Perifris rbetegsgek s gygyszereik

Tekes Kornlia egyetemi tanr Semmelweis Egyetem Gygyszerhatstani Intzet

Perifris rbetegsgek
a vgtagok artriinak, vninak s nyiroktjainak betegsgei

Artriabetegsgek (elzrdsos vagy funkcionlis) Vns Arteriovenosus Nyirokr-betegsgek

Elzrdsos perifris artria-betegsgek

Perifris artris occlusio Thrombangiitis obliterans (Brger kr)

Funkcionlis artris betegsgek

Vazospasztikus: Raynaud kr, Acrocyanosis Vazodilatcis: Erythromelalgia

Perifris rbetegsgek II.

Vns perifris rbetegsgek:
Vns thrombosis Varicosus vnk Idiopathias teleangiectasik (pknaevusok)

Arteriovenosus sipoly (kros sszekttets az artria s

a vna kztt, lehet: idiopathis vagy szerzett: trauma; kezels: rsebszeti)

Lymphoedema Lipoedema (fjdalmas zsr szindroma; cspn, combon, lbszron jelents

zsrszvet-felhalmozds, szvetek rzkenysge, nem gygyszeres kezels)

Elzrdssal jr artria-betegsgek
Ok: atherosclerosis, thrombus,embolia Kvetkezmny: akut vagy krnikus ischemia
Akut: az elzrds alatti terlet hideg, cianotikus,spadt, pulzus nincs Krnikus:
claudicatio intermittens (stra sajog, zsibbad, grcsl, jrstvolsg progresszven cskken)

Diagnzis: Doppler ultrahangvizsglat, MR angiographia, arteriographia

Megelzs s kezels: dohnyzs azonnali elhagysa

+ napi 30-60 perc gyalogls + clzott lbpols (meleg vz+ brpuhtk+meleg zokni+j cip) +gygyszeres kezels (pentoxyphyllin, aspirin) B-blokkolk ronthatjk a claudicatio intermittens-t

Elzrdssal jr artria-betegsgek terpija

Percutan endovascularis terpia
PTA percutan transluminalis angioplastica (ballonos tgts) Stent (fmhlbl kszlt csvecskk) + otthoni gygyszeres: thrombocita-aggregci gtlk

Reconstructis sebszeti beavatkozsok

Thromboendarterectomia (sajt vagy manyag r) 10 naposnl frissebb elzrdsok esetn: thrombolytikumok Terpis cl: feklyek kialakulsnak gtlsa, feklyek begygytsa, amputci elkerlse

VRALVADSI KASZKD

AZ ALVADSI FAKTOROK A MJBAN SZINTETIZLDNAK !!!

Thrombus - embolus
Kros vralvadkonysg
(elzrva a vrramlst szveti hypoxit s szveti tpanyagelltsi hinyossgot okoz)

rfalhoz tapad Leggyakoribb a kzepes mret artrikban Athersclerosis miatti endothel-srls,turbulens vrramls Magas thrombocita-tartalom

Vns thrombzis/thrombus: vrramls kros lelassulsa(stasis) vralvadsi faktorok , ill. a vralvadsi kaszkd mkdsnek hinyossga Magas fibrin-tartalom, alacsony thrombocita-tartalom Leszakad farok-rsz knnyen tovasodrdik

Thrombocita aggregci

Aktivldott thrombocitk

Thrombocita aggregci I..

cAMP stabilizlja az inaktv GPIIb/IIIa receptorokat s gtolja az aggregcit elsegt anyagok valamint a Ca2+ felszabadulst a granulumokbl

Thrombocita aggregci II.

Thrombocita aggregci III..

Thrombocita-aggregci-gtlk I.
ASPIRIN

Thrombocita-aggregci-gtlk II.
TICLOPIDIN CLOPIDOGREL

Thrombocita-aggregci-gtlk III.

NEM PEPTID, de ugyanazon helyen gtol, mint az eptifibatid

Thrombolytikus terpia

Funkcionlis artris betegsgek

Vazospasztikus

Raynaud kr (arteriolk sszehzdsa, leggyakrabban az

ujjpercekben, nha orron, nyelven, intermittl elspadssal, cyanosissal, hideg-expositio-ra, ill. rzelmi felindulsra, ismeretlen etiolgival)

Raynaud jelensg ( RA, ergot-mrgezs,methysergid,

myxodema) Gygyszeres kezels: prazozin (este 1-2 mg), nifedipin (3 x 10-20 mg),pentoxyphyllin (1-3 x 10 mg) regionalis sympathectomia

Acrocyanosis (a br kisereinek fjdalmatlan s szimmetrikus

cyanosisa kzen, ritkn, lbon) Gygyszeres kezels nem szksges

Funkcionlis artris betegsgek

Vazodilatcis: Erythromelalgia
rohamokban jelentkez rtgulattal g fjdalomrzssel, emelkedett brhmrsklettel s a lbak, ritkbban a kezek kipirulsval jr krkp Elsdleges: igen ritka Msodlagos: myeloproliferatv krkpek eltt tbb vvel(!), hypertnia, RA,diabetes, kszvny, sclerosis multiplex Terpia: vgtag felemelse, hideg borogats Gygyszeres terpia: aspirin (650 mg 1-4 x), ephedrin (p.o. 25 mg 1 x ),
propranolol (3-4-x 10-40-mg)

VNS THROMBOSIS
Felletes (thrombophlebitis superficialis) Mlyvns Oka
Vralvadsi zavar
vna endotheliumnak srlse:tartsan bentlv katter, septicus
phlebitis,mttek utn) fokozott vralvadkonysg: orlis fogamzsgtl, pangs,

Thrombocita aggregci IV.

antikoagulnsok

THROMBIN-GTLK
heparin LMWH-k (dalteparin, bemiparin, enoxaparin, reviparin)

K-VITAMIN ANTAGONISTK
acenokumarol Warfarin

KZVETLEN THROMBIN-GTLK
Lepirudin (REFLUDAN) Bivalirudin (ANGIOX) Desirudin Argatroban Fondaparinux (ARIXTRA) Dabigatran (PRADAXA)

Heparin s LMWH-k
vrzs MELLKHATSOK: hiperszenzitivits

thrombocitopnia (HIT)

Heparin (frakcionlatlan)
Hzsejtekben, hisztaminnal
komplexben Kataliztorknt hat: 1000 x re

nveli az antithrombin III s az aktivlt alvadsi faktorok kapcsoldst

A FIBRIN-HL KIALAKULSA

A VRALVADS ENDOGN GTLI

Protein C Protein S ANTITHROMBIN III szveti utat gtl faktor (TFPI)

AZ ANTIKOAGULNSOK AZ ENDOGN VRALVADSGTLKAT AKTIVLJK

LMWH-k
Dalteparin (FRAGMIN)
sertsbl nylkahrtyjbl lltjk el; 4000-6000 dalton t , ha i.v.: 2 ra, ha s.c. : 3-5 ra gygyszer-interakci: vrzs-veszly n, ha : ASA, tiklopidin,klopidogrl, NSAID-ok, Kvitamin-antagonistk, szisztms glkokortikoidok s dextrn Tladagols esetn :protamin -szulft!

Bemiparin (ZIBOR)
3500 dalton;

Enoxaparin (CLEXAN)
4500 dalton

Reviparin (CLIVARIN)
3150-5150 dalton; az anti- Xa aktivits/anti- IIa aktivits arnya 3,6-6,3 (mg a nem frakcionlt heparinnl ez az arny 1) kontraindiklt:oralis anticoagulnsokkal, ASA, NSAID-ok, cefalosporin-, penicillinantibiotikumokkal egyidejleg, szrum K-szintet nvel szerekkel ,propranolol (szrumfehrje leszorts) hatsfokozds hatsgyendls: Nitroglicerin i.v.

KZVETLEN THROMBIN-GTLK I.
Lepirudin (REFLUDAN)
i.v. inj. vagy inf. lesztsejtekbl szrmaz rekombinns hirudin, 65AA hatsa at antithrombin III-tl fggetlen

Bivalirudin (ANGIOX)
i.v. inj vagy inf. intrinsic thrombin-szintzist nem gtolja akut koszorr-betegsg ,ill. coronaria-intervencis eljrsok esetn

Fondaparinux (ARIXTRA)
s.c. ; tisztn szintetikus pentaszaharid; HIT-ben is! csak a Xa faktort gtolja biol. hasznosuls: 100%; metabolizmus nincs, interakci nincs! t1/2 17-22 ra elssorban prevenciban!

KZVETLEN THROMBIN-GTLK II.

Dabigatran etexilt (PRADAXA)
aktv metabolit: dabigatran; p.os; Vns thromboembolia (VTE) megelzse ; nincs antidotuma; gtolja a szabad thrombint, a fibrinhez kttt thrombint s a thrombin ltal kivltott thrombocyta-aggregcit nem ajnlott a Pradaxval egyidejleg alkalmazni: nem frakcionlt heparinok s heparin szrmazkok, LMWH-k, fondaparinux, desirudin, thrombolyticus szerek, GPIIb/IIIa receptor antagonistk, klopidogrel, tiklopidin, 12 rnl hosszabb elimincis felezsi idej NSAID-ok dextrn, szulfinpirazon s K-vitamin antagonistk amiodaron (dabigatrn AUC-je 60%-kal, a Cmax rtke pedig 50%-kal n)

K-vitamin antagonista antikoagulnsok mellkhatsai

Hajhulls Osteoporosis Vrzs Gygyszerinterakcik Gyomor-blpanaszok

VARICOSUS VNK
Megnylt, tgult, tekervnyes felszni vnk, amelyek billentyi elgtelenn vltak, gy a vr visszafel ramlsa is lehetsges

Kreredet
Billentyelgtelensg? Fokozott nyoms a perforans vnkban? Congenitlis vnafal elgtelensg? Veleszletett arteriovenosus sipoly? Hasregi trszkt folyamatok Megelz mlyvns thrombosis

 Nyelcs varix

(portalis hypertensio)

Varicokele (herezacsk vninak tgulata)

sebszi, oligospermia eredet infertilits

Aranyr (nodus hemorrhoidalis)

Varicosus vnk okozta panaszok

(nem felttlenl arnyos a varicositas kiterjedsvel)

Fjdalmas (nehz lb) Fradkony Meleg (a lb megemelsre vagy rugalmas harisnya, plya
viselsekor enyhl)

Menstruci idejn fokozdnak a tnetek (?) Diagnzis Terpia: rugalmas harisnya (nem fsli !) sclerotherapia (natrium tetradecil szulft 1% oldata res
vna-technika, intima sszeragasztsa)

sebszi

A varicositas szvdmnyei
Subcutan induratio Pigmentci Oedema Feklyeseds Fjdalom Tdembolia (?)

IDLT VNS ELGTELENSG

Tnetek: oedema, fjdalom, stasis pigmentci, pangs,

Ulceratio
(postthrombotikus syndroma)

Vns thrombzisok kezelse

Thrombophlebitis:
meleg borogats, NSAID

Mlyvns thrombosis
cl: tdembolia s idlt vns elgtelensg megelzse mdszer: heparin (LMWH) orlis alvadsgtl (Syncumar, esetleg Warfarin) thrombolytikumok (szveti plazminogn aktivtor tPA vagy Streptokinz, vagy urokinz 24 48 rn bell !