located :below the larynx on each side of and anterior to the trachea, one of the largest of the endocrine

glands, normally weighing 15 to 20 grams in adults. secretes 2 major hormones, 93% thyroxine (T4) and 7%Triiodothyronine(T3) Thyroid secretion is controlled primarily by thyroid-stimulating hormone (TSH) secreted by the anterior pituitary gland.

Tiroid kanan&kiriisthmus (di bawah kartilago krikoid) Migrasi ke kaudalductus tiroglosus, tersisa pd dewasakista ductus tiroglosus Sumber perdarahan : a.tiroidea superior (dari a. carotis eksterna), a. tiroidea inferior(dari a. subclavia) Lobus kanan >> vaskularisasi Inervasi sistem adrenergik dari gangglion cervical & cholinergik (n. vagus) Pd minggu ke-7 12 kel tiroid membentuk koloid Pd fetus aktivitas organik pd minggu X

4 buah, ukuran 5x3x3 mm Tepat di lateral masuknya n. laryngeus rekurens pada laring Ada sel parafolikulerprod. Calcitonin

The thyroid gland is composed follicles colloidthyroglobulin Iodine Is Required for Formation of Thyroxine Required about 1 mg/week.

Plasma iodide

Coupling to form T4,T3

Trapping of iodide

Storage in thyroid gland

Oxidation of iodide

Release of T4, T3 in blood

Iodination of tyrosine in thyroid gland to form MIT&DIT

Peripheral conversion of T4 to T3

deiodination

T4 total mengukur tiroksin yg bersirkulasi yg dilepaskan oleh kelenjar tiroid >> terikat pd TBG, albumin Mendeteksi kasus hipertiroidisme, sensitivitas 9095% T3 T4 yg aktif secara metabolik Hasil konversi dari T4 Pada kasus T3 tirotoksikosis :sekresi T3 tiroid me

fT4T4 yg tidak terikataktif metabolik sensitivitas, spesifisitas tinggi u diagnosa hipotiroid TSH: respon kel. Pituitary terhadap T4&T3 yg bersirkulasi uji saring status tiroid(hipertiroid/hipotiroid) sangat baik (negative predictive value sangat tinggi) rendah depresi, usia lanjut

TBG : protein pembawa tiroksin yg rendah pd kanker tiroid, hipertiroidisme, tiroiditis sub akut, adenoma tiroid Penanda kanker tiroid: Tiroglobulin pd ca tiroid yg aktif(papillary, follikuler tiroid ca) Calsitoninca sel C (medulllary thyroid ca)

1. Uji tangkap
Kemampuan kel. Tiroid u. menangkap&organifikasi Iodium Iodium, pertechnetate U menghitung dosis I-131 pd terapi hipertiroidi 2. Sidik tiroid distribusi radioaktif Nodul dingin soliterganas Nodul dingin multipeljarang ganas Nodul hangatkurang mempunyai arti klinis Nodul panasnodul otonom

Uji tangkap tiroid dipengaruhi oleh faktor: Asupan Iodium dalam makanan Geografis Beberapa jenis obat tertentu I-131 makin tinggi angka penangkapanmakin rendah dosis yg diperlukan Tc 99m pertechnetate >> dipakai ok energi lebih rendah, waktu paruh lebih pendek, paparan radiasi lebih rendah dibanding I131

Pembesaran kel. Tiroid nodul Berdasar jumlahnya : 1. mononodosa non toksik 2. multinodosa non toksik Berdasar kemampuan menangkap radioaktif: Nodul dingin Nodul hangat Nodul panas

Berdasarkan konsistensinya: Nodul lunak Nodul kistik Nodul keras Nodul sangat keras

1.

2.

Pembesaran kel. Tiroid U memastikanakan bergerak ke atas pada waktu menelan Tentukan : diffus/noduler dg perabaan, USG tiroid, sidik tiroid Ada/tidaknya gangguan fungsi tiroid

Hipertiroidisme >> hipotiroidisme Kelainan tiroid terbanyak struma eutiroid/non toksik Alasan berobat: Kosmetik Takut keganasan Mekanik

Anamnesis umum : Sejak kapan benjolan timbul Rasa nyeri spontan/tidak, berpindah/tetap Cara membesarnya : cepat atau lambat Pada awalnya berupa 1 benjolan >>beberapa benjolan, hanya pembesaran leher saja

Riwayat keluarga Riwayat penyinaran daerah leher pada waktu kecil/muda Perubahan suara Gangguan menelan, sesak nafas Penurunan berat badan Keluhan tirotoksikosis

Umum Lokal : Nodul tunggal atau majemuk Nyeri tekan Konsistensi Permukaan Perlekatan pada jaringan sekitarnya Pendesakan atau pendorongan trakea Pembesaran kelenjar getah bening regional

Umur < 20 tahun atau > 70 tahun Gender laki-laki Nodul disertai disfagi, serak, atau obstruksi jalan nafas Pertumbuhan nodul cepat(beberapa minggu-bulan) Riwayat radiasi daerah leher waktu usia anak-anak atau dewasa Riwayat keluarga kanker tiroid meduler

Nodul yg tunggal, berbatas tegas, keras, irreguler dan sulit digerakkan Paralisis pita suara Temuan limfadenopati servikal Metastases jauh (paru-paru)

TSHs, fT4 Hasil non toksikBAJAH USG tiroid Sidik tiroid Terapi: >>pembedahan Kistaaspirasi Jika hasil sidik tiroidnodul hangatsupresor tiroid

Sindroma klinis yg tjd akibat hormon tiroid T3&T4 yg beredar >> Jika penyebabnya ok hiperfungsi kel. Tiroid (peningkatan sintesis&pelepasan hormon tiroid oleh kel. Tiroidhipertiroidisme Ada 2: 1. tirotoksikosis dengan hiperfungsi kel. Tiroid (Graves, peny trofoblastik, adenoma toksik, ca tiroid) 2. tirotoksikosis tanpa hiperfungsi kel. Tiroid(tiroiditis, struma ovarii, hormon eksogen)

Diagnosa kadar hormon tinggi Cooks, dkk th 1959 indeks Wayne

Gejala Sesak pada kerja Berdebar-debar Lekas lelah >>hawa panas >> hawa dingin Berkeringat>> Gugup Nafsu makan>> Nafsu makan <<

+ +1 +2 +3 -5 +5 +3 +2 +3 -3

Tanda Tiroid teraba Bising pembuluh Eksoftalmus Retraksi palpebra Kelambatan palpebra Hiperkinesis Tremor jari Tangan panas Tangan lembab

+ +3 +2 +2 +2 +1 +4 +1 +2 +1 -3 +3 +4

-3 -2 -2 -1 -1 -

BB >>

-3

Denyut nadi sewaktu

<80x/mnt 80-90x/mnt >90x/mnt Atrial fibrilasi

Von Graefe's sign (lid lag sign) is the immobility or lagging of the upper eyelid on downward rotation of the eye Retraksi palpebra superior dicurigai jika batas palpebra sejajar atau diatas limbus superior sehingga sklera dapat terlihat, dimana batas palpebra superior normalnya berada pada 2 mm dibawah limbus dan batas palpebra inferior sejajar dengan limbus inferior. Rektraksi palpebra dapat disertai atau tidak dengan proptosis

Diagnosis: TSHs, fT4 Jika fT4 Nperiksa T3 tirotoksikosis T3 Treatment: 1. Obat anti tiroid (PTU, carbimazole, methimazole) 2. RAIU 3. pembedahan

1.

2. 3.

Defisiensi hormon tiroidlaju metabolisme tiroid Insidens faktor geografik&lingkungan, kadar iodium dlm makanan, asupan zat goitrogenik Etiologi : Primer : kekurangan iodium, tiroiditis autoimun, RAIU pd peny Graves, obat2an (amiodarone) Sekunder : adenoma hipofisis, kerusakan hipofisis Tersier : kelainan hipotalamus

Diagnosis: TSHs, fT4 Antibodi thyroglobulin tiroiditis Hashimoto Terapi: o L -tiroksin

fetus

Abortus, lahir mati, anomali kongenital, kretin endemik tipe neurologik(retardasi mental, bisu tuli, mta juling), kretinisme miksedematosa(cebol, defisit mental)

neonatus

Gondok neonatal, hipotiroidisme neonatal, gondok Anak&remaja Hipotiroidisme juvenil, gangguan perkembangan fisik, gondok dewasa Hipotiroidisme, gangguan fungsi mental,

Rekomendasi WHO: Dewasa : 150 mg/hr Anak-anak 90-120 mg/hr Wanita hamil 200 mg/hr Terapi : pemberian iodium/hormon tiroid jangka panjang<< kelenjar Pencegahan GAKI : pemberian iodium dalam garam