ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ

Τύποι επεμβάσεων ανάλογα με την

περίπτωση του αρρώστου

ΒΑΣΙΚΟΊ ΤΎΠΟΙ (Παραδείγματα περιπτώσεων)

1. Υπερεπείγουσα
 Ρήξη ανευρύσματος
Ρήξη στομάχου
Περιτονίτιδα

2. Επείγουσα υπό συνεχή παρακολούθηση εντός

οφθαλμού
 Αιμορραγίες
 Σοβαρά τραύματα
 Ειλεός
 3. Αναγκαία - προγραμματισμένη περίπτωση
 Χολολιθίαση
Καταρράκτης

Για κάθε χειρουργική περίπτωση οι νοσηλευτές

πρέπει να γνωρίζουν:

 Τη νόσο και τη φύση των προβλημάτων που

οδηγούν στο χειρουργείο
 Τις αντιδράσεις του αρρώστου στη στρεσογόνο
αυτή κατάσταση
 Τα διαγνωστικά αποτελέσματα που προέκυψαν
για τη νόσο
 Τους πιθανούς μετεγχειρητικούς κινδύνους και
επιπλοκές

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ Ν. Φ. ΑΡΡΩΣΤΟΥ

Σκοπός:
  Η καλύτερη δυνατή εξασφάλιση ψυχολογικής,
σωματικής και φυσικής προεγχειρητικής
κατάστασης του αρρώστου
 Η ελάττωση του κινδύνου των λοιμώξεων
 Η πρόληψη επιπλοκών και η επιτάχυνση της
ανάρρωσης
ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

Παράγοντες που προκαλούν φόβο, ανησυχία,

αγωνία, stress είναι:

• Το άγνωστο
• Η αναισθησία και ο πόνος
• Η σκέψη πιθανής αναπηρίας
• Το αίσθημα της ανασφάλειας και του θανάτου
• Η ανασφάλεια για το επαγγελματικό μέλλον και τα
οικογενειακά προβλήματα
Η συγκινησιακή υποστήριξη του χειρουργημένου
αρρώστου είναι μεγάλης σπουδαιότητας
δραστηριότητα των νοσηλευτών και εξασφαλίζεται με :
 • Τον μοναδικό, ειδικό ρόλο του νοσηλευτή να
παρατηρεί και να ανιχνεύει σημεία αγωνίας και
άγχους
• Την επίδειξη πραγματικού ενδιαφέροντος,
σεβασμού και σημασίας στα αισθήματα του
αρρώστου
• Την παροχή λογικών εξηγήσεων και
πληροφοριών
• Την συμπεριφορά με σύνεση, κρίση, στοργή,
ευγένεια, ενδιαφέρον και κατανόηση
• Την εκτέλεση των νοσηλευτικών τεχνικών με
δεξιοτεχνία και αυτοπεποίθηση

Συγκατάθεση για διενέργεια επέμβασης

Γραπτή συγκατάθεση από:

 Ασθενή

 Συνοδό
ΓΕΝΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΑΡΡΩΣΤΟΥ

Προεγχειρητικά λαμβάνονται υπ’ όψιν τα

παρακάτω:

• Ηλικία
• Παχυσαρκία
• Θρέψη-υδατοηλεκτρoλυτική ισορροπία
• Φάρμακα
• Εξετάσεις διαγνωστικές:
o γενική ούρων
o ακτινογραφία θώρακος
o ανάλυση αίματος για:
 γενική αίματος
  αιμοσφαιρίνη
 Τ.Κ.Ε
 Σάκχαρο
 Ουρία
 Προθρομβίνη
 ομάδα και Rhesus
 αυστραλιανό αντιγόνο
 ELISA-RIBA
 ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Διδασκαλία τεχνικής διαφραγματικής αναπνοής
και αποτελεσματικού βήχα, αποφυγή
καπνίσματος, ασκήσεων κάτω άκρων
• Καθαριότητα και καθαρτικός υποκλυσμός
• Ετοιμασία δέρματος και εγχειρητικού πεδίου
• Εξασφάλιση επαρκούς και καλού ύπνου

ΤΕΛΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

• Νηστεία
• Τοποθέτηση ταυτότητας
• Λήψη ζωτικών σημείων
• Αφαίρεση φακών επαφής-γυαλιών
• Αφαίρεση κοσμημάτων-οδοντοστοιχίας και
τεχνιτών μελών
• Αφαίρεση βαφής από νύχια και χείλη
• Κένωση κύστεως
• Προνάρκωση (πεθιδίνη 0,05gr και ατροπίνη
0,50gr)
• Προεγχειρητικό δελτίο
• Ένδυση με ειδική στολή χειρουργείου
• Μεταφορά αρρώστου στο χειρουργείο
• Ενημέρωση διαγράμματος και δελτίου νοσηλείας
• Υποδοχή αρρώστου στο χειρουργείο
• Ενδιαφέρον για την οικογένεια του αρρώστου
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ
Η μετεγχειρητική περίοδος αρχίζει με το τέλος της
επέμβασης και φθάνει μέχρι την πλήρη
αποκατάσταση του αρρώστου.

Σκοπός:

Η ανακούφιση του αρρώστου από τον πόνο

Η διαπίστωση και αντιμετώπιση αναγκών του

Η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση

μετεγχειρητικών επιπλοκών
Η πρόληψη κατακλίσεων και παραμορφώσεων

Η ανεξαρτητοποίηση από την φροντίδα των

άλλων και η ανάκτηση των δυνάμεων του

Ο άρρωστος στην αίθουσα ανάνηψης:

Α) Παραμονή μέχρι :

1.να συνέλθει από την νάρκωση

2.να σταθεροποιηθούν τα ζωτικά σημεία

Β)Νοσηλευτικές ευθύνες στην ανάνηψη

• Καταγραφή ώρας προσέλευσης

• Λήψη και καταγραφή ζωτικών σημείων
• Διατήρηση ανοιχτής της αεροφόρου οδού με
πλάγια θέση κεφαλής για πρόληψη εισρόφησης
εμεσμάτων
• Παρατήρηση και παρακολούθηση ορού
μετάγγισης
• Παρατήρηση και παρακολούθηση
παροχετεύσεων και διατήρηση σε επίπεδο
χαμηλότερο του συστήματος του αρρώστου
• Έλεγχος συσκευής οξυγόνου
• Παρακολούθηση επιπέδου συνείδησης και
αντανακλαστικών για εμφάνιση επιπλοκών
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ
ΤΜΗΜΑ

Νοσηλευτικές ευθύνες

• Γενική εκτίμηση αρρώστου

• Τακτοποίηση στην κατάλληλη θέση (ήπτια,
κεφαλή στο πλάι)
• Λήψη και παρακολούθηση ζωτικών σημείων
• Έλεγχος και παρακολούθηση τραύματος:-
αιμορραγία -παροχετεύσεις
• Έλεγχος επιπέδου συνείδησης
 • Έλεγχος και παρακολούθηση ορού-Levin-
καθετήρα ουροδόχου κύστεως
• Προστασία από ρεύματα αέρος
• Εκτίμηση πόνου και δυσφορίας και φροντίδα για
ανακούφιση του
• Ενθάρρυνση για βαθιές αναπνοές-βήχα, αλλαγή
θέσης
• Υποστήριξη ψυχολογίας αρρώστου και
συγγενών
• Ενημέρωση δελτίου νοσηλείας
• Σταδιακή σίτιση ανάλογα με τύπο επέμβασης
• Σταδιακή έγερση

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ

ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ

ΠΌΝΟΣ: πρώιμη μετεγχειρητική δυσχέρεια με την

μεγαλύτερη ένταση 12-36h μετά από την εγχείρηση
 Αίτια: ερεθισμός νευρικών απολήξεων και ιστική
βλάβη
Νοσηλευτικές ευθύνες:

Εντόπιση πόνου και διαπίστωση χαρακτηριστικών του

Επισκόπηση τραύματος
Έλεγχος παροχετεύσεων
Εξασφάλιση συνθηκών περιβάλλοντος, αναπαυτικής
θέσης και massage
Απόσπαση προσοχής ασθενούς για αύξηση ορίου
ανοχής του πόνου
Χορήγηση αναλγητικών με προσοχή

2.ΝΑΥΤΊΑ-ΈΜΕΤΟΙ

Αίτια:

• Συλλογή υγρών στο στομάχι

• Διάταση κοιλίας λόγω χειρισμών κατά την
επέμβαση
• Η χορήγηση μορφίνης και γενικά η νάρκωση
 • Ψυχολογικοί λόγοι

Νοσηλευτικές ευθύνες:

• Πλάγια θέση κεφαλής για πρόληψη

εισρόφησης
• Συγκράτηση τραύματος
• Σύσταση για βαθιές αναπνοές
• Χορήγηση αντιεμετικών
• Καταγραφή και αναφορά παρατεταμένων
εμέτων
• Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Levin
• Παρακολούθηση για τυμπανισμό και λόξυγκα
σε υποψία ειλεού

• Καθαριότητα στόματος και ασθενούς

3.ΔΙΨΑ
 Αίτια:

• Απώλεια υγρών
• Προεγχειρητική στέρηση υγρών
• Η χορήγηση ατροπίνης αναστέλλει τις
εκκρίσεις

Νοσηλευτική φροντίδα:

• Χορήγηση υγρών ανάλογα με περίπτωση

• Περιποίηση στόματος

4.ΔΙΑΤΑΣΗ ΕΝΤΈΡΟΥ

Αίτια:

• Επίδραση αναισθητικού
• Κατάργηση περισταλτισμού εντέρου λόγω
χειρισμών κατά την επέμβαση
 • Κατάποση αέρα
• Έλλειψη διατροφής

Νοσηλευτική φροντίδα:

• Εφαρμογή σωλήνα αερίων για 20-30 λεπτά

• Χαμηλός υποκλυσμός
• Κινητοποίηση αρρώστου

5.ΔΙΆΤΑΣΗ ΚΥΣΤΕΩΣ (ΕΠΊΣΧΕΣΗ ΟΎΡΩΝ)

Αίτια:

• Σπασμός σφιγκτήρα ουρήθρας

• Ακινησία αρρώστου
• Ύπτια θέση
Νοσηλευτική φροντίδα:

• Εφαρμογή φυσικών μέσων (άνοιγμα βρύσης)

καθιστική ή ημικαθιστική θέση, βάδιση,
χύσιμο νερού στα γενετικά όργανα
• Καθετηριασμός κύστεως

6.ΛΌΞΥΓΚΑΣ (ΔΙΑΛΕΊΠΩΝ ΣΠΑΣΜΌΣ

ΔΙΑΦΡΆΓΜΑΤΟΣ)

Αίτια:

• Ερεθισμός φρενικού νεύρου λόγω γαστρικής

διάτασης, εντερικής απόφραξης,
ενδοκοιλιακής αιμορραγίας

Νοσηλευτική φροντίδα:
 • Χορήγηση κρύου ή θερμού πόματος
προσεκτικά
• Χορήγηση φαρμάκων π.χ. primperan

7.ΑΝΗΣΥΧΊΑ-ΔΥΣΦΟΡΊΑ

Αίτια:

• Βρεγμένο επιδεσμικό υλικό του τραύματος

• Πόνος λόξυγκας, δίψα, επίσχεση ούρων
• Τυμπανισμός κοιλίας
• Αϋπνία, θόρυβοι περιβάλλοντος

Νοσηλευτική φροντίδα:

• Ανακούφιση αρρώστου με αντιμετώπιση

συμπτωμάτων

8.ΔΥΣΚΟΙΛΙΌΤΗΤΑ
 Αίτια:

• Ερεθισμός εντέρου κατά την επέμβαση

• Τοπική φλεγμονή
• Περιτονίτιδα
• Τοπικό απόστημα

Νοσηλευτική φροντίδα:

• Έγκαιρη έγερση αρρώστου για αύξηση

περισταλτισμού του εντέρου
• Λήψη άφθονων υγρών
• Προοδευτικά χορήγηση τροφών με
υπόλειμμα
• Χορήγηση υπακτικών
• Χαμηλός υποκλυσμός

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΈΣ ΕΠΙΠΛΟΚΈΣ
1.ΑΠΌ ΤΟ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΌ ΣΎΣΤΗΜΑ:
• Shock ή καταπληξία
• Ολιγαιμικό Shock
 • Καρδιογενές
• Αγγειακό
• Αιμορραγία
• Φλεβίτιδα- θρομβοφλεβίτιδα
• Πνευμονική εμβολή
• Λιποθυμία

2.ΑΠΌ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΌ:
• Ατελεκτασία
• Υποστατική πνευμονία

3.ΑΠΌ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΌ:
• Γαστροπληγία
• Παραλυτικός ειλεός
4.ΑΠΌ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΌ:
• Παραλήρημα
• Διαταραχή ύδατος και ηλεκτρολυτών
5.ΔΈΡΜΑ-ΤΡΑΎΜΑ:
• Αιμάτωμα
• Μόλυνση
• Ρήξη ραμμάτων-εκσπλάγχωση