DD – Apendicita acuta

I. Afectiuni ale apendicelui

1. tumori apendiculare  intra – op, ex histopatologic

- carcinoid
mucocel
adenocarcinom
- se manifesta ca apendicita ac
- tu > 2 cm
tu la baza apendicelui hemicolectomie dr
tu cu MTS
- tu < 1cm  apendicectomie

2. b. Crohn  laparoscopie exploratorie

- febra
- durere
- rezistenta musculara in FID
- chiar daca cecul si apendicele au aspect N  apendicectomie

1
 II. Afectiuni ale colonului

1. cancer de cec si colon  anamneza, clinic, colonoscopie , irigografie, CT

- f rar la copii
- durere persistenta, pe flancul dr
- constipatie
- balonari
- microperforare a tumorii  febra 38 – 38, 5 C
plastron palpabil dureros pe flancul dr
- anemie !!!
- scadere ponderala

2. torsiune de epiploon, epiploita, diverticulita  laparoscopie exploratorie

- durere in proiectia cadranului colic
- durata : de cateva zile
- febra moderata
- rar : varsaturi , greturi

3. constipatia
- dureri abd
- febra
- varsaturi
- leucocitoza
- fara semne de iritatie peritoneala
- fara durere periombilicala urmata de durere in FID

2
 III. Afectiuni ale intestinului subtire

1. limfadenita mezenterica  CT , laparoscopie exploratorie

- in legatura cu o infectie respiratorie
- simptome abdominale moderate
- semnul AIRD : creste durerea la plasarea copilului in decubit lateral stg

2. gastroenterita  anamneza, clinic

- durere periombilicala, colicativa
- varsaturile preced aparitia durerii , sunt mai multe
- diaree
- zgomote intestinale hiperactive
- fara contractura musculara

3. ocluzie intestinala  anamneza, clinic, rtg, CT

- abdomen meteoristic, dureros difuz la palpare
- oprirea tranzitului intestinal pt gaze si fecale
- varsaturi bilioase  fecaloide
- rtg : nivele hidro-aerice

4. volvulus  simptome, clinic, CT, laparoscopie exploratorie

5. invaginatia intestinala  anamneza, clinic, eco , CT, laparoscopie exploratorie

- durere colicativa severa
- masa tumorala palpabila
- scaune cu sange la TR ( jeleu )

6. diverticulita Meckel  ex baritat, CT, laparoscopie exploratorie

- clinic foarte asemanator cu apendicita ac
- complicatiile div Meckel  se trateaza prin operatie de urgenta

7. tuberculoza intestinala  anamneza, IDR + la tuberculina, CT

8. ulcer duodenal ( gastroduodenal ) perforat  anamneza, clinic, rtg , gastroscopie,

laparoscopie exploratorie
- debut brusc cu sdr algic pronuntat

9. peritonite primitive
- semne de sepsis cu stare generala mult alterata

3
 IV. Afectiuni hepato – biliare

1. colecistita acuta  anamneza , clinic, eco , +- CT

- antecedente de colica biliara
- difera sediul durerii
- semnul Murphy +
- icter / subicter
- proeminenta sub rebordul costal dr

2. colangita ac

3. hepatita acuta  anamneza, clinic, lab

- durere sub rebordul costal dr
- greturi, varsaturi
- urina hipercroma
- fara aparare musculara
- transaminaze : GOT, GPT crescute
- BiT, BiD : crescute
- urobilinogen crescut in urina

4
 V. Afectiuni ale tractului urinar

1. pielonefrita  anamneza, clinic, sumar de urina modificat, urocultura + , cisto –

uretrografie mictionala

2. litiaza urinara  clinic, rtg, eco, U.IV.

3. colica renala  anamneza, clinic, Giordano + pe dr, diminuarea durerii la caldura locala

4. cistita acuta  anamneza, clinic, sumar de urina modificat, urocultura, cisto –

uretrogarfie mictionala

5. ITU  polakiurie, disurie, piurie

6. tumora Wilms

7. hidronefroza

8. obstructia jonctiunii pielo – ureterale

- durere cu intensitate crescuta (  pana la lipotimie )

- durere dupa efort fizic / miscare brusca
- durerea iradiaza spre OGE
- + varsaturi
- disurie, polakiurie, piurie
- hematurie
- fara febra !!!
- bolnav nelinistit

5
 VI. Afectiuni genitale feminine

1. sarcina extrauterina  consult gine, laparoscopie expl

2. chist de ovar dr torsionat  consult gine, eco , laparoscopie expl

3. ruptura folicul Graaf  consult gine, laparoscopie expl

4. anexita acuta dr  consult gine, laparoscopie expl

5. piosalpinx dr  consult gine, laparoscopie expl

6. boala inflamatorie pelvina : scurgeri vaginale

7. sdr Mittelschmertz : dureri abd in ziua a 14-a a ciclului menstrual

- ex clinic + tuseu vaginal

6
 VII. Alte afectiuni

1. pancreatita acuta  anamneza, clinic, lab, eco, CT, laparoscopie expl

- dureri in epigastru, sub forma de centura
- varsaturi neintrerupte
- stare generala grava  spre soc
- abd balonat
- semnul KORTE : in proiectia pancreasului rezistenta musculara
- amilaze crescute in sange si urina
- hiperleucocitoza + neutrofilie + limfopenie
- anamneza : obezitate
calculi biliari
abuz alimentar  debutul simpt

2. pneumonie bazala dr  anamneza, clinic, rtg torace 2 incidente

- iradierea abdominala a durerii
- spasm muscular generalizat la niv abd
- febra mare + frisoane

3. purpura Henoch – Schonlein  anamneza, clinic

- dureri in FID
- febra
- varsaturi
- eruptia purpurica periarticulara

4. infectii cu CMV

5. cetoacidoza diabetica

6. limfom Burkitt

7. boala Kawasaki

8. porfirie  durere intense, ileus dinamic, febra, hiperleucocitoza, in contact cu aerul

urina devine brun inchisa , continue porfibilinogen ( testul Watson – Schwartz )
9. infectii parazitare

10.abces al m. psoas  rtg, eco, CT, laparoscopie expl

- rtg abd : imagine hidroaerica
contur psoas voalat
7