Rvid lers

(msnven: HIV fertzs, AIDS betegsg)

A szerzett immunhinyos tnetegyttes (AIDS =acquired immunodeficiency syndrome) a humn

immunhiny vrus (HIV = human immunodeficiency vrus) fertzs ltal okozott betegsg. Az AIDS-et
1981-ben figyeltk meg elszr, amikor felfigyeltek arra a jelensgre, hogy az egybknt nagyon ritka
Pneumocystis carinii egysejt ltal okozott tdgyullads s a Kaposi-szarkma egyre gyakoribb vlt
a homoszexulis frfiak krben. Korbban mindkt betegsg az immunszuppresszv kezelsekben
rszeslk s a leromlott llapot idsek betegsge volt. A HIV fertzs a szervezet nlklzhetetlen
vdekez elemeit, a T4-limfocitkat tmadja meg, s pr v leforgsa alatt semmisti meg ket. A
teljes immunhiny ennl ksbb alakul ki, mert az immunrendszer egszsges rsze egy ideig kpes
ellenslyozni a T4-limfocitk normlis mkdsnek hinyt.

Ha krdse van ebben a tmban, krdezzen szakrtnktl!

Dr. Apostol va
br-nemigygysz-kozmetolgus szakorvosKrdezek tle

Szakrtink ltal mr megvlaszolt krdsek:9246Krdezzen n is!

Elforduls

A "korunk pestisnek" is nevezett vilgjrvny a nyolcvanas vek elejn, San Franciscbl indult ki.
Kezdetben a fertzs fknt a homoszexulis frfiakat, az intravns kbtszer-lvezket s azok
szexulis partnereit tmadta meg, illetve a transzfziban vagy ms vrksztmny-kezelsben
rszesl betegek (pl. vrzkenyek) fertzse volt. Mivel a fertzs s a megbetegeds kztt sok v
telik el, a betegsg akadlytalanul terjedhetett el a vilgon. Mra mr a gyakorisgot az ersen
fertztt terletek fldrajzi elklnlse s a nemi klnbsgek megsznse jellemzi.

A HIV fertzttsg Dlkelet-zsiban s Afrikban a legslyosabb, egyes terleteken a lakossg 5080%-t rinti. Magyarorszgon az els regisztrlt betegtl szmolva 2800 f HIV fertzttet s AIDS
beteget tartanak nyilvn. Az rintettek kre mg a 20 vvel ezeltti Amerikra emlkeztet. A
betegeknek csak 17 szzalka n, 71 szzalka biszexulis vagy homoszexulis. A haznkban
regisztrlt betegek 27 szzalka klfldi llampolgr.

Okok

Az ok minden esetben a HIV-fertzs. Terjedse leggyakrabban a kvetkez mdon trtnik:

Nemi ton:

Homoszexulis frfiak kztt, fknt anlis kzsls tjn,

heteroszexulisok kztt gyakrabban a frfi fertzi meg a nt, ritkbban a n a frfit.

Vr tjn trtn fertzs lehetsge ll fenn az

intravns kbtszer lvezk kztt kzs t hasznlata esetn, tszrs, nylt seb s
nylkahrtyval val kzvetlen rintkezssel egszsggyi dolgozkat veszlyeztet a betegsg, ha a
bevezetett vintzkedseket s vdruhzatot nem hasznljk.

Nem kellen ferttlentett tvel trtn sebzs - belertve az injekci adst, tetovlst s
akupunktrt is - ltrehozhat fertzst.

- Vrtmleszts vagy vrksztmnyekkel trtn kezels esetben ma mr a gondosan vgzett

szrvizsglatoknak ksznheten ez a lehetsg csak kivtelesen addhat.

Anyrl magzatra mhen belli vagy szls kzbeni fertzssel terjedhet a kr.

A betegsg T4-limfocitkban gazdag testnedvekkel - vr, nyl, ond, hvelyvladk - terjed. A

vrusok p hmon nem tudnak keresztljutni, de a legkisebb srls, fekly, stb., erre j lehetsget
ad. Vilgszerte az AIDS tovbbra is szexulisan terjed betegsgknt van nyilvntartva.

Epidemiolgiai tanulmnyok szerint a betegsg nem terjed kzfogssal, tlelssel, "szraz"

cskkal (amikor a testnedvek nem rintkeznek), khgssel tsszentssel, uszodban, frdkben,
kzs eveszkz hasznlatval, kzs WC, frdszoba vagy konyha hasznlatval. A betegekkel teht
egytt lehet lni, de a fertz betegsgekre vonatkoz vintzkedseket, tisztasgi rendszablyokat
be kell tartani.

Tnetek, krlefolys

A betegsg kifejldsnek tbb fzist klnbztetik meg:

1. fzis: Heveny HIV-fertzs

Napokkal-hetekkel a HIV fertzst kveten mononucleosis szer betegsg bontakozik ki lzzal,
brkitsekkel, nem fertzses agyhrtya-gyulladssal. Az els fzis 10-14 napig tart, s
leggyakrabban a fertzst kvet 2-8 hten bell mutatkozik meg. Utlag a betegeknek csak mintegy
fele emlkszik hasonl tnetekre. A HIV elleni antitestek a fertzst kveten tlagosan 12 ht
elteltvel jelennek meg.

2. fzis: Tnetmentes vrushordozs

A fertzttsg csak az antitestek vrbl trtn kimutatsval ("szerolgiai vizsglattal") igazolhat.

3. fzis: Tarts, egsz szervre kiterjed nyirokcsom-megnagyobbods (PGL = persistent generalised

lymphadenopathy)
Az idszak jellemzje kett vagy tbb anatmiai rgiban jl tapinthat nyirokcsommegnagyobbods (a lgyki nyirokcsomkon kvl). A jelensg legalbb hrom hnapig tart. A PGL az
immunhinyos tnetegyttes eltt 3-5 vvel jelentkezik.

4. fzis: Szerzett immunhinyos betegsg, az AIDS fzisa

Idlt, mssal nem magyarzhat gyengesg, fogys, llandsul brgyulladsok, vsmr, idlt
hasmens, szjpensz, idlt, semmilyen kezelsre nem gygyul hvelygyullads vezeti be a fertzs
vgs stdiumt. Idvel olyan fertzsek sorozata jn ltre, amelyek egszsges immunrendszer
mellett nem alakulnnak ki. (Ezeket hvjk az orvosok "opportunista fertzseknek"). Ilyen a mr
emltett Pneumocystis carinii tdgyullads. Az immunhiny mskor rosszindulat daganatoknak
enged teret (pl.: a Kaposi-szarkma).

A msik idlt stdiumra jellemz betegsg az idegrendszert rinti, ezt neuro-AIDS-nek hvjk. Egyik
formja az AIDS demencia komplex (ADC), melynek vezet tnete az rtelmi lepls. Ms esetekben
a fertzs reges gerincvel betegsget (vacuolaris myelopathit) okozhat. Az igen aktv retrovirlis
kezels (HAART = highly active antiretroviral therapy) segtsgvel az rtelmi lepls hatkonyan
kezelhet. Az rtelmi lepls jellemzen akkor kezddik, amikor az n. CD4 limfocitk szma
200/mm3 al sllyed. Ennl enyhbb rz- s mozgatideg-zavarok, memria-kiessek mr jval
korbban jelentkezhetnek.

A beteg hallt fertzses betegsgek s/vagy rosszindulat daganatok okozzk.

A fertzs s az AIDS kialakulsa kztt tlagosan 10 v telik el. Az AIDS diagnzisnak fellltsa utn
t ven bell valamennyi beteg meghal.

Diagnzis

Rviddel az AIDS felbukkansa utn a diagnzis elssorban nem a terpit szolglta. Elsdleges clja
maga a bizonyossg volt, hogy a beteg, akinek minden segtsg remnye nlkl kellett szembenznie
llapotval, ne fertzhesse meg krnyezett.

Az intenzv kutatsok eredmnyekppen ma mr szmos gygyszerrel tudjk kezelni a betegeket.

Hatkonysguk pedig fgg attl is, hogy idejben kezdik-e a kezelst. gy az AIDS-teszt elvgzse ma
mr egyrtelmen nem csak a tbbi ember, hanem a betegek rdeke is.

A legenyhbb gyan esetn is rdemes elvgeztetni az ingyenes AIDS-tesztet. Anonim HIV-szrs

elrhet tbbek kztt az Orszgos Epidemiolgiai Kzpontban: 1097 Budapest, Gyli t 2-6.
Segtsget kaphatnak tovbb az rdekldk az AIDS seglyhelyen, Budapesten, a XI. kerlet,
Karolina t 35/b. szm alatt. Telefon: 466-9283. Vidken a krhzak br- s nemi beteg osztlyain
kaphatnak segtsget az aggdk.

Azoknak, akik tudjk magukrl, hogy veszlyeztetett csoportba tartoznak, a szrs idrl-idre
javasolt.

Az AIDS-teszt 96%-os valsznsggel dolgozik. 4 szzalkban lpozitv eredmny szlethet, azaz

betegsgre utal eredmnyt ad egszsges embernl is. Pozitivits esetn vgzik el a drgbb AIDSvizsglatot, aminek az eredmnye mr egyrtelm. Ma mr a vrben lv antitestek kimutatsa nem
csak a fertzs igazolsra, hanem a vruskoncentrci meghatrozsra is alkalmas. Ez azrt fontos,
mert a milliliterenknti vrusszm a fehrvrsejtek kz tartoz, n. T-helper sejtek (=CD4 limfocitk)
szmnak meghatrozsval egytt alkalmas a fertzs pontosabb megtlsre is. Az eljrs hibja,
hogy ha 20-50 vrusnl kevesebb van egy milliliternyi vrben, akkor a fertzs nem mutathat ki.

Kezels

A kezels clja a HIV elpuszttsa, a beteg ltalnos llapotnak stabilizlsa s a slyos

immunrendszeri s egyb szvdmnyek megelzse s clzott kezelse. Jelenleg ngy hatanyagcsoportbl mintegy hsz retrovrus-ellenes szer ismert.

A vrus szaporodsnak megismersvel lehetv vlt annak clzott gtlsa. Minl kevesebb a vrus a
szervezetben, annl kevesebb a fertzdtt immunrendszeri sejtek szma is, melynek kvetkeztben
cskken az immunhinyos tnetek kialakulsnak eslye is.

A vrus szaporodsnak f lpsei kzl az els a vrus hozzkapcsoldsa a fehrvrsejtekhez, s a

velk val egyesls - fzi -, amikor is a vrus s a sejtek a hatrol membrnjai olvadnak ssze. A
vrus ezutn az RNS molekulban trolt, a szaporodshoz szksges genetikai informcit DNSmolekula formjba rja t, ami gy be tud plni a gazdasejt DNS rkt anyagba. A vrus elkezdi a
gazdasejttel legyrtatni sajt ptkveit, fehrjit, vgl ezek az alkotrszek vruss llnak ssze, s
az elkszlt rett vrusok kiszabadulnak a gazdasejtbl, ami elpusztul.

E lpsek mindegyikhez a vrus s a gazdasejt enzimei szksgesek. Ezek egy rsznek gtlsval a
vrusszaporods is gtolhat. A sejtekben zajl fehrjeszintzist nem lehet gtolni, gy a vrusok
fehrjinek legyrtst sem, mert ezzel a beteg ember mg egszsges sejteinek mkdse is
srlne, de mindazokat a lpseket, amelyek csak a fertztt sejtekben zajlanak, lehet valamikppen
akadlyozni. A forgalomban lv fosamprenavir, indinavir, nelfinavir s ritonavir hatanyagok pldul
a ksz vrusok sszelltsban rsztvev enzimek mkdst torpedzzk meg.

A HIV-ben - ellenttben pldul a fejlett emberi sejtekkel - nem mkdik olyan hibajavt
mechanizmus, ami a genetikai anyag trsakor keletkezett msolsi hibkat javtan. Ez okozza azt,
hogy a vrus fehrji minden szaporodsi fzisban megvltozhatnak, azaz mutns vrusok
keletkeznek. A vrusellenes szerek pedig nem felttlenl hatnak a megvltozott fehrjkkel mkd

vrusokra, mert nem ismerik fel alkotrszeiket. A vrus ezzel rezisztenss, ellenllv vlik az ellene
kifejlesztett hatanyagokkal szemben.

Hogy minl kevesebb eslye legyen a vrusnak szaporodskor j vltozatokat ltrehozni, tbb
klnfle hatanyaggal bombzzk ket a beteg szervezetben. A betegtl ez nagy gygyszerszedsi
fegyelmet ignyel. Klnsen azrt, mert a HIV elpuszttsra teljesen megbzhat gygyszerekkel
nem rendelkeznk. A klinikailag sikeresnek bizonyult szerek is szmos gygyszerrel lpnek
klcsnhatsba, mellkhatsokkal jrnak.

Az opportunista fertzsek kezelsre clzottan, a krokoz beazonostsa utn vlasztanak

antibiotikumot.

Emellett fontos a beteg megfelel minsgi s mennyisgi tpllsa, az optimlis kalria- s

vitaminbevitel, az ltalnos llapot, az letminsg konzervlsa, amg csak lehet.

A kezels folyamn a beteget a megblyegzs megelzse rdekben csak akkor rendelik be a

krhzba, ha ezt az llapota indokolja.

Megelzs

Mr a fogamzsgtl mdszer kivlasztsnl gondolni kell a HIV-fertzs lehetsgre. A HIVfertzs megelzsre az albbi lehetsgek javasolhatk:

nmegtartztats a biztonsgos monogm prkapcsolatig, illetve teljes monogmia abban az

esetben, ha mindkt partner biztosan fertzsmentes.

Tartzkodni kell minden olyan nemi egyttlttl, amely a fertz testnedvekkel val rintkezst
lehetv tenn, belertve a vaginlis, anlis s orlis kzslst is. Szjregi s nemi szervi vrzsek
esetn szigor nmegtartztats szksges.

Fertz testnedvekkel val rintkezs lehetsge esetn latex condom skostval egytt trtn
alkalmazsa javasolhat. Egy ugandai felmrs szerint az vszer hasznlata ktharmaddal cskkenti,
de nem sznteti meg a HIV fertzs veszlyt.

Hasznos tudnivalk

Mint mr utaltunk r, a HIV nem terjed sem a beteg rintsvel, sem cseppfertzssel, sem
gynevezett vektorok - sznyog, lgy, stb. - kzremkdsvel. A betegsg gyakrabban nemi ton
terjed, ritkbban a beteg vrnek, nylnak szrdsval. Ezrt az egszsggyi dolgozk szmra
kln elrsok szolglnak a fertzsveszly minimalizlsra.

A vilg legnagyobb "zletei" kz tartozik a szexturizmus. Az elsdleges cllloms Thaifld, ahol a

nemileg aktv korak 50-80%-a fertztt. Egyes szmtsok szerint Dlkelet-zsia egyes rszei 2020-ra
ki fognak pusztulni.

Mivel az vszer csak korltozott vdelmet nyjt, trvnyszeren gyakorlatt vlt a vilg rintett
rszein a gyermek-prostitci elterjedse. Hiszen a gyermekek fertzttsge mg nem annyira
valszn - hittk eddig. A terhessggel s szlssel anyrl gyermekre val terjeds az emberisget
ebbli hitben is megcfolta.

Eurpa legfertzttebb orszga Romnia. Ez nem a szexturizmusra, mint inkbb az elgtelen krhzi
ferttlentsre, az egyszer hasznlatos orvosi eszkzk elrhetetlensgre s a "vrinjekcis
kezelsbe" vetett hitre volt visszavezethet. A Karcsonyi Forradalom eltti idszakban a
gygyszerek hinyt kis dzis vr injekciknt trtn hasznlatval prbltk ptolni, illetve annak
ltjogosultsgt ideologizlni. Mindez az HIV-fertzs futtzszer terjedst eredmnyezte. A
megelzs fejezetben javasolt "egyni stratgik" kivlasztsnl teht a partner szrmazst is
figyelembe kell venni.

A vrksztmnyeket mindig ellenrzik, a kimutats azonban bizonyos vrusszm alatt nem

megbzhat. Magyarorszg vrksztmnyei kzismerten megbzhatak. Ez egyrszt annak
ksznhet, hogy a vradk nem rszeslnek ellenszolgltatsban. A fizetett donorok kztt ugyanis
kevs a karitatv szemllet ember, annl gyakoribb viszont trsadalmilag-gazdasgilag htrnyos s
drogos szemly. Az AIDS-szrst valamennyi nkntes vradnl automatikusan elvgzik.

Az AIDS tipikus pldja az jabb s jabb betegsgek megjelensnek. Ez arra int, hogy az emberisg
s a krokozk kztti kzdelem rk, a fertzseket gykeresen kiirtani nem tudjuk, remnyeink
szerint a fertzsek sem minket.