Professional Documents
Culture Documents
poglavlje
600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Godina
Stopa porasta je dramatina, za poslednjih 30 godina se duplirala. tavie, od procenjenih 560.000 rtava od raka koje su umrle 1997. godine,6 veina njih je mogla da sprei svoje bolesti da su obraali panju na neke jednostavne faktore naina ivota. Iako broj smrtnih sluajeva od raka nastavlja da se poveava svake godine u Sjedinjenim Dravama, stopa smrtnosti od raka je tek nedavno poela da opada.7 Ovaj slavljeni mali pad je prvi put objavio Nacionalni institut za rak krajem 1996. godine, ali je paljivo ponovno pregledavanje podataka ukazalo da je ukupna stopa smrtnosti od raka dostigla vrh 1991.
15
na takav nain da omoguuje nekontrolisano umnoavanje. Ako telo registruje abnormalne kancerozne elije u ranom stupnju, te elije se mogu unititi pre nego to imaju ansu da znaajno porastu i da se umnoavaju. U stvari, mnogi naunici veruju da se svakog dana kod svake osobe neke normalne elije pretvaraju u kancerozne elije. Imuni sistem oveka obino unitava te novoizmenjene elije. Meutim, naalost, ponekad se nova elija raka ne registruje i ona uspeva da se deli i raste bez kontrole. Te elije zatim mogu da nastave tiho da rastu van kontrole. Na kraju mogu da formiraju masu ili tumor. Obino e elije raka iz veih tumora dospeti u krvotok i/ili limfni sistem i putovati do drugih vitalnih organa. Sve te promene se mogu javiti daleko pre nego to se rak dijagnozira. U zavisnosti od stope rasta raka moe biti potrebno 10 ili vie godina pre nego to se razviju znaci ili simptomi koji na kraju dovode do medicinske procene koja rezultira dijagnozom raka.13 U ovom poglavlju nauiete kako da registrujete da li imate rak, i takoe kako da smanjite rizik od dobijanja raka. Zapoinjemo predstavljanjem naina registrovanja raka.
godine, i od tada se postepeno smanjivala.8 Koji je razlog za ovo opadanje? Nisu poboljani metodi leenja raka ve se prevencija samog raka pojavila kao uzrok ovih dobrih vesti.9 Iako autori tog izvetaja priznaju da je rat protiv raka daleko od zavrenog, izjavljuju da nacionalna posveenost prevenciji raka koja uveliko zamenjuje pouzdanje u univerzalne lekove, sada predstavlja put kojim treba ii. Ovo poglavlje je napisano u nadi da e italac postati svestan ove nove posveenosti u prevenciji raka i smrti od raka.
16
crevo i prolazi kroz debelo crevo, ili kolon. Na kraju cevi se nalazi svetlo koje mi omoguuje da direktno gledam u unutranjost creva. Takoe je opremljen posebnom opremom za uklanjanje ranih oblika raka ili nekancerogenih polipa bez velike hirurke operacije. Dok gledam kroz ureaj povremeno pronaem masu raka koja je ve prevelika da bih je uklonio. Tada moe da postoji malo anse za lek, ali osobi je moda jo uvek potrebna hirurka operacija bar da bi se izbeglo potpuno blokiranje creva. esto je smrt rezultat, poto se tada rak esto rairio do vitalnih organa kao to je jetra. Poruka koju ovaj i hiljade drugih scenarija ilustruju jeste da bi svako trebalo da obrati panju na upozoravajue signale raka. Samo uvianjem tih ranih upozorenja imamo najbolje anse da se bolest utvrdi i lei dok je jo uvek izleiva. Godinama je Ameriko udruenje za rak hrabrilo sve Amerikance da budu svesniji sedam najznaajnijih upozoravajuih signala raka. Oni su navedeni u tabeli 2.14
Slika 2. Sedam upozoravajuih signala raka 1. Promena u navikama pranjenja creva ili beike 2. Povreda koja ne zarasta 3. Neobino krvarenje ili neobine izluevine 4. Zadebljanja ili grudvice u dojkama ili na nekom drugom mestu 5. Potekoe pri gutanju 6. Vidljive promene na bradavici ili mladeu 7. Uporan kaalj ili promuklost
Nedavno sam imao pacijenta koji mi je doao posle samo jedne epizode rektalnog krvarenja. Kada sam mikroskopski proverio stolicu, krv je bila prisutna. Nekoliko dana kasnije uradio sam kolonoskopiju i pronaao tumor koji je bio toliko veliki da nisam mogao da ga uklonim kolonoskopom. Drugi laboratorijski testovi su pokazali da se rak ve rairio do vitalnih organa. Ipak, na svakog ovakvog pacijenta, imam druge koji su odmah doli na procenu rektalnog krvarenja i za koje se ispostavilo da nemaju rak ili da ga imaju u ranom stupnju tako da se moe bezbedno otkloniti korienjem kolonoskopa. Da, brza procena bilo kakvih upozoravajuih znaka raka je vana i nikada ne treba da bude odlagana za pogodno vreme. Moe da spase va ivot. Meutim, postoji jo bolja alternativa: prednost bilo kakve mogunosti da registrujete rak pre nego to se bilo kakvi znaci ili simptomi razviju.
Veina ovih upozoravajuih signala je sama po sebi jasna. Na primer, promena u navikama pranjenja creva moe da se odnosi na dugotrajnu dijareju (proliv) ili zatvor kao i na promenu boje ili veliine stolice. Krvarenje ukljuuje takve stvari kao to je rektalno ili neobino vaginalno krvarenje. Potekoe pri gutanju mogu da se jave kada hrana izgleda kao da ostaje u vaem jednjaku pre nego to ode nanie. Znaajna poruka je da bilo koji od ovih sedam signala ukazuje na potrebu brze medicinske procene. Obraanje panje na vae telo i prepoznavanje kada se razvija neto to treba proceniti, moe da obezbedi mogunost da se rak moe dijagnostikovati, i izleiti u svojim ranim stupnjevima. Naalost, ak i rana procena ovih znakova ne garantuje da ete dijagnostikovati rak u izleivom stupnju.
17
telo dobije prednost. Te strategije su jednostavne: 1. Izbegavajte faktore koje favoriu razvoj raka. 2. Koristite prednost faktora koji pomau telu da odloi rak. Ove dve strategije su obino efektivne zbog jednog ili oba sledea razloga: 1. Pomau nam da izbegnemo ili da smanjimo na najmanju moguu meru kontakt sa supstancama koje prouzrokuju rak. 2. Pomau nam da ojaamo imuni sistem sopstvenog tela za borbu sa rakom. Ostatak ovog poglavlja je podeljen u dva odeljka. Prvi odeljak se bavi smanjivanjem kontakta sa supstancama koje prouzrokuju rak na najmanju moguu meru. Drugi se bavi agensima koji e pomoi naem imunom sistemu da se bori sa rakom, i drugim agensima koji e umanjiti rizik od dobijanja raka.
Dalji opis nekih od ovih testova moe biti od pomoi. Sigmoidoskopija se vri korienjem savitljive cevi. Sigmoidoskop je praktino identian kolonoskopu uz jedan izuzetak: znaajno je krai. Dugaak 180 cm, kolonoskop moe da putuje celom duinom debelog creva. esto se koristi za dijagnozu kada postoji poznati problem kao to je crevno krvarenje. Sa druge strane, 60 cm dugaak sigmoidoskop je idealan za ispitivanja poto je jednostavniji i jeftiniji od kolonoskopa. Moe da prikae donju treinu debelog creva gde se istorijski javlja najvei broj oboljenja debelog creva od raka. Vrenje testova za rak debelog creva je krajnje znaajno to je drugi vodei uzrok smrti od raka u Americi a vodei uzrok smrti od raka meu onima koji nikada nisu puili. tavie, rak debelog creva se u velikoj meri moe spreiti ako se dijagnostikuje na predkancerogenom stupnju. Skoro svaki rak debelog creva poinje kao benigna (dobroudna) kvrica ili prstolika tvorevina poznata kao polip. Ako se otkriju na ovom stupnju, polipi se uglavnom mogu ukloniti ovim ureajem i nikada se nee razviti u rak. Vaginalni bris moe da detektuje rak grlia (otvora materice) u ranoj fazi. Rak grlia je jedan od estih tumora kod ena. Takoe se moe spreiti ako se otkrije dovoljno rano rutinskim ispitivanjem. Panja na upozoravajue signale raka u kombinaciji sa pravilnom upotrebom testova za ispitivanje je ve spasila bukvalno hiljade ivota u naoj zemlji. Meutim, Ameriko drutvo za borbu protiv raka procenjuje da bolja upotreba dijagnostikih testova i bolje obraanje panje na upozoravajue signale raka moe da spasi jo 115.000 ivota svake godine.16 To daleko prevazilazi broj ivota koji su spaeni medicinskim leenjem raka.17 Uprkos hiljadama ivota koji su spaeni ranijim utvrivanjem raka, rano utvrivanje ni iz bliza nije dovoljno u velikom broju sluajeva. Rak identifikovan testovima za ispitivanje jo uvek moe da ubije neke pacijente. Ta sumorna realnost je mnoge ostavila sa pitanjem: Da li uopte postoji nada za prevenciju raka od samog poetka? Odgovor je jednoglasno da. Ostatak ovog poglavlja otkriva korake koje moete da preduzmete kako biste spreili da se rak ikada pojavi.
18
ti relativno jednostavnim izborima naina ivota.19 Deceniju pre objavljenog rada Vajndera i Gorija, dr Higinson je zakljuio da 90% pojave raka nastaje usled sredinskih faktora.20 Tako je u izvetaju naelnika sanitetske slube prihvaeno istraivanje o vanosti naina ivota za rizik od raka koje je zastupano jo od 1960-ih. ta su oni mislili pod sredinskim faktorima? Govore o bilo kojim faktorima osim naih unutranjih telesnih procesa i uroenih sklonosti koje utiu na nas. U te faktore spadaju vazduh koji diemo, voda koju pijemo, izbor hrane, nae navike vebanja (ili njihov nedostatak), naa seksualna praksa, nai drutveni odnosi itd. Prema tome, kada nam strunjaci kau da je 80 do 90% pojave raka sredinsko u stvari kau da se veina vrsta raka moe spreiti ako obratimo panju na stvari koje unosimo u naa tela, stvari kojima doputamo da dolaze u kontakt sa naim telima, i stvari koje inimo sa naim telima. Uprkos 30 godina shvatanja povezanosti raka i naina ivota, narodi irom sveta uglavnom nisu ugradili to saznanje u praksu. Profesor Majkl Spurn (Michael Sporn) je 1996. godine izvrio pregled 25 godina istorije od kada su Sjedinjene Amerike Drave zvanino objavile Rat raku. Iako je navodio oblasti uspeha, takoe je istakao veoma spor napredak u dostizanju znaajnih stopa izleenja za neke od vodeih vrsta raka kao to su rak dojke, plua i prostate. Njegove napomene su nas vratile na Higinsove uvide kada je rekao: Treba da podstiemo obrazovne napore za ohrabrivanje promena u stilu ivota, ishrane i drugih privrednih faktora koji mogu da spree proces kancerogeneze (nastanka raka).21 Iako su istraivai godinama govorili o tome, na osnovu poveanih stopa pojave raka oigledno je da jo uvek nismo nauili lekciju. Ponovo, molba je da svako od nas naui kako na sopstveni nain ivota utie na rizik od raka i da naini odgovarajue promene. ta nam to tano strunjaci govore kada se radi o stilu ivota i sredini u najirem smislu rei? Oni iznose relativno prostu poruku. Sredinski faktori i iznesene promene naina ivota su jednostavne, a ipak duboke. One govore o stvarima kao to je prestajanje puenja, bolja ishrana, redovno vebanje i gubitak teine. Meutim, kada je asopis Wall Street Journal istraio tip vesti o raku koji televizije, novinski asopisi i novine pokrivaju, otkrio je da su istraivai raka smatrali da mediji daju pogreno naglaavanje.22 Prie u medijima su se prevashodno bavile zabrinutou u vezi sa
dodacima hrane, zagaivanjem, zraenjem i pesticidima. Ove stvari su na daleko niem mestu na listama strunjaka po pitanju raka nego nai osnovni izbori ishrane. Skoro dve decenije pre izvetaja ovog asopisa, dr Ernest Vajnder je ve shvatio u emu je bio problem. Osobe tee da ignoriu sopstvenu odgovornost i okrivljuju tetne pojave, ukljuujui izlaganje kancerogenim materijama (agensima koji prouzrokuju rak), i spoljanje sile. Zbog toga opti sredinski elementi (stvari koje ne moemo dobro da kontroliemo kao to je hemijsko zagaenje vazduha i vode ili dodaci hrani i zagaivai) primaju najveu panju umesto faktora koji rezultiraju iz linih stilova ivota.23 Moj fokus u ovom poglavlju bie pre svega na najznaajnijim preventivnim faktorima raka faktorima naina ivota koje svako od nas moe da promeni.
19
udiu dim takoe poveavaju svoj rizik od raka. Trenutne procene su da svake godine u Sjedinjenim Dravama 3.000 nepuaa umre od tumora plua jednostavno zbog pasivnog izlaganja dimu.35 Pored toga, oevi koji pue vie od 10 cigareta na dan u vreme kada zainju svoje potomke poveavaju rizik od razvijanja raka kod dece svojih sinova i erki za 31%. Ako pue vie od 20 cigareta na dan poveani rizik raste do 42%.36 Smatra se da je to usled DNK oteenja u spermatozoidima prouzokovanih puenjem. Oigledna poruka prevencije raka svakoj osobi je: Izbegavajte bilo kakvo mogue izlaganje duvanu. To znai da moramo da prekinemo da puimo. To znai da moramo da prekinemo da vaemo duvan. To znai da moramo da smanjimo ak i nae pasivno puenje izabiranjem radnih mesta i mesta za rekreaciju koja su bez dima. Mnogi Amerikanci su zaista posluali upozorenja o duvanu koja su objavljivana godinama. Priblino 46 miliona Amerikanaca je prekinulo sa puenjem cigareta.37 Puenje cigareta meu odraslim osobama starijim od 18 godina se smanjilo sa 42% 1965. godine, na 25% 1990. godine. Kao rezultat toga, rak plua konano poinje da opada kod mukaraca.38 Meutim, od 1990. godine, taj lagani pad puenja se alarmantno zaustavio. Procenat nae populacije koja pui je ostao nepromenjen pola poslednje decenije.39 Moda je jo vea zabrinutost injenica da danas pui vei broj srednjokolaca nego pre tri godine.40 Ako se trenutno borite sa zavisnou od nikotina, ne oajavajte. Postoji 46 miliona Amerikanaca koji mogu da posvedoe da je stvarno mogue prekinuti sa puenjem. Iskoristite sadanju prednost neke od efektivnih strategija za borbu sa ovom zavisnou koje se mogu nai na drugom mestu u ovoj knjizi (videti 16. poglavlje: Umirete za cigaretom? Ostavite naviku i ivite, i 18. poglavlje: Prevazilaenje zavisnosti).
koji kasnije mogu da postanu zloudni.45,46 Ali ako je ishrana osobe koja pije siromana folnom kiselinom i metioninom, rizik od tumora debelog creva se utrostruuje.47
20
obzira da li alkohol dolazi iz piva, vina ili drugih alkoholnih pia.51 Za one koji se zalau za vino uz obrok kao naviku koja poboljava zdravlje, znaajno je francusko istraivanje koje je pronalo povean rizik od raka dojke kod osoba koje konzumiraju alkoholna pia uz obroke. Povezanost je vaila i za pivo i za vino.52 Dalja potpora za povezanost alkohola i raka dojke dolazi iz jo jednog medicinskog istraivanja. Tu je, u etvorogodinjem istraivanju skoro 90.000 amerikih medicinskih sestara od 34 do 59 godina starosti, pronaena znaajna povezanost izmeu upotrebe alkohola i rizika od raka dojke.53 One koje su konzumirale samo 3 do 9 pia sedmino su imale 60% povean rizik od raka dojke. to su vie ene pile, to je vei porast rizika. Ovaj stabilni porast rizika od raka uz poveane koliine konzumiranog alkohola se naziva efekat doze odgovora. Ovaj tip odnosa snano ukazuje da upotreba pia koja sadre alkohol, a ne nekih drugih faktora, poveava rizik. Za mlae ene ispod 55 godina starosti, upotreba jednog pia na dan poveava njihov rizik dva i po puta. Zato alkohol poveava rizik od raka dojke? Iako svi odgovori jo uvek nisu poznati, postoji dokaz da alkohol poveava nivo estrogena.54,55 Poto je poznato da ovaj enski hormon poveava rizik od raka dojke oekuje se da hormonalni efekti alkohola mogu da budu tetan faktor. tavie, ene sa najpoodmaklijim oblicima raka dojke obino su alkoholiari, ukazujui da alkohol moe prvenstveno da deluje kao pokreta tumora ili pojaiva rasta56 kod onih koji tek poinju da razvijaju bolest. Do danas je preko 50 temeljnih naunih istraivanja ukazalo da alkohol igra znaajnu ulogu u razvoju raka dojke.57
duvana.59 Meutim, kao to smo videli, novija istraivanja povezuju ak i relativno umerenu upotrebu alkohola nezavisno od puenja sa dva velika tumora: rak dojke i rak debelog creva. Uzimajui u obzir ove dodatne injenice, neki veruju da totalno izbegavanje alkohola moe da sprei nekih 60.000 smrtnih sluajeva godinje, to predstavlja 11 procenata svih smrtnih sluajeva od raka.60 i-njenica da ak i relativno male koliine alkohola mogu da poveaju rizike od obinih tumora navodi na sledei zakljuak: svako ko eli da odrava svoj rizik od raka na to je niem nivou mogue, u potpunosti e izbegavati alkoholna pia. Zaista, eliminisanje upotrebe i alkohola i duvana e u znaajnoj meri smanjiti va rizik od raka.
21
godina, ene koje koriste (samo) estrogen posle menopauze se suoavaju sa 32% poveanim rizikom od raka dojke. Popularni reim kombinovanja estrogena sa hormonom progesteronom je u stvari poveao rizik na 41%. Rizik je teio da se povea na 71% kod ena koje su bile starije od 60 godina i koristile estrogen vie od 5 godina.64 Ovi rezultati su slini manjem istraivanju koje je vreno na populaciji jedne grupe ljudi.65 Njihovi istraivai su utvrdili da se kod ena, koje uzimaju hormonalne zamene posle menopauze, javlja porast od 69% rizika od raka dojke. Jedna oigledna poruka ovog istraivanja je da bilo koja ena koja uzima estrogen posle menopauze treba da bude svesna da poveava rizik od raka dojke. Za potpuniji pogled na koristi i rizike od uzimanja estrogena posle menopauze, vidite poglavlje 7: Veliki mit o mesu i belanevinama. Drugo nedavno istraivanje obezbeuje jo dokaza o povezanosti raka dojke i estrogena. Ono je utvrdilo da ene koje prirodno imaju vii nivo estrogena, takoe imaju dramatian porast rizika od raka.66 Dr Paulo Toniolo (Paolo Toniolo) je sa saradnicima na medicinskom fakultetu na Univerzitetu u Njujorku ispitao nivo estrogena u krvi kod 130 ena sa rakom dojke posle menopauze i 251 ene iste starosti koje nisu imale rak. Neobini aspekt istraivanja je bio taj da je nivo estrogena pacijenata bio izmeren iz krvi koja je uzeta, zamrznuta i uvana nekoliko godina pre nego to su tumori utvreni. To je pomoglo da se osigura da nivo estrogena nije pod uticajem samog raka ili drugih nedavnih faktora, ukljuujui zamenu za estrogen. ene iji je nivo estrogena bio najvii imale su 2 do 4 puta vei rizik da dobiju rak dojke.
Tip raka
Debelo crevo Rektum Prostata Dojka Materica Jajnik Plua Stomak Jednjak
japanci
78 94 14 335 32 51 237 1331 150 371 297 154 335 32 51 237 1331 150
Belci
78 94 14 335 32 51 237 1331 150
jeva na 100.000 ljudi. Posle emigracije u Sjedinjene Drave, njihove stope oboljenja od raka debelog creva rastu na 371 sluaj na 100.000, to predstavlja skoro petostruki porast rizika. Zapazite, takoe, da je nova stopa slina stopi njihovih belih suseda. Rak rektuma je takoe nizak kod Japanaca koji ive u Japanu. Meutim, posle ivota u ovoj pedesetoj dravi Sjedinjenih Drava, rak rektuma ih pogaa tri puta ee. Mnogi faktori naina ivota se menjaju kada ljudi emigriraju u Sjedinjene Drave ili u bilo koju drugu kulturu. Istraivai koji prouavaju te promene i bolesti povezane sa njima zovu se epidemiolozi. Epidemiolozi veruju da su promene u navikama ishrane jedan od osnovnih razloga zbog koga se rizici od raka menjaju kod onih koji emigriraju.69
22
Navike u ishrani Japanaca podleu znaajnom preobraaju kada se presele na Havaje.70,71 Naalost, veina promena je na gore. Emigranti na Havajima jedu dva puta vie masti i znaajno manje ugljenih hidrata od Japanaca u Japanu. Jedu daleko vie maslaca, margarina i sira, i neznatno vie mesa. Njihova potronja pirina i tofua pada. Zbog toga nije iznenaujue da su masti koje jede havajska grupa od 65 do 70% zasiene (samo 40% masti koje se jedu u Japanu je zasieno). Meu onima na Havajima, 35% ugljenih hidrata koje jedu je u formi eera. To je suprotstavljeno eeru koji predstavlja samo 20% ugljenih hidrata koje uzimaju ljudi u Japanu. tavie, promene prema amerikoj ishrani postaju potpunije tokom vremena. Prva generacija imigranata u veoj meri zadrava svoje japanske navike ishrane u odnosu na drugu generaciju potomstva. U poreenju sa svojim roditeljima, oni koji su roeni na Havajima jedu znaajno vie ivotinjskih belanevina, masti, zasienih masti i eera.72 Njihove promene u ishrani doprinose poveanim stopama raka na tako raznovrsnim mestima kao to su debelo crevo, rektum, prostata, dojka, materica i jajnik. Kao to emo videti, druga istraivanja potvruju taj zakljuak. Promene u ishrani koje naine ti Japanci nisu tetne u svim pogledima. Bar dve vrste raka stomaka i jednjaka smanjuju stopu pojavljivanja kada oni dou na Havaje, a to je verovatno povezano sa pojavama u navikama ishrane. Uzimanje slanog povra u turiji i suene, usoljene ribe se drastino umanjuje meu onima koji su odrasli na Havajima. Takve vrste hrane su povezane sa poveanim stopama i raka stomaka i raka jednjaka.73,74 Sline povezanosti su takoe iznete u istraivanjima Filipinaca koji migriraju na Havaje.75 Ovde spomenuta istraivanja emigracije obezbeuju samo kratak pogled na obilje istraivanja objavljenih o ovoj temi. Ona jasno izraavaju da je u razvoju raka, genetika daleko manje znaajna od sredinskih uslova, kao to su nain ivota i ishrana. Jasno je da postoji daleko vie toga u vezi sa rakom od genetike. Ishrana igra znaajnu ulogu u izazivanju ili spreavanju raka.
Istraivanja koja su prouavala navike ishrane velikog broja zemalja obezbeuju znaajne dokaze da viak masti u ishrani poveava rizik od raka dojke, prostate, koe, debelog creva, rektuma, jajnika i materice.76
25 20 15 10 5
Malta Australija vedska Portugal Venecuela Japan Tajland
Kanada Nemaka
SAD
Finska
Francuska
Meksiko
20
40
60
80
100
120
140
160
Svaki Amerikanac je uo poruku: Smanjite upotrebu masti. Kada su u pitanju bolesti srca, rak ili mnotvo drugih problema, izgleda da se mast u ishrani esto pojavljuje kao krivac. Postoje dobri razlozi za lou reputaciju masti.
Francusko istraivanje je otkrilo da su ene koje su jele najveu koliinu masti poveale svoj rizik od raka dojke za 60%. Rizik je bio vei kada se analiza koncentrisala na zasiene masti koje su jele ene posle menopauze one su vie nego utrostruile svoj rizik od raka dojke.79 Izmeu 1964. i 1978. godine, Japanci su duplirali potronju masti. Kako se njihovo uzimanje masti povealo, tako je porasla i stopa raka dojke.80 Naalost, kao to je ilustrovano u Japanu, trend u velikom broju nacija je da kopiraju Ameriku sa njenom bogatijom ishranom, preoptereenom mau. Kao rezultat ivota nalik na ameriki, poinju da umiru kao Amerikanci od hroninih bolesti povezanih sa stilom ivota. Unoenje hrane bogate masnoama tokom trudnoe moe takoe da povea rizik od razvoja raka dojke.81
23
Znaajan porast stope smrtnosti od raka prostate je paralelan sa stopom porasta uzimanja masti kod Japanaca. Kao to smo ve napomenuli, Japanci su duplirali uzimanje masti izmeu 1964. i 1978. godine.86 Slini nalazi se mogu videti kada se uporede stope raka prostate 1950-ih za Japance koji ive na Havajima i u Sjedinjenim Dravama sa svojim belim sunarodnicima. Smrtnost od raka prostate se javljala znaajno ree kod
Slika 8. Smrtnost od raka prostate u japanu
Stopa smrtnosti na 100.000 osoba
Istraivanje izvreno u Atini, u Grkoj, takoe je znaajno po pitanju raka dojke. Istraivanja su pronala to nije iznenaenje da su ene koje su jele margarin imale vei broj sluajeva raka dojke. Meutim, grki istraivaki tim je napomenuo da je izgledalo da bar jedna mast umanjuje rizik od raka dojka. ene koje su koristile vie maslinovog ulja (koji predstavlja prevashodno mononezasienu mast) imale su smanjenje rizika od raka dojke od 25%.82 ta je sa onima koje ve imaju rak? Da li potronja masti u ishrani ima bilo kakav efekat na stopu uspeha u njegovom leenju? vedski istraivai su otkrili dokaze da ishrana zaista utie na stopu rasta tumora dojke.83 Prouavali su 240 prevashodno ena posle menopauze kojima je nedavno dijagnostikovan rak dojke. Skoro dve treine ena su imale tumore koji reaguju na hormone. Meu tim enama ishrana je napravila znaajnu razliku u toku etvorogodinjeg praenja. Za svaki procenat porasta ukupne koliine kalorija iz masti, ene su poveavale svoj rizik od neuspeha leenja (ponovna pojava raka dojke) za 13%. Drugim reima, ako je ena jela 45% masti u ishrani, dok su druge jele 35% masti, tih 10% proizvodi razliku od 130% poveanog rizika od ponovnog pojavljivanja raka dojke. Statistike su bile jo gore za zasiene masti. Za svaki procenat porasta dela ukupne koliine kalorija iz zasienih masti, rizik je rastao za 23%. Jasna poruka ovog istraivanja je da izgleda da ograniavanje masti u ishrani ima ulogu u leenju veine tipova raka dojke kao i u prevenciji. Dr Rouz je sa saradnicima iz Amerike zdravstvene fondacije (American Health Foundation, AHF) dala nove nalaze za povezanost ishrane bogate mastima sa rakom dojke u istraivanju 30 zemalja.84 Takoe su utvrdili da su se vie stope raka dojke javljale u zemljama sa viim nivoima upotrebe masti. Meutim, zapazili su najjau povezanost kod ena posle menopauze a nisu pronali nikakav odnos sa biljnim mastima.
22 18 14 6 2 0 1950
Sva starosna doba Ispod 54 god. Preko 55 god.
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
Godina
Japanaca, kao i rak dojke, pri emu su belci imali etvorostruki porast rizika.87 iroka meunarodna poreenja su dosledno pokazala povezanost izmeu raka prostate i uzimanja masti.88,89 Kao to su dr Rouz i saradnici istakli u svom poslednjem istraivanju, porast rizika od tumora prostate bio je povezan samo sa uzimanjem ivotinjske masti; nije bilo povezanosti sa potronjom biljnih masti u ovim meukulturalnim poreenjima. Istraivanja unutar drugih populacionih grupa otkrivaju slinu povezanost izmeu uzimanja masti i raka prostate. U jednom obimnom istraivanju zasnovanom na pet amerikih i kanadskih lokacija, rizik od raka prostate je analiziran za tri etnike grupe: Crnce, Belce i amerike Azijate.90 Za sve etnike grupe postojala je statistiki znaajna povezanost izmeu ukupne koliine uzete masti i raka prostate. Kada su istraivanja posmatrala specifine masti, povean rizik je nastajao usled zasienih masti, koje su uglavnom dolazile od ivotinjskih proizvoda. Mononezasiene masti su izgleda imale samo slab efekat, ali nije bilo povezanosti izmeu potronje polinezasienih masti i rizika od raka prostate.
24
ishrana sa mnogo masti poveava rizik od raka koe posle izlaganja suncu.91,92 Istraivai sa Bejlor univerziteta su 1994. godine objavili podatke koji potvruju te odnose kod ljudi. Oni su pronali 76 pacijenata koji su bili voljni da uestvuju u njihovom istraivanju. Svima je ranije dijagnostikovan rak koe i generalno su upranjavali tipinu ameriku ishranu bogatu mastima. Nasumino su upisali 38 uesnika na obrazovni program koji im je pomogao da se prebace na ishranu siromanu mastima u kojoj je mast sainjavala samo 20% njihovih ukupnih kalorija. Tokom naredne 2 godine eksperimentalna grupa je dobro pratila program (proseno uzimanje masti je predstavljalo 21% kalorija). Rezultati su ilustrovani na slici 9.93 Njihovo dranje ove dijete se isplatilo. U poreenju sa osobama sa prosenim uzimanjem masti, oni su razvili samo treinu prekanceroznih oteenja koe. Meu drugim vrstama raka povezanim sa velikom potronjom zasienih masti spadaju rak debelog creva i jajnika.
Godina
Slika 9. ishrana siromana mastima smanjuje prekancerozna oteenja na koi Broj oteenja
Na ishrani siromanoj mastima (21% ili manje kalorija iz masti)
3
Na prosenoj istrazi (priblino 39% kalorija iz masti)
10
grama na dan.96 Izraavanjem ovih vrednosti u procentima, prosean Amerikanac je imao ishranu koja je sadrala 32% masti 1910. godine. Tokom 80-ogodinjeg perioda, ta cifra se postepeno poveala do 40% u 1990. godini.97 Na osnovu dokaza koji se bave raznovrsnim problemima kao to su spreavanje raka, kontrola teine, upravljanje dijabetesom i spreavanje bolesti srca, strunjaci predlau da bi trebalo da pokuamo da jedemo bolje od naih predaka, a ne gore. Veina autoriteta predlae da bi mast trebalo da predstavlja manje od 30% naih ukupnih kalorija, i mast bi trebalo da bude iz biljnih, a ne iz ivotinjskih izvora. Koja je to hrana koju jedemo, a koja obezbeuje svu tu mast naroito zasiene masne kiseline? Glavni izvori su prikazani u tabeli 11.98 Uoite da su sve te namirnice ivotinjski proizvodi. Biljna hrana uopteno ima manju koliinu zasienih masnih kiselina. Ljudi koji su na isto vegetarijanskoj ishrani gotovo da nemaju problema da odravaju unos zasienih masnih kiselina na niskom nivou.
25
Zapazite da je svakodnevna ishrana mesom prouzrokovala porast rizika od 149%. Izraeno na drugaiji nain, osobe koje su se dnevno hranile mesom su bile izloene priblino dva i po puta veem riziku u odnosu na one koje su meso jele retko ili nikada. Njihov izbor crvenog mesa je sadrao itav niz popularnih goveih, svinjskih i jagnjeih proizvoda. Meu primere spadaju peenje, bifteci, unka, lazanje, sendvii, paprikai, musake, hamburgeri, virle, kobasice, slanina, salama i drugi mesni proizvoTabela 12. Meso poveava rizik od raka debelog creva
Uestalost jedenja govedine, svinjetinje ili jagnjetine
Manje od jednom meseno Jednom meseno do jednom sedmino Dva do etiri puta sedmino Pet do est puta sedmino Dnevno ili ee
trija mesa i stoke; ona je pokuavala da umanji sadraj zasienih masnih kiselina u mesnim proizvodima. ak i da je uspela, medicinska istraivanja ukazuju da ima mnogo vie loih stvari u crvenom mesu od samog sadraja zasienih masnih kiselina. U vezi sa rizikom od raka, mesna hrana uopte crveno meso, ivina, ili ak i riba utiu loe na vie naina, a ne samo sadrajem masti. Isto je tano i za mlene proizvode kao to su sir, mleko i sladoled. Mleni proizvodi nisu nastali od ivotinjskog mesa, ali jesu ivotinjski proizvodi, i navedeni su sa drugim produktima koji poveavaju rizik od raka. Razmotrimo neke od rastuih briga u vezi sa mesnim i ivotinjskim proizvodima uopte, sa perspektive raka. Nekoliko istraivanja je prouavalo jake odnose izmeu ishrane ovim proizvodima i rizika od raka, i neke od teorija zbog ega takvi odnosi postoje.
di. Oni koji su takve proizvode od crvenog mesa jeli ree, ali i dalje esto (definisano kao pet do est puta nedeljno), bili su izloeni 84% poveanom riziku od raka debelog creva. ak su i oni koji su jeli crveno meso kao glavni obrok, samo jednom do etiri puta meseno, imali 39% ei rak debelog creva od najnie rizine grupe onih koji nikada nisu jeli crveno meso ili su ga jeli manje od jedanput meseno. U vezi sa rizikom od raka pri ishrani ribom ili piletinom, istraivanje nije pokazalo da je to umanjilo rizik od raka. To jednostavno ne mora da povisi rizik u istoj meri kao drugo meso. Vano je istaknuti da su oni koji su jeli uglavnom ribu imali relativno vie sluajeva raka debelog creva od onih koji su ribu jeli retko ili nikada. Podaci su prikazali da je rizik od raka debelog creva pri ishrani proizvodima od crvenog mesa bio vei nego to je objanjeno analizom samo zasienih masnih kiselina. To ukazuje da postoje i drugi faktori u crvenom mesu koji jo vie poveavaju rizik od raka debelog creva. Ti nalazi harvardskog istraivanja zdravlja medicinskih sestara nisu jedini. Evropsko istraivanje iz 1990. godine je pronalo sline odnose. Kada su se ene koje su ee jele meso uporedile sa onima koje su meso jele retko ili nikada, one su imale skoro dvostruko vei rizik od raka debelog creva.102 Australijsko istraivanje je otkrilo povezanost izmeu
26
velikog niza raznovrsnih ivotinjskih proizvoda i raka debelog creva kod ena.103,104 Meu navedenim namirnicama su istaknuti crveno meso i jetra, kao i morski plodovi i mleni proizvodi. Meutim, u ovom istraivanju, najgora grupa namirnica bila su jaja, pri emu su najvei potroai imali est puta vei rizik od raka debelog creva. Ovo australijsko istraivanje jo vie naglaava zakljuak da, u vezi sa ishranom mesom i rakom debelog creva, crveno meso definitivno poveava rizik; piletina i riba su povezani sa manjim rizikom, ali u stvari nisu zatitni. Prema tome, trenutna istraivanja jasno ukazuju da treba ostaviti sve vrste crvenog mesa, a ne postoji znaajan razlog da se uzima vie ribe ili piletine. Do sada spomenuta istraivanja raka debelog creva vrena su na enama. Istraivanja na mukarcima su takoe povezala uzimanje mesa sa rakom debelog creva.105,106 Na primer, ista istraivaka grupa je koristila slinu metodologiju za istraivanje sluajeva raka debelog creva u svom istraivanju na mukim zdravstvenim radnicima.107 Otkrili su neke zapanjujue odnose sa ishranom analizirajui sve nove sluajeve raka debelog creva meu priblino 50.000 mukaraca u istraivanju. Oni koji su jeli crveno meso kao glavni obrok pet ili vie puta sedmino imali su 3,5 puta povean rizik od raka debelog creva u poreenju sa onima koji su izbegavali takvu vrstu hrane (jedui je manje od jednom meseno). Zanimljivo je da se, uprkos ovim snanim odnosima, nisu pojavile nikakve zavisnosti sa koliinom uzetih zasienih masnih kiselina. Ovo dalje ojaava verovatnou da drugi faktori pored masti doprinose tome da je meso visokorizina hrana. To znai da pojeftinjenje tehnika odgoja ivotinja i prakse ukrtanja, kako bi se proizvela manje masna stoka sa manje zasienih masnih kiselina, nee umanjiti veinu najtetnijih aspekata tih ivotinjskih proizvoda.
Oko 1 kg nicle proizvodi koliinu benzopirena na povrini mesa jednaku koliini pronaenoj u 600 cigareta. Prema tome, nepuai mogu da budu izloeni velikoj dozi monih kancerogena iz cigareta jednostavno jedui meso sa rotilja. tavie, uopteno, to je vei sadraj masti u mesu, vea e biti koncentracija benzopirena u proizvodima sa rotilja.110
Slika 13. Opasni kancerogen u mesu sa rotilja Benzopiren u 1 kg nicle sa rotilja Benzopiren u dimu } = { od 600 cigareta
27
istraivanju, one koje su jele meso pet ili vie puta sedmino uporeene su sa onima koje su jele meso dva puta sedmino ili manje. Vei potroai su imali skoro dvostruko vei rizik od raka dojke.
kategorija
Nizak drutveno-ekonomski status konzumiranje mesa povremeno, retko ili nikada Visok drutveno-ekonomski status svakodnevno konzumiranje mesa
Rizik
DDT i DDE
Nivo pesticida DDT-a, jedinjenja za koje je poznato da je tetno po ljudsko zdravlje (ukljuujui mogue slabljenje imunog sistema123) je 1970-ih analiziran u mleku majki. Meu majkama koje su jele meso, 99% je imalo znaajne nivoe DDT-a. Pronaeno je samo 8% majki vegetarijanaca sa znaajnim nivoima DDT-a.124 DDE, proizvod razlaganja DDT-a, predstavlja neke ozbiljne razloge za zabrinutost u pogledu raka dojke. Amerika agencija za zatitu sredine (Environmental Protection Agency) je proglasila i DDE i DDT za verovatne kancerogene supstance kod ljudi.125 tavie, istraivai sa Nacionalnog instituta zdravstvenih nauka su istakli da postoji vei rizik od raka dojke kod ena sa povienim nivoima DDE-a u krvi.126 Druga meunarodna istraivanja pokazuju ono to bi do sada trebalo da bude oigledno: snanu vezu izmeu ivotinjskih proizvoda koje jedemo i izloenosti ljudi pesticidima. Istraivanje iz panije je pripisalo i do 85% izlaganja DDT-u i srodnim supstancama njihove populacije stonom mesu i mlenim proizvodima. panski istraivai su izneli sledee zapaanje: Ti procenti su u skladu sa dobro dokumentovanom injenicom da se (DDT supstance) prevashodno nagomilavaju u (ivotinjskoj) masti prouzrokujui da masna ivotinjska hrana postane glavni pravac izlaganja za ljude.127 Znaajno je naglasiti vezu izmeu ishrane mesom i visokih nivoa toksina kod ljudi (kako je
1 8,5
faktori ishrane i naina ivota ukljueni. Takve veze su sada dobro utvrene. Poznato je da drutveno-ekonomski i demografski faktori imaju ulogu u riziku od raka dojke. Manje trudnoa, vea starost pri prvoj trudnoi i manje dojenja poveava rizik od raka dojke.115,116,117 tavie, svaki od ovih faktora e verovatno biti ei meu enama koje su zaposlene i bave se upravljanjem. Ti podaci doveli su do dva vana opaanja. Prvo, ishrana ili ishrana mesom sama po sebi nije jedini vani faktor kod raka dojke. Mnogi faktori imaju ulogu u ovom razarajuem raku, ali je ishrana jedan znaajni faktor koji se moe menjati to bi svi trebalo da uvide. Drugo, navike ishrane su izgleda najznaajnije kod onih koji ve imaju druge faktore rizika za rak dojke. Poto su Amerikanci, kao celina, populacija sa visokim rizikom, oekivalo bi se da ishrana ima vei uticaj. Rezultati japanskog istraivanja nisu jedini sa takvim rezultatima. Druga istraivanja su takoe povezala ishranu mesom sa rakom dojke. Jedan takav primer obezbeuje norveko istraivanje na preko 14.000 ena.118 U ovom
28
ilustrovano DDT i DDE). U ranije navedenom istraivanju, vegetarijanske majke su imale najnie nivoe DDT-a iako su esto konzumirale voe i povre. Nekoliko pesticida i toksina se jo uvek primenjuje u naoj zemlji (DDT je sada zabranjen). Iako oni pronalaze svoj put u, ili na, voe i povre, koliina koju osoba unosi sa biljnim proizvodom je generalno veoma mala u poreenju sa koliinom pesticida koja se nalazi u ivotinjskoj masti. Razlog zbog koga se pesticidi i drugi toksini nagomilavaju u ivotinjskim tkivima je objanjen procesom zvanim biomagnifikacija (biouveliavanje). U ovom procesu, ivotinjska tkiva uveavaju koncentraciju toksina tokom svog ivota dok jedu druge ivotinje ili biljke koje same sadre odreen nivo kontaminacije. Prosena ivotinja tokom svog ivota pojede najmanje deset puta svoju teinu u hrani, ali se ne moe efikasno osloboditi veine toksina rastvorljivih u masti. Prema tome, veina tih toksina se nagomilava u njihovim skladitima masti. Takvi otrovi se slabo odstranjuju iz ivotinja i ljudi. Kao rezultat toga, tokom sedmica, meseci ili godina, koncentracija hemikalija koje su te ivotinje pojele se vie puta poveava u njihovim masnim tkivima.
promenim? Istraivanja ukazuju da izmene navika ishrane u bilo koje vreme zaista ine razliku. Zbog itavog niza naina na koji meso i drugi ivotinjski proizvodi utiu na nas, mnogi nai telesni procesi mogu se vratiti u normalu usmeravanjem ka vegetarijanskoj ishrani. ak i ako ne uinite potpunu promenu u svojim navikama, delimina promena moe da naini odreenu razliku. To je lepo ilustrovano istraivanjem raka prostate. U uvenom istraivanju zdravlja jedne grupe ljudi, prouavani su smrtni sluajevi od raka prostate u vezi sa ishranom. Opaeno je da to je vie mesa, mleka, jaja i sira ovek jeo, vei je bio rizik od umiranja od raka prostate. Postojao je odnos doze takav da to se vie tih proizvoda koristilo, vei je bio rizik od smrtonosnog raka prostate. Oni koji su uzimali vee koliine ivotinjskih proizvoda bili su izloeni 3,6 puta veem riziku od umiranja od raka prostate.130 Korist od ishrane siromane mesom u vezi sa rizikom od raka prostate nije ograniena na religiozne ljude. Veliko harvardsko istraivanje zasnovano na praenju zdravstvenih radnika dolo je do slinih zakljuaka. Meu preko 50.000 prouenih mukaraca, uoeno je da su oni koji su jeli crveno meso pet puta sedmino bili izloeni dva i po puta veem riziku od smrtonosnog oblika raka prostate u poreenju sa onima koji su jeli crveno meso jednom sedmino ili manje.131
Kada osobe koje koriste ivotinjske proizvode ponu da uviaju obilje dokaza koji optuuju takvu hranu, moe se postaviti pitanje da li postoji bilo kakve nada za njih. Na kraju, moe da razmilja osoba, ve sam pojeo ogromne koliine ivotinjskih proizvoda da li e doi do bilo kakve razlike ako to sada
29
sadre. ak i ako razlozi, zbog kojih se meso i ivotinjski proizvodi stalno pojavljuju u medicinskoj literaturi sa bliskom vezom sa rakom, nisu potpuno shvaeni, trebalo bi da izbegavamo njihovu upotrebu. Sa ovog irokog pogleda na meso, zanimljivo je napomenuti da je pre sto godina, jedan autor napisao: Mnogi umiru od bolesti u potpunosti zbog ishrane mesom, dok je pravi uzrok slabo shvaen od strane njih samih ili nekog drugog. Neki od njih ne oseaju efekte trenutno, ali to nije dokaz da im to ne teti. Ono moe sigurno da uini svoj uticaj na zdravlje, ali ipak rtva jo uvek moe da nita ne shvata o tome.142 Sa duhovnog gledita podjednako je zanimljivo da je ishrana bez mesa ili ivotinjskih proizvoda zapisana u Bibliji kao prvobitna ishrana koju je Bog namenio oveanstvu.143
18,0 15,9
Lakto-ovo vegetarijanska ishrana Meso 1 do 3 puta sedmino
od onih koje su jele manje od dve porcije unke sedmino.134 Meso moe da povea rizik raka prostate i jajnika slinim mehanizmima kojima ispoljava svoje efekte na poveanje raka dojke. Na kraju, svi ovi sluajevi su vezani za hormone. Meutim, kao to smo videli, drugi oblici raka koji nisu povezani sa hormonima takoe imaju vidljive odnose sa potronjom mesa. Rak plua, ne-Hokinov limfom, rak debelog creva i rak pankreasa,135 jetre,136 bubrega,137 i materice su povezani sa slobodnijim uzimanjem mesa specifino, ili ivotinjskih proizvoda uopte.
30
torijskim uslovima. Ta injenica moe da ukae da je ova supstanca kancerogena kod ljudi. Meutim, isti izvor veruje da osoba ne moe da unese dovoljno velike nivoe kofeina obinom upotrebom lekova, hrane i proizvoda, kako bi poveala rizik na taj nain.152 Ovaj argument ne uzima u obzir injenicu da kafa sadri itav niz kancerogenih jedinjenja. Kofein se samo nadodaje na druge faktore rizika od raka. U ovom kontekstu, postoji zabrinutost da i kafa i kofein mogu znaajno da poveaju rizik od raka u odgovarajuim uslovima. Takav zakljuak se slae sa epidemiolokom literaturom koja pokazuje da kofein i kafa ponekada poveavaju rizik, a u drugim sluajevima nemaju nikakav efekat na odreene tipove raka. Razlike mogu da postoje usled drugih kancerogenih materija kojima pojedinci u populaciji mogu, ili ne moraju, biti izloeni. Dr Vinston Kreg (Winston Craig) u svojoj knjizi: Ishrana za devedesete (Nutrition for the Nineties), izgleda dolazi do slinog zakljuka, iako uzima donekle drugaije gledite.153 Kreg se bavi istraivanjem koje ukazuje da kofein nije pravi kancerogen sam po sebi, ve da je ko-kancerogen. To znai da moe da povea verovatnou da e se rak pojaviti, ako je u prisustvu drugih kancerogena. U mesta pojave raka koja su povezana sa kafom spadaju bubreg, dojka, debelo crevo, pankreas i jajnik.154 Pogled na nekoliko ovih epidemiolokih studija je veoma znaajan. Rak pankreasa je verovatno dobio najveu panju u vezi sa poveanim rizikom od kafe. To je uglavnom proizalo iz veoma publikovanog harvadskog istraivanja poetkom 1980-ih.155 Druga istraivanja nisu pronala takav odnos, vodei nas ponovo na moj raniji stav o verovatnijim meusobnim delovanjima kafe, kofeina i drugih faktora rizika. Kafa izgleda ima snaan uticaj na rak beike. Prvo istraivanje koje mi je skrenulo panju na to bilo je veliko istraivanje zdravlja jedne grupe ljudi. Ovo epidemioloko istraivanje je ukljuilo oko 24.000 ljudi iz Kalifornije. Rezultati istraivanja su prikazani u tabeli 16.156 Zapazite da su oni koji su pili dve ili vie olja kafe dnevno imali dvostruko vei rizik od smrti od raka beike u odnosu na one koji uopte nisu pili kafu. Drugo istraivanje, kao to je ono izvreno na Dravnom univerzitetu Njujorka u Bafalu, potvrdilo je potencijal korienja kafe u udvostruavanju rizika od raka beike.157 Od znaaja je da su istraivanja u Bafalu vrena na sluajevima raka beike, nasuprot pomenutim religioznim istraivaima
120 mg
31
U naem hipotetikom primeru, pod uslovom da imaju iste tipove koe, radnik na gradilitu bi imao vei rizik od ovog tipa raka, pretpostavljajui da rukovodilac izbegava da dobije opekotine od sunca. U jednom istraivanju, est ili vie ozbiljnih opekotina na suncu tokom ivota je vie nego udvostruilo rizik od raka skvamoznih elija.171 U stvari, broj opekotina od sunca je bolje predvideo rizik od ovog raka nego prirodan sklop osobe. Jo jedna re opreza: noenje majice obino ne obezbeuje punu zatitu od sunevih zraka. Pamflet o zdravlju Univerziteta u Kaliforniji u Berkliju izneo je da takva tipina letnja odea uopte ne blokira ultra-ljubiasto zraenje. Te majice obezbeuju slian stepen blokiranja sunca kao i zatitna krema sa zatitnim faktorom 6 ili 7. Pre nego to neko od nas pomisli da je reenje potpuno izbegavanje suneve svetlosti, trebalo bi da pourim da spomenem da je suneva svetlost u umerenim koliinama zdrava. Neophodna je za proizvodnju vitamina D, vitamina/hormona koji je ukljuen u odravanje ravnotee kalcijuma, zdravlja kostiju i moda ak u prevenciji raka. Istraivanja sada ukazuju da umereno izlaganje suncu i povezana proizvodnja vitamina D moe takoe da pomogne u spreavanju razvoja odreenih tipova raka.
tipovi raka koe su spororastui i obino ostaju ogranieni na kou. Iako se nekih 750.000 sluajeva raka koe skvamoznih i bazalnih elija dijagnozira svake godine u Sjedinjenim Dravama, javlja se samo oko 2100 smrtnih sluajeva.163 Smrtni sluajevi se javljaju uglavnom kod onih koji nisu izvrili brzo i potpuno uklanjanje raka. Melanom, jo jedan tip raka koe, obezbeuje znaajno razliitu situaciju. Ovaj obino tamno obojen tumor ima stranu tendenciju da se iri i ubije rtvu. Svake godine samo oko 34.000 sluajeva melanoma se dijagnozira u naoj zemlji, i 7.200 umre godinje od ovog stranog raka koe.164 Melanom je trenutno u brzom porastu irom sveta; u Evropi se poveava 3-7% svake godine.165 U vezi sa ovim najsmrtonosnijim tipovima raka koe, izgleda da znaajan faktor nije toliko ukupna koliina suneve svetlosti kojoj ste izloeni, ve da li ste ili niste dobili opekotine od sunca. Iznenaujue je da postoje neki dokazi da rad napolju uz hronino izlaganje suncu moe u stvari da bude zatitan (verovatno poveanjem otpornosti na opekotine od sunca).166 Izgleda da su opekotine od sunca dobijene u detinjstvu naroito opasne.167,168 Jedno istraivanje je pokazalo da rukovodee radno mesto na otvorenom ima vee anse da razvije melanom od radnika koji radi napolju ceo dan. Iako rukovodilac koji je radio u kancelariji ima vee anse da dobije opekotine od sunca prilikom izleta na plai vikendom, povezanost sa opekotinama od sunca i melanonom su izgleda znaajnije u detinjstvu nego u odraslom dobu. U svakom sluaju, naroito kod odraslih osoba sa osetljivom koom, izbegavanje prekomernog izlaganja suncu je poeljno. To ne znai obavezno da osobe sa osetljivom koom moraju da koriste vie kreme za sunanje. U istraivanjima ljudi i ivotinja postoji zabrinjavajui nedostatak zatite ili ak poveani rizik od melanoma sa upotrebom zatitne kreme. Kako je to izrazila Amerika servisna sluba za preventivu, takoe je mogue da zatitne kreme mogu da poveaju rizik od raka koe ohrabrujui podlone osobe da due izlau veu povrinu koe sunevim zracima koji nisu blokirani veinom krema za sunanje koje se trenutno koriste.169 Meutim, istraivanje zaista ukazuje da zatitne kreme mogu da pomognu u spreavanju raka koe skvamoznih elija.170 Za razliku od melanoma, kako je ve istaknuto, rak skvamoznih elija je izgleda povezan sa znaajnim kumulativnim izlaganjem suncu tokom ivota.
32
Tabela 18. Saeta lista supstanci koje izazivaju rak Duvan Alkohol Viak masti Meso: Zasiene masne kiseline Nitrozamini Viak gvoa - Toksini: Benzopiren (prenjem) PCB, DDT, DDE - Jaja, mleko, sir: Zasiene masne kiseline Toksini - Virusi - Kafa - Prekomerno izlaganje suncu - Azbest - Piljevina - Viak eera u ishrani - Genitalni puder i genitalni dezodoransi
raznovrsnih izvora i gradskih vodovodnih sistema. Nou i danju, dan za danom, susreemo se sa bezbrojnim mikrobiolokim neprijateljima koji ele da dominiraju nad nama u sopstvenu korist. Jednostavno reeno, nema naina da proemo kroz ivot u potpunosti izbegavajui sve pretnje naem zdravlju. I nema naina da se izbegne svaki kancerogen. Bez obzira koliko se naporno trudili, povremeno emo udahnuti toksine iz duvanskog dima nekog drugog, ili fabrike. Poto su ove opasnosti svuda oko nas, mnogi ljudi odmahuju rukama ili kau: Zaboravi. Nikada neu moi da izbegnem svaki kancerogen, pa zato se onda uopte truditi? Ovaj pesimistiki stav zanemaruje dve znaajne injenice. Prvo, opasnosti od kancerogena nisu sve ili nita fenomen. Izlaganje nekolicini kancerogena nije tetno kao izlaganje velikom broju kancerogena. to vie izbegavamo kancerogene materije, veu emo zatitu uivati. Drugo, argument zato pokuati zanemaruje injenicu da nam na imuni sistem moe pomoi da se efikasno borimo sa kancerogenima. Kada smo izloeni umerenoj koliini kancerogena i kada je na imuni sistem u odlinom stanju, moemo da unitimo elije raka pre nego to imaju ansu da se umnoe do znaajne mere i pre nego to imaju ansu da prouzrokuju simptome ili da ak budu detektovani rendgenom ili analizom krvi. To su, zaista, dobre vesti u vezi sa imunim sistemom. Imuni sistem ima jednu misiju: da prepozna i uniti strane napadae pre nego to nanesu znaajnu tetu naim telima. Zdrav imuni sistem detektuje organizme koji prouzrokuju bolesti kao to su bakterije, virusi, gljivice i paraziti, i obeleava ih za eliminaciju gladnim elijama imunog sistema. elije raka bi slino tome trebalo da se detektuju kao abnormalne elije, da se njima bavi kao nedobrodolim telima-uljezima, i da se eliminiu snanim imunim sistemom. Naa jedina dunost prema imunom sistemu jeste da razvijemo nain ivota koji e odrati njegovo stalno odbrambeno delovanje. Nain naeg svakodnevnog ivota odreuje da li na imuni sistem radi na vrhunskom nivou ili je inhibiran naim nemarom, ili ak zloupotrebom. Meutim, da li je mogue ojaati na imuni sistem? Postoji itav niz razliitih naina na koji moemo da obezbedimo pomo naem imunom sistemu. Tri najznaajnija naina su: ishrana, vebe i kontrola stresa. Razmotrimo prvo ishranu, i iz perspektive potencijala poboljanja imuniteta iskoristimo njene sposob-
33
sluajeva raka plua se moe javiti kod onih koji ne pue aktivno, ali mogu biti izloeni razliitim nivoima pasivnog puenja. Ti nepuai sa povienim unoenjem beta karotina iz voa i povra su imali samo 70% rizika od raka plua u odnosu na one koji su jeli manje beta karotina.181 Veliki broj drugih jedinjenja slinih beta karotinu se javlja kod biljaka. Oni se nazivaju karotenoidi i takoe se mogu pretvoriti u vitamin A.182 Meu neke od njih spadaju beta kriptoksantin, lutein i likopen. Likopen daje crvenu boju jagodama i paradajzu. Hrana koja je naroito bogata likopenom je bila povezana sa prevencijom raka prostate. Harvardsko istraivanje praenja zdravstvenih radnika je pronalo da su mukarci koji su jeli sos od paradajza samo jednom sedmino, imali 23% manji rizik od raka prostate od onih koji ga nikada nisu jeli.183 Oni mukarci koji su jeli proizvode zasnovane na paradajzu deset ili vie puta sedmino imali su do 35% manje ansi da obole od raka prostate. Vodei autor istraivanja dr Edvard ovanui (Edward Giovannucci) veruje da likopen moe da bude kljuni sastojak koji prouzrokuje smanjenje rizika. Oni sa najniim nivoima likopena u krvi su takoe znaajno poveali rizik od raka pankreasa.184 Likopen se, kao i veina korisnih jedinjenja srodnih beta karotinu, ne moe nai u tabletama ve samo u vou i povru. emu jedinjenja srodna vitaminu A duguju svoje zatitne kvalitete? Prvo, ona deluju kao antioksidansi.185 U ovoj ulozi pomau da se telo oslobodi hemikalija koje se zovu slobodni radikali, a koje mogu genetiki da otete normalne elije i da postave osnovu za rak. (Slobodni radikali su objanjeni u sledeem poglavlju.) Drugo, izgleda da su jedinjenja srodna vitaminu A sposobna da stimuliu imuni sistem. Mievi kojima je davana dodatna koliina vitamina A imali su poboljano funkcionisanje T-limfocita, koji predstavljaju raznovrsna bela krvna zrnca koja unitavaju elije raka.186 Tree, jedinjenja vitamina A pomau tkivima tela da se diferenciraju, to jest, da se razviju na normalan nain i po pravilnom redosledu. Poto je rak okarakterisan nedostatkom diferencijacije, neki smatraju da vitamin A moe da pomogne preokretanju ranih kanceroznih promena pomaui tim abnormalnim tkivima da prolaze kroz pravilnije stupnjeve rasta.187
34
sa antioksidativnim kapacitetima melatonina u 9. poglavlju: Melatonin: agens za odmor i podmlaivanje. Meutim, da bismo shvatili znaaj delovanja antioksidansa u spreavanju raka plua, umesni su odreeni komentari o slobodnim radikalima. Svaki molekul ima elektrone koji krue oko njegovog jezgra. Ti elektroni obino idu u parovima, i ine molekul hemijski stabilnim. Meutim, slobodni radikal je molekul koji ima nesparen elektron. To ga ini veoma nestabilnim. Ima snanu tenju da stekne jo jedan elektron kako bi ga spario sa onim kome nedostaje partner. esto e tokom delia sekunde, slobodni radikal zgrabiti elektron sa susednog jedinjenja. Taj sused koji je izgubio elektron se sada naziva oksidovan. tavie, samo oksidovano jedinjenje tipino postaje slobodan radikal. Poto mu sada nedostaje elektron, ima snanu elju da zgrabi jedan sa jednog od svojih suseda i obino to ini vrlo brzo. Rezultat je lanana reakcija, u kojoj se oksidacija i oteenje mogu rairiti sa jednog molekula na sledei dok neto ne zaustavi proces. Molekuli koji mogu da zaustave lananu reakciju se nazivaju antioksidansi, koji preobraavaju nestabilne molekule u hemijski stabilno stanje. Dok govorimo o slobodnim radikalima, trebalo bi da istaknem da je zraenje jo jedan dobro poznati uzrok nastanka slobodnih radikala.188 Ova vrsta proizvodnje slobodnih radikala moe da obezbedi velikim delom objanjenja za poveani rizik od raka kod osoba koje su preivele udar atomske bombe. Postoje stvari koje moemo da uinimo kako bismo ograniili nae izlaganje slobodnim radikalima. Meutim, poto ih svi ivi organizmi proizvode, ne moemo u potpunosti da izbegnemo ta veoma reaktivna jedinjenja. Zbog tog razloga ja ohrabrujem pojedince da ojaaju svoje antioksidativne odbrane kako bi izbegli slobodne radikale. Gde moemo da pronaemo hranu koja je bogata antioksidativnim kapacitetom koji obezbeuju jedinjenja srodna vitaminu A? Koliine vitamina A (kao i beta karotina) u odreenoj vrsti namirnica navedene su u tabeli 19.189 Zapazite da je korenasto povre naroito bogato karotinom. Postoji itav niz drugih srodnika vitamina A (retinoida) u biljnoj hrani koji nisu navedeni na ovoj listi. Poto je veliko unoenje beta karotina bilo povezano sa niskim stopama odreenih vrsta raka, mnogi su zakljuili da mogu da se zatite
od tih vrsta raka uzimanjem dodataka vitamina A ili beta karotina. Do sada, medicinska istraivanja ukazuju da ti dodaci ne obezbeuju koristi koje ishrana biljnom hranom bogatom
Tabela 19. namirnice koje imaju visoki nivo karotina (vitamina A)
Hrana
Veliina obroka
1 olja 1 olja 1 olja 1/2 olje 1 srednji 1 komad polovina 1 olja 1/2 olje 1/2 olje 1/2 olje 3 komada 1 olja 1 porcija 1/2 olje 5 listova
%RDA
436% 383 309 271 249 135 86 78 74 48 40 28 22 18 18 10
Jam (vrsta krompira) oljuten nakon peenja argarepa, kuvana* argarepa, sirova Bundeva, kuvana Slatki krompir oljuten nakon peenja Slatka crvena aleva paprika Dinja Meano povre, zamrznuto Spana, kuvan Kelj, kuvan Repa, kuvana Kajsija, cela Karfiol, kuvan Lubenica, krika 2,5 x 25 cm Lisnati kelj, kuvan Salata
* Kuvanjem argarepe razlau se nesvarljive vlaknaste membrane ostavljajui vie dostupnog vitamina A za apsorpciju. Preporuena dnevna koliina (Recommended Daily Allowance, RDA) za vitamin A ili karotin, ene 800 RE, mukarci 1000 RE (1 retinolski ekvivalent = 10 IU)
beta karotinima prua.190 Meutim, za one koji ne uzimaju dodatke, to je vei nivo beta karotina u krvi, to je manji rizik i od raka i od sranih oboljenja.191 Finsko istraivanje na priblino 30.000 mukaraca puaa utvrdilo je da je uzimanje tableta beta karotina do 8 godina u stvari povealo njihov rizik od raka plua za 18%.192 Beta karotin, kao i mnogi antioksidansi, moe u stvari da postane slobodni radikal ili paradoksalno da povea proizvodnju slobodnih radikala kada se sam konzumira u velikim koliinama.193 Meutim, kada se beta karotin kombinuje sa odgovarajuim koliinama vitamina C, vitamina E i drugih antioksidanata koji se nalaze u prirodnoj hrani bogatoj beta karotinima, javlja se moni antioksidativni efekat.194 Neki se pitaju da li beta karotin moe da bude znaajniji u krvotoku, kao pokazatelj ishrane bogate biljnom hranom, od posedovanja mnotva drugih antikanceroznih faktora koji mu se pripisuju. Videemo vei broj tih jedinjenja kasnije u poglavlju. Postoji jo jedna opasnost od dodataka beta karotina. I u istraivanjima na ljudima i na
35
ivotinjama uzimanje beta karotinskih pilula moe da dovede do potronje vitamina E u telu. Mievi kao i ljudi su pokazali 40% pad u nivoima vitamina E dok su uzimali betakarotenske tablete.195 To je samo jedan primer onoga to se oznaava kao vitamin-vitamin interakcija. Postoje desetine takvih interakcija kada uzimanje jednog vitamina poveava ili umanjuje vau potrebu za drugim. Najbolje je jesti raznovrsnu biljnu hranu koja je bogata uravnoteenom koliinom vitamina, kao i drugih supstanci koje tite od raka od kojih neke jo uvek nisu otkrivene.
Hrana
Slatka crvena paprika, sirova Sok od narande, sve Prokule, kuvane Grejpfrut Jagode Kivi Naranda Slatka zelena paprika, sirova Karfiol, komadi sirovi Maline Kupine Slatki krompir, kuvan Kelj, kuvan Paradajz Kupus, sirov Peen krompir Banana
Koliina
mg
1 srednja 141 1 olja 124 1 olja 98 1 komad 94 1 olja 82 1 komad 75 1 srednja 70 1 srednja 66 1/2 olje 41 1 olja 31 1 olja 30 1 srednji 28 1/2 olje 27 1 komad 24 1 olja 23 1 srednji 16 1 srednja 10
dlake koji je bio sklon raku koe i izlagali su ga ultraljubiastoj svetlosti kako bi ubrzali razvoj raka. Rezultat je prikazan u tabeli 21. Vitamin C i E su obezbedili potpunu zatitu od raka koe. Antioksidativno delovanje ovih vitamina je izgleda umanjilo oksidaciju tkiva na mestima gde rak koe tei da se razvije.203 Testovi raka koe na zeevima se slau sa nedavnim istraivanjem na ljudima o raku plua iz Japana. U ovom istraivanju, otkriveno je da su oni sa niskim nivoima vitamina A (beta karotina) u krvi imali 6 puta vei rizik od raka plua u poreenju sa onima sa visokim nivoima. Isto istraivanje je otkrilo jo impresivniji zatitTabela 21. ishrana moe da zatiti od raka koe
36
ni efekat za nivoe vitamina E u krvi. Oni sa nivoima u najnioj treini imali su priblino 8,5 puta vei rizik od onih sa nivoima u gornjoj treini.204 Znaajno je naglasiti da je veina istraivanja koja su prouavala zatitu od raka antioksidansima, kao to su vitamini A, C i E, vrena na osobama koje su uglavnom dobijale svoje vitamine iz prirodne hrane, a ne vitamine iz boica. Mnogi ljudi imaju utisak da dodaci vitamina A, C i E obezbeuju odgovarajuu snagu njihovom imunom sistemu. Meutim, kao to smo videli, neka od istraivanja ukazuju da dodaci vitamina ne pruaju zatitu koju prirodni hranljivi izvori ovih vitamina obezbeuju. tavie, hrana koja sadri ove vitamine (voe i povre) sadri itav niz zatitnih supstanci koje se prirodno javljaju pored ovih vitamina. Ako traite neke dobre izvore vitamina E, lista namirnica koje obezbeuju zdrave doze ovog antioksidativnog vitamina prikazana je u tabeli 22.205 Jo jedno dodatno razmatranje je ovde vano: koliko god da su antioksidansi kao vitamini A, C i E korisni, nisu svi antioksidansi dobri. Prekomerne koliine mogu paradoksalno da deluju kao pro-oksidansi, jedinjenja koja u stvari favorizuju formiranje slobodnih radikala. To je tano za vitamin C i vitamin E kao i za druge antioksidanse kao to su superoksid dismutaza i glutation.206 Meutim, beta karotin, vitamin C i vitamin E prisutni u obilnim, ali ne i prekomernim koliinama (na primer, u biljnoj
Tabela 22. najbolji izvori vitamina e
hrani), u stvari deluju u kombinaciji kako bi proizveli zatitni antioksidantivni efekat. Ovaj efekat je daleko moniji od efekta koji bi predstavljao prost zbir efekata ta tri odvojena antioksidansa.207 tavie, dodaci se sastoje skoro u potpunosti od jednog odreenog tipa vitamina E, zvanog alfa-tokoferol. Nedavno istraivanje je pronalo da drugi tip vitamina E, gama-tokoferol, moe da bude bolji antioksidans i da tako bolje spreava estice koje oteuju DNK u telu.208 Oko 75% vitamina E uzetog iz hrane je u obliku gama-tokoferola, dok dodaci sadre ili nimalo, ili manje od 10% gama-tokoferola. Najefektivnije je da umanjite va entuzijazam prema vaem lokalnom dobavljau vitamina u tabletama, i umesto toga da investirate u vie sveeg voa i povra.
Hrana
Ulje od peninih klica Suncokretovo ulje Seme suncokreta, preno Puter od badema Ulje od kanole Badem Sojino ulje Margarin afranikovo ulje Maslinovo ulje Borovnica Slaica Soja, kuvana Spana, kuvan Penine klice
Koliina
1 supena 1 supena 1 supena 1 supena 1 supena 10 kom. 1 supena 1 supena 1 supena 1 supena 1 olja 1/2 olje 1/2 olje 1/2 olje 1 supena
%RDA*
83,0 42,4 42,4 31,6 30,3 27,2 23,5 18,2 16,2 15,6 14,5 14,1 12,6 11,7 11,2
* Za mukarce Preporuena dnevna koliina za vitamin E je 8 mg TE (ekvivalenata tokoferola) (Za IU, dodajte jednu treinu TE vrednosti, na primer, 1 supena kaika putera od badema 3,3 TE = 4,4 IU)
37
utiu na telesne elije (to se moe ostvariti unitavanjem njihove aktivnosti ili na druge naine). Supresirajui agensi deluju na same elije tela, borei se sa malignim promenama koje su mogle da zaponu kancerogene materije. Mnogi od uvida u zdravstvene koristi fitohemikalija dolaze direktno iz laboratorije. Lista nekoliko fitohemikalija za koje je pokazano da spreavaju, ili da ak lee rak u laboratorijskim uslovima, i namirnice u kojima se nalaze, navedene su u tabeli 24.212,213,214,215,216 Jedna grupa hrane koja je bogata faktorima koji tite od raka je povre oznaeno kao krstaice. Meu ove lanove porodice kupusa spadaju prokule, karfiol, kelj, keleraba i kupus. Jedno istraivanje je pokazalo da su oni koji su jeli kupus najmanje jednom sedmino imali za dve treine manji broj sluajeva raka debelog creva od onih koji su ga jeli jednom meseno ili manje.217 Indoli su fitohemikalije u ovim biljkama koje tite od raka. Ta jedinjenja deluju kao blokirajui agensi poveavanjem koliine enziTabela 24. izvori hrane bogati fitohemikalijama koje se bore protiv raka Fitohemikalija Sinigrin Sulforafan Ditioltioni Rezveratrol PEITC Limonin Alil sulfidi Izoflavoni, saponini Inhibitori proteaze Elagijska kiselina Kafena kiselina Pitska kiselina Namirnica Prokule Karfiol Karfiol Crno groe Potoarka Juno voe Beli luk, crni luk, praziluk Soja, mahunarke Soja, mahunarke Groe Voe itarice
Voe
1. Jagode 2. ljive 3. Narande 4. Crno groe 5. Kivi 6. Grejpfrut 7. Belo groe 8. Banane 9. Jabuke 10. Paradajz
Povre
1. Beli luk 2. Kelj 3. Spana 4. Prokule 5. Izdanci lucerke 6. Karfiol 7. Cvekla 8. Aleva paprika 9. Crni luk 10. Kukuruz
Fitohemikalije
Prirodne hemikalije pronaene u prirodnoj hrani se nazivaju fitohemikalije. U jednom pogledu, vitamini ili bilo koji drugi sastojci koji su pronaeni u biljnim proizvodima mogu se oznaiti na taj nain. Meutim, izraz se najee koristi za hemikalije iz hrane koja dolazi iz biljnih izvora, koje se ne mogu dobiti iz ivotinjskih proizvoda. Postoji doslovno na hiljade fitohemikalija, od kojih mnoge verovatno imaju ulogu u borbi sa rakom. Mnoge od ovih hemikalija su tek od nedavno poele da se cene. Nema sumnje da mnoge druge fitohemikalije tek treba otkriti. ak i pored toga, sve to pronaete u pilulama-dodacima hrane, predstavlja jueranju (lou) nauku. Bez obzira ta e postati najprodavanija fitohemikalija sledee godine u prodavnicama, moete da budete razumno sigurni da e oni koji jedu obilje biljne hrane ve dobijati dareljive doze tog jedinjenja. Sa druge strane, oni koji izbegavaju voe i povre morae da ekaju da se kompanije za proizvodnju vitamina prvo uvere u korist i mogunost prodaje ovog jedinjenja, a onda da osmisle kako da ga stave u pilulu. Istraivanje za istraivanjem nastavlja da otkriva koristi razliitih fitohemikalija u pogledu zatite od raka. Dr Don D. Poter (John D. Potter) iz Fred Hainsonovog centra za istraivanje raka u Sijetlu istakao je da te fitohemikalije obino deluju na jedan od dva naina: ili funkcioniu kao blokirajui agensi ili kao supresirajui agensi.211 Blokirajui agensi deluju na kancerogene materije spreavajui ih da
ma debelog creva koji mogu da deaktiviraju kancerogene materije.218 Ishrana sveim voem drastino smanjuje rizik od odreenih tipova raka. U istraivanju zdravlja jedne grupe ljudi koje je ukljuivalo 34.000 subjekta, oni koji su jeli voe dva puta dnevno smanjili su svoj rizik od razvijanja raka plua za izvanrednih 74% u poreenju sa onima koji su jeli voe manje od dva puta sedmino. Rak stomaka i drugi tipovi raka su takoe bili drastino smanjeni.219 Preko 90% od 34.000 ispitanika bili su nepuai, to znai da su svi imali nizak rizik od razvijanja raka plua od samog poetka. Meutim, nepuai neretko dobijaju rak plua. Ovo istraivanje pokazuje da
38
se njihov rizik moe jo vie umanjiti ukljuivanjem obilja voa u ishranu. Soja je jo jedna namirnica koja je visoko cenjena zbog svojih osobina koje tite od raka. To je istinski zlatni rudnik fitohemikalija koje uvaju od raka. Dr Mark Mesina (Messina) je saeo preko 30 razliitih epidemiolokih istraivanja soje i raka u svojoj knjizi: Obina soja i vae zdravlje (The Simple Soybean And Your Health).220 On istie da rezultati ukazuju da su oni koji su konzumirali najvie sojine hrane imali najmanje sluajeva raka. Ova istraivanja ukazuju da soja umanjuje rizik od raka na mnogim mestima ukljuujui dojku, debelo crevo, zadnje crevo, plua i stomak. Veliko istraivanje iz Holandije je ukljuilo vie od 120.000 mukaraca i ena. Istraivai su pokuali da uoe vezu izmeu druge namirnice bogate fitohemikalijama - obinog luka, i prevencije od raka. Rak koji je luk spreavao bio je rak stomaka. Oni koji su jeli najvie luka (jedna ili vie glavica luka svakog drugog dana) imali su polovinu rizika od raka stomaka u odnosu na one koji nikada nisu jeli luk.221 Pokazano je da beli luk titi od raka u razvoju; kod mieva je efektivan u leenju raka. Koliina od 50 mg belog luka, dodatog u 85 g vode i datog mievima sa rakom beike dovelo je do znaajnog skupljanja raka, dok 500 mg luka ne samo da je umanjilo veliinu tumora ve je i smanjilo stopu smrtnosti od raka.222 Sve ovo se odigravalo bez sporednih efekata. Istraivai veruju da je beli luk mogao da stimulie imuni sistem mieva, pomaui im da se bore sa rakom. Poruka na osnovu ovih nekoliko izabranih primera nije da bi trebalo da jedemo sendvi od soje, kupusa i luka svakog dana. Umesto toga, navodim ova istraivanja samo da bih ilustrovao obilje naunih informacija koje govore o raznovrsnom vou, itaricama i povru. U stvari, neka od najuzbudljivijih istraivanja posmatraju sve ove tipove hrane zajedno. Na primer, dr Volter Vilet (Walter Willett) sa Harvarda je zapazio da postoji obilje doslednih naunih dokaza koji prikazuju da veliko unoenje voa i povra umanjuje rizik od veine vrsta raka kod ljudi.223 Vilet vidi u ovim dokazima podrku za koncept da mikronutrijenti (kao to su vitamini, minerali i druge fitohemikalije) mogu da igraju vanu ulogu u prevenciji raka kod ljudi.224 Zaista, korienje voa i povra je povezano sa niim stopama raka dojke, debelog creva, zadnjeg creva (rektuma), plua, prostate, mokrane beike, stomaka,
jednjaka, grlia materice, grkljana, usta, drela (grla) i jetre.225,226,227 Nacionalni istraivaki savet je doao do slinih zakljuaka kao dr Vilet: Postoje dosledni dokazi da je potronja voa i povra zatitni faktor protiv nekoliko vrsta tumora... Prema tome, pri razmatranju odgovarajuih preventivnih mera, potronja odgovarajuih namirnica (same hrane) a ne odvojenih zatitnih komponenti te hrane mora se ohrabrivati.228 Drugim reima, Nacionalni istraivaki savet ohrabruje sve Amerikance da jedu hranu koja sadri jedinjenja koja tite od raka, umesto da trae dodatke koji sadre ta jedinjenja. Uzimajui u obzir obilje dokaza o znaaju zatitnih fitohemikalija u vou, itaricama i povru, moram da se sloim. ak ako i vrenje drastinih promena u ishrani moe da izgleda obeshrabrujue, potrudite se. Postoji mnotvo kuvara za korienje prirodne hrane koji mogu da naine prelaz daleko lakim. Te knjige opisuju obilje vrsta voa, itarica i povra u velikom broju dobrih i ukusnih recepata. Dodatak II navodi nekoliko takvih knjiga.
39
u severnoj i junoj Dakoti na zemljitu bogatom selenom. Ishrana bogata selenom (priblino 200 do 400 mikrograma dnevno) umanjuje rizik od raka plua, debelog creva i prostate.235 Meutim, jo jedna re opreza za one koji koriste dodatke: prevelika koliina selena je toksina i prouzrokuje gubitak kose i noktiju, zadah, ili druge simptome.
manji, one sa unosom vlakana donekle iznad proseka imale su 37% manji, a osobe sa najveim unosom vlakana imale su skoro 50% manji rizik od ovog estog raka. Istraivai su zakljuili da kada bi prosean ameriki graanin jednostavno poveao unoenje vlakana za 70% (poveavajui u odnosu na trenutni prosek od oko 18 g na dan, do oko 30 g na dan) umanjili bismo nacionalnu stopu raka debelog creva za 31% i sauvali bismo nekih 50.000 sluajeva raka debelog creva godinje.231 Ranije u ovom poglavlju razmatrali smo podatke harvardskog istraivanja praenja zdravstvenih radnika. Istraivai su prouavali odnose naina ivota i oteenja koja prethode raku debelog creva, poznatih kao kolorektalni adenomi. Pored pronalaenja veza sa alkoholom, harvardska grupa je dokumentovala odnose izmeu ovih adenoma i velike potronje zasienih masnih kiselina, kao i malog unoenja vlakana. Jasno je navedeno da su oni sa velikim unoenjem zasienih masnih kiselina imali dvostruko vei rizik od ovih oteenja. Mukarci sa najslabijim unoenjem vlakana su imali skoro tri puta vei rizik od kolorektalnih adenoma u poreenju sa onima koji su redovno koristili vlakna. Kada su uoili grupu mukaraca koji su jeli velike koliine zasienih masnih kiselina i malo vlakana, otkrili su da se kod njih javljao priblino etiri puta vei rizik u odnosu na one sa ishranom siromanom zasienim masnim kiselinama i bogatom vlaknima.232 Vlakna u ishrani pruaju zatitu i u vezi sa drugim tipovima raka. Na primer, pokazano je da ishrana bogata vlaknima umanjuje pojavu raka dojke za vie od 50%.233 Dr Dejvid Rouz (David Rose) iz Amerike zdravstvene fondacije veruje da dokazi ukazuju da vlakna mogu povoljno da izmene poveani rizik od raka dojke povezan sa tipinom amerikom ishranom bogatom mastima i siromanom vlaknima. On ukazuje da vlakna mogu da deluju na niz naina kako bi se umanjio rizik od raka dojke, ali je prvenstveni efekat verovatno preko delovanja ili na aktivnost, ili na metabolizam estrogena. Sa biljnim vlaknima su povezani biljni estrogeni (fitoestrogeni povezani sa vlaknima) koji mogu da umanje rizik od raka dojke. Takoe postoje dokazi da vlakna mogu da deluju na crevnu reapsorpciju estrogena oekuje se da to takoe umanji rizik od raka dojke.234
Pre menopauze
Rizik Vitka Sa vikom kilograma Gojazna 1 2x 3x
Posle menopauze
Rizik 1 5x 12 x
Selen
Selen je mikromineral koji se nalazi u integralnim itaricama, kao to je penica uzgajana
Drugi nain za posmatranje faktora koji predispozicioniraju ene ka raku dojke je istraivanje onih koje su imale vie od jednog raka dojke koji se nije rairio od prvobitnog raka. Takva istraivanja su vana jer bi se od njih oekivalo da prepoznaju grupu ena koja poseduje specijalne faktore koji favorizuju razvoj raka dojke. Drugi japanski istraivai su 1985. godine utvrdili takvu grupu od preko 60 pacijenata i uporedili ih sa osobama koje su imale samo jedan rak dojke.238 Pojavio se snaan odnos izmeu teine i viestrukog raka dojke. One koje su imale viak kilograma bile su izloene trostruko veem riziku od razvijanja vie od jedne epizode raka dojke, dokazujui da
40
ih je stanje sa vikom kilograma na neki nain preduslovilo za razvoj te bolesti. Objavljeno je i ameriko istraivanje o odnosu izmeu raka dojke i vika kilograma. Dr Kumar je sa saradnicima na Univerzitetu u junoj Floridi utvrdio da je poveanje teine od puberteta do ranog odraslog doba bilo naroito znaajno u poveanju rizika od raka dojke. Pronali su da je dodatnih 4,5 kg na tridesetogodinjoj eni povealo rizik od raka dojke za 23%, dok je dodatnih 9 kg povealo rizik za 52%.239 Poveanje teine posle 18 godina starosti je tek nedavno otkriveno kao nezavisni faktor rizika (odvojeno od upotrebe alkohola, hormona, nivoa fizike aktivnosti, starosti pri prvoj trudnoi i menopauze) za razvoj raka dojke.240 ene nisu jedine koje doivljavaju poveani rizik od raka usled vika kilograma. Dr Garfinkl (Garfinkel) je 1985. godine izneo rezultate jednog od najveih istraivanja koje je ispitivalo odnos izmeu telesne teine i rizika od raka na 750.000 mukaraca i ena. Dvanestogodinje praenje je otkrilo poveanu smrtnost od raka kod onih koji su imali viak kilograma. Nalazi su navedeni na slici 26.241 Zapazite da su mukarci koji su imali viak kilograma od 40% imali za 33% povean rizik od umiranja od raka. Kod ena koje su imale viak kilograma u istom procentu stopa smrti od raka se poveala za 55%. Kod mukaraca odnos je bio statistiki znaajan za rak debelog creva, rektuma i prostate. Za ene, rizik se poveao ne samo za rak dojke ve i za rak
Slika 26. Gojaznost i poveani rizik od smrti od raka
60 Poveanje rizika od smrti (%) 50 40 30 20 10 0 20-30% 30-40% Iznad prosene telesne teine preko 40% 9 19 14 23 Mukarci ene 33 55
osiguravajua kompanija. Meutim, te tabele nisu odgovarajue za ljude koji imaju znaajno vee koliine miine mase od proseka. Po takvim standardima bi veina bodibildera, na primer, imala viak kilograma. Prema tome, neki smatraju da je znaajniji pokazatelj da li imate viak masti. Merenja telesne masti mogu se izvriti itavim nizom metoda koje se kreu od merenja pod vodom, do merenja konih nabora. Novije metode koriste zrak infracrvene svetlosti ili otpornost pri slabim elektrinim strujama kako bi se procenio procenat telesne masti. Jednostavniji, a ipak veoma dragocen metod za procenu vika telesne masti poredi obim struka u odnosu na kukove.243 To moete da uradite sami. Uzmite metar i izmerite obim kukova, a zatim i struka. Za ene, obim pojasa trebalo bi da bude 20% manji od obima kukova. Na primer, ako je obim kukova 100 cm, obim struka bi trebalo da bude 20 cm manje, ili 80 cm. Ako je vei od 80 cm, imate viak kilograma. Za mukarce, obim stuka bi trebalo da bude 10% manji od obima kukova. Na primer, ako obim kukova iznosi 100 cm, obim struka bi trebalo da bude 10 cm manji ili 90 cm.244 Ako je vei, imate viak kilograma. Oni koji imaju viak masti na osnovu metoda struk/kukovi ne samo da imaju vei rizik od raka ve imaju takoe i vei rizik od dijabetesa, hipertenzije (povienog krvnog pritiska) i bolesti sranih sudova.
materice (grlia i endometrijuma), jajnika i une kese.242 Kako znate da li imate viak kilograma? Postoji itav niz naina da to otkrijete: jedan od standardnih metoda je poreenje sa tabelama kao to su one koje je objavila Metropolitenska
41
rica, uz umereno korienje oraastog voa. Ova hrana je bogata vitaminima, mineralima i vlaknima, bez holesterola. Drugi obrok moe da bude u podne ili u rano popodne. To moe da zvui kao nemogu stil ishrane za mnoge ljude i moda nije doputen vaim radnim rasporedom. Meutim, ako imate sposobnost da primenite takav program, utvrdio sam da ne samo da se veina osoba prilagoava na njega, ve napreduje na takvom reimu. Optimalno bi bilo da ako jedete uvee, to bi trebalo da bude lak obrok; to je tei veernji obrok, to je vea ansa da se dobije viak kilograma, kao to je ilustrovano u prvom poglavlju: Principi za optimalno zdravlje. Dobar primer lake veere bi bio obrok zasnovan na vou.
primer infekcija sa Helicobacter pylori mogu da prouzrokuju rak stomaka, a i povezani su sa limfomom.247 Sa ponovnim shvatanjem opasnosti od infektivnih bolesti, mnogi se pitaju da li meso i drugi ivotinjski proizvodi mogu da sadre infektivne agense koji bi mogli da poveaju rizik od raka. O ovom pitanju govorim u 10. poglavlju: ivotinjske bolesti i rizik po ljudsko zdravlje.
Obroka na dan
2 ili manje 3 4 ili vie
Rezultati se slau sa savetom koji je pre vie godina dao jedan autor: Treba pokazati da je korienje dva obroka daleko bolje za zdravlje od tri.252 On je dao dalje razjanjenje: Veina ljudi ima bolje zdravlje dok jede dva obroka dnevno, a ne tri; drugi, pod svojim postojeim okolnostima, mogu da imaju potrebu da jedu neto u vreme veere; ali bi taj obrok trebalo da bude veoma lagan...253 Medicinska istraivanja koja su predstavljena kroz celu knjigu su u najveoj meri u skladu sa takvim stilom ishrane. Trebalo bi da jedemo obilan doruak ujutru. To je odgovarajue vreme za unoenje nekoliko porcija voa i ita-
42
koje su vebale u proseku 4 sata sedmino, tokom godina odgajanja dece umanjile svoj rizik od raka dojke za skoro 60%. ak su i one koje su vebale samo jedan do tri sata sedmino umanjile svoj rizik za 30% u poreenju sa nevebaima.259,260 Zato vebanje umanjuje rizik od raka? Postoji nekoliko moguih razloga mnogi od njih su skoncentrisani oko imunog sistema. Na primer, naporno, neprekidno vebanje stimulite bela krvna zrnca na oslobaanje jedinjenja zvanog interleukin-1.261 Mogli bismo da prihvatimo da bilo kakva napornija aktivnost ostvaruje taj efekat, bez obzira da li je to batovanstvo, ustro hodanje ili desetine drugih aktivnosti. To su dobre vesti jer je interleukin-1, sam po sebi, prirodan hemoterapijski agens. Pored toga, interleukin-1 stimulie oslobaanje interleukina-2 koji takoe pomae imunom sistemu. Ove interleukinske hemikalije iz naih belih krvnih zrnaca slue kao modulatori celokupnog imunog sistema. Drugi nain na koji naporno vebanje pomae imunom sistemu je udvostruenje nivoa interferona u krvnoj plazmi.262 Interferon je jo jedan hemoterapeutski agens koji deluje protiv odreenih tipova raka kao to je leukemija prstastih elija. Takoe se bori sa hroninim virusnim infekcijama kao to su hepatitis B i hepatitis C. Vebanje takoe poveava druge neophodne imune supstance, elije prirodne ubice.263 elije prirodne ubice predstavljaju odreeni tip belih krvnih zrnaca koje verovatno imaju prirodan instinkt da detektuju abnormalne elije i da ih unite. One su izgleda naroito vane u naoj odbrani od raka.264 Konano, broj krvnih limfocita, koji predstavljaju iroku grupu belih krvnih zrnaca, koja je ukljuena u sam imuni sistem, poveava se vebanjem.265 Vebanje takoe ima sposobnost da modulira hormonalne mehanizme. To moe da bude znaajno za oba pola i za sve starosti, ali je naroito naglaeno za mlade ene koje naporno vebaju. Opte je poznato da hormonalne promene usled vebanja u toj grupi mogu da budu toliko duboke da menstrualni ciklusi mogu da se zaustave. Iako niko stvarno ne zna koliko je tano vebanja optimalno za prevenciju raka, veina strunjaka se slae da je jedan od najznaajnijih faktora doslednost. Zaista, vebanje treba da bude deo nae dnevne rutine ako smo stvarno ozbiljni u vezi sa prevencijom raka.
Umereno sunanje
Najvei deo panje medija bio je usmeren na sunevu svetlost kao uzrok raka, kao to i jeste u prevelikoj koliini, kako je spomenuto ranije u poglavlju. Meutim, manjak izlaganja sunevoj svetlosti poveava rizik od raka dojke, debelog creva i prostate, verovatno usled manje koliine cirkuliueg vitamina D3 i njegovih derivata.266 Autori ovog otkria zakljuuju da ne treba da se javlja iroka osuda umerenog izlaganja suncu.267 Izlaganje suncu u stvari moe da pomogne u spreavanju raka debelog creva. Istraivai sa Univerziteta u Vaingtonu su prouavali stope raka u devet oblasti Sjedinjenih Drava. Otkrili su da su mukarci iz junih drava daleko ree imali rak debelog creva od severnjaka.268 Kada se uporedi sa stanovnicima Novog Meksika, ljudi u Miigenu, Konektikatu i Vaingtonu su imali vie stope raka debelog creva za 50 do 80%. Efekat je takoe izgledao taan za ene, iako nije bio toliko naglaen. Jedno objanjenje za ovo umanjenje rizika od raka debelog creva u junim dravama je poveano izlaganje sunevoj svetlosti uz rezultujui porast nivoa vitamina D. Vitamin D je izgleda u stanju da sprei rast kanceroznih elija.
Za zatvaranje II odeljka ovog poglavlja podesan je pregled velikog broja akcija koje moemo da uinimo kako bismo drastino umanjili na rizik od raka. Svi oni su u okviru mogunosti i sprovodljivosti. Nisu sloeni, mogu se ugraditi u nae ivote bez dodatnih trokova.
43
sadre alkohol, to nije mala stvar. Kada razmiljamo o kancerogenom potencijalu alkohola i onome to on ini u vezi sa poveanjem broja nesrenih sluajeva, samoubistava i ubistava, moramo da izaberemo da se suzdravamo i da ohrabrujemo druge da ine to isto - to je jedina opcija koja ima smisla. Ako stvarno elimo da maksimalno uveamo nae line napore u zatiti od raka, moramo da izaberemo hranu koja e nam koristiti i da eliminiemo hranu koja radi protiv nas, kao to su pokazala mnoga istraivanja navedena u ovom poglavlju. Videli smo da drutva koja redovno konzumiraju meso, mlene proizvode bogate mastima i zasiene masne kiseline povezane sa njima, imaju najvie stope raka. Menjanje nae ishrane ne znai smanjivanje korienja crvenog mesa i korienje umesto toga vie piletine, uretine ili ribe, koje sadre mnoge viruse, toksine i druge potencijalno opasne supstance. Nema nikakve koristi od takvog pristupa; on i dalje sadri prvobitne opasnosti. Jedino emo promenom sa tipine amerike ishrane zasnovane na ivotinjskim produktima na ishranu zasnovanu na biljnoj hrani (kao u Kini i mnogim drugim zemljama u svetu koje imaju najnie stope raka) ostvariti rezultate koje elimo. Slobodna ishrana sa veim koliinama voa, itarica, povra i umerene koliine bademastog voa, spremljena na razne naine, prua nam najzdraviju ishranu na svetu. To je bila prva ishrana zabeleena u istoriji oveka i jo uvek je najbolja za koju danas znamo. Ne samo da ona eliminie itav niz supstanci koje izazivaju rak, ve je takoe idealna za odravanje odgovarajue teine. Ona pojaava imuni sistem korienjem vitamina A, C i E i drugih veoma znaajnih zatitinih fitohemikalija i vlakana. Povezujui ovu ishranu sa redovnim vebanjem, jo vie e se pojaati imuni sistem. Zaokruujui program odgovarajuom kontrolom stresa, umerenim sunanjem, kontrolom teine i umanjivanjem uina i uestalosti obroka, iskoristiemo preventivni potencijal u najveoj moguoj meri. Sve to je vredno injenja je vredno pravilnog injenja. Svi smo mi zaista sposobni da menjamo nae ponaanje na bolje, naroito kada znamo koje koristi mogu da nastanu iz toga. Lini ulozi su veliki to je pitanje ivota i smrti mog ivota, vaeg ivota i ivota vae dece i vaih voljenih. Poruka je jasna i poziva na delovanje. Vreme za delovanje je sada.
Zbog pogodnosti, lista koja rezimira elemente naina ivota koji e u velikoj meri umanjiti na rizik od dobijanja raka prikazana je u tabeli 28. Kao to smo videli, otkriveno je da antioksidansi, selen, vitamini A, C i E, i mnoge fitohemikalije imaju posebne kvalitete koji spreavaju rak. Voe i povre koje sadri jednu ili vie ovih supstanci u dovoljnoj koliini navedeno je u tabeli 29.
Tabela 28. elementi naina ivota koji tite od raka - Odgovarajua ishrana: voe, povre, itarice, oraasti plodovi - Odravanje pravilne teine - Redovni obroci bez uina - Redovno vebanje - Umereno sunanje - Kontrola stresa
Voe
Borvnice Jagode ljive Pomorande Groe Juno voe Kajsije Sok od pomorande Grejpfrut Kivi Maline Kupine Banane
Povre
Kelj, spana Salata Prokule, kupus Karfiol argarepa, cvekla, krompir Potoarka, slaica Beli luk, crni luk, praziluk Repa, keleraba Paradajz Jam, batata (slatki krompiri) Meano povre Bundeva Dinja, lubenica Paprika
44
Ipak u vezi sa celokupnim paketom koji moe da donese tako zadivljujue rezultate, veina opte javnosti je potpuno nesvesna. Naalost, tu spadaju i zdravstveni radnici. Iako je veina svesna nekih od elemenata o kojima sam govorio u ovom poglavlju, malo njih je svesno o moi sveobuhvatnog naina ivota u odnosu na rak kakav je predstavljen. Ovaj nedostatak svesnosti je jo upeatljiviji u svetlu doba informacija u kome ivimo. Trebalo bi da jasno emitujemo ovaj sveobuhvatni pristup prevenciji raka na svakoj televiziji i radio stanici; trebalo bi da ga predstavljamo grafiki i mono u svim novinama, asopisima i komjuterskim informativnim servisima. Ovaj nain ivota bi trebalo da bude predmet masovnog vladinog obrazovnog programa. Kada bi se tako neto desilo sutra i amerika javnost prihvatila novi nain ivota, ubica broj dva u Americi bi se uskoro potisnuo do dna liste od 10 vodeih uzroka smrti. Bol, patnja, gubitak produktivnog rada, porodini bol, posete lekaru i bolnici, a da ne spominjemo trokove povezane sa time, bili bi u velikoj meri umanjeni. Meutim, to se tie ovog velikog dela, mediji, istraivai, zdravstveni obrazovni radnici i predsednici su bili smrtno tihi u promovisanju sveobuhvatnog programa naina ivota za spreavanje raka. Oni su, kao i veina drutva, objavili rat raku koncentriui energiju na obmanjive tretmane i uske pristupe preventivi, dok nam je sveobuhvatni preventivni nain ivota ak nadohvat ruke. Da li je to jednostavno neznanje? Ili je mogue da veliki broj naih voa, naunika i govornika na medijima nije voljan da sam naini smele izmene naina ivota (sve dok se oseaju dobro) i time bi im bilo neprijatno da pozivaju sve ostale da prihvate takav nain ivota? Da li postoji opasnost da se moni komercijalni interesi umeaju u sluaju da se zastupa optimalni preventivni nain ivota? (Poruka ovog poglavlja verovatno nee biti popularna meu industrijama alkohola, mesa i mlenih proizvoda, itd.) Iskreno ne znam koje su sve potekoe, ali znam da je sada vreme da se proiri re o ovom sveobuhvatnom stilu ivota. I sada je vreme da svako od nas postane ivi primer moi takvog naina ivota za borbu sa stranim amerikim ubicom broj dva.