INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS BAHASA MELAYU KUALA LUMPUR BORANG MAKLUMAT TENAGA PENGAJAR SAMBILAN KURSUS DALAM

CUTI (perlu diisi dalam 2 salinan)

MAKLUMAT PERIBADI NAMA: JANTINA: ALAMAT RUMAH: NO. KP: TARIKH LAHIR:

NO. TEL: NO. TEL BIMBIT: ALAMAT TEMPAT BERTUGAS:

NO. TEL: MAKLUMAT PERKHIDMATAN GELARAN JAWATAN: GRED JAWATAN :

TARAF PERKHIDMATAN: GAJI POKOK: NO. CUKAI PENDAPATAN: MAKLUMAT KELAYAKAN IJAZAH PERTAMA: INSTITUSI: IJAZAH SARJANA: INSTITUSI: KEDOKTORAN: INSTITUSI: PENGKHUSUSAN: TARIKH LULUS: PENGKHUSUSAN: TARIKH LULUS: PENGKHUSUSAN: TARIKH LULUS: NO. GAJI:

JK KDC

BUTIR-BUTIR PENGALAMAN BEKERJA

TAHUN

INSTITUSI

MATA PELAJARAN YANG DIAJAR

PENGESAHAN KETUA JABATAN

Disahkan bahawa maklumat di atas adalah benar

.................................................. (Tandatangan Ketua Jabatan )

NAMA JAWATAN

: :

COP INSTITUSI :

Tarikh: .....................................

* Serah satu salinan kepada Ketua Jabatan dan satu salinan kepada Penyelaras Program JK KDC