ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.726-5680-1-LE.0401201029

Amorim VCD, Avelar TABA, Brando GMON.

The optimization of the nursing care to the patient...

ORIGINAL ARTICLE THE OPTIMIZATION OF THE NURSING CARE TO THE PATIENT WITH DEATH ENCEPHALIC: POTENTIAL DONOR OF MULTIPLES ORGANS
A OTIMIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM MORTE ENCEFLICA: POTENCIAL DOADOR DE MLTIPLOS RGOS
LA OPTIMIZACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE EN MUERTE CEREBRAL: POTENCIAL DONANTES DE RGANOS MLTIPLES Valeria Cristina Diogo Amorim1, Tiago Alberione Borges Alves Avelar2, Graciela Mara Ordone do Nascimento Brando3 ABSTRACT
Objective: to know the nursing care to the patients with death encephalic, potential donors of multiples organs. Method: this is a descriptive study, from qualitative approach, performed in a hospital of reference in Urgency and Emergency from Gois state. Data were collected in September 2008, by means interviews semi-structured with 34 employees from nursing team. Data have been analyzed according to Bardins methodology. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital de Urgncias de Goinia (protocol number 027/08). Results: the survey showed that the majority from the interviewers no has knowledge on the death encephalic physiopathology. The cautions about they perform in most from the turns do not have difference regarding to another patients, the furtherance isn't optimize should and sometimes occur negligent into the care. Another factors influence into the care: lack of working conditions and education continued ones. The majority from the interviewers care with a thought of humanizing, but does not appear compromised with the possibility of donation. Conclusion: the nursing team is critical to servicing and maintenance of the potential donor. Therefore, its necessary to direct more attention to the care, increasing the chances of success in transplantation. Descriptors: death encephalic; cautions of sicken; donation of organs.

RESUMO
Objetivo: conhecer a assistncia de enfermagem a pacientes em morte enceflica, potenciais doadores de mltiplos rgos. Mtodos: estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado em um hospital referncia em atendimento de Urgncia e Emergncia em uma cidade de Gois. Os dados foram coletados em setembro de 2008, por meio de entrevistas semi-estruturadas com 34 funcionrios da equipe de enfermagem, que se adequaram nos critrios de incluso. Os dados foram analisados de acordo com Bardin. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital de Urgncias de Goinia (nmero de protocolo 027/08). Resultados: o estudo mostrou que a maioria dos entrevistados no possui conhecimento sobre a fisiopatologia da morte enceflica. Os cuidados que realizam, na maioria das vezes, no tem diferena quanto a outros pacientes. A assistncia no otimizada como deveria, e, por vezes, ocorre negligncia no cuidado. Outros fatores influenciam no cuidado como: falta de condies de trabalho e educao continuada. A maioria dos entrevistados cuida com um pensamento de humanizao, mas no se mostra comprometida com a possibilidade de doao. Concluso: a equipe de enfermagem fundamental para assistncia e manuteno do potencial doador. Portanto, h necessidade de voltar uma ateno maior para o cuidado, aumentando as chances e sucesso nos transplantes. Descritores: morte enceflica; cuidados de enfermagem; doao de rgos. RESUMEN Objetivo: conocer los cuidados de enfermera a los pacientes en muerte cerebral, potenciales donantes de rganos mltiples. Mtodos: estudio descriptivo de enfoque cualitativo, realizado en un hospital de referencia en situaciones de emergencia y atencin de emergencia en una ciudad de Gois. Los datos fueron recolectados en septiembre de 2008, con entrevistas semi-estructuradas con 34 funcionarios del equipo de enfermera, que adapten los criterios de inclusin. Los datos fueron analizados de acordo con Bardin. El estudio fue aprobado por el Comit de tica del Hospital de Urgncias de Goinia (nmero de registro 027/08). Resultados: el estudio demostr que la mayora de los encuestados no tienen conocimiento sobre la fisiopatologa de la muerte cerebral. El cuidado que realizan la mayor parte del tiempo no se diferencia de otros pacientes, la asistencia no es como debera ser optimizado y, a veces, se produce el abandono en la atencin. Otros factores que influyen en la atencin como: la falta de condiciones de trabajo y la educacin continua. La mayoria Los correspondientes se ocup con humanization pensar, pero no compromete a mostrar la posibilidad de la donacin. Conclusin: el equipo de enfermera es esencial para el cuidado y mantenimiento de potenciales donantes, por eso que no necesita devolver una mayor atencin a la atencin y aumentar las posibilidades de xito del trasplante. Descriptores: muerte cerebral; cuidado de enfermera; donacin de rganos.
1,2

Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Unievanglica, Anpolis, Gois, Brasil. E-mails: valeriadiogo@hotmail.com; alberionetiago@hotmail.com; 3Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Unievanglica, Anpolis, Gois, Brasil. E-mail: gramonb@ig.com.br

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INTRODUO
Os transplantes de rgos foram um dos maiores avanos obtidos pela medicina no sculo XX, com ndice de sucesso acima de 80%. Atualmente, grande parcela dos indivduos transplantados tem sobrevida superior a cinco, ou mesmo dez anos aps o transplante.1 O nmero de transplantes realizados no Brasil, quando analisados em relao necessidade da populao ainda extremamente insuficiente. Apenas a metade dos potenciais doadores que se estima notificada, e somente um em cada dez, transforma-se em doador efetivo.2 No Brasil, o Conselho Federal de Medicina (CFM), na resoluo CFM n 1.480/97 define Morte Enceflica (ME) como a parada total e irreversvel das funes enceflicas.3 A Morte Enceflica dever ser consequncia de processo irreversvel e de causa reconhecida, sendo caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempos variveis, prprios para determinadas faixas etrias. Os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo, com ausncia de atividade motora supraespinhal e apneia. Os exames complementares a serem observados para constatao da morte enceflica devero demonstrar de forma inequvoca ausncia de atividade eltrica cerebral; ausncia de atividade metablica cerebral ou ausncia de perfuso sangunea cerebral.3 As contraindicaes ou critrios de excluso para doao de rgos e tecidos so: sepse no tratada, tuberculose em atividade, infeco por Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), encefalite viral, hepatite viral (existem excees), sndrome de GuillianBarr, uso de drogas ilcitas por via venosa e histria de malignidade.4 As principais causas da no efetivao da doao so: a no autorizao familiar, a contraindicao mdica, a ME no confirmada e infraestrutura inadequada. A contraindicao mdica a maior taxa para a no efetivao da doao de rgos. O diagnstico de ME dever ser seguido de manuteno prolongada do corpo atravs de ventilao mecnica e outras medidas com a possibilidade de doao de rgos. 5 Na experincia dos autores da presente pesquisa, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), observou-se que o paciente diagnosticado em ME recebia um cuidado desfavorecido quando comparado a pacientes
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menos graves, mas com prognstico de recuperao. A curiosidade em determinar as causas dessa insatisfatria assistncia mostrou a possibilidade da realizao dessa pesquisa.

OBJETIVOS
Desvelar a assistncia de enfermagem frente aos cuidados dispensados ao paciente em Morte Enceflica, potencial doador de mltiplos rgos em um hospital do Estado de Gois. Descrever os cuidados prestados pela equipe de enfermagem ao potencial doador de mltiplos rgos; Identificar as principais dificuldades relatadas pela equipe de enfermagem no manuseio do paciente em Morte Enceflica; Comparar os cuidados prestados pela equipe de enfermagem com os cuidados preconizados segundo a literatura.

MTODO
Para melhor compreenso da assistncia de enfermagem prestada a pacientes em Morte Enceflica, potenciais doadores de mltiplos rgos, o estudo feito para desenvolver este artigo foi descritivo de abordagem qualitativa. O cenrio da pesquisa foi um hospital referncia em atendimento de Urgncia e Emergncia em uma cidade do Estado de Gois. Utilizaram-se as unidades de terapia intensiva, unidades de cuidados intermedirios e unidade de emergncia. A pesquisa iniciou-se aps parecer favorvel do Comit de tica do Hospital de Urgncias de Goinia, que avaliou o projeto seguindo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e emitiu seu parecer aprovado atravs do protocolo CEP/HUGO/SES N 027/08. Fizeram parte deste estudo trinta e quatro funcionrios do corpo de enfermagem, dentre eles cinco enfermeiros, vinte e nove tcnicos e auxiliares de enfermagem, que assinaram livremente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os depoentes dessa pesquisa se adequaram aos seguintes critrios de incluso: ter idade acima de dezoito anos, ser funcionrio da instituio h mais de trs meses, estar lotado em uma das unidades citadas como cenrio da pesquisa, consentir com sua participao atravs da assinatura do TCLE. A coleta de dados foi realizada atravs de entrevistas gravadas em udio por meio de gravador digital, durante o perodo de trabalho, obedecendo ao local e momento determinado pelos informantes de modo a no haver prejuzo na realizao de suas funes.

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As entrevistas tiveram em mdia 15 minutos de durao. Foram conduzidas pela entrevista semi-estruturada com questes norteadoras que visavam questionar a respeito de seu entendimento sobre a fisiopatologia da Morte Enceflica, seus conhecimentos sobre os cuidados prestados aos pacientes com ME, sua opinio sobre a necessidade da assistncia de enfermagem ao paciente em ME, sua viso de cuidados ao paciente em ME frente aceitao e no aceitao de doao de rgos, o questionamento sobre os enfrentamentos da enfermagem para realizar os cuidados necessrios ao paciente em ME e suas sugestes para a melhoria da assistncia. Os registros foram transcritos na ntegra para posterior anlise. Os dados foram submetidos anlise de contedo das falas dos sujeitos, com finalidade de extrair categorias relevantes ao estudo. Foi utilizada anlise de Bardin, que prev trs etapas: pr-anlise, descrio analtica e interpretao inferencial. Evidenciaram-se nesse processo trs categorias, sendo elas: A percepo da equipe de enfermagem a respeito da Morte Enceflica; A viso do cuidado pela equipe de enfermagem frente ao potencial doador e O pensamento dos profissionais de enfermagem frente a doao de rgos.

Ao realizar o estudo, os sujeitos demonstraram no ter conhecimento satisfatrio sobre o conceito e a fisiopatologia da morte enceflica. Vejam nas falas seguintes:
[...] no sei te responder sobre o que a morte enceflica [...] (sujeito 05) [...] a partir de aps suspensa a sedao...numa observao de movimentos neurolgicos, psquicos e cognitivos do paciente [...] (sujeito 13) [...] a partir do momento que ele est grave [...] (sujeito 08) [...] no s eu, como tambm a maioria dos profissionais que trabalham comigo deveramos receber um treinamento de como cuidar desse paciente, pois no aprendi a cuidar desse tipo de paciente na minha formao [...] (sujeito 10) [...] de grande valor um treinamento da equipe de enfermagem pois precisamos saber melhor como cuidar desse paciente [...] (sujeito 25)

A viso da equipe de enfermagem frente ao potencial doador

Visto a importncia que a enfermagem possui na manuteno do potencial doador, os cuidados prestados so primordiais para que haja sucesso na efetivao da doao. Conhecer os cuidados, bem como realiz-los de forma adequada, fazem a diferena na prtica profissional ao cuidado do paciente. Essa categoria foi dividida em duas subcategorias que sero abordadas no decorrer do texto. Nas falas dos sujeitos a seguir, podemos observar os cuidados realizados pela equipe de enfermagem ao paciente em Morte Enceflica (ME) como sendo comum aos que realizam a outros pacientes. Observa-se nas falas a seguir:
Realizo todos os cuidados como se fosse um paciente como outro qualquer [...] (Sujeito 2) Eu realizo os cuidados que eu realizaria com qualquer outro paciente, certo, todos. (Sujeito 30) Todos os cuidados que presta a pacientes que no [...] est em Morte Enceflica a gente presta os mesmo cuidado, todos que o mdico prescreve a gente faz [...] (Sujeito 9) O mesmo a todos [...] no tem diferena [...] (Sujeito 3)

RESULTADOS A percepo da equipe de enfermagem a respeito de morte enceflica.

Ao realizar a pesquisa, no poderamos deixar de comentar a respeito do conhecimento da equipe de enfermagem sobre a morte enceflica, para podermos discutir e enxergar a realidade desse estudo. As falas abaixo revelam tal percepo:
[...] o paciente com certeza vai estar em coma, esse coma evolui para perda de reflexos, paciente entra em arreflexia, ele faz apneia, no consegue mais ventilar sem ajuda de aparelhos, ele entra em midrase e no obedece a ordens [...] (sujeito 26) [...] O paciente no tem mais resposta autnoma da respirao, resposta reflexa dor e dos movimentos... (sujeito 24) [...] Geralmente quando o paciente est muito grave ele pode vir a evoluir para a morte enceflica, independente do que aconteceu com ele. diagnosticado geralmente pelo mdico neurologista [...] (sujeito 18) [...] a paralisao irreversvel do sistema de conduo de informaes sinpticas, levando o organismo a dependncia de aes para manuteno de rgos [...] (sujeito 22)

Cuidar de um paciente em ME cuidar de uma pessoa que no tem prognstico de vida, mas esse cuidado possibilita salvar outras vidas. Muitos entrevistados relatam cuidar do paciente em ME com essa viso de doao de rgos.

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[...] sim, o paciente em Morte Enceflica ele pode salvar outras vidas [...] (Sujeito 12) [...] importante pois ele pode ser um doador de rgos [...] (Sujeito 15) [...] essencial porque se esses cuidados no forem ofertados poder perder os rgos a ser aproveitados. (Sujeito 32)

em ME foram: aquecimento do corpo a fim de evitar hipotermia e a preservao ocular, respectivamente nas falas a seguir:
[...] manter a temperatura desse paciente, geralmente a gente coloca at um foco de luz pra tentar aquecer esse paciente, umidificao da crnea [...] (Sujeito 18) [...] basicamente os mesmos, aquecer [...] colocar soro fisiolgico nos olhos pra proteger as crneas e eu acho que so s esses n [...] (Sujeito 26) [...] temperatura, o corpo no pode entrar em hipotermia ainda que se tenha que colocar cobertores, soro aquecido em volta do paciente[...] proteo das crneas [...] (Sujeito 32) [...] proteger o paciente de hipotermia n, aquecer o paciente, manter as crneas umidificadas [...] (Sujeito 35)

Ainda que alguns informantes atuem no cuidar, visando doao, outros revelam um processo quase obrigatrio de prestar assistncia apenas por se tratar de um ser humano e se preocupam mais com um paciente que tem prognstico de recuperao.
[...] porque ele um ser humano [...] (Sujeito 11) [...] se for pra escolher um paciente grave e um que t em Morte Cerebral, com certeza o que tem perspectiva ele t na frente [...] (Sujeito 16) [...] ento questo de risco benefcio, vamos supor que tem um paciente que vivel, a nessa hora pesaria mais n [...] (Sujeito 18) [...] quem t com mais chance de vida, voc deve providenciar mais rapidamente, agora com que t com morte enceflica, voc sabe, a gente vai um pouco mais devagar, no tem aquela correria n [...] (Sujeito 30)

Apesar da necessidade de uma manuteno rigorosa fisiolgica de rgos e tecidos do paciente em ME, percebemos alguns cuidados e condutas sendo negligenciados tanto pela equipe de enfermagem quanto pela equipe mdica, como apontam os relatos a seguir:
[...] mudana de decbito, s vezes indicado pelo mdico, no so todos n, medicao na maioria das vezes suspensa, mantendo a soroterapia n, e os cuidados gerais, incluindo sinais vitais ... (Sujeito 33) [...] suspender a dieta [...] no est em Morte Enceflica? Ento, no tem como! Vai passar dieta nele? Vai ter aqueles todos cuidados? Eu acho que no [...] (Sujeito 7) [...] os mesmos cuidados, s no vira de decbito [...] (Sujeito 1) [...] manter com dieta, eu vejo a dieta assim no muito necessria, agora manter com soroterapia isso sim [...] (Sujeito 5) [...] acho que no justifica fazer uma srie de antibiticos, uma srie de medicamentos num paciente que no tem perspectiva ... (Sujeito 17) [...] a questo da manuteno das drogas eu sou contra, eu acho que o paciente que no doador no h necessidade [...] (Sujeito 24) [...] os mdicos retiram antibioticoterapia, no vamos estar infundindo sangue [...] (Sujeito 18)

Os cuidados abordados pela equipe de enfermagem

Quando interrogados sobre os cuidados realizados ao paciente com ME vrios cuidados pertinentes para manuteno do potencial doador foram citados.
Cuidados normais, eu fao banho no leito, eu fao aspirao, fao curativos, passo hidratante, fao higiene oral, todos os cuidados do paciente, medicao [...] (Sujeito 20) [...] hidratao, um balano hdrico bem rigoroso, manter temperatura desse paciente [...] Controle de infuses, sinais vitais rigorosos, droga vasoativa, infuso dessa droga em bomba de infuso e os cuidados gerais de enfermagem mesmo, o exame fsico, tem que ser aspirado, hidratado, suporte intensivo.(Sujeito 18) [...] banho no leito, higiene oral, higiene corporal, aspirao, puno venosa, medicao de horrio se prescrita, se com dieta, dieta ... (Sujeito 2) [...] aspirao, dieta, medicao no horrio, manter ventilado tudo normal [...] (Sujeito 4) [...] manter o paciente limpo, manter volume e manter os rins funcionantes [...] (Sujeito 11)

As dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem para otimizao do cuidado

de responsabilidade da equipe de enfermagem realizar a manuteno, o cuidado ideal ao paciente em ME, sabendo que para isso necessrio que o enfermeiro e sua equipe estejam interligados a conhecimento cientfico e terico-prtico. Porm, a presente pesquisa nos mostrou que, alm da falta dessa integrao surgem outras barreiras
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Os cuidados mais especficos relatados pelos sujeitos a serem prestados ao paciente

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que inviabilizam a adequada assistncia como: a falta de material, equipamentos, medicamentos e at mesmo profissionais. o que mostra os depoimentos abaixo:
[...] nem sempre a gente tem o nmero de funcionrios adequado[...] materiais, ento seriam insumos, no tem sabo pra lavar mo, voc no tem papel toalha, ai entra eu no tenho antibitico, respirador adequado, foco para aquecer todos os pacientes.O servio desorganizado, voc no tem protocolo de funcionamento [...] (Sujeito 29) [...] no disponibilizado cobertor na UTI, geralmente a gente s tem colchas n...falta de funcionrios, falta de equipamento, falta de insumos, falta de medicao [...] (Sujeito 31) [...] equipamentos, s vezes a gente falta monitor cardaco, oxmetro de pulso, bomba [...] (Sujeito 18) [...] falta medicamento, falta material, material bsico de cuidados, isso a deixa a desejar, equipamentos [...] (Sujeito 17)

ento eu acho que seria importante [...] (Sujeito 27) [...] eu acho prioritrio aumentar o nmero de profissionais que trabalham nessa rea [...] (Sujeito 23) [...] uma sugesto minha que se crie esse protocolo, colocando em prtica implementando isso aqui na UTI [...] (Sujeito 18) [...] eu acho que seria educao continuada, os profissionais de todas as categorias tm que estar preparados e habilitados pra isso. Ter recursos materiais, no s fsicos insumos mesmos e protocolo de funcionamento [...] (Sujeito 29)

Ainda que seja realizado o manejo adequado do potencial doador, alguns aspectos so de extrema importncia para que a doao realmente acontea. Tambm foram observados alguns obstculos neste caminho, como a agilidade no diagnstico, a abordagem e aceitao da famlia. Podemos ver atravs dos depoimentos:
[...] eu acho que deve ser aberto logo o protocolo, , as pessoas que esto diretamente ligadas com isso serem logo avisadas [...] (Sujeito 25) [...] e a dificuldade tambm de lidar com a famlia [...] (Sujeito 12) [...]eu tenho muita dificuldade com a famlia sofrendo, sabendo que est em ME [...] (Sujeito 8) [...] muitas vezes que a famlia quer entrar, quer ver toda hora, acaba dificultando o trabalho [...] (Sujeito 23)

Alm das difceis condies de trabalho j relatadas, outros fatores foram encontrados que impedem a equipe de dispensar bons cuidados, como: a falta de informao, treinamento e protocolo de rotinas, para que seja prestado um desvelo otimizado ao paciente em ME.
[...] no tem nenhum protocolo de rotinas [...] esse paciente deve ou no deve ser tratado de maneira diferente? Ento eu acho que tem que ser orientado nesse sentido [...] (Sujeito 31) [...] existem pessoas aqui, que nem sabem o que , e nem pra que so aquelas drogas. Quais os cuidados realmente que precisa ter, pra que aquele paciente possa ser realmente um doador de rgos [...] (Sujeito 25) [...] porque no existe na nossa cultura uma coisa certa [...] uma das dificuldades que eu acho que no tem lei do que fazer e o que deixar de fazer com esse paciente [...] (Sujeito 8)

O pensamento dos profissionais de enfermagem quanto ao cuidado do paciente em morte enceflica

A frequncia do contato com pacientes com morte enceflica nas unidades estudadas se d pela casualidade, uma vez que pode ser admitido a qualquer momento. Tornando o contato com o paciente em morte enceflica cada vez mais frequente e preocupados com o cuidado intensificado para a manuteno dos seus rgos, acreditamos num trabalho em equipe humanizado e eficiente. O enfermeiro tem sua viso ampla e focada no cuidado, trabalhando em equipe em prol do paciente em morte enceflica independente dele ser ou no, doador de rgos. As falas transcritas abaixo nos falam sobre tal afirmativa:
[...] independente dele ser ou no doador, uma vida, um ser humano, ento h necessidade de cuidar dele at o ultimo instante [...] (sujeito 34) [...] eu intensifico mais o cuidado, pois ele pode vir a ser um doador de rgos [...] (sujeito 25) [...] eu acho importante cuidar, por que ele pode ser um doador de rgos a voc tem
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A equipe de enfermagem est 24 horas por dia com o paciente, conhece profundamente os problemas enfrentados em seu trabalho para realizar os cuidados. Foram ento sugeridos pelos sujeitos, alternativas para sanar os problemas encontrados como: obteno de materiais, equipamentos, contratao de mais funcionrios, realizao de treinamentos e implantao de rotinas. Podemos observar nas falas a seguir:
[...] um treinamento pra equipe de enfermagem[...] Deveria ter um curso obrigatrio pra todo mundo, porque aqui a gente d muito com esse tipo de paciente,

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que preservar esses rgos. E mesmo ele no sendo doador, os cuidados so necessrios [...] (sujeito 29) [...] importante cuidar do paciente em morte enceflica, pois atrs dele existe uma famlia que sofre e eu cuido no pensando s no paciente mas na famlia tambm, dando uma morte digna tambm [...] (sujeito 16)

DISCUSSO
A morte enceflica a morte da pessoa, a impossibilidade de conscincia. Como morte irreversvel, a vida sustentada artificialmente com auxilio de drogas e mquinas. A vida s possvel com a morte. Para a biologia, um ser vivo aquele que pode se reproduzir e a reproduo sem morte leva exausto da energia para a vida. Ento, viver e morrer so fronteiras radicalmente rompidas com a intensificao do conhecimento cientfico, dando esperana a muitos que aguardam na fila de espera por um transplante de rgos. Vale dizer que um nico potencial doador em condies favorveis poder beneficiar, atravs de transplantes de diversos rgos e tecidos, mais de dez pacientes.6 O conceito de morte enceflica como morte da pessoa amplamente aceito no mundo, por mdicos, enfermeiros e o pblico em geral, no sendo mudado desde que foi pela primeira vez utilizado. No entanto, os critrios para constatao de morte enceflica se alteram com o tempo e ainda provocam debate.7 Sendo ento a morte enceflica a cessao de todo o funcionamento do crebro e do tronco enceflico, com manuteno temporria das funes ventilatrias e circulatrias no intuito de maximizar o cuidado, verifica-se que de extrema importncia o empenho dos mdicos, dos enfermeiros e da equipe de sade. A enfermagem tem um papel importante no processo do cuidar, por estar diretamente e em tempo integral, com o paciente em morte enceflica. Podemos salvar vidas a partir da morte amparando o cuidado com o auxilio de aparelhos e mantendo condies ideais para manuteno dos rgos. certo que diagnosticar precocemente a morte enceflica responsabilidade do mdico intensivista com a participao do neurologista. Porm, mpar e de fundamental importncia atuao do enfermeiro. Ele tem condies em diagnosticar a morte enceflica e implementar os cuidados manuteno dos rgos, viabilizando o encaminhamento para doao.8

Por se fazer presente e atuante, por estar atento a todas as necessidades e sempre prximo ao paciente e famlia, ajudando, amparando e enfrentando obstculos para um cuidado ideal, o enfermeiro tem papel importante na prestao de uma assistncia adequada junto equipe multiprofissional, incentivando, ensinando e atualizando os profissionais que lidam com o paciente em ME. Apesar dessa ampla aceitao de conceito de morte enceflica, ainda parece haver dvidas entre muitos profissionais de sade. O atraso ou falha nessa etapa resulta em custo inapropriado, ocupao de leito na UTI, aumento do sofrimento da famlia e no oferta de rgos para transplantes.9,10 Considerando que a enfermagem assume responsabilidade natural de cuidados aos pacientes nestas condies, vimos que h uma tendncia de menor investimento cuidativo por parte da equipe, principalmente quando na h definio sobre a doao. Portanto o enfermeiro deve, junto com a equipe de sade, instituir medidas teraputicas adequadas.5,11 Nos depoimentos, vimos que a assistncia realizada pela equipe de enfermagem, geralmente, so cuidados gerais de UTI. O paciente em Morte Enceflica necessita de manuteno rigorosa para preservao de rgos em bom estado para serem doados. Cuidar de potenciais doadores de rgos requer a manuteno de ventilao artificial, pois h alterao na troca gasosa em decorrncia do edema pulmonar neurognico, do trauma pulmonar, de infeco e das atelectasias5. essencial aspirar secreo traqueal sempre que necessrio a fim de melhorar a oxigenao tecidual, vigiar funo renal, controlar a reposio de lquidos, olhar volume e diurese, no intuito de controlar a funo endcrina. Aquecer o paciente, olhar a temperatura, colocar cobertor so tambm cuidados fundamentais.12 O uso de cobertores e de fluidos aquecidos ajuda a prevenir a diminuio da 9 temperatura. Deve-se manter controle hdrico rigoroso e as drogas vasoativas devero ser severamente controladas. Os sinais vitais devem ser verificados e anotados, bem como observar perfuso. Esses parmetros so importantes em razo da disfuno cardiovascular que ocorre no paciente. Ressalta-se o cuidar das crneas atravs do umedecimento e a manuteno de um

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rigoroso controle de assepsia, com intuito de evitar processos infecciosos.12 importante que se faa a monitorizao eletrocardiogrfica do paciente para se detectar presena de arritmias e uma possvel interveno o mais precocemente possvel.5,12 Sendo que a manuteno do potencial doador deve ser extremamente rigorosa, percebemos na instituio pesquisada, que a assistncia possui falhas considerveis. Muitos aspectos do cuidado no foram abordados pelos entrevistados e so relevantes, devendo ser institudos na teraputica do manuseio a este paciente. A equipe de enfermagem deve estar atenta mudana da colorao da diurese (hematria), gengivorragias ou sangramento persistente em locais de punes vasculares. Atentar-se ao paciente em uso de Nitroprussiato de Sdio, gotejamento rigorosamente controlado e presso arterial monitorizada, de maneira invasiva ou no, e de forma intensiva.5,11-2 Manter adequada ventilao e oxigenao do paciente atravs do controle de parmetros do ventilador mecnico, realizar coleta de material para dosagem dos gases sanguneos e equilbrio cido-bsico, so cuidados importantes para manter a fisiologia respiratria. Deve-se estar atento aos nveis glicmicos quando houver hiperglicemia. Esta deve ser controlada realizando-se dosagens seriadas de glicose sangunea. Se no for possvel, realizar controle de glicemia capilar, no mnimo, de quatro em quatro horas.5,11-2 Em casos de instituir teraputica de reposio hormonal deve-se realizar controle rigoroso dos dados hemodinmicos do paciente, assim como dos distrbios hidroeletrolticos e dosagem seriada dos eletrlitos.5,11-2 Outro aspecto importante que a enfermagem deve atentar-se quanto reposio volmica, pois dever ser realizada atravs de uma veia calibrosa perifrica e as drogas vasoativas devem ser administradas em veias centrais. Na ocorrncia de uma parada cardaca, o enfermeiro, junto com o mdico, deve instituir as manobras ressuscitadoras bsicas e avanadas.11,12 Ainda que na presente pesquisa, a equipe de enfermagem tenha demonstrado atravs das falas dos sujeitos, um empenho maior em proteger o paciente de hipotermia e tambm o cuidado com as crneas, observamos falhas nessa assistncia, pois ela no realizada realmente como deveria ser.
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Para o aquecimento do potencial doador utilizam-se solues aquecidas (37-38C), nas lavagens gstricas e vesicais, administrao endovenosa, instalao e controle de cobertores trmicos e tambm a nebulizao aquecida. J a crnea, alm de ser mantida umedecida deve ser protegida com pomada para evitar ceratites.5,11,12 Algumas dvidas dos sujeitos foram percebidas em alguns aspectos do cuidado quanto necessidade de sua realizao no paciente em ME, como administrao de dieta e mudana de decbito. Podemos ver que so cuidados que devem ser oferecidos. Administrao de dietas por via enteral deve ser mantida, pois exitem evidncias de que oferecer nutrientes a rgos especficos pode melhorar a funo dos enxertos nos receptores, tendo maior relevncia em se tratando de fgado e intestino. Alguns cuidados tambm relevantes so a manuteno de cabeceira elevada a 30 e mudanas de decbito, pois ajudam na mobilizao das secrees pulmonares e melhor permeabilidade de vias areas.11 O momento da declarao da morte enceflica crtico, com mudanas drsticas das prioridades de tratamento. A sua prioridade passa a ser voltada para dar suporte fisiolgico adequado e assim possibilitar a doao e potencializar o sucesso dos rgos transplantados. Em Goinia, GO, desde 1984, os transplantes renais eram feitos, via de regra, com doador vivo relacionado. Somente no final do ano de 1998, que se iniciaram os transplantes com doador cadver, embora as UTIs no estivessem preparadas para proceder adequadamente na manuteno do indivduo com morte enceflica como potencial doador. 4 Como podemos perceber, pouco mudou, pois se enfrentam dificuldades na continuidade de cuidar por falta de materiais, equipamentos e/ou profissionais. Mas uma coisa certa: esse cuidado humanizado, pois mesmo no sendo declarados doadores, recebem os mesmos cuidados como qualquer outro paciente. Tendo em vista um potencial doador, a equipe de enfermagem no otimiza cuidados diferenciados, que visam melhoria na doao de rgos, pois o corpo nessa etapa incapaz de realizar funes bsicas na manuteno destes, devido morte do SNC (Sistema Nervoso Central). Doao tem em seu significado, transmisso gratuita de bens ou de qualquer quantia ou objeto que constitui propriedade. Isto, no que vimos da equipe de enfermagem,
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ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.726-5680-1-LE.0401201029

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tem um significado mais humano quando comparado doao de rgo, pois este significa cada uma das partes que exerce uma funo no corpo organizado. Ento, doar uma parte que exerce funo, para outra parte do corpo com funo danificada, faz da doao de rgos a doao da vida, dando esperana queles que esperam por ela.13 A equipe trabalha fazendo desse cuidado a valorizao do ser humano, no deixando de prestar uma assistncia igualitria ao no doador de rgos, porm no otimiza os cuidados necessrios para viabilizar maior nmero de doaes. Assim, torna menor a esperana de algum que est a sofrer dias, meses, semanas ou anos a espera de um transplante.14-5

Somando-se a falta de conhecimento, a enfermagem enfrenta no seu dia-a-dia difceis condies de trabalho que fazem com que o cuidado ideal com o paciente em ME, esteja cada vez mais distante da nossa realidade. A pesquisa nos mostrou que a falta de boas condies de trabalho dificulta a assistncia a ser prestada aos pacientes. Foram citados fatores como: falta de materiais, equipamentos, medicaes e quantitativo de funcionrios. Outro fator de suma importncia evidenciado pelos sujeitos foi a falta de informao, bem como a necessidade de se realizar treinamentos e cursos. Enfim, implementar uma educao continuada para sanar a falta de conhecimento sobre o assunto. Devido crescente necessidade de doao de rgos, notrio que a enfermagem desenvolve um papel de suma importncia nesse cenrio, pois a assistncia adequada imprescindvel para efetivao do sucesso da doao. Esta pesquisa abriu um leque de conhecimentos relevantes do cuidado, ao desvelar a assistncia de enfermagem dispensada a pacientes em ME, potenciais doadores de mltiplos rgos. Contribuir tanto para o enfermeiro quanto equipe de enfermagem para que possa ocorrer uma mudana nos valores e atitudes das aes cuidativas com esse paciente, a fim de otimizar e contribuir com o sucesso dos transplantes. Para a populao de doentes que almeja esperanosamente, em uma fila de transplantes, por melhores condies de sade e at mesmo por uma oportunidade de sobreviver, esta pesquisa foi mais um ponto de apoio e confiana de que a difcil realidade poder estar sendo aos poucos mudada. A expectativa de vida desses doentes tende a aumentar, j que o adequado manuseio de pacientes em ME, trar consequentemente maiores possibilidades para que os transplantes ocorram. Para ns que estivemos frente dessa pesquisa, saber que poderemos estar ajudando, ou ao menos tentando ajudar a mudar o atual cenrio de transplantes em nossa sociedade, j gratificante. Seremos mais que profissionais lutando pela vida, mesmo aps a morte. Seremos tambm cidados que demonstram amor ao prximo. Estamos preocupados no somente com o presente, mas tambm queremos contribuir para construir um futuro melhor, com mais sade e mais vida.

CONCLUSO
A Morte Enceflica ainda um tema de difcil aceitao e compreenso no universo dos profissionais de enfermagem, ainda que seja um ponto de vista cultural. Do ponto de vista cientifico e prtico na relao de morte enceflica como potencial doador de rgos, a assistncia de enfermagem ainda deficiente. A presente pesquisa nos mostrou que isso ocorre inicialmente pela falta de conhecimento dos profissionais em identificar a fisiopatologia da ME, bem como suas repercusses no organismo. Foi possvel observar que os cuidados prestados pela equipe de enfermagem ao potencial doador, na maioria das vezes, so comuns a outros pacientes em estado grave que necessitam de suporte intensivo. Normalmente, por se tratar de um paciente em Morte Enceflica, a ateno atribuda para um cuidado diferenciado direcionado ao aquecimento do corpo, devido a severa hipotermia e proteo ocular atravs de umedecimento, a fim de preservar as crneas. Este fato ocorre por serem as crneas mais comuns doao. Constatou-se ainda que, a equipe de enfermagem no possui conhecimento suficiente a respeito dos cuidados especficos necessrios a estes pacientes.Possui tambm, dvidas quanto necessidade de realizao de alguns cuidados, por se tratar de um paciente em M E como: administrao de dieta, mudana de decbito, administrao de algumas drogas e antibioticoterapia. Estes cuidados so preconizados segundo a literatura, como forma de manuteno adequada ao paciente em ME. Portanto, a assistncia , na maioria das vezes, inadequada, fator que dificulta ou mesmo inviabiliza as condies favorveis para o paciente como potencial doador.

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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2009/07/06 Last received: 2009/08/27 Accepted: 2009/09/05 Publishing: 2010/01/01 Address for correspondence Tiago Alberione Borges Alves Avelar Rua Bolvia, Quadra 30, Lote 20, Bairro Boa Vista CEP: 75083-110 Anpolis, Gois, Brasil
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