respiratory disturbance index / RD) d) Apne Hipopne veya RDI (Apne Hipopne -Solunum abasna bal uyanma reaksiyonu (respiratory effort related arousal: RERA)) sreleri, e) Bunlarn yat pozisyonu ve uyku evrelerine gre dalm, bilgilerinin yer almas gerekmektedir. (5) Salk kurulu raporu ekinde polisomnografi tetkikine ait rapor eklenecektir. (6) Salk kurulu raporunda tan ve tedavi, tedavi basnc ile hastann kullanaca NMV cihaznn tr ve birlikte kullanlacak aksesuarlar (maske, nemlendirici ve stcl nemlendirici gibi) yer alacaktr. (7) NMV cihaz kullanm srasnda oksijen saturasyonu %88in zerine karlamyorsa, NMV tedavisine ek olarak kronik oksijen tedavisine ynelik cihaz nerilmesi durumunda bedelleri Kurumca karlanr. (8) NMV cihazlarnn etkin kullanlp kullanlmadna ynelik yllk olarak Kurumca yaptrlacak kontrollerde, cihazn yllk minimum 1200 saatin altnda kullanldnn saptanmas durumunda, kullanm saati bilgilerinin yer ald sevk evrak ile hastalarn salk tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceine ilikin salk kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir. (9) Kamu salk kurumlar dnda polisomnografi tetkiki yaplan uyku merkezinin akreditasyon yeterliliinin bulunmas ve bu merkezde alan hekimlerin uyku bozukluklar konusunda Salk Bakanlnn onayn ierir yeterlilik belgesine sahip olmas gereklidir. zel salk kurumu istendii takdirde bu bilgileri Kuruma iletmekle ykmldr. (10) NMV cihazlarnn her birinin kullanm sresi 10 yldr. Bu sreden nce yenilenen NMV cihaznn bedeli Kurumca denmez. Ancak NMV cihaznn kullanma sresi dolmadan kullancnn kast ve kusuru olmakszn arzaland veya kullanlamaz hale geldiinin salk kurulu raporu ile belgelendirilmesi ve Kurumca onarmnn salanamamas hlinde, sresinden nce yenilenmesi mmkndr. (11) NMV cihazyla birlikte kullanlmas ve belli srelerde deimesi gereken maske, balk, ara hava hortumu, oksijen ara balant hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarlarn, salk kurulu raporuna istinaden ylda en fazla bir kez reete edilmesi durumunda bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-Bedeli Kurumca karlanan NMV cihazlar: 56

7.3.12.A- 2-1- Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) cihaz: (1) Polisomnografik olarak; Apne ndeksi (AI) en az 15 veya apne-hipopne indeksi (AH) en az 30 veya apne, hipopne ve solunum eforu sonucu uyanma saysn gsteren solunum bozukluu indeksi (RD) en az 30 olarak tespit edilen ve bu bilgilerin salk kurulu raporu eki polisomnografi raporunda belirtilmi olmas kaydyla veya AH veya RD 5-30 arasnda olmakla birlikte artm gndz uykululuk, bilisel etkilenme, duygudurum bozukluklar, uykusuzluk veya hipertansiyon, iskemik kalp hastal, inme veya uykuyla ilikili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlardan birinin varlnn salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla; kullanlmas gerekli grlen CPAP cihaz bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-2- Oto-CPAP cihaz: (1) CPAP cihaz verilme kriterlerine ek olarak, pozisyonel OUAS, REM ile ilikili OUAS, yksek basnc tolere edemeyen veya sabit basn cihazlaryla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen hastalarda, bu durumun salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla, kullanlmas gerekli grlen Oto-CPAP bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-3- Bilevel Positive Airway Presssure Therapy (BPAP) cihaz: (1) CPAP cihaz verilme endikasyonu olup; yksek nazal hava akmn tolere edemeyen, CPAP maskesinde nemli dzeyde hava kaa olan veya pozitif basnca kar nefes verme gl yaayan OUAS hastalarnda veya Uyku ile ilikili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akcier hastal, kronik obstrktif akcier hastal, obesitehipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vaskler patolojilere bal hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda; bu durumun dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla BPAP cihaz (auto BPAP hari) bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-4- BPAP S/T cihaz: (1) Uyku ile ilikili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akcier hastal, kronik obstrktif akcier hastal, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vaskler patolojilere bal hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda, spontan solunumu ve tetikleme gcnn yetersiz olduunun dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla BPAP S/T cihaz bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-5- BPAP S/T AVAPS cihaz: (1) Polisomnografi eliinde yaplan BPAP S/T titrasyonunda yeterli tidal volm salanamad veya uykuda solunum bozukluklarnn ortadan kaldrlamad hastalarda, nromuskler ve gs duvar bozukluklarna bal uyku ile ilikili hipoventilasyon-hipoksemi olan restriktif akcier hastal olan hastalarda (ALS, obesite- hipoventilasyon sendromu, kifoskolyoz vb.) bu durumun dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla BPAP S/T AVAPS cihaz bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A- 2-6- Adaptif basn destekli servo ventilasyon (ASV) cihaz: (1) lk gece polisomnografi tetkiki srasnda santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun grld hastalarda titrasyon gecesinde CPAP, BPAP S/T tedavileriyle, uyku ile ilikili solunum bozukluu olaylarnn engellenememesi veya hastann tedaviye uyumunun ve srekli kullanmnn salanamamas veya ilk gece polisomnografi tetkiki srasnda, n planda santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun grld hastalarda veya ejeksiyon fraksiyonu % 40dan dk olan konjestif kalp yetmezlii hastalarnda basn titrasyonunda CPAP, BPAP S/T tedavileri uygulanmakszn, bu durumun dzenlenecek salk kurulu raporunda belirtilmesi kouluyla ASV cihaz bedelleri Kurumca karlanr. 7.3.12.A-3- Kronik solunum yetmezliinde NMV cihazlar verilme ilkeleri; (1) Kronik stabil yada yava ilerleyen solunum yetmezlii (gndz yada gece karbondioksit retansiyonuna bal semptom varl, noktrnal hipoventilasyon) varlnda hastann ila ve oksijen tedavisi alyorken stabil dnemde solunum yetmezliinin nlenemiyor olmas NMV cihaz verilme endikasyonu olarak kabul edilir. 2) Kronik solunum yetmezliinde BPAP-S ve BPAP-S/T cihaz bedelleri Kurumca karlanacak olup verilmesine ynelik salk kurul raporu, gs hastalklar, nroloji, anestezi ve reanimasyon ile youn bakm sorumlu uzman tabiplerinden birinin yer ald salk kurulularnca dzenlenecektir. (3) Salk kurulu raporunda hastann kullanaca NMV cihaznn tr ve birlikte kullanlacak aksesuarlar (maske, nemlendirici ve stcl nemlendirici gibi) yer alacaktr. (4) Solunumsal Uyku Hastalklarnda Non-nvazif Mekanik Ventilasyon Cihazlar Verilme lkeleri blm (10) ve (11) numaral maddelerde belirtilen hkmler bu blm iinde geerlidir. 7.3.12.A-3-1- BPAP- S cihaz: (1) Restriktif akcier hastalklarnda; a) PaCO2 45 mmHg veya b) En az 2 lt /dk akm hznda nazal O2 destei altnda O2 saturasyonunun 5 dk sreyle kesintisiz %88 veya c) lerleyici nromskler hastalklar iin maksimal inspratuar basn (MP) 60 cm H2O veya FVC %50, olarak saptanmas ve bunlara ilikin kantlayc belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gaz lm) salk kurulu raporu ekinde yer almas kouluyla BPAP-S cihaz bedelleri Kurumca karlanr. (2) Obstriktif akcier hastalklar: Uygun bronkodilatr ve O2 tedavisine ramen; a) PaCO2 55 mmhg veya b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasnda ise en az 2 lt /dk akm hznda nazal O2 destei altnda noktrnal O2 saturasyonunun 5 dk sreyle kesintisiz %88 veya c) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasnda olup, bir ylda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatrlan, Kronik Obstrktif Akcier Hastal olan hastalarda; bu durumlarn salk kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilikin kantlayc belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gaz lm) salk kurulu raporu ekinde yer almas kouluyla BPAP-S cihaz bedelleri Kurumca karlanr. (hasta solunum fonksiyon testi yapamyorsa bu durum salk kurulu raporunda aka belirtilecektir.) 7.3.12.A-3-2- BPAP S/T cihaz: (1) BPAP- S cihaz iin tanmlanm kriterlere ek olarak inspirasyon basn ykseklii (PAP 20 cm H2O) veya youn bakmda izlendii dnemlerde apne saptanan hastalarda, bu durumlarn salk kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilikin kantlayc belgelerin salk kurulu raporu ekinde yer almas kouluyla BPAP-S/T cihaz bedelleri Kurumca denir. 7.3.12.B- Evde uzun sreli oksijen tedavisi cihazlar: (1) Kronik solunum yetmezlii tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine ynelik salk kurulu raporlar, gs hastalklar, nroloji, anestezi ve reanimasyon ile youn bakm sorumlu uzman tabiplerinden; hastann 57

ocuk olmas halinde ise ocuk gs hastalklar veya ocuk nroloji uzmanlarndan birinin yer ald salk kurulularnca dzenlenecektir. (2) Salk kurulu raporunda; tan, hastann kullanaca oksijen cihaznn tr ve gerekesi, oksijen akm hz, gnlk ka saat kullanlaca ve birlikte kullanlacak aksesuarlar (maske, kanl tayc hortum, nemlendirici gibi) yer alacaktr. Salk kurulu raporu ekinde arteriyel kan gaz tetkiki ve dier kantlayc belgeler eklenecektir. (3) Evde uzun sreli oksijen tedavi cihaz verilme koullar; a) Kronik solunum yetmezlii olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde) PaO2 (Parsiyel Oksijen Basnc)55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) 88 olmas halinde, b) Korpulmonale varlnda; PaO2 de 55-59 mmHg veya SaO2 89 ile birlikte EKG de P Pulmo nale bulgusu olmas veya Hematokrit > % 55 veya Konjestif yetmezlik olmas halinde, c) Akut solunum yetmezliinde; Akut solunum yetmezlii olan hastalarda stabil dnemde solunum yetmezliinin nlenemiyor olmas durumunda yukarda (1) veya (2) de sralanan bulgular salanyorsa, ) Efor kapasitesini snrlayan terminal dnem (kanser ve dier sistemik hastalklara bal) hastalarda salk kurulu raporunda belirtilmek kouluyla; evde uzun sreli oksijen tedavisi cihaz bedelleri Kurumca karlanr. (4) Evde uzun sreli oksijen tedavisi cihaz verilen hastalarn ylda bir kez sevk evrak ile salk tesisine gnderilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceine ilikin salk kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir. (5) Kurumca finansman salanacak evde uzun sreli oksijen tedavisi cihazlar; 1-Oksijen tp (gaz hali) 2- Oksijen tp (svlatrlm) 3- Oksijen konsantratr (6)Tanabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazlar, istirahat halinde PaO2 (Parsiyel Oksijen Basnc) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasna karn egzersiz durumunda veya i srasnda desatre (PaO2 55 mmHg veya SaO2 88) olmas halinde bedelleri Kurumca karlanr. (7) Oksijen Konsantratr verilen kiilere, raporda belirtilmek kouluyla oksijen tp nerilmesi durumunda bedelleri Kurumca karlanr. (8) Cihazla birlikte kullanlmas ve belli srelerde deimesi gereken maske, balk, ara hava hortumu, oksijen ara balant hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarlarn, salk kurulu raporuna istinaden ylda en fazla bir kez reete edilmesi durumunda bedelleri Kurumca denir. 7.3.12.C- Nebulizatr cihaz: (1) Nebulizatr cihaz verilmesine ilikin salk kurulu raporlarnn, a) Erikin hastalar iin; Gs Hastalklar veya Alerji Hastalklar uzmanlarndan en az birinin yer ald salk kurulu tarafndan dzenlenmesi gerekmektedir. b) ocuk hastalar iin; ocuk Alerjisi uzman veya ocuk Gs Hastalklar uzman, bu uzman hekimlerin bulunmad salk kurumlarnda ocuk sal ve hastalklar uzmanlarndan, en az birinin yer ald salk kurullar tarafndan dzenlenmesi gerekmektedir. (2) Salk kurulu raporu ekinde solunum fonksiyon testi (SFT) ve arteriyel kan gaz (AKG) sonularn gsterir belge eklenecektir. (3) Kompresr tipi neblizatr bedelleri Kurumca karlanacak olup ultrasonik nebulizerler bedelleri karlanmaz. (4) Erikin hastalarda cihazn verilmesine ilikin olarak; nhaler preparatlar ve inhaler preparatlarn kullanlmasna yardmc aletleri (airchamber, spacer v.b.) kullanamad salk kurulu raporu ile belgelenen, a) Stabil kronik akcier hastal olanlarda; FEV1 40 ise AKG deerlerine baklmakszn, b) Persistan astml hastalarda; FEV1 veya PEFR %60 veya FEV1 veya PEFR % 6080 arasnda olup gnlk PEFR veya FEV1 deikenlii %30un zerinde, c) Bronektazi tans ile birlikte kalc hava yolu obstrksiyonu olan hastalarda; Stabil dnemde FEV1 40; olduu salk kurulu raporunda belirtilmesi ve dayana belgelerin rapor ekinde yer almas kouluyla neblizatr cihaz bedelleri Kurumca denir. (5) ocuk hastalarda cihazn verilmesine ilikin olarak; a) Persistan astml hastalarda; FEV1 veya PEFR %60 olan veya FEV1 veya PEFR % 60 80 arasnda olup gnlk PEFR veya FEV1 deikenlii %30un zerinde olmas veya b)14 yan stndeki hastalarda; FEV1 veya PEFR 40 olmas veya c) 6 yan altndaki hastalar ve 6 yan stnde olup ek sorunu (rnein nrolojik bir sorun) nedeniyle solunum fonksiyon testi yaplamayanlar hastalarda bu durum salk kurulu raporunda belirtilmesi; kouluyla neblizatr cihaz bedelleri Kurumca denir. (6) Solunum fonksiyon testi yapamayan ve Kronik Akcier Hastal tans alm ocuklarda, bronkopulmoner displazi, broniolitis obliterans tanl hastalarda, interkostal adaleleri almayan veya mental retarde (IQ 40) olan nrolojik sor unlu hastalarda PaO2 55 mmHg veya SaO2 88 olmas halinde bu durumun salk kurulu raporunda belirtilmesi gerekmektedir. 7.3.12.- Mikro infzyon pompas: (1) Mikro infzyon pompas, infzyon seti ve rezervuar bedellerinin denebilmesi iin salk kurulu raporu dzenlenmesi gerekmekte olup raporda; a) Hastann Tip I diyabetli veya insline baml Tip II diyabetli olmas ile birlikte kan ekerinin oynak (brittle) seyrettiinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet (hamilelik diyabeti) olduunun belirtilmesi, b) Hastann kendi kendine veya yaknlarnn cihaz kullanma yeteneini kazanm olduklarnn belirtilmesi, c) Raporda endokrinoloji ve metabolizma, i hastalklar, ocuk sal hastalklar, var ise diyabet bilim dallar uzman hekimlerinden birinin yer almas, artlar aranacaktr. (2) Salk kurulu raporuna dayanlarak reete edilen infzyon seti ve rezervuar bedelleri, en fazla 3 gnde 1 adet zerinden hesaplanmak suretiyle en fazla aylk miktarda reete edilmesi halinde Kurumca SUT eki Ek-5/A Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. 7.3.12.D- Desferal pompas: (1)Serum ferritin dzeylerinin 750 ng/ml seviyelerine ykselmi olmas veya ar demir birikimine bal, organ fonksiyonlarnn (kalp, karacier) bozulmaya baladnn klinik belirtilerinin bulunmas hallerinde; kullanm gerekliliin 58

belirtildii ve hematoloji uzman hekiminin de yer ald salk kurullarnca dzenlenen salk kurulu raporuna dayanlarak ilgili uzman hekimler tarafndan reete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/A Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. (2) Deferoksamine flakon iin kullanlan uygulama seti nin, desferal pompas iin dzenlenen salk kurulu raporuna dayanlarak, kullanmn gerektiren ila ile birlikte reete edilmesi ve ila reetesinin suretinin ekte sunulmas halinde bedeli denir. Hekim tarafndan ila bitimine kadar, en fazla 3 aylk miktarlarda 60 adeti gememek zere reete edilecektir. (3) Salk kurumlarnca temin edilmesi halinde salk raporu aranmaz. 7.3.12.E- Tekerlekli sandalye temini: (1) Ayakta durmak ve/veya yrmek iin alt ekstremitelerini kullanamayacak hastal veya sakatl olduu ortopedi ve travmatoloji, beyin cerrahisi, fiziksel tp ve rehabilitasyon, erikin veya ocuk nroloji uzman hekimlerinden biri tarafndan dzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelenenlere bu hekimlerce reete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. (2) Hastann zrllk durumu nedeniyle zellikli tekerlekli sandalyeye gereksiniminin bulunduu ve zrllnn srekli olduunun, yukarda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin yer ald salk kurullarnca dzenlenen salk kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde zellikli motorsuz tekerlekli sandalye bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller dorultusunda Kurumca karlanr. zellikli motorsuz tekerlekli sandalye, kolluklar karlabilir, ayaklklar ve arkal ayarlanabilir, katlanabilir ve gerektiinde ba-boyun destei eklenebilir niteliktedir. (3) Tekerlekli sandalyenin yenilenme sresi 5 yldr. Bu sreden nce yenilenen tekerlekli sandalye bedeli Kurumca denmez. 7.3.12.F- Akl tekerlekli sandalye temini: (1) Ayakta durmak ve/veya yrmek iin alt ekstremitelerini kullanamayacak hastal veya sakatlnn yannda; a) El, n kol ve kolun tek tarafl fonksiyonuna mani olan haller veya, b) Kalp yetmezlii veya koroner arter hastalklar veya, c) Kronik obstrktif akcier hastalklar; (2) Yukarda saylan hastalklar gibi tekerlekli sandalyeyi hareket ettirememesi yada hareket ettirmesi halinde kiinin salnn tehlikeye girecei durumlarda, bu durumlarnn Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon, erikin Veya ocuk Nroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezlii veya koroner arter hastalklar varsa ayrca Kardiyoloji uzman, ad geen branta hekim yoksa dahiliye uzman; kronik obstrktif akcier hastalklar varsa ayrca Gs Hastalklar uzman, ad geen branta hekim yoksa Dahiliye uzmannn yer ald; mental fonksiyonlar ynnden akl tekerlekli sandalye kullanp kullanamayaca hususunun ayrca belirtildii; salk kurullarnca dzenlenen salk kurulu raporuyla tevsik edilmesi kouluyla, akl tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca denir. 12 ya alt hastalarda yukardaki artlar salansa bile akl tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca denmez. (3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanm iin H snf src belgesi gerektiren motorlu malul arabalarnn bedelleri Kurumca denmez. Ancak, SUTun yrrlk tarihinden nce Kurumca temin edilmi motorlu malul arabalarnn bakm ve onarm ilemleri SUT hkmleri dorultusunda yrtlr. (4) Akl tekerlekli sandalye en az; elektronik kumandal, kapal devre sistemiyle yoku aa bile hz ve yn ayarlanabilir, 6-12 derece aras eimde kullanlabilme imkan, tama iin katlanabilir, hz limiti ayarlanabilir, 120kg tama kapasitesinde, elektronik ak arj cihazl, tek veya ift ak kutusu ile 24 V akl zelliklerine haiz olmal ve ilgili firma tarafndan iki yl garanti, on yl yedek para bulunurluk garantisi, teknik destek taahhtnamesi verilmi olmaldr. (5) Akl tekerlekli sandalyenin yenilenme sresi 5 (be) yldr. Bu sreden nce yenilenen akl tekerlekli sandalye bedeli Kurumca denmez. 7.3.12.G- Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar: 7.3.12.G-1- ocuklar iin (Parapodium, Standing Table ): (1) niversite veya eitim aratrma hastanelerinin Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatrlarak uygulama ve eitiminin yaplmas sonucunda Nroloji, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduu salk kurulu raporuna dayanlarak, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince; 1-Bilinci ak ve kognitif fonksiyonlar yerinde olan, 2- Ba kontrol ve oturma dengesi olan, 3- st ekstremite motor fonksiyonlar yerinde olan, 4- Progresif hastal olmayan, 5- Herhangi bir nedene bal yerlemi parapleji klinik tablosu olan; 2 ya ve zerindeki hastalara (8 ya st hastalara standing table bedeli karlanmaz) reete edilmesi halinde Kurumca bedeli karlanr. (2) Parapodium, Standing Table, cihazlar birlikte temin edilmez. (3) Ayrca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli denmez. 7.3.12.G-2- Erikinler iin ( Stand Up Wheelchair (manuel kalk manuel sr)) (1) niversite veya Eitim Aratrma Hastanelerinin Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatrlarak uygulama ve eitiminin yaplmas sonucunda Nroloji, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduu salk kurulu raporuna dayanlarak Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince; 1- Bilinci ak ve kognitif fonksiyonlar yerinde olan, 2- st ekstremite motor fonksiyonlar yerinde olan, 3- Progresif hastal olmayan, 4- Herhangi bir nedene bal yerlemi parapleji klinik tablosu olan, 5- Mesleini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta durmas gereken; hastalara (bu durumun Kurum sosyal gvenlik kontrol memurlarnca tespiti halinde) reete edilmesi halinde bedeli Kurumca karlanr. (2) Bu hastalara ayrca tekerlekli sandalye (zelliksiz, zellikli, akl), ayakta dik durma, parapodium cihaz bedeli denmez. (3) Bu Tebliin yrrlk tarihinden nce temin edilen tekerlekli sandalye (zellikli, zelliksiz, akl), ayakta dik durma, parapodium cihazlarnn kullanm sreleri tamamlanmadan erikinler iin Stand Up Wheelchair bedeli karlanmaz. (4) Akl, motorlu, elektrikli, kalk/ sr, merdiven inip kabilen ve benzeri cihaz bedelleri Kurumca karlanmaz.

59

(5) Stand Up Wheelchair yenilenme sresi 5 (be) yldr. Bu sreden nce yenilenmesi halinde Kurumca bedeli denmez. 7.3.12.- Enrezis alarm cihaz: (1) Primer monosemptomatik (gndz idrar karma ikyeti olmayan) enrezis nokturnas olan 5(be) ya zeri hastalarda bir defaya mahsus olmak zere enrezis alarm cihaz bedeli Kurumca karlanr. 7.3.12.H- Lenf dem kompresyon cihazlar: (1) niversite ve Salk Bakanl Eitim Aratrma Hastaneleri Genel Cerrahi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi ile Kalp Damar Cerrahisi bran hekimlerinden birinin bulunduu salk kurulu raporlarna istinaden ilgili hekimlerce reete edilmesi halinde Kurumca bedeli karlanr. (2) Evre II-III lenf demi olan; a) Evre II: Gode, elevasyon ile dem azalmaz ve klinik olarak fibrozis belirgin. b) Evre III: dem irreversible, tekrarlayan infeksiyz ataklar, fibrozis, deri ve deri altnda skleroz, flebolenf demi ya da ileri evre (C4-6) kronik venz hastalk bulunan hastalarda Kurumca bedelleri karlanr. (3) Heyet raporu ekinde lenfdemli hastalarn Lenfosintigrafi raporu, flebolenfdem ya da ileri evre (C4-6) kronik venz hastalk venz yetmezlie bal durumlarda Venz Sistem Doppler Ultrasonografi raporu ekte olmaldr. Hastalarn karlatrmal her iki ekstremite fotoraflar da rapora eklenmelidir. (4) Kompresyon cihazlar diz alt lenf demlerde veya venz yetmezliklerde en fazla iki kanall, diz st lenf demlerde veya venz yetmezliklerde en fazla alt kanall, st ekstremite lenf demlerde veya venz yetmezliklerde en fazla bir kanall olmas halinde kurumca bedeli karlanr. Sadece Evre II lenf demlerde en fazla iki kanall cihaz bedeli Kurumca karlanr. (5) Cihazn diz alt, diz st, st ekstremite ve de ka kanall olaca ilgili hekim raporunda belirtilmelidir. 7.3.13. itmeye Yardmc mplantlar/Kulakla lgili mplantlar 7.3.13.A- Koklear implantlar (K): (1) Koklear implant, bilateral ileri-ok ileri derecede sensrinral iitme kayb olan ve iitme cihazndan yarar grmeyen kiilerde aadaki kriterlere haiz olmas halinde uygulanr; a) Pre-lingual iitme kayb olan ocuklarda (iitme cihaz hi kullanmam olanlar da dahil) 4 (drt) yan tamamlayncaya kadar K uygulanr. b) 4 (drt) ya zeri pre-lingual iitme kayb olan ocuklarda kronolojik yala konuma ya arasndaki fark 4(drt) yldan az ise K uygulamas yaplr. c) Post-lingual iitme kayb olanlarda K uygulanr, ancak hi iitme cihaz kullanmam post-lingual iitme kayb olanlarda 10(on) yl gemesi halinde K uygulanmaz. ) K kurul raporu ayn resmi salk kurumunda alan Kulak Burun Boaz uzman hekimi tarafndan dzenlenir. Rapor ekinde ayn resmi salk kurumunda alan iki uzman odyoloun (iki uzman odyolog bulunmayan salk kurumlarnda ise bir odyolog veya uzman odyolog) ve eitimsel, psikolojik deerlendirmeler ve uygunluunun yapldna dair eitim odyolou (bulunmayan kurumlarda iitme engelliler alannda deneyimli zel eitimci veya psikolog) ve psikolog karar bulunmaldr. d) Elektrod yerleimini salayacak kadar i kulak geliiminin olmas ve koklear sinirin varl yksek znrlkte CT ve/veya MRI ile gsterilmelidir. e) Menenjit sonras oluan iitme kayb ve koklear ossifikasyon varlnda zel artlar aranmakszn acil operasyon K kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde yaplr. f) itsel nropatide ayrntl deerlendirmeler sonunda K uygulamasnn yararl olaca K kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde yaplr. g) K uygulamas sonrasndaki eitimin takibi; cerrahi tedavi yaplan salk kurumunca; eitim odyolou (bulunmayan kurumlarda iitme engelliler alannda deneyimli zel eitimci veya psikolog) ve yer belirtilerek en az 5(be) yllk sreyi ieren bir taahhtname ile belgelenmelidir. (2) Odyolojik Deerlendirme: a) Odyometrik deerlendirme; Saf ses hava yolu ve kemik yolu iitme eikleri; 1000, 2000, 3000 ve 4000 Hzlerdeki ortalama eiklerin 90 dBden daha kt olmas ve iitme cihaz ile konumay ayrt etme skorunun %30un altnda olmaldr. 7.3.13.A-1- Koklear mplant yaplacak merkezlerde asgari bulunmas gereken ekipmanlar: 1-ocuk odyometrisi-serbest alan odyometrisi yaplmasna olanak salayacak odyometri donanm ve uygun zelliklerde test odas, 2-En az iki frekansta (226 Hz ve 800/1000 Hz olmak kaydyla) test yapabilen timpanometri cihaz, 3- Klinik otoakustik emisyon test cihaz, 4- Klinik ABR test cihaz, 7.3.13.A-2- Koklear implant kablo ve pilleri; (1) Koklear implant iin gnde en fazla bir pil bedeli olmak zere; bir KBB uzman tarafndan dzenlenecek rapora istinaden, birer yllk miktar karlanr. (2) arj edilebilen pil bedeli, tek kullanmlk pilin yllk bedelini amamas art ile Kurumca karlanr. (3) Ara Kablolar (Aktarcdan bamsz): a) 0-5 ya iin ylda adet, b) 5-10 ya iin ylda iki adet, c) 10 ya ve zeri iin ylda bir adet olmak zere, 3() KBB uzman imzal salk kurulu raporuna istinaden bedeli karlanr. 7.3.13.B- Beyin sap implant (1) Koklear implant ekibi tarafndan deerlendirilmi ve yaplan CT ve/veya MRI incelemeleri sonucu; koklea ve/veya akustik sinirin olmad veya tam gelimedii veya hasar grd tespit edilen hastalara beyin sap implant K kurul raporu ile uygulanr. 7.3.13.C- Kemie implante edilen iitme cihaz: (1)Konvansiyonel iitme cihazndan fayda grmedii K kurul raporu ile saptanan ve otolojik adan alttaki kriterlere uyan hastalar ile snrldr. 60

(2)Ortalama kemik yolu iitme eii 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de 45 dBi amayan, iletim veya mikst tip iitme kayb olan ve Maksimum konumay ayrt etme skoru %60 ve zerinde olan hastalarda aada belirtilen kriterlere uymas durumunda; a) Bilateral aural atrezi, cerrahi ile dzeltilemeyen konjenital orta kulak anomalilerinde, b) Bilateral mastoidektomi kavitesi bulunan hastalarda, uygulanr. 7.3.13.- Orta kulaa implante edilebilen iitme cihazlar: (1) Konvansiyonel iitme cihazndan fayda grmedii K kurul raporu ile saptanan ve otolojik adan aadaki kriterlere uyan hastalar ile snrldr. a) Alak frekanslarda iitmesi iyi olup yksek frekanslara doru ani artlar gsteren fakat 80 dBi amayan sensorineural iitme kayb olan kiilerde (konvansiyonel endikasyon), b) Kemik yolu iitme eikleri 60 dBden kt olmayan mikst tip iitme kaybnda, (yuvarlak pencere endikasyonu) uygulanr. Ancak hastann her iki kula da daha nce en az bir kez opere edilmi ve iitme kayb dzeltilememi olmal ve yeni bir mikro cerrahi ile iitmenin dzeltilmesi ansnn olmad belirtilmelidir. 7.3.14.Omurga Cerrahisi (1) Servikal anterior dinamik plak sistemleri Kurumca karlanmaz. (2)Omurga cerrahisinde kullanlan absorbe olabilen kafes, plak ve vida materyallerinin bedelleri Kurumca karlanmaz. (3)Yapay nukleus pulposus ve diskoplasti materyal bedelleri Kurumca karlanmaz. (4) nterspinoz implantlarn bedelleri Kurumca karlanmaz. 7.3.14.A- Servikal disk protezleri: (1)45 ya ve alt, aktif hayat beklentisi olan, boyun hareketlerinin korunmas amalanan, dejeneratif omurga sorunu bulunmayp, servikal lordozu uygun olan hastalarda, tek mesafe iin kullanm halinde bedelleri Kurum mevzuat dorultusunda denecektir. 7.3.14.B- Pedikl vida yerletirici: (1)Pedikl vida yerletirici malzemeleri tanya dayal ilemler listesi (EK-9) dahilinde olup, ayrca fatura edilse dahi bedelleri Kurumca denmeyecektir. 7.3.14.C- Perkutan interbody fzyon ve vida fiksasyonu (Sakrum korpusundan geerek lomber korpus iine giren fiksasyon yntemi): (1)Dejeneratif disk hastalna bal foraminal stenoz, instabilite, spondilolistezis (grade 1 veya 2) ve baarsz fzyon giriimi olan hastalarda, Eitim Aratrma ve niversite Hastanelerinde uygulanmas halinde bedelleri Kurum mevzuat dorultusunda denecektir. 7.3.14.- Lomber disk protezi endikasyonlar; 1-Disk instabilitesi, 2- Diskojenik ar: diskografi ve provakasyon testleri ile gsterilmesi halinde, 3-45 ya ve alt, aktif hayat beklentisi olan, bel hareketlerinin korunmas amalanan, dejeneratif disk hastalkl, instabilitesi olmayan, koronal ve sagittal imbalans olmayan, tek mesafe ii kullanm halinde bedelleri sadece niversite ve eitim aratrma hastanelerinde (eitim verme yetkisi olan klinik) uygulanmas halinde kurumca bedeli karlanr. 7.3.14.D- Lomber hareketli ve yar hareketli sistemler: (1) 45 ya ve alt, aktif hayat beklentisi olan, lomber hareketlerinin korunmas amalanan, dejeneratif omurga sorunu bulunmayan, hareketli sistemlerin tek segmenti gemeyecek ekilde kullanm halinde bedelleri Kurum mevzuat dorultusunda denecektir. (rigid ve dinamik sistemlerin bir arada kullanld durumlarda dinamik sistem bir segmenti geemez, hareketli ya da yar hareketli sistemin uyguland segmentte fzyon materyalleri kullanlmas halinde, sistem ve fzyon materyallerinin bedeli kurumca karlanmaz.) (2) Lomber hareketli ve yar hareketli sistemlerin sadece niversite ve eitim aratrma hastanelerinde (eitim verme yetkisi olan klinik) uygulanmas halinde kurumca bedeli karlanr. 7.3.14.E- Torakolomber enstrmantasyon endikasyonlar; 1-Spinal travma 2- Spinal enfeksiyon 3- Spinal tmr 4- Deformite 5- Dejeneratif hastalklar: Klinik ve radyolojik olarak stenoz bulgusu olmayan Grade I listezis haricinde. 6- Segmenter instabilite: Preop. dnemde dinamik grafiler ile yada perop. iatrojenik. 7- Diskojenik ar: diskografi ve provakasyon testleri ile gsterilmesi halinde. 8- veya daha fazla rekrren disk hernisi; olmas halinde kurumca bedeli karlanr. 7.3.14.F- Kifoplasti endikasyonlar: (1) Sadece Perktan omurga cerrahisinde kullanlr. (2) Osteoporotik krklarda MR kesitlerinde kemik ilii demi devam etmekte olan sklerozu gelimemi olan (travma d akut vertebra krklar) olgularda veya omurga korpusunda snrl, nrolojik kayb bulunmayan, konservatif tedaviye cevap vermeyen ar ikyetine neden olan primer veya metastatik tmrlerde uygulanmas halinde Kurumca bedeli karlanr. (3) Hasta bana her bir operasyonda en fazla1 (bir) kit bedeli karlanr 7.3.15. Artroplasti (1) 65 yan zerinde metal-metal veya seramik-seramik kala protezlerinin kullanlmas halinde Kurumca bedelleri karlanmaz. (2) Travmatik femur proximal blge krklarnda (tmral nedenler hari)tmr rezeksiyon protezlerinin ve revizyon femoral stemlerin kullanlmas halinde Kurumca bedelleri karlanmaz. (3) Travmatik femur proximal blge krklarnn (tmral nedenler hari) tedavisinde protez kullanld takdirde kemik grefti, kemik yerini tutan materyaller ve kemik yapmn uyaran materyallerin kullanlmas halinde Kurumca bedelleri karlanmaz. (4) Kemik Bytme Stimlatr; Krklardan sonra, kra ynelik 3 () veya zeri implant kullanlmasn gerektiren ameliyatlar sonras, krk oluumundan itibaren 18 ay gemesine ramen hala kaynama salanamayan durumlarda Salk Kurulu Raporuna istinaden fatura ekinde barkod asl bulunmas artyla ahsa zel Kurumca bedeli karlanr. 61

7.3.16. Yank Bas Giysileri: (1) Erikin hastalarda Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi ile Genel Cerrahi uzmanlarnn birlikte bulunduu; 18 yann altndaki yank hastalarnda ise Plastik-Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi veya Genel Cerrahi ile ocuk Cerrahisi uzmanlarnn birlikte bulunduu heyet raporuna istinaden ve bu uzman hekimlerden herhangi biri tarafndan reete edilmesi halinde kurumca bedelleri karlanr. (2) kinci ve nc derece yank sonras olumu hipertrofik skar ve kelloidlerin tedavisi ve azaltlmas, oluabilecek hipertrofik skar nlemek amacyla, 0-3 ya ocuklarda 3 ayda bir, daha byk ocuklarda 6 ayda bir, erikinlerde ise ylda bir kez reete edilebilir. (3) Rapor geerlilik sresi bir yldr. (4) Hastaya allerjik veya toksik etki gstermemelidir. (5) Ortalama 15-40 mmHg basn uygulamal ve kullanm sresinin sonuna kadar bu basncn en az yarsn salayabilmelidir. (6) yzeyi hastada bas yaralarna yol amayacak tarzda dikisiz ve przsz olmaldr. (7) Fermuar vb. aksesuarlar kullanlacaksa hastaya zarar vermeyecek ekilde yerletirilmeli ve kullanm sresi boyunca bozulmayacak yapda olmaldr. (8) Giysi sk ykanabilir kumatan imal edilmeli ykanma ile deforme olmamal, boyutlar deimemeli ve ykama talimat hastaya verilmelidir. (9) Deiik renk ve desenlerde olabilir (zellikle ocuklarda kullanm zendirebilmek iin) (10) Hasta ile temas eden i ksmnda hekimin uygun grmesi halinde uygun grd alanlar silikon tabaka ile kaplanabilmelidir. 7.3.17. Lenf dem Bas Giysileri; (1) niversite, Salk Bakanl Eitim Aratrma Hastaneleri Genel Cerrahi, Plastik - Rekonstrktif Cerrahi, Kalp Damar Cerrahi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon bran hekimlerinden birinin bulunduu salk kurulu raporlarna istinaden ilgili hekimlerce reete edilmesi halinde; Evre 1, 2, 3 hastalar ieren tm evrelerde kurumca bedelleri karlanr. (2) Profilaksi amacyla lenfdem bas giysi bedelleri kurumca karlanmaz. (3) Heyet raporu ekinde; primer lenfdemli hastalarn lenfosintigrafi, lenf diseksiyonuna bal lenf demlerde ise ameliyat olduunu belgeleyen epikriz olmaldr. (4) Standart bedenler zerinden kurumca bedeli karlanr. Sadece ileri evre (evre 3 ) lenf demlerde, standart bedenlerin uymad bas giysisi gereken olgularda, fotorafla belgelendirilmesi kaydyla, kiiye zel llendirilmi bas giysileri kurumca karlanr. (5) Rapor geerlilik sresi sekonder lenfdemlerde bir yl, primer lenfdemlerde iki yldr. lk tan koydurucu lenfosintigrafi raporu, daha sonra karlacak salk kurulu raporlarnda kullanlabilecektir. (6) lgili hekimce uygun grlmesi halinde alt ay ara ile olmak artyla ylda en fazla iki kez reete edilebilir. (7) Hastaya allerjik veya toksik etki gstermemelidir. (8) Ortalama 40 mmHg ve zeri basn uygulamal. Kullanm sresinin sonuna kadar bu basncn en az yarsn salayabilmelidir. (9) yzeyi hastada bas yaralarna yol amayacak tarzda, dikisiz, przsz olmaldr. Hava geirgen zellii olan kumatan imal edilmelidir. (10) Alt ekstremite bas giysilerinde st ksmnn i yzeyinde kaymay nleyecek silikon bant vb. olmaldr. (11) Fermuar vb. aksesuarlar kullanlacaksa, hastaya zarar vermeyecek ekilde yerletirilmeli ve kullanm sresi boyunca bozulmayacak yapda olmaldr. (12) Sk ykanabilir kumatan imal edilmelidir. Giysi ykanma ile deforme olmamal, boyutlar deimemeli ve ykama talimat hastaya verilmelidir. (13) Alt ekstremite lenfdem bas giysisi lenfdemin dzeyine gre orap tarznda, dize kadar veya kasa kadar veya klotlu olabilir. (14) st ekstremite lenfdem bas giysisi, lenfdemin dzeyine gre eldiven tarz dirsee kadar veya omuza kadar olabilir. 7.3.18. Kronik Venz Hastalklar in Bas Giysileri; (1) Genel Cerrahi, Dermatoloji, Plastik, Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi, Kalp Damar Cerrahi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzman hekimlerden birinin bulunduu salk kurulu raporlarna istinaden tm hekimlerce reete edilmesi halinde; tm evrelerde Kurumca bedelleri karlanr. (2) Heyet raporu ekinde; venz sistem doppler ultrasonografi raporu ekte olmaldr. (3) Standart bedenler zerinden kurumca bedeli karlanr. (4) Rapor geerlilik sresi iki yldr. (5) lgili hekimce uygun grlmesi halinde alt ay ara ile olmak artyla ylda en fazla iki kez reete edilebilir. (6) Hastaya allerjik veya toksik etki gstermemelidir. (7) Hastaln evresine gre ortalama 15 mmHg ve zeri basn uygulamal. Kullanm sresinin sonuna kadar bu basnc en az yarsn salayabilmelidir. (8) yzeyi hastada bas yaralarna yol amayacak tarzda dikisiz, przsz olmaldr. Hava geirgen zellii olan kumatan imal edilmelidir. (9) Alt ekstremite bas giysilerinde st ksmnn i yzeyinde kaymay nleyecek silikon bant vb. olmaldr. (10) Fermuar vb. aksesuarlar kullanlacaksa, hastaya zarar vermeyecek ekilde yerletirilmeli ve kullanm sresi boyunca bozulmayacak yapda olmaldr. (11) Sk ykanabilir kumatan imal edilmelidir. Giysi ykanma ile deforme olmamal, boyutlar deimemeli ve ykama talimat hastaya verilmelidir. (12) Alt ekstremite bas giysisi deme gre orap tarz dize kadar, kasa kadar veya klotlu olabilir. 7.3.19. Beyin ve Vagal Sinir Stimlatrleri: (1) Sadece Eitim Aratrma Hastaneleri ve niversite Hastanelerinde uygulanmas halinde; Psikiyatri, Nroloji (ocuk/erikin), Beyin Cerrahisi branlarnn birlikte bulunduu heyet raporuna istinaden, Kurumca bedeli karlanr. 7.3.19.A- Vagal sinir stimlatrleri: (1) Vagal sinir stimlatrleri aadaki tm artlar tamas halinde uygulanr. 62

a) Hastann yaam kalitesini bozacak sklk ve ekilde nbetlerinin olmas. b) Nbet tipine uygun btn antiepileptikleri kullanm olmas ve hlihazrda en az 2li (ikili) major antiepileptik ajan 2 (iki) yldr kullanyor ve bunlara cevap alnamyor olmas. c) Daha nce epileptik cerrahi uygulanp yant alnamam ya da epileptik cerrahi uygulanamaz durumda olmas. ) Epilepsi nedeninin malign beyin tmr, nrometabolik ya da nrodejeneratif hastalk olmamas. d)Hastalarn zek dzeyi ar derecede geri olmamal. e) Hamile olmamas. f) Sistemik Kronik Hastalk olmamas (astm, aktif peptik ulcus, kr. akcier hastal, koroner kalp hastal, kr. bbrek hastal, kr. karacier hastal, diabetes mellitus ve benzeri hastalklar) g) Nroloji ve/veya ocuk Nrolojisi, Beyin Cerrahisi, Psikiyatri uzmanndan oluan bir komisyon kurulmas ve hastalarn komisyonca aadaki belgelerle birlikte deerlendirilmesi gerekmektedir. Komisyon deerlendirilmesinde istenecek belgeler: 1- Uzun ekimli video-EEG kaytlar. 2- Hastann daha nce kulland antiepileptik tedavi; doz, ila-kan seviyesi, nbet says ve ekli ile ilgili bilgilerin dkmante edildii ayrntl epikriz (epikriz hasta takibini yapan nrolog yada ocuk nrolog tarafndan hazrlanm ve imzalanm olmaldr) 3- Nroradyolojik grntleme tetkiklerinin asl. 4- Psikolog tarafndan dzenlenmi zeka dzeyini gsteren belge. 7.3.19.B- Derin beyin stimlatrleri: (1) Esansiyel tremor, parkinson hastal, distoni endikasyonlarnda kullanlmas halinde Kurumca bedeli karlanr. (2) Bir Nroloji kliniinde yatrlarak her trl tbbi tedavi uygulanmasna ramen direnli olduunu belirtir ayrntl epikriz ile durumunun belgelenmi olmas gerekir. 7.3.20. ntratekal Baklofen Pompas (1) Sadece Eitim Aratrma Hastaneleri ve niversite Hastanelerinde uygulanmas halinde; Nroloji uzman (ocuk/erikin), Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzman ve Beyin Cerrahisi uzmannn birlikte bulunduu heyet raporuna istinaden Kurumca bedeli karlanr. (2) ntratekal baklofen pompas kullanim artlar: a) Kiinin yaam kalitesini bozacak ciddi derecede spastisite olan ( Spastisite modifiye Ashworth 4-5, Spazm Skalas 3-4) hastalarda kullanlr. b) Cerrahi dndaki tedavi yntemlerinin yararl olmad (tbbi, rehabilitatif) olgularda programlanabilir ila pompasnn (Baklofen Pompas) kullanlmas iin intratekal Baklofen testinin uygulanmas ve bunun sonucunda hastann bu maddeyi tolere edebildii ve testin pozitif sonulandnn heyet raporunda belirtilmesi gereklidir. 7.3.21. Spinal Kord Stimlatrleri (1) Sadece Eitim Aratrma Hastaneleri ve niversite hastanelerinde uygulanmas halinde Beyin Cerrahisi, Psikiyatri, Algoloji ile ilgilenen Anesteziyoloji ve Reanimasyon, ve Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon branlarnn birlikte bulunduu heyet raporuna istinaden Kurumca bedeli karlanr. (2) Hasta seim kriterleri: a) Konservatif tedavi yntemlerine veya dier ar kontrol yntemlerine yant alnamayan ve altta yatan patolojinin tedavisi amac ile daha fazla cerrahi giriim nerilmeyen hastalarda, b) Uygulamann etkisi, yan etkileri konusunda ayrntl olarak bilgilendirilmi ve bu giriimden gereki beklentileri olan hastalarda, c) Spinal kolon liflerinin en az bir ksm salam olan hastalarda, ) Pacemaker, implantable kardiyak defibrilatr gibi spinal kord stimlatrleri iin kontraendikasyonu bulunmayan hastalarda, d) mmn yetmezlik, koaglopati gibi spinal kord stimlatrleri iin kontraendikasyonu bulunmayan hastalarda, e) la veya madde bamll, ila yoksunluk bulgular, majr psikiyatrik hastal (aktif psikoz, ciddi depresyon, hipokondriyak veya somatizasyon bozukluu) bulunmayan veya tedavinin ektinlii ve nasl srdrlecei yeterli bilgi edinmesinde sorun olmayan hastalarda spinal kord stimlasyonu uygulanabilir. f) Test uygulamasnn olumlu sonuland hastalarda uygulanabilir. 7.3.22.Sakral Sinir Stimlatrleri (1) niversite Hastaneleri ile Salk Bakanl Eitim ve Aratrma Hastanelerinde (eitim klinii olan); roloji, Nroloji ve Psikiyatri kliniklerince oluturulacak konsey kararnca ve bu 3 () brantan hekimin birlikte bulunduu heyet raporuna istinaden Kurumca bedeli karlanr. (2) Genel endikasyonlar; a) 55 ya altnda olmal, b) Hasta cihaz hakknda bilgilendirilmeli ve hastann cihaz kullanabilecek bilisel ve psikolojik yetide olup olmad psikiyatri konsltasyonu ile belgelendirilmeli, c) Nroloji konsltasyonu ile ieme bozukluuna neden olabilecek bir bozukluunun olmadnn belgelendirilmesi, ) Kalc implantasyona gemek iin, test aamasnda klinik semptom ve bulgularda en az %50 azalma saptanm olmaldr. (3) Tbbi endikasyonlar a) Kronik riner retansiyonu 1) Bu srecin en az 1 (bir) yl devam ettii hastalara uygulanmal 2) rodinamik olarak: 1- Mesane kapasitesi ve kompliyans normal olmal 2- ntravezikal obstrksiyon olmamal 3- Detrsr kontraksiyon bozukluu olmal ve bu durumun etyolojisinde miyojenik nedenler olmamal b)Refraktr idyopatik ar aktif mesane 1)Antimuskarinik ve intradetrsr botulinum toksin enjeksiyonu tedavisine cevap vermeyen ve en az 2 (iki) yldr izlemde olan hastalarda uygulanabilir. c)Arl mesane sendromu (interstisyel sistit) 63

1)Bu tany aldktan sonra en az 5 (be) yl gemi ve yaplan tm oral ve intravezikal tedavilere cevap vermeyen hastalara uygulanabilir. 7.3.23.Vezikoreteral Reflde (VUR) Kullanlan Enjeksiyon Dolgu Materyalleri 1-Voiding sistoretrografi veya videorodinami ile saptanm VUR olmal ve hastann epikrizinde belirtilmeli 2-Seans bana her retere en fazla 2cc denir. 3-Her bir reter iin birinci enjeksiyon bedeli szlemeli tm salk kurumlarnca yaplmas halinde Kurumca bedeli karlanr. Ancak ayn retere tekrar enjeksiyonlar ise niversite ve Eitim Aratrma Hastanelerinde uygulanmas halinde denir. Ayn retere en fazla iki seans uygulanmas halinde enjeksiyon bedeli karlanr. 4- Enjeksiyon aralklar en az 6 ay olmaldr. 8. SALIK RAPORLARININ DZENLENMES (1) Kiilere salanan salk hizmetlerine ilikin dzenlenen salk raporu cretleri, SUT eki EK-8 Listesinde yer alan rapor cretleri zerinden sadece bir adet olarak faturalandrlr. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb.) salk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk raporlar ile ila ve tbbi malzeme temini de dhil olmak zere tedavi amacyla dzenlenen salk raporlar dnda kalan; zel amala kullanlacak durum belirtir rapor cretleri (zrllk raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu vb.) ile bu durumlarn tespitine ynelik yaplan ilem bedelleri Kurumca denmez. (2) Kiilere salanan salk hizmetleri (tbbi malzeme, ila, tedavi vb) iin SUT gerei dzenlenmesi gereken salk kurulu raporu ile ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli faturalandrlabilir. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb.) salk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk kurulu raporlar ile ilgili olarak, kurula katlan her bir hekim iin muayene bedeli faturalandrlabilir. 8.1. Uzman Hekim Raporlarnn Dzenlenmesi (1) Uzman hekim raporlar, ilgili tek uzman hekim tarafndan dzenlenecek olup bahekimlik mhr (zel salk kurum ve kurulularnda mesul mdr kaesi) ve slak imza onaynn bulunmas zorunludur. 8.2. Salk Kurulu Raporlarnn Dzenlenmesi (1) lgili daldan uzman hekimin katlmyla, ayn daldan uzman hekim bulunmamas halinde ise ilgili dal uzman ile birlikte ncelikle bu uzmanlk dalna en yakn uzmanlk dalndan olmak zere bahekimin seecei dier dallardan uzman hekimlerin katlm ile en az uzman hekimden oluan salk kurullarnca dzenlenir. Salk kurulu raporlarnda bahekimlik mhr (zel salk kurum ve kurulularnda mesul mdr kaesi) ve slak imza onaynn bulunmas zorunludur. Salk kurulu raporlarna ait istisnai dzenlemeler SUT ta ayrca belirtilmitir. 9. Faturalandrma ve deme 9.1. MEDULA Sistemi (1)MEDULA ile salk hizmeti kullanmna ilikin bilginin elektronik ortama alnmasyla, kiilerin salk hizmetinden en iyi ekilde yararlanmas ve salk kurum ve kurulularnn btn srelerde kaliteli veri retebilmesi, yaplacak deme ilemlerine de hz ve doruluk amalanmaktadr. (2)MEDULA sisteminde, salk kurum ve kurulularndan gelen bilginin aktarlmas iin aada belirtilen sreler yer almaktadr; a) Hak sahiplii ve szleme dorulama, b) Sevk ve reete bildirimi, c) deme sorgulama, ) Fatura sorgulama, d) Salk kurum ve kuruluu bahekimi veya yneticisi tarafndan kullanlan dnem sonlandrma ve evrak st yazs alma. Genel olarak sistem, salk kurum ve kurulularnn kendi i i srelerine mdahale edilmeden, hastane ynetim sistemine entegre edilecek web servisleri eklinde almaktadr. 9.2. Fatura Dzenlenmesi 9.2.1. MEDULA Sistemini Kullanan Salk Kurum ve Kurulular Faturalarnn Dzenlenmesi (1) MEDULA sistemini kullanan salk kurum ve kurulular, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan tm kiiler iin, her ayn ba ile sonu arasnda verdikleri salk hizmetlerine ilikin hem kendi sistemleri zerinden Kurum adna basl olarak hem de MEDULA sisteminden elektronik olarak; tek bir fatura dzenleyeceklerdir. Ancak herhangi bir nedenle dneminde faturalandrlamayan takip olmas halinde takibe ait salk hizmeti ileminin bittii tarihi takip eden en ge 4 ay ierisindeki dnem sonlandrlmasna dahil edilecektir. Ayrca kurumdan kaynaklanan sebeplerden dolay elektronik ortamda kuruma fatura edilemeyen salk hizmet bedelleri manuel olarak fatura edilebilecektir. (2) Ancak, Kurumca rneklemeye dhil edilmeksizin tamam inceleneceinden; a) Trafik kazas, i kazas, meslek hastalklar ve adli vaka durumlarnda her hasta iin ayr ayr, b) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda kurum salk yardmlarndan yararlandrlan ve Sosyal Gvenlik l Mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi (asl veya fotokopisi) ile mracaat eden kiilere ait faturalar lke baznda ayr ayr, c) Salk yardmlar yeterli prim deme gn says olmakszn ve/veya prim borcu olup olmadna baklmakszn Kurumca karlanacak olan; 1- kazasna urayan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr, 2- zrllk lt, Snflandrlmas ve zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda, yetkilendirilmi zrl salk kurulu raporu vermeye yetkili salk kurulularnca, ar zrl olduu zrl salk kurulu raporu ile belgelendirilen tbben bakasnn bakmna muhta kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr 3- Bildirimi zorunlu bulac hastalk tespit edilen kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr 4- Acil haller nedeni ile salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr (sadece acil hal nedeniyle sunulan salk hizmeti bedelleri denir), 5- Koruyucu salk hizmetleri nedeni ile salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr (sadece koruyucu salk hizmeti bedelleri denir), 6- Gebeliin balad tarihten itibaren doumdan sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise ilk on haftalk sreye kadar olan gebelik ve analk halini kapsayan analk haliyle ilgili rahatszlk ve zrllk hallerinde salk hizmeti salanan kadnlara ait faturalar her hasta iin ayr ayr, 64

7- Meslek hastalna urayan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr, ) Kemik ilii, kk hcre nakilleri, ekstrakorporeal fotoferez tedavisi, hiperbarik oksijen tedavileri, tp bebek tedavileri, plazmaferez tedavileri, radyofarmastik ajan kullanlarak yaplan tetkik ve tedaviler, az ve di tedavileri ile ilgili olarak damak yar protezi, yeni doanda preoperatif aparey, velum uzantl konuma apareyi, geici opturatrler, basit ene defektlerinin protetik tedavileri, komplike ene defektlerinin protetik tedavileri, yz protezleri ayr ayr, d) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mdrl yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arza nedeniyle hasta takip numarasnn alnamad sre zarfnda Kurum salk yardmlarndan yararlanma hakknn olduunu yazl olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle mracaat eden kiilerden daha sonra yaplan sorgulama sonucu mstahak olmad tespit edilenlere ait faturalarn ayr ayr manuel, e) Mcavir alan d ambulans cretleri, her hasta iin ayr ayr manuel, dzenlenmesi gerekmektedir. (3) Salk Bakanl ile yaplan protokol hkmlerinde faturalama ile ilgili hkmler sakldr. 9.2.2. Eczane Faturalarnn Dzenlenmesi; (1) Eczaneler tarafndan, her ayn ilk ve son gnn kapsayan dneme ait reeteler, o ayn son gn tarihini tayacak ekilde sonlandrlr ve faturalandrlr. a) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda kurum salk yardmlarndan yararlandrlan ve Sosyal Gvenlik l Mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi (asl veya fotokopisi) ile mracaat eden kiilerin reetelerine ait faturalar lke baznda ayr ayr olmak zere manuel, b) Kurum bilgi ilem sisteminden hasta takip numaras/ provizyon alnamamasna ramen salk yardmlar yeterli prim deme gn says olmakszn ve/veya prim borcu olup olmadna baklmakszn Kurumca karlanacak olan; 1- kazasna urayan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr (sadece i kazas nedeniyle sunulan salk hizmeti bedelleri denir) olmak zere manuel, 2-zrllk lt, Snflandrlmas ve zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda, yetkilendirilmi zrl salk kurulu raporu vermeye yetkili salk kurulularnca, ar zrl olduu zrl salk kurulu raporu ile belgelendirilen tbben bakasnn bakmna muhta kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr olmak zere manuel, 3- Bildirimi zorunlu bulac hastalk tespit edilen kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr olmak zere manuel, 4- Acil haller nedeni ile salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr olmak zere manuel, 5- Koruyucu salk hizmetleri nedeni ile salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr olmak zere manuel, 6- Gebeliin balad tarihten itibaren doumdan sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise ilk on haftalk sreye kadar olan gebelik ve analk halini kapsayan analk haliyle ilgili rahatszlk ve zrllk hallerinde salk hizmeti salanan kadnlara ait faturalar, her hasta iin ayr ayr olmak zere manuel, 7- Meslek hastalna urayan kiilere ait faturalar her hasta iin ayr ayr manuel, c) kazas, meslek hastal, trafik kazas ve adli vaka reetelerine ait faturalar her hasta iin ayr ayr olmak zere, ) Yatan hasta reeteleri, gnbirlik tedavi reeteleri ve salk raporu ile temin edilen ila/ilalar ieren reetelere ait faturalar, d) Kan rn ve hemofili ilac/ilalar ieren reetelere ait faturalar, e) Yukardaki gruplarn dnda kalan reetelere ait faturalar, ayr ayr er nshal (bir nshas eczac tarafndan asl gibidir onayl fotokopi olabilir) alt gruplar halinde dzenlenir. (2) Birinci fkrann (a), (b) ve (c) bentlerinde belirtilen reeteler hari olmak zere; ieriinde en az bir raporlu ila, kan rn veya hemofili ilac bulunan reeteler, ilgisine gre () veya (d) bentlerinde belirtilen reete grubuna dhil edilerek faturalandrlacaktr. 9.2.3. Optik Faturalarnn Dzenlenmesi; (1) Optisyenlik messeseleri, hem kendi sistemleri zerinden Kurum adna basl olarak (er nshal), hem de MEDULA-optik sisteminden elektronik olarak; Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin tmn kapsayan tek bir fatura dzenleyeceklerdir. (2) Ancak; a) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda kurum salk yardmlarndan yararlandrlan ve Sosyal Gvenlik l Mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi (asl veya fotokopisi) ile mracaat eden kiilere ait faturalar lke baznda ayr ayr olmak zere ve MEDULA-optik sisteminde gerekli dzenlemeler yaplncaya kadar manuel dzenlenecektir. b) SUTta salk raporu ile temin edilecei belirtilen gzlk/ cam/ ereve reeteleri iin dier reetelerden ayr tek bir fatura dzenlenecektir. 9.3. Salk Hizmet Sunucular in Fatura Eki Belgeler; (1) Aadaki maddelerde saylan fatura eki belgeler, incelenme ve deme yaplmak zere Kuruma gnderilecektir. Ancak rnekleme yntemi ile incelenen ilemlere ait fatura eki belgelerden, rneklemeye dm olanlar Kuruma gnderilecek; rnekleme dnda kalan ilemlere ait olanlar ise ihtiya duyulmas halinde Kuruma ibraz edilmek zere salk hizmeti sunucularnda muhafaza edilecektir. Kuruma gnderilmesi gereken belgelerden elektronik ortamda gnderilmesine balanlan belgelerin ayrca basl olarak gnderilip gnderilmeyecei Kurumca belirlenecektir. (2) Salk kurum ve kurulularnn fatura eki belgeleri; - Ayaktan tedaviler iin bran baznda ayrlm olarak, - Yatarak tedaviler iin bran baznda ayrlm olarak,

65

- SUTun 9.2.1 numaral maddesinde ayr fatura edilecei belirtilen ilemler ayrlm olarak, ayr klasrlerde tasnif edilerek dzenlenmi olmaldr. (3) Salk Bakanlna bal salk kurum ve kurulular iin fatura eki belgelerin hangilerinin getirilecei konusunda Salk Bakanl ile yaplan protokol ve Kurumca yaplacak dzenlemelere ait hkmler sakldr. 9.3.1. Salk Kurulular in Fatura Eki Belgeler; 9.3.1.A- Fatura st yazs (1) Salk kuruluunun ad, kodu, adresi, hasta says, teslim edilecek klasr says, fatura dnemi, fatura tutar, salk kuruluunun banka ube ve hesap numarasn ihtiva eden ve ilgili salk kuruluu/dner sermaye saymanl tarafndan onaylanm fatura st yazs. 9.3.1.B- cmal listesi (1) Aada belirtilen bilgilerin yer ald, icmal listesi; Sra no (birden fazla klasr dzenlenmesi halinde klasrlere ait icmal listelerindeki sra nolar bir ncekini takip edecektir), Hasta ad soyad, Hasta baznda hizmet tutar, Listedeki tm hastalara verilen hizmet tutar toplam. 9.3.1.C- Hizmet detay belgesi (1) Aadaki bilgilerin yer ald, hastalara ait protokol numaras srasna gre hazrlanm hizmet detay belgesi; Hastann ad soyad ve telefon ve/ veya adres bilgileri, T.C. Kimlik Numaras, Muayene tarihi, n tan veya tan (ksaltma yaplmayacak), lemlerin (muayene, tetkik, tahlil, vb.) SUT kodu, tarihi, ad, adedi, tutar, Bavuru bana deme uygulamasna dahil olmayan ve SUTta belirtilen ilemlere ait birim fiyatlar ve tutar, belirtilecektir. 9.3.1.- Di tedavilerinde (1) Di tedavilerinde, SUTun 9.3.1.A, 9.3.1.B ve 9.3.1.C maddelerinde saylan belgelere ilave olarak; Di hastalarna yaplan ilemleri gsteren di emas. (Az ve di sal hizmetlerinde, tm ilemler, hizmet detay belgesindeki di emas zerinde iaretlenecektir.) Di protezi ilemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden nce Kuruma onaylatlan Di Mstahaklk Belgeleri, Az ve di cerrahisi ilemlerinden byk-kk kist operasyonlar, byk-kk odontojenik tmr operasyonlar, byk-orta-kk operasyonlar vb.de aklayc operasyon bilgileri, Gml di ekimi (mukoza-kemik retansiyonlu), gml kanin-premolar ekimi, kk ucu rezeksiyonu ilemlerinde, radyolojik tehis filmi, Kanal tedavisi, gangren ve periapikal lezyonlu dilere uygulanan kanal tedavilerinde, radyolojik tehis ve sonu kontrol filmi (dijital, periapikal, panoromik vb. hangisi kullanld ise). 9.3.1.D- Dier belgeler 1- Geirdikleri i kazas nedeniyle prim deme gn says artna bal olmakszn salk yardmlar Kurumca karlanan ve i kazas blm doldurulmu vizite kad ile mracaat eden kiilere, verilen salk hizmetlerine ynelik dzenlenecek fatura ekinde, i kazas blm doldurulmu vizite kad, 2- Genel salk sigortalsna ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilere kasti veya su saylr bir hareketi veya ilgili kanunlarla verilmi bir grevi yapmamas ya da ihmali nedeniyle Kurumun salk hizmeti salamasna veya bu kiilerin tedavi sresinin uzamasna sebep olduu mahkeme kararyla tespit edilen nc kiilere, Kurumun yapt salk hizmeti giderleri tazmin ettirileceinden, adli vaka, i kazas ve meslek hastal geiren kiilere ait faturalar, her hasta iin ayr dzenlenecek ve eki belgeler eksiksiz olacaktr. Salk hizmet sunucular sz konusu faturalarn ekine; hastann kimlik, adres ve irtibat telefon numaras gsterir bilgileri ekleyecektir. Ayrca adli vakalara ilikin faturalarn ekinde; hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili salanacak belge, tutanak, ifade tutana, adli rapor gibi bulunabilen her trl belge yer alacaktr. 3- Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda kurum tarafndan salk hizmeti verilen kiiler iin Sosyal Gvenlik l Mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesinin fotokopisi (MEDULA sisteminde mstahaklk sorgulamas yaplncaya kadar), 4- SUT ve eki listelerde ve Kurumun yapaca szlemelerde, ayrca eklenecei belirtilen belgeler. 9.3.2. Salk Kurumlar in Fatura Eki Belgeler; 9.3.2.A- Fatura st yazs (1) Salk kurumu bahekimlii tarafndan onaylanm fatura st yazsnda; Salk kurumunun ad, Salk kurumu kodu, Salk kurumu adresi, Fatura dnemi, Hasta says (bran baznda ve toplam), Teslim edilecek klasr says, Fatura tutar (bran baznda ve toplam), Salk kurumunun banka ube ve hesap numaras, bilgileri yer alacaktr. 9.3.2.B- cmal listesi (1) Aada belirtilen bilgilerin yer ald, her bran iin ayr ayr dzenlenmi icmal listesi; Sra no (bir bran iin birden fazla klasr dzenlenmesi halinde klasrlere ait icmal listelerindeki sra nolar bir ncekini takip edecektir. Hasta ad soyad ve telefon ve/ veya adres bilgileri,

66

 Hasta baznda hizmet tutar Listedeki tm hastalara verilen hizmet tutar toplam. 9.3.2.C- Epikriz (1) Yatan hastalar ve/veya SUT eki Ek-9 Listesindeki cerrahi ilemlerin yapld tm faturalar iin epikriz dzenlenecek olup epikrizlerde; Epikriz notu, bilgisayar kts olarak veya daktilo ile yazlm olmaldr. Hasta tarafndan beyan edilen adres ve telefon numaras yer almaldr. Hasta yat ve k gnlerinin tarihleri belirtilmi olmaldr. lgili hekimin bilgileri ve imzas bulunmaldr. Hastaya konulan tan, ICD-10 kodu ve uygulanan tedavi belirtilmelidir. Epikrizlerdeki ameliyat isimleri SUTtaki terminolojiye uygun olarak yer almal ve ilgili kod numaras yazlm olmaldr. Patolojik ilem fatura edilmise patoloji tans yer almaldr. Anestezi tipinin belirtilmesi gerekir. Kullanlan kan ve kan bileenleri, miktarlar ve nite numaralar belirtilmi olmaldr. Hastaya kullanlan iyiletirici nitelikteki (endoprotez vb.) tbbi malzemeler SUTun 6.2 numaral maddesinde yer alan ilalar iin ila deme kriterlerine uygunluu, belirtilmelidir. 9.3.2.- Hizmet detay belgesi (1) Aadaki bilgilerin yer ald her hasta iin ayr ayr dzenlenmi hizmet detay belgesi; Hastann ad soyad, T.C Kimlik Numaras, Provizyon no/MEDULA takip no, Muayene tarihi, n tan ve/veya tan (ksaltma yaplmayacak), lemlerin (muayene, tetkik, tahlil, yatak, ameliyat, tedavi vb.) SUT kodu, tarihi, ad, adedi, tutar, Tbbi malzemelerin ad, adetleri, birim fiyatlar, SUTta yer alanlarn SUT kodlar, varsa devredilen Emekli Sand protokol kodlar, onaylanm rn numaras, Hasta tabelasna uygun olarak tane hesabyla hastaya verilen ilalarn, kutu baznda deil, tane hesabyla birim fiyatlar ve tutar, (parenteral ilalar iin hizmet detay belgesinde hastaya verilen dozlar (mg, u, ml vb) belirtilecek ancak fiyat ve tutarlar kutu/ adet zerinden fatura edilecektir.) 9.3.2.D- Dier belgeler; 1- MEDULA sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen nedenlerle mstahaklk sorgulamas yaplmadan ilemleri yrtlen ve daha sonrasnda salk kurumunca yaplan sorgulama sonucu mstahak olmad tespit edilen kiiler iin ilemleri yrtmeye esas belge, 2- Sevkle bavuran hastalar iin tedavi sevk belgesi, 3- zel salk kurumlarnca temin edilen tbbi malzemeler iin malzemeye ait al faturasnn bir rnei, 4- Geirdikleri i kazas nedeniyle prim deme gn says artna bal olmakszn salk yardmlar Kurumca karlanan ve i kazas blm doldurulmu vizite kad ile mracaat eden kiilere verilen salk hizmetlerine ynelik dzenlenecek fatura ekinde, i kazas blm doldurulmu vizite kad, 5- Genel salk sigortalsna ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilere kasti veya su saylr bir hareketi veya ilgili kanunlarla verilmi bir grevi yapmamas ya da ihmali nedeniyle Kurumun salk hizmeti salamasna veya bu kiilerin tedavi sresinin uzamasna sebep olduu mahkeme kararyla tespit edilen nc kiilere, Kurumun yapt salk hizmeti giderleri tazmin ettirileceinden, adli vaka, i kazas ve meslek hastal geiren kiilere ait faturalar, her hasta iin ayr dzenlenecek ve eki belgeler eksiksiz olacaktr. Salk hizmet sunucular sz konusu faturalarn ekine; hastann kimlik, adres ve irtibat telefon numaras gsterir bilgileri ekleyecektir. Ayrca adli vakalara ilikin faturalarn ekinde; hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili salanacak belge, tutanak, ifade tutana, adli rapor gibi bulunabilen her trl belge yer alacaktr. 6- Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda kurum tarafndan salk hizmeti verilen kiiler iin sosyal gvenlik il mdrlklerince dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi, 7- Mor ve turuncu reete kapsamnda kan rnleri kuprleri. 8- Di tedavilerinde ilave olarak; Di hastalarna yaplan ilemleri gsteren di emas. (Az ve di sal hizmetlerinde, tm ilemler, hizmet detay belgesindeki di emas zerinde iaretlenecektir.) Di protezi ilemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden nce Kuruma onaylatlan Di Mstahaklk Belgeleri, Az ve di cerrahisi ilemlerinden byk-kk kist operasyonlar, byk-kk odontojenik tmr operasyonlar, byk-orta-kk operasyonlar vb.de, bilgisayar kts ya da daktilo ile yazlm aklayc operasyon bilgileri, Gml di ekimi (mukoza-kemik retansiyonlu), gml kanin-premolar ekimi, kk ucu rezeksiyonu ilemlerinde, radyolojik tehis filmi, Kanal tedavisi, gangren ve periapikal lezyonlu dilere uygulanan kanal tedavilerinde, radyolojik tehis ve sonu kontrol filmi (dijital, periapikal, panoromik vb. hangisi kullanld ise). 9- Yatan hastalar iin kullanlan ve Kuruma faturalandrlabilir toplam ila ve tbbi malzeme tutarnn belirtildii, hastane yetkilisi tarafndan imzalanm ve kaesi baslm talep yazs, 10- Radyofarmastik ajanlar iin salk kurumunun al faturasnn bahekimlik onayl bir rnei, 11- SUT ve eki listelerde, Kurumun yapaca szlemelerde ve yaymlad genelgelerde, ayrca eklenecei belirtilen belgeler.

67

9.3.3. Eczane ve Optisyenlik Messeseleri in Fatura Eki Belgeler; (1) Eczane ve optisyenlik messeseleri iin SUTta ve Kurumun yapaca szlemelerde belirtilen belgeler faturaya eklenecektir. (2) SUTun 9.2.2 ve 9.2.3 numaral maddelerinde ayr fatura edilecei belirtilen reeteler ayr ayr tasnif edilmi olmaldr. 9.4. Fatura ve Eki Belgelerin Teslimi; (1) Salk hizmeti sunucular, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Kargo veya iadeli taahhtl veya normal posta ile gnderilen belgeler, Kurum kaytlarna intikal ettii tarih esas alnarak ilem grecektir. Ancak Kurum tarafndan fatura teslim tarihi mcbir sebeplerle ertelenebilir. Bu durumda faturalarn teslimi iin verilen ek sre ierisinde teslim edilen faturalar zamannda teslim edilmeyen fatura olarak deerlendirilmez. (2) Kurumun ilgili birimindeki evrak kayt servisinde, salk hizmet sunucusu tarafndan teslim edilmek zere getirilen faturalarn usulne uygun olarak tasnif edilip edilmediine, klasr veya klasrlerdeki fatura st yazsnda yer alan bilgilerin uygun olup olmadna baklr ve uygun grlmeyenler iade edilir. Kargoyla iade edilen fatura ve ekleri demeli olarak gnderilir. Uygun olduu tespit edilen faturalar evrak kayt numaras verilerek teslim alnr. (3) Eczane ve optisyenlik messeselerinin fatura ve eki belgeleri, eczane ve optik szlemelerinde belirtilen esas ve usullere gre Kuruma teslim edilecektir. 9.5. deme lemleri; (1) Salk hizmeti sunucularnca Kuruma teslim edilen fatura ve eki belgeler, Kurumca belirlenen yntemlere gre incelenir ve demesi yaplr. 10.SON HKMLER 10.1. Tedavi Giderlerine Ait Katma Deer Vergisi (1) SUT ve eki listelerde yer alan birim fiyatlar katma deer vergisi hari olarak tespit edilmitir. Katma deer vergisi, ilgili mevzuat erevesinde ayrca denecektir. 10.2. Duyurular (1) Kurum, bu Tebli hkmlerinde yapaca deiiklikleri tebli ile yapar. Ancak zorunlu hallerde, gerekli deiikliklerin en ksa srede tebli ile dzenlenmesi artyla genelge ile de deiiklik yapabilir. Kurumun her trl duyurular www.sgk.gov.tr adresinde yaymlanacaktr. 10.3. Geici Madde (1) SUTun 1.2(1)c bendinde tanmlanan kiiler ile bakmakla ykml olduklarnn salk hizmetlerinin karlanmasnda; Maliye Bakanlnca 31/12/2009 tarih ve 27449 sayl Beinci Mkerrer Resmi Gazetede yaymlanan Kamu Personelinin Salk Hizmetlerinin Sosyal Gvenlik Kurumuna Devrine likin Tebli hkmleri de dikkate alnacaktr. 10.4. Yrrlkten Kaldrlan Hkmler (1) 29/9/2008 tarihli ve 27012 sayl Resmi Gazetede yaymlanan 2008 Yl Sosyal Gvenlik Kurumu Salk Uygulama Teblii, deiiklikleri ve ekleri ile birlikte yrrlkten kaldrlmtr. (2) 2008 Yl Salk Uygulama Tebliine yaplm olan atflar, bu Tebliin ilgili maddesine yaplm saylr. 10.5. Yrrlk (1) Bu Tebli hkmleri //2010 tarihinden geerli olmak zere yaym tarihinde yrrle girer. 11. Yrtme (1) SUT hkmlerini Sosyal Gvenlik Kurumu Bakan yrtr. Tebli olunur.

68