Rom J Leg Med 15 (4) 298 304 (2007) 2007 Romanian Society of Legal Medicine

Infirmitatea permanent psihic: criteriologie medico-legal psihiatric

Harald Jung1, Mihai Ardeleanu2

_____________________________________________________________________
Abstract: Traumatic brain injury and psychic impairment - a forensic evaluation. The craniocerebral trauma is defined either: 1. as an occurrence of injury to the head that is documented in a medical record with one or more of the following conditions (injuries to the head may arise from blunt or penetrating trauma or from acceleration-deceleration forces): observed or self reported decreased level of consciousness, that is, a transient alteration of consciousness including partial or complete loss of consciousness, obtundation, stupor or coma; amnesia, including the time preceding, during, and subsequent to the injury, skull fracture; objective neurological or neuropsychological abnormality; diagnosed intracranial lesion.; 2. or as an occurrence of death resulting from trauma, with head injury listed on the death certificate, autopsy report, or medical examiners report in the sequence of conditions that resulted in death. Virtually all of these above changes have been noted with moderate to severe head injury unequivocally, that is, where there was a serious injury, often life threatening, with obvious disability and the need for specialized treatment. However, over a number of years a new population is increasing namely that of the minor head injury. These are injuries where patients spent a brief time (if any) in the hospital, made quick medical recoveries, and were discharged directly (and often prematurely) from the ER to home without any perceived need for formal neuropsychological assistance. What followed was, though appearing fine, they attempted to return to their former responsibilities at home, work, or school. When they did so, a significant number experience great difficulty. They complained of inability to remember, concentrate, organize, handle a number of tasks at once, or be as efficient as before. The relationship with family, peers, and bosses often suffered, and they developed secondary psychological problems. Their doctors were unable to find anything wrong with them, and they were thought to have psychiatric problems - or worse yet, to be malingering. They became the outcasts of neurologists, psychologists, psychiatrists, or vocational counselors all of whose unusual techniques did not produce positive results. Key words: Injury to the head, Secondary psychiatric problems, Psychic impairment

ravitatea leziunilor traumatice provocate unei persoane cu intenie sau din culp se apreciaz, n conformitate cu prevederile actualului cod penal n vigoare din 1968, cu ajutorul mai multor criterii, principalul fiind cel de zile de ngrijiri medicale necesare pentru vindecare. Acest criteriu este eliminat n ntregime n proiectul noului cod penal disponibil spre consultare pe site-ul Ministerului Justiiei. Dintre criteriile enumerate alternativ la articolul 182 din Codul Penal (i meninute cu o singur excepie n proiectul amintit) face parte i acela de infirmitate permanent psihic, alturi de infirmitatea
________________________
1 2

Institutul de Medicin Legal Trgu Mure Laboratorul de Sntate Mintal Trgu Mure

298

Romanian Journal of Legal Medicine

Vol. XV, nr. 4, 2007

permanent fizic, punerea n primejdie a vieii, sluirea, avortul, pierderea unui organ sau sim, ncetarea funcionrii acestora. Ca termen generic, infirmitatea se definete ca fiind punerea unei persoane n condiii de inferioritate fizic sau psihic (greutate n mers, n vorbire, tulburri cognitive, etc.); totodat, noiunea de infirmitate presupune caracterul permanent pentru a avea valoare medico-legal i juridic. Dac infirmitatea fizic este o noiune n linii mari clarificat n literatura de specialitate, cea de infirmitate psihic este deschis unor interpretri variate, prin lipsa precizrilor metodologice de diagnosticare, motiv pentru care ne-am propus o trecere n revist a patologiei psihiatrice posttraumatice care s-ar putea ncadra n coninutul acestui concept, mpreun cu prezentarea unui caz din practica de expertiz psihiatric medico-legal a IML Tg. Mure. Aspecte nosologice Traumatismul cranio-cerebral poate determina efecte psihice acute i cronice, ambele reprezint preocupri ale psihiatriei organice. Efectele acute sunt reprezentate de: a. Afectarea contiinei, caracteristic traumatismelor nchise i mai rar n cele penetrante; etiologia este legat de forele rotaionale dezvoltate n creier, iar dup revenirea contienei apar defecte de memorie. b. Amnezia posttraumatic , a crei durat este strns corelat cu complicaiile neurologice, cu afectarea psihic i deficitul intelectual generalizat, precum i cu modificrile de personalitate post TCC. c. Amnezia retrograd se refer la intervalul de timp ntre momentul traumatismului i ultima amintire evocat clar naintea acestui moment, i reprezint un element de pronostic nefavorabil.[3] Dup un traumatism sever pot apare perioade prelungite de delirium, tulburri de comportament, de afectivitate, halucinaii, dezorientare. Acestea se remit total sau parial sub tratament. Importana lor medico-legal este legat de aprecierea zilelor de ngrijiri medicale. S-a observat o anumit lateralitate a leziunilor, n sensul unei asociaii semnificative a leziunilor nepenetrante a emisferului cerebral drept cu halucinaiile iar a leziunilor emisferului stng cu confabulaiile.[1] Efectele psihice cronice (cu caracter sechelar) ale unui traumatism sunt determinate n mod primordial de lezarea creierului, dei factori precum personalitatea premorbid, tipul de activitate, sprijinul social disponibil, pot avea un anumit rol favorizant. n cazul traumatismelor penetrante, exist o relaie direct proporional ntre localizarea i mrimea leziunii cerebrale i starea psihic observat dup 1 5 ani de la momentul traumatic; cantitatea de esut distrus determin deficitul intelectual i simptome organice (n corelaie cu deficitul cognitiv) cum ar fi apatia, euforia, raionamentul diminuat i dezinhibiia, iar localizarea parietal i temporal se asociaz n mod preponderent cu tulburri cognitive, n timp ce dup leziunile lobului frontal apar mai frecvent tulburri afective. n categoria patologiei cronice sunt descrise diferite entiti nosologice mai mult sau mai puin sistematizate i delimitate: a. Deteriorarea cognitiv persistent survine cu mare probabilitate dac durata amneziei posttraumatice depete 24 de ore. Un traumatism cranio-cerebral nchis determin de obicei un deficit global ce variaz ca intensitate (severitate) de la defecte vagi devenite aparente doar n timpul unor activiti care necesit efort intelectual, pn la demen evident. Demena poate fi rezultatul aciunii TCC ca factor trigger la pacieni cu risc congenital de a dezvolta boala, de exemplu la cei care au o form particular de
299

Jung H et Ardeleanu M

Traumatic brain injury and psychic impairment - a forensic evaluation

apolipoprotein E (apoE4-care transport colesterolul prin snge). Deficitul cognitiv focal apare dup leziuni penetrante sau nepenetrante localizate. Pierderea tranzitorie a contienei nu exclude dezvoltarea unor leziuni cerebrale difuze, ns acestea apar mai rar. Prin antrenarea esutului cerebral intact, sunt posibile evoluii lent-ameliorative, n intervale de timp de 5 10 ani sau chiar mai mult.[1, 3]
n literatura de specialitate se prezint cazul unui tnr de 35 de ani, fr patologie semnificativ n antecedente, cu o personalitate descris ca fiind sociabil, inteligent, pasiv, implicat n munc, nefumtor i neconsumator de alcool, care a fost victima unui accident de munc, fiind lovit de un corp din beton n cdere. i-a pierdut cunotina timp de 5 ore i a prezentat confuzie aproximativ o sptmn. Evoluia ulterioar a decurs cu cefalee, ameeli, lentoare n vorbire, gndire i micri; de regul nu rspundea la ntrebri, executa sarcinile numai dup solicitri repetate, i neglija igiena personal. Dup 4-5 ani de la eveniment era capabil s fac singur cumprturi, ns nu putea s prepare mncare gtit (carne, legume). Memoria era deficitar, afectiv prezenta depresie, uneori plngea nemotivat. Cnd se apropia de un antier, devenea panicat. Pentru a se stabili realitatea sechelelor psihice, la 6 ani dup accident, a fost internat ntr-un spital cu profil psihiatric i evaluat timp de o lun. Pe ntreaga perioad a internrii a fost apatic, necomunicativ, nu a fcut nici un efort spontan pentru a interaciona cu ceilali, avea o privire fix, era dezorientat temporo-spaial, vorbirea se caracteriza prin ecolalie. Examinrile paraclinice au constat n probe de snge, tiroxina seric , EEG, examen CT, radiografie cranian i toracic; nu s-au evideniat anomalii sau valori anormale. Examenul fizic a relevat o scdere uoar a forei musculare la nivelul membrului superior stng, proba Romberg pozitiv, dezechilibrare spre stnga la nchiderea ochilor, simul vibraiei diminuat la pumnul stng i genunchiul stng. Testele psihologice administrate au relevat deficien mental moderat QI 46, deficien moderat de memorie (gradient de memorie sub 48). Testele ocupaionale au evideniat o diminuare a orientrii, a memoriei, a dexteritii manuale, a vocaiei predictive. Toate aceste rezultate au condus la excluderea simul rii i stabilirea diagnosticului de demen posttraumatic.[5].

b. Modificrile de personalitate (diagnosticate ca Tulburare de personalitate organic post-TCC) sunt frecvente dup TCC severe, mai ales de lob frontal, i se caracterizeaz prin: iritabilitate, pierderea spontaneitii i iniiativei, control redus al impulsurilor agresive. Comportamentul pacientului este dezinhibat, de o familiaritate deplasat, poate face greeli de judecat, poate svri indiscreii sexuale; concentrarea i atenia sunt sczute, contiina bolii este deficitar. Semnele asociate posibile se refer la atrofia optic omolateral, anosmia, iar n leziuni bilaterale incontinena de urin. Performanele psihice scad, se instaleaz un oarecare grad de deteriorare mental. Pentru ansamblul modificrilor de personalitate descrise se folosete i termenul de sindrom psihopatoid.[3, 7] c. Encefalopatia posttraumatic a boxerilor, ca form particular de encefalopatie posttraumatic a fost descris n 1928 de Martland la boxerii profesioniti care recepioneaz lovituri puternice i repetate la cap, acestea avnd efecte cumulative. Ulterior s-au descris modificri similare i la alte categorii de sportivi (fotbaliti, rugbiti, etc.). Se manifest prin tulburri de dispoziie, scderea ateniei i memoriei (pentru trecutul recent), vorbire ezitant i tulburri de echilibru n timpul mersului (punch-drunk = beie traumatic). n etapa a doua se constituie un sindrom demenial asociat cu tulburri neurologice (sindrom piramidal i extrapiramidal). Substratul morfologic ar fi reprezentat de mici focare hemoragice care se transform
300

Romanian Journal of Legal Medicine

Vol. XV, nr. 4, 2007

degenerativ n zone atrofice (glioz). Electroencefalografic apar anomalii iritative difuze cu predominen temporal, adeseori ns i focare lezionale. [6] d. Epilepsia posttraumatic: variaz ca inciden ntre 1 i 50% din totalul traumatismelor craniocerebrale, factor de risc fiind TCC deschis cu penetrarea durei mater. Dei exist crize convulsive ce survin ntr-un interval scurt dup traumatism (imediate, precoce, ntrziate pn la 6 luni), determinate de edem cerebral, hematoame, tulburri tranzitorii de vascularizaie, procese de remaniere), se apreciaz c numai crizele tardive (apar n intervalul de 6 luni pn la 5 ani posttraumatic) corespund conceptului curent de epilepsie posttraumatic. Substratul lor morfologic l reprezint cicatricele cerebrale sau procese de scleroz focale sau difuze. Din punct de vedere clinic predomin crizele generalizate majore dup care pot apare crize minore i focale de tip jacksonian; interaccesual apar tulburri caracteriale impulsivitate, iritabilitate; se asociaz frecvent cu stri psihopatoide sau stri demeniale. Epilepsia posttraumatic se caracterizeaz printr-o rezisten deosebit la tratament, explicabil prin slaba vascularizaie a cicatricelor cerebrale. Aspectul electroencefalografic cuprinde anomalii lezionale teta i delta intricate cu paroxisme de vrfuri, localizate sau generalizate, aprute spontan sau dup activrile de rutin.[7] e. Sindromul nevrotic ce poate apare dup un traumatism se caracterizeaz printr-o asociere de simptome emoionale: anxietate, depresie, iritabilitate, frecvent nsoite de cefalee, ameeli, oboseal, slab concentrare i insomnie. Este de regul o construcie secundar determinat de factori psihotraumatizani ce acioneaz n timpul i dup traumatismul propriu-zis (teama de moarte, stress-ul anchetei, etc.). Nu s-a gsit o relaie ntre severitatea TCC i amploarea reaciei nevrotice (rent-neurosis) la pacienii care revendicau despgubiri [4]. Personalitatea vulnerabil este principalul factor etiologic n apariia problemelor emoionale post-TCC, motiv pentru care interpretarea medico-legal trebuie s se fac cu maxim atenie, prin prisma raportului de cauzalitate.[2] f. Cerebrastenia posttraumatic, entitate nosologic a anilor 1960, rar folosit n prezent, presupune o disfuncie organic minim, modificri structurale fine i reversibile cerebrale, modificri de vascularizaie i electrogenez ale creierului. Simptomatologia cuprinde cefalee, ameeli, astenie, insomnie, anxietate, hipoprosexie, labilitate emoional i n plus semne neurologice discrete: tremurturi, exagerarea reflexelor osteotendinoase, creterea presiunii LCR, tulburri de cmp vizual; simptomatologia este agravat de stimuli senzoriali puternici, eforturi fizice sau psihice. Ca entitate nosologic, se plaseaz ntre un sindrom nevrotic funcional i un sindrom psihoorganic, evolueaz n general lent spre vindecare i atenuare. Rolul ctigului secundar (compensaii materiale pretinse) este demonstrat de frecvena mai mare a cerebrasteniei dup accidentele industriale fa de cele recreaionale.[7]. Morfopatologia sechelelor cerebrale posttraumatice Encefalopatia posttraumatic poate fi expresia uneia din urmtoarele dou tipuri de leziuni: a. Scleroza atrofic a substanei albe este urmarea unei contuzii cerebrale care se vindec cicatricial, din acel loc pornind stimuli care produc tulburri vasculare i hipoxie consecutiv. Modificrile anatomo-patologice ntlnite sunt urmtoarele: asimetrie ntre cele dou emisfere, zone de necroz cu degenerri chistice multiple n substana
301

Jung H et Ardeleanu M

Traumatic brain injury and psychic impairment - a forensic evaluation

alb i mai ales n centrul oval; substana alb are consisten mrit, este sclerozat; reducerea de volum a corpului calos, mai ales zonele sale posterioare; dilataie ventricular (constant prezent, de grad variabil). Modificrile microscopice constau ntr-o demielinizare difuz subcortical, distrucia fibrelor nervoase, hipertrofia i proliferarea gliei, atrofia i necrobioza pereilor vasculari, structur normal a substanei cenuii. Tabloul clinic la un astfel de pacient include tulburri de memorie i orientare, confuzie, obnubilare i crize epileptice generalizate. b. Cicatricea meningo-cerebral apare dup traumatismele cranio-cerebrale deschise, i apare ca un bloc cicatricial cutaneo-meningo-cerebral, alctuit din fibre colagene, argentofile i gliale; dura este ngroat, ader de planurile vecine i de cortexul cerebral; este fibroas i astrocitar, determin tulburri vasomotorii i glioz. Corespondentul clinic al cicatricii meningo-cerebrale l constituie epilepsia focal, care ulterior se poate generaliza; poate apare o parez trectoare intercritic.[6] Explorri paraclinice la pacienii cu sechele posttraumatice Radiografia simpl de craniu: poate fi normal, sau arat o fractur, lipsa de substan osoas, corpi strini. Electroencefalografia: poate evidenia modificri locale sau difuze de tip iritativ sau lezional. Encefalografia gazoas: evideniaz atrofia cortical, ventriculi dilatai uni-sau bilateral, traciuni de corn ventricular (n cicatricea meningocerebral). Arteriografia carotidian: poate arta o deplasare a sistemului ventricular de ctre o cicatrice care produce o traciune. Tomografia computerizat : evideniaz zone de atrofie cortical, alterri ale sistemului ventricular.

Interpretarea medico-legal a patologiei psihiatrice posttraumatice n comisia de expertiz medico-legal psihiatric situaiile n care organele de urmrire penal sau instanele de judecat ne solicit stabilirea strii de infirmitate permanent psihic (criteriu de ncadrare juridic a faptei ca vtmare corporal grav - art. 182 CP, respectiv vtmare corporal din culp art. 184 al. 2, dup caz) sunt destul de rare i ca atare practica este destul de limitat. Implicaiile juridice sunt multiple, att n sensul derulrii procesului penal (nu mai este posibil mpcarea prilor) ct i al consecinelor n plan civil (urmeaz a se stabili invaliditatea i compensaiile corespunztoare). Etapele expertizei sunt urmtoarele: 1. Examinarea actelor medicale din dosar privind traumatismul suferit: intensitatea, natura i localizarea leziunilor, existena pierderii cunotinei i durata acesteia, manifestri psihice imediate i evolutive. 2. Urmrirea, aa cum reiese din documentaia medical, evoluiei n timp a simptomelor psihice; agravarea sau ameliorarea unora din ele. 3. Obiectivarea simptomelor prin observaie n spital, efectuarea testelor psihologice relevante pentru diagnostic. 4. ncadrarea diagnosticului psihiatric n coninutul noiunii de infirmitate psihic, n sensul punerii persoanei respective ntr-o stare de inferioritate fa de ceilali i fa de societate.
302

Romanian Journal of Legal Medicine

Vol. XV, nr. 4, 2007

5. Aprecieri prognostice privind evoluia simptomelor psihice, posibilitatea ameliorrii acestora sub tratament, n vederea stabilirii caracterului permanent al infirmitii, aceasta fiind o condiie impus de codul penal pentru a constitui criteriu de ncadrare juridic. Se va ine cont c cronicizarea manifestrilor psihice are loc la peste 6 luni de la traumatism, perioadele de 2-3 ani sau chiar mai mult reprezint intervale posibile de evoluie spre ameliorare a unor afeciuni. 6. Examinri paraclinice care pot evidenia un substrat organic posttraumatic al manifestrilor psihice. 7. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatismul suferit i afeciunea psihic diagnosticat, respectiv starea de infirmitate permanent psihic. Este o operaiunea esenial a expertizei, extrem de complex, care analizeaz i interpreteaz toate datele punctate mai sus. Se va ine cont de rolul personalitii pacientului i a factorilor de mediu (conflictuali, frustrani, ostili) n generarea psihogen simptomelor, mai ales a celor de tip nevrotic.
Prezentm spre exemplificare cazul unui pacient de sex masculin, vrsta 20 de ani, victima unei agresiuni n februarie 2002, expertizat la IML Tg. Mure n anul 2006 (dosar nr. 3515) la solicitarea Judectoriei Gheorgheni. La interviu se prezint n faa comisiei n inut vestimentar ngrijit, este orientat temporo-spaial i la propria persoan. Descrie crize cu durata de 30 secunde pn la un minut, cu tremurturi, mucarea limbii, spum perioral cu snge, declanate de stimuli emoionali puternici, dar i un alt tip de crize (funcionale) ce apar n situaie unor frustrri i care sunt nsoite de acte impulsive, clastice. O perioad a frecventat coala ajuttoare, a avut dificulti de nvare i de memorare, precum i tulburri de conduit (n copilrie rdeam de unul singur). Prima ameeal a simit-o n urm cu 4 ani, n contextul n care fiind foarte bucuros a nceput s tremure i apoi s-a trezit pe jos cnd tatl lui i ddea plmi. Afirm c are ameeli cnd se enerveaz sau este disperat dup ceva sau dac i dorete ceva anume, ori se bucur foarte tare; dup ce-i pierde cunotina, cnd se trezete aude bubuituri. Afirm c uit foarte repede, citete o carte i la sfrit nu mai tie ce era la nceput. Referitor la conflictul n care a fost implicat n data de 7 februarie 2002, l relateaz cu amnute, privind ora, mprejurrile distanele dintre participani. Nu i-a pierdut cunotina n momentul agresiunii i nici dup agresiune. Din fotocopia f.o. clinice c pacientul a fost internat n februarie 2002 la secia chirurgie cu dg. Traumatism toraco-lombar, fractura coronar a dinilor frontali, agresiune corporal. La examenul clinic general se precizeaz c este orientat temporo-spaial iar reflexele osteo-tendinoase sunt prezente. Nu s-au evideniat leziuni osoase traumatice. Din fotocopia certificatului medico-legal din dosar, rezult c la nivelul buzei superioare pe faa vestibular drepte s-a evideniat o soluie de continuitate de 0,8 x 0,5 cm. acoperit cu depozite de culoare glbuie pe fond moderat tumefiat, la nivelul dinilor 1.1. i 1.2., s-au evideniat fracturi corono-radiculare complete; de asemenea s-a evideniat o tumefacie la nivelul esuturilor moi din zona ramurii orizontale mandibulare. S-a apreciat c necesit 14 15 zile ngrijiri medicale pentru vindecarea leziunilor suferite. Din materialul dosarelor puse la dispozi ie rezult c fratele susnumitului a fost judecat n stare de arest, pentru tentativ de omor, n contextul altercaiei produse la data de 7 februarie 2002. Biletul de ieire din spital aferent internrii n perioada 3 10 decembrie 2002 la secia Neurologie a Spit.Jud.Miercurea-Ciuc menioneaz dg. Epilepsie cu crize polimorfe rare, cefalee posttraumatic, stare dup traumatism cranio-cerebral acut deschis prin agresiune, intelect sublimit. Examenul electroencefalografic a evideniat la hiperventilaie traseu cu unde lente i vrfuri unde lente, bilateral sincron, simetric, traseu comi ial. La examenul clinic neurologic nu s-au evideniat semne de focar i nici de iritaie meningian. S-a recomandat tratament cronic anticonvulsivant cu Carbamazepin 200 mg. 2 x 1 tablete. Examinarea medical de specialitate neuropsihiatrie infantil din 28 septembrie 2003, efectuat la Cabinetul Medical de specialitate NPI Miercurea-Ciuc cu dg. Stare dup TCC prin agresiune, epilepsie cu crize polimorfe, acelai
303

Jung H et Ardeleanu M

Traumatic brain injury and psychic impairment - a forensic evaluation

diagnostic se repet i la examinarea din februarie 2004. Interpretarea traseului electroencefalografic: traseu electric iritativ, cu descrcri iritative, fr anomalii paroxistice. Diagnosticul este: Epilepsie cu crize polimorfe rare. La data de 17 martie 2003: traseu electric iritativ cu desc rcri iritative de vrf unde i polivrfuri unde, mai ample pe derivaiile centrale. n perioada 31 august 2 septembrie 2006 la cl. Neurologie I Tg.Mure cu dg. Epilepsie focal secundar cu crize polimorfe, tulburare afectiv depresiv reactiv, tulburare de personalitate organic posttraumatism cranio-cerebral. La examenul neurologic se precizeaz: fr semne meningiene, cefalee frontal, nervii cranieni relaii normale, ortostaiunea i mersul normale, probe de parez latent negative, ROT vii simetrice bilateral, RCA declanabile bilateral, fr reflexe patologice piramidale, fr tulburri de coordonare sau de sensibilitate superficiale sau profunde fr tulburri sfincteriene, orientat temporo-spaial, bradilalie, bradipsihie. Electroencefalografic s-a evideniat un focar iritativ lezional temporal stg. format din unde lente grupate constant pe derivaiile stg.i. Comisia medico-legal psihiatric a formulat un diagnostic de specialitate anterior agresiunii din 7 februarie 2002 i anume: Intelect liminar, tulburri de conduit i personalitate. Interpretarea cazului: prima criz care corespunde unei crize comiiale (epileptice) declanate de stri emoionale extreme (dac m bucur foarte tare sau m enervez) apare n vara anului 2002. Descrierea crizelor corespunde diagnosticului de epilepsie. Intermitent apar i crize de tip funcional neepileptice, care sunt declanate de situaii frustrante. Anumite conduite actuale sunt n legtur cu strile patologice anterioare agresiunii, respectiv cu o personalitate caracterizat prin prag de frustrare sczut, scurtcircuite volitiv- emoionale, impulsivitate. Leziunile traumatice suferite la data de 7 februarie 2002 s-au situat n sfera cavitii bucale, fr a se consemna leziuni la nivelul scalpului, a cutiei craniene i cu att mai puin leziuni cerebrale. Nu a prezentat pierderea cunotinei n timpul sau dup agresiune. n acest context s-a apreciat c apariia crizelor epileptice, nu poate fi pus n legtur cauzal cu leziunile traumatice suferite la data de 7 februarie 2002. Este posibil ca urm rile conflictului din 7 februarie 2002 (fratele prii vtmate judecat n stare de arest, declaraii la organele de urmrire penal i la instan etc.) s fi contribuit la apariia epilepsiei pe fondul personalitii predispuse cu caracteristicile descrise. n concluzie, s-a apreciat c ntre agresiunea suferit la data de 7 februarie 2002 i infirmitatea psihic actual, nu exist legtur de cauzalitate.

Bibliografie
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Borek L., Butler R., Fleminger S. Are neuropsychiatric symptoms associated with evidence of right brain injury in referrals to a neuropsychiatric brain injury unit? Brain Injury, 2001; 15(1): 65-69. Duma M., erban M., Sroiu I., Abrudan M. Consideraii diagostice i medico-legale asupra sechelelor traumatismelor cranio-cerebrale. Probleme de medicin legal i criminalistic, 1968; 6: 131-136. Gelder M., Gath D., Mayou R. Tratat de psihiatrie Oxford ed. a II-a. Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti 1994. Lishman W.A., Brain damage in relation to psychiatric disability after head injury. British Journal of Psychiatry, 1968; 114: 373-410. Lo C.W., Three cases of post-traumatic dementia. Journal of the Hong Kong Medical Association, 1980; 41(1): 77-81. Popoviciu L., Arseni C. Enciclopedie de neurologie i neurochirurgie, vol. II. Editura Academiei Romne Bucureti, 1993. Predescu V., sub red., Psihiatrie vol. II, Ed. Medical Bucureti, 1998, p. 563-572.

304