PERAN CAIRAN PADA PERIOPERATIF

Diklit IRD RSSA

Total Body Water

body wt%
total intracellular extracellular intravas interstitial

Total body water%

60 40 20 5 15 100 67 33 8 25

Composition of Fluids
plasma Cations Na K Ca Mg Anions Cl HCO SO4 HPO4 Protein interstitial intracellular 140 4 5 2 103 24 1 2 16 146 4 3 1 104 27 1 2 5 12 150 10 7 3 10 116 40

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40 %

20 %

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

Isotonic infusion
Ringers acetate Ringers lactate Normal saline
Replace acute/ abnormal loss

increases ECF

ICF

ISF
800 ml

Plasma
200 ml

Hypotonic infusion
5% dextrose

increases ICF > ECF

Replace Normal loss (IWL + urine)

ICF
660 ml

ISF
255 ml

Plasma
85 ml

Hypertonic infusion
HES steril/colloid

increases IVF

Restrict fluid

ICF

ISF

Plasma

PERIOPERATIF

PRA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI -MEMASUKAN OBAT

OPERASI

PASCA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI -MEMASUKAN OBAT -NUTRISI

MACAM CAIRAN : 1. CAIRAN NON ELEKTROLIT 2. CAIRAN ELEKTROLIT 3. CAIRAN KOLOID 4. CAIRAN RESUSITASI GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5% RL. PZ, KAEN. Asering dll. Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl RL,NS,RINGER ACETAT

MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA

Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF

puasa

hypovolumia

- OPERASI EMERGENCY 1. Dehidrasi 2. Syok 3. Pendarahan

: Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi. Hipovolumia ----Resusitasi cairan

Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50Kg / KgBB/ 24 jam

ANAK

10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam

10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam. > 20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT
KEBUTUHAN

- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 meg / KgBB / 24 jam.

CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam. RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.

kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.

- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles. - Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts terumo 1cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 24 x 60 - Terumo : 2500 x 20 = = 2500 24 x 4 2500 = 33-35 tts / mnt. = 25 -30 tts / mnt

24 x 60

24 x 3

Anak, 11 th , BB 27 kg.

- Jumlah Cairan

10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc

10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc

jumlah

= 1640 cc

-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam. -NS / PZ NaCl 0,9%
- C I - Na+ 77 meq/fles -NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles -NaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/fles -NaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/fles

-Macam cairan

-C2 3 fles Na+ 114 meq -D 5% 140 cc -

jumlah Jumlah Total

1.500 cc 140 cc 1.640 cc

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 24 X 60

1640 96 1640

16 - 18 tts/m

-Terumo : 1640 X 20

22 24 tts/m

24 X 60

Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) (cairan elektrolit) Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi

Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc

Cara - 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 cc Evaluasi 1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc Evaluasi 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I 3 jam jumlah 2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata Dianggap dehydrasi berat 10 % Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat ( 10 %) Bila 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baik Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya. 1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc Evaluasi - Nadi Tensi baik maintenance I Urine jelek 1 jam II Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc Evaluasi baik maintenance jelek 1 jam III 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc Evaluasi baik maintenance jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya

Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40 %
PERCENT OF BODY WEIGHT THIRD SPACE

CRITICALLY ILL PATIENTS

20 %

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

Syok

Hipovolumik

hypoxia cell + gangguan perfusi kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer kulit/akral dingin dingin/basah (keringat) Tensi rendah, Nadi cepat kecil Resusitasi: cairan elektrolit Grojok evaluasi, N, T, Akral Kesadaran Produksi urine

 Perdarahan hipovolume oksigenasi sel turun Syok (+)

Masalah :
- pada waktu yang tidak lama jumlah cairan intravaskuler berkurang. - jumlah cairan di interstitiel & intrasel tetap. Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 4 cc RL

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40 %

20 % Acute Bleeding

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!

1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) 70 75 cc/kgBB 60 65 cc/kgBB Anak2 90 100 cc/kgBB 2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat

3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hari
Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan Hypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/F BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 cc Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc 2.100 cc

CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT

Bila perlu obat iv yang berulang

Pemberian mell. Infus disuntikkan pd karet infus

Syarat cairan harus mengalir pelan2 thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit

Cairan untuk nutrisi

Nutrisi Metabiolisme + Oxygen Energi Nutrtisi peroral bentuk karbohydrat, lemak, prot dll
Parenteral bentuk monosaccharida - asam lemak - asam amino, dll Nutrisi parenteral bahan berbentuk cairan 1 cc berisi ~ gram bahan Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg diperlukan/24 jam kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit ( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)