FORMULARIO 102A

RESOLUCIN NAC-DGERCGC12-00829

DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA PERSONAS NATURALES Y SUCESIONES INDIVISAS NO OBLIGADAS A LLEVAR CONTABILIDAD

No.

100 IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN 102 AO IMPORTANTE: POSICIONE EL CURSOR SOBRE EL CASILLERO PARA OBTENER AYUDA SOBRE SU LLENADO 104 105 N. DE FORMULARIO QUE SUSTITUYE N. DE EMPLEADOS EN RELACIN DE DEPENDENCIA

200 IDENTIFICACIN DEL SUJETO PASIVO RUC 201 0 0 1 202 APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL DE LA SUCESIN INDIVISA

RENTAS GRAVADAS DE TRABAJO Y CAPITAL ACTIVIDADES EMPRESARIALES CON REGISTRO DE INGRESOS Y EGRESOS INGRESOS SUJETOS A IMPUESTO A LA RENTA NICO LIBRE EJERCICIO PROFESIONAL OCUPACIN LIBERAL (INCLUYE COMISIONISTAS, ARTESANOS, AGENTES, REPRESENTANTES Y DEMS TRABAJADORES AUTNOMOS) ARRIENDO DE BIENES INMUEBLES ARRIENDO DE OTROS ACTIVOS RENTAS AGRCOLAS INGRESO POR REGALAS INGRESOS PROVENIENTES DEL EXTERIOR RENDIMIENTOS FINANCIEROS DIVIDENDOS OTRAS RENTAS GRAVADAS 503 504 505

AVALO 481 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 SUBTOTAL 529 + + + + + + + + + + = +

INGRESOS 21,600.00 491

GASTOS DEDUCIBLES (-) 2,019.60

RENTA IMPONIBLE (INGRESOS - GASTOS DED.)

25,000.00

521 522 523 524 525

(-) (-) (-) (-) (-)

15,600.00

530 46,600.00 539

(-) = 17,619.60 529-539 549 559 549+559 APLICABLE AL PERODO 569 = + = 28,980.40 28,980.40

RENTA IMPONIBLE ANTES DE INGRESOS POR TRABAJO EN RELACIN DE DEPENDENCIA SUELDOS, SALARIOS, INDEMNIZACIONES Y OTROS INGRESOS LQUIDOS DEL TRABAJO EN RELACIN DE DEPENDENCIA SUBTOTAL BASE GRAVADA OTRAS DEDUCCIONES Y EXONERACIONES GASTOS PERSONALES - EDUCACIN GASTOS PERSONALES - SALUD GASTOS PERSONALES - ALIMENTACIN GASTOS PERSONALES - VIVIENDA GASTOS PERSONALES - VESTIMENTA EXONERACIN POR TERCERA EDAD EXONERACIN POR DISCAPACIDAD 50% UTILIDAD ATRIBUIBLE A LA SOCIEDAD CONYUGAL POR LAS RENTAS QUE LE CORRESPONDA SUBTOTAL DEDUCCIONES OTRAS RENTAS EXENTAS (INFORMATIVO) INGRESOS POR LOTERAS, RIFAS Y APUESTAS HERENCIAS, LEGADOS Y DONACIONES PENSIONES JUBILARES OTROS INGRESOS EXENTOS SUBTOTAL OTRAS RENTAS EXENTAS RESUMEN IMPOSITIVO BASE IMPONIBLE GRAVADA TOTAL IMPUESTO CAUSADO (-) ANTICIPO PAGADO (=) IMPUESTO A LA RENTA CAUSADO MAYOR AL ANTICIPO DETERMINADO (=) CRDITO TRIBUTARIO GENERADO POR ANTICIPO (-) RETENCIONES EN LA FUENTE QUE LE REALIZARON EN EL EJERCICIO FISCAL (-) CRDITO TRIBUTARIO POR DIVIDENDOS (-) RETENCIONES POR INGRESOS PROVENIENTES DEL EXTERIOR CON DERECHO A CRDITO TRIBUTARIO (-) ANTICIPO DE IMPUESTO A LA RENTA PAGADO POR ESPECTCULOS PBLICOS (-) CRDITO TRIBUTARIO DE AOS ANTERIORES (-) CRDITO TRIBUTARIO GENERADO POR IMPUESTO A LA SALIDA DE DIVISAS (-) EXONERACIN Y CRDITO TRIBUTARIO POR LEYES ESPECIALES SUBTOTAL IMPUESTO A PAGAR SUBTOTAL SALDO A FAVOR (+) IMPUESTO A LA RENTA NICO (-) CRDITO TRIBUTARIO PARA LA LIQUIDACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA NICO IMPUESTO A LA RENTA A PAGAR SALDO A FAVOR CONTRIBUYENTE ANTICIPO DETERMINADO PRXIMO AO PRIMERA CUOTA ANTICIPO A PAGAR SEGUNDA CUOTA 50% Impuesto a la Renta Causado Menos Retenciones 842-843-846-847-848-849-850-851-852>0 842-843-846-847-848-849-850-851-852<0 VALOR IMPUESTO PAGADO 581 582 583 584 586 587 589 + + + + = 570 IDENTIFICACIN DEL CNYUGE (C.I. O PASAPORTE) SUMAR DEL 571 AL 578 INGRESOS 571 572 573 574 575 576 577 578 579 541 + 551 (-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) =

1,400.00 4,277.00 3,000.00 800.00 3,159.00 580 TOTAL GASTOS PERSONALES SUMAR DEL 571 AL 575 (=) 12,636.00

12,636.00

569-579

832 839 840

= = (-) = = (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) = = (+) (-)

16,344.40 546.73

839-840>0 839-840<0

842 843 846 847 848 849 850 851 852 855 856 857 858 859 869

546.73

2,500.00

(1,953.27) (1,953.27)

(1,953.27) = (+) (+) (4,453.27) (2,226.64) -2,226.64

871+872

879 871 872

PAGO PREVIO (Informativo) DETALLE DE IMPUTACIN AL PAGO (Para declaraciones sustitutivas) INTERS 897 USD IMPUESTO 898 USD MULTA 899

890

USD

VALORES A PAGAR Y FORMA DE PAGO (luego de imputacin al pago en declaraciones sustitutivas) TOTAL IMPUESTO A PAGAR INTERS POR MORA MULTA TOTAL PAGADO MEDIANTE CHEQUE, DBITO BANCARIO, EFECTIVO U OTRAS FORMAS DE PAGO MEDIANTE COMPENSACIONES MEDIANTE NOTAS DE CRDITO DETALLE DE NOTAS DE CRDITO CARTULARES 908 909 N/C No USD 910 911 N/C No USD 912 N/C No 913 USD 915 USD DETALLE DE NOTAS DE CRDITO DESMATERIALIZADAS 916 917 Resol No. USD DETALLE DE COMPENSACIONES 918 919 Resol No. USD 859-898 902 903 904 999 905 906 907 + + + = USD USD USD 0

DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE DOCUMENTO SON EXACTOS Y VERDADEROS, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD LEGAL QUE DE ELLA SE DERIVEN (Art. 101 de la L.R.T.I.)

FIRMA SUJETO PASIVO NOMBRE : 198 Cdula de Identidad o No. de Pasaporte