Gestational diabetes (or gestational diabetes mellitus, GDM) is a condition in which women without previously diagnosed diabetes exhibit

high blood glucose levels duringpregnancy (especially during third trimester). There is some question whether the condition is natural during pregnancy. Gestational diabetes is caused when the insulin receptors do not function properly. This is likely due to pregnancy related factors such as the presence of human placental lactogen that interferes with susceptible insulin receptors. This in turn causes inappropriately elevated blood sugar levels. Gestational diabetes generally has few symptoms and it is most commonly diagnosed byscreening during pregnancy. Diagnostic tests detect inappropriately high levels of glucose in blood samples. Gestational diabetes affects 3-10% of pregnancies, depending on the population [2] studied, so may be a natural phenomenon. As with diabetes mellitus in pregnancy in general, babies born to mothers with untreated gestational diabetes are typically at increased risk of problems such as being large for gestational age (which may lead to delivery complications), low blood sugar, and jaundice. If untreated, it can also cause seizures or still birth. Gestational diabetes is a treatable condition and women who have adequate control of glucose levels can effectively decrease these risks. Women with unmanaged gestational diabetes are at increased risk of developing type 2 diabetes [citation needed] mellitus (or, very rarely, latent autoimmune diabetes or Type 1) after pregnancy, as well as [3] having a higher incidence of pre-eclampsia and Caesarean section; their offspring are prone to [citation needed] [citation needed] developing childhood obesity, with type 2 diabetes later in life. Most patients are able to manage their blood glucose levels with a modified diet and the introduction of moderate [3] exercise, but some require antidiabetic drugs, including insulin. Women with gestational diabetes who manage the condition with diet and exercise or with medication generally have smaller birthweight babies, leading to other problems, such as survival rate of premature and early births, particularly male babies.
Contents
[hide]

1 Classification 2 Risk factors 3 Pathophysiology 4 Screening

o o o o o

4.1 Pathways 4.2 Non-challenge blood glucose tests 4.3 Screening glucose challenge test 4.4 Oral glucose tolerance test 4.5 Urinary glucose testing

5 Management

o o

5.1 Lifestyle 5.2 Medication

6 Prognosis

6.1 Complications

7 Epidemiology 8 References 9 External links

[edit]Classification Gestational diabetes is formally defined as "any degree of glucose intolerance with onset or first [4] recognition during pregnancy". This definition acknowledges the possibility that patients may have previously undiagnosed diabetes mellitus, or may have developed diabetes coincidentally with [5] pregnancy. Whether symptoms subside after pregnancy is also irrelevant to the diagnosis. a woman is diagnosed of having gestational diabetes when the glucose intolerance continues beyond 24-28 weeks of gestation. The White classification, named after Priscilla White, who pioneered in research on the effect of diabetes types on perinatal outcome, is widely used to assess maternal and fetal risk. It distinguishes between gestational diabetes (type A) and diabetes that existed prior to pregnancy (pregestational diabetes). These two groups are further subdivided according to their associated risks and [7] management. The two subtypes of gestational diabetes (diabetes which began during pregnancy) are: Type A1: abnormal oral glucose tolerance test (OGTT), but normal blood glucose levels during fasting and two hours after meals; diet modification is sufficient to control glucose levels Type A2: abnormal OGTT compounded by abnormal glucose levels during fasting and/or after meals; additional therapy with insulin or other medications is required
[6]

The second group of diabetes which existed prior to pregnancy is also split up into several subtypes. Type B: onset at age 20 or older and duration of less than 10 years. Type C: onset at age 10-19 or duration of 1019 years. Type D: onset before age 10 or duration greater than 20 years. Type E: overt diabetes mellitus with calcified pelvic vessels. Type F: diabetic nephropathy. Type R: proliferative retinopathy. Type RF: retinopathy and nephropathy. Type H: ischemic heart disease. Type T: prior kidney transplant. An early age of onset or long-standing disease comes with greater risks, hence the first three subtypes. Criteria for diagnosis of gestational diabetes according to Carpenter and Coustan Fasting 95mg/dl 1 hour 180mg/dl 2 hours 155mg/dl 3 hour 140mg/dl

Criteria for diagnosis of gestational diabetes according to Indian National Diabetes Data group Fasting 105mg/dl 1 hour 190mg/dl 2 hours 165mg/dl 3 hour 145mg/dl [edit]Risk

factors
[8]

Classical risk factors for developing gestational diabetes are: Polycystic Ovary Syndrome

A previous diagnosis of gestational diabetes or prediabetes, impaired glucose tolerance, or impaired fasting glycaemia A family history revealing a first-degree relative with type 2 diabetes Maternal age - a woman's risk factor increases as she gets older (especially for women over 35 years of age). Ethnic background (those with higher risk factors include African-Americans, AfroCaribbeans, Native Americans, Hispanics, Pacific Islanders, and people originating from South Asia) Being overweight, obese or severely obese increases the risk by a factor 2.1, 3.6 and 8.6, [9] respectively. a previous pregnancy which resulted in a child with a macrosomia (high birth weight: >90th centile or >4000 g (8 lbs 12.8 oz)) Previous poor obstetric history
[10]

In addition to this, statistics show a double risk of GDM in smokers. Polycystic ovarian syndrome is [8] [11] also a risk factor, although relevant evidence remains controversial. Some studies have looked at [12] more controversial potential risk factors, such as short stature. About 40-60% of women with GDM have no demonstrable risk factor; for this reason many advocate [13] to screen all women. Typically, women with GDM exhibit no symptoms (another reason for universal screening), but some women may demonstrate increased thirst, increased urination, fatigue, nausea and vomiting, bladder infection, yeast infections and blurred vision. [edit]Pathophysiology

Effect of insulin on glucose uptake and metabolism. Insulin binds to its receptor (1) on the cell membrane which in turn starts many protein activation cascades (2). These include: translocation of Glut-4 transporter to the plasma membrane and influx of glucose (3), glycogen synthesis (4), glycolysis (5) and fatty acid synthesis (6).

The precise mechanisms underlying gestational diabetes remain unknown. The hallmark of GDM is increased insulin resistance. Pregnancy hormones and other factors are thought to interfere with the action of insulin as it binds to the insulin receptor. The interference probably occurs at the level of [14] the cell signaling pathway behind the insulin receptor. Since insulin promotes the entry of glucose into most cells, insulin resistance prevents glucose from entering the cells properly. As a result, glucose remains in the bloodstream, where glucose levels rise. More insulin is needed to overcome [14] this resistance; about 1.5-2.5 times more insulin is produced than in a normal pregnancy. Insulin resistance is a normal phenomenon emerging in the second trimester of pregnancy, which progresses thereafter to levels seen in non-pregnant patients with type 2 diabetes. It is thought to secure glucose supply to the growing fetus. Women with GDM have an insulin resistance they cannot compensate with increased production in the -cells of the pancreas.Placental hormones, and to a lesser extent increased fat deposits during pregnancy, seem to mediate insulin resistance during pregnancy. Cortisol and progesterone are the main culprits, but human placental [14] lactogen, prolactin and estradiol contribute, too. It is unclear why some patients are unable to balance insulin needs and develop GDM; however, a number of explanations have been given, similar to those in type 2 diabetes: autoimmunity, single [15] gene mutations, obesity, and other mechanisms. Because glucose travels across the placenta (through diffusion facilitated by GLUT3 carriers), in untreated gestational diabetes the fetus is exposed to consistently higher glucose levels. This leads to increased fetal levels of insulin (insulin itself cannot cross the placenta). The growth-stimulating effects of insulin can lead to excessive growth and a large body (macrosomia). After birth, the high glucose environment disappears, leaving these newborns with ongoing high insulin production and [16] susceptibility to low blood glucose levels (hypoglycemia). [edit]Screening

Diabetes diagnostic criteria

[17][18]

edit

Condition

2 hour glucose

Fasting glucose

HbA1c

mmol/l(mg/dl)

mmol/l(mg/dl)

Normal

<7.8 (<140)

<6.1 (<110)

<6.0

Impaired fasting glycaemia

<7.8 (<140)

6.1(110) & <7.0(<126) 6.06.4

Impaired glucose tolerance

7.8 (140)

<7.0 (<126)

6.06.4

Diabetes mellitus

11.1 (200)

7.0 (126)

6.5

A number of screening and diagnostic tests have been used to look for high levels of glucose inplasma or serum in defined circumstances. One method is a stepwise approach where a suspicious result on a screening test is followed by diagnostic test. Alternatively, a more involved diagnostic test can be used directly at the first antenatal visit in high-risk patients (for example in [16] those withpolycystic ovarian syndrome or acanthosis nigricans).

Tests for gestational diabetes

Non-challenge blood glucose test Fasting glucose test 2-hour postprandial (after a meal) glucose test Random glucose test

Screening glucose challenge test Oral glucose tolerance test (OGTT) Non-challenge blood glucose tests involve measuring glucose levels in blood samples without challenging the subject with glucose solutions. A blood glucose level is determined when fasting, 2 hours after a meal, or simply at any random time. In contrast, challenge tests involve drinking a glucose solution and measuring glucose concentration thereafter in the blood; in diabetes, they tend to remain high. The glucose solution has a very sweet taste which some women find unpleasant; sometimes, therefore, artificial flavours are added. Some women may experience nausea during the [19][20] test, and more so with higher glucose levels. [edit]Pathways Opinions differ about optimal screening and diagnostic measures, in part due to differences in population risks, cost-effectiveness considerations, and lack of an evidence base to support large [21] national screening programs. The most elaborate regimen entails a random blood glucose test during a booking visit, a screening glucose challenge test around 24 28 weeks' gestation, followed by an OGTT if the tests are outside normal limits. If there is a high suspicion, a woman may be tested [5] earlier. In the United States, most obstetricians prefer universal screening with a screening glucose challenge [22] test. In the United Kingdom, obstetric units often rely on risk factors and a random blood glucose [16][23] test. The American Diabetes Association and the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada recommend routine screening unless the patient is low risk (this means the woman must be younger than 25 years and have a body mass index less than 27, with no personal, ethnic or family [5][21] risk factors) The Canadian Diabetes Association and the American College of Obstetricians and [24][25] Gynecologists recommend universal screening. The U.S. Preventive Services Task Force found [26] there is insufficient evidence to recommend for or against routine screening. Some pregnant women and careproviders choose to forgo routine screening due to the absence of risk factors, however this is not advised due to the large proportion of women who develop gestational diabetes despite having no risk factors present and the dangers to the mother and baby if gestational [13] diabetes remains untreated. [edit]Non-challenge

blood glucose tests

When a plasma glucose level is found to be higher than 126 mg/dl (7.0 mmol/l) after fasting, or over 200 mg/dl (11.1 mmol/l) on any occasion, and if this is confirmed on a subsequent day, the diagnosis [5] of GDM is made, and no further testing is required. These tests are typically performed at the first antenatal visit. They are patient-friendly and inexpensive, but have a lower test performance compared to the other tests, with moderate sensitivity, low specificity and high false [27][28][29] positive rates. [edit]Screening

glucose challenge test

The screening glucose challenge test (sometimes called the O'Sullivan test) is performed between 2428 weeks, and can be seen as a simplified version of the oral glucose tolerance test (OGTT). No [30] previous fasting is required for this screening test, in contrast to the OGTT. The O'Sullivan test involves drinking a solution containing 50 grams of glucose, and measuring blood levels 1 hour [31] later. If the cut-off point is set at 140 mg/dl (7.8 mmol/l), 80% of women with GDM will be detected. If this threshold for further testing is lowered to 130 mg/dl, 90% of GDM cases will be detected, but there will also be more women who will be subjected to a consequent OGTT unnecessarily. [edit]Oral
[5]

glucose tolerance test

[32]

Main article: Oral glucose tolerance test The OGTT should be done in the morning after an overnight fast of between 8 and 14 hours. During the three previous days the subject must have an unrestricted diet (containing at least 150 g carbohydrate per day) and unlimited physical activity. The subject should remain seated during the test and should not smoke throughout the test. The test involves drinking a solution containing a certain amount of glucose, usually 75 g or 100 g, and drawing blood to measure glucose levels at the start and on set time intervals thereafter. The diagnostic criteria from the National Diabetes Data Group (NDDG) have been used most often, but some centers rely on the Carpenter and Coustan criteria, which set the cutoff for normal at lower values. Compared with the NDDG criteria, the Carpenter and Coustan criteria lead to a diagnosis of gestational diabetes in 54 percent more pregnant women, with an increased cost and no compelling [33] evidence of improved perinatal outcomes. The following are the values which the American Diabetes Association considers to be abnormal during the 100 g of glucose OGTT: Fasting blood glucose level 95 mg/dl (5.33 mmol/L) 1 hour blood glucose level 180 mg/dl (10 mmol/L) 2 hour blood glucose level 155 mg/dl (8.6 mmol/L) 3 hour blood glucose level 140 mg/dl (7.8 mmol/L)

An alternative test uses a 75 g glucose load and measures the blood glucose levels before and after 1 and 2 hours, using the same reference values. This test will identify fewer women who are at risk, and [34] there is only a weak concordance (agreement rate) between this test and a 3 hour 100 g test. The glucose values used to detect gestational diabetes were first determined by O'Sullivan and Mahan (1964) in a retrospective cohort study (using a 100 grams of glucose OGTT) designed to detect risk of developing type 2 diabetes in the future. The values were set using whole blood and [35] required two values reaching or exceeding the value to be positive. Subsequent information led to

alterations in O'Sullivan's criteria. When methods for blood glucose determination changed from the use of whole blood to venous plasma samples, the criteria for GDM were also changed. [edit]Urinary

glucose testing

Women with GDM may have high glucose levels in their urine (glucosuria). Although dipstick testing is widely practiced, it performs poorly, and discontinuing routine dipstick testing has not been shown to [36] cause underdiagnosis where universal screening is performed. Increased glomerular filtration rates during pregnancy contribute to some 50% of women having glucose in their urine on dipstick tests at some point during their pregnancy. The sensitivity of glucosuria for GDM in the first 2 [37][38] trimesters is only around 10% and the positive predictive value is around 20%. [edit]Management Main article: Diabetes management

A kit with a glucose meter and diary used by a woman with gestational diabetes.

The goal of treatment is to reduce the risks of GDM for mother and child. Scientific evidence is beginning to show that controlling glucose levels can result in less serious fetal complications (such as macrosomia) and increased maternal quality of life. Unfortunately, treatment of GDM is also accompanied by more infants admitted to neonatal wards and more inductions of labour, with no [39][40] proven decrease in cesarean section rates or perinatal mortality. These findings are still recent [41] and controversial. A repeat OGTT should be carried out 6 weeks after delivery, to confirm the diabetes has disappeared. [8] Afterwards, regular screening for type 2 diabetes is advised. If a diabetic diet or G.I. Diet, exercise, and oral medication are inadequate to control glucose levels, insulin therapy may become necessary. The development of macrosomia can be evaluated during pregnancy by using sonography. Women who use insulin, with a history of stillbirth, or with hypertension are managed like women with overt [13] diabetes. [edit]Lifestyle Counselling before pregnancy (for example, about preventive folic acid supplements) and [42] multidisciplinary management are important for good pregnancy outcomes. Most women can manage their GDM with dietary changes and exercise. Self monitoring of blood glucose levels can guide therapy. Some women will need antidiabetic drugs, most commonly insulin therapy. Any diet needs to provide sufficient calories for pregnancy, typically 2,000 - 2,500 kcal with the [13] exclusion of simple carbohydrates. The main goal of dietary modifications is to avoid peaks in blood sugar levels. This can be done by spreading carbohydrate intake over meals and snacks throughout

the day, and using slow-release carbohydrate sourcesknown as the G.I. Diet. Since insulin [8] resistance is highest in mornings, breakfast carbohydrates need to be restricted more. Ingesting more fiber in foods with whole grains, or fruit and vegetables can also reduce the risk of gestational [43] diabetes. Regular moderately intense physical exercise is advised, although there is no consensus on the [8][44] specific structure of exercise programs for GDM. Self monitoring can be accomplished using a handheld capillary glucose dosage system. Compliance [45] with these glucometer systems can be low. Target ranges advised by the Australasian Diabetes in [8] Pregnancy Society are as follows: fasting capillary blood glucose levels <5.5 mmol/L 1 hour postprandial capillary blood glucose levels <8.0 mmol/L 2 hour postprandial blood glucose levels <6.7 mmol/L

Regular blood samples can be used to determine HbA1c levels, which give an idea of glucose control [8] over a longer time period. Research suggests a possible benefit of breastfeeding to reduce the risk of diabetes and related risks [46] for both mother and child. [edit]Medication If monitoring reveals failing control of glucose levels with these measures, or if there is evidence of complications like excessive fetal growth, treatment with insulin might become necessary. The most common therapeutic regime involves premeal fast-acting insulin to blunt sharp glucose rises after [8] meals. Care needs to be taken to avoid low blood sugar levels (hypoglycemia) due to excessive insulin injections. Insulin therapy can be normal or very tight; more injections can result in better [16][47][48] control but requires more effort, and there is no consensus that it has large benefits. There is some evidence that certain oral glycemic agents might be safe in pregnancy, or at least, are significantly less dangerous to the developing fetus than poorly controlled diabetes. Glyburide, a second generation sulfonylurea, has been shown to be an effective alternative to insulin [49][50] therapy. In one study, 4% of women needed supplemental insulin to reach blood sugar [50] targets. Metforminhas shown promising results, with its oral format being much more popular than [3] insulin injections. Treatment of polycystic ovarian syndrome with metformin during pregnancy has [51] been noted to decrease GDM levels. A recent randomized controlled trial of metformin versus insulin showed that women preferred metformin tablets to insulin injections, and that metformin is safe [52] and equally effective as insulin. Severe neonatal hypoglycemia was less common in insulin-treated women, but preterm delivery was more common. Almost half of patients did not reach sufficient control with metformin alone and needed supplemental therapy with insulin; compared to those [52] treated with insulin alone, they required less insulin, and they gained less weight. With no long-term studies into children of women treated with the drug, here remains a possibility of long-term [3] complications from metformin therapy, although follow-up at the age of 18 months of children born to women with polycystic ovarian syndrome and treated with metformin revealed no developmental [53] abnormalities. [edit]Prognosis Gestational diabetes generally resolves once the baby is born. Based on different studies, the chances of developing GDM in a second pregnancy, if you had GDM in your first pregnancy, are

between 30 and 84%, depending on ethnic background. A second pregnancy within 1 year of the [54] previous pregnancy has a high rate of recurrence. Women diagnosed with gestational diabetes have an increased risk of developing diabetes mellitus in the future. The risk is highest in women who needed insulin treatment, had antibodies associated with diabetes (such as antibodies against glutamate decarboxylase,islet cell antibodies and/or insulinoma antigen-2), women with more than two previous pregnancies, and women who were obese (in order [55][56] of importance). Women requiring insulin to manage gestational diabetes have a 50% risk of [35] developing diabetes within the next five years. Depending on the population studied, the diagnostic [57] criteria and the length of follow-up, the risk can vary enormously. The risk appears to be highest in [57] the first 5 years, reaching a plateau thereafter. One of the longest studies followed a group of women from Boston, Massachusetts; half of them developed diabetes after 6 years, and more than [57] 70% had diabetes after 28 years. In a retrospective study in Navajo women, the risk of diabetes [58] after GDM was estimated to be 50 to 70% after 11 years. Another study found a risk of diabetes [59] after GDM of more than 25% after 15 years. In populations with a low risk for type 2 diabetes, in lean subjects and in patients with auto-antibodies, there is a higher rate of women developing type 1 [56] diabetes. Children of women with GDM have an increased risk for childhood and adult obesity and an increased [60] risk of glucose intolerance and type 2 diabetes later in life. This risk relates to increased maternal [61] glucose values. It is currently unclear how much genetic susceptibility and environmental factors [62] each contribute to this risk, and if treatment of GDM can influence this outcome. There are scarce statistical data on the risk of other conditions in women with GDM; in the Jerusalem Perinatal study, 410 out of 37962 patients were reported to have GDM, and there was a tendency [63][64] towards more breast and pancreatic cancer, but more research is needed to confirm this finding. [edit]Complications GDM poses a risk to mother and child. This risk is largely related to uncontrolled high blood glucose [65] levels and its consequences. The risk increases with higher blood glucose levels. Treatment [45] resulting in better control of these levels can reduce some of the risks of GDM considerably. The two main risks GDM imposes on the baby are growth abnormalities and chemical imbalances after birth, which may require admission to a neonatal intensive care unit. Infants born to mothers with [65] GDM are at risk of being both large for gestational age(macrosomic) in unmanaged GDM, [66] and small for gestational age and Intrauterine growth retardation in managed GDM. Macrosomia in turn increases the risk of instrumental deliveries (e.g. forceps, ventouse and caesarean section) or problems during vaginal delivery (such as shoulder dystocia). Macrosomia may affect 12% of normal [16] women compared to 20% of patients with GDM. However, the evidence for each of these complications is not equally strong; in the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study for example, there was an increased risk for babies to be large but not small for gestational age [65] in women with uncontrolled GDM. Research into complications for GDM is difficult because of the many confounding factors (such as obesity). Labelling a woman as having GDM may in itself increase [67][68] the risk of having an unnecessary caesarean section. Neonates born from women with consistently high blood sugar levels are also at an increased risk of low blood glucose (hypoglycemia),jaundice, high red blood cell mass (polycythemia) and low blood [69] calcium (hypocalcemia) and magnesium (hypomagnesemia). Untreated GDM also interferes with maturation, causing dysmature babies prone to respiratory distress syndrome due to incomplete lung [69] maturation and impaired surfactant synthesis.

Unlike pre-gestational diabetes, gestational diabetes has not been clearly shown to be an independent risk factor for birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy, whereas GDM gradually develops and is least pronounced during the first and early second trimester. Studies have shown that the offspring of [70][71][72] women with GDM are at a higher risk for congenital malformations. A large case-control study found that gestational diabetes was linked with a limited group of birth defects, and that this [73] association was generally limited to women with a higher body mass index ( 25 kg/m). It is difficult to make sure that this is not partially due to the inclusion of women with pre-existent type 2 diabetes who were not diagnosed before pregnancy. Because of conflicting studies, it is unclear at the moment whether women with GDM have a higher [74] risk of preeclampsia. In the HAPO study, the risk of preeclampsia was between 13% and 37% [65] higher, although not all possible confounding factors were corrected. [edit]Epidemiology Gestational diabetes affects 3-10% of pregnancies, depending on the population studied.
[2]

Gestational diabetes (atau diabetes mellitus gestasional, GDM) adalah suatu kondisi di mana wanita tanpa sebelumnya didiagnosis diabetes kadar glukosa pameran darah tinggi selama kehamilan (terutama selama trimester ketiga). Ada beberapa pertanyaan apakah kondisi alami selama kehamilan. Gestational diabetes terjadi ketika reseptor insulin tidak berfungsi dengan baik. Hal ini mungkin karena faktor kehamilan terkait seperti adanya laktogen plasenta manusia yang mengganggu dengan reseptor insulin rentan. Hal ini pada gilirannya menyebabkan kadar gula darah tidak tepat tinggi. Gestational diabetes umumnya memiliki sedikit gejala dan hal ini paling sering didiagnosis oleh pemeriksaan selama kehamilan. Tes diagnostik mendeteksi tingkat tidak tepat tinggi glukosa dalam sampel darah. Gestational diabetes mempengaruhi 3-10% dari kehamilan, tergantung pada populasi yang diteliti, [2] jadi mungkin fenomena alam. Seperti diabetes mellitus pada kehamilan pada umumnya, bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes gestational tidak diobati biasanya mengalami peningkatan risiko masalah seperti yang besar untuk usia kehamilan (yang dapat menyebabkan komplikasi persalinan), gula darah rendah, dan penyakit kuning. Jika tidak diobati, juga dapat menyebabkan kejang atau masih kelahiran. Gestational diabetes adalah suatu kondisi dapat diobati dan wanita yang memiliki kontrol yang memadai kadar glukosa secara efektif dapat menurunkan risiko ini. Wanita dengan diabetes gestasional unmanaged berada pada peningkatan risiko diabetes melitus tipe 2 (atau, sangat jarang, diabetes autoimun laten atau Tipe 1) [rujukan?] Setelah kehamilan, serta memiliki insiden yang lebih tinggi dari bagian pre-eclampsia dan caesar; [3] keturunan mereka rentan untuk mengembangkan obesitas, [rujukan?] dengan diabetes tipe 2 di kemudian hari. [rujukan?] Kebanyakan pasien mampu mengelola kadar glukosa darah mereka dengan diet dimodifikasi dan pengenalan latihan moderat, namun beberapa memerlukan obat antidiabetes, termasuk insulin. [3] Wanita dengan diabetes gestasional yang mengelola kondisi dengan diet dan olahraga atau dengan obat-obatan umumnya memiliki bayi berat lahir yang lebih kecil, yang mengarah ke masalah lain, seperti tingkat kelangsungan hidup prematur dan kelahiran dini, khususnya bayi laki-laki. Isi [hide] 1 Klasifikasi 2 Faktor risiko 3 Patofisiologi 4 Skrining 4.1 Persiapan 4.2 tes glukosa darah Non-tantangan 4.3 Skrining glukosa tantangan uji 4.4 glukosa oral uji toleransi

4,5 pengujian urin glukosa 5 Manajemen 5.1 Lifestyle 5.2 Obat 6 Prognosis 6.1 Komplikasi 7 Epidemiologi 8 Referensi 9 Pranala luar [Sunting] Klasifikasi

Gestational diabetes secara resmi didefinisikan sebagai "derajat apapun intoleransi glukosa dengan onset atau pertama kali diketahui pada masa kehamilan". [4] Definisi ini mengakui kemungkinan bahwa pasien mungkin memiliki diabetes mellitus sebelumnya tidak terdiagnosis, atau mungkin telah mengembangkan diabetes kebetulan dengan kehamilan. Apakah gejala mereda setelah kehamilan juga tidak relevan dengan diagnosis [5]. Seorang wanita didiagnosa memiliki diabetes gestasional ketika intoleransi glukosa berlanjut melebihi 24-28 minggu usia kehamilan. Klasifikasi Putih, dinamai Priscilla Putih, [6] yang memelopori dalam penelitian tentang pengaruh jenis diabetes pada hasil perinatal, secara luas digunakan untuk menilai risiko ibu dan janin. Ini membedakan antara diabetes gestational (tipe A) dan diabetes yang ada sebelum kehamilan (diabetes pregestational). Kedua kelompok dibagi lagi sesuai dengan risiko mereka terkait dan manajemen. [7] Dua subtipe diabetes gestasional (diabetes yang dimulai selama kehamilan) adalah: Ketik A1: uji toleransi glukosa normal oral (OGTT), namun kadar glukosa darah normal selama puasa dan dua jam setelah makan, modifikasi diet cukup untuk mengontrol kadar glukosa Tipe A2: OGTT normal diperparah oleh kadar glukosa abnormal selama puasa dan / atau sesudah makan, terapi tambahan dengan insulin atau obat lain yang diperlukan Kelompok kedua dari diabetes yang ada sebelum kehamilan juga dibagi menjadi beberapa subtipe. Tipe B: onset pada usia 20 atau lebih tua dan durasi kurang dari 10 tahun. Tipe C: onset pada usia 10-19 tahun atau durasi 10-19. Tipe D: onset sebelum usia 10 atau durasi lebih dari 20 tahun. Tipe E: diabetes mellitus terbuka dengan pembuluh panggul kalsifikasi.

Tipe F: nefropati diabetes. Ketik R: retinopati proliferatif. Tipe RF: retinopati dan nefropati. Tipe H: penyakit jantung iskemik. Type T: transplantasi ginjal sebelumnya. Usia dini onset atau lama penyakit datang dengan risiko yang lebih besar, maka tiga subtipe pertama. Kriteria untuk diagnosis diabetes gestasional menurut Carpenter dan Coustan Puasa 95mg/dl 1 jam 180mg/dl 2 jam 155mg/dl 3 jam 140mg/dl Kriteria untuk diagnosis diabetes gestasional menurut Indian National Diabetes data kelompok Puasa 105mg/dl 1 jam 190mg/dl 2 jam 165mg/dl 3 jam 145mg/dl [Sunting] Faktor risiko

Faktor risiko klasik untuk mengembangkan gestational diabetes adalah: [8] Polikistik Ovarium Syndrome Diagnosis sebelumnya gestational diabetes atau pradiabetes, gangguan toleransi glukosa, atau glycaemia puasa terganggu Sebuah riwayat keluarga mengungkapkan seorang kerabat tingkat pertama dengan diabetes tipe 2 Usia ibu - faktor risiko seorang wanita meningkat saat ia mendapat lebih tua (terutama untuk wanita di atas 35 tahun). Latar belakang etnis (mereka yang memiliki faktor risiko tinggi termasuk Afrika-Amerika, AfroKaribia, penduduk asli Amerika, Hispanik, Kepulauan Pasifik, dan orang-orang yang berasal dari Asia Selatan) Kelebihan berat badan, obesitas atau sangat gemuk meningkatkan risiko dengan, faktor 2,1 3,6 dan 8,6, masing-masing [9].

kehamilan sebelumnya yang mengakibatkan seorang anak dengan makrosomia (berat lahir tinggi:> 90 sentil atau> 4000 g ( 8 12,8 oz)) Sebelumnya miskin obstetrik sejarah Selain itu, statistik menunjukkan risiko ganda GDM pada perokok. [10] sindrom ovarium polikistik juga merupakan faktor risiko, [8] meskipun bukti yang relevan masih kontroversial [11] Beberapa penelitian telah melihat lebih kontroversial faktor risiko potensial., seperti perawakan pendek [12]. Sekitar 40-60% dari wanita dengan GDM tidak memiliki faktor risiko dibuktikan, karena alasan ini banyak advokat untuk menyaring semua wanita [13] Biasanya, wanita dengan GDM pameran tanpa gejala (alasan lain untuk skrining universal), tetapi beberapa wanita mungkin menunjukkan peningkatan. haus, buang air kecil meningkat, kelelahan, mual dan muntah, infeksi kandung kemih, infeksi ragi dan penglihatan kabur. [Sunting] Patofisiologi

Pengaruh insulin pada penyerapan glukosa dan metabolisme. Insulin berikatan dengan reseptornya (1) pada membran sel yang pada gilirannya mulai cascades aktivasi protein banyak (2). Ini termasuk: translokasi kekenyangan-4 transporter pada membran plasma dan masuknya glukosa (3), glikogen sintesis (4), glikolisis (5) dan sintesis asam lemak (6). Mekanisme yang tepat yang mendasari gestational diabetes masih belum diketahui. Ciri GDM meningkat resistensi insulin. Kehamilan hormon dan faktor lainnya dianggap mengganggu aksi insulin karena mengikat ke reseptor insulin. Interferensi mungkin terjadi pada tingkat jalur sinyal sel belakang reseptor insulin [14]. Karena insulin mendorong masuknya glukosa ke dalam sel kebanyakan, resistensi insulin mencegah glukosa memasuki sel dengan benar. Akibatnya, glukosa tetap dalam aliran darah, di mana kadar glukosa meningkat. Lebih banyak insulin yang diperlukan untuk mengatasi hambatan ini, sekitar 1,5-2,5 kali lebih banyak insulin yang diproduksi daripada pada kehamilan normal [14]. Resistensi insulin adalah fenomena normal yang muncul pada trimester kedua kehamilan, yang berlangsung sesudahnya untuk tingkat yang terlihat di non-hamil pasien dengan diabetes tipe 2. Diperkirakan untuk mengamankan pasokan glukosa ke janin. Wanita dengan GDM memiliki resistensi insulin mereka tidak dapat mengimbangi dengan peningkatan produksi dalam -sel pankreas. Hormon plasenta, dan pada tingkat lebih rendah meningkat timbunan lemak selama kehamilan, tampaknya memediasi resistensi insulin selama kehamilan. Kortisol dan progesteron adalah penyebab utama, namun laktogen plasenta manusia, prolaktin dan estradiol berkontribusi, juga [14]. Tidak jelas mengapa beberapa pasien tidak dapat menyeimbangkan kebutuhan insulin dan mengembangkan GDM, namun, sejumlah penjelasan telah diberikan, mirip dengan yang pada diabetes tipe 2: autoimunitas, mutasi gen tunggal, obesitas, dan mekanisme lainnya [15].

Karena glukosa perjalanan melintasi plasenta (melalui difusi difasilitasi oleh GLUT3 operator), pada diabetes gestasional tidak diobati janin terkena kadar glukosa lebih tinggi secara konsisten. Hal ini menyebabkan tingkat janin peningkatan insulin (insulin itu sendiri tidak dapat melewati plasenta). Pertumbuhan-merangsang efek insulin dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan dan tubuh besar (makrosomia). Setelah lahir, lingkungan glukosa tinggi menghilang, meninggalkan bayi yang baru lahir dengan produksi insulin terus menerus tinggi dan kerentanan terhadap kadar glukosa darah rendah (hipoglikemia) [16]. [Sunting] Penyaringan

Diabetes diagnostik kriteria [17] [18] sunting Kondisi 2 jam glukosa Puasa glukosa HbA1c mmol / l (mg / dl) mmol / l (mg / dl)% Normal <7,8 (<140) <6.1 (<110) <6.0 Gangguan puasa glycaemia <7,8 (<140) 6.1 ( 110) & <7.0 (<126) 6,0-6,4 Toleransi glukosa 7,8 ( 140) <7.0 (<126) 6,0-6,4 Diabetes mellitus 11.1 ( 200) 7.0 ( 126) 6,5 Sejumlah skrining dan tes diagnostik telah digunakan untuk mencari tingkat tinggi glukosa dalam plasma atau serum dalam keadaan didefinisikan. Salah satu metode adalah pendekatan bertahap di mana hasil mencurigakan pada tes skrining diikuti dengan uji diagnostik. Atau, tes diagnostik lebih terlibat dapat digunakan secara langsung pada kunjungan antenatal pertama di pasien berisiko tinggi (misalnya orang dengan sindrom ovarium polikistik atau nigricans acanthosis) [16]. Tes untuk diabetes gestational Non-tantangan glukosa darah uji Puasa glukosa uji 2 jam postprandial (setelah makan) glukosa tes Acak glukosa uji Skrining glukosa tantangan uji Tes toleransi glukosa oral (OGTT) Tes darah non-tantangan glukosa melibatkan mengukur kadar glukosa dalam sampel darah tanpa menantang subyek dengan solusi glukosa. Tingkat glukosa darah ditentukan saat puasa, 2 jam setelah makan, atau hanya pada waktu acak. Sebaliknya, tes tantangan melibatkan minum larutan glukosa dan mengukur konsentrasi glukosa dalam darah setelahnya, pada diabetes, mereka cenderung tetap tinggi. Solusi glukosa memiliki rasa sangat manis yang beberapa wanita

menemukan menyenangkan, kadang-kadang, oleh karena itu, rasa buatan ditambahkan. Beberapa wanita mungkin mengalami mual selama pengujian, dan lebih sehingga dengan kadar glukosa lebih tinggi [19]. [20] [Sunting] Persiapan Pendapat berbeda mengenai screening optimal dan langkah-langkah diagnostik, sebagian karena perbedaan dalam risiko populasi, pertimbangan efektivitas biaya, dan kurangnya dasar bukti untuk mendukung program-program besar skrining nasional. [21] Regimen yang paling rumit memerlukan tes glukosa darah acak selama kunjungan pemesanan, glukosa skrining tantangan uji sekitar usia kehamilan 24-28 minggu ', diikuti oleh OGTT jika tes berada di luar batas normal. Jika ada kecurigaan yang tinggi, seorang wanita dapat diuji sebelumnya. [5] Di Amerika Serikat, dokter kandungan paling suka skrining universal dengan tes skrining glukosa tantangan [22] Di Inggris, kebidanan unit sering mengandalkan faktor risiko dan tes darah acak glukosa.. [16] [23] The American Diabetes Association dan Society of Obstetricians dan Gynaecologists Kanada merekomendasikan screening rutin kecuali pasien risiko rendah (ini berarti perempuan harus lebih muda dari 25 tahun dan memiliki indeks massa tubuh kurang dari 27, tanpa faktor risiko pribadi, etnis atau keluarga) [5 ] [21] Asosiasi Diabetes Kanada dan American College of Obstetricians dan Gynecologists merekomendasikan skrining universal. [24] [25] The US Preventive Services Task Force menemukan ada cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau terhadap skrining rutin. [26] Beberapa wanita hamil dan careproviders memilih untuk melupakan pemeriksaan rutin karena tidak adanya faktor risiko, namun hal ini tidak disarankan karena sebagian besar wanita yang mengalami diabetes gestational meskipun tidak memiliki faktor risiko ini dan bahaya untuk ibu dan bayi jika kehamilan diabetes tetap tidak diobati. [13] [Sunting] tes darah Non-tantangan glukosa Ketika kadar glukosa plasma ditemukan lebih tinggi dari 126 mg / dl (7,0 mmol / l) setelah puasa, atau lebih dari 200 mg / dl (11,1 mmol / l) pada setiap kesempatan, dan jika hal ini dikonfirmasi pada hari berikutnya, diagnosis GDM dibuat, dan tidak ada pengujian lebih lanjut diperlukan [5]. Tes ini biasanya dilakukan pada kunjungan antenatal pertama. Mereka adalah pasien-ramah dan murah, namun memiliki hasil tes yang lebih rendah dibandingkan dengan tes lainnya, dengan sensitivitas moderat, spesifisitas rendah dan tinggi tingkat positif palsu [27] [28]. [29] [Sunting] Skrining glukosa uji tantang Glukosa tes skrining tantangan (kadang-kadang disebut tes O'Sullivan) dilakukan antara 24-28 minggu, dan dapat dilihat sebagai versi sederhana dari tes toleransi glukosa oral (OGTT). Tidak puasa sebelumnya diperlukan untuk tes skrining ini, [30] kontras dengan OGTT. Tes O'Sullivan melibatkan minum larutan yang mengandung 50 gram glukosa, dan mengukur kadar 1 jam kemudian [31]. Jika titik cut-off adalah sebesar 140 mg / dl (7,8 mmol / l), 80% dari wanita dengan GDM akan terdeteksi [5]. Jika ambang batas untuk pengujian lebih lanjut diturunkan menjadi 130 mg / dl, 90% dari kasus GDM akan terdeteksi, tetapi juga akan ada lebih banyak perempuan yang akan dikenakan OGTT konsekuen tidak perlu.

[Sunting] tes toleransi glukosa oral Artikel utama: tes toleransi glukosa oral The OGTT [32] harus dilakukan pada pagi hari setelah puasa semalam antara 8 dan 14 jam. Selama tiga hari sebelumnya subjek harus memiliki diet terbatas (yang mengandung setidaknya 150 karbohidrat g per hari) dan aktivitas fisik terbatas. Subjek harus tetap duduk selama pengujian dan tidak boleh merokok sepanjang pengujian. Tes ini melibatkan minum larutan yang mengandung sejumlah glukosa, biasanya 75 g atau 100 g, dan menggambar darah untuk mengukur kadar glukosa pada awal dan pada interval waktu yang ditetapkan setelahnya. Kriteria diagnostik dari Diabetes Nasional Data Group (NDDG) telah digunakan paling sering, tetapi beberapa pusat bergantung pada Carpenter dan kriteria Coustan, yang mengatur cutoff untuk normal pada nilai yang lebih rendah. Dibandingkan dengan kriteria NDDG, kriteria Carpenter dan Coustan menyebabkan diagnosis diabetes kehamilan pada 54 persen perempuan hamil lebih, dengan peningkatan biaya dan tidak ada bukti kuat dari hasil perinatal ditingkatkan [33]. Berikut ini adalah nilai-nilai yang American Diabetes Association anggap tidak normal selama 100 g OGTT glukosa: Darah puasa kadar glukosa 95 mg / dl (5,33 mmol / L) 1 jam kadar glukosa darah 180 mg / dl (10 mmol / L) 2 jam kadar glukosa darah 155 mg / dl (8,6 mmol / L) 3 jam kadar glukosa darah 140 mg / dl (7,8 mmol / L) Sebuah tes alternatif menggunakan beban glukosa 75 g dan mengukur kadar glukosa darah sebelum dan sesudah 1 dan 2 jam, dengan menggunakan nilai acuan yang sama. Tes ini akan mengidentifikasi wanita lebih sedikit yang berisiko, dan hanya ada konkordansi lemah (tingkat kesepakatan) antara tes ini dan 3 jam 100 g tes. [34] Glukosa nilai-nilai yang digunakan untuk mendeteksi diabetes gestational pertama kali ditentukan oleh O'Sullivan dan Mahan (1964) dalam studi kohort retrospektif (menggunakan 100 gram glukosa OGTT) dirancang untuk mendeteksi risiko terkena diabetes tipe 2 di masa depan. Nilai-nilai yang ditetapkan menggunakan darah utuh dan membutuhkan dua nilai mencapai atau melebihi nilai yang akan positif. [35] informasi selanjutnya menyebabkan perubahan dalam kriteria O'Sullivan. Ketika metode untuk penentuan glukosa darah berubah dari penggunaan seluruh darah dengan sampel plasma vena, kriteria untuk GDM juga berubah. [Sunting] pengujian glukosa urin Wanita dengan GDM mungkin memiliki kadar glukosa yang tinggi dalam urin mereka (glukosuria). Meskipun pengujian dipstick secara luas dipraktekkan, itu berkinerja buruk, dan menghentikan rutinitas tes dipstik belum terbukti menyebabkan underdiagnosis mana skrining universal dilakukan [36] suku. Filtrasi glomerulus Peningkatan selama kehamilan memberikan kontribusi sekitar 50%

wanita memiliki glukosa dalam urin mereka pada tes dipstick pada beberapa titik selama kehamilan mereka. Kepekaan glukosuria untuk GDM dalam 2 trimester pertama hanya sekitar 10% dan nilai prediktif positif adalah sekitar 20%. [37] [38] [Sunting] Manajemen

Artikel utama: manajemen Diabetes

Sebuah kit dengan meteran glukosa dan diary yang digunakan oleh seorang wanita dengan diabetes gestasional. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi risiko GDM untuk ibu dan anak. Bukti ilmiah mulai menunjukkan bahwa kadar glukosa mengendalikan dapat mengakibatkan komplikasi janin kurang serius (seperti makrosomia) dan kualitas ibu peningkatan kehidupan. Sayangnya, pengobatan GDM juga disertai dengan bayi lebih dirawat di bangsal neonatal dan induksi lebih tenaga kerja, dengan tidak ada penurunan terbukti dalam tingkat operasi caesar atau kematian perinatal [39] [40]. Temuan ini masih baru dan kontroversial. [41] Sebuah OGTT ulangi harus dilakukan 6 minggu setelah melahirkan, untuk mengkonfirmasi diabetes telah menghilang. Setelah itu, skrining rutin untuk diabetes tipe 2 disarankan. [8] Jika diabetes diet atau G.I. Diet, olahraga, dan obat oral tidak memadai untuk mengontrol kadar glukosa, terapi insulin mungkin menjadi perlu. Perkembangan makrosomia dapat dievaluasi selama kehamilan dengan menggunakan sonografi. Wanita yang menggunakan insulin, dengan riwayat lahir mati, atau dengan hipertensi yang dikelola seperti wanita dengan diabetes terbuka. [13] [Sunting] Gaya Hidup Konseling sebelum kehamilan (misalnya, tentang pencegahan suplemen asam folat) dan manajemen multidisiplin yang penting untuk hasil kehamilan yang baik. [42] Sebagian besar wanita dapat mengelola GDM mereka dengan perubahan pola makan dan olahraga. Pemantauan diri kadar glukosa darah dapat memandu terapi. Beberapa wanita akan membutuhkan obat antidiabetes, paling sering terapi insulin. Setiap diet harus menyediakan kalori yang cukup untuk kehamilan, biasanya 2.000 - 2.500 kkal dengan pengecualian karbohidrat sederhana [13] Tujuan utama dari modifikasi diet adalah untuk menghindari puncak kadar gula darah.. Hal ini dapat dilakukan dengan menyebarkan asupan karbohidrat selama makan dan makanan ringan sepanjang hari, dan menggunakan sumber-dikenal karbohidrat lambat-release sebagai GI Diet. Karena resistensi insulin tertinggi pada pagi hari, sarapan karbohidrat perlu dibatasi lagi. [8] Mengkonsumsi lebih banyak serat dalam makanan dengan bijibijian, atau buah dan sayuran juga dapat mengurangi risiko diabetes gestational. [43]

Latihan fisik secara teratur cukup intens disarankan, meskipun tidak ada konsensus tentang struktur spesifik dari program latihan untuk GDM [8]. [44] Pemantauan diri dapat dicapai dengan menggunakan sistem glukosa dosis genggam kapiler. . Kepatuhan dengan sistem glucometer dapat menjadi rendah [45] berkisar Sasaran disarankan oleh Diabetes Australasia di Masyarakat Kehamilan adalah sebagai berikut: [8]

puasa kadar glukosa darah kapiler <5,5 mmol / L 1 jam postprandial kadar glukosa darah kapiler <8.0 mmol / L 2 jam kadar glukosa darah postprandial <6,7 mmol / L Sampel darah biasa dapat digunakan untuk menentukan tingkat HbA1c, yang memberikan gambaran tentang kontrol glukosa selama periode waktu yang lebih lama. [8] Penelitian menunjukkan manfaat kemungkinan menyusui untuk mengurangi risiko diabetes dan risiko terkait untuk ibu dan anak [46]. [Sunting] Obat Jika pemantauan mengungkapkan gagal mengendalikan kadar glukosa dengan langkah-langkah, atau jika ada bukti komplikasi seperti pertumbuhan janin yang berlebihan, pengobatan dengan insulin mungkin menjadi perlu. Rezim terapi yang paling umum melibatkan premeal cepat bertindak insulin untuk menumpulkan kenaikan glukosa tajam setelah makan. [8] Perawatan harus diambil untuk menghindari kadar gula darah rendah (hipoglikemia) akibat suntikan insulin berlebihan. Terapi insulin bisa normal atau sangat ketat,. Suntikan lebih dapat mengakibatkan kontrol yang lebih baik tetapi membutuhkan lebih banyak usaha, dan tidak ada konsensus bahwa ia memiliki manfaat yang besar [16] [47] [48] Ada beberapa bukti bahwa beberapa agen glikemik lisan mungkin aman selama kehamilan, atau setidaknya, secara signifikan lebih berbahaya bagi perkembangan janin dari diabetes tidak terkontrol. Glyburide, sulfonilurea generasi kedua, telah terbukti menjadi alternatif yang efektif untuk terapi insulin. [49] [50] Dalam satu studi, 4% dari wanita membutuhkan insulin tambahan untuk mencapai target gula darah. [50] Metformin telah menunjukkan hasil menjanjikan , dengan format oral nya menjadi jauh lebih populer daripada suntikan insulin [3] Pengobatan sindrom ovarium polikistik dengan metformin selama kehamilan telah dicatat untuk mengurangi tingkat GDM. [51]. Sebuah uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini metformin vs insulin menunjukkan bahwa metformin disukai wanita tablet untuk suntikan insulin, dan metformin yang aman dan sama efektifnya seperti insulin [52] hipoglikemia neonatal parah. kurang umum dalam insulin-wanita yang diobati, tapi kelahiran prematur lebih umum. Hampir setengah dari pasien tidak mencapai kontrol yang cukup dengan metformin saja dan membutuhkan terapi tambahan dengan insulin, dibandingkan dengan mereka yang dirawat dengan insulin saja, mereka membutuhkan sedikit insulin, dan mereka bertambah berat badan kurang [52] Dengan tidak studi jangka panjang menjadi anak-anak. wanita yang diobati dengan obat, di sini tetap merupakan kemungkinan komplikasi jangka panjang dari terapi metformin, [3] meskipun tindak lanjut pada usia 18 bulan anak-anak yang

lahir dari wanita dengan sindrom ovarium polikistik dan diobati dengan metformin mengungkapkan tidak ada kelainan perkembangan. [53] [Sunting] Prognosis

Gestational diabetes umumnya sembuh setelah bayi lahir. Berdasarkan studi yang berbeda, kemungkinan mengembangkan GDM pada kehamilan kedua, jika Anda memiliki GDM pada kehamilan pertama Anda, adalah antara 30 dan 84%, tergantung pada latar belakang etnis. Sebuah kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun dari kehamilan sebelumnya memiliki tingkat tinggi kambuh [54]. Wanita didiagnosis dengan diabetes gestasional memiliki peningkatan risiko terkena diabetes melitus di masa depan. Risiko tertinggi pada wanita yang membutuhkan pengobatan insulin, memiliki antibodi yang terkait dengan diabetes (seperti antibodi terhadap dekarboksilase glutamat, antibodi sel islet dan / atau antigen insulinoma-2), wanita dengan lebih dari dua kehamilan sebelumnya, dan wanita yang obesitas ( dalam urutan kepentingan) [55] [56] Wanita membutuhkan insulin untuk mengelola gestational diabetes. memiliki risiko 50% terkena diabetes dalam lima tahun ke depan. [35] Tergantung pada populasi yang diteliti, kriteria diagnostik dan panjang tindak -up, risiko dapat bervariasi sangat besar [57] Risiko tampaknya tertinggi dalam 5 tahun pertama, mencapai dataran tinggi setelahnya [57] Salah satu studi terpanjang diikuti sekelompok perempuan dari Boston, Massachusetts,.. setengah dari mereka mengembangkan diabetes setelah 6 tahun, dan lebih dari 70% menderita diabetes setelah 28 tahun [57] Dalam sebuah penelitian retrospektif di Navajo wanita, risiko diabetes setelah GDM diperkirakan 50 sampai 70% setelah 11 tahun.. [58] Lain Studi menemukan risiko diabetes setelah GDM lebih dari 25% setelah 15 tahun. [59] Pada populasi dengan risiko rendah untuk diabetes tipe 2, dalam mata pelajaran ramping dan pada pasien dengan auto-antibodi, ada tingkat yang lebih tinggi dari perempuan berkembang diabetes tipe 1. [56] Anak-anak dari wanita dengan GDM memiliki peningkatan risiko untuk anak usia dan obesitas dewasa dan peningkatan risiko intoleransi glukosa dan diabetes tipe 2 di kemudian hari [60]. Risiko ini berkaitan dengan peningkatan nilai glukosa ibu. [61] Saat ini belum jelas berapa banyak kerentanan genetik dan faktor lingkungan masing-masing berkontribusi terhadap risiko ini, dan jika pengobatan GDM dapat mempengaruhi hasil ini. [62] Ada data statistik langka terhadap risiko kondisi lain pada wanita dengan GDM, dalam studi Perinatal Yerusalem, 410 dari 37.962 pasien dilaporkan memiliki GDM, dan ada kecenderungan payudara lebih dan kanker pankreas, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini [63]. [64] [Sunting] Komplikasi GDM menimbulkan risiko bagi ibu dan anak. Risiko ini sebagian besar berkaitan dengan tidak terkontrol kadar glukosa darah tinggi dan konsekuensinya. Risiko meningkat dengan kadar glukosa darah yang lebih tinggi [65] Pengobatan mengakibatkan kontrol yang lebih baik dari tingkat ini dapat mengurangi beberapa risiko GDM jauh.. [45]

Dua risiko utama GDM mengenakan pada bayi adalah pertumbuhan kelainan dan ketidakseimbangan kimia setelah kelahiran, yang mungkin memerlukan masuk ke unit perawatan intensif neonatal. Bayi yang lahir dari ibu dengan GDM beresiko menjadi baik besar untuk usia kehamilan (makrosomia) [65] di GDM unmanaged, dan kecil untuk usia kehamilan dan Hambatan pertumbuhan janin [66] di GDM dikelola. Makrosomia pada gilirannya meningkatkan risiko kelahiran instrumental (forseps misalnya, ventouse dan operasi caesar) atau masalah saat melahirkan vagina (seperti distosia bahu). Makrosomia dapat mempengaruhi 12% dari wanita normal dibandingkan dengan 20% pasien dengan GDM [16] Namun, bukti untuk masing-masing komplikasi tidak sama kuat,. Pada Hiperglikemia dan Hasil Kehamilan merugikan (HAPO) studi misalnya, ada peningkatan risiko untuk bayi menjadi besar tapi tidak kecil untuk usia kehamilan pada wanita dengan GDM tidak terkendali [65] Penelitian komplikasi untuk GDM. sulit karena banyak faktor pembaur (seperti obesitas). Penandaan seorang wanita sebagai memiliki GDM mungkin dengan sendirinya meningkatkan risiko memiliki operasi caesar yang tidak perlu. [67] [68] Neonatus lahir dari wanita dengan kadar gula tinggi secara konsisten juga pada peningkatan risiko glukosa darah rendah (hipoglikemia), penyakit kuning, sel darah merah massa yang tinggi (polisitemia) dan kalsium darah yang rendah (hypocalcemia) dan magnesium (hypomagnesemia). [69] GDM tidak diobati juga mengganggu pematangan, menyebabkan bayi rentan terhadap dysmature sindrom gangguan pernapasan karena pematangan paru-paru tidak lengkap dan sintesis surfaktan terganggu. [69] Tidak seperti pra-kehamilan diabetes, diabetes gestasional belum jelas terbukti menjadi faktor risiko independen untuk cacat lahir. Cacat lahir biasanya berasal kadang selama trimester pertama (sebelum minggu ke-13) dari kehamilan, sedangkan GDM secara bertahap berkembang dan paling diucapkan selama trimester pertama dan kedua awal. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak perempuan dengan GDM berada pada risiko yang lebih tinggi untuk malformasi kongenital [70]. [71] [72] Sebuah besar kasus-kontrol studi menemukan bahwa diabetes kehamilan dikaitkan dengan sekelompok terbatas cacat lahir, dan bahwa hubungan ini umumnya terbatas pada perempuan dengan indeks massa tubuh yang lebih tinggi ( 25 kg / m). *73+ Sulit untuk memastikan bahwa ini bukan sebagian karena keterlibatan perempuan dengan pra-ada 2 diabetes tipe yang tidak terdiagnosa sebelum kehamilan. Karena studi yang saling bertentangan, tidak jelas pada saat ini apakah wanita dengan GDM memiliki risiko lebih tinggi preeklamsia [74] Dalam studi HAPO, risiko preeklamsia adalah antara 13% dan 37% lebih tinggi, meskipun tidak semua faktor pembaur yang mungkin berada. dikoreksi. [65] [Sunting] Epidemiologi

Gestational diabetes mempengaruhi 3-10% dari kehamilan, tergantung pada populasi yang diteliti [2].