Epidemiologia

Epi = peste Demos = populatie Logos = studiu, stiinta Studiul fenomenelor care afecteaza populatia

Triada Epidemiologica
! 1 Gazda (nr de cazuri, simptomatologie, forme clinice). ! 2 Agent cauzal (caracteristici, poarta de intrare, cale de transmitere) ! 3 Mediu (factori favorizanti)
Gazda
Vector

Agent

Mediu

Investigatia Epidemiologica
! Def: Actiune cu durata limitata, efectuata sub prezumtia existentei unei probleme de sanatate deja constituita in populatie, in incercarea de a gasii ceva ! Sistematica,rapida, 2 etape: - Preliminara - Definitiva
INFORMATION FOR ACTION !!

Investigatia Epidemiologica
! ! ! ! ! SCOP: Aplicarea unor masuri adresate: sursei de infectie, caii de transmitere populatiei susceptibile cu scopul de a controla evolutia unei epidemii si a prevenii aparitia de noi cazuri/epidemii asemanatoare in viitor .

Etapele Investigatiei Epidemiologice

1. Confirmarea ca exista o Epidemie: ! aparitia unui numar de cazuri in exces, cu simptomatologie asemanatoare, (!! Imp Definitia de caz) ! Confirmarea prin investigatii de laborator nu este obligatorie/posibila la inceputul investigatiei (ex. infectii emergente diagnostic de laborator inexistent la inceput)

DEFINITIA DE CAZ:

DEFINITIA DE CAZ:

Guidance for defining an epidemiologically linked case prospectively

! Laboratory confirmed case Epidemiologically linked case
Exposure period Latent period Infectious period

Exposure period

Exposure

Incubation period

Clinical disease

TIME
Expunere la un caz confirmat (laborator +) in perioada de contagiozitate

- Modification of population at risk (displaced population, migration)

Etapele Investigatiei Epidemiologice

2. Confirmarea diagnosticului clinic initial: -! Diagnosticul clinic bazat pe definitia de caz. -! se efectueaza cit mai repede recoltari pentru diagnosticul de laborator (in situatia unor epidemii cu numar mare de cazuri diagnosticul de laborator este verificat aleator pe citeva cazuri).

Etapele Investigatiei Epidemiologice

3. Aplicarea rapida a masurilor de control, pe baza definitiei de caz suspect adresate: ! sursei de infectie, ! caii de transmitere si ! populatiei susceptibile masuri de ordin general (daca este vorba de un agent patogen nou, emergent), sau masuri specifice agentului patogen identificat/cunoscut.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

4. Depistare activa a cazurilor:
-! la debutul epidemiei sunt observate doar o parte a cazurilor de infectie, -! Imp. eforturi de depistare a cazurilor aditionale in scopul de a obtine o descriere mai buna a situatiei si de a aplica masurile corespunzatoare de izolare si tratament a cazurilor de boala confirmate, -! F IMP. - identificarea si tinerea sub observatie a cazurilor probabile si a contactilor.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

5. Colectarea datelor:
! Elaborarea unui chestionar (completat in urma unui interviu adresat prin telefon sau self administered completat de catre pacient) pentru culegerea standardizata a datelor de la fiecare caz. - Date: nume, varsta, gen, adresa, ocupatie, ,calatorii recente, vaccinuri administrate, data debutului bolii si simptomele prezente. -! Date referitoare la o posibila expunere: in cazul unei boli digestive date despre alimente consumate; boli cu transmitere aeriana contact cu persoane bolnave, calatorii in zone afectate.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

6. Descrierea cazurilor in functie de: -! 1. Timp (Cand ?) -! 2. Loc (Unde?) -! 3. Persoana (Cine?)

6.1 Descrierea cazurilor : Timp (Cand?)

Incubation periods of acute respiratory viral infections: a systematic review (Justin Lessler, Nicholas G Reich, Ron Brookmeyer, Trish M Perl,
Kenrad E Nelson, Derek AT Cummings)

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009

Sumar ! Cunostiintele referitoare la perioada de incubatie a bolii reprezinta o informatie esentiala in cadrul investigatiei epidemiologice si a aplicarii masurilor de prevenire si control . ! Intr-un studiu care s-a ocupat de revizuirea sistematica a literaturii medicale de specialitate, cu referire la 9 infectii respiratorii de etiologie virala, cu importanta in sanatatea publica, studiul a identificat 436 articole cu informatii referitoare la perioada de incubatie a bolii. ! Prin aplicarea unui model care asigura distributia pe o scala logaritmica normala a datelor (fitted a log-normal distribution to pooled data) s-au stabilit urmatoarele valori mediane ale perioadei de incubatie a bolii:

! 5!6 days (95% CI 4!86!3) for adenovirus, ! 3!2 days (95% CI 2!83!7) for human coronavirus, ! 4!0 days (95% CI 3!64!4) for severe acute respiratory syndrome coronavirus, ! 1!4 days (95% CI 1!31!5) for influenza A, ! 0!6 days (95% CI 0!50!6) for influenza B, ! 12!5 days (95% CI 11!813!3) for measles, ! 2!6 days (95% CI 2!13!1) for parainfluenza, ! 4!4 days (95% CI 3!94!9) for respiratory sincitial virus, and ! 1!9 days (95% CI 1!42!4) for rhinovirus.

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009

! Informatiile referitoare la perioada de incubatie a bolii sunt deosebit de importante pentru: -! Valoarea maxima (right tail) pt stabilirea perioadei de carantina/izolare. -! Valoarea mediana pentru perioada cea mai probabila a expunerii, cu rol in identificarea sursei de infectie -! Intregul interval pentru modelling, previziuni - in scopul elaborarii programelor de planificare in situatii de criza

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009

6.2 Descriere cazurilor in functie de Loc (Unde?)

exposure

MAP

6.3 Descrierea cazurilor : Populatia la risc/susceptibila (Cine?)

! Date descriptive socio-demografice, clinice pentru fiecare caz: -! Data debutului bolii -! Locul unde a aparut boala/domiciliul bolnavului -! Virsta -! Genul -! Ocupatia bolnavului

Etapele Investigatiei Epidemiologice

! 6.3 Identificarea populatiei la risc - surse de informatie multiple: spitale, laboratoare, policlinici, scoli, din usa in usa, radio ! Indicele (rata de atac, prevalenta, incidenta) de aparitie a unei probleme de sanatate (boala) in populatie se calculeaza conform raportului = Rata de atac = Nr cazuri X 10n Efectivul populatiei la risc
Pop la risc = susceptibila de a dezvolta boala respectiva, pop receptiva, pop. expusa

In cazul unei epidemii se calculeaza RATA DE ATAC

6.3 Descrierea cazurilor :

In acelasi mod se calculeaza rata de atac in functie de grupe de varsta, profesie, etc.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

! 7. Dezvoltarea unei ipoteze explicative privind agentul patogen implicat,sursa de infectie modul de transmitere al infectiei. (procesul epidemiologic)

Etapele Investigatiei Epidemiologice

! 8. Compararea (testarea) ipotezei explictive cu faptele constatate in focar: lipsa concordantei presupune reevaluarea ipotezei, a fiselor medicale, repetarea anamnezei, investigatii suplimentare de laborator.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

9. Planificarea unui studiu mai sistematic pentru identificarea etiologiei: - !!!Pentru a confirma asocierea existenta intre prezenta unui factor de risc si aparitia unei boli ! Studii analitice de tip cohorta sau cazmartor, ! in unele cazuri supraveghere serologica ! investigarea factorilor biologici, chimici sau fizici din mediu

Etapele Investigatiei Epidemiologice

10. Pregatirea unui raport scris ! Document de sanatate publica esential ! Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica ! Informarea populatiei despre epidemia investigata !!!! Elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia respectiva: :propunerea de masuri specifice de prevenire si control

MASURI DE PROTECTIE SI CONTROL INFECTII CU TRANSMITERE RESPIRATORIE

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) - CDC

Tipul echipamentului de protectie variaza in functie de nivelul de protectie dorit, de exemplu: pentru prevenirea infectiilor transmise prin contact, prin picaturi, sau pe cale aeriana.

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) CDC

Inlaturarea echipamentului de protectie
Manusile

Ochelarii de protectie

Halatul

Masca

IGIENA MAINII SE EFECTUEAZA IMEDIAT DUPA SCOATEREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECTIE.

-Mask fitting test, under see through hood

(with non-toxic airborne chemical: Bitrex or Saccharin) If N95 correct size, not supposed to test the substances

Masc! N-95 se pozi"ioneaza cu stripul metalic n sus, se trece mna pe sub benzile de elastic.

Benzile de elastic se pun conform figurii.

Banda metalic! se fixeaz! pe nas.

"Masca N95 (NIOSH) este recomandat" de CDC Atlanta ca parte component" a echipamentului de protec!ie personal" pentru cadrele medicale expuse infec!iilor cu cale de transmitere respiratorie (TBC, varicel", rujeol", SARS, #i n cazul expunerii la spori de antrax, sau alte infec$ii ce pot fii r"spndite n cadrul unui atac bioterorist) fiind o masc" care filtreaz" 95% din particulele neuleioase, cu m"rimea ntre 0.3 microni #i 5 microni. (good fit !!)

Verificarea etanseitatii La presiune pozitiv!: cu minile pe masca se expir! aerul cu putere, dac! masca este corespunz!toare ca m!rime, aerul nu trebuie s! ias! pe p!r"ile laterale ale m!#tii.

La presiune negativ!: cu aceea#i pozi"ie a minilor se inspir!. Presiunea negativ! trebuie s! creeze o depresiune n por"iunea central!. a m!#tii.

National Institute of Occupational Health and Safety (NIOSH)

NIOSH-Approved N95 Disposable Particulate Respirators (Filtering Face-pieces) )

What are the proper steps to wash my hands?

Outbreak epidemiology
Confirm the Epidemic Confirm the Diagnosis Count number of cases

Determine time place, person

Who is at risk?

Make hypothesis

Document the findings

Establish priorities, consider alternatives, and establish a control programme