LAMPIRAN 1

DATA PENGOBATAN PASIEN ANAK TUBERKULOSIS PARU DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUDONO KABUPATEN BOYOLALI PERIODE JANUARI-AGUSTUS 2010 Jenis Lama Datang Dosis (mg) Aturan Obat Lain OAT Pengobatan TB vit Gejala Sk Diag 6 Nama Berobat Pakai (H/R/Z) H R Z Obat Frekuensi (bln) Bulan I H 100 1X1 Batuk Citicetine 3 x sehari 7 TB 9 R 150 Demam Sanmol 3 x sehari Z 300 Susah makan Pedilis 1x sehari Bulan II H 100 R 150 Z 300 Bulan III H 100 R 150 Bulan IV H 100 R 150 Bulan V H 100 R 150 Bulan VI H 100 R 150 Bulan VII H 100 R 150 Bulan VIII H 100 R 150 Bulan IX H 100 R 150 Bulan I R 75 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 Kontak dewasa Z 150 + Bulan II R 75 v Z 150 Bulan III R 150 v Bulan IV R 150 v Bulan V R 150 v Bulan VI R 150 v Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 R 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari Z 300 Bulan II H 100 R 150 Z 300 Bulan III H 100 R 150 Bulan IV H 100 R 150 Bulan V H 100 R 150 Bulan VI H 100 R 150 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 R 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari Kontak dewasa Z 300 +

No. 1

Nama DM

No. RM 018030

Jenis Kelamin (L/P) P

Usia (thn) 3,5

BB (kg) 12

Hasil Pengobatan PL

Test Lab Ro v M v

TI v

TO v

TP v

TD v

13

13 14 14 15

15

15 15 2 NS 019785 P 2 9,6

PL

9,8 10 10 10.1 10.5 13

JV

021584

PL

14

14 14 14 15 4 AM 021811 L 3 12

PL

41

12

Bulan II

12 14 12 13 5 AG 021981 L 2,5 13

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

13

Bulan II

13 14 14 14 6 ES 022249 P 2 10

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

10

Bulan II

10 11 10 11 7 AV 024085 P 6 18

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R R Z R Z R R R R R Z R Z R R R R R

100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 150 300 150 300 150 150 300 450 150 300 150 300 150 150 150 150 150 v v v v v v v v v v v v 1X1 v Batuk Kontak dewasa + Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v 1X1 Susah makan Batuk Pedilis Citocetine 1x sehari 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

18.5 19 19 20 20 10 11 11.5 12 11 11.7 11

Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII

SV

026356

2,5

1X1

Batuk Susah makan

Citocetine Pedilis

3 x sehari 1 x sehari

TB

PL

42

RB

026666

1,5

12 14 11

Bulan VIII Bulan IX Bulan I

11

Bulan II

10 11 11 11

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan VIII Bulan IX Bulan I

R R H R Z H R Z H R H R H R H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R H

150 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 100 1X1 1X1 1X1

v v Batuk Demam Citocetine Sanmol 3 x sehari 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v v

12

12 12 10 RA 026627 L 1 10

Batuk Demam

Citocetine Sanmol

3 x sehari 3 x sehari

TB

PL

12

Bulan II

12 12 12 13 11 FZ 027706 L 1 10

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

Batuk Kontak dewasa +

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

10

Bulan II

10 11 11 11

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan

12 12

43

VIII 12 12 AF 027723 L 1 7 Bulan IX Bulan I R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R R Z R Z R R R R R R 150 100 150 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 50 75 50 75 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 75 150 75 150 75 75 75 75 150 150 v v v v v v v 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Kontak dewasa + Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Susah makan Batuk Pedilis Citocetine 1 x sehari 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v

Bulan II

8,3 8,5 9 9 13 AR 028299 L 2,5 12

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

12

Bulan II

12 13 13 13 14 RS 030543 L 5,5 16

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

16

Bulan II

17 17 18 18 15 SN 031096 P 10 bln 7,9 8,5 8,5 9 9,2 9,7 10 10.1

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan

44

16

AL

031896

14

VIII Bulan I

15

Bulan II

15 15 15 16 17 SK 032637 P 1 8,4

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

8,7

Bluan II

9,2 9,7 9,5 9,6 18 RK 032640 L 14 bln 9

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

9,5

Bulan II

9,7 10 9,8 10 19 RD 033038 L 3 12

Bulan III Bulan IV Bu;lan V Bulan VI Bulan I

H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R

100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 50 75 50 75 50 75 150 50 75 150 50 75 100 150 50 75 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150

1X1

Batuk Demam

Citocetine Sanmol

3 x sehari 3 x sehari

TB

PL

1X1

Batuk Susah makan

Citocetine Pedilis

3 x sehari 1 x sehari

TB

PL

1X1

Batuk Demam

Citocetine Sanmol

3x sehari 3x sehari

TB

PL

1X1

Batuk Kontak dewasa +

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

12

Bulan II

13 13 13 14

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI

45

20

OK

033377

14 bln

8,5

Bulan I

8,5

Bulan II

9 9,3 9,6 9,8 21 AD 034526 L 6 17

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

18

Bulan II

18 18 18 19 22 NJ 034566 P 6 26 26 27 26 26 28 5,7

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

23

VN

035456

Bulan II

7 7,5 8 9 24 RF 035685 L 4 15

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

15

Bulan II

15

Bulan III

H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R R Z R Z R R R R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R

50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 50 75 50 75 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 300 600 300 600 300 300 300 300 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 50 75 50 75 100 150 300 100 150 300 100 150

1X1

Ispa Febris

Amoxsan Sanmol

3x sehari 3x sehari

TB

PL

1X1

Inf. Sal. Naf Batuk

Ambroxol Citocetine

3x 1cth 3x sehari

TB

PL

1X1

v v v v v v

Susah makan Batuk Demam

Pedilis Citocetine Sanmol

1 x sehari 3 x sehari 3 x sehari

TB

PL

1X1

Batuk

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

1X1

Susah makan Batuk

Pedilis Citocetine

1x sehari 3 x sehari

TB

PL

46

16 16 16

Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan I

H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R

100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 1X1 Batuk Susah makan Citocetine Pedilis 3 x sehari 1 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Gatal Susah makan CTM Pedilis 1/4 tab 3x1 1x1 cth 6 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Demam Citocetine Sanmol 3 x sehari 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v v

16 25 FR 035730 L 2 9,4

10

Bulan II

11 11 11 11

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan VIII

11

12

26

RY

035809

Bulan I

9,5

Bulan II

9,5 9,9 10 10 27 LA 036188 P 2,5 10

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

10

Bulan II

10 11 12 12

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI

47

150

28

AP

036227

14

Bulan I

14

Bulan II

15 15 16 16 29 TR 036338 P 10 21

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

22

Bulan II

22 22 22 22 30 FH 036846 L 3 13

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R R

100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 200 300 600 200 300 600 200 300 200 300 200 300 200 300 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 50 75 150 100 150 100 150 100 150 100 150 75

1X1

Batuk Demam

Citocetine Sanmol

3 x sehari 3 x sehari

TB

PL

1X1

Batuk Susah makan

Citocetine Pedilis

3 x sehari 1 x sehari

TB

PL

1X1

Demam Kontak dewasa + Batuk

Sanmol

3 x sehari

TB

PL

Citocetine

3 x sehari

13

Bulan II

14 14 15 15 31 AD 036875 L 2 9,5

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

1X1

Batuk

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

9,5

Bulan II

10 10 11 11 32 FI 037882 L 8 bln 8,5

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

48

1X1

Batuk

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

7,5 8,5 9 9 9 9,5 10 10 16

Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan VIII Bulan IX Bulan I

Z R Z R R R R R R R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R R Z R Z R R R R H R Z H R

150 75 150 75 75 75 75 75 150 150 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 100 150 300 100 150 50 75 100 150 100 150 100 150 150 300 150 300 150 150 150 150 50 75 150 50 1X1 v v v v v 1X1 v 1X1 1X1 v v v v v v v v

Susah makan

Pedilis

1 x sehari

33

CH

037789

Batuk Demam

Citocetine Sanmol

3 x sehari 3 x sehari

TB

PL

17

Bulan II

17 18 18 18 34 AL 038268 P 1 9,8

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

Batuk Susah makan Kontak dewasa +

Citocetine Pedilis

3 x sehari 1 x sehari

TB

PL

10

Bulan II

11 9 12 12

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

12 35 NF 038328 L 5,5 13 13 14 15 15.5 16 8,3

Batuk

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

36

KY

038436

Batuk Kontak dewasa +

Citocetine

3 x sehari

TB

PL

9,5

Bulan II

49

75

9,5 10 10 11 37 IB 038507 L 7 21 22 24 24 25 25.5 26 26 6,4

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan VIII Bulan I

Z H R H R H R H R R Z R Z R R R R R R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R

150 50 75 100 150 100 150 100 150 300 600 300 500 300 300 300 300 300 300 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 50 75 50 75 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 300 100 150 300 100 150 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 8 PL v v v v v v 1X1 Susah makan Batuk Pedilis Citocetine 1 x sehari 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 1X1 v v v v v v Batuk Demam Citocetine Sanmol 3 x sehari 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v v 1X1 v Batuk Demam Citocetine Sanmol 3 x sehari 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v

38

MO

038634

6,8

Bulan II

7,1 7,5 8 9 39 AZ 038662 L 5 11

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

11

Bulan II

12 12 12

Bulan III Bulan IV Bulan V Bu;lan VI Bulan I

13 40 AD 038731 L 5 13

14

Bulan II

15

Bulan III

50

15 15 15

Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII Bulan VIII Bulan I

H R H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R H R Z

100 150 100 150 100 150 100 150 100 150 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 100 150 100 150 200 300 600 200 300 600 200 300 200 300 200 300 200 300 100 150 300 100 150 300 100 150 100 150 100 150 100 150 200 300 600 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Demam Citocetine Sanmol 3 x sehari 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Kontak dewasa + Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v 1X1 Batuk Susah makan Citocetine Pedilis 3 x sehari 1 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

15

16 41 AL 034041 L 7 bln 8,2

8,5

Bulan II

9 9,4 10 10 42 ST 036283 P 9 20

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

21

Bulan II

21 21 22 22 43 TG 036383 L 3 13

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

13

Bulan II

13 14 14 14 44 NR 036820 P 9 20

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

51

20

Bulan II

21 22 22 22 45 SE 034222 P 10 bln 8

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan I

8,3

Bulan II

8,9 9,5 10 10 Keterangan : P : Perempuan L : Laki-laki H : Isoniasid R : Rifampisin Z : Pirazinamid

Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI

H R Z H R H R H R H R H R Z H R Z H R H R H R H R

200 300 600 200 300 200 300 200 300 200 300 50 75 150 50 75 150 50 75 50 75 100 150 100 150 TI : Tepat indikasi TO : Tepat Obat TP : Tepat Pasien TD : Tepat Dosis Komposisi TB vit 6: isoniasid 400 mg, vit B6 24 mg 1X1 Batuk Susah makan Citocetine Pedilis 3 x sehari 1 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

Ro : Rontgen M : Manthoux PL : Pengobatan Lengkap Sk : skoring Diag: diagnosis

52

53

LAMPIRAN 2

DAFTAR OBAT LAIN

No. Nama Obat 1 Ambril Kandungan Ambroxol HCl Dosis Dws & anak > 12 thn 1 tab 3X/hr, 5-12 thn tab 3X/hr atau 5 mL 2-3X/hr, 2-5 thn 2,5 mL 3X/hr, < 2 thn 2,5 mL 2X/hr Indikasi Gangguan saluran nafas akut dan kronik sehubungan dengan sekresi bronkial yang abnormal khususnya pada keadaan eksaserbasi dari bronkitis kronis, bronkitis asmatis, asma bronkial Infeksi saluran nafas, saluran urogenital ; kulit dan jaringan lunak No. Kasus 21

Amoxsan

Amoksisilina (trihidrat) 250 mg; 500 mg/kapsul; 250 mg/dispertab; 125 mg; 250 mg/5 mL sirop kering; 100 mg/mL tetes pediatrik, 1 g/vial serbuk injeksi (sebagai natrium)

Dws & ank 20 kg atau lebih : 250-500 mg setiap 8 jam; sirop kering : anak > 8 kg : 125-250 mg tiap 8 jam ; tetes pediatrik : anak < 6 bln ; dosis lazim seluruh indikasi kecuali infeksi saluran nafas bawah : anak < 6 kg : 0,25-0,50 mL tiap 8 jam ; anak 6-8 kg : 0,50-1,0 mL tiap 8 jam ; infeksi saluran nafas bawah : anak < 6 kg : 0,50-1,0 mL tiap 8 jam ; anak 6-8 kg : 1,0-1,5 mL setiap 8 jam

20

54 3 Citocetine Tiap 5 mL sirop : asetaminofen 120 mg, efedrina-HCl 2,5 mg, klorfeniramina maleat 1 mg, gliserilguaiakolat 15 mg, vit-C 15 mg, Na-sitrat 60 mg Dewasa: 3-4Xsehari 15 mL; anak dibawah 1thn: 23Xsehari 2,5 mL; anak 1-6 thn: 3Xsehari 15 mL; anak 6-12 thn: 3-4Xsehari 5-10 mL Batuk, pilek, influenza, demam, sakit kepala, hidung tersumbat dan sesak nafas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 41, 42, 43, 44, 45 26

CTM

Chlorpheniramine Maleat 4 mg

Pedilis

Sanmol

Per 5 mL vit A 5,000 iu, vit D2 400 iu, vit B1 3 mg, vit B2 2 mg, vit B6 1 mg, vit B12 5 mcg, niacinamide 20 mg, lysine HCl 200 mg Paracetamol

Dws: 1 kaplet 3-4Xsehari, anak 6-12 thn: kaplet 34Xsehari, anak 2-6 thn: kaplet 3-4Xsehari Dws 10 mL/hr, anak 5 mL/hr

Untuk merinagankan gejala alergi seperti pada : rhinitis, urtikaria, hay fever Kekurangan vitamin pada anak

1, 3, 4, 6, 8, 12, 17, 22, 24, 26, 27, 29, 32, 34, 39, 41, 45 1, 9, 10, 16, 18, 20, 22, 25, 28, 30, 33, 37, 38, 39, 40, 43

Tab dws 1-2 tab, anak 1tab. Sir anak 6-12thn 24sdt, 2-5thn 1-2sdt. Bayi -1/2 sdt. Tetes 4-5thn 2,4 mL, 2-3thn 1,6 mL, 1223bln 1,2 mL, 4-11 bln 0,8mL, 0-3bln 0,4 mL. seluruh dosis diberikan 34Xsehari

55

LAM MPIRAN 3

56

LAM MPIRAN 4