BORANG PENDAFTARAN E-KASIH

*Sila masukkan butiran anda untuk diproses oleh Unit Penyelarasan Pelaksanaan, Jabatan
Perdana Menteri dan bancian akan dijalankan oleh Pihak Pejabat Pembangunan Negeri Melaka
(PPN) ke atas KIR MISKIN yang layak sebelum dimasukkan ke dalam Sistem e-Kasih.

*Nama Ketua Isi Rumah (KIR) :

*No. KP Baru KIR :

*Pekerjaan

*Jumlah Pendapatan Bulanan

(isi rumah) (RM)
:

*Bil. Isi Rumah ( Tanggungan ) :

*Alamat Lengkap
:

*DUN :

Mukim :

*Telefon Yang Boleh Dihubungi :

*Tahap Kesihatan :

PENGESAHAN DAN SOKONGAN HENDAKLAH DIBUAT SAMADA JAPERUN / PENGHULU ATAU

PENGERUSI JKKK KAWASAN:

: LAYAK

CATATAN / KOMEN

TIDAK
:
LAYAK

TANDATANGAN / COP :

TARIKH :

KEGUNAAN PEJABAT
TARIKH TERIMA
BORANG
TARIKH DAFTAR
E-KASIH