NEFROPATI DIABETIKA

NEFROPATI DIABETIKA

Komplikasi kronik diabetes mellitus

Mengenai penderita IDDM dan NIDDM Merupakan penyebab Gagal Ginjal Terminal Mikroalbuminuria sebagai tanda awal

Eli A. Friedman

PATOGENESIS & PATOLOGI

Multifaktorial
Perubahan struktur ginjal :

- glomerulus
vaskuler

- tubulus
interstitial

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

Eli A. Friedman

Eli A. Friedman

Gambaran Klinik Nefropati Diabetika

Stadium I
(Hyperfiltration-Hypertrophy Stage) Hiperfiltrasi Hipertrofi Glukosuria Mikroalbuminuria ( 20 sampai 200 g/min)

Stadium II (Silent Stage) Mikroalbuminuria (< 20 g/min)

Laju filtrasi glomerulus normal

Awal kerusakan struktur ginjal

30 sampai 50 % berlanjut ke stadium berikutnya

Stadium III (Incipient Nephropathy Stage) Penurunan laju filtrasi glomerulus

Mikroalbuminuria menetap
Awal adanya hipertensi

Stadium IV (Overt Nephropathy Stage) Proteinuria menetap (0,5 g/24 jam) Hipertensi , komplikasi DM lain Penurunan laju filtrasi glomerulus

Stadium V (End-Stage Renal Failure) Laju filtrasi glomerulus < 10 ml/min Fibrosis ginjal Memerlukan terapi pengganti ginjal

Eli A. Friedman

Risk Factors For Development and Progression of Diabetic Nephropathy

Blood pressure Glycaemic control Proteinuria Genetic factors Hyperlipidaemia Others

Penyakit saluran kemih lain pada DM

Bakteriuria
Sistitis

Pyelonefritis akuta
Nekrosis papilaris

Abses perinefrik
Kandung kencing atonik + hidronefrosis

Diagnosis
Mikroalbuminuria/Proteinuria menetap Laju filtrasi glomerulus Hipertensi Komplikasi kronik yang lain * * retinopati neuropati

Management
Hypertension
Glycaemic control

Lipids
Low protein diets Lifestyle targets

Treatment Policy
UAE > 100 mg/24 h DBP < 85 Treat DBP 85 95 Treat DBP > 95 Treat !

30 100 mg/24 h < 30 mg/24 h

Observe Observe

Treat Observe Treat

Treat ! Treat

Renoprotective effect of ACE Inhibitors

Reduction in progression to overt proteinuria Decline in albumin excretion rate. Reduction in the rate of decline in renal function Limitation : acute reduction of GFR hyperkalemia

ACEI

amlodipine

Pengelolaan Nefropati Diabetika

Gagal Ginjal Kronik (LFG > 10 ml/min)

Konservatif :
- diit : protein, karbohidrat, lemak,

elektrolit, cairan, fosfat

- hilangkan faktor pemberat :

infeksi saluran kemih, hipertensi

obstruksi saluran kemih, dll

Eli A. Friedman

Pengelolaan Nefropati Diabetika

Gagal Ginjal Terminal (LFG<10 ml/min)

Terapi Ginjal Pengganti : * Dialisis : - dialisis peritoneal - hemodialisis * Transplantasi ginjal

Eli A. Friedman

TERIMA KASIH