LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 1

BLOK EARLY CLINICAL COMMUNITY EXPOSURE II

(BLOK ECCE 2)
Tutor : dr. o!o Mu"#$%to& M.S'
K("o)*o! XI
Rahmat Vanadi N G1A010058
Yuni Purwati G1A010059
Zafir Jehan Andika G1A010060
Zhita Wahyu Arinartanti G1A010061
!a"e# Padi$ah G1A01006%
&h'iru$ Ri(a$ A G1A010106
Gretta Ayudha G1A01010)
Ye""y !wi *kta+ia G1A010108
,ntan Pu"#ita -a#"ari G1A010109
.ka Ri/ki 0e1riyanti G1A010111
Aria Yu"ti &u"uma G1A010095
URUSAN KEDOKTERAN
+AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU,ILMU KESE-ATAN UNI.ERSITAS
ENDERAL SOEDIRMAN
PUR/OKERTO
2012
-ASIL DISKUSI
PBL KASUS KE : 1 (S$tu)
UDUL SKENARIO : P$! B$dru% #$%1 M$"$%1....
KELOMPOK : XI (S(2("$3)
-ARI4TGL TUTORIAL : R$2u d$% u)5$t 4 22 d$% 26 M(7 2018
IN+O 1
2n 1adrun3 u"ia %0 tahun "e'ran maha"i"wa #eruruan tini "wa"ta di Purw'kert' di1awa ke
,G! da$am keadaan tidak "adar "ete$ah mena$ami ke4e$akaan $a$u$inta"5 6enurut #enantar
k'r1an3 m't'r yan dikendara Ram'na mena1rak 1i"3 Ram'na mena$ami ke4e$akaan $a$u $inta"
"ekitar 1 (am "e1e$um ma"uk R75 Pertama ka$i ditemukan di tem#at ke(adian3 Ram'na ma"ih
da$am k'ndi"i "adar3 "e$ama #er(a$anan ke ,G!3 nam#ak "erin menua# dan mu$ai tidak
"adarkan diri5
TUTORIAL I
A. K"$r797!$37 I3t7"$:
8
B. B$t$3$% M$3$"$:
,dentita" #a"ien
Nama 9 2n5:adrun
Jeni" &e$amin 9 $aki8$aki
;"ia 9 %0 tahun
&e$uhan utama 9 tidak "adarkan diri
*n"et 9 1 (am yan $a$u
Pr'e"ifita" 9 mem1erat
&r'n'$'i 9 a$ami ke4e$akaan3 #ertama ditemukan da$am keadaan "adar5 7e$ama
#er(a$anan ke ,G! nam#ak "erin menua# dan mu$ai tidak "adarkan
diri5
C. Id(%t797!$37 M$3$"$:
15 Pen(e$a"an tentan awat darurat5
%5 Pen(e$a"an tentan triae
<5 A#a "a(a yan di$akukan #en'$'n dan d'kter5
=5 A#a "a(a yan di$akukan di 2&P
55 :aaimana denan tran"#'rta"i5
65 Anamne"i" dan #emerik"aan fi"ik a#a "a(a yan di#er$ukan
D. A%$"7373 M$3$"$:
15 Pen(e$a"an tentan awat darurat
Gawat 9 "uatu keadaan yan menan4am nyawa #a"ien
!arurat 9 "uatu keadaa yan mem1utuhkan #ert'$'nan "eera
Gawat darurat 9 keadaan yan menan4am nyawa #a"ien dan 1utuh #ert'$'nan "eera
%5 Pen(e$a"an tentan triae
>ara #emi$ihan #enderita 1erda"arkan ke1utuhan tera#i dan "um1er daya yan
ter"edia5 7im#$e 2riae and Ra#id 2reatment ?72AR2@3 dikem1ankan '$eh de#artemen
#emadam ke1akaran dan ankatan $aut dan Rumah 7akit -'a di #antai New#'rt3
>a$if'rnia #ada tahun 198<5 ;ntuk kriteria hi(au3 ada$ah #a"ien denan 4edera min'r3 1i"a
1er(a$an "endiri5 &riteria kunin mem1utuhkan #ert'$'nan3 ta#i ma"ih da#at ditunda3
"e#erti $uka "eriu" yan menan4am (iwa3 teta#i "tatu"nya da#at di#erkirakan 1i"a hidu#
1e1era#a (am5 6erah untuk kate'ri awat darurat3 denan #erkiraan #ert'$'nan kuran
dari 60 menit5 -itam untuk #a"ien yan "udah menina$3 atau denan #r'n'"i" #a$in
1uruk3 denan #em1erian #ert'$'nan #un #er4uma ?:.N7*N 63 &'eni &A3 74hu$t/
>-3 %01<@5
Gam1ar 15 7im#$e 2riae and Ra#id 2reatment ?72AR2@ ?:.N7*N 63 &'eni &A3
74hu$t/ >-3 %01<@
Pem1aian ?Wind$e3 %008@ 9
a5 Pri'rita" 1 ?Warna 6erah@ B Gawat !arurat
1@ -enti nafa"
%@ -enti Jantun
<@ Perdarahan 1e"ar
=@ 2idak 7adar
5@ Auka ter1uka di dada dan #erut
6@ 0raktur #ada daerah9 Pe$+i"3 dada3 4er+i4a$
)@ 7y'k
8@ Auka :akar
15 Pri'rita" % ?Warna &unin@ B Gawat n'n !arurat
1@ Auka 1akar $ua"9 Grade ,, dan Grade ,,,
%@ Auka 1akar #ada daerah +ita$
<@ 0raktur "#ina$
=@ Auka di ke#a$a B "u1dura$ hemat'm denan9 6untah3 Perdarahan
te$inaBmu$utBhidun3 Nadi C 60DBmenit3 Nafa" tidak teratur3 $emah3 #enurunan
ref$ek5
45 Pri'rita" < ?Warna -i(au@ B N'n Gawat n'n !arurat
1@ 0raktur denan #erdarahan rinan
%@ Aa4era"i B :enturan rinan
<@ -i"teri"
=@ Auka 1akar rinan
5@ 7adar
d5 Pri'rita" = ?Warna -itam@
6enina$ !unia
<5 A#a "a(a yan di$akukan #en'$'n dan d'kterE
7e4ara umum "emua 'ran 1'$eh mem1erikan #ert'$'nan ?0au4i3 %009@5 &$a"ifika"i
Pen'$'n ?R>-3 %001@ 9
a. Orang Awam
2idak ter$atih atau memi$iki "edikit #enetahuan #ert'$'nan #ertama
15 Penolong pertama
&ua$ifika"i ini yan di4a#ai '$eh &7R P6,
45 Tenaga Khusus/Terlatih
2enaa yan di$atih "e4ara khu"u" untuk menanu$ani kedaruratan di Aa#anan
1@ Pa"tikan k'ndi"i tem#at #ert'$'nan aman 1ai #a"ien dan #en'$'n5
%@ :eritahukan ke#ada $inkunan ka$au anda akan 1eru"aha men'$'n5
<@ Call for Help3 meminta 1antuan ke#ada ma"yarakat di "ekitar untuk mene$#'n
am1u$an" ?118@ denan mem1eritahukan 9
a@ Jum$ah k'r1an
1@ &e"adaran k'r1an ?"adar atau tidak "adar@
4@ Perkiraan u"ia dan (eni" ke$amin ? eD9 $e$aki muda atau i1u tua@
d@ 2em#at ter(adi keawatan ? a$amat yan $enka#@
=@ &eadaan k'r1an "e4ara umum
-a$ yan haru" di$akukan di 2&P ?!'ene"3%00%@ 9
a5 Amankan diri #en'$'n "e1e$um me$akukan #ert'$'nan3 mi"a$nya (ika #a"ien
1erdarah #a"tikan #a"ien menunakan a$at #e$indun diri "e#erti "arun tanan5
15 Call for help, mak"udnya (anan $u#a meminta #ert'$'nan 'ran $ain "e#erti
memani$ am1u$an" mau#un meminta 1antuan 'ran $ain untuk mem1antu #r'"e"
#ert'$'nan5
45 7e1e$um me$akukan #ert'$'nan #erkena$kan diri ke#ada 'ran8'ran di"ekitar5
Je$a"kan (ika #en'$'n akan 1eru"aha me$akukan #ert'$'nan5
d5 Aakukan #ert'$'nan "e"uai denan k'ndi"i #a"ien5 Jika ter(adi trauma ke#a$a atau
wa(ah #er$u di4uriai adanya 4edera "er+ika$ hina ter1ukti tidak ada 4edera "er+ika$
"ehina #er$u di$akukan im'1i$i"a"i5
e5 Prin"i# #ada "aat tran"#'rta"i ada$ah im'1i$i"a"i $eher dan #a"ien diankat da$am "atu
ari" yan "e(a(ar5
!a$am menanani #enderita3 kita menena$ adanya initial assesmen3 "ehina
#ene$'$aan #enderita 1er$an"un denan te#at dan 4e#at5 Initial assesmen ini me$i#uti9
?!'ene"3%00%@5
a5 Per"ia#an
7ia#kan tem#at tidur3 #era$atan untuk memerik"a tanda +ita$3 '1at8'1atan darurat
"e#erti adrena$in dan ana$etik3 #era$atan infu"3 !> "h'4k5
15 2ria"e
2ria"e ada$ah 4ara mendian'"a dan memi$ah #enderita 1erda"arkan ke1utuhan tera#i
dan "um1erdaya yan ter"edia5 -a$ ini di$akukan aar da#at mem1erikan
#enata$ak"anaan yan 4e#at dan te#at "e"uai denan #en'$'nan dari tria"e ter"e1ut5
45 7ur+ey #rimer
7ur+ey #rimer yaitu mendian'"a fun"i +ita$ #enderita yan me$i#uti 9
1) Airway
7e$a$u tanani airway atau mem1uka (a$an nafa"5 6em1uka (a$an nafa" 1i"a
me$a$ui 1e1era#a 4ara3 yaitu aw thrust3 hea! tilt "hin lift atau#un menunakan a$at
"e#erti na"'farin dan 'r'farin5 !a$am ka"u"3 a#a1i$a terda#at "um1atan3 da#at
menunakan 4ara aw thrust3 karena didua mena$ami multiple trauma5 Pada
ka"u" tidak ada "um1atan #ada (a$an nafa"5
5
Gam1ar %5 2aknik aw thrust maneu#er ?!.A&,N3 >har$e" ! et a$53 %010@5
$) %reathing
:reathin meru#akan a$'ritma $an(utan "ete$ah mem1uka (a$an nafa"3 yaitu
mema"tikan #a"ien 1ernafa"5 !enan 4ara 7e$f8inf$atin 1a dan 1a +a$+e ma"k
dan ka$au ada mema"an e$'m1an 4a#n'rafi5 V'$ume in"#ira"i 500 44 "e$ama 1
detik3 denan frekuen"i 10DBmenit ?!.A&,N3 >har$e" ! et a$53 %010@5
A''k 9 Pa"ien e$i"ah dan #eru1ahan ke"adaran5 6enandakan e(a$a hi#'k"ia dan
hi#erkar1ia5 2er$ihat "ian'"i" terutama #ada ku$it "ekitar mu$ut dan kuku5
2er$ihat (ua u"aha na#a" denan 1antuan 't't #erna#a"an tam1ahan5 Aihat
#u$a a#akah ada #ererakan na#a"3 retrak"i ia31enda a"in3 d$$5
Ai"ten 9 !enarkan a#akah ada "uara3 n'r'k3 "e#erti 1erkumur3 1er"iu$3 yan
munkin 1erhu1unan denan "um1atan #ar"ia$ dari $arin5
0ee$ 9 Ra"akan3 a#akah adaa$iran udara yan ke$uar dari mu$ut3 adakah etaran di
$eher aki1at "um1atan #ar"ia$
Jika #ernafa"an tidak memadai maka di$akukan 9
a@ !ek'm#re"i r'na #$eura ?#neum'th'rak"@
1@ 2utu#$ah (ika ada $uka r'1ek #ada dindin dada
4@ Pernafa"an 1uatan
d@ :erikan 'k"ien (ika ada
!i"tre"" nafa" ?"e"ak@ da#at di"e1a1kan '$eh9
a@ 0rakturia
1@ 0$ai$ 4he"t
4@ Pneum'th'rak" Ften"i'nG
d@ Pneum'th'rak"
e@ &'ntu"i''#aru
f@ Pneum'th'rak"ter1uka
@ A"#ira"i
&) Cir"ulation
Cir"ulation yaitu mema"tikan "irku$a"i #a"ien n'rma$5 !a$am ka"u" ini3
#a"ien mena$ami "y'k5 !enan tanda8tanda #enurunan tekanan darah3 #eninkatan
denyut nadi di"ertai #enurunan kekuatan nadi3 dan #enurunan ke"adaran #a"ien5
Penata$ak"anaan #a"ien ini denan mema"an (a$ur intra +ena3 men'rek"i
kehi$anan 4airan dan darah3 "erta men'ntr'$ #erdarahan3 denan menata"i
"um1er #erdarahan ?!.A&,N3 >har$e" ! et a$53 %010@5
Peni$aian "y"tem "irku$a"i ?R>-3 %001@9
a@ !enyut nadi3 me$i#uti frekuen"i3 dan i"i terutama #ada arteri 4ar'ti"
1@ 7uhu dan warna akra$3
4@ >a#i$$ary refi$$ time3 1ia"anya diu(i #ada kuku3 n'rma$ 1i$a 4a#i$$ary refi$$ C%
detik
d@ 2ekanan darah
e@ .fek dari "irku$a"i tidak adekuat3 "e#erti '$iuri3 dan #eninkatan $a(u #ernafa"an
d5 Re"u"ita"i
Penananan re"u"ita"i yan haru" di$akukan3 tindakannya me$i#uti9
1@ :e1a"kan dan 1er"ihkan (a$an na#a"5
%@ :antuan na#a"'(reathing support)
<@ :antuan "irku$a"i'"ir"ulation support)
e5 2am1ahandari "ur+ey #rimer dan re"u"ita"i
f5 7ur+ey "ekunder ?head t' t'e dan anamne"i"@
7ur+ey "ekunder ada$ah #emerik"aan dari u(un ke#a$a "am#ai kaki denan
#emerik"aan #enun(an untuk me$akukan tera#i "e$an(utnya5
5 2am1ahan dari "ur+ey "ekunder
h5 Pemantauan dan re8e+a$ua"i$an(ut
i5 Penananan definiti+e
=5 :aaimana denan tran"#'rta"i E
7yarat am1u$an awat darurat ? Amin dkk3 %01%@ 9
a5 ,dea$nya "am#ai di tem#at #a"ien da$am waktu 688 menit aar da#at men4eah
kematian karena "um1atan (a$an nafa"3 henti nafa"3 henti (antun atau #erdarahan
ma"if5
15 :erk'munika"i denan #u"at k'munika"i3 rumah "akit dan am1u$an $ainnya
45 6e$akukan #ert'$'nan #ada #er"a$inan
d5 6e$akukan tran"#'rta"i #a"ien dari tem#at ke(adian ke R7 atau dari R7 ke R7 $ain
e5 6en(adi rumah "akit $a#anan da$am #enanu$anan 1en4ana
f5 6am#u menanu$ani anuan A ?airway@3 : ?1reathin@3 > ?4ir4u$ati'n@ da$am
1ata"81ata" :antuan -idu# !a"ar
5 Jua di$enka#i denan a$at8a$at ek"trika"i3 fik"a"i3 "ta1i$i"a"i dan tran"#'rta"i
h5 !i$enka#i denan "emua a$atB'1at untuk "emua (eni" keawatdaruratan medi"
55 Anamne"i" dan #emerik"aan fi"ik a#a "a(a yan di#er$ukan
a5 Anamne"i" $an(utan
1@ &r'n'$'i" ke4e$akaan
%@ 2indakan yan "udah di$akukan di $'ka"i ke4e$akaan
<@ 6ekani"me tran"#'rta"i
=@ Pernah muntah atau tidak
5@ Pernah ada fa"e hi$an ke"adaran atau tidak
15 Pemerik"aan fi"ik
1@ &eadaan umum
%@ Vita$ "in
<@ ,n"#ek"i dan #a$#a"i hea! to toe
45 Pemerik"aan #enun(an
1@ R'nten
%@ >2 "4an
<@ ;7G
IN+O 2
PEMERIKSAAN +ISIK
&eadaan ;mum 9 2am#ak Aemah
&e"adaran 9 G>7 9 .=6=V=
2anda Vita$ 9
2en"i 9 80B=0 mm-
Nadi 9 1%0 ka$iBmenit5 ,"i dan teanan 9 kuran
RR 9 %8 ka$i #er menit
7uhu 9 <635
'
>
:: 9 )0 k
&e#a$a
6ata 9 k'n(unti+a anemi" HBH3 "k$era ikterik 8B83 #u#i$ i"'k'r %mmB%mm3 R> HBH
2e$ina dan -idun 9 da$am 1ata" n'rma$
Aeher 9 da$am 1ata" n'rma$
!ada
Paru 9 in"#ek"i tidak ada (e(a"3 retrak"i 8B8
Perku"i "'n'r HBH
Pa$#a"i fremitu" kanan I kiri
Au"ku$ta"i 7! +a"iku$er3 r'nkhi 8B83 whee/in 8B8
Jantun 9 da$am 1ata" n'rma$
A1d'men 9 da$am 1ata" n'rma$
.k"tremita" 9 akra$ dinin
terda#at $uka r'1ek te#i rata "e#an(an 1= 4m di 1B< 1aian media$ #aha kiri3
tam#ak framen tu$an yan ke$uar3 kre#ita"i ?H@3 def'rmita" ?H@3 edema
?H@3 #u$"a"i a5d'r"a$i" #edi" ?H@5
I%t(r*r(t$37 I%9o 2
a5 2ekanan darah 9 menurun
15 Nadi 9 meninkat dan kuran kuat teanan
45 RR 9 meninkat dan menun(ukkan tidak ada anuan #ada (a$an nafa"
d5 7uhu9 n'rma$
e5 &'n(unti+a mata anemi" dan akra$ dinin3 tekanan darah menurun3 nadi meninkat dan
teanan menurun mem#er$ihatkan #a"ien da$am keadaan "y'k ke$a" %
f5 :reathin #ada #a"ien tidak ada anuan3 ter$ihat dari #emerik"aan #aru
5 Pada #emerik"aan ek"trimita"3 ditemukan terda#at $uka r'1ek te#i rata "e#an(an 1= 4m di
1B< 1aian media$ #aha kiri3 tam#ak framen tu$an yan ke$uar3 kre#ita"i ?H@3 def'rmita"
?H@3 ha$ ini menun(ukkan #a"ien mena$ami #atah tu$an ter1uka
IN+O 8
P()(r7!3$$% P(%u%;$%1
R'nten 0emur deDtra APBAat 9 &'m#$et 4'mmunited fraktur femur "ini"tra 1B< media$
4umanu$ati'nem3 A#'"i"i kuran 1aik dan a$inment (e$ek !ian'"i" 9 &'m#$eta 4'mmunited
0raktur 0emur 7ini"tra 1B< media$5
Pemerik"aan Penun(an 9
!arah 9 -1 9 ) ramBdA
Aeuk'"it 9 1%3800 "e$Bmm
<
-emat'krit 9 %53= J
2r'm1'"it 9 15050008=005000 "e$Bmm
<
2P 9 1181<35 detik
A#tt 9 %08<5 detik
I%t(r*r(t$37 I%9o 8 (S$':(r& 2006)
a5 !arah -1 #ada wanita 1<818 ramBdA3 "edankan #ada $aki8$aki 1%816 ramBdA5 :erarti
#ada ka"u" ini ni$ai -1 turun5
15 Jum$ah $euk'"it n'rma$ #ada manu"ia =55008105000 "e$Bmm
<
5 Pada ka"u" ini (um$ah $euk'"it
2n5 :adrun meninkat5
45 -emat'krit n'rma$ #ada $aki8$aki <)8=)J dan wanita =085=J5 Pada ka"u" ini ni$ai
hemat'krit turun5
d5 2r'm1'"it n'rma$ 15050008=005000 "e$Bmm
<
5 Pada ka"u" ini n'rma$5
e5 2# ?#r'tr'm1in time@ n'rma$ 1181<35 detik5
f5 A#tt n'rma$ %08<5 detik5 Pada ka"u" ini 1aik Pt mau#un A#tt n'rma$
5 Pada inf' < diketahui adanya k'm#$et 4'mmunited fraktur femur "ini"tra 1B< di"ta$ 4um
anu$ati'nem5 :erarti #ada 1B< di"ta$ femur kiri terda#at fraktur yan 1entuknya "am#ai
remuk dan mem1entuk "udut yan men'n('$ ke$uar
1@ :ere"er ?di"#$a4ed@
Jika terda#at #ere"eran maka da#at 1ere"er da#at ter(adi da$am 6 4ara 9
a@ :er"am#inan
1@ Anu$a"i
4@ R'ta"i
d@ !i"trak"i
e@ *+er8ridin
f@ ,m#ak"i

Gam1ar < ?Ra"(ad3%009@
%@ 0raktur e#ifi"i" ?Ra"(ad3%009@
Gam1ar =. &$a"ifika"i fraktur "e"uai k'nfiura"i5 ?A@ 2ran"+er"a$3 ?:@ *1$ik3 ?>@ 7#ira$3 ?!@
&u#u8ku#u3 ?.@ &'munitif3 ?0@7ementa$3 ?G@!e#re"i ?Ra"(ad3%009@
5
E. S$3$r$% B("$;$r :
1. Je$a"kan (eni"8(eni" dan indika"i #em1erian kri"ta$'id
2. Je$a"kan k'm#'"i"i 4airan dari infu"
3. Je$a"kan 4ara menhitun ke4e#atan tete"an infu"
4. Je$a"kan (eni"8(eni" "y'k
5. Je$a"kan k$a"ifika"i "y'k hi#'+'$emik
6. Je$a"kan #at'fi"i'$'i "y'k hi#'+'$emik
7. Je$a"kan #enata$ak"anaan untuk ka"u" ini
F. P()2$:$3$% :
1. Je$a"kan (eni"8(eni" dan indika"i #em1erian kri"ta$'id
Kristaloi! merupa)an su(stansi !engan (erat mole)ul ren!ah, !imana !apat (e(as
menem(us mem(ran permea(le !ari (atasan intrasel !an e)strasel.namun hanya $* +
!ari "airan )ristaloi! yang masu) tu(uh tetap (era!a !i #as)ular, se)itar ,*+ (era!a !i
interstitium '-uryono, $.1$)
Jeni"8(eni" 4airan kri"ta$'id '/aniel,$..0) 1
a5 N'rma$ 7a$ine
&'m#'"i"i ?mm'$B$@ 9 Na I 15=3 >$ I 15=5
&ema"an 9 1003 %503 5003 1000 m$5
,ndika"i 9
1@ Re"u"ita"i
Pada k'ndi"i kriti"3 "e$8"e$ end'te$ium #em1u$uh darah 1'4'r3 diikuti '$eh
ke$uarnya m'$eku$ #r'tein 1e"ar ke k'm#artemen inter"ti"ia$3 diikuti air dan
e$ektr'$it yan 1ererak ke interti"ia$ karena radien '"m'"i"5 P$a"ma eD#ander
1eruna untuk menanti 4airan dan e$ektr'$it yan hi$an #ada intra+a"ku$er5
%@ !iare
&'ndi"i diare menye1a1kan kehi$anan 4airan da$am (um$ah 1anyak3 4airan Na>$
diunakan untuk menanti 4airan yan hi$an ter"e1ut5
<@ Auka :akar
6anife"ta"i $uka 1akar ada$ah "y'k hi#'+'$emik3 dimana ter(adi kehi$anan
#r'tein #$a"ma atau 4airan ek"tra"e$u$er da$am (um$ah 1e"ar dari #ermukaan tu1uh
yan ter1akar5 ;ntuk mem#ertahankan 4airan dan e$ektr'$it da#at diunakan
4airan Na>$3 riner $aktat3 atau dek"tr'"a5
=@ Gaa$ Gin(a$ Akut
Penurunan fun"i in(a$ akut menaki1atkan keaa$an in(a$ men(aa
h'me'"ta"i" tu1uh5 &eadaan ini (ua meninkatkan meta1'$it nitr'en yaitu
ureum dan kreatinin "erta anuan ke"eim1anan 4airan dan e$ektr'$it5
Pem1erian n'rma$ "a$ine dan $uk'"a men(aa 4airan ek"tra "e$u$er dan e$ektr'$it5
&'ntraindika"i 9 hi#ert'nik uteru"3 hi#'natremia3 reten"i 4airan5 !iunakan denan
#enawa"an ketat #ada >-03 in"ufi"ien"i rena$3 hi#erten"i3 edema #erifer dan edema
#aru5
A!#erse 2ea"tion 9 edema (arinan #ada #enunaan +'$ume 1e"ar ?1ia"anya #aru8
#aru@3 #enunaan da$am (um$ah 1e"ar menye1a1kan akumu$a"i natrium5
15 Riner Aaktat ?RA@
&'m#'"i"i ?mm'$B100m$@ 9 Na I 1<081=03 & I =853 >a I %8<3 >$ I 10981103 :a"a I
%88<0 m.KB$5
&ema"an 9 5003 1000 m$5
>ara &er(a *1at 9 keunu$an ter#entin dari $arutan Riner Aaktat ada$ah k'm#'"i"i
e$ektr'$it dan k'n"entra"inya yan "anat "eru#a denan yan dikandun 4airan
ek"tra"e$u$er5 Natrium meru#akan kati'n utama dari #$a"ma darah dan menentukan
tekanan '"m'tik5 &$'rida meru#akan ani'n utama di #$a"ma darah5 &a$ium meru#akan
kati'n ter#entin di intra"e$u$er dan 1erfun"i untuk k'nduk"i "araf dan 't't5
.$ektr'$it8e$ektr'$it ini di1utuhkan untuk menantikan kehi$anan 4airan #ada
dehidra"i dan "y'k hi#'+'$emik terma"uk "y'k #erdarahan5
,ndika"i 9 menem1a$ikan ke"eim1anan e$ektr'$it #ada keadaan dehidra"i dan "y'k
hi#'+'$emik5 Riner $aktat men(adi kuran di"ukai karena menye1a1kan
hi#erk$'remia dan a"id'"i" meta1'$ik3 karena akan menye1a1kan #enum#ukan a"am
$aktat yan tini aki1at meta1'$i"me anaer'15
&'ntraindika"i 9 hi#ernatremia3 ke$ainan in(a$3 keru"akan "e$ hati3 a"id'"i" $aktat5
A!#erse 2ea"tion 9 edema (arinan #ada #enunaan +'$ume yan 1e"ar3 1ia"anya
#aru8#aru5
Perinatan dan Perhatian 9 G3ot for use in the treatment of la"ti" a"i!osisG5 -ati8hati
#em1erian #ada #enderita edema #erifer #u$m'ner3 heart failure/impaire! renal
fun"tion L #re8ek$am"ia5
45 !ek"tr'"a
&'m#'"i"i 9 $uk'"a I 50 rB$ ?5J@3 100 rB$ ?10J@3 %00 rB$ ?%0J@5
&ema"an 9 1003 %503 500 m$5
,ndika"i 9 "e1aai 4airan re"u"ita"i #ada tera#i intra+ena "erta untuk ke#er$uan hidra"i
"e$ama dan "e"udah '#era"i5 !i1erikan #ada keadaan '$iuria rinan "am#ai "edan
?kadar kreatinin kuran dari %5 mB100m$@5
&'ntraindika"i 9 -i#er$ikemia5
A!#erse 2ea"tion 9 ,n(ek"i $uk'"a hi#ert'nik denan #- rendah da#at menye1a1kan
irita"i #ada #em1u$uh darah dan tr'm1'f$e1iti"5
d5 Riner A"etat ?RA@
Aarutan ini meru#akan "a$ah "atu 4airan kri"ta$'id yan 4uku# 1anyak dite$iti5
Aarutan RA 1er1eda dari RA ?Riner Aaktat@ dimana $aktat terutama dimeta1'$i"me di
hati3 "ementara a"etat dimeta1'$i"me terutama di 't't5 7e1aai 4airan kri"ta$'id
i"'t'nik yan memi$iki k'm#'"i"i e$ektr'$it miri# denan #$a"ma3 RA dan RA efektif
"e1aai tera#i re"u"ita"i #a"ien denan dehidra"i 1erat dan "y'k3 ter$e1ih #ada k'ndi"i
yan di"ertai a"id'"i"5 6eta1'$i"me a"etat (ua dida#atkan $e1ih 4e#at <8= ka$i
di1andin $aktat5 !enan #r'fi$ "e#erti ini3 RA memi$iki manfaat8manfaat tam1ahan
#ada dehidra"i denan kehi$anan 1ikar1'nat ma"if yan ter(adi #ada diare ?!anie$3
%006@5
,ndika"i9 Penunaan Riner A"etat "e1aai 4airan re"u"ita"i "udah "eharu"nya
di1erikan #ada #a"ien denan anuan fun"i hati 1erat "e#erti "ir'"i" hati dan
a"id'"i" $aktat5 -a$ ini dikarenakan adanya $aktat da$am $arutan Riner Aaktat
mem1ahayakan #a"ien "akit 1erat karena dik'n+er"i da$am hati men(adi 1ikar1'nat5
Riner A"etat te$ah ter"edia $ua" di 1er1aai neara5 >airan ini terutama diindika"ikan
"e1aai #enanti kehi$anan 4airan akut ?re"u"ita"i@3 mi"a$nya #ada diare3 !:!3 $uka
1akarB"y'k hem'raikM #enanti 4airan "e$ama #r'"edur '#era"iM loa!ing 4airan "aat
induk"i ane"te"i rei'na$M priming solution #ada tindakan #inta" kardi'#u$m'na$M dan
(ua diindika"ikan #ada "tr'ke akut denan k'm#$ika"i dehidra"i ?!anie$3 %006@5
6anfaat #em1erian loa!ing 4airan #ada "aat induk"i ana"te"i3 mi"a$nya
ditun(ukkan '$eh "tudi .wa$d""'n dan -ahn ?%001@ yan menana$i"i" efek #em1erian
<50 m$ RA "e4ara 4e#at ?da$am waktu % menit@ "ete$ah induk"i ane"te"i umum dan
"#ina$ terhada# #arameter8#arameter +'$ume kinetik5 7tudi ini mem#er$ihatkan
#em1erian RA da#at men4eah hi#'ten"i arteri yan di"e1a1kan hi#'+'$emia "entra$3
yan umum ter(adi "ete$ah ane"te"i umumB"#ina$ ?!anie$3 %006@5
;ntuk ka"u" '1"tetrik3 *ni/uka dkk ?1999@ men4'1a mem1andinkan efek
#em1erian infu" 4e#at RA denan RA terhada# meta1'$i"me materna$ dan feta$3 "erta
ke"eim1anan a"am 1a"a #ada %0 #a"ien yan men(a$ani k'm1ina"i ane"te"i "#ina$ dan
e#idura$ "e1e$um "ek"i' "e"area5 7tudi ini mem#er$ihatkan #em1erian RA $e1ih 1aik
di1andin RA untuk ke8< #arameter di ata"3 karena da#at mem#er1aiki a"id'"i" $aktat
ne'natu" ?k'ndi"i yan umum ter(adi #ada 1ayi yan di$ahirkan dari i1u yan
mena$ami ek$am#"ia atau #re8ek$am#"ia@ ?!anie$3 %006@5
!ehidra"i dan anuan hem'dinamik da#at ter(adi #ada "tr'ke
i"kemikBhem'raik akut3 "ehina umumnya #ara d'kter "#e"ia$i" "araf menhindari
#enunaan 4airan hi#'t'nik karena kekhawatiran terhada# edema 'tak5 Namun3 -ahn
dan !r'1in ?%00<@ mem#er$ihatkan #em1erian RA tidak mend'r'n ter(adinya
#em1enkakan "e$3 karena itu da#at di1erikan #ada "tr'ke akut3 terutama 1i$a ada
duaan ter(adinya edema 'tak ?!anie$3 %006@5
-a"i$ "tudi (ua mem#er$ihatkan RA da#at mem#ertahankan "uhu tu1uh $e1ih
1aik di1andin RA "e4ara "inifikan #ada menit ke 53 503 553 dan 653 tan#a
menim1u$kan #er1edaan yan "inifikan #ada #arameter8#arameter hem'dinamik
?denyut (antun dan tekanan darah "i"t'$ik8dia"t'$ik@ ?!anie$3 %006@5
2. Je$a"kan k'm#'"i"i 4airan dari infu"
2i#e8ti#e 4airan9
15 ,"'t'nik
7uatu 4airan yan memi$iki tekanan '"m'tik yan "ama denan yan ada dida$am
#$a"ma5
1@ Na>, n'rma$ 039 J
%@ Riner $aktat
<@ &'m#'nen 8k'm#'nen darah ?a$1umin 5 J3 #$a"ma@
=@ !eDtr'"e 5 J da$am air ?! 5 W@
45 -i#'t'nik
7uatu $arutan yan memi$iki tekanan '"m'tik yan $e1ih ke4i$ dari#ada yan ada
dida$am #$a"ma darah5 Pem1erian 4airan ini umumnya menye1a1kan di$u"i
k'n"entra"i $arutan #$a"ma dan mend'r'n air ma"uk keda$am "e$ untuk mem#er1aiki
ke"eim1anan di intra"e$ dan ek"tra"e$3 "e$8"e$ ter"e1ut akan mem1e"ar atau
mem1enkak5
1@ !eDtr'"e %35 J da$am Na>, 03=5 J
%@ Na>, 03=5J
<@ Na>, 03% J
d5 -i#ert'nik
7uatu $arutan yan memi$iki tekanan '"m'tik yan $e1ih tini dari#ada yan ada di
da$am #$a"ma darah5 Pem1erian 4airan ini meninkatkan k'n"entra"i $arutan #$a"ma
dan mend'r'n air ma"uk keda$am "e$ untuk mem#er1aiki ke"eim1anan '"m'tik3 "e$
kemudian akan menyu"ut5
1@ !eDtr'"e 5 J da$am Na>, 039 J
%@ !eDtr'"e 5 J da$am Na>, 03=5 J ? hanya "edikit hi#ert'ni" karena deDtr'"e
denan 4e#at dimeta1'$i"me dan hanya "ementara mem#enaruhi tekanan
'"m'tik@5
<@ !eDtr'"e 10 J da$am air
=@ !eDtr'"e %0 J da$am air
5@ Na>, <J dan 5J
6@ Aarutan hi#era$imenta"i
)@ !eDtr'"e 5 J da$am riner $aktat
8@ A$1umin %5 ?Aa15 &eteram#i$an 6edik PP! ;n"'ed3 %01<@
&'m#'"i"i >airan
a5 Aarutan na4$3 1eri"i air dan e$ektr'$it ?na
H
3 4$
8
@3
15 Aarutan deDtr'"e3 1eri"i air atau aram dan ka$'ri
45 Riner $aktat3 1eri"i air dan e$ektr'$it ?na
H
3 k83 4$ 83 4a
HH
3 $aktat@
d5 :a$an" i"'t'nik3 i"i 1er+aria"i 9 air3 e$ektr'$it3 ka$'ri ? na
H
3k m 4i85h4'
<
8
5$uk'nat@5
e5 Wh'$e 1$''d ?darah $enka#@ dan k'm#'nen darah5
f5 P$a"ma eD#ander"3 1eri"i a$1umin3 deDtran3 frak"i #r'tein #$a"ma 5 J #$a"manat@3
he"#an yan da#at meninkatkan tekanan '"m'tik3 menarik 4airan dari inter"ti"ia$$
keda$am "irku$a"i dan meninkatkan +'$ume darah "ementara5
5 -i#era$imenta"i #arentera$ ?4airan3 e$ektr'$it3 a"am amin'3 dan ka$'ri@5
3. Je$a"kan 4ara menhitun ke4e#atan tete"an infu"
Pem1erian 4airan #erinfu" haru" dihitun (um$ah tete"an #ermenitnya untuk
menda#atkan ke1utuhan yan di(adwa$kan5 Jum$ah m$ 4airan yan ma"uk tia# (am da#at
diunakan Rumu" 9
0akt'r tete"an dihitun denan 60 di1ai (um$ah tete"an yan 1i"a dike$uarkan
'$eh infu" "et untuk mene$uarkan 1 m$5 6i"a$nya3 "uatu infu" "et da#at mene$uarkan 1
m$ 4airan da$am 15 tete"an3 1erarti fakt'r tete"an ?60915@ I =5 Jadi 1i$a infu" "et ter"e1ut
m$ #er (am I tete"an D fakt'r tete"an
mem1erikan 4airan denan ke4e#atan %5 tete" #er menit 1erarti akan di1erikan 4airan
"e1anyak %5D= I 100 m$ #er(am ?Aa15 &eteram#i$an 6edik PP! ;n"'ed3 %01<@5
4. Je$a"kan (eni"8(eni" "y'k
7y'k menun(ukkan #erfu"i (arinan yan tidak adekuat5 -a"i$ akhirnya 1eru#a
$emahnya a$iran darah yan meru#akan #etun(uk yan umum3 wa$au#un ada 1erma4am8
ma4am #enye1a15 7y'k diha"i$kan '$eh di"fun"i em#at "y"tem yan ter#i"ah namun
"a$in 1erkaitan yaitu9 (antun3 +'$ume darah3 re"i"ten"i arteri'$ ?1e1an akhir@3 dan
ka#a"ita" +ena5 Jika "a$ah "atu fakt'r ini 1erma"a$ah dan fakt'r $ain tidak da#at
me$akukan k'm#en"a"i maka akan ter(adi "y'k5 Awa$nya tekanan darah arteri munkin
n'rma$ "e1aai k'm#en"a"i #eninkatan i"i "ekun4u# dan 4urah (antun5 Jika "y'k
1er$an(ut3 4urah (antun menurun dan +a"'k'ntrik"i #erifer meninkat5
6a4am8ma4am 9
a5 7y'k hi#'+'$emik
7y'k yan di"e1a1kan karena tu1uh ?Ander"'n3 %005@9
1@ &ehi$anan darahB"y'k hem'raik
%@ -em'raik ek"terna$ 9 trauma3 #erdarahan a"tr'inte"tina$
<@ -em'raik interna$ 9 hemat'ma3 hemat't'rak"
=@ &ehi$anan #$a"ma 9 $uka 1akar
5@ &ehi$anan 4airan dan e$ektr'$it
6@ .k"terna$ 9 muntah3 diare3 kerinat yan 1er$e1ih
)@ ,nterna$ 9 a"ite"3 '1"truk"i u"u"
Pat'fi"i'$'i 9
Penye1a1 "y'k hi#'+'$emik yan #a$in umum ada$ah #erdarahan muk'"a
"a$uran 4erna dan trauma 1erat5 Penye1a1 #erdarahan ter"e$u1un ada$ah antara $ain
trauma a1d'men denan ru#tur aneuri"ma a'rta3 ru#tur $im#a atau i$eu" '1"truk"i3 dan
#erit'niti"5 7e4ara k$ini" "y'k hi#'+'$emik ditandai '$eh +'$ume 4airan intra+a"ku$er
yan 1erkuran 1er"ama8"ama #enurunan tekanan +ena "entra$3 hi#'ten"i arteria$3 dan
#eninkatan tahanan +a"ku$ar "i"temik5 Re"#'n (antun yan umum ada$ah 1eru#a
takikardia3 Re"#'n ini da#at minima$ #ada 'ran tua atau karena #enaruh '1at8
'1atan5 Ge(a$a yan ditim1u$kan 1erantun #ada tinkat keawatan "y'k ?Ander"'n3
%005@5
15 7y'k kardi'enik3
2er(adinya anuan #erfu"i (arinan yan di"e1a1kan karena di"fun"i
(antun mi"a$nya 9 aritmia3 A6, ?,nfark 6i'kard Akut@ ?Ander"'n3 %005@5
Pat'fi"i'$'i 9
Pat'fi"i'$'i yan menda"ari "y'k kardi'enik ada$ah de#re"i k'ntrakti$ita"
mi'kard yan menaki1atkan $inkaran "etan #enurunan 4urah (antun3 tekanan darah
rendah3in"ufi"ien"i k'r'ner3 dan "e$an(utnya ter(adi #enurunan k'ntrakti$ita" dan 4urah
(antun5 7y'k kardi'enik ditandai denan anuan fun"i +entrike$ kiri3 yan
menaki1atkan anuan 1erat #ada #efu"i (arinan dan #enhantaran 'k"ien ke
(arinan5 Yan kha" #ada "y'k kardi'enik '$eh infark mi'kardium akut ada$ah
hi$annya =0J atau $e1ih (arinan 't't #ada +entrike$ kiri5 7e$ain dari kehi$anan
ma"if (arinan 't't +entrike$ kiri (ua ditemukan daerah8daerah nekr'"i" f'ka$
di"e$uruh +entrike$5 Nekr'"i" f'ka$ didua meru#akan ki1at dari ketidak "eim1anan
yan teru"8meneru" antara ke1utuhan dan "u#$ai 'k"ien mi'kardium5 Pem1u$uh
k'r'ner yan ter"eran (ua tidak mam#u meninkatkan a$ira darah "e4ara memadai
"e1aai re"#'n terhada# #eninkatan 1e1an ker(a dan ke1utuhan 'k"ien (antun '$eh
akti+ita" re"#'n k'm#en"at'rik "e#erti #eran"anan "im#atik5 7e1aai aki1at dari
#r'"e" infark3 k'ntrakti$ita" +entrike$ kiri dan kiner(anya men(adi "anat teranu
?Ander"'n3 %005@5
Ventrike$ kiri aa$ 1eker(a "e1aai #'m#a dan tidak mam#u menyediakan
4urah (antun yan memadai untuk mem#ertahankan #erfu"i (arinan5 6aka dimu$ai$ah
"ik$u" 1eru$an5 7ik$u" dimu$ai denan ter(adinya infark yan 1er$an(ut denan
anuan fun"i mi'kardium5 Ganuan fun"i mi'kardium yan 1erat akan
menye1a1kan menurunnya 4urah (antun dan hi#'ten"i arteria5 Aki1atnya ter(adinya
a"id'"i" meta1'$ik dan menurunnya #erfu"i k'r'ner3 yan $e1ih $an(ut menanu
fun"i +entrike$ dan menye1a1kan ter(adinya aritmia ?Ander"'n3 %005@5
45 7y'k "e#tik
2er(adi karena #enye1aran atau in+a"i kuman dan t'k"innya dida$am tu1uh
yan 1eraki1at +a"'di$ata"i ?Ander"'n3 %005@5
Pat'fi"i'$'i 9
Pada umumnya #enye1a1 "y'k "e#tik ada$ah infek"i kuman ram neatif yan
1erada da$am darahBend't'k"in5 Jamur dan (eni" 1akteri (ua da#at men(adi #enye1a1
"e#ti4emia5 7y'k "e#tik "erin diikuti denan hi#'+'$emia dan hi#'ten"i5 -a$ ini da#at
di"e1a1kan karena #enim1unan 4airan di"irku$a"i mikr'3 #em1entukan #inta"an
arteri'+enu" dan #enurunan tahanan +a"ku$er "i"temik3 ke1'4'ran ka#i$er menye$uruh3
de#re"i fun"i mi'kardium5 :e1era#a fakt'r #redi"#'"i"i "y'k "e#ti4 ada$ah trauma3
dia1ete"3 $eukemia3 ranu$'"it'#enia 1erat3 #enyakit "a$uran kemih3 tera#i
k'rtik'"ter'id (anka #an(an3 imun'"u#re"an atau radia"i5 7y'k "e#tik "erin ter(adi
#ada 1ayi 1aru $ahir3 u"ia di ata" 50 tahun3 dan #enderita anuan "i"tem keke1a$an
?Ander"'n3 %005@5
d5 7y'k anafi$aktif
Ganuan #erfu"i (arinan aki1at adanya reak"i antien anti1'di yan
mene$uarkan hi"tamine denan aki1at #eninkatan #ermea1i$ita" mem1ran ka#i$er
dan ter(adi di$ate" arteri'$a "ehina +en'u" return menurun5 6i"a$nya9 reak"i tranfu"i3
"enatan "erana3 iitan u$ar 1er1i"a ?Ander"'n3 %005@5
Pat'fi"i'$'i 9
>''m1 dan Ge$$ mene$'m#'kkan "y'k anafi$ak"i" da$am hi#er"en"iti+ita" ti#e
1 atau Imme!iate type rea"tion. 6ekani"me anafi$ak"i" me$a$ui 1e1era#a fa"e 9
+$3( S(%37t73$373 yaitu waktu yan di1utuhkan untuk #em1entukan ,. "am#ai
diikatnya '$eh re"e#t'r "#e"ifik #ada #ermukaan ma"t'"it dan 1a"'fi$5 A$eren yan
ma"uk $ewat ku$it3 muk'"a3 "a$uran na#a" atau "a$uran makan ditanka# '$eh
makr'fa5 6akr'fa "eera mem#re"enta"ikan antien ter"e1ut ke#ada Aimf'"it 23
dimana ia akan men"ekre"ikan "it'kin ?,A8=3 ,A81<@ yan meninduk"i Aimf'"it :
1er#r'$ifera"i men(adi "e$ #$a"ma ?P$a"m'"it@5 7e$ #$a"ma mem#r'duk"i
,mmun'$'1u$in . ?,.@ "#e"ifik untuk antien ter"e1ut5 ,. ini kemudian terikat #ada
re"e#t'r #ermukaan "e$ 6a"t ?6a"t'"it@ dan 1a"'fi$ ?Ander"'n3 %005@5
+$3( A!t7<$373 yaitu waktu "e$ama ter(adinya #ema#aran u$an denan antien
yan "ama5 6a"t'"it dan :a"'fi$ me$e#a"kan i"inya yan 1eru#a ranu$a yan
menim1u$kan reak"i #ada #a#aran u$an5 Pada ke"em#atan $ain ma"uk a$$eren yan
"ama ke da$am tu1uh5 A$eren yan "ama tadi akan diikat '$eh ,. "#e"ifik dan
memi4u ter(adinya reak"i "eera #e$e#a"an mediat'r +a"'aktif antara $ain hi"tamin3
"er't'nin3 1radikinin dan 1e1era#a 1ahan +a"'aktif $ain dari ranu$a yan di"e1ut
preforme! me!iators. ,katan antien8anti1'di meran"an derada"i a"am arakid'nat
dari mem1ran "e$ yan akan menha"i$kan Aeuk'trien ?A2@ dan Pr'"ta$andin ?PG@
yan ter(adi 1e1era#a waktu "ete$ah deranu$a"i yan di"e1ut 3ewly forme! me!iators
?Ander"'n3 %005@.
+$3( E9(!tor3 yaitu waktu ter(adinya re"#'n yan k'm#$ek" ?anafi$ak"i"@
"e1aai efek mediat'r yan di$e#a" ma"t'"it atau 1a"'fi$ denan akti+ita"
farmak'$'ik #ada 'ran N 'ran tertentu5 -i"tamin mem1erikan efek
1r'nk'k'n"trik"i3 meninkatkan #ermea1i$ita" ka#i$er yan nantinya menye1a1kan
edema3 "ekre"i mu4u" dan +a"'di$ata"i5 7er't'nin meninkatkan #ermea1i$ita"
+a"ku$er dan 1radikinin menye1a1kan k'ntrak"i 't't #'$'"5 Platelet A"ti#ating 4a"tor
?PA0@ 1erefek 1r'nk'"#a"me dan meninkatkan #ermea1i$ita" +a"ku$er3 area"i dan
akti+a"i tr'm1'"it5 :e1era#a fakt'r kem'taktik menarik e'"in'fi$ dan neutr'fi$5
Pr'"ta$andin yan diha"i$kan menye1a1kan 1r'nk'k'n"trik"i3 demikian (ua denan
$euk'trien ?Ander"'n3 %005@5
e5 7y'k neur'enik
2er(adi anuan #erfu"i (arinan yan di"e1a1kn karena di"fun"i "i"tem "araf
"im#ati" "ehina ter(adi +a"'di$ata"i5 6i"a$nya 9 trauma #ada tu$an 1e$akan3 "#ina$
"y'k ?Ander"'n3 %005@5
Pat'fi"i'$'i 9
7y'k neur'enik ter(adi karena reak"i +a"'+aa$ 1er$e1ihan yan
menaki1atkan ter(adinya +a"'di$ata"i menye$uruh di daerah "#$anniku" "ehina
a$iran darah ke 'tak 1erkuran5 Reak"i +a"'+aa$ umumnya di"e1a1kan '$eh "uhu
$inkunan yan #ana"3 terke(ut3 takut3 atau nyeri he1at5 Pa"ien mera"a #u"in
dan 1ia"anya (atuh #in"an5 7ete$ah #a"ien di1arinkan3 umumnya keadaan 1eru1ah
men(adi 1aik kem1a$i "e4ara "#'ntan5 2rauma ke#aa yan teri"'$a"i tidak akan
menye1a1kan "y'k5 Adanya "y'k #ada trauma ke#a$a haru" di4ari #enye1a1 yan $ain5
2rauma #ada medu$$a "#ina$i" akan menye1a1kan hi#'ten"i aki1at hi$annya t'nu"
"im#ati"5 Gam1aran k$a"ik dari "y'k neur'enik ada$ah hi#'ten"i tan#a takikardi atau
+a"'k'n"trik"i #erifer ?Ander"'n3 %005@5
5. Pat'fi"i'$'i "y'k
6enurut #at'fi"i'$'inya3 "y'k ter1ai ata" < fa"e yaitu 9 ?Pri4e3 %005@
a5 0a"e &'m#en"a"i
Penurunan 4urah (antun ?"ar!ia" output@ ter(adi "edemikian ru#a "ehina
tim1u$ anuan #erfu"i (arinan ta#i 1e$um 4uku# untuk menim1u$kan anuan
"e$u$er5 6ekani"me k'm#en"a"i di$akukan me$a$ui +a"'k'n"trik"i untuk menaikkan
a$iran darah ke (antun3 'tak dan 't't "ke$et dan #enurunan a$iran darah ke tem#at
yan kuran +ita$5 0akt'r hum'ra$ di$e#a"kan untuk menim1u$kan +a"'k'n"trik"i dan
menaikkan +'$ume darah denan k'n"er+a"i air5Venti$a"i meninkat untuk menata"i
adanya #enurunan kadar 'k"ien di daerah arteri5 Jadi #ada fa"e k'm#en"a"i ini ter(adi
#eninkatan frekuen"i dan k'ntrakti$ita" 't't (antun untuk menaikkan 4urah (antun
dan #eninkatan re"#ira"i untuk mem#er1aiki +enti$a"i a$+e'$ar5 Wa$au a$iran darah ke
in(a$ menurun3 teta#i in(a$ mem#unyai 4ara reu$a"i "endiri untuk mem#ertahankan
fi$tra"i $'meru$er5 Akan teta#i (ika tekanan darah menurun3 maka fi$tra"i $'meru$er
(ua menurun ?Pri4e3 %005@5
15 0a"e Pr're"if
2er(adi (ika tekanan darah arteri tidak $ai mam#u menk'm#en"a"i ke1utuhan
tu1uh5 0akt'r utama yan 1er#eran ada$ah (antun5 >urah (antun tidak $ai
men4uku#i "ehina ter(adi anuan "e$u$er di "e$uruh tu1uh5 Pada "aat tekanan
darah arteri menurun3 a$iran darah menurun3 hi#'k"ia (arinan 1ertam1ah nyata3
anuan "e$u$er3 meta1'$i"me3 #r'duk meta1'$i"me menum#uk3 dan akhirnya ter(adi
kematian "e$5 !indin #em1u$uh darah men(adi $emah3 tak mam#u 1erk'n"trik"i
"ehina ter(adi 1endunan +ena3 #enous return menurun5 Re$ak"a"i "finkter
#reka#i$er diikuti denan a$iran darah ke (arinan teta#i tidak da#at kem1a$i ke
(antun5 Peri"tiwa ini da#at menye1a1kan tr'm1'"i" $ua" ?!,> I /isseminate!
Intra#as"ular Coagulation@5 6enurunnya a$iran darah ke 'tak menye1a1kan
keru"akan #u"at +a"'m't'r dan re"#ira"i di 'tak5 &eadaan ini menam1ah hi#'k"ia
(arinan5-i#'k"ia dan an'k"ia menye1a1kan ter$e#a"nya t'k"in dan 1ahan $ainnya dari
(arinan ?hi"tamin dan 1ridikinin@ yan ikut mem#er1uruk "y'k ?+a"'di$ata"i dan
mem#er$emah fun"i (antun@5 ,"kemia dan an'k"ia u"u" menim1u$kan #enurunan
interita" muk'"a u"u" #e$e#a"an t'k"in dan in+a"i 1akteri u"u" ke "irku$a"i5 ,n+a"i
1akteri dan #enurunan fun"i det'k"ifika"i he#ar mem#er1uruk keadaan5 2im1u$
"e#"i"3 !,> 1ertam1ah nyata3 interita" "y"tem retiku$'end'te$ia$ ru"ak3 interita"
mikr'"irku$a"i (ua ru"ak5 -i#'k"ia (arinan (ua menye1a1kan #eru1ahan
meta1'$i"me dari aer'1ik men(adi anaer'1ik5 Aki1atnya ter(adi a"id'"i" meta1'$ik3
ter(adi #eninkatan a"am $aktat ek"tra"e$u$er dan tim1unan a"am kar1'nat di (arinan
?Pri4e3 %005@5
45 0a"e ,rre+e"i1e$BRefrakter
&arena keru"akan "e$u$er dan "irku$a"i "edemikian $ua" "ehina tidak da#at
di#er1aiki5 &ekuranan 'k"ien mem#er4e#at tim1u$nya irre+er"i1i$ita" "y'k5 Gaa$
"i"tem kardi're"#ira"i3 (antun tidak mam#u $ai mem'm#a darah yan 4uku#3 #aru
men(adi kaku3 tim1u$ edema inter"ti"ia$3 daya re"#ira"i menurun3 dan akhirnya an'k"ia
dan hi#erka#nea ?Pri4e3 %005@5
6. Je$a"kan k$a"ifika"i "y'k hi#'+'$emik
2a1e$ 15 Ameri4an >'$$ee 'f 7ure'n" A2A7 9 4$a""ifi4ati'n 'f "h'4k
7. Je$a"kan #enata$ak"anaan untuk ka"u" ini
2u(uan me$akukan #enananannya ada$ah untuk men'rma$kan kem1a$i 'k"iena"i
(arinan karena kehi$anan darah yan ter(adi5 Aankah8$ankah yan di$akukan da$am
re"u"ita"i "irku$a"i ada$ah "e1aai 1erikut ?:akta3 %009@9
a5 6em1uka (a$an nafa" dan men(aa tekanan "atura"i 'k"ien denan mema"an 'k"ien
menunakan kanu$ atau "unku#5
15 6ema"an (a$ur intra+ena yan 1aik dan $an4ar5 Pakai kanu$ 1e"ar ?1=816G@
45 >airan infu" yan di1erikan #ri'rita" #ertamanya ada$ah Riner Aaktat3 #ri'rita"
"e$an(utnya ada$ah Na>$ 039J denan d'"i" 18% $iter untuk dewa"a5 >airan infu" yan
di1erikan haru" dihanatkan karena hi#'termia da#at menye1a1kan anuan #em1ekuan
darah5 7uhu #a$in naik ada$ah <835 dera(at >e$4iu"5 A#a1i$a "uhu tu1uh kuran dari <5
dera(at maka 4airan intra+ena haru" di#ana"kan =08=% dera(at5
d5 6enhindari 4airan yan menandun $uk'"a5
e5 6enam1i$ "am#e$ darah "e4uku#nya untuk #emerik"aan dan u(i "i$an '$'nan darah5
f5 ;ntuk menetahui #r'duk"i urin #ada #a"ien3 #a"an kateter5 Pr'duk"i urin yan n'rma$
ada$ah $e1ih dari 035 m$Bk::B(am5 A#a1i$a #r'duk"i urin "udah n'rma$3 maka #erfu"i
(arinan "udah mem1aik5
5 6e$akukan tran"fu"i darah denan '$'nan darah yan "e"uai antara d'n'r dan #a"ien
"e1aai re"i#ien5 2ran"fu"i yan diunakan 1ia"anya ada$ah #a4k red 4e$$5 2ran"fu"i
di1erikan a#a1i$a "irku$a"i #a"ien tidak "ta1i$ me"ki#un menda#at 4airan k'$'idBkri"ta$'id5
2ran"fu"i haru" di1erikan (ika -1 C ) rBd$ dan (ika #a"ien ma"ih teru" mene$uarkan
darah5
h5 :erikan ana$e"ia 1eru#a ketamin5 &etamin di1erikan denan d'"i" 1eru$an 03%
mB&::5
Mo%7tor7%1 3#o!
7ete$ah me$akukan re"u"ita"i "y'k3 maka "y'k (ua haru" dim'nit'r "ehina da#at
kita meni$ai a#akah terda#at #er1aikan #erfu"i (arinan atau (u"tru k'ndi"i #a"ien mem1uruk5
-a$8ha$ yan haru" di#antau antara $ain ?7yam"uhidayat3 %00=@ 9
a5 2ekanan darah
15 !enyut (antun
45 Pernafa"an
d5 7uhu
e5 Warna ku$it
f5 >entra$ Vena Pre""ure ?>VP@
5 .&G
h5 -emat'krit
i5 -em'$'1in
(5 Gam1aran k'au$a"i
k5 .$ektr'$it
$5 &e$uaran ;rin
7e$ain ha$ di ata"3 yan #er$u di$akukan ada$ah meninikan kaki #a"ien "edikit
untuk mem#er1aiki "irku$a"i "ere1ra$ dan mend'r'n a$iran darah +ena kem1a$i ke (antun
?k'ntra indika"i untuk #a"ien 4edera ke#a$a@5 6en4i#takan "ua"ana yan tenan dan nyaman
1ai #a"ien "erta menhi$ankan nyeri denan ana$e"ik (ua #er$u di$akukan
?7yam"uhidayat3 %00=@5
6'nit'rin terhada# #em1erian 4airan #ada "y'k da#at diamati denan 9
1@ Per1aikan #erfu"i ?akra$ hanat3 nadi $e1ih 1e"ar3 ke"adaran mem1aik3 d"15@
%@ 6emantau #r'duk"i urin denan ter#a"annya kateter5 Ni$ai n'rma$ #r'duk"i urin #ada
dewa"a ada$ah 035 44Bk::B(am3 "edankan #ada anak ada$ah 18% 44Bk::B(am dan #ada
1ayi ada$ah %44Bk::B(am ?7yam"uhidayat3 %00=@5
Re"u"ita"i "y'k da#at dihentikan a#a1i$a ditemukan ha$8ha$ "e1aai 1erikut ?7yam"uhidayat3
%00=@9
1@ Perfu"i kem1a$i hanat3 kerin3 dan merah
%@ 2ekanan darah "ekitar 908100 mm- ?6AP O65O90 mm-@
<@ ;rin O 035 44Bk::B(am
=@ >VP 1% mm-
5@ -emat'krit O <0J
IN+O 6
D7$1%o373 :
S#o! :()or$17! ('. P(rd$r$:$% d$% 9r$!tur t(r2u!$ 9()ur 37%73tr$ 148 )(d7$"
T$t$"$!3$%$ :
1. Prin"i# A:>
2. ,V $ine #erdarahan
3. -entikan #erdarahan

DA+TAR PUSTAKA
Amin3 63 dkk5 %01%5 :uku Penun(an Am1u$an3 6ana(emen dan 7tandar *#era"i'na$ Pr'"edur
Am1u$an Gawat !arurat5 6a$an 9 ;ni+er"ita" :rawi(aya
Ander"'n 7P3 Wi$"'n A65 %0055 Patofisiologi Konsep Klinis Proses5Proses Penya)it 6ili! 1,
7!isi 85 Jakarta9 .G>5
A2A79 ad+an4ed 2rauma Aife 7u##'rt f'r !'4t'r .iht .diti'n5 Ameri4an >'$$ee 'f 7ure'n"
>'mmitte 'n 2rauma
:akta3 6ade dan &etut 7ua"tika5 %0095 9awat /arurat !i %i!ang Penya)it /alam5 Jakarta 9
.G>5
:.N7*N 63 &'eni &A3 74hu$t/ >-5 %01<5 ;5 75 !e#artment 'f -ea$th L -uman 7er+i4e"5
P'n$ineQ5 PA44e""ed %5 may %01<Q5 A+ai$a1$e fr'm W'r$d Wide We19
htt#9BB4hemm5n$m5nih5'+B"tartadu$t5htmRi$$u"trati'n
!anie$3 %0083 &'$'m ?Paradima :aru da$am 2era#i >airan 6aintenan4e@3 V'$5 )3 Jakarta5
!anie$3 %0063 Gerai ?Riner A"etat FA"erin?R@G 6en4eah -i#'termia Peri'#eratif 7e4ti'@3
V'$5 53 Jakarta5
!.A&,N3 >har$e" !3 Jerry P N*AAN3 Ja"meet 7*AR et a$5 %0105 Adu$t ad+an4ed $ife "u##'rt5
Re"u"4itati'n5 813 ##51<0581<5%50au4i3 :auman5 %009. Harrison:s ;anual of ;e!i"ine.
7an 0ran"i"4'9 64 Graw -i$$5
0au4i3 :auman5 %0095 -arri"'nS" 6anua$ 'f 6edi4ine5 7an 0ran"i"4'9 64 Graw -i$$5
G'/a$i3 Pau$u" A5 %01<5 7mergen"y 4irst Initial Assessment5 0& ;N7*.!
Aa1'rat'rium &eteram#i$an 6edik PP! ;n"'ed5 %01<5 6'du$ 7ki$$ Aa1 A Ji$id 15 Purw'kert' 9
;ni+er"ita" Jendera$ 7'edirman5
Pri4e3 75 A53 %0055 Patofisiologi Konsep Klinis Proses5Proses Penya)it 7!isi <. Jakarta9 .G>5
Ra"(ad3 >hairuddin5 Pengantar Ilmu %e!ah Ortope!i. Pener1it P2 Yar"if Watam#'ne3 Jakarta3
%0095 -a$ 8%8853 9%89=3 <558<613 <6=
R>-5 %0015 6a('r 2rauma5 2er"edia #ada9 htt#9BBwww5r4h5'r5auB#aedtraumaBmanua$54fmE
d'4TidI1%5)%5 !iak"e" #ada tana$ %0 6ei %01<
7a4her3 R'na$d A5 %00=5 2in(auan &$ini" -a"i$ Pemerik"aan Aa1'rat'rium5 .di"i 115 Jakarta9
.G>5
7ury'n' :3 et a$5 %0%5 ,ntra+en'u" Aine ,n"erti'n5 0aku$ta" &ed'kteran ;ni+er"ita" ad(ah 6ada
7yam"uhidayat53 et a$5 %00=5 :uku A(ar ,$mu :edah5 .d %5 Jakarta 9 .G>
Wind$e3 Ji$$5 %0085 6an4he"ter 2riae Gr'u# 7taff33 6a4kway8J'ne"3 &e+in3 6ar"den3
7mergen"y Triage5 >am1ride3 6A9 :$a4kwe$$ Pu15
!'ene"3 .3 6ari$ynn3 6ary 0ran4e" 6''rhau"e3 A$i4e >5 Gei""$er5 %00%5 2en"ana Asuhan
Keperawatan. ?.di"i <@5 Jakarta 9 .G>5