KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN JULAI 2013 MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar):

No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/[Kumpulan(*)]: Jawatan : Nama & Alamat Bank: No. Akaun Pendapatan (RM) Gaji : RM 2,222.94 Elaun-Elaun : RM 850.00 Jumlah Kenderaan: Jenis/Model No. Pendaftaran Kuasa (c.c.) Kelas Tuntutan :B Alamat Pejabat: SK COCHRANE PERKASA, JALAN COCHRANE, 55100 KUALA LUMPUR. : : 1.5 cc : RM 3,072.94 : HONDA JAZZ PENGURUSAN PROFESIONAL (DG41) PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

Alamat Rumah:

KENYATAAN TUNTUTAN TARIKH WAKTU PERGI 01.07.2013 12.00 BALIK 7.00 Dari rumah menaiki kenderaan TUJUAN/TEMPAT JARAK (KM) 670

(Isnin)

malam

pagi

sendiri ke Hotel Putra, Kuala Lumpur untuk menghadiri taklimat dan menerima surat penempatan ke jawatan Pegawai Perkhidmatan Siswazah, Gred DG41. Tol PLUS (Touch N Go) RM 57.90 Tol Penchala Link (Touch N Go) RM 2.00

02.07.2013 (Selasa)

6.30 pagi

7.00 pagi

Dari rumah saudara di Taman Tun Dr. Ismail, menaiki kenderaan sendiri ke Sekolah Kebangsaan Cochrane Perkasa, untuk melapor diri kali pertama. Tol Penchala Link (Touch N Go) RM 2.00 JUMLAH :

35

705

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi : 500 km pertama: 501 km hingga 1000 km 1001 km hingga 1700 km 1701 km hingga seterusnya km x 500 km x 205 km x km x sen/km Jumlah : 0.60 sen/km 0.55 sen/km sen/km : : : : RM RM 412.75 RM 300.00 RM 112.75 RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit

]:

RM RM RM RM RM Jumlah: RM

Bas [ Resit ......................................................]: Kapal Terbang [Resit ...............................................]: Perpindahan kereta [ Resit................... .........]: Lain-lain:

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN x Elaun Makan sebanyak RM ........../hari: Jumlah : x Elaun Harian sebanyak RM /hari: Jumlah : RM RM RM RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM /1 hari : Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM x Elaun Lojing sebanyak RM 55.00 / 1 hari : Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol [ Touch N Go Dikepilkan salinan kad TnG ]*: Tol PLUS = RM 57.90 Tol Penchala Link = RM 4.00 Pendaftaran kursus [ Resit : RM Bayaran letak kereta [ Resit : RM Pos [Resit.................................................................]: RM Telefon, Teleks, Faks [Resit....................................]: ]: ) RM 61.90 RM 55.00 RM 55.00 RM

RM Lain-lain : Jumlah: Jumlah Tuntutan: PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a) (b) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 61.90 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; panggilan telefon sebanyak RM ................. dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. RM RM 61.90 RM 529.65

(c) (d) (e)

Tarikh:

Julai 2013

......................................... (Tandatangan) (AZULIANA DARUS)

PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:

Julai 2013

............................................. (Tandatangan) (PN. HJH. NOOR EINEE BT. HARON) Guru Besar SK Cochrane Perkasa

PENDAHULUAN DIRI (jika ada) Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang Baki dituntut/Baki dibayar balik

Catatan: (*) -

RM RM

jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

(**) potong mana yang tidak berkenaan