ÖYKÜ

• HÖ, 51 yaş, Erkek

• 9 yıldır nefrolityazis ve hipertansiyon
– Prent+Coraspin kullanımı
– Alkol -
• Bilinen karaciğer hastalığı yok
– Transaminaz ölçüm kaydı yok
• Başvurusundan 1 ay önce: halsizlik
– ALT:1000 IU/L
– AST:800 IU/L
– Anti-HCV+, HCV-RNA+
• 1 ay Zonguldak’da hospitalize (yüksek enzim)
 BAŞVURU
• ALT: 1100 IU/L • Anti-HCV+ (12 S/CO)
• AST: 600 IU/L • HCV-RNA: 5x106
• GGT: 213 IU/L • HBsAg-, Anti-HBs+
• AP: 63 IU/L • USG: Heterojen, köşe
• T.Bil: 1.2 mg/dl künt, PV: 13-14 mm,
• Alb: 3.92 g/dl dalak:14 cm
• PTZ: 13.8 sn
• Plt: 233.000/mm3
• Sedim: 12 mm/s
İmmun sağlam HCV
Karaciğerde yapısal değişiklikler
1 aydır ALT: 1000 IU/L
Önceki durum?
Yeni toksik ajan -

• Tanı? • Ne yaparsınız?
– Akut C? – Tedavi
– Kronik C? – Takip
– İkisi de değil, başka? – Ek tetkik
 EK TETKİKLER
• İmmunolojik/viral
– IgG: 3150 mg/dl (<1600)
– IgM: 331 mg/dl (<230)
– ANA, ASMA, AMA –
– RF ,LKM-1, SLA Ab –
– CMVIgM , HAVIgM -
• Metabolik
– TS: N
– Seruloplasmin: N
– A-1 antitripsin: N
– İdrar Cu: 85 ug

• Köprüleşme nekrozları ve fibrozis

– Knodell aktivite 16, fibrozis 3
– Metavir aktivite 3, fibrozis 3
 … - 2. ay
20.06 28.06 30.06 03.07 07.07 10.07 12.07
ALT (IU/L) 1100 1050 890 756 800 920 1200
Ptz (sn) 13.8 15
Albumin (g/dl) 4 3.2
T. Bil (mg/dl) 1.1 1.5
Plt /mm3 233.000 182.000

•HCV için olağan bir senaryo mu?

•Tedavi?
 TEDAVİ
• Metilprednisolon 60 mg/gün 10 gün
– ALT: 1100 IU/L
• Hemen arkasından PEG-IFN+RBV
– ALT: 250 IU/L
– HCV RNA: 6x106
• Tedavinin 1. ayı
– ALT: 190
– HCV RNA: 8x104
• Tedavinin 3. ayı
– ALT:
– HCV RNA:
AYIRICI TANI (HCV ile ilgili patolojiler)

ALT HCV-RNA
Akut hepatit +++ -/+/++
Kronik-akut alevlenme +++ +/++
HCV ile ilişkili otoimmunite +++ -/+
 Kronik-akut alevlenme
• Nadir
– İnterferonla (%0.012)
• (Shindo Gastro 1992, Sezaki J Gastro 2003)

– İmmunsupresyon/kemoterapi
• (Pree Ann Oncol 1994, Kanamori Am J Med Sci 1992)

– Spontan

• HCVRNA paternine göre (ALT>250 IU/L)

– Sabit HCV RNA (%71) %13.9 2 yıl
– Hafif fluktuasyon (%22) %19.6 2 yıl
– Ciddi fluktuasyon (>1 log) (%7) %53.3 2 yıl
Arase Y J Gastroenterol 2000
 Kronik-akut alevlenme

• Reaktivasyon?
• Süperinfeksiyon?
– Mikst infeksiyon
• Genotip 1’e eklenen genotip 4

• Tedavi?
Accapezzato D Eur J Gastroenterol Hepatol 2002
Kao JH J Infect Dis 1994