（ 機 關 名 稱 ） 提 供 政 府 資 訊 申 請 書

案號：

申請人 姓名（或法人、團體名稱）
林吉進（台鹼安順廠戴奧辛污染
自救會理事長）

出生年月日 XXXX
身分證統一號碼（立案證號或
國籍、護照號碼及相關證明文件）
設籍或通訊住址（或事務所、營 XXXX
業所所在地）
聯絡電話 XXXX
法定代理人 姓名
（或代表人）
出生年月日

通訊處所

政府資訊內「中石化舊台鹼安順廠污染區居民血液中戴奧辛暴露評估及健康影
容要旨 響調查計畫」完整 96 年期中報告及期末報告

申請件數 1

申請用途 作為「台鹼安順廠戴奧辛污染自救會」研究顯宮、鹿耳、四草受污染
損害居民向相關政府機關請求給予完整健康照護，以及醫療照顧
優先順序的基礎

其他說明詳見「附件」

（機關名稱）台鹼安順廠戴奧辛污染自救會

中華民國 96 年 8 月 21 日
（本申請書由各機關自行製用；規格 A4）

1. 台鹼安順廠戴奧辛污染自救會（以下簡稱自救會）係以顯宮、鹿耳、四草
受污染損害居民爭取合法權利為成立之目的，而「中石化舊台鹼安順廠
污染區居民血液中戴奧辛暴露評估及健康影響調查計畫」完整 96 年期中
報告及期末報告對於自救會欲向相關政府機關爭取完整健康照護，以及
檢驗醫療照顧優先順序處理原則妥當性等訴求，具有不可或缺之重要性，
因此依據政府資訊公開法第八條提出資訊提供申請。

2. 請貴單位依據政府資訊公開法第 12 條第 1 項以及第 16 條，於受理申請

提供政府資訊之日起十五日內，以書面通知提供資料之決定。
3. 請貴單位處理本項申請應秉持政府資訊公開法第 條、第 條與第
 條 「 原則公開例外限制」 為基本精神。
4. 若貴單位認為本申請有涉及政府資訊公開法第十八條第六款因涉及個人
隱私有限制公開之必要，亦應同時考量本申請亦對於當地受害居民有
公益維護之必要，因此准予申請人之請求。
5. 縱使申請之政府資訊因涉及個人隱私而有提供之困難，依據政府資訊公
開法第二項之規定，仍可透過將個人姓名或足以辨識個人身份之內容
以遮蔽或塗銷等方式處理後，再以提供。如此即可同時對於個別居民隱
私與申請人之資訊請求權皆能獲得確保。