PENYAKIT DERMATITIS

Dr. Kristo A. Nababan, SpKK

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
HKBP NOMMENSEN
MEDAN 2011
ECZEMA
DIAGNOSIS OF ECZEMA
History
Character of the lesion
Area
Pathology
Skin testing
CHARACTERS OF THE LESIONS
Erythema
Edema
Vesicle
Papule
Serum oozing
Scale
Fissure
Lichenification
CLINICAL CLASSIFICATION
Acute eczema
Subacute eczema
Chronic eczema
ACUTE
SUBACUTE
CHRONIC
CHRONIC
CAUSES OF ECZEMA
Endogenous cause
Exogenous cause

ENDOGENOUS CAUSE
Atopic dermatitis
Seborrheic dermatitis
Nummular eczema
Dyshidrosis
Lichen simplex chronicus
Asteatotic dermatitis
Pityriasis alba
Stasis eczema
Juvenile plantar dermatitis
EXOGENOUS CAUSE
Irritant contact dermatitis
Allergic contact dermatitis
Photosensitive dermattitis
Dermatophytid (Infective eczematoid
dermatitis)
CONTACT DERMATITIS
Irritant contact dermatitis
Allergic contact dermatits
Phototoxic contact dermatits
Photoallergic contact dermatitis

CLINICAL MANIFESTATIONS
Develop 24-96h post
exposure
Pruritus
Acute present as vesicles with
clear fluid on erythematous
edematous skin.
Sub-acute is edema and
papules
Chronic
Cell mediated reaction involving
sensitized T lymphocytes.
Etiology
Irritant form: Chemical insult to skin. No
previous sensitizing event.
Allergic form is delayed-hypersensitivity
reaction. Skin sensitized from initial
exposure. During next exposure patient
has reaction.

DIAGNOSIS/DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Diagnosis:
Clinical
Rule out secondary infection.
Patch testing
Differential diagnosis to include seborrheic
dermatitis, atopic eczema

TREATMENT
Remove etiologic agent
Wet dressings with gauze soaked in Burows
solution changed every 2-3 hours.
Topical corticosteroids
Systemic corticosteroids

IRRITANT CONTACT DERMATITIS
Dermatitis iritan merupakan 80% dari seluruh
dermatitis kontak
Penyebabnya adlah bahan iritan yang
menempel di kulit dan memberikan reaksi
non alergik
Untuk timbulnya penyakit ini tidak perlu
sebelumnya pernah kontak dengan bahan
yang sama ; sekalipun baru pertama kontak,
dapat juga timbul dermatitis

Klasifikasi Bahan Iritan
Iritan Kuat
Dapat menyebabkan dermatitis iritan akut
yang timbul segera, misalnya asam keras,
basa kuat
Iritan Lemah
Memerlukan waktu yang lama dan kontak
berulang untuk dapat menimbulkan
dermatitis iritan kronis, misalnya sabun,
detergen, larutan antiseptik
Dermatitis iritan akut disebabkan oleh iritan kuat;
misalnya asam keras, basa kuat atau getah tanaman atau
buah tertentu.
Semua orang atau hampir semua orang yang terkena
bahan ini akan mengalami keadaan yang sama.

Dermatitis iritan kronis disebabkan oleh iritan lemah,
misalnya sabun, detergen, cairan pembersih, desinfektan,
dll
Dermatitis iritan kronis memerlukan kontak berulang dan
waktu yang lama.
Faktor kelembaban tinggi, suhu udara panas, tekanan
atau gesekan dan oklusi membantu mempercepat
timbulnya kelainan kulit

IRRITANT CONTACT DERMATITIS
IRRITANT CONTACT DERMATITIS
IRRITANT CONTACT DERMATITS
D.K.A. dapat terjadi karena kulit terpajan dengan
bahan yang bersifat sensitizer (alergen).

Berlainan dengan dermatitis iritan, D.K.A hanya
teratas pada orang yang kelewat peka, sehingga
jumlahnya lembih sedikit, yaitu sekitar 20% dari
seluruh penderita dermatitis kontak
ALLERGIC CONTACT DERMATITIS
ALERGEN
Alergen lingkungan : hapten

Bahan kimia sederhana rantai protein Ag lengkap
sensitisisasi
Hapten :
Molekul elektrofilik kecil (< 50 d)
Mengikat diri pada protein pembawa dg ikatan kovalen (Tabel I)

2800 alergen lingkungan sudah diketahui tidak semua subtansi
elektrofilik pengikat protein hapten

HLA-DR atau Ag kelas II pd permukaan SL penyaji Ag tempat
pengikat (pembawa) alergen kontak

PATOGENESIS
6/18/2014 Free Template from
www.brainybetty.com
29
MANIFESTASI KLINIS

Gab. Klinis DKA


DKA akut : makula & papul eritem, vesikel atau bula
tergantung intensitas reaksi alergi (Gambar 1)

DKA akut pd kelopak mata, penis, skrotum :
Eritema & edema
Vesikel jarang

DKA kronis : dermatitis likenifikasi, berskuama, berfisura,
dgn/tanpa disertai papulovesikular (Gambar 2 A & B)
lokasi
durasi
ALLERGIC CONTACT DERMATITIS
ALLERGIC CONTACT DERMATITIS
ALLERGIC CONTACT DERMATITIS
6/18/2014 Free Template from
www.brainybetty.com
33
PENGOBATAN
Erupsi akut: Aluminium sulfat-kalsium asetat topikal
Erupsi kronis: Emolien
Pruritus: anti pruritus topikal atau anti histamin oral

Sebagian besar pasien : glukokortikoid topikal
Individu dg keterlibatan > 25 % luas permukaan tubuh atau yg
terpapar pd alergen tertentu (spt: Toxicondendron oleoresin) :
glukokortikoid sistemik
Individu dg DKA pekerjaan : fototerapi UVB atau PUVA


Milenium:
Kelas imunosupresan baru (FK 506 topikal, askomisin), inhibitor aktivitas
metabolik seluler, inhibitor molekul perekat sel, penggunaan sitokin pd kulit
netralisasi sitokin proinflamasi dg antisense oligonukleotida, Ab antisitokin
atau reseptor sitokin yg dpt larut
6/18/2014 Free Template from
www.brainybetty.com
34
PENCEGAHAN

Penghindaran alergen tidak selalu memungkinkan
Cream penghalang (terutama untuk poison ivy dan
poison oak)
Ginkgo biloba dalam formulasi sodium karboxi-metil--
1,3-glukan bahan pelindung thd DKA yg dipicu nikel,
bahan pewangi, balsem Peru dan MCI/MI
NUMMULAR ECZEMA
NUMMULAR ECZEMA
Common in male
Age 55-65 yrs. Of both sexes or 18-25 yrs in
female.
Rare in children, esp. under 1 yr
NUMMULAR ECZEMA
CLINICAL FEATURES
Round coin like sharply
demarcated erythematous
papulovesicular patches/ plaques
Intense pruritus,
Lichenification
ETIOLOGY
Unknown
May associated with atopy, allergic sensitivity
to infections or irritant (nickle, chromium), dry
skin, fall and winter.
Diagnosis
History and physical exam
Rule out secondary infection, allergy
Differential diagnosis to include
seborrheic dermatitis, psoriasis, contact
dermatitis, tinea
DIAGNOSIS/DIFFERENTIALS
TREATMENTS
Emollients/lubricants, avoid drying of skin
Avoid scratching
Moderately potent topical steroids
Phototherapy
Tacrolimus
Intralesional triamcinolone
Antihistamine oral
Systemic steroids in refractory case
LICHEN SIMPLEX CHRONICUS
ETIOLOGY
Chronic repetitive rubbing, scratching skin.
End stage of pruritic and eczematous
disorders.
Skin responds to physical trauma by
epidermal hyperplasia.

LICHEN SIMPLEX CHRONICUS
CLINICAL FEATURES
Well circumscribed
plaques with lichenified
or thickened skin
Pruritus (-)
Hyperpigmentation
Excoriation
TREATMENTS
Avoid scratching, rubbing
Highly potent topical steroid
Keratolytics
Intralesional steroid injection
Capsaisin, PUVA, UVB
Antihistamine
Medical conditions
6/18/2014 Free Template from
www.brainybetty.com
47