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政大 NPO-EMBA 論壇․焦點臉譜

安養照護,老當益壯
—關心今日的老人 就是關心自己的未來—

時間:2007.07.07(六)09:00-12:00
地點:政大商學院 210R
講者:楊培珊(臺灣大學社會工作學系副教授)
李秀娟(華山社會福利慈善事業基金會祕書長)
引言:李芸萍(政大 NPO-EMBA Blog 執行總監)
主持:黃秉德(政大 NPO-EMBA 召集人)

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當我老了,不再是原來的我。請理解我,對我有一點耐心。
當我把菜湯灑到自己的衣服上時,當我忘記怎樣繫鞋帶時,
請想一想當初我是如何手把手地教你。
當我一遍又一遍地重複你早已聽膩的話語,請耐心地聽我說,不要打斷我。
你小的時候,我不得不重複那個講過千百遍的故事,直到你進入夢鄉。
當我需要你幫我洗澡時,請不要責備我。
還記得小時候我千方百計哄你洗澡的情形嗎?
當我對新科技和新事物不知所措時,請不要嘲笑我。
想一想當初我怎樣耐心地回答你的每一個「為什麼」。
當我由於雙腿疲勞而無法行走時,請伸出你年輕有力的手攙扶我。
就像你小時候學習走路時,我扶你那樣。
當我忽然忘記我們談話的主題,請給我一些時間讓我回想。
其實對我來說,談論什麼並不重要,只要你能在一旁聽我說,我就很滿足。
當你看著老去的我,請不要悲傷。
理解我,支持我,就像你剛才開始學習如何生活時我對你那樣。
當初我引導你走上人生路,如今請陪伴我走完最後的路。
給我你的愛和耐心,我會抱以感激的微笑,這微笑中凝結著我對你無限的愛。

這是一篇在網路上流傳已久的文章,讀來不免令人有些感傷,但老化是你我無可避免
的未來。正如史丹佛大學醫學院華特博茲(Walter M. Bortz)說:「如果我們都會老,
那麼最好盡可能活得老,也活得好!」

高齡化社會來臨

根據聯合國的定義,65 歲以上的人口數占總人口數達 7%以上,即稱之為「高齡化社
會」。依此定義,台灣自 1993 年 2 月起,老年人口即跨越了 7%的門檻,正式進入「高
齡化社會」之林。

根據內政部統計通報 1 ,2006 年底台灣老年人口數占總人口數達 10%,約 228 萬 7029
人,老化指數為 55.2%,近幾年老年人口比例持續增高,推估至 2016 年高齡人口約占
總人口數的 13%,2026 年則會達到 20%。換言之,二十年後,每五個人當中,就有一
個老年人。

隨著老年人口的增加,對於老人長期照護、養育及安養機構就養的需求隨之增加。
2006 年止,台灣老人安養護長期照顧機構,包含:內政部主管 960 所,行政院國軍退
除役官兵輔導委員會主管的榮譽國民之家 14 家,自費安養中心 4 所,合計 978 所。進

1
內政部統計資訊服務網 http://www.moi.gov.tw/stat/

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住人數合計 44,954 人,僅占老年人口的 1.97%。

表1 近年我國老人人口統計一覽表
65 歲 以 上 人 老年人口 老年人口
年別 總人口數 老化指數
口 成長數 人口比(%)
2001 22,405,568 1,973,357 52,409 8.81 42.3
2002 22,520,776 2,031,300 57,943 9.02 44.2
2003 22,604,550 2,087,734 56,434 9.24 46.6
2004 22,689,122 2,150,475 62,741 9.48 49.0
2005 22,770,383 2,216,804 66,329 9.74 52.05
2006 22,876,527 2,287,029 70,225 10.00 55.17
註:1. 資料來源:內政部戶政司(2007)
2. 老化指數=65 歲以上人數 ÷ 0-14 歲以下人口數 × 100

老朋友的生活

1991 年聯合國通過「聯合國老人政策綱領」,並提出實踐高齡者福利的五大原則:獨
立 自 主 ( independent )、 社 會 參 與 ( participation )、 照 護 ( care )、 自 我 實 現 ( self-
fulfillment)及生活尊嚴(dignity)。

隨著醫療科技與衛生的進步,人們的生活品質逐漸改善,台灣人的平均餘命高於 70 歲
以上,且不斷地往上增加,壽命的延長固定欣喜,但如何活得長且活得好,是將來高
齡化社會所需重視的面向。

一、健康與醫療議題:步入老年,最明顯的即是生理健康的改變,因為生理機能的退
化、慢性病或是慢性功能障礙,皆會影響日常生活的品質,因而需要多個層面的
長期照護服務,包括:醫療、護理、社會服務等。

二、經濟安全議題:老年時期通常已退出職場,並無固定收入,若在退休前未做好充
分的準備,經濟短缺將是直接會面臨的困境,若再加上醫療的負擔,無疑是雪上
加霜;如何提前做好退休財務規劃,擁有安穩無慮的老年生活,是在工作時即需
列入規劃的面向。

三、居住安養議題:老年人是否與家人/子女同住?是否擁有妥適的照顧?是否獲得
足夠的情感、情緒上的支持?此外,也需考量居住的環境,安全無危的環境、配
合其生理變化及所需的支持設施、結合居家服務的各種住宅安排。

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四、社會參與議題:老人家在退休之後,擁有充裕的時間,但有些老人家無法適應無
所事事的生活,或自覺成為依賴人口而產生自卑感,甚至認為自己已不具備重要
地位而與社會疏離。因此,增加並提供老人參與社會的機會,讓老人家感到被需
要與受重視,十分重要。

五、教育與休閒議題:「活到老,學到老」,提供學習機會可拉近老人家與社會的距離
,滿足心理與精神上的需求。休閒活動的提倡與規劃,可幫助老人家維護生理機
能的健康。

內政部推動的老人福利措施

內政部推動老人福利措施可分成健康維護、經濟安全、教育與休閒、安定生活、心理
及社會適應、其他福利措施等,分述如下 2 :

一、健康維護:
(一)老人預防保健服務:「老人福利法」第二十條規定:「老人得依意願接受地方主
管機關定期舉辦之老人健康檢查及提供之保健服務。前項健康檢查及保健服務
之項目及方式,由中央主管機關會同中央主管機關定之。」
(二)中低收入老人醫療費用補助:自 1995 年 3 月 1 日實施全民健康保險,已提供全
民醫療保健服務,惟為降低低收入戶就醫時之經濟障礙,對於其應自行負擔保
險費、醫療費用,由政府予以補助(包老人在內);至中低收入年滿 70 歲以上
之老人保險費亦由政府全額補助。
(三)中低收入老人重病住院看護費補助:為使老人因病住院無專人看護期間,能獲
得妥善照顧並減輕其經濟負擔,特辦理中低收入老人住院看護費補助。

二、經濟安全:
(一)低收入戶老人生活補助:為照顧未受機構安置之低收入戶老人生活,每月平均
補助每人生活費用,2002 年度台北市為新台幣 13,288 元、台灣省為 8,433 元,
金門及連江縣為 6,000 元。
(二)中低收入老人生活津貼:為安定老人生活,凡 65 歲以上生活困苦無依或子女無
力扶養之中低收入老人,亦未接受政府公費收容安置者,其家庭總收入平均每
人每月未達最低生活費用標準,則發給 6,000 元。
(三)中低收入老人特別照顧津貼:為保障老人經濟生活,針對罹患長期慢性病且生
活自理能力缺損,需專人照顧,未接受收容安置、居家服務、為請看護(傭)
之中低收入老人,發給中低收入老人特別照顧津貼,以彌補因照顧家中老人而

2
李秀娟(2006),
「在地老化」老人服務模式發展元素初探—以財團法人華山社會福利慈善事業基金會
服務經驗為例,政治大學商學院經營管理碩士學程非營利事業管理組碩士論文。

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喪失經濟的來源。

三、教育及休閒:
(一)長青學苑:為滿足老人求知成長的需求,利用老人文康中心或其他適合場所設
立長青學苑,提供老人再充實、再教育機會,並擴大其生活層面。
(二)屆齡退休研習活動:補助民間團體,對於即將退休者提供研習活動,以增強民
眾規劃自身銀法生涯的能力及相關知識的了解。
(三)興設老人福利服務(文康活動)中心:為充實老人精神生活、提倡正當休閒聯
誼、推動老人福利服務工作,本部每年均編列預算,鼓勵鄉鎮市區公所興設老
人文康活動中心,並逐年補助其充實內部設施設備,以作為辦理各項老人活動
暨提供福利服務之場所。
(四)各類優待措施:老人搭乘國內交通工具、進入康樂場所及參觀文教設施,予以
半價優待,以鼓勵老人多方參與戶外活動,以利身心健康。
(五)其他休閒育樂活動:各縣市政府為增添老人生活情趣,不定期舉辦敬老園遊會
、長青運動會、槌球比賽、老人歌唱比賽等。

四、安定生活:
現行老人福利服務在安定生活方面,可分為居家安養服務、社區照顧服務、機構安養
服務,說明如下:
(一)居家照顧服務:為增強家庭照顧能力,以使高齡者晚年仍能生活在自己所熟悉
的環境中並獲得妥善的照顧。
1、居家服務:所謂居家服務,即是將服務送到需要服務者自己熟悉的生活環
境裡。服務項目包含家務及日常生活照顧服務、身體照顧服務等。為使居
住在家中老人,仍能享受政府溫情關懷,全省 21 各縣(市)及台北、高雄
兩直轄市有老人居家服務之提供。
2、設置居家服務支援中心:為協助各縣、市政府積極推動老人居家服務,內
政部於 1998 年鼓勵各縣、市政府及鄉(鎮、市、區)公所普遍設置居家服
務支援中心;做為社區推展居家服務,或提供家庭照顧者諮詢或轉介服務
,並就近提供居家服務員相關支援服務的據點,以期更有效率提供老人周
全的服務服務。
3、中低收入老人住宅設施設備補助改善:為鼓勵老人留養家中,補助中低收
入老人改善、修繕其現住自有屋內衛浴、廚房、排水、臥室等硬體設備,
俾維護其居家安全。

(二)社區照顧服務:政府現階段,社區照顧的主要措施包括老人保護、營養餐飲服
務、日間照顧、短期或臨時照顧等,分述如下:
1、老人保護:老人遭受家人的疏忽或虐待較不為人所察覺,而其居家安全甚
為重要。是以內政部依老人福利法新增老人保護專章規定,加強推動建立

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各地方政府之老人保護網絡體系,提供法律諮詢服務、協助驗傷醫療、諮
商輔導、委託安置等,以落實各項保護措施。
2、日間照顧:對於沒有接受居家服務或機構安養之獨居老人,或因子女均在
就業無法提供家庭照顧之老人,內政部則鼓勵地方政府設置日間照顧中心
,白天由家人將老人送到日間照顧中心,由中心提供生活照顧及教育休閒
服務,晚上將老人接回家中,可以享受家人的溫情關懷。
3、營養餐飲服務:在高齡化社會中國民平均餘命不斷延長,生活自理能力隨
年齡增長或健康影響而退損,故須提供營養餐食以減少高齡老人炊食之危
險及購物之不便。
4、短期或臨時照顧:當家庭照顧者因病或因故而短期或臨時無法照顧時提供
短期或臨時性照顧,以抒緩家庭照顧者之壓力、情緒及增進專業知能。

(三)機構養護服務:依老人福利法第九條規定,老人福利機構可分為以下五類,各
有不同服務對象。
1、長期照護機構:以照顧罹患長期慢性疾病且需要醫護服務之老人為目的。
2、養護機構:以照顧生活自理能力缺損且無技術性護理服務需求之老人為目
的。
3、安養機構:以安養自費老人或留養無扶養義務之親屬或扶養義務之親屬無
扶養能力之老人為目的。
4、文康機構:舉辦老人休閒、康樂、文藝、技藝、進修及聯誼活動為目的。
5、服務機構:以提供老人日間照顧、臨時照顧、就業資訊、志願服務、在宅
服務、餐飲服務、短期保護及安置、退休準備服務、法律諮詢服務等綜合
性服務為目的。

五、心理及社會適應
(一)2002 年開辦「老朋友專線」,該電話諮詢專線採免付費方式辦理,透過社會上對
老人心理、醫療護理、衛生保健、環境適應、人際關係、福利與救助等方面具
有豐富學識經驗或專長人士參與,對老人、老人家庭或老人團體提供諮詢服務
,協助解決或指導處理老人各方面的問題。
(二)老人社會參與:為激勵老人再奉獻經驗專長服務社會,各縣市政府均依內政部
「祥和計畫」鼓勵長者籌組長青志願服務隊,以其知識及經驗再度貢獻社會,
並充實生活內涵,增添社會溫馨。

六、其他福利措施
(一)為鼓勵子女與老人同住,所得稅法已有增加百分之五十免稅額的規定。
(二)配合「三代同堂」政策,明定國民住宅優先提供三代同堂家庭承租之規定。
(三)人力銀行。
(四)提高三代同堂家庭購屋利息扣除額。

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老人,該由誰來照顧?

老人照顧責任應由誰來負擔,是家庭?是子女?是老人自己?還是政府呢?抑或是社
會大眾的責任?高齡化社會的來臨,老人安養照護的問題亟需關注。過去傳統社會多
由女性擔負起照顧責任,但隨著婦女勞動參與率的提昇,照顧的責任已有所轉移;另
外,居家型態亦從過往的三代同堂轉變為核心家庭居多,老人長期照顧政策必須有所
因應。

「家庭」最基本的功能就是提供經濟生活與情感的依附,當我們垂垂老矣,「家」通常
是大家最渴望的養老場所,照顧責任自然由家庭來承擔。然而,由於家庭結構的變遷
,核心家庭取代了三代同堂,子女多半未與父母同住,此外,「養兒防老」的觀念也漸
漸受到衝擊,不僅因生養子女少,當子女自己本身的經濟負擔已超過負荷時,當老人
需要長期照顧時,莫不造成家庭衝擊。

在台灣且因文化壓力與傳統孝道觀念的約束下,大多數人仍認為若將年老父母送到安
養中心接受照顧是「不孝」的行為,所以多是由兒女輪流照顧或設法申請「外勞」照
顧。然而,這就是最好的方式嗎?陳燕禎 3 指出,照顧者經常使自己陷入生命與身體功
能的缺損,及情緒上的崩潰或財務上的危機;照顧者不僅付出時間、心力,還會與正
常生活衝突,且有半數以上的照顧者必須調整、改變工作時間,以便能承擔照顧的責
任。

因之,家庭照顧者在自我健康照顧知識、照顧技巧、相關情緒支持、照顧資源以及生
活福祉等等的需求,若未能給予適當的喘息服務與專業協助,因負荷不了所產生的不
當對待、疏忽、虐待、棄養,反倒使得老人問題愈來愈嚴重。

機構真的不好嗎?在《東海岸評論》 4 的報導中,門諾醫院醫務部主任繆偉傑對「機構
式」與「居家式」在照顧專業方面做了簡單比較,他指出就急性疾病的診斷與治療而
言,「機構式」的照顧較為專業;就復健的效果而言,在機構中有專業的復健師提供物
理治療和職能治療,但回到家中就得重新適應不同的情境,這也是「機構」優於「居
家」的地方。如果專業的物理治療和職能治療能有「居家復健」的服務,家裡也能設
計無障礙空間及自我復健方法,就能解決這個問題。

西方國家從社會保險與福利制度著手,「政府」逐漸成為現代社會老人安養的依靠,但
老年人口的遽增造成財政上的沉重負擔,因此積極推展「在地老化」政策,妥善運用
「社區」和「家庭」資源,共同承擔起老人照顧的責任。
3
陳燕禎(1996)我國老人照顧資源變遷之初探,社區發展季刊,114,239-248。
4
張彩雲(1994)老了、病了怎麼辦?現行老人照護體系及社會福利資源, 《東海岸評論》,189,9-
12。

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在地老化 Aging in place

「在地老化」的概念起源 1960 年代的北歐國家,當時由於民眾不滿機構中束縛且缺乏
自主隱私的生活,1960 至 1970 年代間開始有「去機構化」回歸社區的呼聲,希望在老
化的過程中,能夠留在自己熟悉的環境繼續生活。

在地老化的概念扭轉了先進國家長期照護的本質,瑞典因此一改過去大量依賴機構的
政策,投入居家支持服務設施的發展,降低機構式服務的使用;此一風潮在 1970 年至
1980 年達至高峰,1990 年開始蔓延到其他先進國家,如:英國、加拿大、美國、澳洲
和日本等,均以在地老化為長期照護改革的政策。

在地老化政策受到各國歡迎的原因有四項 5 :

一、老人經濟教育水準的提昇:由於老人經濟水準提昇,增進其選擇與購買服務的能
力,造就居家支持服務市場的發展,進而影響公共政策對「在地老化」的支持。

二、專業人員照護理念的轉變:因為機構並非是照顧的唯一方式,尤其對不須全天候
密集性護理照護的老人,根本沒有住進機構的必要,反而應該協助他們留在家庭
,增進他們自主隱私的生活品質。

三、減少長期照護費用的壓力:由於人口持續老化,長期照護的需要不斷增加,老人
住進機構者愈來愈多,機構照顧費用因而不斷成長,迫使決策者必須控制照顧成
本的成長,因此朝向縮小護理機構的使用,並支持居家支持服務的發展。

四、新型設備設施的研發:科技的發展更是增加老人留在家庭的可能性,例如:居家
無障礙環境和緊急通報系統的裝設,提供失能獨居老人安全的居家環境。這些科
技的發展,對增進老人留在家庭能力,功不可沒。

總的來說,「在地老化」理念就是希望發展「在地」的服務,照顧「在地」的老人,盡
可能避免老人因需要照顧而必須遷離他所熟悉的環境。

你我的未來

「我父親年老時,跟其他的老人一樣,行動變得很緩慢。他因此用無比的耐心與從容
去做每一件事,不論是坐上汽車、爬樓梯、在他喜愛的沙發椅上坐下來,他都很專心

5
吳淑瓊、張明正(1997)台灣老人之健康照護之現況分析。台中:台灣省家庭計畫研究所。

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地去做,就像是在禪修一樣。每做完一件事,或大或小,他都很滿足,然後微笑地說
:『我做到了』。」這是拉姆․達斯(Ram Dass)在《歲月的禮物》一書的結語,父親
的老化過程他都看到眼裡,也可能是自己的未來。

關心今日的老人,就是關心我們的未來。如何在生命鐘響前,讓我們自己活得開心、
快樂,就從現在開始關心!

關心資源站
□內政部社會司老人福利服務 http://sowf.moi.gov.tw/04/new04.asp
最新老人相關新聞與活動、老人福利法規、安養護長期照護機構查詢。

□內政部照顧服務便民入口網站http://e-care.moi.gov.tw/
照顧服務查詢,包括:機構式、居家式與社區式照顧。另外,尚有重要資訊提供,
如:認識失智老人、機構選擇……。

□社區照顧關懷據點便民入口網http://sowf.moi.gov.tw/care/index.asp
內政部自 94 年 5 月 18 日奉行政院核定「建立社區照顧關懷據點實施計畫」,以落實
「在地老化、健康老化」理念。透過政府部分經費補助,帶動社區中各個民間團體
,發揮社區自主參與的精神,在社區中設置關懷據點,就近照顧社區老人,讓原本
已經消失的人情味,慢慢找回來;讓鄰里間的互助網絡,也慢慢被建立起來。鼓勵
老人家到關懷據點參加各種健康促進活動,並與生活背景相近的老友相伴,延伸生
活的觸角,讓他們的身心更健康。

□老朋友專線(免付費電話):0800-228585 愛愛,幫我幫我
提供長者醫療保健、長期照護、文康休閒、福利諮詢、老人福利機構查詢、老人保
護與老人福利法律問題、心理支持、銀髮族生涯規劃等多元化的諮詢服務。

□財團法人華山社會福利慈善事業基金會 http://www.elder.org.tw/
成立於 1999 年,由曹慶先生創辦。以失能、失依、失智三失老人為服務對象,秉持
生靈安頓精神,推動「老在村里」、「社區自助互助」、「補不足」等理念,為三失老
人提供各項優質老人。

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