IRM ABDOMEN

Protocol
T1, T2 (MRCP), Fat Sat, T1+ contrast, DWI/ADC, T2*, MRA Grosimea sectiunii:
2-6 mm- ficat, splina 2-4 mm pancreas 1-3 mm vase, MRCP

! Respiratie aprox 20 sec

FICATUL

ANATOMIE IRM
Semnal omogen, comparativ cu splina:
Hiposemnal T2 Hipersemnal T1

Postcontrast: 0,1 mmol Gd/kg corp

Faza arteriala: 20-30 sec ->lez hipervascularizate Faza portala: 60-90 sec -> lez hipovascularizate Faza de echilibru: 2-10 min: hemangiom, CCC, lez inflam.

Agenti caracteristici: Telescan, MultiHance, Primovist, SPIO

Steatoza hepatica
Focala/difuza Nu are efect de masa asupra parenchimului Vasele au traiect normal Fat Sat Dg dif: HCC, adenomul, hemoragia, incluziile cu melanina, cupru, proteice

Hepatita
Acuta
Etiologie: virala
Aspect nespecific, mai mult pentru excluderea altor afectiuni (ciroza, meta,colestaza extrahep) Hipersemnal T2 (edem periportal), hiposemnal T1/ aspect normal Modificari extrahepatice: ingrosare parietala VB, ascita (rar, cazuri severe), adenopatie periportala

 Cronica
Asemenatoare fazei incipiente a cirozei
Adenopatie periportala

Ciroza
Etiologie: hepatita virala, alcoolul Fibroza ireversibila, dezorganizare arhitecturala Atrofia lobului drept, hipertrofia LS, LC Aspect nodular, captare inomogena

 Nodulii de regenerare
Hiposemnal T2 Hipocaptare in faza arteriala Dg dif: HCC (hipercaptare pe faza arteriala)

Complicatii: HTP flux inversat (ascita, varice, sunturi, splenomegalia Dg dif:

Gaucher defect metabolic- modif grasoase Wilson tineri, hipersemnal T1, ! dezvolta ciroza

Chistele hepatice
Leziuni focale, bine delimitate Hiposemnal T1, hipersemnal T2, nu capteaza Transformare hemoragica, continut proteic crescut -> hipersemnal T1

Hemangiomul
Leziuni bine delimitate, lobulate, rar cu calcifieri Aspect asemanator chistelor (hipoT1, hiperT2) Postcontrast: captare periferica, nodulara, in pata de ulei->omogenizare Complicatii: hemoragii, compresiuni

 3 tipuri: 1. Captare omogena in faza arteriala cele mici (<1,5 cm) 2. Captare nodulara, periferica >omogenizare 3. Periferic, nodular ->centripet->cicatrice centrala leziunile mari (>5 cm) !!!!!!!! Cele atipice- heterogene

Hiperplazia nodulara focala

Neincapsulate (pseudocapsula hiperT2, captare de contrast) Contine: hepatocite, ducte biliare, celule Kupffer, stroma Cicatrice centrala ce contine str vasculare

 Discret hipo/izoT1, izo/usor hiper T2 Cicatricea centrala: hiper T2 Postcontrast: captare faza arteriala, spalare rapida, captare tardiva a cicatricii

Adenomul
F, consum de contraceptive orale Frecvent: hemoragii, necroze ! Leziuni premaligne

 Semnal variabil T1 (dat continutului de grasime) Usor hipersemnal T2 Postcontrast: asemanator HNF

Infectii

HCC
Teren cronic: ciroza, hepatita, hemocromatoza Incapsulate Semnal variabil pe secventele native Hipercaptante in faza arteriala Extensie vasculara, extracapsulara Solitara/multicentrica

HCC fibrolamelar
Crestere lenta, prognostic bun F tinere, ficat indemn Leziune unica, voluminoasa Rar invazie venoasa, meta Adenopatii Cicatrice centrala Hipo T1, hiper T2, captare de contrast

CCC
Varstnici Dimensiuni mari, hipo T1, moderat hiper T2 Hipovasculara

Metastazele
Hipo T1, moderat hiper T2 (hiper T2 important tu mucinoase) ! Ariile de crutare Majoritatea sunt hipovasc Captare periferica, inelara (faza arteriala) ->centripet->washout periferic (tardiv)

Splina

Anatomie IRM
Hipo T1, hiper T2 Faza arteriala: aspect serpiginos, arciform Omogenizare faza venoasa

Trauma
Hematoame, contuzii, dilacerari, infarcte Semnal identic cu al colectiilor sangvine

Infectii
Splenomegalie Abcesul bacterian:
Semnal lichidian+ captare de contrast parietala

Microabcese fungice (imunocompromisi)

hipoT1, hiper T2, captare inelara

Afectiuni vasculare
Infarcte: hipoT1, hipo/hiperT2, necaptante Anevrismele AS Tromboza VS MAV traiecte serpiginoase, captante

Metastazele
San, plaman, melanom Usor hipo/izosemnal T1, usor hiper T2, hipocaptante

Arborele biliar
MRCP ductele biliare, VB Anatomie Dark-fluid tehnique

Colecistita
Acuta
Ingrosare parietala + edem pericolecistic + captare de contrast intensa

Cronica
Ingrosare neregulata, captare moderata

Colangita
Infectioasa
Obstructie, infectie ascendenta Ingrosare parietala Captare de contrast

Sclerozanta
Primara/secundara Dilatari-ingustari MRCP Ingrosare parietala moderata Captare in functie de perioada de activitate Complicatii: CCC (>5 mm)

Litiaza biliara
Hiposemnal pe toate secventele

Tu maligne
Ingrosare focala/difuza a peretelui (>10 mm) Invazie str. adiacente

CCC EXTRAHEPATIC
Clinic: icter, scadere in greutate Central tu Klatskin Periferice dg dif: adenocc pancreatic

Pancreasul

Anatomie
T2, T1+Fat Sat hipersemnal MRCP ductele pancreatice Hipercaptare faza precoce

Pancreatita acuta
Coledocolitiaza Contrast pancreatita necroticohemoragica Fuzee peripancreatice Fat Sat T2 Edem

Pancreatita cronica
Dilatarea ductului Wirsung Atrofie pancreatica Calcificari Litiaza biliara ductala Largire focala MRCP stricuri biliare

Adenocarcinomul
Hipo T1 Hipovasculara postcontrast hipointensa Semne de rezecabilitate vs nerezecabilitate

Rinichii

Anatomie IRM
T1: cortexul renal>medulara T2: =

Dg diferential mase renale

Chistul = semnal lichidian, necaptant Angiomiolipomul = contine grasime ? RCC, adenomul, oncocitom ! Tropismul venos

URO-RM
MALFORMATII CHISTE TUMORI INFECTII TRANSPLANT

Glandele suprarenale

Adenomul
Tu a corticalei Secretant/non secretant Contin grasime

Feocromocitomul
Tu medulara F important clinica pacientului Nu contin grasime Str heterogene, hiper T2

Mielolipomul
Contine elemente din maduva osoasa hematogena

Tumorile maligne primare

Carcinomul suprarenalian
Infiltrative Agresive Secretante/nesecretante Heterogene hemoragii intratumorale Dg dif: adenoamele, meta

Metastazele
Cc bronho-pulmonar

Tub digestiv