BETEGBIZTONSG AZ EGSZSGGYBEN

Tjkoztat kiadvny

EGSZSGGYI MINISZTRIUM 2007.

Az ember annyit r, amennyit vltoztat a vilgon.

Marlowe

"Nem elg tudni - akarni is kell. Nem elg akarni - csinlni is kell."
Johann von Goethe

A beteg rdeke legyen a legfbb trvny!

Salus aegroti suprema lex esto!

Mindenek eltt, ne rts!

Primum nil nocere!

Tartalomjegyzk
Bevezet ............................................................................................................ 6 Luxemburgi deklarci .................................................................................... 9 A betegbiztonsggal kapcsolatos ltalnos fogalmak jegyzke ................... 15 Eltrben a betegbiztonsg trjk meg a csndet! Dr. Kulin Lszl ....... 25 A betegek biztonsga, elkerlhetk-e a hibk? Egszsggyi Minisztrium (elads anyag 2005.) ..................................................................................... 41 A biztonsgos egszsggyi elltst rint legfontosabb Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) ................................................. 46 A betegbiztonsg helyzetnek felmrsre alkalmas mdszer kidolgozsa s tesztelse Dr. Tombcz Imre ..................................................................... 54 1. sz. mellklet: Betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr krdv Fekvbeteg szakellts .................................................................................. 67 2. sz. mellklet: Kitltsi tmutat - Fekvbeteg szakellts ..................... 72 3. sz. mellklet: Betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr krdv Jrbeteg szakellts..................................................................................... 75 4. sz. mellklet: Kitltsi tmutat - Jrbeteg szakellts........................ 81 Betegbiztonsgi felmrs a DEOEC Szlszeti s Ngygyszati Klinikn Dr. Szab Mria Dr.Trk Zsuzsa ................................................................. 84 A beteg biztonsg javtsra irnyul trekvseink a Zala Megyei Krhzban Dr.Krnitz Katalin ................................................................... 114 Kapcsold jogszablyok.............................................................................. 122 1/2005. (EK. 1.) EM irnyelv a betegazonost rendszer mkdsrl 123 Betegbiztonsggal kapcsolatos linkek ........................................................ 129 Betegbiztonsggal kapcsolatos hazai publikcik ..................................... 130

Bevezet

A magas sznvonal egszsggyi elltshoz val hozzfrs joga egyik alapjog az Eurpai Uni s intzetei, illetve Eurpa polgrai szerint. Ennek megfelelen a betegek mint az egszsggyi szolgltatsok ignybe vevi jogosan vrjk el, hogy a szolgltatk minden erfesztst megtegyenek biztonsgukrt. Az utbbi vek egyrtelmen kiemelt figyelmet kapott terlete, a betegbiztonsg melyet kzs, eurpai projectek megvalstsval kvnnak kialaktani. Egy amerikai tanulmny alapjn Magyarorszgon vente 3400-7580 f hal meg vente nem kvnt esemnyek miatt. (Kulin, 2003) Szintn nemzetkzi felmrs eredmnye az a tny, hogy minden 100 orvosi beavatkozs kzl egy nem vrt esemnyhez vezet. A vals adatok ismeretlenek, viszont feltehet, hogy haznkban jelents a problma. A Luxemburgi deklarci alapjn minden EU tagorszgnak ki kell alaktania azt a ktelez jelentsi rendszert, amellyel a betegek biztonsgt veszlyeztet esemnyek rtkelhetk s a megelzskre vonatkozan intzkedni szksges. A tagszervezeteknek meg kell szerveznik a sajt egszsggyi elltsukra vonatkoz, a betegeket veszlyeztet esemnyek adatgyjtsi rendszert, illetve az

adatelemzseken alapul intzkedsek megttelt. Ehhez egy olyan on-line rendszer kialaktsra van szksg, mely alkalmass tehet arra, hogy a nem kvnt esemnyek regisztrcija alapjn

gyorsreagl megoldsok felknlsra legyen lehetsg Az sszegyjttt bizonytkok alapjn vilgoss vlt, hogy els lpsben a betegbiztonsg kultrjnak kiptsre van szksges az

egsz egszsggyi rendszerben. A kockzati menedzsmentet, mint rutin eszkzt kell bevezetni a teljes egszsggyi szektor mkdsi folyamataiban. A kockzati menedzsment elfelttele a nylt s bizakod munkakrnyezet, olyan lgkrben, amely a majdnem hibkbl s nem kvnatos esemnyekbl val tanulsra sszpontost, s nem a vdaskodsra s megszgyentsre s az ezt kvet bntetsre helyezi a hangslyt. Az Eurpai Uni tagorszgai kztt eltr a vlemny abban, hogy milyen szinten szksges az egszsggyi Alapvet szolgltatsokra elvrs, hogy a

vonatkoz

elrsokat

meghozni.

szolgltatsok minsge, a minsgirnytsi rendszerek kialaktsa, alkalmazsa a tagorszgok hatskre mgis gyakran felvetdik a krds, hogy nem kellene- e minimlis kvetelmnyeket egysgesen megfogalmazni. Az ISO, a JCI illetve a nemzeti standardok eurpai szint egysgestse minden rintett fl szmra indokolatlan, de

trgyalsok folynak a betegbiztonsgra vonatkoz kzs minimum standardok megalkotsrl. A szakmai irnyelvek kzs fejlesztsre mr tbb nemzetkzi kezdemnyezs trtnt, az egysges eurpai onkolgiai irnyelvek fejlesztsre ltrehozott szervezetnek Magyarorszg is tagja. Az egszsggy klnbz szakterletn dolgoz szakemberek a szakmai indiktoraikat rendszeresen sszehasonltjk, bizonyos terleteken ltalnosan elvrhat, nemzetkzileg egysgesen

clindiktorokat jellnek meg. Mindezekbl lthat, hogy ismt egy alapjaiban mr az egszsggyi szolgltatknl meglv elvrsrl van sz, melynek legfontosabb

elemeit jragondolva kell minsgmenedzsment rendszereinket kiegszteni. Szeretnnk, ha ez a fejlesztsi folyamat az egszsggyi szolgltatk kezdemnyezseire plhetne ehhez kvn segtsget nyjtani e kiadvny.

Luxemburgi deklarci Patient Safety Making it Happen! Betegbiztonsg Tegynk rla / rte!

A magas sznvonal egszsggyi elltshoz val hozzfrs joga elismert s rtkes a kulcsfontossg emberi jog az Eurpai Uni s intzetei, illetve Eurpa polgrai szerint. Ennek megfelelen a betegek - mint az egszsggyi szolgltatsok ignybe vevi- jogosan vrjk el, hogy minden erfesztst megtegyenek biztonsgukrt.

Httr: Az egszsggyi szektor magas kockzat terlet mivel a nem kvnatos esemnyek melyek inkbb a kezels, mint a

megbetegeds

kvetkezmnyei-

hallhoz

vezethetnek,

komoly

krokat, komplikcit s a beteg szenvedst okozhatjk. Habr sok krhz s egszsggyi ellt tett intzkedseket a betegbiztonsg elrsre, az egszsggyi szektor mg mindig lemaradsban van ms ipargak s szolgltatsok mgtt, melyek bevezettk a mdszeres (szisztematikus) biztonsgi eljrsokat. Vilgszerte szmos vizsglat kihangslyozta annak szksgessgt, hogy a nem kvnatos esemnyek szma cskkenjen az egszsggyi szektorban. Jelenlegi adatok azt mutatjk, hogy minden megelzhet nem kvnatos esemnynek tbb mint fele orvosi hiba

kvetkezmnye. ppen ezrt olyan eszkzket kell bevezetni, melyek a nem kvnatos esemnyek s kvetkezmnyeik cskkentst clozzk meg. Az egszsggyi szektort olyan mdon kellene kialaktani, hogy a hibk s a nem kvnatos esemnyek megelzhetek, kimutathatak, s
9

megfkezhetek legyenek annak rdekben, hogy elkerlhessk a komoly hibkat s ersthessk a biztonsgi eljrsokkal val egyttmkdst. Ezen a terleten szmos intzmny ltal elvgzett munka

eredmnyeknt s az sszegyjttt bizonytkok alapjn mostanra vilgoss vlt, hogy els lpsben a betegbiztonsg kultrjnak kiptsre van szksges az egsz egszsggyi rendszerben. A kockzati menedzsmentet, mint rutin eszkzt kell bevezetni a teljes egszsggyi szektor mkdsi folyamataiban. A kockzati

menedzsment elfelttele a nylt s bizakod munkakrnyezet, olyan lgkrben, amely a majdnem hibkbl s nem kvnatos

esemnyekbl val tanulsra sszpontost, s nem a vdaskodsra s megszgyentsre s az ezt kvet bntetsre helyezi a hangslyt. Az egszsggyi szektor ltal elidzett betegkrok nehz terhet rnak a trsadalomra. Kvetkezskppen, ha a betegbiztonsgba invesztlunk, cskkenhetnek a kiadsok, tovbb a betegek szmra is nyilvnval elnykkel jr a befektets. A betegbiztonsgra sszpontostva a nem kvnatos esemnyeknek kitett betegek kezelsben megtakarts s a pnzgyi forrsok kvetkezetes, fejlett hasznlata rhet el. Tovbbi megtakartssal szmolhatunk a panaszok s adminisztrcis kltsgekben, kompenzcis s ami a krvnyek miatti legfontosabb, a

betegbiztonsg hozzjrul az letminsg nvekedshez. Ennek elrse rdekben a betegbiztonsg jelents mrtk fejlesztse tbbflekppen is megvalsthat. A konferencia - a fentiek fnyben- ajnlja, hogy a Betegbiztonsg fokozottan kiemelt helyet kapjon az EU politika napirendjben.

10

A konferencia az EU intzmnyeinek javasolja: Egy EU frum ltrehozst a relevns rintettek rszvtelvel, hogy megvitassk a betegbiztonsgra vonatkoz eurpai s nemzeti tennivalkat. Dolgozzanak egytt szvetsgben a WHO Alliance -szel, hogy a betegbiztonsg krdseiben kzs egyetrtsre jussanak, s hozzanak ltre egy EU megolds bankot a legjobb gyakorlat pldival s standardjaival. Teremtsk meg a nemzeti a kezdemnyezseket betegbiztonsgi tmogat projekteket

mechanizmusok

lehetsgt

illeten - elismerve, hogy a betegbiztonsg az Egszsg- s Fogyasztvdelem Figazgatsga (DG Health and Consumer Protection) programjban szerepel. Biztostsk, hogy az EU rendeleteket az orvosi termkek (goods) s kapcsold szolgltatsok tekintetben a betegbiztonsgot szem eltt tartva hozzk. Tmogassk az orvosi technolgia teljestsre s biztonsgra irnyul nemzetkzi standardok fejlesztst. Biztostsk, hogy az EU szablyozsi keret a beteg legfbb rdekben vdje a betegnyilvntartsok (rekordok) szemlyes jellegt s bizalmassgt, ugyanakkor ezzel egyidejleg tegyk az egszsggyi szakemberek szmra knnyen elrhetv a relevns beteginformcikat.

A konferencia a nemzeti hatsgok szmra ajnlja: Gondoskodjanak arrl, hogy a betegek teljes kren s szabadon juthassanak hozz szemlyes egszsggyi informcikhoz,

11

egyidejleg biztostsk az adatok pontossgt, s hogy a betegek teljes kren tjkoztatva legyenek kezelsk mdjrl. Az informlt beteg kztudottan jobb helyzetben van a sajt egszsgnek megrzst illeten. Fontoljk meg a nem kvnatos esemnyek s majdnem hibk nemzeti nkntes titkos jelentsrendszernek elnyeit. Tegyenek annak rdekben, hogy bevezetsre kerljn a kockzati szektorban menedzsment a rutin, pldul az egszsggyi rszeknt az minsgellenrzsi rendszer

irnyelvek s mutatk fejlesztse rvn. Optimalizljk az j technolgik hasznlatt, pldul az elektronikus betegnyilvntarts (rekordok) bevezetsvel. Ezek a nyilvntartsok (rekordok) a szemlyes orvosi profilt

tartalmaznk, tovbb olyan dntst tmogat programokat, melyek az egszsggyi az orvosi szakemberek hibk szmra rltst s az

biztostannak

cskkensre

egyttmkds mrtknek nvekedsre. Hozzanak ltre nemzeti frumot (fora) a relevns rintettek rszvtelvel, hogy megvitassk a betegbiztonsgot s a nemzeti tennivalkat. Biztostsk az egszsggyi szakmk munkakrlmnyeit, s hogy a (munkaer) toborzs s megtarts / visszatarts a betegbiztonsggal kapcsoldjon ssze. Hasznljk ki s tmogassk az orvosi berendezsek, eszkzk s kszlkek gyrti ltal nyjtott felhasznli kikpzseket, biztostva ezzel az j orvosi technolgik s sebszeti technikk biztonsgos hasznlatt.

12

 Vegyk bele a betegbiztonsgot integrlt mdszerekkel s eljrsokkal sszektve az egszsggyi szakemberek kpzsi standardjai kz, melyek a folyamatos tanuls s tovbbkpzs kultrjba gyazdjanak. Biztostsk, hogy a nemzeti szablyozsi keretek a beteg legfbb rdekben vdjk a betegnyilvntartsok (rekordok) szemlyes jellegt s bizalmassgt, ugyanakkor ezzel egyidejleg tegyk az egszsggyi szakemberek szmra knnyen elrhetv a relevns beteginformcikat. Teremtsenek olyan lgkrt, amely a majdnem hibkbl s nem kvnatos esemnyekbl val tanulsra sszpontost, s nem vdaskodsra s megszgyentsre, illetve ezt kvet

bntetsre helyezi a hangslyt.

13

A konferencia az egszsggyi szolgltatk szmra ajnlja: ajnlja: Knnytsk meg az egyttmkd (kollaboratv) ellts tern az egszsggyi szakemberek s egszsggyi szolgltatk kzeledst, nvelve ezzel a betegbiztonsgot. A munkahelyi projektek a betegbiztonsgra sszpontostva valsuljanak meg, s teremtsenek olyan nyitott lgkrt, amely a hibkkal s mulasztsokkal hatkonyabban foglalkozik. Kezdemnyezzk az egyttmkdst a betegek, illetve

hozztartozik s az egszsggyi szakemberek kztt, azrt hogy a betegek, illetve hozztartozik tudjanak a majdnem hibkrl s a nem kvnatos esemnyekrl.

14

A betegbiztonsggal kapcsolatos ltalnos fogalmak jegyzke

Adagolsi tveds (administration error) Brmilyen tveds, mulaszts, vagy tves utasts a gygyszeradagolsban, ha azt az poln, maga a beteg, vagy egy gondoz vgzi.

Baleset (accident) Nem tervezett, nem kvnatos, vratlan esemny, ltalban kros kvetkezmnyekkel (Senders 1994)

Betegbiztonsg (patient safety) Mentessg a vletlenszer krosodstl a gygykezels folyamn; (javaslat: a gygykezels sorn nem trtnik vletlenszer, nem vrt egszsgkrosods) a gygykezels kvetkeztben kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek (Kohn 2000, AHA&HRET&SMP 2002). A betegeket rint rizikk s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen a pciensek krosodsa (Aspden, NPSA 2004) Biztonsg: a minsg alapvet terlete, amely a vletlenszer krosods-tl val mentessgre vonatkozik. Ez a meghatrozs a beteg fell kzelti a problmt. (Kohn 2002)

Bizonytkon alapul irnyelvek (evidence-based guidelines) Az elrhet tudomnyos bizonytkokkal altmasztott,

szisztematikusan kifejlesztett dntsi ajnlsok sorozata, adott betegsgcsoport klnbz elltsi mdozatainak meghatrozsa,
15

melynek clja, hogy javtsa az egszsggyi ellts minsgt, hatkonygt, eredmnyessgt, valamint segtse az orvost s a beteget a legmegfelelbb ellts kivlasztsban.

kultrja Biztonsg kultrja (culture of safety) Az egyni s szervezeti magatarts azonos elveken s rtkeken alapul olyan integrlt formja, amely folyamatosan arra trekszik, hogy a betegek egszsggyi elltsbl ered krosodst

minimalizlja (Aspden 2004)

tnyezk Emberi tnyezk (human factors) Az emberek kztti kapcsolatoknak, az eszkzknek, amelyeket hasznlnak, a krnyezetnek, amelyben lnek s dolgoznak, s a hatkony emberkzpont folyamatok kialaktsnak a

tanulmnyozsa annak rdekben, hogy a megbzhatsgot s a biztonsgot fokozzuk. (RFM Wade, 2002)

Gygyszerelsi biztonsg (medication safety) Mentessg a vletlenszer krosodstl a gygyszerels folyamn; a gygyszerels kvetkeztben kialakul nem kvnt hatsok

elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek (AHA&HRET&SMP 2002)

Gygyszerelsi tveds, hiba (medication error) Minden olyan megelzhet vagy ill. a esemny, beteg amely gygyszer amikor az nem megfelel

gygyszerelshez, krosodshoz

kvetkeztben ellenrzs az

vezet

vezethet,

egszsggyi ellt, a beteg, vagy a fogyaszt kezben van. Ilyen

16

esemnyek gyrtshoz, gygyszerels

kapcsoldhatnak folyamatokhoz elrendelst s s -

szakmai

tevkenysghez, belertve

a a

rendszerekhez

kommunikcihoz, sszettelhez,

cmkkhez, terjesztshez,

csomagolshoz

elnevezshez,

kpzshez, monitorozshoz s alkalmazshoz (NCC MERP 1998)

17

Hanyagsg (negligence) Az ellts, illetve a felvilgosts nem felel meg egy olyan elltsi szintnek,

standardnak, amelyet az adott betegnek egy - a

problmban kpzett - tlagos gyakorl orvostl kapnia kellene. (AHA&HRET&SMP 2002)

Hiba (megtlsi) (mistake) Hinyossg, vagy hiba a clmeghatrozs megtlsnek s/vagy a kvetkeztetsek folyamatban, vagy azoknak az eszkzknek a meghatrozsban, amelyekkel a cl elrhet, fggetlenl attl hogy az ezzel a dntshozatallal sszefgg cselekvsek tervszerek voltak-e, vagy sem (Reason 1990). A hibk lehetnek szably alap tvedsek, amelyek akkor jnnek ltre, ha rossz szablyt

vlasztottak, vagy tuds alap tvedsek, amelyek a problma hinyos ismerete, vagy nem megfelel rtelmezse kvetkeztben jnnek ltre (Leape, 1994)

Iatrogen (iatrogenic) 1. A beteg minden olyan nem kvnt llapota, amely orvos, vagy egszsggyi dolgoz ltal alkalmazott kezels kvetkeztben lp fel. 2. Betegsg, vagy srls jellemzje, amely az ellts folyamn valamilyen eljrs, terpia, vagy ms elem hatsra jn ltre.

Jelents (reporting) Betegbiztonsgi rendszerek, amelyekben bizonyos nem kvnt

hatsok jelentst nkntesen/ktelezen vgzik. (Aspden, 2004)

18

Krosods (harm) A fizikai, rzelmi vagy pszichs mkds, vagy a testi felpts tmeneti, vagy tarts megrongldsa, valamint/vagy fjdalom, amely beavatkozsbl ered (NCC MERP, 1998)

Kockzatrtkels (risk assessment) Folyamat, amely segti a szervezetet abban, hogy megrtse a kls s bels eredet rizikk tartomnyt, a legyzskre val kpessg szintjt, az elfordulsuk valsznsgt s a lehetsges hatsukat. sszetett fogalom, amely tartalmazza a rizikk mennyisgi

meghatrozst s a megfontolsokat, a rizikk s az elnyk kztti egyensly felmrst s kiegyenltst, valamint mindezeknek a megbecslst pldul a kltsgek szempontjbl.

KockzatKockzat-menedzsment (risk management) Klinikai s adminisztratv tevkenysgek, amelyek a betegek, a szemlyzet s a ltogatk krosodshoz, valamint a szervezet vesztesghez vezet rizikk azonostst, rtkelst s cskkentst clozzk. (JCAHO 2002) Rizikk azonostsa, meghatrozsa, analizlsa, megrtse s a velk kapcsolatos cselekvsek annak rdekben, hogy optimlis egyensly legyen elrhet a rizikk s az elnyk s kltsgek kztt (NPSA 2004)

Lehetsges tveds/hiba (potential error) Olyan krlmnyek, vagy esemnyek, amelyek tvedst/hibt

kpesek okozni

19

Nagy vatossgot ignyl (esetleg nagy kockzat) gygyszerels (high-alert medication) Olyan gygyszerek, amelyeknl nagy a rizikja annak, hogy tves alkalmazs esetn a betegnek jelents krosodst okoznak. Nem biztos, hogy a hibk ezekkel a szerekkel ltalnosak, de mr egy tveds eredmnye is nagyon slyos kvetkezmnyekkel jr az adott beteg szmra (Cohen 1999, ISMP 2003)

20

Nem kvnt gygyszerterpis esemny (adverse drug event) Gygyszeres kezels kvetkeztben fellp esemny, akr megfelel, akr nem kielgt, vagy nem optimlis volt a terpia. A fogalomba tartozik a szokvnyos adagols mellett fellp nem kvnt hats ppgy, mint amikor az adagolsi tveds kvetkezmnye.

Nem kvnt gygyszerhats (adverse drug reaction) Olyan vlasz a szer adagolsra, amely kros s nem kvnt, s amely olyan adagolsnl fordul el, amelyet ltalnosan hasznlnak betegsgek megelzsre, megllaptsra s kezelsre, vagy

fiziolgis funkcik megvltoztatsra. (WHO Technical Report no 498 1972)

Nem kvnt esemny (adverse event) Olyan rtalom, amelyet inkbb az egszsggyi beavatkozs, mint maga a betegsg okoz mely beavatkozsbl, vagy annak

elmaradsbl ered. (Michel 2004)

Nem megelzhet nem kvnt gygyszeres kezelsi esemnyek (unprevetable adverse drug events) Nem kvnt esemny, amely olyan szvdmny kvetkezmnye, amely a tudomny jelenlegi llsa mellet nem megelzhet (QulC 2000) Nem kvnt gygyszerelsi esemny, amely nem tvedsbl ered, s a gygyszerrel jr olyan veszlyt kpvisel, amely a tudomny jelenlegi llsa mellet nem megelzhet (Otero s Dominguez-Gil 2000)

NemNem-trdmsg (recklessness)
21

Az egyn cselekedete nyilvnval rizikval jr, de amikor cselekszik, nem trdik ilyen rizik lehetsgvel, vagy felismerve azt,

vltozatlanul folytatja a cselekvst (NPSA 2004).

Nosocomilis (nosocomial) Egszsggyi ellt intzmnyre vonatkoz, vagy onnan szrmaz. (ACSQHC)

Megelzhet nem kvnt esemny (preventable adverse event) Megelzhet nem kvnt esemny olyan nem szndkolt esemny, amely nem trtnt volna meg, ha a beteg megkapta volna az ltalnos standardoknak s az aktulis ismereteknek megfelel kezelst. (Michel 2004)

Mulasztsos hiba (error of omission) Olyan hiba, amelyik valamilyen cselekvs elmulasztsa

kvetkeztben jn ltre (JCAHO, 2002)

Ok (cause) Olyan elzmny (tnyez), amely hozzjrul egy esemny, hats, eredmny, vagy kimenetel ltrejtthez. Az ok lehet kzeli, azaz kzvetlenl elzi meg a kimenetelt, pldul egy cselekvs. De lehet tvoli is, mint pl. egy cselekvst meghatroz strukturlis tnyez, amely a cselekvsen keresztl hat az eredmnyre. Az eredmnyeknek sohasem csak egy oka van. (Wade 2002)

Rejtett hiba, llapot (latent error, conditions)

22

Rejtett hibk: A tervezsben, szervezsben, fenntartsban lv hibk, amelyek mkdsi zavarokhoz vezetnek. Hossz ideig alv

llapotban lehetnek a rendszerben (Kohn, 2000). Nem kvnt esemnyek mlyen fekv okai. Rejtett llapotok: A tervezk, folyamat-ptk, fels vezetk

dntseibl erednek. Hossz ideig alv llapotban lehetnek a rendszerben mieltt aktv hibval s helyi kivlt krlmnnyel sszegezdve baleset lehetsgt kpeznk. A rejtett hibkkal ellenttben a rejtett llapotokat fel lehet ismerni s orvosolni lehet, mieltt egy nem kvnt esemny bekvetkezne. Ennek megrtse proaktv, s nem reaktv rizik-menedzsmenthez vezet. (Reason 2000)

Riaszt esemny (sentinel event) Vratlan esemny, amely lehet hall, vagy slyos testi illetve pszichs krosods, vagy ezek rizikja. Slyos krosods pldul a vgtag elvesztse, vagy funkci-kiesse. Az ezek rizikja kifejezs olyan vltozatos folyamatokat takar, amelyek visszatr megjelense slyos nem kvnatos kvetkezmnyek jelents veszlyvel jr. Mindezeket az esemnyeket azrt hvjk riaszt esemny-nek, mert az azonnali beavatkozs, reagls szksgessgt jelzik. (JCAHO 2002)

Szablyszegs (violation) Az intzmny biztonsgos mkdtetshez szksgesnek vlt

gyakorlattl val szndkos eltrs egy veszly lehetsgt hordoz rendszerben. (Reason 1990)

23

Szmtgpes htter elrs, betegellts (computer prescribing, computer physician order entry (CPOE) Olyan klinikai rendszerek, amelyek a gygyszertrak, a

laboratrium, a rntgen s a beteg-monitorozs adatait hasznljk fel az orvosok s nvrek diagnosztikus s terpis terveihez, felhvjk a figyelmet a betegnl esetleg elfordul allergikra vagy

ellenjavallatokra, ezltal lehetv tve az elrendelsek azonnali megvltoztatst mg azeltt, hogy azokat elektronikusan

tovbbtottk volna a tervezett beavatkozsok clszerveihez (Aspden 2004)

Tveds (error) Annak meghisulsa, hogy a tervezett cselekmny elrje kvnt eredmnyt - elre nem lthat beavatkozs nlkl (Reason, 1997)

Tves eljrs (error of commission) Egy eljrs kvetkeztben ltrejtt hiba (JCAHO, 2002)

Vakmersg (recklessness) Az egyn tisztban van a rizikval s tudatosan vllalja azt, (NPSA 2004).

24

Eltrben a betegbiztonsg trjk meg a csndet!

Dr. Kulin Lszl

Napjainkban a vilg minden rszn- egyre nagyobb trsadalmi, szakmai rdeklds vezi azokat egszsggyi intzmnyekben a folyamatokat, melyek az A megklnbztetett

trtnnek.

figyelem nem vletlen. Mrtkad szakmai krkbl szrmaz tanulmnyok megllaptottk, hogy az egszsggyi elltshoz egszsggyi kapcsold megelzhet hallozsok vezet helyet foglalnak el brmely orszg mortalitsi statisztikiban. Pedig a fatlis

kimenetelek csak a jghegy cscst jelentik, jval nagyobb szmban fordulnak el kevsb slyos egszsgkrosodsok, illetve olyan helyzetek, melyek krt nem okoznak, de kockzatnak teszik ki az elltst ignybe vevket. Ha az egszsgkrosodsok gazdasgi kltsghez hozzadjuk az emberi tragdikat, a problma rgtn a trsadalmi kihvsok egyik legjelentsebb elemv lp el. Sajnos a jelenlegi krlmnyek az egszsggyi dolgozkat nem a krosodsok ltrejttben kzrehat hibk feltrsra sztnzik, hanem azok eltitkolsra. A tagadst, mint vdekez mechanizmust csak tovbb erstik azok a botrnykrnikk, melyek az intzmny s az orvos hibs eljrst vlelmezik, s a ksbbi bri tlettl fggetlenl rontjk az rintettek hrnevt. Az egyes orszgokban zajl szles kr trsadalmi, szakmai, politikai eszmecserk sorn igyekeznek megtallni a tovbblps azon tjait, melyek jobb minsg, biztonsgosabb szolgltatsokat nyjt egszsggyi rendszerek kialaktshoz vezetnek. Br a sikerrel kecsegtet megoldsok tekintetben mg nincs teljes kr egyetrts, egy t bizonyosan jrhatatlan: az, amely a problma
25

megoldsnak kulcst az egyni felelssg misztifiklsban, a hiba elkvetsvel hibztatsban, meggyanstott dolgozk megnevezsben, az

megszgyentsben,

stigmatizlsban,

elkvetett hibk tagadsban ltja.

adatok A krosodsok gyakorisga nemzetkzi adatok Az utbbi vtizedekben az egszsggyi technolgia drmai

fejldsnek lehettnk a szemtani. Korbban gygythatatlannak tn betegsgek esetben most mr rendelkeznk tbb vagy kevsb hatkony terpis eszkztrral, s ezek az elltsok tbb ember szmra elrhetk, mint brmikor korbban. Minden fejlds ellenre azonban a megelzhet krosodsok elfogadhatatlanul nagy szmban fordulnak el az egszsggyi ellts minden szintjn. A szles krben polgrjogot nyert terminolgia alapjn immr a hibk

epidmijrl, a hibk jrvnyrl beszlhetnk.

Az Amerikai Egyeslt llamokban 1999-ben drmai hats kiadvnyban sszegeztk azokat az adatokat, melyek az egszsggyi ellts sorn bekvetkez, a betegek ltal elszenvedett krosodsok gyakorisgt vizsgltk (1). Megllaptst nyert, hogy a krhzi felvtelre kerlt betegek 2,9%-3,7%-a esetben fordultak el n. nem kvnt esemnyek (adverse events). Az ilyen kros esemnyek 6,613,6%-a vezetett hallhoz. A szmok ismeretben az USA-ban vente USA44.00044.000-98.000 ember hal(hat) meg a krhzi ellts sorn fellp 00 hibk, pontosabban a hibk velejrjaknt kialakul kresemnyek kvetkeztben. Ezek az adatok csak meglehetsen nagyvonal becslst adjk a problma kiterjedtsgnek, hiszen a krhzi (fekvbeteg) elltsban rszesl emberek csak egy szelett jelentik a kockzatnak kitett
26

populcinak. A jrbeteg elltsban, az egszsggyi alapelltsban, a krnikus betegellts keretben, stb. emberek tovbbi szzezreit kezelik, mely tovbb emeli a hibk kvetkeztben fellp trsadalmi krok mrtkt. Az elmlt vek sorn tbb orszgban is mlyrehat kutatsi tevkenysg folyt az egszsggyi elltshoz kapcsold krosodsok mrtknek meghatrozsra. A feltrt adatokat az albbi

tblzatban foglaljuk ssze:

KRESEMNYEK TANULMNY
GYAKORISGA

(100 KRHZI
FELVTELRE, %)

Egyeslt llamok (New York llam) (Harvard Medical Practice Study) (2,3) Egyeslt llamok (UtahColorado Study) (5) Ausztrlia (Quality in Australian Health Care Study) (6) Nagy Britannia (4) jj-Zland (7,8) Kanada (9) Dnia (10) 11,7 12,9 7,5 9,0 16,6 3,2 3,7

27

1. tblzat az egszsggyi elltshoz kapcsold kresemnyek gyakorisga az egyes tanulmnyokban

Kr es em nyek gyak or is ga az egyes t anulm nyok ban (%)

18 16 14 12 10 % 8 6 4 2 0
USA-NY USA-UTAH Auszt rlia Dnia Kanada j -Zland NagyBritannia

1. bra az egszsggyi elltshoz kapcsold kresemnyek gyakorisga az egyes tanulmnyokban

Krosodsok gyakorisga - hazai becsls Ismereteink szerint nem ltezik olyan Magyarorszgra vonatkoz megalapozott bekvetkez kutats, mely az egszsggyi ellts sorn volna.

kresemnyek

gyakorisgt

vizsglta

Amennyiben becslst kvnunk adni a problma nagysgrendjre vonatkozan, gy a nemzetkzi adatokbl kell, hogy kiinduljunk. Szmtsunk alapjul Brennan s munkatrsainak publikcijt (2) hasznljuk. 1. Hivatkozott kzlemny alapjn 1984-ben a New York llamban krhzbl elbocstott betegek krben 3,7%-ban fordultak el kresemnyek.
28

2. Ezen kros esemnyeknek megoszlsa slyossguk szerint az albbi volt:

29

KROSODS FOKA Minimlis krosods, 1 hnapnl rvidebb felplssel Mrskelt krosods, felpls 1-6 hnap Mrskelt krosods, felpls >6 hnap llandsult krosods, <50% rokkantsg llandsult krosods, >50% rokkantsg

GYAKORISG (%)

56,8

13,7

2,8

3,9

2,6

Hall
Nem megtlhet sszesen:

13,6
6,6 100

3. Az egyes krosodsok esetben hanyagsg, gondatlansg, az albbi mrtkben rhet tetten:

30

HANYAGSG,

KROSODS FOKA

GONDATLANSG

(%) Minimlis krosods, 1 hnapnl rvidebb felplssel Mrskelt krosods, felpls 1-6 hnap Mrskelt krosods, felpls >6 hnap llandsult krosods, <50% rokkantsg llandsult krosods, >50% rokkantsg 24,4 22,2

29,6

22,8

34,4

Hall
Nem megtlhet

51,3
30,7

4. A magyar fekvbeteg ellt intzetekben 2002-ben 2,6 milli esetet lttak el (11). Amennyiben felttelezzk, hogy haznkban is az esetek 3,7%-ban jn ltre krosods, gy vente 96 200 kresemnnyel szmolhatunk. Ezen krosodsok 13,6%-a

vgzdik halllal (13 083 eset), mely hallozsok 51,3%-a (6711 eset) hanyagsgra, nem megfelel sznvonal elltsra

vezethet vissza. Becslsnk szerint teht vente, a magyar fekvbeteg ellt intzetekben akr 6700 olyan hallozs is elfordulhat, melyet a nem megfelel sznvonal ellts okoz. okoz

31

USA Gondatlans Hallos kresemny ek gyakorisga az sszes kresemny szzalkba n (%) B B g okozta hallos kresemny ek gyakorisga az sszes hallos kresemny szzalkba n (%) C C 3,70% 13,60% 51,30%

MAGYARORSZG

Kresemny ek gyakorisga a krhzi felvtelek szzalkba n (%) A A

Gondatlansg okozta hallos kresemnyek szma a magyar krhzakban (2,6 milli x A x B x C)

6712

A becsls korltai:

1. A publikci adatai az 1984-es esztendre vonatkoznak s az Amerikai Egyeslt llamokbl szrmaznak. Az eltelt tbb, mint 20 esztend sorn az egszsggyi elltrendszerekben trtnt vltozsok mdosthatjk a becsls eredmnyt mind az Egyeslt llamok, mind Magyarorszg esetben. 2. Szmtsunk sorn kimondatlanul azzal a felttelezssel ltnk, hogy az Amerikai Egyeslt llamok egszsggyi rendszere a betegbiztonsg szempontjbl ugyanolyan sznvonal elltst nyjt, mint haznk egszsggyi rendszere.

32

Amennyiben Magyarorszgon biztonsgosabb az ellts, gy alacsonyabb, ha kevsb biztonsgos, akkor a korbban szmtottnl magasabb az elhunytak szma. 3. Az amerikai adatok, s az abbl levezetett magyar rtkek csak az (akut) krhzi ellts sorn bekvetkez hallesetekre vonatkoznak. Az egszsggy azonban nem csak krhzakbl pl fel. Emberek (szz)ezreit kezelik a szakrendelkben, a hziorvosi-, otthonokban, fogorvosi stb., mely praxisokban, mg tovbb polsi-gondozsi nveli a hibk

kvetkeztben fellp trsadalmi krok mrtkt.

Nemzetkzi pldk

USA A tudomnyos kzssg ltal feltrt drmai informcik nem maradtak visszhang nlkl. Az Amerikai Egyeslt llamok korbbi elnke, Bill Clinton utastotta az Minsggyi Trcakzi Koordinl Munkacsoportot (Quality Interagency Coordination Task Force), hogy tegyen ajnlsokat a betegek vdelme, a biztonsg nvelse rdekben. A javaslat tbbek kztt - Nemzeti Betegbiztonsgi Kzpont kialaktst, a krosodsok jelentsre szolgl rendszerek ltrehozst, intzmnyi betegbiztonsgi programok alkalmazst stb. szorgalmazta. A betegbiztonsg krdskre tbb alkalommal trvnyi szinten is szablyozsra kerlt. Bush elnk alrta 2005 jniusban A betegbiztonsg s minsg nvelsrl szl trvnyt, mely vdelmet kvn nyjtani azon orvosok szmra, akik feltrjk a betegekkel szemben elkvetett hibkat s rszt vesznek egy nemzeti hibajelent rendszerben.
33

2005 vgn Clinton - korbbi - elnk r felesge, Hillary nyjtott be javaslatot Az orvosi hibk feltrsrl s krptlsrl cmmel, mely kiegsztje a korbban Bush elnk ltal alrtnak. A trvny szvege rtelmben a jogszably clja a biztonsgi kultra elmozdtsa a krhzakban, rendelintzetekben, egyb egszsggyi

intzmnyekben egy nemzeti program (MEDiC) kialaktsa rvn. A trvny ltre kvnja hozni az Egszsggyi s Betegbiztonsgi Hivatalt, melynek feladata a nemzeti betegbiztonsgi adatbzis felgyelete illetve a MEDiC program vgrehajtsa. A program fbb clkitzsei: 1. Az egszsggyi ellts minsgnek javtsa a betegek s az egszsggyi szolgltatk kztti nylt kommunikci

btortsa rvn, mely az orvosi hibkra s egyb, a betegek biztonsgt rint esemnyekre vonatkozik 2. A megelzhet orvosi hibk gyakorisgnak cskkentse 3. Annak biztostsa, hogy a betegek hozzfrnek az orvosi hibk, hanyagsg, gondatlansg kvetkeztben fellp krosodsok igazsgos krtrtshez 4. Az orvosi felelssg-biztosts kltsgeinek cskkentse

Nmetorszg

Nmetorszgban megalaptottk a Betegbiztonsg Akciszvetsget (Aktionsbndnis

Patientensicherheit, 12), melyet mkdsnek els hrom vben a nmet kormny tmogat. 2005 nyarn mr hrom alkalommal tartottak munkamegbeszlst:

34

Rossz oldalon trtnt sebszeti beavatkozsok (wrong site

surgery) Gygyszerelsi hibk (kt kongresszus)

Ktsg kvl, az egszsggyi beavatkozsok dnt tbbsge a fekvbeteg-ellt intzetekben, a krhzakban trtnik. Ugyanakkor emberek szzezreit, milliit kezelhetik az egszsggyi

alapelltsban: a hziorvosi, fogorvosi rendelkben, foglalkozsegszsggyi szolglatoknl. Az egszsggyi alapellts hangslyos jellegre val tekintettel Nmetorszgban kln hibajelent rendszer ll az ottani hziorvosok rendelkezsre, melyben anonimitsuk teljes megrzse mellett szolgltathatnak informcit az ltaluk szlelt hibkrl.

35

WHO

Az

Egszsggyi

Vilgszervezet

(World

Health

Organisation, WHO) letre hvta a Vilgszvetsg a Betegbiztonsgrt (13) kezdemnyezst (World Alliance for Patient Safety), melynek elsdleges clkitzse, hogy az elmlt vekben napvilgot ltott tudomnyos ismeretekre alapozva a szervezet minden tagllamban elsegtse a biztonsgos egszsggyi ellts kialaktst. A Vilgszvetsg tevkenysgnek f eleme a Globlis Betegbiztonsgi Kihvs (Global Patient Safety Challange), mely azonostja az egszsggyi elltst ignybe vevk szmra legnagyobb kockzattal br terleteket.

Eurpai Uni

Az Eurpai Uni az n. luxemburgi nyilatkozatban (14) deklarlta elktelezettsgt a betegbiztonsg

megvalstsa mellett (rszletek): A magas sznvonal egszsggyi elltshoz val hozzfrs

alapvet emberi jog, melyet elismer s rtkel az Eurpai Uni, annak intzmnyei, valamint Eurpa llampolgrai. Ennek megfelelen a betegek joggal vrjk el, minden erfesztst megtesznek annak rdekben, hogy az egszsggyi elltsok ignybeveviknt biztonsgukat garantljk. Az egszsggyi ellts nagy kockzattal jr tevkenysg, hiszen felesleges szenvedst, krosodst, akr hallt is okozhat. Br szmos egszsggyi intzmny komoly erfesztseket tett a betegbiztonsg fokozsa rdekben, az egszsggyi szektor jelentsen le van
36

maradva a tbbi iparghoz kpest a biztonsgot szolgl intzkedsek alkalmazsa tern. Szmos nemzetkzi vizsglata igazolta a szksgszersgt az egszsggyi elltshoz kapcsold kresemnyek cskkentsnek, melynek megvalstshoz meg kell teremteni a szksges eszkzket. Az Eurpai Uni javaslatai: 1. ki kell alaktani azt az eurpai frumot, ahol az rintettek rszvtelvel meg lehet vitatni az eurpai s nemzeti szint akciprogramokat. 2. egytt kell mkdni az Egszsggyi Vilgszervezet Vilgszvetsg a Betegbiztonsgrt kezdemnyezsvel, gyjteni kell a legjobb eurpai pldkat. 3. az egszsggyi szolgltatsokra, az ellts sorn hasznlt eszkzkre vonatkoz szablyozst a betegbiztonsg figyelembe vtelvel kell megalkotni. 4. standardokat kell kialaktani az egszsggyi technolgia biztonsgossgra. 5. biztostani kell az egszsggyi szemlyzet kpzst, hogy az j technolgikat biztonsgosan tudjk alkalmazni. 6. a kockzatmenedzsment keretben tovbbi lpseket kell tenni az irnyelvek kifejlesztse s alkalmazsa irnyban. 7. j, innovatv megoldsok optimlis alkalmazsval ki kell alaktani az elektronikus betegkartont, az elektronikus dntstmogat rendszereket. 8. a betegbiztonsg be kell pljn az egszsggyi szemlyzet kpzsbe, mindez olyan szervezeti kultrba gyazva, mely a folyamatos tanulst helyezi eltrbe.
37

9. stb.

A lertak ismeretben nem meglep, ha kijelentjk: a biztonsgos egszsggyi ellts egyre nagyobb teret nyer a vilg szmos rszn az ellts minden terletn. Magyarorszg szmra is meghatroz jelentsg, hogy az egszsggyi elltshoz kapcsold megelzhet krosodsok minl nagyobb mrtkben cskkenjenek, hiszen a krosodsok cskkentsvel a korbban feleslegesen felhasznlt erforrsok hozzfrhetv vlnak a gygyts ms terletei szmra, javul a beruhzs hatkonysga az emberi tkbe, ersdik a trsadalmi kohzi. A betegbiztonsg nvekedse az elltst nyjtk szmra is jelents haszonnal jrhat. A sznvonalasabb ellts nveli mind az

egszsggyi szemlyzet, mind betegeik elgedettsgt. Az szinte, fair kommunikci enyhtve ezltal az elsegti a hibk tisztessges feltrst, rintettek frusztrcijt. Ugyanakkor a

krosodsok

szmnak

cskkense

kedvez

anyagi

kvetkezmnyekkel is jrhat, hiszen cskkenhetnek a biztostsi djak, a perekben megtlt krtrtsi sszegek.

Trjk meg a csndet!

38

Irodalomjegyzk 1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS: To err is human. Building a safer health system. Institute of Medicine, National Academy Press. Washington. 2001: 26-40. 2. Brennan TA, Leape LL, Laird N et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalised patients: results of the Harvard Medical Practice Study. New England Journal of Medicine, 1991, 324 (6):370-7. 3. Leape LL, Brennan TA, Laird N et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New England Journal of Medicine. 1991; 324 (6):377-84. 4. Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. British Medical Journal. 2001; 322:517-9. 5. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, et al. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery. 1999; 126 (1):66-75. 6. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW et al. The Quality in Australian Health Care Study. Medical Journal of Australia. 1995; 163:458-71. 7. Davis P, Lay-Yee R, Briant R et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. New Zealand Medical Journal. 2002; 115 (1167):U271. 8. Davis P, Lay-Yee R, Briant R et al. Adverse events in New Zealand public hospitals II: occurrence and impact. New Zealand Medical Journal. 2003; 116 (1183):U624. 9. Baker GR, Norton PG, Flintolf V, et al. The Canadian Adverse events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. Canadian Medical Association Journal, 2004; 179 (11):1678 - 1686.

39

10. Schioler T, Lipczak H, Pedersen BL, et al.: Incidence of adverse events in hospitals. A retrospective study of medical records. Ugeskr Laeger.2001; 163 (39):5370-8 11. Paksy Andrs: A fekvbeteg- s a jrbeteg-szakellts morbiditsi adatainak felhasznlsi lehetsge a lakossg egszsgi llapotnak vizsglatban. Kzponti Statisztikai Hivatal, Budapest. 2003; 5-12.

12.

Akciszvetsg

Betegbiztonsgrt.

http://www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/index.html
13. Vilgszvetsg a Betegbiztonsgrt, Egszsggyi Vilgszervezet. http://www.who.int/patientsafety/en/ 14. A Luxemburgi Nyilatkozat, Eurpai Uni: http://ec.europa.eu/health/ph_overview/Documents/ev_20050405 _rd01_en.pdf

40

elkerlhetk lhetkA betegek biztonsga, elkerlhetk-e a hibk?

Egszsggyi Minisztrium (elads anyag 2005.)

Orvosi mhibk

(helytelen kezels, nem kvnt esemnyek)

USA-ban vi Egyeslt Kirlysgban Nmetorszgban Magyarorszgon vente 100 ezer 45 ezer 30 ezer 3-6 ezer (becslt adat)ember hal meg

KIEGSZTS A nemzetkzi adatok szerint az egszsggyi ellts kros esemnyei vezet hall oknak szmtanak. Tbben vesztik letket tves gygyszeradagols kvetkeztben, mint munkahelyi balesetben. Tbben halnak meg orvosi hiba kvetkeztben, mint kzlekedsi balesetben, mellrkban, AIDS-ben. Magyarorszgon eddig e krdskrben pontos adatok nem llnak rendelkezsre.
Eurpai Bizottsg s Tancs tmogatsa Egysges sznvonal szolgltatsok Egyenl hozzfrs lehetsge Finanszrozhatsg J minsg

KIEGSZTS

41

Az Eurpai Bizottsg s a Tancs az egszsggyi ellts megoldsra fellltott nemzeti stratgik tmogatsrl szl dokumentuma rtelmben, a III. vezred eurpai egszsggyi rendszereitl e kritriumok teljestse elvrhat.

Definci: Kros esemnyek Az egszsggyi ellts sorn kialakul olyan srlsek, krosodsok, melyek elsdlegesen az elvgzett egszsggyi kezelsbl fakadnak s nem a beteg mr meglv llapotbl eredeztethetk.

* Kulin: Egszsggyi Gazdasgi Szemle 2004.v 2. szm KIEGSZTS A kros esemny okozta hiba trtnhet a megvalstani szndkozott cselekmny tervezsi hibja sorn ez a szndk hiba, vagy a hiba cselekmny nem az eredeti szndknak megfelelen valsul meg ez a vgrehajtsi hiba. Pl.: gygyszerallergis mellkhats gygyszerallergis
A leggyakoribb elltsi hibk: Nozokomilis fertzsek Tves diagnzis, tves terpia Gygyszerelsi hiba Technikai hiba

KIEGSZTS A nozokomilis jrvnyokra a konferencin hallunk kln eladst. A klinikai diagnzisok - a nemzetkzi krbonctani vizsglatok szerint az esetek 8,8-24,4%-ban tvesek. Gygyszerelsi hiba trtnhet a
42

felrs s a gygyszerbeadsa sorn. Ez utbbi kikszblse a fekvbeteg intzmnyek egyik legfontosabb, a betegek biztonsgt szolgl feladata. Technikai hibbl ered krosods pl.: a betegek cserje, mtti eszkzk testben val bentfelejtse.

43

Nemzetkzi ajnlsok a betegbiztonsg terletn 1. 2. Eurpai Betegek Kartja 2002. Luxemburgi deklarci 2005.

KIEGSZTS Eurpai Betegek Kartja: 14 betegjogot hatroz meg, mint pl. Kartja hozzjuts, informci, beleegyezs, biztonsg, panasz joga.(mellkletben) Luxemburgi deklarci: az Eurpai Bizottsg javasolja az Eurpai deklarci Uni rszre tmogat mechanizmusok s szmra ajnlja az adatgyjtsi rendszer kzs standardok A kialaktst a betegbiztonsg terletn. A nemzeti hatsgok kialaktst. betegbiztonsg legyen az ellts rsze. (mellkletben)
Hazai szablyozs a betegbiztonsg terletn 1997. vi CLIV. trvny betegek jogainak nevestse ezeket rvnyest jogintzmnyek 1997. vi XLVII. trvny az adatvdelemrl Egyb jogszablyok 60/2003. (X.20.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatk szakmai minimumfeltteleirl (szemlyi, trgyi) 15/2005.(V.2.) EM rendelet a szakfelgyeletrl 1/2005. miniszteri irnyelv a betegazonost rendszer mkdsrl

KIEGSZTS A betegek jogai: az e.-i elltshoz val jog, az emberi mltsghoz val jog, a kapcsolattarts joga, az intzmny elhagysnak joga,
44

tjkoztatshoz

val

jog,

nrendelkezsi

jog,

az

ellts

visszautastsnak joga, az e.-i dokumentci megismersnek joga, az orvosi titoktartshoz val jog Jogintzmnyek: betegjogi tjkoztat, betegjogi kpvisel, krhzi etikai bizottsg, intzmnyi panasz kivizsgls, Kzvett Tancs, felelssgbiztostsi egyeztets, brsgi eljrs, etikai fegyelmi bizottsgok, MOK Etikai Bizottsg KIEGSZTS A minimumfelttelekrl szl rendelet a biztonsgos betegelltshoz minimumfelttelek szksges szemlyi s trgyi szakfelgyeleti rendszer feladata. A betegazonost rendszer mkdsrl szl irnyelv a betegek cserjt elzi meg.
A betegek biztonsgt segt programok Irnyelvek, protokollok bevezetse Hibk, majdnem hibk gyjtse, rtkelse Kockzati menedzserek alkalmazsa Megelzs, nem bntets filozfija

feltteleket

hatrozza meg. A

betegellts minsgnek, a betegjogok betartsnak ellenrzse a

KIEGSZTS 1. 2. Az egysges ellts biztostka s a tudomnyosan megalapozott dntsek alapja. A betegbiztonsg mrtknek elemzshez, a bekvetkezett hibk, kockzatok slyossgt, gyakorisgt, szlelhetsgt kvnjuk sszegyjteni nkntes jelentsi rendszerben.
45

3. 4.

A kockzati menedzser feladata lesz, hogy cskkentse a krhzi tartzkods kockzatt. j szervezeti kultra elfogadsa a cl, melyben a hangsly a hibk feltrsrl annak megelzsre tevdik t.

A biztonsgos egszsggyi elltst rint legfontosabb Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES)

Betegelltsi folyamatok hziorvosi ellts H.BEGY.5.2. standard A betegen jelentkez gygyszer mellkhatsok s allergis reakcik a beteg dokumentcijban rgztsre, illetve jogszablyban elrt esetben jelentsre kerlnek. H.BEGY.7 standard A praxis sszehangolt infekcikontroll programot alakt ki s vezet be a betegeket s a praxis team munkatrsait veszlyeztet nosocomilis fertzsek kockzatnak cskkentse rdekben s dokumentlja azt. H.BEGY.8. standard A praxis azonostja a fertzsi kockzattal trsul eljrsokat s beavatkozsokat cskkentsre. s stratgit lptet letbe a kockzat

Betegelltsi folyamatok vdni ellts V.OLT.1. standard

46

Az letkorhoz kttten ktelez vdoltsokkal kapcsolatos vdni tevkenysg a hatlyos jogszablyok alapjn tervezett s dokumentlt.

Betegelltsi folyamatok jrbeteg ellts J.BEF.1. standard A gygyintzetnek van beteg bejelentkezst, eljegyzst,

regisztrcit s tjkoztatst szablyoz dokumentlt eljrsa.

47

J.BEF.1.2. standard A gygyintzet beteg beutalsi s tovbbkldsi rendje dokumentltan szablyozott, az elltst vgz szemlyzet ismeri s alkalmazza az elrsokat. J.BEF.3.2. standard A dokumentci elegend adatot tartalmaz ahhoz, hogy azonostsa a beteget, segtse az ellts sorn vgzett diagnosztikai s/vagy terpis eljrsokat, dokumentlja a beteg llapott s az abban bekvetkezett vltozsokat, a kezelsi eredmnyeket s elsegtse az ellts folyamatossgt, valamint a beteg elltsnak

koordincijt az egyes gygyintzetek kztt. J.BEGY.1. standard A diagnzisnak megfelelen a kezelorvos kezelsi tervet kszt, melyet a betegdokumentciban rgzt. J.BEGY.1.1. Tbb elltsi esemnybl ll elltsi sorozat esetn a betegek elltsa tervezett s a betegdokumentciban rsban rgztett. J.BEGY.3.1. standard Az invazv beavatkozs teljes ideje alatt s kzvetlenl utna a betegek llapott folyamatosan felgyelik s azt a

betegdokumentciba bejegyzik. J.BEGY.7.1. standard A gygyszerek beszerzse, trolsa, s a gygyintzet

szervezetben alkalmazott gygyszeres kezelsek (beavatkozsok) megfelelnek elrsoknak. J.BEGY.8. standard a vonatkoz jogszablyi s egyb szablyozi

48

gygyintzetben

srgssgi

egyb

gygyszerek,

ksztmnyek (megfelel gygyszervlasztk ll rendelkezsre), ellenrzttek s trolsuk biztonsgos.

J.BEGY.9. standard Szervezeti szablyok s eljrsok irnytjk a gygyszerbeadst. J.BEGY.10. standard A gygyintzet sszehangolt programot alakt ki s vezet be a betegeket s az egszsggyi dolgozkat fenyeget nozokomilis fertzsek kockzatnak cskkentse rdekben. J.BEGY.10.1. standard A gygyintzet azonostja a fertzsi kockzattal trsul

eljrsokat s beavatkozsokat, s stratgikat lptet letbe a kockzat cskkentsre. J.BEGY.11. standard A gygyintzetben beadott gygyszer hatst monitorozzk. J.BEGY.12. standard A rendelt s beadott gygyszerek szerepelnek a beteg dokumentcijban. J.BEGY.13. standard Az esetlegesen fellp gygyszer mellkhatsokat bejegyzik a betegdokumentciba. J.GTE.9. standard Minden beteg llapott az egyes elltsi esemnyek sorn ismtelten felmrik, ennek alapjn meghatrozzk a beteg reaglst a kezelsre, megtervezik a tovbbi kezelst, az elltsi sorozat lezrst vagy a tovbbutalst.

49

Betegelltsi folyamatok fekvbeteg ellts F.BEF.2.2. standard Az egszsggyi szolgltat minden elltott beteget a beteghez rendelt egyrtelm egyedi azonost alapjn azonost. F.BEGY.2. standard Bels szablyok s eljrsok irnytjk a magas kockzat betegek elltst s a magas kockzat beavatkozsok kivitelezst.

F.BEGY.3.1. standard Az els s az ismtelt llapotfelmrseket megfelelen kpzett munkatrsak vgzik. F.BEGY.6.1. standard A kezelsi lehetsgekrl, a kockzatokrl, elnykrl, s a lehetsges szvdmnyekrl tjkoztatjk a beteget, szksg esetn a hozztartozit, vagy azokat, akik dntst hoznak helyette. F.BEGY.14.3.2. standard A hatlyos jogszablyok szerinti eljrsok szablyozzk az

egszsggyi szolgltat szervezetben a betegek ltal trtn gygyszerbevitelt/gygyszerelst, gygyszerkiadst. F.BEGY.14.4. standard Eljrst alkalmaznak arra, hogy a gygyszerkioszts sorn a beteg a megfelel gygyszert a megfelel adagban s a megfelel idben kapja meg. F.BEGY.14.5. standard A betegeket gygyszer beadsa eltt azonostjk. F.BEGY.14.6. standard A gygyszerhatst monitorozzk.
50

az

elbocstskor

trtn

F.BEGY.14.6.3. standard Az egszsggyi szolgltat szervezet rendelkezik a gygyszerelsi hibk azonostsra, dokumentlsra s az intzkedsre

vonatkoz eljrssal. F.BLL.14.7. standard Az egszsggyi szolgltat szervezet gygyszertrban ksztett gygyszerek biztonsgos, tiszta krnyezetben kszlnek. A

gygyszerek trolsa, kiadsa s felhasznlsa a gygyszertrban s a felhasznl terleteken biztonsgos.

51

F.BEGY.16. standard Az egszsggyi szolgltat szervezet sszehangolt programot alakt ki s vezet be a betegeket s az egszsggyi dolgozkat fenyeget nozokomilis fertzsek kockzatnak cskkentse s megelzse rdekben. F.BEGY.16.2. standard Az egszsggyi szolgltat szervezet meghatrozza a fertzsi kockzattal trsul terleteket, eljrsokat s beavatkozsokat, s intzkedseket tesz a kockzatok cskkentsre. F.BEGY.16.3.1 standard A ferttlent eljrsok szablyozottak s dokumentltak. F.BEGY.16.3.2. standard Az invazv beavatkozsokhoz szksges steril eszkzk az

egszsggyi szolgltat ignyeinek megfelelen biztostottak s minden ilyen szolgltats a jogszablyi s szakmai elrsoknak megfelel.

Diagnosztikus folyamatok DGN.1.2. standard A diagnosztikai egysg a hatlyos jogszablyokon, szakhatsgi elrsokon s rsbeli szablyozson alapul dokumentlt

biztonsgi programmal rendelkezik mindazon fizikai, kmiai s biolgiai veszlyek s kockzatok megelzsre, elhrtsra, illetve kezelsre, amelyek a tevkenysge sorn felmerlnek.

ltalnos vezetsi s tmogat folyamatok MIN.2. standard

52

Megfelel tapasztalattal, tudssal s gyakorlattal rendelkez munkatrsak rendszeresen gyjtik, elemzik s rtkelik az egszsggyi szolgltat adatait. MIN.2.1. standard A vezetk az egszsggyi szolgltat struktrjnak,

folyamatainak s eredmnyeinek folyamatos megfigyelsre s rtkelsre alkalmas indiktorokat hatroznak meg, ezeket monitorozzk s rtkelik.

53

A betegbiztonsg helyzetnek felmrsre alkalmas mdszer kidolgozsa s tesztelse

Dr. Tombcz Imre

Bevezets Bevezets Az egszsggyi ellts olyan terlet, amellyel elbb vagy utbb minden ember kapcsolatba kerl. Azonban, mint azt szmos nemzetkzi felmrs s a hazai tapasztalatok is bizonytjk, az egszsggy magas kockzat terlet, ahol a nem megfelel kezelsbl vagy elltsi mulasztsokbl add n. nem kvnatos esemnyek a betegek komoly krosodst, szenvedst vagy akr hallt is okozhatjk. Makai Pter s Gulcsi Lszl tbb kzlemnykben
1

foglalkoznak a betegbiztonsggal kapcsolatos

nemzetkzi tapasztalatokkal s megllaptsokkal. Ezek kztt megtallhat tbb definci a betegbiztonsgra s a nem kvnatos esemnyekre vonatkozan. A betegbiztonsg fogalmra tbbek kztt az albbi meghatrozsokat lehet olvasni: betegbiztonsg: A betegeket rint kockzatok s esemnyek

meghatrozsa, analzise s kezelse, valamint a betegellts sorn kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek sszessge annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen az elltottak krosodsa.
Amint olvashat a beteg biztonsga szorosan sszefgg azzal, hogy az egszsggyi elltsban rsztvevk hogyan kezelik a nem
Makai P., Gulcsi L.: Betegbiztonsg nemzetkzi tapasztalatok. Egszsggyi Gazdasgi Szemle, 43. vf. 3. szm, 2005. 16-23-o.
1

54

kvnatos esemnyeket, s mit tesznek azrt, hogy ezek lehetleg ne kvetkezzenek be, vagy elfordulsuk valsznsgt a lehet legkisebbre cskkentsk, s negatv hatsukat minimalizljk. A nem kvnt esemny fogalmnak meghatrozst is megtalljuk tbb kzlemnyben. Az albbi defincik olvashatk erre a fogalomra. esemny: nem kvnt esemny Minden nem szndkos, vagy vratlan

esemny, amely krosodshoz vezetett, vagy vezethetett volna a betegek elltsa sorn. A krosods inkbb az ellts, mint a betegsg kvetkezmnyeknt jtt ltre.
Battles s munkatrsai 2003-ban megjelent kzlemnyben az albbi definci tallhat: olyan esemnyek a klinikai ellts sorn,

amelyek fizikai vagy pszichs srlssel vagy krosodssal jrnak a beteg szmra vagy a szervezet misszijra nzve.
Dniban trvny rendelkezik a betegbiztonsgrl. Ennek

megfogalmazsa a nem kvnt esemnyrl a kvetkez: Egy nem

kvnt esemny egy olyan esemnyt jelent, amelyet a krhzi kezels, illetve tartzkods okoz, s nem kvetkezik a beteg llapotbl. Az ilyen esemny kros vagy kros lehetett volna, amennyiben nem elztk volna meg, vagy ha az esemny brmilyen ms oknl fogva nem kvetkezett volna be. A nem kvnt esemnyek az ismert s a nem ismert hibkat is magukban foglaljk.
Varga Lajos s munkatrsai kzlemnykben3 sszefoglaljk a nem megfelel betegbiztonsgbl add hallozsok szmra vonatkoz
2

Makai P. , Gulcsi L.: A betegbiztonsg alapjai s a dn betegbiztonsgi rendszer. IMEInformatika s Menedzsment az Egszsggyben. I. r. IV. vf. 5. szm. 2005. 22-25.o.

55

nemzetkzi becslseket s statisztikai adatokat. Megllaptsuk szerint az USA-ban vi 120.000, az Egyeslt Kirlysgban 45.000, Nmetorszgban 30.000, haznkban 3-6000 ember hal meg vente helytelen kezels, nem kvnt esemnyek, orvosi mhibk
4

kvetkeztben. Gulcsi Lszl 2001-ben megjelent kzlemnyben

idzi az Egyeslt llamok szentusi munkabizottsgnak 19992000. vekben kiadott jelentst, amelyben Berwick hvta fel a figyelmet arra, hogy A krhzba kerlt betegek 3-4 %-nak kra szrmazik abbl a krhzi elltsbl, amelyben azrt rszesl, hogy egszsgi llapota javuljon. Minden 100 krhzba kerlt beteg kzl 7 esetben fordul el slyos gygyszerelsi hiba, amelybl a betegeknek tnylegesen kra szrmazik, illetve ez a lehetsg potencilisan fennll. Becslsnk szerint a gygykezelsk sorn elkvetett hibk (a szksgesnl kisebb vagy nagyobb dzis, kslekeds, sebszeti hibk) miatt 44-98 ezer amerikai hal meg vente a krhzakban. Amennyiben a tnyleges rtk 44 ezer, akkor a hibk jelentik a 8. legfontosabb hallokot, amennyiben az rtk 98 ezer, akkor a gygyts sorn elkvetett hibk tekinthetk a 4. legfontosabb halloknak az Egyeslt llamokban. Berwick vlemnye szerint a hibk mgtt az esetek 95-98 %-ban az egszsggy, illetve az intzmny rendszerhibi llnak, nem pedig az egyes orvosok, illetve nvrek tudsnak s

elktelezettsgnek hinyossgai. Br Magyarorszgon nem trtnt pontos felmrs az egszsggyi intzmnyekben elfordul nem kvnatos esemnyekrl s az

Varga L., Lke M, Horvth J.: Minsg s Megbzhatsg. 2005. vf. 4. szm 199-205.o. Gulcsi L._ a sebfertzs riziktnyezinek vizsglata. Egszsggyi menedzsment. III. vf. 6. szm 2001. nov.-dec. 81-85. o.
3 4

56

ezekkel sszefgg hallozsok szmrl, gyanthat, hogy a helyzet nlunk sem jobb a fent idzetteknl. Annak igazolsra, hogy ez a problma mennyire slyponti krds s megoldand problma, utalunk az eurpai Uni Egszsggyi s Fogyasztvdelmi Bizottsga ltal 2005-ben kiadott Luxemburgi Nyilatkozatra5, amelynek rtelmben a betegek mint az egszsggyi szolgltatsok ignybe vevi jogosan vrjk el, hogy minden erfesztst megtegyenek biztonsgukrt. ppen ezrt olyan eszkzket kell bevezetni, amelyek a nem kvnatos esemnyek s kvetkezmnyek cskkentst clozzk meg. Hasonlkppen fontos lps volt a problma felvetsnek s megoldsra val trekvsnek az tjn az Eurpai Betegek Kartja 2002-ben, amely tbbek kztt gy fogalmazta meg a biztonsghoz val jogot (9. pont): mindenkinek megvan a joga a legmagasabb biztonsgi kvetelmnyeknek megfelel kezelsre, hogy ne rje kr elgtelenl mkd szolgltats vagy orvosi tveds, mhiba miatt.

A betegbiztonsg helyzetvel kapcsolatos felmrsek

Nemzetkzi tapasztalatok Ahhoz, hogy meg tudjuk fogalmazni a feladatokat ebben a fontos krdsben, mindenek eltt fel kell mrni a jelenlegi helyzetet, vagyis hogy az egszsggyi intzmnyek hol tartanak most, mit tesznek azrt, hogy a betegek elltsa biztonsgos legyen, hogy az elfordul nem kvnatos esemnyeket feltrjk, s ezek szmt
5

European Commission DG Health and Consumer Protection: Patient Safety Making it Happen! (Luxembourg declaration) 2005.

57

cskkentsk.

Ehhez

nemzetkzi

gyakorlatban

megfogalmazottak szerint elengedhetetlen olyan intzmnyi kultra a dolgozk krben, amelyben magtl rtetd a biztonsgra val trekvs, az elrsok betartsa, s a mgis elfordul, jelentse a s biztonsgot az okok veszlyeztet a esemnyek tovbbi feltrsa, elforduls

kikszblse,

megakadlyozsa rdekben. Klfldn szmos felmrst vgeztek a biztonsgos gyakorlat bemutatsra, annak feldertsre, hogy milyen mdon

trekszenek az egyes egszsggyi ellt intzmnyek a betegeik biztonsgos elltsnak garantlsra. Dniban komoly elrehaladst rtek el a betegbiztonsg

problmjnak jogszablyi szintre emelsvel. Ebben az orszgban trvny szablyozza a nem kvnt esemnyek elfordulsnak bejelentst, intzmnyi s orszgos feldolgozst, s a biztonsgi kultra kialaktst s fejlesztst az egszsggyi

intzmnyekben. Ennek kialaktshoz tbb krdves felmrst vgeztek az egszsggyi dolgozk krben annak feldertsre, hogy hogyan viszonyulnnak egy olyan bejelent rendszerhez, amelyben a nem kvnt, betegek biztonsgt veszlyeztet

esemnyeket kellene feltrni, jelenteni, s lehetv tenni a megelz intzkedsek kidolgozst s bevezetst. Ezeket a felmrseket tbb kzlemnyben kzreadtk6,7. Tbb olyan

munkrl is olvashatunk kzlemnyt, amelyet a betegbiztonsg

H.B. Andersen, M.D. Madsen, B. ruhnau, M. Freil, D. Oestergaard, N. Hermann: Do doctors and nurses know what patients want after adverse events? Medical Officers of Public Health kiadvnya. 2004.
6

58

nvelse rdekben vgeztek, s mdszereket dolgoztak ki annak javtsra. Az egyik ilyen intzmny, amely szles krben foglalkozik a betegek biztonsgval, s mdszereket tesz kzz a nem kvnt esemnyek szmnak cskkentsre, a szemlyzet kultrjnak kialaktsra, s a jelent rendszer kifejlesztsre, az Egyeslt llamokban mkd Department of Veteran Affairs gisze alatt tevkenyked National Center for Patient Safety. Honlapjukon (www.patientsafety.gov) tbb eszkzt tallunk a betegek elessnek megelzsre, a helyes sebszeti gyakorlat kialaktsra, a kzferttlentsre, a szemlyzet kpzsre. tfog krdves felmrst vgzett az egyeslt llamokbeli Joint Commission International clokra intzet 2006-ban A a nemzetkzi

betegbiztonsgi

vonatkozan8.

biztonsgkultrra

vonatkoz felmrsrl szmolnak be amerikai szerzk9 , amelyet 15 kaliforniai krhzban vgeztek a dolgozk krben. Hrom orszgban nemzetkzi (USA, Egyeslt Kirlysg, krdves j-Zland) vgeztek a

sszehasonlt

felmrst

szerzk10

biztonsggal kapcsolatos viselkedsrl, magatartsrl s a dolgozk hozzllsrl. A felmrs megllaptsa az volt, hogy a vizsglt egszsggyi magatartst szervezetek 6 rendszeresen felmrik dolgozik s

betegbiztonsgot

rint

terleten,

sszehasonltjk a kapott eredmnyeket ms intzmnyekkel.

H.B. Andersen, N. Hermann, M.D. Madsen, D. Oestergaard, T. Schioler: Hospital Staff Attitudes to Models of Reporting Adverse Events: Implications for Legislation. National Board of Health, Denmark kiadvnya, 2004. 8 International Patient Safety Goals. JCIs Resources, Inc. 2006. 9 S.J.Singer, D.M. Gaba, J.J. Geppert, A.D Sinaiko, S.K.Howard, K.C. Park: The culture of safety: result of an organization-wide survey in 15 Califiornia hospitals. Quality safety Health Care 2003; 12 112-118 pp, ; 12: 10 J.B. Sexton, R.L.Helmrich, T.B. Neilands, K. Rowan, K.Vella, J. Boyden, P.R. Roberts, E.J. Thomas: The Safety attitudes Questionnare: psychometric properties, benchmarking data and emerging research. BMC Health Services Research 2006, 6:44
7

59

Ennek alapjn olyan intzkedseket tesznek, amelyekkel javtani tudjk a dolgozk betegbiztonsggal kapcsolatos viselkedst s hozzllst, s mrik az intzkedsek eredmnyessgt is. Hazai trekvsek Magyarorszgon is elkezddtt a trekvs a betegbiztonsg sznvonalnak javtsra. Ennek rdekben az Egszsggyi Minisztrium tmogatsval felmrst vgeztek a krhzakban foly munka minsgnek llapotra vonatkozan. Ebben a felmrsben szerepeltek elszr olyan krdsek is, amelyek a betegbiztonsggal hozhatk sszefggsbe. Tbb krdskr

vonatkozott a munkatrsak szemlletnek kialaktsra, a nem vtkessgen alapul kultra bevezetsre, a nem kvnatos esemnyeket bejelent rendszer mkdtetsre, a kockzatkezel rendszerek kialaktsra. A megelzs fontos eszkze a megfelel protokollok meglte, amelyek szakmailag meghatrozzk az elltsi folyamat kritikus lpseinl alkalmazand teendket, gymint a gygyszerek alkalmazst, a transzfzit, a mttek elksztst s vgrehajtst, az anesztzit, az antibiotikum profilaxist, a nozokomilis fertzsek s decubitusok elkerlst, az elessek vagy pszichitriai krzisek megelzst. A felmrs eredmnybl kiindulva 2005-ben indtott az

Egszsggyi Minisztrium egy projektet, amelyben clirnyosan kvnt adatokat szerezni a betegbiztonsg helyzetre a

magyarorszgi egszsggyi intzmnyekben. Ehhez krdves felmrst terveztek, amely a betegdokumentci intzmnyi

fellvizsglata alapjn szerez adatokat a betegekkel kapcsolatos

60

tevkenysgekre s a felmerl kockzatok kezelsre. Ez a felmrs akkor csak terv szinten maradt, de a problma fontossgnl fogva az egszsggyi kormnyzat szndka szerint a projekt 2006-ban azzal folytatdott, hogy az Egszsggyi Minisztrium munkacsoportot hozott ltre a helyzetfelmrs mdszereinek kidolgozsra s a felmrs megvalstsra. Ennek a szndknak a megvalstsra indul projekt jelenlegi llsrl szmolunk be a most kzreadatott jelentsnkben. A projekt megvalstsban a a MEDMIN BT ltal koordinlt s

munkacsoport

helyzetfelmr

krdvek

kidolgozsra

tesztelsre kapott megbzst. Ennek megfelelen helyzetfelmr krdveket dolgoztunk ki a fekvbeteg s jrbeteg ellt intzmnyek szmra, az ott foly betegellts biztonsgossgnak s a szemlyzet ezzel kapcsolatos tevkenysgnek felmrsre. Munknk clja az volt, hogy mdszert adjunk az intzmnyekben jelenleg meglv betegbiztonsgi helyzet felmrsre, s az

intzmnyek szmra a tovbbi adatgyjtsben s adatkzlsben val rszvtelre. Jelen munka eredmnyei alapot szolgltatnak az Egszsggyi Minisztrium illetkeseinek ahhoz, hogy

megszervezze a Nyugat-Eurpban s az Egyeslt llamokban mr bevlt adatgyjt s bejelent rendszert, amelynek segtsgvel vals kpet kaphat az intzmnyekben foly ellts kockzatairl, s jogszablyi eszkzket vezethet be a betegbiztonsg javtsra s a betegek gygyulsi megelz eslyeit szemllet, nvel, egszsgi llapotuk kialaktsa

krosodst rdekben.

munkakultra

61

A felmrsre alkalmas eszkzk kidolgozsa

A krdvek megtervezse s tesztelse

Az Egszsggyi Minisztrium felkrsre a MEDMIN Bt ltal koordinlt munkacsoport tagjai kidolgoztak egy krdv tpust fekvbeteg intzmnyekben vgzett, betegbiztonsggal kapcsolatos tevkenysgek felmrsre s egy msik tpus krdvet a jrbeteg intzmnyek ilyen irny tevkenysgnek feldertsre. A kialaktott krdvek els, vlemnyezett vltozatt az 1.sz.

Mellklet s a 3. sz. Mellklet mutatja be. A krdveken szerepl

krdsek egy rsze annak a felmrsre irnyult, hogy az adott intzmnyben egyltaln gyjtenek-e adatokat a betegbiztonsggal sszefgg tevkenysgekre, az intzmnyben elfordul nem kvnatos esemnyekre, s ha igen szervezetten s rendszeresen, vagy alkalomszeren. Arra is kiterjedtek a krdsek, hogy ha gyjtenek adatokat, azokat milyen formban, milyen adatforrsbl veszik, s trtnik-e feldolgozs, rtkels s tovbbi intzkeds a kapott informcik alapjn. A krdsek msik csoportja pldkat tartalmaz a fekvbeteg, illetve jrbeteg elltsban elfordul, a betegek biztonsgt veszlyeztet nem kvnatos esemnyekre, kockzatokra. Ezek az esemnyek a szakirodalmi adatok alapjn klfldi felmrsek szerint gyakran elfordulnak az egszsggyi intzmnyekben. Ebbl kiindulva a felmrs sorn konkrtan rkrdeztnk, hogy ezekre az esemnyekre odafigyelnek-e, az elfordulsukkal foglalkoznak-e, gyjtenek-e adatokat az

elfordulsuk gyakorisgra vonatkozan. A krdsek egy rsze alkalmas arra, hogy a vlaszok alapjn rangsorolni lehessen a nem kvnatos esemnyeket az elfordulsuk gyakorisga, s a

62

vlaszadk

megtlse

szerinti

slyossga

szerint.

Ennek

figyelembe vtelvel a kapott adatok alkalmasak lehetnek arra, hogy a jelen felmrs alapjn tervezett adatgyjt s feldolgoz rendszert gy lehessen kialaktani, hogy elssorban ezekre a problmkra koncentrljon. Az ily mdon kidolgozott s a munkacsoport krdveket tesztelsnek bevonsval. A krdvek gyakorlati tesztelse A tesztelsre kivlasztott s felkrt intzmnyek elssorban a munkacsoport tagjai ltal kpviselt intzmnyek kzl kerltek ki. Ezen kvl arra trekedtnk a kivlasztsnl, hogy lehetleg az orszg minden rgijbl legyen kpviselve egy-egy intzmny, s vegyen rszt a tesztelsben megyei s terleti krhz, a tagjai ltal elmleti alapon vlemnyezett szempontjbl intzmny

gyakorlati al,

hasznlhatsg nhny

vetettk

reprezentatv

szakrendelvel rendelkez intzmnyek s egyetemi klinikk is. A kivlasztott intzmnyek orvos-igazgati, polsi igazgati, s ahol lehetsges volt, minsgirnytsi vezeti kaptak felkrst, hogy vlemnyezzk a krdveket a gyakorlati hasznlhatsg szempontjbl, vizsgljk meg a krdseket egyrtelmsg,

rthetsg, logikai zrtsg s szakmai korrektsg szempontjbl. A tesztels sorn egy-egy intzmny vezetit arra krtk, hogy lehetleg minden szakmailag s minsggyileg rintett vezet bevonsval, intzmnyenknt egy-egy krdvet tltsenek ki, illetve az egyetemi intzmnyeknl prbakppen tbb szakmra kiterjeden vgeztettk el a tesztelst oly mdon, hogy a

63

rszvtelre jelentkez klinikk vezeti tltttk ki a krdveket. A krdvek tnyleges kitltse azrt volt clszer, mert a krdsek rthetsge, egyrtelmsge s logikai zrtsga akkor derlhet ki valjban, ha a krdveket lesben, a vals helyzetet rtelmezve prbljk meg kitlteni az intzmnyek vezeti. A kitltshez mellkeltnk mind a jrbeteg, mind a fekvbeteg krdvekhez Kitltsi tmutatkat, a krdsek egyrtelm, pontos rtelmezse rdekben. A kitltsi tmutatk szvegt a 2. sz. Mellkletben s a

4. Sz. Mellkletben mutatjuk be.

A tesztels elrte a clknt kitztt eredmnyt, mivel a klnbz tpus intzmnyek szakemberei a gyakorlati kitlts sorn valban szmos hibt, rtelmezsi zavart s logikai problmt vettek szre a krdvekben. A vlemnyket, javaslataikat lertk, rtelmezsi krdseket vetettek fel a krdvet szerkesztk fel, amelyek segtettek bennnket a minden szempontbl megfelel, jl alkalmazhat vgleges krdvek kidolgozsban. A problmk megvlaszolsa, sokszor tovbbi szemlyes egyeztetsek alapjn kialakultak azok a krdvek, amelyeket immr alkalmasnak talltunk az egysges elv orszgos felmrs elvgzsre. Ezeket a krdveket mutatjuk be (Lsd az 1. sz. Mellkletet s a 3.

sz.Mellkletet)
Ezeket a megbz Egszsggyi Minisztrium illetkeseinek a rendelkezsre bocstottuk, akik a krdveket eljuttattk minden magyarorszgi fekvbeteg s jrbeteg ellt egszsggyi

intzmny vezetjhez. Az orszgos felmrs clja az volt, hogy tfog kpet kapjon az egszsggyi kormnyzat arrl, hogy jelenleg mi a helyzet a magyarorszgi intzmnyekben a

64

betegbiztonsgot illeten, milyen mrtkben s milyen mdon foglalkoznak az intzmnyek a betegek biztonsgval. Arra is vlaszt ad a tervezett orszgos felmrs, hogy van-e klnbsg az egyes intzmny tpusok kztt, illetve az orszg klnbz terletein, a betegbiztonsgra val trekvs s szervezett

intzkedsek tekintetben. Ennek eredmnye alapjn trtnhet annak az adatgyjt s feldolgoz rendszernek a kidolgozsa, amely konkrt adatokat szolgltathat az egyes intzmnyek s szakmk tekintetben a betegek biztonsgnak tnyleges

helyzetre, s ennek alapjn trtn javtsra.

A feldolgozs technikai megvalstsa

A tesztelsre ksztett krdveket a MEDMIN BT munkatrsa elektronikus ton egyenknt eljuttatta a felkrt intzmnyek kpviselihez. Az intzmnyekben a krdvek kitltse

megtrtnt, majd a kitlttt krdveket egyedileg juttattk vissza a feldolgozst vgz munkatrsak rszre rszben elektronikusan, rszben kinyomtatott formban. A tesztels egyszeri krdv kitltst jelentett a munkban rszt vev 7 intzmny rszrl, akik mivel az egyetemek rszrl tbb klinika is rszt vett a tesztelsben sszesen 23 fekvbeteg s 11 jrbeteg krdvet kldtek vissza. A vlaszok feldolgozsa a MEDMIN BT szakembere ltal ksztett sajt fejleszts szmtgpes rgzt s feldolgoz szoftver segtsgvel trtnt. Ez a program alkalmas a krdvek tpusnak, s az intzmnyek azonost adatainak rgztsre, valamint a vlaszok krdstpusonknti rgztsre, gyjtsre s klnbz

65

elemzsi szempontok szerinti lekrdezsre s listzsra. A program ltal feldolgozott adatokat Excel tblzatkezel, a szveges megjegyzseket Word szvegszerkeszt programba

exportlva lehetsg nylik tovbbi szerkesztsekre, diagramok s egyb feldolgozsok ksztsre.

66

1. sz MELLKLLET Betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr KRDV Fekvbeteg szakellts

1. Milyen irnytsai rendszer mkdik az intzmnyben? (tbb vlasz is

megjellhet)
ISO 9001 standardalap (MEES - KES) EFQM krnyezetirnytsi (ISO 14001) egyb minsggyi rendszer.. egyik sem 2. MeghatroztkMeghatroztk-e az intzmnyben a betegbiztonsgot veszlyeztet nem kvnt esemnyeket? (a betegbiztonsg 11 s a nem kvnt esemnyek 12

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

igen rszben nem 3. MkdikMkdik-e az intzmnyen bell adatgyjt rendszer a nem kvnt esemnyek elfordulsra vonatkozan? rendszeres adatgyjts trtnik rendszeres adatgyjts s rtkels is trtnik alkalomszeren trtnik adatgyjts nincs ilyen rendszer Ha igen, milyen adatforrs alapjn trtnik az adatgyjts az intzmnyben? (tbb vlasz is megjellhet) betegdokumentci tvizsglsa alapjn dolgozk nbevallsa alapjn munkatrsak jelzse alapjn betegek jelzse alapjn vezeti ellenrzs alapjn egyb mdon:. egyik sem MkdikMkdik-e az intzmnyben kockzat rtkels ? (a kockzat rtkels 13

4.

5.
11

betegbiztonsg: A betegeket rint kockzatok s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, valamint a betegellts sorn kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek sszessge annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen az elltottak krosodsa. 12 nem kvnt esemny Minden nem szndkos, vagy vratlan esemny, amely krosodshoz vezetett, vagy vezethetett esemny: volna a betegek elltsa sorn. A krosods inkbb az ellts, mint a betegsg kvetkezmnyeknt jtt ltre.

67

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

igen rszlegesen nem 6. Hogyan valstjk meg az intzmnyen bell a kockzat rtkelst? flls kockzat menedzser alkalmazsval Kockzatkezel Munkacsoport segtsgvel egyb beoszts vezet(k) feladata nem trtnik mdszeres kockzatkezels MkdikMkdik-e az intzmnyben a betegdokumentciban rgztett adatokon kvli betegazonost rendszer? (pl. karszalag) minden betegnl meghatrozott esetekben egyltaln nem TrtnikTrtnik-e adatgyjts a gygyszerelsi hibkrl? (a gygyszerelsi hiba 14 ik

7.

8.

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem 9. TrtnikTrtnik-e adatgyjts a decubitusok szmrl? rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem rtkelikrtkelik-e a betegbiztonsgra vonatkoz betegpanaszokat? (pl. orvosi

10 .

mhibk, higinia, stb.)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem

11 .

Trtnikbetegbalesetek Trtnik-e adatgyjts a betegelessek, betegbalesetek szmrl? rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem

12 .

TrtnikTrtnik-e adatgyjts a nosocomilis fertzsekrl?

13 kockzat rtkels Klinikai s adminisztratv tevkenysgek, amelyek a betegek, az egszsggyi szemlyzet s a rtkels: ltogatk krosodshoz vezet kockzatok felmrst, azonostst, s slyossgnak meghatrozst clozzk. 14 gygyszerelsi hiba: Minden olyan megelzhet esemny, amely nem megfelel gygyszerelshez, vagy a beteg gygyszer kvetkeztben krosodshoz vezet ill. vezethet, amikor az ellenrzs az egszsggyi ellt, a beteg, vagy a fogyaszt kezben van. Ilyen esemnyek kapcsoldhatnak a szakmai tevkenysghez, a gyrtshoz, folyamatokhoz s rendszerekhez - belertve a gygyszerels elrendelst - kommunikcihoz, cmkkhez, csomagolshoz s elnevezshez, sszettelhez, terjesztshez, kpzshez, monitorozshoz s alkalmazshoz.

68

 rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem 13 . esemnynl, Jellje az albbiakban felsorolt minden esemnynl, hogy milyen az elforduls gyakorisga intzmnykben?

1= egyltaln nem fordult el 2= ritkn fordult el, gyakorisg <1/h 3= esetenknt fordult el, gyakorisg 1-10/h 4= gyakran fordult el, gyakorisg >10/h 5= nem volt rla tudomsunk
a) diagnosztikai egysg tves szbeli eredmny kzlse az orvos rszre b) mr vagy vizsgleszkz hibs llapota, ami miatt a beteg vizsglata nem valsulhatott meg c)mr vagy vizsgleszkz hinya, ami miatt a beteg vizsglata nem valsulhatott meg d) tves dita elrendelse e) lelmiszer higiniai problma f) pszichitriai beteg fizikai korltozsa g) mtti elkszts sorn elfordul hiba h) tves oldali mtt i) mtt utni nem kvnt esemnyek (pl.

varratsztnyls, mtt utni szvdmny pl. haemorrhagia, haematoma, embolia)

j) transzfzis szvdmny k) betegszllts nem megfelelsge (pl. hibs

szllteszkz, kpzetlen betegszllt, tves informci, nem kell gondossg) (beteg hozzfrhet a fertz anyaghoz)

l) veszlyes hulladk nem megfelel kezelse 14 . m) ngyilkossg n) betegcsere o) gygyszerelsi hiba p) decubitus q) nosocomilis infekci r) betegbalesetek s) nem megfelelen azonostott vizsglati anyag

Vlassza ki a betegbiztonsg szempontjbl az elz pontban felsoroltak legkockzatosabb, kzl (az ott szerepl betk bersval) a legkockzatosabb, a kzepes s a legkisebb kockzat problmt! legkockzatosabb problma 69

kzepes kockzat problma legkisebb kockzat problma 15 . Mire hasznljk a gyjttt adatokat? (tbb vlasz is megjellhet) statisztikai feldolgozsra javt, helyesbt intzkedsek megttelre, szemlyes felelssg megllaptsa nlkl javt, helyesbt intzkedsek megttelre, indokolt esetben szemlyes felelssgre vonssal a hibk megelzse rdekben a dolgozk tovbbkpzsre nem trtnik rendszeres adatfeldolgozs s kirtkels 16 . megbeszlikA vezetk a tudomsukra jutott nem kvnatos esemnyeket megbeszlik-e a dolgozkkal? rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem megbeszlik, Ha megbeszlik, milyen formban? (tbb vlasz is megjellhet) 18 . fels vagy kzpvezeti rtekezleten osztlyrtekezleten egyb mdon: nem trtnik megbeszls

17 .

Vizsgljkkifejtett Vizsgljk-e a munkahelyi lgkr dolgozkra kifejtett hatst? (dolgozk

krben vgzett felmrssel)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem

19 .

VizsgljkVizsgljk-e a betegelltsban dolgozk viselkedst, a betegekkel val bnsmdot? (betegek vlemnynek megkrdezsvel) rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem HasznlnakHasznlnak-e a leggyakrabban kezelt betegsgekre rsos betegtjkoztat anyagokat a betegekkel val kommunikciban? minden terleten nem minden szakterletre kiterjeden nem rendszeresen egyltaln nem 70

20 .

21 .

Tartottak e kpzseket az intzmny dolgozi rszre a betegbiztonsggal kapcsolatos elvi s gyakorlati tudnivalkrl? (tbb vlasz is megjellhet) a vezet beoszts dolgozk rszre az orvosok rszre az polk rszre minden betegelltsban dolgoz rszre egyltaln nincs ilyen trgy oktats AlkalmazzkAlkalmazzk-e az Egszsggyi Kzlnyben kzztett szakmai kollgium ltal ksztett szakmai protokollokat a napi munkban? ellenrztten minden esetben minden esetben hasznljuk a helyi adaptci elvgzse utn orvostl fggen hasznljuk ismerjk, de nem hasznljuk nem ismerjk nem minden esetben hasznljuk venneFelkrsre rszt venne-e az nk intzmnye a betegbiztonsg helyzetrl szl orszgos nkntes adatgyjtsben? igen nem

22 .

23 .

71

2. sz. MELLKLET
Kitltsi tmutat
a betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr KRDV-hez Fekvbeteg szakellts Fejlc: Fejlc: Az Intzmny nevt s cmt krjk a pontozott vonalra berni. A rgi kdjt a zrjelben tallhat kdszmok szerint krjk kitlteni. A vlasz(ok)at a megfelel ngyzetbe X-szel krjk jellni! 1. krds A krdsben szerepl fogalmak meghatrozsa: Nem kvnt esemny:

Minden nem szndkos, vagy vratlan esemny, amely krosodshoz vezetett, vagy vezethetett volna a betegek elltsa sorn. A krosods inkbb az ellts, mint a betegsg kvetkezmnyeknt jtt ltre.
Betegbiztonsg:

A betegeket rint kockzatok s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, valamint a betegellts sorn kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek sszessge annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen az elltottak krosodsa.

72

2. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 3. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 4. krds A krdsben a betegbiztonsgra vonatkoz adatgyjtst kell rteni. Ez lehet a betegdokumentci clirnyos, dokumentlt tvizsglsa, vagy a hibt elkvet dolgoz nkntes bejelentse vezetjnek/felettesnek vagy egy erre a clra rendszerestett adatbzisba. A munkatrsak jelzse, illetve a betegek jelzse gy rtend, hogy az szlelt problmkat, nem kvnt esemnyeket az szlel dolgoz vagy a beteg, illetve hozztartozja az egysg felels vezetjnek vagy az intzmnyben erre kijellt szemlynek jelzi. A felsoroltakon kvli egyb mdszert szvegesen az egyb mdon cmsz utn a pontozott helyre krjk berni. 5. krds A krdsben szerepl fogalom meghatrozsa: Betegbiztonsgi kockzatrtkels:

Klinikai s adminisztratv tevkenysgek, amelyek a betegek, az egszsggyi szemlyzet s a ltogatk krosodshoz vezet kockzatok felmrst, azonostst, s slyossgnak meghatrozst clozzk.
Nem rtend ide kockzatrtkels. a jogszably rtelmben ktelez munkavdelmi

6. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 7. krds A ktelezen alkalmazand szemlyes adatok rgztsn kvli, a betegcsere kockzatt kizr s a biztonsgos betegazonostst lehetv tev rendszer mkdsre vonatkozik. 8. krds A krdsben szerepl fogalom meghatrozsa: Gygyszerelsi hiba:

Minden olyan megelzhet esemny, amely nem megfelel gygyszerelshez, vagy a beteg gygyszer kvetkeztben bekvetkez krosodshoz vezet ill. vezethet, amikor az ellenrzs az egszsggyi ellt, a beteg, vagy a fogyaszt kezben van. Ilyen esemnyek kapcsoldhatnak a szakmai tevkenysghez, a gyrtshoz, gygyszerelsi folyamatokhoz s rendszerekhez - belertve a gygyszerels elrendelst - kommunikcihoz, cmkkhez, csomagolshoz s elnevezshez, sszettelhez, terjesztshez, kpzshez, monitorozshoz s alkalmazshoz.
9. krds Csak egy vlasz jellhet meg.

73

10. krds A krds az rsban megtett vagy dokumentlt betegpanaszok rsbeli rtkelsre, az ezzel kapcsolatban megtett intzkedsek rendszerre vonatkozik. Az rtkelsen azt kell rteni, hogy az a vezet vagy kijellt kockzat menedzser vgzi, akinek a tudomsra jutott a nem kvnt esemny. 11. krds A krdsben a betegellt intzmnyben trtnt, maradand krosodshoz vezet elessekrl, elltst ignyl srlst okoz balesetekrl van sz. 12. krds A krdsben szerepl fogalom meghatrozsa: fertzs: Nosocomilis fertzs

Krhzi polshoz, gygykezelshez kapcsold fertzs, amely a beteg felvtelekor mg lappang formban sincs jelen, a felvtelt kveten 48-72 rn tl jelentkezik. Gyakori nosocomilis fertzsek a hgyti fertzs, a sebfertzsek, a lgti fertzsek s az rrendszeri (vrram) fertzsek.
13. krds A krdsben felsorolt minden esemnyt minsteni szveskedjen a ngyzetbe rt, az elforduls gyakorisgt jelz 1-5-ig szmok segtsgvel. 14. krds: Minstse a 13. krdsben felsorolt problmkat, esemnyeket kockzatossg szempontjbl oly mdon, hogy mindhrom vlaszhoz egy-egy bett r, a 13. krdsbl kivlasztva. Az esemnyek kivlasztsa s kockzatossg szerinti rangsorolsa nem fgg ssze azzal, hogy az adott esemny az nk intzmnyben elfordult-e. 15. krds Tbb vlasz is megjellhet. 16. krds Csak egy vlasz jellhet meg. A vezetkn munkahelyi kzvetlen vagy fels vezet rtend. 17. krds Tbb vlasz is lehetsges. Az egyb eseteket szvegesen az egyb mdon cmsz utn a pontozott helyre krjk berni. 18. krds A felmrs dokumentlt, clirnyos, a munkahelyi lgkr vizsglatra s hatsaira irnyul krdves vagy interjs, dokumentltan feldolgozott felmrst jelent. 19. krds

74

A felmrs dokumentlt, clirnyos, a dolgozk magatartsra, beszdmodorra, emberi magatartsra irnyul krdves vagy interjs, dokumentltan feldolgozott felmrst jelent, amelyet a betegek krben vgeztek. 20. krds A krds a szakmai szempontoknak megfelel, a beteg szmra rtheten, tadhat formban rendelkezsre ll, a betegsgrl, kezelsrl, vrhat kvetkezmnyekrl szl, a tjkozott beleegyezs adst elsegt rsos tjkoztat anyag alkalmazsra vonatkozik. 21. krds Tbb vlasz is megjellhet. Szorosan vve a betegbiztonsggal kapcsolatos oktatsra, kpzsre vonatkozik. A munkavdelmi, tzvdelmi s egyb ktelez munkahelyi biztonsgi oktatsok nem tartoznak ide, de pl. a fertzsek megelzsre vonatkoz ismeretek oktatsa igen. 22. krds A krdst annak figyelembe vtelvel kell megvlaszolni, hogy az Egszsggyi Kzlnyben megjelent protokollokat minden rintett szakterleten, a kiadott formban, minden esetben alkalmazzk-e, az alkalmazst szakmailag, szervezett formban a betegdokumentci alapjn ellenrzik-e, vagy hasznlata nem minden terleten trtnik meg, esetleg csak egyes orvosok hasznljk, s betartst nem ellenrzik. 23. krds A tervezet adatgyjts nkntes, egyes intzmnyek eredmnyei nem kerlnek publiklsra, csak az sszestett orszgos tlag adatok. A felmrsben val rszvtellel az intzmnynek lehetsge nylik benchmarkingra - az intzmnyi adatoknak az orszgos adatokkal trtn sszehasonltsra -, a tovbbi fejlesztsi teendk meghatrozsra.

3. sz. MELLKLET Betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr KRDV Jrbeteg szakellts

1. Milyen irnytsai rendszer mkdik az intzmnyben? (tbb vlasz is

megjellhet)
75

ISO 9001 standardalap (MEES-JES) EFQM krnyezetirnytsi (ISO 14001) egyb minsggyi rendszer... egyik sem 2. MeghatroztkMeghatroztk-e az intzmnyben a betegbiztonsgot veszlyeztet nem kvnt esemnyeket? (a betegbiztonsg 15 s a nem kvnt esemnyek 16

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

igen rszben nem 3. MkdikMkdik-e az intzmnyen bell adatgyjt rendszer a nem kvnt esemnyek elfordulsra vonatkozan? rendszeres adatgyjts trtnik rendszeres adatgyjts s rtkels is trtnik alkalomszeren trtnik adatgyjts nincs ilyen rendszer Ha igen, milyen adatforrs alapjn trtnik az adatgyjts az intzmnyben? (tbb vlasz is megjellhet) betegdokumentci tvizsglsa alapjn dolgozk nbevallsa alapjn munkatrsak jelzse alapjn betegek jelzse alapjn vezeti ellenrzs alapjn egyb mdon:. egyik sem MkdikMkdik-e az intzmnyben kockzat rtkels ? (a kockzat rtkels 17

4.

5.

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

igen rszlegesen nem 6. Hogyan valstjk meg az intzmnyen bell a kockzat rtkelst? flls kockzat menedzser alkalmazsval Kockzatkezel Munkacsoport segtsgvel egyb beoszts vezet(k) feladata

betegbiztonsg: A betegeket rint kockzatok s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, valamint a betegellts sorn kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek sszessge annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen az elltottak krosodsa. 16 nem kvnt esemny Minden nem szndkos, vagy vratlan esemny, amely krosodshoz vezetett, vagy vezethetett esemny: volna a betegek elltsa sorn. A krosods inkbb az ellts, mint a betegsg kvetkezmnyeknt jtt ltre. 17 kockzat rtkels Klinikai s adminisztratv tevkenysgek, amelyek a betegek, az egszsggyi szemlyzet s a rtkels: ltogatk krosodshoz vezet kockzatok felmrst, azonostst, s slyossgnak meghatrozst clozzk.
15

76

 nem trtnik mdszeres kockzatkezels 7. Mkdik-e az intzmnyben a betegdokumentciban rgztett adatokon Mkdikkvli betegazonost rendszer? (pl. karszalag) minden betegnl meghatrozott esetekben egyltaln nem TrtnikTrtnik-e adatgyjts a gygyszerelsi hibkrl? (a gygyszerelsi hiba 18

8.

meghatrozst lsd a lbjegyzetben)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem 9. rtkelikbetegbiztonsgra rtkelik-e a betegbiztonsgra vonatkoz betegpanaszokat? (pl. orvosi

mhibk, higinia, stb.)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem 10 . TrtnikTrtnik-e adatgyjts a betegelessek, betegbalesetek szmrl? rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem 11 . Jellje az albbiakban felsorolt minden esemnynl, hogy milyen az elforduls gyakorisga intzmnykben?

1= egyltaln nem fordult el 2= ritkn fordult el, gyakorisg <1/h 2 3= esetenknt fordult el, gyakorisg 1-10/h 4= gyakran fordult el, gyakorisg >10/h 5= nem volt rla tudomsunk
a) diagnosztikai egysg tves eredmnykzlse az orvos fel b) mr vagy vizsgleszkz hibs llapota, ami miatt a beteg vizsglata nem valsulhatott meg c) jraleszts lehetsge nehezen elrhet d) eszkzk sterilizlsa nem megoldott e) vizsglasztalon a textilcsere nem minden beteg utn trtnik meg
18 gygyszerelsi hiba: Minden olyan megelzhet esemny, amely nem megfelel gygyszerelshez, vagy a beteg gygyszer kvetkeztben krosodshoz vezet ill. vezethet, amikor az ellenrzs az egszsggyi ellt, a beteg, vagy a fogyaszt kezben van. Ilyen esemnyek kapcsoldhatnak a szakmai tevkenysghez, a gyrtshoz, folyamatokhoz s rendszerekhez - belertve a gygyszerels elrendelst - kommunikcihoz, cmkkhez, csomagolshoz s elnevezshez, sszettelhez, terjesztshez, kpzshez, monitorozshoz s alkalmazshoz.

77

 f) meglv eszkzk hasznlatt nem kellen ismerik g) informcihiny a beteg korbbi kezelseirl h) elklntsi lehetsg hinya fertz vagy krnikus betegek esetn a vrhelyisgben i) veszlyes hulladk nem megfelel kezelse

(beteg hozzfrhet a fertz anyaghoz)

j) leletkiadsnl az adatvdelem nem szablyozott k) betegazonosts hinya miatt betegcsere l) gygyszerelsi hiba m) beteg elesse n) mozgskorltozott akadlyoztatsa o) nem megfelelen azonostott vizsglati anyag 12 . Vlassza ki a betegbiztonsg szempontjbl az elz pontban felsoroltak kzl (az ott szerepl betk bersval) a legkockzatosabb, a kzepes s a legkisebb kockzat problmt! legkockzatosabb problma kzepes kockzat problma legkisebb kockzat problma Mire hasznljk a gyjttt adatokat? (tbb vlasz is megjellhet) statisztikai feldolgozsra javt, helyesbt intzkedsek megttelre, szemlyes felelssg megllaptsa nlkl javt, helyesbt intzkedsek megttelre, indokolt esetben szemlyes felelssgre vonssal a hibk megelzse rdekben a dolgozk tovbbkpzsre nem trtnik rendszeres adatfeldolgozs s kirtkels 14 . tudomsukra Az vezetk a tudomsukra jutott nem kvnatos esemnyeket megbeszlikmegbeszlike a dolgozkkal? rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem Ha megbeszlik, milyen formban? (tbb vlasz is megjellhet) fels vagy kzpvezeti rtekezleten osztlyrtekezleten egyb mdon: 78

13 .

15 .

 nem trtnik megbeszls 16 . Vizsgljk-e a munkahelyi lgkr dolgozkra kifejtett hatst? (dolgozk Vizsgljk-

krben vgzett felmrssel)

rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem

17 .

VizsgljkVizsgljk-e a betegelltsban dolgozk viselkedst, a betegekkel val bnsmdot? (betegek vlemnynek megkrdezsvel) rendszeresen alkalomszeren egyltaln nem

18 .

HasznlnakHasznlnak-e rendszeresen a leggyakrabban kezelt betegsgekre rsos betegtjkoztat anyagokat a betegekkel val kommunikciban? minden terleten nem minden szakterletre kiterjeden nem rendszeresen egyltaln nem Tartottak e kpzseket az intzmny dolgozi rszre a betegbiztonsggal kapcsolatos elvi s gyakorlati tudnivalkrl? (tbb vlasz is megjellhet) a vezet beoszts dolgozk rszre az orvosok rszre az polk rszre minden betegelltsban dolgoz rszre egyltaln nincs ilyen trgy oktats venneFelkrsre rszt venne-e az nk intzmnye a betegbiztonsg helyzetrl szl orszgos nkntes adatgyjtsben? igen nem

19 .

20 .

79

80

4. sz. MELLKLET
Kitltsi tmutat
a betegbiztonsgi rendszer mkdst felmr KRDV-hez Jrbeteg szakellts Fejlc: Az Intzmny nevt s cmt krjk a pontozott vonalra berni. A rgi kdjt a zrjelben tallhat kdszmok szerint krjk kitlteni. A vlasz(ok)at a megfelel ngyzetbe X-szel krjk jellni! 1. krds A krdsben szerepl fogalmak meghatrozsa: nem kvnt esemny:

Minden nem szndkos, vagy vratlan esemny, amely krosodshoz vezetett, vagy vezethetett volna a betegek elltsa sorn. A krosods inkbb az ellts, mint a betegsg kvetkezmnyeknt jtt ltre.
betegbiztonsg:

A betegeket rint kockzatok s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, valamint a betegellts sorn kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek sszessge annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen az elltottak krosodsa.
2. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 3. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 4. krds A krdsben a betegbiztonsgra vonatkoz adatgyjtst kell rteni. Ez lehet a betegdokumentci clirnyos, dokumentlt tvizsglsa, vagy a hibt elkvet dolgoz nkntes bejelentse vezetjnek/felettesnek vagy egy erre a clra rendszerestett adatbzisba. A munkatrsak jelzse, illetve a betegek jelzse gy rtend, hogy az szlelt problmkat, nem kvnt esemnyeket az szlel dolgoz vagy a beteg, illetve hozztartozja az egysg felels vezetjnek vagy az intzmnyben erre kijellt szemlynek jelzi (szban vagy rsban). A felsoroltakon kvli egyb mdszert szvegesen az egyb mdon cmsz utn a pontozott helyre krjk berni. 5. krds A krdsben szerepl fogalom meghatrozsa:

81

betegbiztonsgi kockzatrtkels:

Klinikai s adminisztratv tevkenysgek, amelyek a betegek, az egszsggyi szemlyzet s a ltogatk krosodshoz vezet kockzatok felmrst, azonostst, s slyossgnak meghatrozst clozzk.
6. krds Csak egy vlasz jellhet meg. 7. krds A ktelezen alkalmazand szemlyes adatok rgztsn kvli, a betegcsere kockzatt kizr s a biztonsgos betegazonostst lehetv tev rendszer mkdsre vonatkozik. 8. krds A krdsben szerepl fogalom meghatrozsa: gygyszerelsi hiba:

Minden olyan megelzhet esemny, amely nem megfelel gygyszerelshez, vagy a beteg gygyszer kvetkeztben bekvetkez krosodshoz vezet ill. vezethet, amikor az ellenrzs az egszsggyi ellt, a beteg, vagy a fogyaszt kezben van. Ilyen esemnyek kapcsoldhatnak a szakmai tevkenysghez, a gyrtshoz, gygyszerelsi folyamatokhoz s rendszerekhez - belertve a gygyszerels elrendelst - kommunikcihoz, cmkkhez, csomagolshoz s elnevezshez, sszettelhez, terjesztshez, kpzshez, monitorozshoz s alkalmazshoz.
9. krds Csak egy vlasz jellhet meg. Az rtkelsen azt kell rteni, hogy az a vezet vagy kijellt kockzat menedzser vgzi, akinek a tudomsra jutott a nem kvnt esemny. 10. krds A krdsben a betegellt intzmnyben trtnt, maradand krosodshoz vezet elessekrl, elltst ignyl srlst okoz balesetekrl van sz. 11. krds A krdsben felsorolt minden esemnyt minsteni szveskedjen a ngyzetbe rt, az elforduls gyakorisgt jelz 1-5-ig szmok segtsgvel. 12. krds: Minstse a 11. krdsben felsorolt problmkat, esemnyeket kockzatossg szempontjbl oly mdon, hogy mindhrom vlaszhoz egy-egy szmot r, a 11. krds vlaszainak betibl kivlasztva. Az esemnyek kivlasztsa s kockzatossg szerinti rangsorolsa nem fgg ssze azzal, hogy az adott esemny az nk intzmnyben elfordult-e. 13. krds Tbb vlasz is megjellhet.

82

14. krds Csak egy vlasz jellhet meg. A vezetkn munkahelyi kzvetlen vagy fels vezet rtend. 15. krds A vlasz(ok)at a megfelel ngyzet(ek)be X krjk jellni! Az egyb eseteket szvegesen az egyb mdon cmsz utn a pontozott helyre krjk berni.

16. krds A felmrs dokumentlt, clirnyos, a munkahelyi lgkr vizsglatra s hatsaira irnyul krdves vagy interjs, dokumentltan feldolgozott felmrst jelent. 17. krds A felmrs dokumentlt, clirnyos, a dolgozk magatartsra, beszdmodorra, emberi magatartsra irnyul krdves vagy interjs, dokumentltan feldolgozott felmrst jelent, amelyet a betegek krben vgeztek. 18. krds A krds a szakmai szempontoknak megfelel, a beteg szmra rtheten, tadhat formban rendelkezsre ll, a betegsgrl, kezelsrl, vrhat kvetkezmnyekrl szl, a tjkozott beleegyezs adst elsegt rsos tjkoztat anyag alkalmazsra vonatkozik. 19. krds Tbb vlasz is megjellhet. Szorosan vve a betegbiztonsggal kapcsolatos oktatsra, kpzsre vonatkozik. A munkavdelmi, tzvdelmi s egyb ktelez munkahelyi biztonsgi oktatsok nem tartoznak ide, de pl. a fertzsek megelzsre vonatkoz ismeretek oktatsa igen. 20. krds A tervezet adatgyjts nkntes, egyes intzmnyek eredmnyei nem kerlnek publiklsra, csak az sszestett orszgos tlag adatok. A felmrsben val rszvtellel az intzmnynek lehetsge nylik benchmarkingra - az intzmnyi adatoknak az orszgos adatokkal trtn sszehasonltsra -, a tovbbi fejlesztsi teendk meghatrozsra.

83

Betegbiztonsgi felmrs a DEOEC Szlszeti s Ngygyszati Klinikn

Dr. Szab Mria Dr.Trk Zsuzsa

Httrtanulmnyok/ elzmnyek Az irodalmi s vizsglati adatok szerint gyakorlatilag minden 10. krhzban kezelt beteg esetben orvosi hiba elfordulhat. Brhol is kerl a beteg kezelsre, a betegellts csak gy javthat, ha kzsen eurpai sznt egyttmkds kezdemnyezhet a betegbiztonsga rdekben. Ezrt az eurpai orszgok terletn tfog, hossz tv program indult, melynek az a clja, hogy a betegbiztonsggal kapcsolatos szisztematikus tevkenysget beindtsk. A szakmai munkacsoportok feladata priorlni a tevkenysgeket a betegek biztonsgos elltsa rdekben. A 2005. prilis 4.-n a Luxemburgi deklarci llsfoglalst adott arrl, hogy az egszsggyben a betegnek ill. paciensnek elvrhat joga a biztonsgos betegellts ignybevtele. Ajnlsok

fogalmazdtak meg az Unio s orszgos intzmnyek szmra, a

84

betegbiztonsg terletn Ebben az sokirny tevkenysgben a WHO, a Betegbiztonsgi vilgszvetsg (WAPS) , az Eurpai Tancs, betegek, elltk, szolgltatk, gygyszerszek, krhzak szakmai eurpai szervezetei vesznek rszt. Az ajnlsok kzl kiemelem a Betegbiztonsgra a nylt fkuszlt kultra

munkahelyi

programok

megvalstst,

megteremtst a hibk kezelse cljbl c. alpontot.

Haznkban is fontos egszsgpolitikai clkitzs az egszsggyi ellts minsgnek javtsa. Ebbl a clbl taln fontos utalni az 1997. vi CLIV. Trvnyre az Egszsggyrl, hiszen ebben kiemelt szerepet kap a minsggyi ellts. Ezt kveten gyors tempban kerlt a hazai krhzakban s egszsggyi intzmnyekben, klinikkon a minsggyi rendszerek bevezetse. Mr a trvnyben is utals van a betegek jogainak nevestsrl. A 2005-ben kszlt miniszteri irnyelv pedig a betegazonost rendszer mkdsrl szl, mely mr konkrt javaslat a biztonsg terletn, egy jabb biztonsgi elem beptse.

Eurpban szmos terletre kiterjed program indult betegbiztonsg trgykrben. Ilyen pl. a WHO ltal meghirdetett Vilgszvetsg a biztonsgos betegelltsrt program egyik alpontja mely Felhvs a betegellts globlis biztonsgrt. Ebben fontos szerepet tulajdont a egszsggyi kzhigins standardok s gyakorlatok javtsra, illetve bevezetsre.

Magyarorszgon

kt

felmrs

kszlt

magyar

krhzak

minsgbiztostsi s betegbiztonsgi tevkenysgrl a Corvinus

85

Egyetem

az

Egszsggyi a

Minisztrium

kzremkdsvel rendszerben rejl

(2001.,2005.)

Ekkor

minsgbiztostsi

betegbiztonsgi sszetevkre koncentrltak.

2006-ban

pedig

tovbblpve

az

Egszsggyi

Minisztrium

munkacsoportot hozott ltre a betegbiztonsg hazai helyzetnek felmrsre. A tjkoztats a fentiekrl 2006. decemberben kerlt nyilvnossgra. Ebben rszletes tjkoztatst adnak a luxemburgi deklarci htterrl, az Eu intzmnyek szmra kszlt

javaslatokrl, a nemzeti hatsgok szmra kszlt ajnlsokrl. Tisztzsra kerlnek a fogalmak a betegbiztonsg s orvosi elltst rint terletekrl.

A betegbiztonsg nem csak azrt fontos, mert esetleg nem szndkos krosods trtnik, hanem a nemkvnatos esemnyek miatt a beteg tovbbi elltsra szorul. Teht ezek elkerlse igen fontos, komoly kltsgmegtakartssal is jr.

Nyilvnvalan teht mindannyiunk szmra az a cl, hogy az egszsggyi szolgltatk trekedjenek a legnagyobb

betegbiztonsgra, olyan szervezeti kultra alakuljon ki, vagy hibk teremtsk meg a lehetsgt, hogy a hibk s/ vagy a tvedsek ne bntetssel vgzdjenek, hanem ezek megelzsre sszpontostsunk. Tovbb a betegek s hozztartozik is hatkonyabban

kapcsoldjanak be a kzs munkba, egyttmkdve, megrt szndkkal, s kellen tjkozottan mkdjenek kzre, kzre, a

kommunikci ersdjk

86

Fogalom magyarzat Betegbiztonsg defincija ( patient safety) A betegbiztonsg defincijt a Betegbiztonsg az egszsggyben c. tjkoztat kiadvnybl ( 2007, Egszsggyi Minisztrium), s egyb irodalmi forrsokbl idzem.

1. Mentessg a vletlenszer krosodstl a gygykezels folyamn (javaslat: a gygykezels sorn nem trtnik vletlenszer , nem vrt egszsgkrosods) a gygykezels kvetkeztben kialakul nem kvnt hatsok elkerlst, megelzst vagy korriglst clz tevkenysgek (Kohn 2000, AHA&HRET&SMP 2002.)

2. A betegeket rint rizikk s esemnyek meghatrozsa, analzise s kezelse, annak rdekben, hogy az ellts biztonsgosabb legyen, s cskkenjen a pciensek krosodsa (Aspden, NPSA 2004.)

3. Biztonsg: a minsg alapvet terlete, amely a vletlenszer krosodstl val mentessgre vonatkozik. Ez a meghatrozs a beteg fell kzelti a problmt (Kohn, 2002)

4. Biztonsg: annak mrtke, amennyire a beavatkozs kockzatt s az elltsi krnyezet kockzatt cskkentik a betegek s msok szmra (MEES. 1.0..2007. E.Min.)

5. Betegellts biztonsga: a szolgltats nyjts sorn a betegek testi-lelki srtetlensgnek, szemlyes trgyainak vdelme a

kockzatoktl s rtalmaktl

87

Az un. kros esemnyek sokflk lehetnek: betegcsere, rossz gygyszerels, krhzi infectio, technikai berendezsek vratlan meghibsodsa, stb.) Mindezek mellett irnyelvek, protokollok bevezetse segtik a betegek biztonsgos elltst , illetve a felmer hibaelemzs , hibartkels is hozzjrul a tanulsgok levonshoz. A terlet jogi htternek kialaktsa is rszben megtrtnt s biztostott, hiszen a betegtjkoztatk informcit adnak, a betegjogi kpviselk rendelkezsre llnak, a panaszok kivizsglsban az etikai bizottsgok, fegyelmi bizottsgok segthetnek. A szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl pedig lassan 10 ve trvny rendelkezik ( 1997. XLVII).

A betegbiztonsg s az ISO 9001:2000 kapcsolata 8.5.3. Megelz tevkenysg Az elfordulhat s nem megfelelsgek okait ezek idben szleljk,

elemezzk

gondoskodjanak

felmerlsnek

megakadlyozsrl

Betegbiztonsg - MEES 1.0. kapcsolata (Magyar egszsggyi elltsi standardok) A betegelltsi folyamatok terletn belertve a hziorvosi, vdni, jrbeteg ellts s fekvbeteg ellts standardjait- szmos utalst tallunk amely kifejezetten a betegbiztonsgra irnyul. Nhny plda:

J.BEGY 9. standard Szervezeti szablyok s eljrsok irnytjk a gygyszer beadst.

88

F.TE. 7 standard (thelyezs, tovbbutals, elbocsts) A beteg mozgatsa a beteg ignynek megfelel idben s mdon, felgyelten a biztonsgossg s az intimits figyelembe vtelvel trtnik

III.5. pont Gazdlkods az erforrsokkal

pletek s berendezsek biztonsga BB Biztonsgos munkakrnyezet priorlsa (pl. fertz anyag,

tzbiztonsg, hulladk, kzmrendszer, stb.

Betegbiztonsgot tmogat kritriumok Ha a legegyszerbb mdon kvnjuk a trgykrt megrteni, - nem csak szakemberek szmra- akkor a legegyszerbben minsggybl mr jl ismert betegutat tekintsk t. Amennyiben nem csak az esetleges orvosi ellts sorn keletkezhet krt , nem vrt esemnyeket tekintjk, nzzk t melyek azok a tnyezk, amelyek a beteg egszsggyi intzmnybe trtn bejutsnak pillanattl veszlyeztetheti a biztonsgos elltst, illetve melyek azok a kritriumok amelyek kiemelt jelentsgek.

Cselekvs

Biztonsgot tmogat kritriumok

A beteg berkezse

Megfelel fogads Tjkozott portaszolglat Informci tblk Diszpcser szolglat Vrakozsi lehetsg
89

90

Betegfelvtel

Vizitjegy hozzfrhetsge Korrekt adatszolgltats Betegazonosts TAJ validlsa Idtnyez biztostsa Szakszer kikrdezs

Vizsglatok szban/rsban

Betegtjkoztats

Kellen rfordtott id Bizalom kialaktsa Ktoldali kommunikci Intimits biztostsa Szervezeti szervezettsg

Mttek/ beavatkozsok

Tjkoztats

Diagnosztika

Tervezett beavatkozsok biztostsa Logisztika Azonnali segtsgnyjts/dnts Korrekt dokumentci Pontos gygyszerels Szakmai szablyok / irnyelvek / protokollok Kockzatbecsls

Posztoperatv szak

Tervezett gygyszerels
91

Vizitek rendje Orvos-beteg tallkoz polsi tevkenysg Korrekt dokumentci

Httrszolgltatsok

Gyors s megbzhat laboratriumi eredmnyek Hitelestett, kalibrlt mszerpark Hotelfunkcik, ignykielgts

Eltvozs

Felvilgosts az utkezelsrl Elbocst dokumentci Elgedettsgi vizsglatok , presztizs

A beteg nyomonkvetse

Bizalom a szolgltat irnt Adatgyjts Statisztikai rtkels Eredmnyessg

A felmrs krdve Mindezek ismeretben a Szlszeti s Ngygyszati Klinikn 2007 februrjban a betegbiztonsggal kapcsolatos felmrst indtottuk. A felmrs sorn a kvetkez tjkoztat lett sszelltva (Lsd: 1. sz.

Mellkletet).
Kilenc f terlet a betegbiztonsg bevezets terletn 1. Korrekt betegazonosts

92

2. Az elltk s a gondozottak (betegek) kztti kommunikci tovbbfejlesztse, javtsa. 3. Hibajelents- gygyszerels s egyb esemnyek 4. A gygyszeres kezels kapcsn felmer hibk megelzse 5. Kitl vrhat az azonnali segtsgnyjts problma

esetn(azonnali segtsgnyjt csoport, vezet krdskre) 6. Biztonsgos kultra megteremtse A magas kockzat, a szervezet hibjra hajlamos

tevkenysgeinek elismerse, Hibztats nlkli krnyezet, ahol az emberek anlkl jelenthetik a tvedseket s a hibs helyzeteket, hogy ettl utlag ne legyenek htrnyban, A klnbz csoportok kztti egyttmkds (nvr-orvosadminisztrtor) A megfelel erforrsok biztostsa a biztonsgi gyekhez, tevkenysgekhez. 7. Rossz helyzet-rossz beteg-rossz folyamat megelzse 8. Klinikai informcis rendszer 9. Irnyelvek, mdszertani lersok alkalmazsa (Bizonytkokon alapul orvosls?)

A felmrs kivitelezse

Alapirodalom: Alapirodalom The imperative to improve top ten trend in patient safety initiative (Linda.Hooper, Lauryn Jones) NEC Solutions (America)

Inc.Healthcare Solution Division, 2005.

93

Mdszer: Mdszer a cikk alapjt kpez 9 kivlasztott indiktor kapcsn nyitott krdseket tettem fel, melyeket kirtkeltem, egyrszt minsggyi szempontbl, msrszt a klinikai pszicholgus segtsgt krve ms aspektusbl. A pszicholgiai rtkelst vgezte: Dr. Trk Zsuzsa szakpszicholgus

A krdvek kirtkelse sok munkt adott. Tartalomelemzs kszlt, pontonknt rtkeltem a vlaszokat, kiemelve a azonos vlemnyeket s az eltr vlaszokat is, majd msodik rtkelskor strukturltam a vlaszokat. s prioritsokat prbltam fellltani. . Rsztvevk: Rsztvevk A szlszeti klinika, minden fekv, -s jrbeteg egysgben onkolgia, (koraterhes jszltt osztly, nosztly, mt, s szlszoba,

osztly,

ambulancik

laboratriumok),

szemlyesen tjkoztattam az osztlyvezet nvrt a felmrsrl, s segtsgt krtem a kzs munkra. 23 krdv kerlt kiosztsra,

melyekre a vlaszokat az egyes egysgek dolgozi tbbnyire kzsen fogalmaztk meg, gy a megkrdezettek lefedik a klinika nvri llomnyt. Egy esetben nem volt vlaszads. A krdvek kitltsre 1 hnapos hatridt adtam, nvreink kszsggel tmogattk a felmrst. Amennyiben az adott krdskr az illet egysget nem rintette, gy arra vlasz nem szletett. Osztlyvezet nvreink tanult, kpzett szakemberek, nmelyikk igen ignyes vlaszadssal tmogatta a felmrst.

Mirt a szakdolgozk?

94

vente 2 alkalommal tjkoztatom az osztlyvezet nvreket a minsggyi esemnyekrl, teendkrl. Mindig jelen vannak,

figyelnek, munkjukra lehet szmtani. Fiskolt vgeztek vagy diploms polk. Feladatukat tltjk, kell kompetencival

rendelkeznek. Sokszor tbblet munkt vgeznek mint amennyi elvrhat tlk. A nvrek mindenhol jelen vannak, tudnak mtrixban dolgozni. J vlemnnyel vagyok a Szlszeti Klinika szakdolgozirl. A felmrsem kapcsn az vlemnykre voltam kvncsi.

Felmrsi vlemnyek eredmnyei

1. Korrekt betegazonosts A krhzi betegazonost karszalag hasznlatrl minisztriumi irnyelv kszlt (2005.) Az irnyelv szerint a karszalagot az nmaga azonostsra vagy kommunikcira kptelen beteg ktelezen viseli, egyb esetben hasznlata nkntes. A szablyozs a minisztrium s adatvdelmi biztos egyttmkdsnek kompromisszumos

megllapodsa. Gyakorlati clja a betegazonosts terletn egy j biztonsgi elem bevezetse, amely a betegcsere megelzst, illetve a biztonsgosabb elltst szolglja. Teht nmagban a karszalag nem egyenrtk a betegazonostssal.

Fekvbeteg osztly: Minisztriumi irnyelv rendelkezik a karszalag hasznlatrl. A karszalag jelenlte kliniknkon rendelkezsre ll.
95

A kliniknkon a betegek tbbsge ezt nem veszi ignybe elutastja, ignybe, de rendelkezsre ll a felvilgost dokumentci, ezt alrja.

Jrbetegeknl : Minimum 3 azonost legyen: nv, TAJ, szletsi id, lakcm Megfelel id lljon rendelkezsre a korrekt adatok bevitelre s kikrdezsre.

Laboradatok: leolvas rendszer mkdik Mintk azonostsa: minimum 2 azonost : nv, TAJ, stb .

problmk mk: Felmerl problmk TAJ validitsa Nem korrekt adatok, hinyos adatok, hinyosan kitlttt beutalk Telefonon bediktlt adatok nem elfogadhatak. Azonos nevekre kln tekintettel kell lenni- betegcsere! sszestve: Minden egysg nagyon fontos kezd lpsnek tartja !

2. Elltk s gondozottak kztti kommunikci tovbbfejlesztse Problma A paciens szorong/flelem A beteg kiszolgltatott Fejleszthet/Fejlesztend Trelmes meghallgatsa Alzat felvilgostsha kell

Ismeret hinya a beavatkozsrl Korrekt rsban is

Tovbbi betegtjkoztatk A beteg alapos kikrdezse Hinyos betegdokumentci

96

Magyar nyelv hasznlata A beteg is legyen felkszlt

Frusztrlt beteg Szervezettsg Tl sok adminisztrci Elltk motivcis hinya Klfldi betegek jelenlte Futszalagszer mveletek

Mindenki

mst

mond

humnerforrs ? (lsd: magnrendels) Nyelvtuds nvreknl is Tervezs

betegadminisztrciszemlyzetsszessgben: sok beteg- sok adminisztrci- kevs szemlyzetkevs motivci

Pszicholgiai szempontbl: kikrdezse a./ A beteg alapos kikrdezse Az id krdse A beteg meghallgatsnak szksgessge s hasznossga nem vitathat. Ugyanakkor gyakran halljuk, hogy erre nincs elg id. Tudnunk kell, hogy a betegek nem ignyelnek olyan sok idt, mint amennyit az orvosok feltteleznek! Vizsglatok igazoljk, hogy az orvosok tbbsge az els mondatot kveten, tlagosan 18 msodperc utn flbeszaktja a beteget. Az a pciens, akit nem szaktanak flbe, 60 msodperc alatt pontosan elmondta a panaszait, s egyetlen beteg sem ignyelt 150 msodpercnl tbbet, mg akkor sem, ha biztattk a folytatsra! Ez alapveten fontos, hiszen a panaszokat vgighallgat orvos azonnal teljes kpet kap a betegrl, kevesebb krdst kell feltennie, s krdsei clravezetbbek lehetnek. gy nvelhet a beteg biztonsga, elgedettsge, a gygyt munka hatkonysga

igazolhatan n. b./ Tl sok adminisztrci

97

Ert von el a gygytstl a defenzv medicina a vizsglatok medicina, tlbiztostsa a beteg s vagy az orvos vdelmben. De nem a beteg kerl nagyobb biztonsgba, hanem az orvos kerl ersebb

adminisztratv ellenrzs al. Ez nem a gygyts jobbtst hozza magval, hanem az adminisztrcis munka emberrl elterel figyelmt. A gygytsra csak a maradkbl jut er s id.

Kommunikcis zavarok: szakember Gyakori hibk a hallgat szakember rszrl Lankad a figyelem Csak rszleteket hall meg az egsz rtelme s jelentse helyett Tlltalnosts miatt tbbet gondol bele, mint amit a beteg tnylegesen kzlt. Tlsgosan figyel a verblis kommunikcira s nem vesz szre fontos nem verblis illetve metakommunikatv jelzseket. Gyakori kommunikcis hibk a beszl rszrl: Szorongsa, feszltsge miatt nem rendezi gondolatait Pontatlanul fejezi ki magt Egy mondatban tl sok informcit kzl Testi rzseit nem tudja szavakba nteni Humnerforrs A gygyts szerencsre nemcsak a krhz llapottl s a felszereltsgtl fgg, hanem meghatrozk a humn erk, a tuds, a figyelme. gygyt ember odaadsa, figyelme Ezek fggetlenek lehetnek az anyagi felszereltsg minsgtl, s sokszor ellenslyozhatjk a rossz

98

helyzetet. A szervezethez val ktds fontos, hiszen a szervezethez ktd munkatrsak hatkonyabban hasznljk alkot energijukat.

3. Hibajelents gygyszerels s egyb esemnyek kapcsn A vlaszok kizrlagosan a struktrban, a trgyi eszkzk meghibsodsra irnyulnak. Vlemnyek szerint a meghibsods bejelentsnek az tja ismert, szablyozott, de ez idignyes, idnknt a kls szerviz szolglatra sokat kell vrni. A tevkenysg nem elg rugalmas.

Az ellts sorn bekvetkez kresemny/ szvdmny rtkelse: Vlemnynk szerint a kliniknkon rvnyben van a nem

vtkessgen alapul kultra. Minden reggel az orvosi rtekezleten beszmolnak az elmlt 24 ra esemnyeirl, mttekrl,

beavatkozsokrl. A problms esetek is ismertetsre kerlnek, s a klinika igazgatja minden alkalommal megkrdezi: hogyan lehetett volna elkerlni a nem vrt esemnyt? Termszetesen a felelssg krdse mindig szba jn, rsbeli dokumentci kszl, s ismtelten rtkelik a helyzetet.

Pszicholgiai Pszicholgiai szempontbl Pszicholgiai szempontbl kiemelend, hogy nagy az orvosok

felelssge, s nincsenek meg a felelssgteljes munka felttelei idben s eszkzben, termszetes reakci a felelssg el- vagy elthrtsa. A szervezeti hatkonysgot leginkbb az tudja nvelni, ha

rendelkezsre ll a megfelel informci, a szervezet klnbz szintjei kztt optimlis az informciramls. A zkkenmentes
99

informciramlshoz

az

alkalmazottak

irnti

bizalom

az

informcik irnti nyitottsg szksges. Ha nincsenek merev korltok a munkatrsak kztt, ott vlik lehetv a szabad kommunikci. Ha ez nem gy van, akkor a szervezetben ltalnos az a tendencia, hogy a problmkat, hibkat letagadjk, ezekrt senki sem vllal felelssget. Inkbb egymst krnyezetet vagy a krnyezetet

hibztatjk, mintsem hogy sszefognnak, s egytt prblnnak a megoldson dolgozni. A szervezeti egszsg egyik fokmrje a munka szervezettsge. A szervezettsge munka koordinlsa cskkenti leginkbb a bekvetkez hibkat. Ahol a szervezettsg nem megfelel szint, ott egyes csoportokra s emberekre is jellemz lehet a problma thrtsa Nem az a thrtsa. legfontosabb rtk, hogy minden alrendszer segti a tbbit, problmk esetn egymsra mutogatnak. A szervezeti egysget bonthatja meg az is, ha a vezetk ltal alkalmazott sztnzk nem az egsz csoport sikert jutalmazzk.

4. A gygyszeres kezels kapcsn felmerl hibk megelzse Problmk Nincs korrekt anamnzis felvtel Trolt, lejrt gygyszerek Lzlapok pontatlan vezetse Gygyszerad lap pontatlan vezetse Sajt gygyszer behozatala A beteg nem ismeri a gygyszereit Nem megfelelen felcmkzett trols Gygyszerszedsi szoksok nem ismerete

100

 Nem veszi be a gygyszert Telefonon rendelt gygyszerels A beteg gygyszerrzkenysge lehetsgek/ Javtand / lehetsgek/ Nvri feladatok Pontos dokumentci Audit, gygyszerlejratok ellenrzse Gygyszerbevtel ellenrzse Orvosi feladatok Gygyszerklcsnhatsok elemzse Szmtgpen trtn gygyszerfelrs Gygyszerrzkenysg figyelse j gygyszerek figyelse Behozott gygyszerek tvizsglsa Gygyszer rendels-orvos-beteg tallkoz Diploms gygyszersz alkalmazsa Pszicholgiai szempontbl Az orvos-beteg kommunikci nagyon srlkeny, sok a zavar. gy orvosrthet, hogy az orvos s a beteg kztti egyttmkds 50-60 %-ban nem kielgt, srl a compliance ez srtheti a tjkozott beleegyezs alapvet jogt, s ronthatja a gygyt munka

hatkonysgt.

5. Azonnali segtsgnyjts krdskre

101

A vlemnynk szerint ilyen tpus csoport nlunk nem mkdik. A megfelel klinikai hierarchia szerint- riad lnc tjn terjed az informci, a segtsg krs. Ezrt szksges, hogy a csipog rendszer mkdjn, a kompetencia szintek megllaptsra kerljenek s mindenkor a szervezeti egysg vezetje elrhet legyen. Bizonyos esetekben trtnnek elhrtsok, de a j vezet, a megfelel szakember kpes az intzkedsre. Nagyon fontos a korrekt informci tads- tvtel. Mindenkppen ajnlott a jl szervezett aktv rangsor, s az elrhet utd kijellse. Az egytt dolgozk team munkja a szervezettsget biztosthatja. 6. Biztonsgos kultra rtkels: A biztonsgos kultra kialaktsa elssorban struktra-erforrs terletre korltozdik Kellemes krnyezetben, meghatrozott ltszm beteg, kell idben ellthat lland partnerek (team) meglte fokozza a biztonsgot A hibztats nlkli krnyezet nem valsul meg maradktalanul (errl nincs elegend szakdolgozi vlemny Ennek ellenre, ez a kliniknkra jellemz a hibztats nlkli kultra gyakorlata, hiszen minden reggeli megbeszlsen, referl sorn, beszmolva az elz napi szlszeti s ngygyszati esemnyekrl, a hibk, szvdmnyek bekvetkezse esetn a klinikaigazgat mindig megkrdezi hogyan lehetett volna elkerlni s ez pozitv. Nyilvn ezt a nvrek nem tudjk, hiszen k ezen a megbeszlsen nem vesznek rszt. A krelkvetst nem kveti bntets, nyilvn bizonyos esetekben szankcit vezetnek be.

102

A hibk elfordulsakor egyrszt szakmai hibk vannak, msrszt a folyamat szervezetlensgbl ered problmk. Sokan pnzgyi felttelek hinyt rzik Sokkal tbb informcira van szksg Javtand a kommunikci Viselkedsi kultra Betegjogok rvnyesthetsge

103

Pszicholgiai szempontbl A szervezeti mkdkpessg szmos tnyez egyttes megltt kvetkezk tkezk: felttelezi. Ezek a kvetkezk 1. A szervezet kielgti a vevk szksgleteit azltal, hogy nagy rtket nyjt a vevnek pl. a szolgltats biztonsga terletn 2. A szervezet kielgti tagjai, munkatrsai szksgleteit is azltal, hogy olyan krnyezetet teremt, ahol a tagok el tudjk rni egyni cljaikat, gy ktdnek a szervezethez 3. A szervezet kielgti a gazdasgi krnyezet elvrsait is azltal, hogy a leghatkonyabban s legeredmnyesebben hasznlja fel az erforrsait 4. Az egszsges szervezet egyenslyt teremt a fenti hrom clkitzs kztt. Olyan struktrt s kultrt hoz ltre, amely segti a hrom clkitzs egyttes figyelembevtelt a dntsi folyamatok sorn 5. A szervezet fejldik, nvekszik, fokozza lehetsgeit s

kpessgeit, gy egyre bonyolultabb kihvsoknak tud megfelelni 6. A szervezet harmniban l a krnyezetvel is.

helyzet,7. Rossz helyzet- rossz beteg ,- rossz folyamat megelzse A szakdolgozk 43 %-a nem vlemnyezi a krdst.

Rossz beteg folyamat Nem kellen informlt hinyossga Szorong fl Trelmetlen, fenyeget
104

Rossz

helyzet/rossz

tjkoztat

tblk

struktra hinyossga szervezetlensg

Bizonytalann vlik Dntskptelen

merev szablyok, vizitdj rossz krnyezet, Hossz vrakozsi id

Javtand: megfelel krnyezet kialaktsval, megrt fogadtatssal a szolgltat rszrl, j szervezssel, eljegyzssel javtand.

A rossz krnyezet s rossz folyamat teszi a beteget rossz.

Pszicholgiai szempontbl Pszicholgiai szempontbl ezt a nehz beteg problmjnak

neveznk, neveznk az sokkal inkbb egy folyamat, mint jelensg. Segti az eligazodsunkat, ha megprbljuk ezeket rendszerbe foglalni. a. a beteg rszrl AKIRE NEHZ ODAFIGYELNI YAVIS MODELL szerint b. az egszsggy rszrl NEM ILLIK A RENDSZERBE A YAVIS modell szerint knny a betegre odafigyelni, s problmjt kzbe venni, ha Young, attractive, verbal, intellectual, sexual. Aki nem ilyen , az a legtbb segt szmra plusz neheztettsget jelent.

8. Klinikai informcis rendszer A vlaszadk 20 %-a nem vlemnyezi a krdst, a vlemnyek tbbnyire negatv kritikt fogalmaznak meg.

Problmk: Medsol elnye/ htrnya Informcis kzpont hinya, diszpcser szolglat Bels informci elakad
105

 Nincs intranet Internet kapcsolat hozzfrhetsge nem mindig aktualizlt informcis tblk jelenlte A betegek gondos napi tadsa- tvtele Kommunikcis hiba 9. Irnyelvek, mdszertani lersok alkalmazsa Egy 1996-ban kszlt WHO jelents szerint az egszsggyi szolgltatsok csupn 20 %-a alapszik bizonytkokon (randomizlt tanulmnyok). Miutn a szolgltatsok sokszor nem rik el a clt, sokszor hatstalan az ltalnosan elterjedt orvosi beavatkozs, gy megntt az igny a bizonytottan hatsos eljrsok, gygyszerek alkalmazsra. A szakdolgozk 60 %-a erre a krdsre nem adott vlaszt. k polsi protokollokat alkalmaznak, de arrl nem nyilatkoznak. A vlaszok kt csoportba sorolhatk:

1. a protokollok szksgesek, hasznosak, a rszorul azonos elltst kap, betegbiztonsgt nveli s ezek betartsa mellett jogvdelmet nyjt az elltnak is. 2. A protokollok alkalmazsa beszkti az orvos szabad

vlasztst a gygytsban.

Pszicholgiai szempontbl A fejlds adott szakaszban a szervezet knytelen szablyokat, irnyelveket bevezetni. Ezek mindaddig hatkonysgnvelk, mg tl nem lpnek egy racionlis mennyisgen. Akkor nem lendl t a brokrcia irnyba, ha magba a szervezeti kultrba plnek be
106

ezek a szablyok, s nem knyszerzubbonyknt lik meg a munkatrsak. Azzal is tisztban kell lenni, hogy a tl sok szably, protokoll viszont a fejldst akadlyozza, mert cskkenti a

kockzatvllalst, a munkatrsak inkbb levdik magukat. A dntshozatalt s a felelssget is tl mereven kezelhetik, gy ugyan elkerlhetik a problmkat, de nem jutnak kzelebb a kzs cl jobb megvalstshoz.

SSZEGZS Vlaszadsi gyakorlatra jellemz:

A krdvek kitltse anonim volt, s a szakdolgozk vlemnyre alapoztam. Tekintettel arra, hogy klnbz egysgekben dolgoznak gy nem minden egysg tudott llst foglalni bizonyos krdsekben. Amennyiben nem vlaszoltak ennek okt prbltam kiderteni: Nincs tapasztalatuk, nincs tletk Ismeretlen a terlet, mg nem hallottak a dologrl A krds nem adaptlhat helyi viszonyokra Flelem a vlemnynyilvntstl Mindennapi munkjuk rszt nem illeti ZRSZ Az irodalomban szerepl vlemnyekkel egyetrtnk (Merkac:

Mittelungen der Sanitatverwaltung, 2004.105.3.16), mely szerint a betegbiztonsg a krhzi minsgmenedzsment rsze. A fogalom azt jelenti, hogy a krhzi elltst ignybe vev beteg bzhat abban, hogy neki a primum nil nocere etikai alapelvet kvetve, biztostjk, hogy
107

az elvgzett diagnosztikai, polsi vagy terpis intzkedsekkel nem okoznak tovbbi bajt, vagy ezek ltal nem kerl letveszlyes helyzetben, vagy nem halhat meg.

Vlemnynk

szerint

betegbiztonsg

egy

olyan

szemllet

gyakorlsa, amikor a beteg tja sorn, az els megjelenstl kezdve, minden olyan krlmnyt (emberi, struktra,) tudatosan vesznk figyelembe, amely az elltsa, kezelse, mtti beavatkozsa sorn kockzati tnyez lehet, azltal neki krt okozhatunk. Ezltal minimalizlni kell a krokat, trekedve a legnagyobb

betegbiztonsgra. Olyan szervezeti kultrt treksznk kialaktani, amikor szvdmnyek, krokozs, egszsgromls esetn pedig nem a szmonkrs s bntets a cl, - nem vtkessgen alapul kultrahanem a tanulsgok levonsval fejlesszk a betegbiztonsg

elrsnek magasabb szintjt. A szervezeti kultra elemzsvel, talaktsval, oktatssal mindez elrhet. Teht minden egszsggyi intzmnyben a betegbiztonsg magas sznt elrse cljbl az albbi terleteken van lehetsg tovbb lpni: A nem vtkessgen alapul kultra megteremtse Hibakultra s hibamenedzsment Kockzat kezels Infrastrukturlis oldal javtsa Megfelel kommunikci kialaktsa Ha mgis krosods vagy nem vrt esemny kvetkezik be az albbi lpseket kell megtenni.: a betegtl val bocsnatkrs
108

 orvosi-polsi pnzgyi jvttel biztostsa

109

1. sz. MELLKLET

Felmrs 2007.februr 14.

Minsggyi dokumentci Szab Mria dr.

BETEGBIZTONSGBETEGBIZTONSG- KOCKZATBECSLS KLINIKNKON

Kedves Kollegank! Ismeretes, hogy a megelzhet nemkvnatos esemnyek tbb mint fele orvosi hiba kvetkezmnye, mellette egyb szmos ok, mint kockzati tnyez befolysol. Emiatt is szksges minden

intzmnyben a betegbiztonsgi kultra megfelel kiptse. A beteg biztonsga cljbl az osztlyokon s ambulancikon a

kockzatbecslssel kapcsolatos krdskrt tekintem t. E clbl krem az osztlyvezetk illetve nvrek, polk kzs tapasztalatt, llsfoglalst.

Egy jl sszelltott tanulmny alapjn az albbi fbb terletek lelik t e tmakrt, melyben 9 krdscsoportba sorolhatk a

betegbiztonsg legfontosabb kezdemnyezsei

Krem hogy az albbi krdsekre szveskedjetek szintn vlaszolni.

Egyrszt a fenyeget tnyezkre, fennll kockzatokra, esetleges veszlyhelyzetekre gondoljatok, msrszt pedig arra, hogy rsznkrl mi tehet ezek elkerlsre.

110

Lehet pldt, konkrt esetet rni, minden vlaszads rtkes szmomra. Tudom, hogy nem egyszer a feladat, csoportmunka, gondolkodni kell rajta, de nem srgetlek benneteket. Az is elkpzelhet, hogy van olyan krdskr , amelyre nem tudtok vlaszt adni nem baj, csak akkor rjtok oda hogy nem rthet vagy nem alkalmazhat.

hatrid A hatrid mrcius 15.

Tisztelettel

krem

egyttmkdseteket

az

osztlyok

megjellsvel a vlaszokat megadni. Remlem sikerlni fog.

Tudom,

hogy

sok

feladatotok

de

krem

egyttmkd

tmogatsotokat.

Ksznettel Szab Mria 2007-02-14

111

IRODALOMJEGYZK Aspden P. et al.Ed. Patient safety: Aschieving a new standard for care. Commitee on data standards for patient safety. Natonal Academy Press. Washington 2004. 550.p. Betegbiztonsg az egszsggyben Egszsggyi Minisztrium 2007. c. Tjkoztat kiadvny.

EM irnyelv a betegazonost rendszer mkdsrl 1/2005 . Gulcsi L. :Klinikai kivlsg, Springer Orvosi Kiad Kft, 1999. Helembai K.: polsllektan Medicina Knyvkiad, Budapest, 1987. Hooper, L., L.Jones: The imperative to improve top ten trend in patient safety initiative NEC Solutions ( America) Inc. Healthcare Solution Division, 2005. Kohn, L.T.: To err is human. Building a safer health tsystem. National Academy Press Washington, 2000. p.33. Kullmann L.: A betegbiztonsg javtsa. Krhz, 2006.6. Losonczi .: A kiszolgltatottsg anatmija az egszsggyben Magvet Kiad, Budapest, 1986 Lvey I., Manohar S. Nadkarni: Az rmteli szervezet HVG Kiad Rt., Budapest, 2003 Makai P., Gulcsi L.: Betegbiztonsg. Medical Tribune IV.vf. 11, 2006.junius 8. Makai P., Gulcsi L.: A betegbiztonsg betegbiztostsi rendszer I. II rsz IME IV. 5., 2005, s IME IV. 6. 2005. Molnr P., Csabai M.: A gygyts pszicholgija Springer Hungarica, Budapest, 1996 Pearson,A.,Vaughan,B.:Az polsi Knyvkiad. Budapest, 1995 . gyakorlat modelljei Medicina alapjai s a dn

112

Pilling J.: Orvosi kommunikci Medicina Knyvkiad, Budapest, 2004 1992.vi LXIII. trvny a szemlyes adatok vdelmrl s kzrdek adatok nyilvnossgrl. 1997. vi XLVII. trvny az egszsggyrl s hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl 1997.vi CLIV. trvny az Egszsggyrl. WHO : World Alliance for Patient Safety program. Epinfo 13.vf. 30.2006. Worchitz Merkac: betegbiztonsg a betegelltsban. Mittelungen der Sanitatverwaltung. 105. 3. 16., 2004.

113

A beteg biztonsg javtsra irnyul trekvseink a Zala Megyei Krhzban

Dr.Krnitz Katalin Zala Megyei Krhz Zalaegerszeg

Az egszsggyi ellts biztonsgnak krdse az utbbi vekben egyre inkbb eltrbe kerl nemcsak a fejlett orszgokban, hanem Magyarorszgon is. Ennek ellenre az elltsi hibk nagysgrl pontos adataink nincsenek. Egyes becslsek szerint a hibk 95-98 %-a rendszerhiba, nem pedig szemlyes mulaszts kvetkezmnye. Magyarorszgon nincsenek a hibk feltrsra irnyul szleskr felmrsek.

A betegellts biztonsgt veszlyeztet problmk: ellt rendszerbl addak forrshiny (humn-, pnzgyi- gazdasgi erforrsok) szervezetlensg, infrastruktra hinyossgai, szemlyi problmk tlterheltsg, rdektelensg, elrelts hinya, a betegek szemlyisgbl add problmk egyttmkds hinya, az egszsgkultra nem megfelel volta. Elltsi hiba kialakulshoz vezet mg a nem megfelel

betegazonosts, a diagnosztika, illetve terpia sorn bekvetkez

114

tveszts, a munkatrsak kzti kommunikcis problmk, - mikor nem kerl tadsra mszak, vagy gyelet vgn a beteggel kapcsolatos sszes informci -, valamint a dokumentcis

hinyossgok. A slyos llapot betegek diagnosztikai vizsglatra, illetve egyb okbl trtn szlltsa, mobilizlsa, az ekzben vgzett ellenrzs, monitorozs hinyossgai szintn elltsi hibkat eredmnyezhetnek.

sszessgben elmondhatjuk, hogy a betegellts folyamn tbb alkalommal is elfordulnak olyan kritikus pontok, ahol a korbban felsorolt okok miatt elltsi hibk alakulhatnak ki. Ezek

kvetkezmnyeknt a beteg llapota romolhat, slyos esetben az elltsi hiba a beteg hallhoz is vezethet. Szmolhatunk a betegelgedetlensggel, betegelvndorlssal, a panaszos, peres gyek szmnak emelkedsvel, nem beszlve ezek gazdasgi hatsairl (polsi napok szmnak emelkedse, krtrtsek, illetve peres gyek kvetkeztben jelentkez kifizetsi ktelezettsgek).

A lertak alapjn knnyen belthat, hogy az elltsi hibk gyakori elfordulsa nemcsak az intzmny presztzst, hanem a

gazdlkodst is jelentsen befolysoljk. Hogyan tudjuk mindezt elkerlni? Trekednnk kell az elltsi hibk megelzsre, ahogy ezt J. Reason 1995-ben mr megfogalmazta: Az emberi tkletlensg nem kszblhet ki, de a rendszer hibi, szervezsi hinyossgai felderthetk s megoldhatk.

1994

jniusban

Zalaegerszegen

lt

ssze

az

egszsggy

minsgvel s gazdasgossgval foglalkoz konferencia, ahol Keith

115

A.

McIntyre,

londoni

Medical

Protection

Limited,

eurpai

igazgatjnak eladsban a kvetkez hangzott el: Mg a legjobb vezeti grda ltal irnytott egysgekben is, ahol a lehet legjobb szakembereket alkalmazzk s a legjobb mszereket hasznljk, minden vben szmos orvosi hiba s nem vrt esemny kvetkezik be, amelyek azutn nem kielgt gygyulshoz s gy incidensekhez vezetnek.

konferencia

ajnlsait,

valamint

sajt

tevkenysgnket

szisztematikusan vgiggondolva az elltsi hibk megelzsre a kvetkez mdszerek szolglhatnak: minsgbiztostsi, minsgirnytsi rendszer mkdtetse, protokoll kialaktsa a panaszok kezelsre, a szervezeten belli kommunikci javtsa, a betegdokumentci megfelelsgnek rendszeres kontrollja, a nem vrt esemnyek jelentsi rendszernek kidolgozsa, a majdnem esetek jelentse, ezek rtkelse s kvetkeztetsek levonsa, a termszetes emberi vonakods legyzse a hibk jelentsvel kapcsolatban.

Mindezeket sszefoglalva azt gondolom, hogy a hibk megelzst nagyban el tudja segteni, ha sajt magunkban s

munkatrsainkban egyarnt ersteni tudjuk a minsg irnti elktelezettsget.

Az MSZ EN ISO 9001:2001 szabvny 7.5.3. fejezete rendelkezik az azonostssal s nyomon kvethetsggel kapcsolatban. A szabvny
116

egszsggyi rtelmezse az Egszsggyi Kzlny 2003. vi 13. szmban jelent meg. A 7.5.3. egszsggyi rtelmezse szerint Az egszsggyi szolgltat szervezetnek azonostani s nyomon kell kvetnie az elltsi tevkenysg minden egyes lpst.

A Krhzi Elltsi Standardok (KES) szintn 2003-ban megjelent 2.0 verzija a betegek azonostsval kapcsolatban tbbek kztt a kvetkezket rja: BFE 2.3.1.: A dokumentci elegend adatot tartalmaz ahhoz, hogy azonostsa a beteget, tmogassa a diagnzist, megindokolja terpit, dokumentlja a krlefolyst s a kezels eredmnyt, elsegtse az ellts folyamatossgt az egyes egszsggyi szolgltat szervezetek kztt. BLL. 7.4.4.: Rendszert alkalmaznak arra, hogy a gygyszerkioszts sorn a megfelel beteg, a megfelel gygyszert, a megfelel adagban s a megfelel idben kapja meg. BLL. 7.5. A betegeket gygyszer beadsa eltt azonostjk. A magyar egszsggyben az elmlt 10 vben egyre tbb

egszsggyi intzmnyben kezdtek el minsgirnytsi rendszert kialaktani, melynek alapeleme tbbek kztt az ellts

biztonsgnak fejlesztse.

A Zala Megyei Krhz 1995 ta ISO 9000 szabvny szerinti minsgirnytsi rendszert mkdtet s fejleszt. 2003 tavaszn a meglv ISO rendszernkhz a Krhzi Elltsi Standardok (KES) elrsainak adaptlst is megkezdtk. A munka sorn

szembesltnk azzal, hogy a standardokban elrt betegbiztonsgi szempontoknak sok esetben nem tudunk megfelelni.
117

A problma kezelsre minsgfejleszt team jtt ltre, amely feltrta azokat a terleteket, ahol a biztonsgos betegellts rdekben lpseket kell tennnk. A kritikus, mielbbi beavatkozst ignyl problmk a kvetkezk voltak: 1. a krhzba kerl betegek biztonsgos azonosthatsgnak megoldsa az ellts egsz folyamn, klns tekintettel a gyermekek, valamint idsek, eszmletlen vagy zavart tudatllapot, rszlegesen

cselekvkpessgkben

teljesen

vagy

korltozott betegek tekintetben, 2. a diagnosztikai vagy terpis beavatkozsokra szlltott betegek felgyelete, felgyelete figyelembe vve a krhz kt telephelybl add sajtossgait, 3. a gygyszerels biztonsgnak fokozsa fokozsa.

A kritikus problmkat vgig gondolva a minsgfejleszt team a kvetkez javaslatokat tette: 1. betegazonost csuklpnt bevezetse 2. betegfelgyel alkalmazsa a Radiolgiai Osztlyon, a Kzponti mtblokkban, valamint gyeleti idszakban a kt telephely kzti szlltsokhoz, 3. napi hromszori gygyszerels bevezetse.

Ad.1. A biztonsgos betegazonosts korbbi tapasztalataink szerint, mr tbb alkalommal okozott problmt krhzunkban. Mivel a krhz kt, egymstl 6 km-re fekv telephelyen mkdik, gyakran elfordul a betegek kt telephely kzti szlltsa diagnosztikai s egyb
118

vizsglatokra,

valamint

kt

osztly

kzti

thelyezskor.

Fekvbetegek esetben a szlltst az OMSZ vgzi, jrkpes betegek szlltst pedig a kt telephely kzt rendszeresen kzleked intzeti mikrobusszal oldjuk meg. Mivel az OMSZ szlltsi kapacitsa korltozott, az intzeti busz hasznlata egyre inkbb eltrbe kerlt. Tbbszr elfordult, hogy az gy szlltott ids, kiss zavart beteg elkborolt, az t pol osztly azonostsa nehzsget okozott. Ugyancsak addott problma a betegazonostssal, pl.: a bft felkeres fekvbeteg rosszullte kapcsn. A mttre a mt elterben vrakoz, premedikciban

szedatvumot kapott beteg biztonsgos azonostsa szintn nem volt megoldott. Kutatsaink sorn azzal szembesltnk, hogy klfldn szmos intzetben hasznlnak csuklpntot fekvbeteg intzetekben a betegek azonostsra (pl.: Ausztria, USA). Mindezek miatt tbb frumon egyeztetve fogadtuk el a fejleszt team javaslatt a betegazonost csuklpnt bevezetsre. A bevezets eltt mind a munkatrsak, mind a lakossg s hziorvosok krben szleskr tjkoztatst vgeztnk. 2003. jnius 2-tl a mttes osztlyokra kiterjeden, majd hrom hnap pozitv tapasztalatait sszegezve 42004. janur 4-tl az egsz intzetben, az orszgban elsknt bevezettk a Zala Megyei Krhzban a betegazonost csuklpntot csuklpntot. A hasznlat sorn meggyzdtnk arrl, hogy az adatfelvtel gyors s egyszeren kivitelezhet, gyeltnk az adatbiztonsgra s a

jogszersgre. A 2004. jlius 3-n Szegeden bekvetkezett sajnlatos betegcsere intzkedsnk helyessgt igazolta.

Ad. 2.
119

Az ellts msik kritikus pontja tapasztalatunk szerint a slyos llapot betegek A szllts problmt s vrakozs a alatti monitorozsa, ll

felgyelete.

elssorban

rendelkezsre

humnerforrs kapacits jobb kihasznlsval terveztk megoldani. Napi gyakorlatunkat tgondolva ezrt tbb intzkedst hoztunk, melyek a grdlkenyebb az adott betegszlltst, a vrakozsi szabadon id lv

cskkentst,

szakterleten

ppen

szakemberek felgyeletbe val bevonst cloztk. Mivel a bels forrsok tcsoportostsval a teljes terletet nem tudtuk lefedni, a Radiolgiai Osztlyon s a Kzponti Mtben egy-egy betegfelgyel munkatrs felvtelre kerlt sor. Intzkedsnk helyessgt a radiolgin elvgzett betegelgedettsgi vizsglat eredmnye is igazolta. Az idszakos tvolltek s a helyettestsi problmk miatt e terleten mg tovbbi feladatok megoldsa vr rnk.

Ad. 3. A bels auditok sorn szembesltnk azzal a problmval, hogy a KES elvrsainak a gygyszerels tekintetben nem felelnk meg. Az intzet eddigi gyakorlata tbb osztlyon napi egyszeri

gygyszerels, a gygyszer bevtel ellenrzsnek hinya miatt a gygyszerels biztonsga megkrdjelezhet. Ezrt

munkafolyamatainkat tgondolva egy fejleszt team bevonsval elksztettk az egsz intzetre vonatkoz gygyszerelsi protokollt protokollt, melyben szablyoztuk a gygyszer beszerzs, rendels, trols, betegnek trtn gygyszerels, dokumentls mdjt,

meghatroztuk a gygyszerelsi hibkat s hibajelents rendszert. Az j gygyszerelsi protokoll bevezetse elssorban az pol szemlyzet ltszma s leterheltsge miatt tkztt nehzsgekbe, de
120

munkatrsaink

az

ismtelt

tjkoztatk

meggyzs

eredmnyekppen elfogadtk, hogy a betegek biztonsga rdekben muszj a sajt tevkenysgk tgondolsval s racionalizlsval ezt a problmt megoldani. Jelenleg az intzet minden betegellt osztlyn napi hrom alkalommal, az esedkes bevtelkor kapja meg a beteg a gygyszert s a gygyszerel pol meggyzdik rla, hogy a beteg valban a szmra szksges gygyszert kapta meg. A gygyszerelsi hibk jelentsi rendszere viszont taln az egyni felelssggel val nehezebb szembesls okn s amiatt, hogy ennek a magyar egszsggyben mg igazn nincs hagyomnya nem mkdik megfelelen, teht ezen a terleten is van mg tennivalnk.

Az elltsi hibk kikszblsben s megelzsben minden munkatrsunk segtsgre szksg van, ezrt nagyon fontos a felels egytt gondolkods, a hiba feltrsi technikk oktatsa,

megismerse, minl tbb munkatrs bevonsa a minsgfejleszt tevkenysgbe.

121

Kapcsold jogszablyok

- 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl - 60/2003.(X.20.) EszCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges minimumfelttelekrl - 1/2005. (EK. 1.) EM irnyelv a betegeazonost rendszer betegeazonost mkdsrl - EM kzlemny a Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) kziknyvrl (EK 2007. februr 28. 4. szm.) - ESzCsM ajnls az ISO 9001:2000 szabvny alkalmazshoz egszsggyi szolgltat szervezetekben (EK 2003. mjus 29. 13. szm)

122

1/2005. (EK. 1.) EM irnyelv a betegazonost rendszer mkdsrl

fekvbeteg-szakelltst

nyjt

egszsggyi

intzmnyekben

bevezetend

betegazonost rendszer mkdsrl a kvetkez

irnyelvet adom ki:

Az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet mdostsrl rendelkez 88/2004. (X. 20.) ESzCsM rendelet 3. nak (5) bekezdse vezeti be 2005. janur 1-jei hatllyal a betegazonost rendszer intzmnyt. Eszerint minden fekvbetegszakelltst nyjt egszsggyi intzmnyben biztostani kell a betegellts biztonsgt fokoz betegazonost rendszer mkdst, amelynek rszletes kell szablyait a szervezeti figyelemmel s a mkdsi hatlyos

szablyzatban

meghatrozni,

adatvdelmi rendelkezsekre is.

A betegazonost rendszer clja: A betegazonost rendszer azt a clt szolglja, hogy a fekvbetegellt intzmnyeken belli ellts sorn segtse az egszsggyi szemlyzetet a beteg azonostsban. A rendszer bevezetse s hasznlata fokozza az ellts biztonsgt, mert ellenrizhetv teszi, hogy valban az adott betegen vgezzk el a szmra szksges vizsglatot, beavatkozst. A rendszer mkdse hozzsegt ahhoz is, hogy azok a betegek, akik - betegsgk folytn, vagy ms okbl - az intzmnyben eltvednek s nem tallnak vissza, vagy az intzmny
123

terletn brhol rosszul lesznek, s elltsuk rdekben szemlyket, tovbb a felels osztlyt azonostani szksges; ezt a lehet legrvidebb idn bell el tudjk vgezni.

A betegazonost rendszer ltalnos elvei: clhoz ktttsg: az adatkezels clhoz ktttsgnek elve alapjn csak olyan szemlyes adat kezelhet, amely az adatkezels cljnak megvalsulshoz elengedhetetlen, a cl elrsre

alkalmas; csak a cl megvalsulshoz szksges mrtkben s ideig; szemlyes adatok vdelme: a szemlyes adatok vdelmt s az rintett szemlyisgi jogait (ha trvny kivtelt nem tesz) az adatkezelshez fzd ms rdek nem srtheti; gy az rintett szemlyes s klnleges (egszsggyi) adatait a gygykezelsben rszt vev egszsggyi szemlyzeten kvl illetktelenek nem ismerhetik meg; diszkriminci-mentessg: a betegazonost formja, szne, alakja, jellege nem lehet olyan, ami diszkrimincira adna alkalmat: gy nem lehet pldnak okrt messzirl felismerhet jelzssel elltni egyes betegcsoportokat; nem lehet a jelzs megblyegz a betegellts szempontjbl, vagy a tbbi beteg eltt.

A betegazonost formi: Az azonost formja lehet csuklszalag, azonost lnc, azonost krtya, vagy egyb, melyet az intzmny szabadon vlaszt meg. A vlasztsnl figyelembe kell venni az olvashatsg, a praktikussg, az egyszeren kezelhetsg (le- s felvtel, a viselhetsg), a

124

knyelmessg, a biztonsgossg s a diszkriminci-mentessg szempontjait.

Az azonosts mdja, folyamata: Srgs szksgben, ha a beteg kommunikcira kptelen vagy a kommunikciban akadlyozott, a beteget minden esetben indokolt elltni az azonostval. Erre lehetsget nyjt a szemlyes adatok vdelmrl s a kzrdek adatok nyilvnossgrl szl 1992. vi LXIII. trvny 3. -nak (8) bekezdse, mely szerint Ha az rintett fizikai cselekvkptelensge folytn nem kpes hozzjrulst adni adatai kezelshez, akkor a sajt vagy ms szemly ltfontossg rdekeinek vdelmhez, valamint katasztrfa- vagy szksghelyzet elhrtshoz vagy megelzshez szksges mrtkben sor kerlhet szemlyes adatainak, belertve klnleges adatait is, kezelsre." Egyb esetben a betegnek lehetv kell tenni, hogy az azonost rendszerrl val tjkoztats utn - klns figyelemmel az invazv beavatkozs eltt llkra - a betegazonost rendszer alkalmazst krje. Amennyiben a beteg ignyli az azonost rendszer hasznlatt, ennek tnyt a betegdokumentciban dokumentlni kell s ezt a beteggel al kell ratni. Elhunyt szemly esetn az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvnynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezsei vgrehajtsrl, valamint a rendkvli hall esetn kvetend eljrsrl szl 34/1999. (IX. 24.) BM-EM-IM egyttes rendelet 1. -nak (6) bekezdse is alkalmazand. jszltt esetben az azonosts a helyben szoksos mdon trtnhet, kiegsztve az intzmny ltal hasznlt betegazonostval. A betegazonost rendszer hasznlatrt kltsgtrts nem krhet.
125

Az azonostval a felvtelkor kell, illetve lehet elltni a beteget, tovbb ha elltsa kzben kerl a srgs szksg llapotba. A beteget meg kell krni arra, hogy az azonostt lehetsg szerint az ellts teljes idtartama alatt viselje. Az azonostt indokolt feltntetni a krlapon, vizsglatkr lapon, leleten. A beteget minden egyes elltsi esemny eltt azonostani kell gy, hogy az azonostt a krlapon, vizsglatkr lapon, leleten feltntetett azonost

adatokkal ssze kell hasonltani. Gondoskodni kell arrl, hogy a betegazonost az eltvolts utn ne legyen felhasznlhat. Az intzmny, tovbb az egyes osztlyok ltal hasznlt azonost rendszert, az azonosts mdjnak, folyamatnak rszletes szablyait a szervezeti s mkdsi szablyzatban kell szablyozni.

126

A betegazonost rendszer intzmnyi szablyozsnak tartalmazni kell: A betegazonost kpzs mdjt. Az azonost felhelyezsnek, illetve kiadsnak helyt, a felels szemly megnevezst, a ktelez tjkoztats rendjt, (figyelemmel az invazv beavatkozs eltt llk tjkoztatsra). A ktelezen elrt beazonostsok helyt (pl. minden diagnosztikai s invazv beavatkozs eltt, mtt eltt, ms szervezeti egysgbe trtn tads-tvtel, tovbb, szllts esetn stb.). Az ellenrzst vgz szemly dokumentcis ktelezettsgt (ellenrzs idpontja, megfelelsge, alrs). A beteg elbocstsakor az azonost vissza-, illetve levtelrt felels szemly megnevezst. Az azonost megsemmistsnek vagy a betegdokumentciban trtn elhelyezsnek mdjt. Az azonostsnl szlelt eltrsek (a felmerl hibk) kezelst. Az azonost tartalma: Az azonostnak olyan adattartalommal kell rendelkeznie, amely pontosan s kizrlagosan azonostja az adott beteget s az elltsrt felels szervezeti egysget. Az azonost a lehet legszkebb krben tartalmazzon adatot s a tartalom ne kerljn nyilvnossgra (gy pldul az egszsggyi ellt hlzaton kvli szemlyek szmra az azonost alapjn a beteg ne legyen azonosthat). Az azonost a betegsgre utal klnleges adatot nem tartalmazhat. A betegazonost elemei lehetnek pldul: a Taj-szm utols ngy szmjegye s a beteg nevnek monogramja, illetve a

127

felvtel dtuma, az osztly (szervezeti egysg) kdja stb. Az azonost elemei kombinlhatak az intzmny sajtossgainak megfelelen. Az azonost tartalma, formja, szne nem utalhat a viseljnek betegsgre. Az adattartalom megismersre a fekvbeteg-ellt intzmny

adatkezelinek van joga: betegellt, intzmnyvezet, adatvdelmi felels. Amennyiben olyan beteg elltsa szksges, aki nem rendelkezik szemlyazonost okmnyokkal (pldul a srgs szksg llapota), akkor a beteget srgssgi, egyedi azonostval kell elltni. Ilyen azonost elem lehet pldnak okrt: szmsor (esetleg egyszer sorszm), vagy a szervezeti egysg kdja s a felvtel dtuma stb.

Az irnyelvben foglaltakat az Egszsggyi Kzlnyben trtn kzzttelt kvet 15. naptl kell alkalmazni.

128

Betegbiztonsggal kapcsolatos linkek

A Vilgszvetsg a Betegbiztonsgrt (World Alliance for Patient Safety) kezdemnyezs honlapja http://www.who.int/patientsafety/en/

A Luxemburgi Nyilatkozat, Eurpai Uni: http://ec.europa.eu/health/ph_overview/Documents/ev_20050405_rd01 _en.pdf

Az angol Nemzeti Betegbiztonsgi gynksg honlapja http://www.npsa.nhs.uk

Betegbiztonsg Akciszvetsg, Nmetorszg http://www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/index.html

Orvosi Centrum a Minsgrt az Orvostudomnyban, Nmetorszg http://www.aezq.de/

Dn Trsasg a Betegbiztonsgrt http://www.patientsikkerhed.dk/About

Ausztrl Egyeslet a Minsgrt az Egszsggyben http://www.aaqhc.org.au/

A Betegek Biztonsgrt, Magyarorszg http://www.betegbiztonsag.hu

129

Betegbiztonsggal kapcsolatos hazai publikcik dr.: Kulin Lszl dr Tvedni emberi dolog-betegbiztonsg a tnyek tkrben. 1. rsz, ttekints. Egszsggyi Gazdasgi Szemle. 2004; 42 (1): 26-35.

dr.: Kulin Lszl dr Tvedni emberi dolog-betegbiztonsg a tnyek tkrben. 2. rsz, javaslatok. Egszsggyi Gazdasgi Szemle. 2004; 42 (3): 37-43.

130