Mellem inddragelse og sammenhng

Kvalitetsdag, Region Syddanmark Morten Knudsen, lektor, Ph.d. Institut for Organisation, CBS mk.ioa@cbs.dk

Center for Health Management

Inddragelse og andre hensyn

De mange hensyn Begrnset opmrksomhed Typiske organisatoriske svar: organisatorisk og tidsmssig adskillelse, hykleri Men: problemerne hnger sammen Her: Hvordan kombinere hensynet til inddragelse hensynet til sammenhng?

Center for Health Management

Jagten p sammenhng
Det sammenhngende sundhedsvsen Det samarbejdende sundhedsvsen Sammenhngende patientforlb Det hele sundhedsvsen Sammenhng i borgerforlbene O.l.

Center for Health Management

Center for Health Management

Sprgsml 4: (Om forandringer) Hvad er den strste udfordring i lsningen af de kommunale sundhedsopgaver efter din vurdering? ( Flere svar muligheder)

Andet Mangelfuld viden Manglende konomiske ressourcer At opn helhed i indsatsen

0.0% 10.0%

13.3%

2.1%

46.8%

63.4%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

Der har vret mulighed for at vlge svar Det betyder at summen er strre end 100 %. Svar under andet er gengivet i nedenstende liste i uredigeret form.

Rapport om ledelse og organisering af den kommunale sundhedsindsats, 2010. Udarbejdet af Master of Health Management (MHM), CBS samt Center for ledelsesudvikling, KL, 284 respondenter

Center for Health Management

Reaktioner p sammenhngsproblemer
Koblingsvrktjer: patientforlb, kvalitetsstandarder, finansieringsordninger, pakker, genoptrningsplaner, samarbejdsaftaler, kontrakter, it-systemer, praksiskoordinatorer, kliniske retningslinier, serviceml, sundhedsaftaler, tilfredshedsundersgelser osv. Strukturelt: fusioner, samarbejde, tvrfaglige teams, projektorganisering.

Center for Health Management

Tendens 2: Jagten p inddragelse

Velfrdsorganisationer bevidste om at produktion af offentlig velfrd forudstter at borgerne fungerer som medproducenter Sundhedsfremme/forebyggelse: hjlpe borgerne til at gre noget for deres egen sundhedstilstand. Alts: velfrdsorganisationerne vil have eksterne parter til at vre ydere forudstter inddragelse.

Center for Health Management

Kan man arrangere sig til bde sammenhng og patientinddragelse som et sprgsml om faste og lse koblinger
Sammenhng tnkes i sundhedsvsenet typisk som etablering af faste koblinger, dvs. en p forhnd fastlagt forudsigelig sammenhng mellem diverse aktiviteter. Inddragelse forudstter lse koblinger resultatet af inddragelsen ikke programmeret. Kan man kombinere faste og lse koblinger?

Center for Health Management

Organisering af inddragelse med rehabilitering som eksempel

Politisk, lovgivningsmssig og behandlings-relevant ambition om inddragelse: det er borgerne selv som skal foretage trningen. Sprgsml: hvordan organiseres inddragelsen i forlbet? Studeret mulighedsbetingelserne for inddragelse som de etableres af de programmer som strukturerer et genoptrningsforlb Case: genoptrning i Helsingr efter sundhedsloven, fra sygehus til genoptrningscenter (med Mette B Johansen og Holger Hjlund, forret 2009). Data: dokumenter, interviews, observationer
Center for Health Management

Kravet om inddragelse
Genoptrningsplanen skal udarbejdes i samarbejde med patienten. Patientinddragelsen har bl.a. betydning for en realistisk beskrivelse af patientens genoptrningsbehov, herunder hensyntagen til patientens ressourcer, motivation og nsker(Socialministeriet, Indenrigs- og sundhedsministeriet 2006, s. 12, Vejledning om trning i kommuner og regioner).

Center for Health Management

Program

Borgeren kategoriseret som

Borgeren inddraget som

Genoptrnings- a) diagnose plan b) nedsat funktion

Kvalitetsstandard En pakke (en nrmere bestemt tildelt ydelse) Praksisredskaber Medansvarlig borger p genoptrnings-centret

Kilde til information om tidligere funktionsniveau

Ikke inddraget

Dialogpartner og trnende (den der udfrer trningen)

Center for Health Management

Suspendering af beslutninger (usammenhngende beslutningsforlb?)

1. suspendering: Vejledningen suspenderer kommunernes selvbestemmelse 2. suspendering: GOP en suspenderer beslutningen om inddragelse 3. suspendering: Visitationen suspenderer beslutningen om inddragelse (idet den baserer sine beslutninger p et match af kvalitetsstandarder og diagnose)

Center for Health Management

Men: der sker alligevel inddragelse:

I interaktionen p genoptrningscentret besluttes flere/frre timer end pakken tilsiger af den enkelte terapeut sammen med borgeren. Pakker kan forlnges med papirarbejde Pakker kan ndres fx fra holdtrning til individuel trning 4. suspendering: terapeuterne p trningscentret suspenderer visitationens beslutninger.

Center for Health Management

Dynamikker bag suspenderingerne?

Spndinger mellem ambitioner, ml, hensyn, konkrete opgaver

Center for Health Management

Inddragelsesidealer stder sammen med andre hensyn

Respektere de andre organisationers autonomi (sygehuset ikke beslutte p kommunens vegne) De involverede organisationer m skabe enhed og konsistens i egne beslutninger, behandle borgere ens (visitationen). At organisere hjlp i netvrk, f sammenhng p tvrs af organisatoriske enheder At muliggre fritvalg (kvalitetsstandarderne definerer ydelserne s forskellige leverandrer kan levere dem)

Center for Health Management

De organisatoriske hensyn stder sammen med inddragelses-hensyn

Det er borgeren som skal udfre trningen Visiteret ydelse passer ikke med behovet Gode grunde til at terapeuterne i interaktionen med borgerne suspenderer de organisatoriske beslutninger Gode grunde til at organisationerne suspenderer inddragelsesidealerne

Center for Health Management

Den organisatoriske humlebi?

Center for Health Management

Hvordan gres hndteringen af de mange forskellige hensyn mulig?

Gennem suspenderinger Gennem vis fleksibilitet i bestiller/udfrer rollerne Tilgngelig/besvrlig information ignoreres Stram konomistyring OG konomiblindhed Alts: Hj grad af formaliserede/standardiserede forlb (=ttte koblinger) kombineret med ret hj grad af tolerance for variation af praksis (= lse koblinger).

Center for Health Management

Sammenfatning
Organisationen vil bde have faste koblinger og inddragelse (forudstter lse koblinger). I casen: kder af suspension, hvor der er plads til at suspendere tidligere beslutninger (suspendere de faste koblinger) Muliggres af uopmrksomhed, ignoreringer, afvigelses-tolerance Ingen total lsning p alle hensyn, men typer af kompensationer for inkompetence Flgeproblemer: bl.a at det faktiske serviceniveau afgres i interaktionen mellem terapeut og borger?

Center for Health Management

Nogle organisatoriske udfordringer for den skitserede inddragelsesform

Dobbelt udfordring: bde programmere faste forlb og give plads til at der kan leveres typer af lst koblede ydelser Organisatoriske sammenhngs-ambitioner m begrnse sig selv ud fra sprgsmlet om, hvordan de kan bidrage til at andre fr mulighed for at skabe kvalitets-ydelser. Organisationen m skabe en organisations/styringsfri zone for at lykkes for ikke at st i vejen for inddragelse. Kan organisationerne begrnse sig selv mere eksplicit?

Center for Health Management

Udfordringer - fortsat
Det krver mod at afst fra at styre, organisere, behandle (lave faste koblinger) - defensiv medicin, defensiv kvalitetssikring, defensiv politik, defensiv konomistyring, defensiv ledelse osv. Udfordring: at udvikle en slags buffer-mekanismer, som gr det mindre risikabelt at afst en afsten eller selvbegrnsning som er en forudstning for at andre aktrer kan f plads til at yde deres bedste i en kompleks offentlig sektor. Husk: den ene standards orden er den anden standards uorden: det gr aldrig op,
Center for Health Management

Ls mere:
Knudsen, Morten & Hjlund, Holger (2010): Grnser for inddragelse : En analyse af inddragelsesidealer og beslutningsprogrammer p genoptrningsomrdet. I Peter Kjr & Anne Reff Pedersen (red.)(2010): Ledelse gennem patienten: Nye styringsformer i sundhedsvsenet. Handelshjskolens Forlag, pp. 75-99. Morten Knudsen (2011): Forms of Inattentiveness: The Production of Blindness in the Development of a Technology for the Observation of Quality in Health Services, Organization Studies 32/7, 963-989 Morten Knudsen (2011): Om grnser for kvalitetsteknologier og om hvorfor det er vigtigt for kvalitetseksperter at reflektere over dem. Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund Nr. 15: Kvalitative perspektiver p evalueringer i sundhedsvsenet

Center for Health Management

Referencer
Morten Knudsen (2011): Forms of Inattentiveness: The Production of Blindness in the Development of a Technology for the Observation of Quality in Health Services, Organization Studies 32/7, 963-989 Morten Knudsen (2011): Om grnser for kvalitetsteknologier og om hvorfor det er vigtigt for kvalitetseksperter at reflektere over dem. Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund Nr. 15: Kvalitative perspektiver p evalueringer i sundhedsvsenet

Center for Health Management