DINAMIKA PUTUSAN TINDAKAN KLINIK

Nurtjahjo Unit bioetik FK Unair Dep KF ML FKUnair RSU dr Soetomo

Adopted Agus Purwodianto Bioetik FK UI

Medis atau etis?

Kasus Konkrit 1

Keputusan Medis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Keputusan etis

Indikasi Biomedik medik Keputusan Medis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Keputusan etis

Infomedik

pilihan pasien kualitas hidup fitur kontekstual

Mindset non medis Struktur PsikoSosio-budaya

Tergopoh-gopoh spt ini, benar atau tidak ?

Kalau yang ini 1 dari ratusan korban tsunami, lumpur panas ?? (di luar RS >>)

Principles-based ethics Prima Facie

T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)

Patients preference Beneficence Autonomy Non Maleficence Justice

Contextual features Quality of life Value-based medicine

Clinical Decision EBM Making

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion Promoting altruism Guaranteeing human dignity Viewing patient/family not as profit objects Maximize agregat net benefit Compassionate paternalism Guaranteeing minimal life of patient Restricting goal based approach

Yes No

Maximize patient satisfaction

Medical Indication

Deductive logic
Non Maleficence Autonomy Justice

Benefice nce

Method = Logic Thinking critical analysis

Combination of Its characteristics = Patients Context

Medical Indication

TROEF = berubah menjadi

Non Maleficence Autonomy Justice

Benefice nce

pihak II Umum BAIK kranjang Sampah

pihak II kesakitan/ menderita, gadar,pra-cacat Distress Rentan uzur, terjepit tanpa pilihan Miskin bodoh.

capable person bebas Elektif rentang >> hak pilih a // DRnya

pihak III Non pasien wakil/wali kluster pop Komunitas Penyandang dana Berpotensi Dirugikan/ Paling krg diuntungkan

Medical Indication Beneficen ce

ENRICHMENT OF JUSTIFICATION
Non Maleficence Autonomy Justice

(NEW) ILLAH = actual duty = contextuality PRIMA FACIE CETERIS PARIBUS

DEDUCTIVE >< : DETECT LOGIC DEVIATION

OPPOSITION

CREATIVE THINKING

VALUE
CONFORM

Not stipulated in the text = Patients Context

Keketatan Pemikiran Logis

R.Veatch, 1981

KAIDAH DASAR BIOETIK

Domino

Rule of thumb, Hanya disebut

Prima Facie

Absolut

Kartu Bridge/Troef
Actual duty = contextuality > prima facie duty (Ross, 1939)

Lurus, mengikat

TERGANTUNG .

BERUBAH MENJADI

Kaitan Etik - Moralitas

Yg dipercaya & diperbuat Manusia = praktek Menghargai menjunjung

Moralitas

Pembenaran Seharusnya

NILAI
cocok
Benar Baik

refleksi
Teori seyogyanya

Etik
Normatif Tuntutan Berpikir Logis Kritis

Meta Etika

Standar rasional & metode peroleh E

Praksis = Tuntunan Perilaku

Kaitan Etik - Moralitas

Teori Etika Virtue Aktor Deontologi Perbuatan = kewajiban
Eudamonia Bukan nabi

Moralitas

tujuan teleologi/ Utilitarian akibat

refleksi Meta Etika

Etik
Praksis = Tuntunan (cara/alat mencapai)Perilaku
Normatif Tuntutan Berpikir Logis Kritis, Pembenaran moral

Teori Hidup baik (bermakna)

1.Cinta menyatu ke Illahi (Plato, sufisme Islam, Kejawen) 2. Kebahagiaan (eudamonia) 3. Kebajikan/keutamaan (virtue) Aristoteles 4. Hindari perasaan sakit (Epikurus). 5. Rela menyatukan diri dengan (hukum) alam sebagai sunatullah (Stoa)

Teori Hidup baik (bermakna)

6. Cinta kepada Tuhan (Agustinus) 7. Mengikuti hukum kodrat (cinta kepada Tuhan plus keutamaan) 8 Not having, but being (Erich Fromm). 9. Kebebasan/otonomi subyek sebagai sumber moralitas (Kant) 10.Pandangan dunia/lebenswelt (Habermas)

Indikasi Biomedik medik Keputusan Medis

Deontologi

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Virtue

Keputusan etis

Infomedik

pilihan pasien kualitas hidup fitur kontekstual teleologi

Utilitarian 1 komunitas

Insight
Basic Moral Principle

Core Problem Keywords

Beneficence Nonmaleficence Autonomy Justice

Chosen Principle Ethics Theory

Choose 1-2 out of 4 most relevant

(problem solving)

Virtue - eudamonia Duty - deontologist Utilitarian teleologist eg happiness

Ethical Relativism Ethical Dilemma

Culture Custom

Science & technology determinant

Societal & capital determinant

Quality of life

Prima Facies Principle

Context vs Text Choose 1-2 out of 4 (most stringent)

Deductive Logic/Ceteris Paribus

Calculated Assumption

(other principle stable)

Solving the Problem

Consistency Coherent

Correspondent
Pragmatic

Legal Option

Administrative
Penal Civil

Pengantar
Howard Brody, Ethical Decision Making
Modifikasi

1. Fahami kasus yang dihadapi (INSIGHT) 2. Sepakati APA masalah etik yang penting (dapat lebih dari satu masalah)

= UNIVERSAL PRINCIPLES OF BIOETHICS = KDB

3. Tuliskan salah satu issue etik 3 unsur harus ada :

siapa, dalam

situasi apa, masalah etik yang diduga

CHOSEN PRINCIPLE + THEORY OF ETHICS

4. Kelompok mulai menyusun alternatif yang terfikirkan (berapa saja tergantung dari sumbang fikir tiap anggota kelompok) = THEORY OF ETHICS+ ETHICAL RELATIVISM + ETHICAL DILEMMA

5. Tiap alternatif dibahas tersendiri. Setiap anggota kelompok HARUS memberikan respons. Hadapkan tiap alternatif pada tata-nilai yang diwakili oleh seluruh kelompok (misalnya hukum, ekonomi, adat, keluarga, etik, dll) = PRIMA FACIE + DEDUCTIVE LOGIC + contextual features, quality of life