BAB I STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS PASIEN Nama TTL Umur Alamat eker!aan Statu$ erka%#nan A'ama Tan''al &)S N-. )& : Tn. A : Jakarta, 14 September 1972 : 40 tahun : Cempaka Baru : "#ra$%a$ta : &en#kah : ($lam : 2*+01+201, : 00 1. 19 2*

II.

ANAMNESIS Keluhan utama : &untah+muntah $e!ak 7 har# S&)S

Riwayat Penyakit Sekarang: /S muntah+muntah $e!ak 7 har# S&)S. &untah 0#ra$akan 11023 har#. &untah ber#$# a#r 0an makanan 4an' 0#makan -leh /S. Sebelumn4a /S men'aku makan makanan $epert# b#a$a 4an' 0#ma$ak 0# rumah. Saat #n# /S !u'a mera$a n4er# ulu hat# $e!ak 7 har# S&)S. N4er# 0#ra$akan h#lan' t#mbul. /S !u'a mera$a mual 0an muntah. Se!ak 7 har# S&)S /S men'aku t#0ak na5$u makan $eh#n''a t#0ak b#$a makan $ama $ekal#. 6eluhan #n# 0#ra$akan $e!ak mem#num -bat /AT 10 har# 4an' lalu.

/S !u'a mera$a mata /S men!a0# kun#n' $e!ak , har# mem#num /AT ter$ebut. BA6 0#ra$akan ber%arna merah $e!ak mem#num /AT, tetap# $etelah berhent# mem#num -bat ter$ebut 0#ra$akan ur#n ber%arna 7-klat tua $epert# teh. /S !u'a men'aku $er#n' 0emam $e!ak 4 m#n''u S&)S. 8emam 0#ra$akan h#lan' t#mbul 0an t#0ak terlalu t#n''#. Sela#n #tu /S !u'a men'aku $er#n' berker#n'at pa0a malam har# %alaupun 0# tempat 0#n'#n 4an' tera$a leb#h $er#n' $e!ak 4 m#n''u S&)S. Sebelumn4a /S men'aku batuk $e!ak 9, m#n''u S&)S. Batuk 0#ra$akan ber0ahak 0en'an 5rekuen$# 4an' $er#n', 0an tera$a $an'at men''an''u. 8ahak ber%arna put#h kental 0an t#0ak a0a ber7ak 0arah. Sebelumn4a /S men'aku $u0ah ber-bat ke 0#0#a'n-$#$ TB aru 0an 0#ber#kan /AT. /S men'aku , tahun 4an' lalu pernah 0#0#a'n-$#$ TB aru 0an telah men'k-n$um$# /AT. Namun $aat men'k-n$um$# -bat ter$ebut /S mera$a mual. /S men'k-n$um$# /AT $elama , bulan 0an kemu0#an berhent# karena mera$a keluhan $u0ah memba#k 0an /S mera$a b-$an mem#num -bat $et#ap har#. Sela#n #tu /S men'aku mer-k-k $e!ak k-n$um$# r-k-k $elama 20 tahun, . bun'ku$3har#. /S men'aku r#%a4at 8& $e!ak 9 4 tahun 4an' lalu. /S rut#n ber-bat ke 0-kter pen4ak#t 0alam 0an men'k-n$um$# -bat met5-rm#n 0an 'l#ben7lam#0e, 0an 0#m#num $e7ara terautr. Se!ak 1 tahun lalu /S !u'a mera$a berat ba0an menurun 0ar# :: k' men!a0# 79 k'. /S !u'a men'aku 4 tahun 4an' lalu leb#h $er#n' BA6 9* kal# $aat malam har#, $er#n' hau$, 0an $er#n' makan. /S !u'a men'aku kak# /S $er#n' tera$a n4er#. N4er# 0#ra$akan h#lan' t#mbul. 6eluhan pen'l#hatan kabur 0an ke$emutan 0#$an'kal. Saat #n# BA6 0#ra$akan n-rmal $epert# b#a$a, 4+*23har#. Ur#ne ber%arna 7-klat tua $epert# teh, 0an t#0ak n4er# pa0a $aat BA6. BAB !u'a 0#ra$akan n-rmal $epert# b#a$a, 123har#. )#%a4at BAB ber%arna h#tam ataupun $epert# 0empul 0#$an'kal. u$ke$ma$ 0an 0#lakukan pemer#k$aan r-nt'en th-ra2 0an pemer#k$aan 0ahak. /leh 0-kter 0# pu$ke$ma$ /S

Riwayat Penyakit Dahulu: )#%a4at A$ma, TB aru,8&, ;#perten$#, 0an en4ak#t Jantun' 0#$an'kal Riwayat Penyakit Keluarga: 8# keluar'a /S t#0ak a0a 4an' men'alam# keluhan $epert# #n#. )#%a4at pen4ak#t A$ma,, en4ak#t Jantun', 8&, ;#perten$# 0an TB aru 0# keluar'a 0#$an'kal Riwayat Pengo atan: /S $e0an' t#0ak men'k-n$um$# -bat 0alam !an'ka %aktu lama Riwayat Alergi: Aler'# 0ebu, makanan 0an -bat 0#$an'kal Riwayat P!iko!o!ial : 6eb#a$aan m#num k-p# 0an k-n$um$# nark-ba 0#$an'kal

III. PEMERIKSAAN "ISIK

6ea0aan umum 6e$a0aran

: Ba#k : 7-mp-$ment#$

Tan#a $ital: Tekanan 0arah : 1,03:0 mm;' Na0# )e$p#ra$# Suhu : 112 23men#t : 1: 23men#t : ,.,4 -C

Antro%ometri BB TB (&T : : : :: k' 170 7m 19,44 <=#># leb#h?

Statu! generali!: 6epala : N-rm-7ephal, &ata : )e5lek$ 7aha4a <@3@?, pup#l #$-k-r 6-n!un't#Aa anem#$ <+3+?, Sklera #kter#k <@3@? ;#0un' : &uk-$a e0ema <+3+?, h#perem#$ <+3+?, $ekret <+3+?, 6-nka #n5er#-r eutr-5# Tel#n'a : CAB e0ema <+3+?, $ekret <+3+?, h#perem#$ <+3+?, &T #ntak3#ntak Leher Th-ra2 : ulm- : (n$pek$# alpa$# erku$# : er'erakan 0#n0#n' 0a0a $#metr#$ : C-kal 5rem#tu$ $ama 0#ke0ua lapan' paru : S-n-r 0#ke0ua lapan' baru : erbe$aran 6=B <+?, pembe$aran th4r-#0 <+?, JC *@1 7m ;2/

Au$kulta$# : Ce$#kular <@3@?, )-nkh# <+3+?,"hee>#n' <+3+?

C-r

: (n$pek$# alpa$# erku$# : #7tu$ 7-r0#$ t#0ak terl#hat : #7tu$ 7-r0#$ t#0ak teraba : Bata$ !antun' kananD (CS (C l#nea para$ternal#$ 0ek$tra Bata$ k#r#D (CS (C l#nea m#07laA#kular#$ $#n#$tra Au$kulta$# : Bun4# !antun' ( E (( murn#, re'ular, murmur <+?, 'all-p <+?

Ab0-men: (n$pek$#: perut $upel alpa$# : n4er# tekan ep#'a$tr#um <@?,;epat-me'al#, 2 !ar# 0#ba%ah ar7u$ 7-$tae erku$# : t#mpan# A$7#te$ : Sh#5t#n' 0ullne$ <+? Au$kulta$# : B#$#n' u$u$ .23m Bk$trem#ta$ : Bk$tr. Ata$ : Akral han'at, )CTF 2 0et#k, e0ema <+?, $#an-$#$ <+?

Bk$tr. Ba%ah : Akral han'at, )CTF 2 0et#k, e0ema <+?, $#an-$#$ <+?

PEMERIKSAAN PENUN&AN' (. )a oratorium *+,-,(-.,(+/ &eni! Pemerik!aan ;em-'l-b#n Leuk-$#t Tr-mb-$#t ;emat-kr#t "aal 'in1al A$am Urat Elektrolit Natr#um 6al#um Chl-r#0a )emak 6-le$ter-l Tr#'l#$er#0a 0a!il (23( 11,900 .45 44,, 1*,. 140 4,: 99 214 11: Nilai Ru1ukan 0ematologi 1,,:+17,0 4,*+10,: 1:*+402 42,0+*0 4,0+:,* 1,4+14. ,,4+4,* 9.+10: 1*0+200 .0+110 Satuan '30l 10, 3uL 10, 3uL G m'30l

mBH3L mBH3L mBH3L m'G m'G

.. Ra#iologi C-r, S#nu$e$, 0an 0#a5ra'ma n-rmal Skeletal 0an !ar#n'an lunak n-rmal ulm-: Tampak #n5#ltrat 0# para7ar0#al kanan 0en'an 7aA#ta$ <@? 6e$an: TB aru 0e2tra

Re!ume Lak#+lak# 40 tahun 0en'an nau$ea 0an A-m#tu$ $e!ak 7 har# S&)S. A-m#tu$ 11023 har# $eh#n''a t#0ak 0apat makan. Sela#n #tu !u'a /S men'aku n4er# ep#'a$tr#um. 6eluhan #n# 0#ra$akan $e!ak mem#num mem#num /AT. Sela#n #tu mata /S !u'a #kter#k $e!ak , har# mem#num. /S 0alam pen'-batan TB har# ke 10. /S !u'a batuk ber0ahak $e!ak , m#n''u S&)S. 8ahak put#h kental. Ser#n' 5ebr#$ h#lan' t#mbul 0an ker#n'at malam. , tahun 4an' lalu putu$ -bat $etelah pen'-batan , bulan. . BA6 0#ra$akan ber%arna merah $e!ak mem#num /AT, tetap# $etelah berhent# mem#num -bat ter$ebut 0#ra$akan ur#n ber%arna 7-klat tua $epert# teh. /S r#%. 8& $e!ak 94 thn 4an' lalu. /S rut#n ber-bat ke 0-kter pen4ak#t 0alam 0an men'k-n$um$# -bat met5-rm#n 0an 'l#ben7lam#0e, 0an 0#m#num $e7ara terautr. Se!ak 1 tahun lalu /S !u'a mera$a berat ba0an menurun 0ar# :: k' men!a0# 79 k'. &en'alam# 'e!ala kha$ 8& 4 tahun lalu. /S men'aku kak# /S $er#n' tera$a n4er#. N4er# 0#ra$akan h#lan' t#mbul.

em5#$: Mata: Sklera #kter#k @3@ A #omen (n$pek$# alpa$# erku$# Au$kulta$# : perut $upel : n4er# tekan ep#'a$tr#um <@?, t#0ak teraba a0an4a ben!-lan, hepat-me'al# 2 !ar# BAC : t#mpan# : B#$#n' u$u$ .23m

emer#k$aan penun!an': Lab-rat-r#um <,0+01+201,?: Leuk-$#t A$am Urat 6-le$ter-l Tr#'l#$er#0a : 11.900 $el3mm, : 1*, . m'30l : 21: m'G : 11: m'G

)-nt'en: 6e$an: TB aru 0e2tra

Da6tar ma!alah: 1. ;epat#t#$ Akut 2. TB aru ,. 8& t#pe 2 0en'an: h#perur#7em#a 0#$l#p#0em#a

A!!e!ment 1. ;epat#t#$ Akut Saat #n# /S mera$a mual 0an muntah $e!ak 7 har# S&)S. &untah 0#ra$akan 11023 har#. Se!ak 7 har# S&)S /S men'aku t#0ak na5$u makan $eh#n''a t#0ak b#$a makan $ama $ekal#. Saat #n# /S !u'a mera$a n4er# ulu hat# $e!ak 7 har# S&)S. N4er# 0#ra$akan h#lan' t#mbul. /S 0alam pen'-batan TB, /AT har# ke10. /S !u'a mera$a mata /S men!a0# kun#n' $e!ak , har# mem#num /AT ter$ebut. BA6 0#ra$akan ber%arna merah $e!ak mem#num /AT, tetap# $etelah berhent# mem#num -bat ter$ebut 0#ra$akan ur#n ber%arna 7-klat tua $epert# teh

I:

&ataJSklera #kter#k3#kter#k

Ab0-men: (n$pek$#: (n$pek$#: perut tampak 7embun' alpa$# : n4er# tekan ep#'a$tr#um <@?, hepat-me'al# 2 !ar# BAC erku$# : t#mpan# A$7#te$: Sh#5t#n' 0ullne$ <+? Au$kulta$# : B#$#n' u$u$ .23m 88: 1 ;epat#t#$ akut e7. 8ru' #n0u7e </AT? 2. ;epat#t#$ akut e7. ;epat#t#$ A

lan#n': 1. 8#a'n-$t#k: Lab-rat-r#um <Lab-rat-r#um <8arah Len'kap, Album#n, 'l-bul#n,

'amma =T, am#la$e, l#pa$e,, ('& Ant# ;AC, B#l#rub#n t-tal? US= 2. &e0#kament-$a: St-p /AT (CI8 a$er#n'3 12 !am /mepra>-le 221 C#ta>4m ,21 /n0an7entr-n ,2: m' Curl#A1 ,2 Le$#7h-l ,00 ,21 ,. N-n &e0#kament-$a: 8#et ;at# ,

2. TB aru /S men'aku batuk $e!ak 9, m#n''u S&)S. Batuk 0#ra$akan ber0ahak 0en'an 5rekuen$# 4an' $er#n', 0an tera$a $an'at men''an''u. 8ahak ber%arna put#h kental 0an t#0ak a0a ber7ak 0arah. /S !u'a men'aku $er#n' 0emam $e!ak 4 m#n''u S&)S. 8emam 0#ra$akan h#lan' t#mbul 0an t#0ak terlalu t#n''#. Sela#n #tu /S !u'a men'aku $er#n' berker#n'at pa0a malam har# %alaupun 0# tempat 0#n'#n 4an' tera$a leb#h $er#n' $e!ak 4 m#n''u S&)S. Sebelumn4a Sebelumn4a /S men'aku $u0ah ber-bat ke u$ke$ma$ 0an 0#lakukan pemer#k$aan r-nt'en th-ra2 0an pemer#k$aan 0ahak. /leh 0-kter 0# pu$ke$ma$ /S 0#0#a'n-$#$ TB muntah $eh#n''a /A t0k 0apat makan Lab: Leuk-$#t 11.900 $el3mm, )a0#l-l-'#: 6e$an: TB aru 0e2tra aru 0an 0#ber#kan /AT. Setelah mem#num /AT mata men!a0# kun#n', perut tera$a mual 0an muntah+

lan#n': 1. 8#a'n-$t#k: Lab-rat-r#um <8arah Len'kap? Sp#r-metr# 2. &e0#kament-$a: /2 kanula na$al 2+4 l3m Ce5tr#a2-ne 122 'r ,. 8& T#pe 2 0en'an h#perur#7em#a 0an 0#$l#p#0em#a /S men'aku r#%a4at 8& $e!ak 9 4 tahun 4an' lalu. /S rut#n ber-bat ke 0-kter pen4ak#t 0alam 0an men'k-n$um$# -bat met5-rm#n 0an 'l#ben7lam#0e, 0an 0#m#num $e7ara terautr. Se!ak 1 tahun lalu /S !u'a mera$a berat ba0an menurun 0ar# :: k' men!a0# 79 k'. /S !u'a men'aku 4 tahun 4an' lalu leb#h $er#n' BA6 9* kal# $aat malam har#, $er#n' hau$, 0an $er#n' makan. /S men'aku kak# /S $er#n' tera$a n4er#. N4er# 0#ra$akan h#lan' t#mbul A$am Urat: 1*, . m'30l 6-le$ter-l: 21: m'G Tr#'l#$er#0a: 11: m'G lann#n': 1. 8#a'n-$t#k: Lab-rat-r#um <=8S, =8 , =2 A$am Urat 2. &e0#kament-$a: &et5-rm#n *00 m' ,21 =l#ben7lam#0e ,21 Allupur#n-l ,00 m' 121 ,. N-n &e0#kament-$a 8#et 8& 1700kkal /lahra'a teratur , ;bA17?

"ollow U% Pemerik!aan %enun1ang

=8SJ 174 m'30l S=/TJ 927 u3l S= TJ 101: u3l =amma =T 2*1 u3l A$. UratJ 11,4 B#l. T-talJ .,1 m'30l Album#n 2,9 '30l =amma =T 2,* LB8J *2 mm3!am ;2TLJ 1,,937400341,,31:*. 000 8#55.J 030323.*32934

S ,131 3201, Se$ak berkuran', Batuk <@?, mual <@?, muntah 12, 0emam <+?, n4er# perut <@?

A 1. ;epat#t#$ akut 2. TB aru ,. 8& t#pe 2 0en'an: ;#perur#7e m#a 8#$l#p#0e m#a

P /mepra>-le 221 ampu /n0an7entr-n ,2:m' #n!. &u$4n $4r. ,21* 77 C#ta>4m ,21 Cl-ba>am 221 CurA#7 ,21 Le$#7h-l ,00m' ,21 8#et ;at# , 8#et 8& 1700 kkal

Suhu : ,.,*K C Na0# : :4 23m )) : 22 23m T8: 1,0390 N4er# tekan ep#'a$tr#um <@?

0131 3201, Se$ak berkuran', batuk <@?, n4er# kepala <@?, n4er# perut <+?, mual berkuran', BAB 0an BA6 lan7ar Suhu : ,.,.K C Na0# : 90 23m )) : 1: 23m T8: 1203:0 1. ;epat#t#$ akut 2. TB aru ,. 8& t#pe 2 0en'an: ;#perur#7e m#a 8#$l#p#0e m#a /mepra>-le 221 Am#la$e ,7 u3l ampul /n0an7entr-n ,2:m' L#pa$e :* u3l #n!. &u$4n $4r. ,21* 77 C#ta>4m ,21 Cl-ba>am 221 CurA#7 ,21 Le$#7h-l ,00m' ,21 Cur7uma ,21 Allupur#n-l ,21 8#et ;at# , ). 023J US= ab0-men /mepra>-le 221 /n0an7entr-n 221 &u$4n $4r. ,21* 77 C#ta>4m ,21 Cl-ba>am 221 CurA#7 ,21 Le$#7h-l ,00m' ,21 ('& Ant# ;AC <+?

,131 3201, Se$ak <+?, Batuk <@?, mual <@?, muntah <+?, 0emam <+?, n4er# perut berkuran' Suhu : ,.,*K C Na0# : :4 23m )) : 22 23m T8: 1,0390 N4er# tekan 1. ;epat#t#$ akut e7. 8ru' #n0u7e </AT? 2. TB aru ,. 8& t#pe 2

ep#'a$tr#um <@?

0en'an: ;#perur#7e m#a 8#$l#p#0e m#a

Cur7uma ,21 Allupur#n-l ,21 8#et ;at# , 8#et 8& 1700 kkal )302. J =8S ;Ba17 Ant# TB ('= BTA ,2

BAB II TIN&AUAN PUSTAKA

..( De6ini!i 6eru$akan hat# ak#bat -bat <8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4? a0alah keru$akan hat# 4an' berka#tan en'an 'an''uan 5un'$# hat# 4an' 0#$ebabkan -leh karena terpa!an -bat atau a'en n-n+ #n5ek$#u$ la#nn4a., I8A+C8B) <2001? men0e5#n#$#kan keru$akan hat# $eba'a# pen#n'katan leAel alan#ne am#n-tran$5era$e <ALT3S= T? leb#h 0ar# t#'a kal# 0ar# bata$ ata$ n#la# n-rmal, 0an pen#n'katan leAel alkal#ne ph-$phata$e <AL ? leb#h 0ar# 0ua kal# 0ar# bata$ ata$ n#la# n-rmal, atau ph-$phata$e., en#n'katan leAel t-tal b#l#rub#ne <TBL? leb#h 0ar# 0ua kal# 0ar# bata$ ata$ n#la# n-rmal !#ka berka#tan 0en'an pen#n'katan alan#ne am#n-tran$5era$e atau alkal#ne

=ambar 1. 8e5#n#$# 8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4 ber0a$arkan t#pe keru$akan 4an' ter!a0# pa0a hat#4 ... E%i#emiologi An'ka ke!a0#an 8(L( <8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4? $eba'#an be$ar t#0ak 0#ketahu# 0en'an pa$t#, hal #n# 0#karenakan penel#t#an pr-$pekt#5 pa0a p-pula$# 4an' berhubun'an 0en'an keru$akan hat# 4an' 0#ak#batkan -leh -bat ma$#h relat#5 ren0ah. An'ka ke!a0#an 8(L( pa0a p-pula$# umum 0#perk#rakan 1L2 ka$u$ per 100.000 -ran' pertahun. a0a pu$at ru!ukan ter$#er k#ra+k#ra ter0apat 1,2G h#n''a .,.G ka$u$ pen4ak#t hat# akut 4an' 0#ak#batkan -leh 8(L(. Se0an'kan e$t#ma$# #n$#0en 8(L( a0alah 14 per 100.000 pa$#en per tahun pa0a penel#t#an pr-$pekt#5 4an' 0#lakukan 0# ran7#$ ba'#an utara, 4an' berart# 10 kal# leb#h t#n''# 0ar# rata+rata 4an'

0#lap-rkan -leh penel#t#an la#n.* Lap-ran terbaru men'#n0#ka$#kan bah%a 8(L( ter!a0# 0alam 13100 pa$#en 4an' 0#ra%at 0# ba'#an pen4ak#t 0alam. 8(L( a0alah ke!a0#an 4an' !aran' tetap# terka0an' men!a0# pen4ak#t 4an' $er#u$. 8#a'n-$#$ 4an' 7epat 0an akurat $an'at pent#n' 0# 0alam praktek $ehar#+har#.. 8# ne'ara+ne'ara barat, pen4ebab ma4-r#ta$ 8(L( a0alah -bat ant#b#-t#k, ant#k-nAul$an 0an a'en p$#k-tr-p#ka.* Lap-ran la#n men4ebutkan bah%a A$etam#n-5en merupakan pen4ebab utama 8(L( 0# ne'ara+ne'ara barat.7 8# Amer#ka Ser#kat, am-k$#$#l#n3klaAulanat, (N;, #tr-5urant-#n 0an 5l-r-ku#n-l-n$ a0alah pen4ebab 8(L( 4an' terban4ak. erbe0aan 0#antara penel#t#an 0# AS 0an Br-pa 0#karenakan ter0apat perbe0aan 0# 0alam pen''unaan -bat+-bat 4an' 0#ter#ma 0# ma$#n'+ma$#n' ne'ara 0an keb#a$aan 0# 0alam mere$epkan -bat. 8# ne'ara A$#a, herbal 0an $uplemen 0#et a0alah pen4ebab pal#n' $er#n' 0ar# 8(L(. ;erbal 0an $uplement 0#et baru+baru #n# men4ebabkan kuran' 0ar# 10G ka$u$ 8(L( 0# ne'ara+ne'ara barat.* ..+ Etiologi Ce0era hat# 0apat men4erta# #nhala$#, #n'e$t# atau pember#an $e7ara parenteral 0ar# $e!umlah -bat 5armak-l-'#$ 0an bahan k#m#a. Ter0apat kuran' leb#h 900 !en#$ -bat, t-k$#n 0an herbal 4an' telah 0#lap-rkan 0apat men'ak#batkan keru$akan pa0a $el+$el hat#.1 Beberapa 0#antaran4a $epert# pa0a tabel 1 0#ba%ah #n# merupakan pen4ebab pal#n' $er#n' 0ar# 8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4.

Tabel 1. /bat+-bat 4an' telah 0#lap-rkan 0apat men4ebabkan 8ru'+(n0u7e0 L#Aer (n!ur47

enel#t#an 4an' 0#lakukan -leh 6a>ut- Ta!#r# an0 Muk#h#r- Sh#m#>u 0# Jepan' men'un'kapkan bah%a pen4ebab 0ar# 8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4 0#antaran4a a0alah a$etam#n-5en <1.,9G?, ant#+ ;(C $epert# StaAu0#ne, 8#0an-$#ne, Nep#rap#ne, N#0-Au0#ne <1.,:G?, Tr-'l#ta>-ne <11,7G?, ant# k-nAul$an $epert# A$am Calpr-at 0an phen#t-#n <10,,G?, ant# kanker <12,,G? 4an' mel#put# Ilutam#0e <,,,G?, C47l-ph-$pham#0e <,,1G?, &eth-tre2ate <,,0G? 0an C4tarab#ne <2,9G?, Ant#b#-t#k <:,7G? $epert# Tr-Aa5l-2a7#n <,,2G?, Sul5a3tr#meth-pr#m <2,9G? 0an Clar#thr-m47#n <2,:G?, Ane$te$# $epert# ;al-thane <4,:G?, /bat Ant#+tuber7ul-$#$, ($-n#a>#0 <,,2G?, 8#kl-5enak <,,1G? 0an /247-0-ne <,,1G?..

Tabel 2. erubahan terpent#n' 0ar# m-r5-l-'# hat# 4an' 0#ak#batkan -leh beberapa -bat 0an k#m#a 4an' 0#'unakan.:

..4 "aktor Re!iko Beberapa 5akt-r 4an' 0apat mempen'aruh# ter!a0#n4a 8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4 antara la#n:1 a. )a$ Beberapa -bat mem#l#k# perbe0aan t-k$#$#ta$ terha0ap ra$ tertentu. &#$al, ra$ kul#t h#tam akan leb#h rentan terha0ap t-k$#$#ta$ #$-n#a>#0. La!u metab-l#$me 0#k-ntr-l -leh en>#m + 4*0 0an #tu berbe0a pa0a t#ap #n0#A#0u b. Umur

)eak$# -bat !aran' ter!a0# pa0a anak+anak. )e$#k- keru$akan hepar men#n'kat pa0a -ran' 0e%a$a -leh karena penurunan kl#ren$, #nterak$# -bat, penurunan al#ran 0arah hepar, Aar#a$# #katan -bat, 0an A-lume hepar 4an' leb#h ren0ah. 8#tambah la'#, kuran'n4a a$upan makanan, #n5ek$#, 0an $er#n' m-n0-k 0# rumah $ak#t men!a0# ala$an pent#n' akan ter!a0#n4a hepat-t-k$#$#ta$ -bat. 7. Jen#$ 6elam#n "alaupun ala$ann4a t#0ak 0#ketahu#, reak$# -bat pa0a hepar leb#h ban4ak pa0a %an#ta. 0. 6-n$um$# alk-h-l em#num alk-h-l akan leb#h rentan pa0a t-k$#$#ta$ -bat karena al7-h-l men4ebabkan keru$akan hepar 0an perubahan $#r-t#k 4an' men'ubah metab-l#$me -bat. Alk-h-l men4ebabkan 0eple$# $#mpanan 'lutat#-n 4an' men4ebabkann4a leb#h rentan terha0ap t-k$#$#ta$ -bat. e. en4ak#t hepar a0a umumn4a, pa$#en 0en'an pen4ak#t hat# kr-n#$ t#0ak $emuan4a mem#l#k# pen#n'katan re$#k- keru$akan hepar. "alaupun t-tal $#t-kr-m + 4*0 berkuran', beberapa -ran' mun'k#n terpen'aruh leb#h 0ar# 4an' la#nn4a. &-0#5#ka$# 0-$#$ pa0a pen0er#ta pen4ak#t hat# haru$ ber0a$arkan pen'etahuan men'ena# en>#m $pe$#5#k 4an' terl#bat 0alam metab-l#$me. a$#en 0en'an #n5ek$# ;(C 0an ;epat#t#$ B atau C, re$#k- e5ek hepat-t-k$#k men#n'kat !#ka 0#ber#kan terap# ant#retr-A#ral. a$#en 0en'an $#r-$#$ !u'a re$#k-n4a men#n'kat terha0ap 0ek-mpen$a$# pa0a -bat. 5. Iakt-r 'enet#k =en un#k men'k-0e t#ap pr-te#n +4*0. erbe0aan 'enet#k pa0a en>#m + 4*0 men4ebabkan rek$# abn-rmal terha0ap -bat, terma$uk reak$# #0#-$#nkrat#k. 8ebr#$-Hu#ne merupakan -bat ant#ar#tm#a 4an' men4ebabkan ren0ahn4a metab-l#$me karena ek$pre$# 0ar# +4*0+((+8.. ;al #n# 0apat 0##0ent#5#ka$# 0en'an ampl#5#ka$# C) 0ar# 'en muta$#. '. en4ak#t la#n Se$e-ran' 0en'an A(8S, malnutr#$#, 0an pua$a leb#h rentan terha0ap reak$# -bat karena ren0ahn4a $#mpanan 'lutat#-n.

h. I-rmula$# -bat

/bat+-batan l-n'+a7t#n' leb#h men4ebabkan keru$akan hepar 0#ban0#n'kan 0en'an -bat+ -batan $h-rt+a7t#n'.

=ambar 2. Iakt-r )e$#k- 4an' Berhubun'an 0en'an 8(L(4 ..2 Pato6i!iologi #an Mekani!me Drug In#u8e# )i$er In1ury 2.*.1 &etab-l#$me /bat Seba'#an be$ar -bat ber$#5at l#p-5#l#k $eh#n''a membuat mereka mampu menembu$ membran $el #nte$t#nal. /bat kemu0#an 0#ubah leb#h h#0r-5#l#k melalu# pr-$e$+pr-$e$ b#-k#m#a%# 0# 0alam hepat-$#t, men'ha$#lkan pr-0ukpr-0uk larut a#r 4an' 0#ek$kre$# ke 0alam ur#n atau empe0u. B#-tran$5-rma$# hepat#k #n# mel#batkan !alur -k$#0at#5 utaman4a melalu# $#$tem en>#m $#t-kr-m +4*0.9

=ambar ,. &etab-l#$me /bat9 2.*.2 S#$tem Bn>#m 4an' Berperan 8alam 8et-k$#5#ka$# a. S#$tem tahap ( S#$tem 0et-k$#5#ka$# tahap (, mel#batkan terutama en>#m $uper'ene $#t-kr-m +4*0, $e7ara umum merupakan en>#m pertahanan pertama mela%an bahan a$#n'. Seba'#an be$ar bahan k#m#a 0#metab-l#$me melalu# b#-tran$5-rma$# tahap (. a0a reak$# umum tahap (, en>#m $#t-kr-m +4*0 <CM 4*0? men''unakan -k$#'en 0an $eba'a# k-5akt-r, NA8;, untuk menambah kel-mp-k reakt#5, m#$aln4a h#0r-k$#l ra0#kal. Seba'a# ha$#l 0ar# tahap #n# 0alam 0et-k$#5#ka$#, 0#pr-0uk$# $uatu m-lekul reakt#5 4an' leb#h t-k$#k 0ar#pa0a m-lekul a%al. Apab#la m-lekul reakt#5 #n# t#0ak berlan!ut pa0a metab-l#$me $elan!utn4a, 4a#tu tahap (( <k-n!u'a$#?, 0apat men4ebabkan keru$akan pa0a pr-te#n, )NA, 0an 8NA 0# 0alam $el. Beberapa penel#t#an menun!ukkan bukt# terha0ap hubun'an antara ter!a0#n4a #n0uk$# tahap ( 0an3atau berkuran'n4a akt#A#ta$ tahap (( 0en'an men#n'katn4a re$#k- pen4ak#t, m#$aln4a kanker, SLB, 0an pen4ak#t ark#n$-n.9

b. S#$tem tahap ((

)eak$# k-n!u'a$# pa0a tahap (( umumn4a men'#kut# akt#Aa$# tahap (, 0#mana akan men'ak#batkan 2en-b#-t#k 4an' telah larut a#r 0apat 0#ek$kre$#kan melalu# ur#n atau empe0u. Beberapa ma7am reak$# k-n!u'a$# ter0apat 0# 0alam tubuh, terma$uk 'luk-r-n#0a$#, $ul5a$, 0an k-n!u'a$# 'lutat#-n $erta a$am am#n-. )eak$# #n# memerlukan k-5akt-r 4an' ter7ukup# melalu# makanan.9 Ban4ak 4an' 0#ketahu# men'ena# peran 0ar# $#$tem en>#m tahap ( pa0a metab-l#$m bahan k#m#a $epert# haln4a akt#Aa$#n4a -leh ra7un l#n'kun'an 0an k-mp-nen makanan tertentu. "alau be'#tu, peran 0et-k$#5#ka$# tahap ( pa0a praktek kl#n#k t#0ak terlalu 0#perhat#kan. 6-ntr#bu$# 0ar# $#$tem tahap (( leb#h 0#perhat#kan 0alam penel#t#an 0an praktek kl#n#k. 8an han4a $e0#k#t 4an' 0#ketahu# $aat #n# men'ena# peran $#$tem 0et-k$#5#ka$# pa0a metab-l#$m >at en0-'en.9 2.*., &ekan#$me ;epat-t-k$#$#ta$ &ekan#$me !e!a$ hat# karena -bat 4an' mempen'aruh# pr-te#n tran$p-rt pa0a membran kanal#kul# 0apat ter!a0# melalu# mekan#$me ap-pt-$#$ hepat-$#t karena a$am empe0u. Ter!a0# penumpukan a$am+a$am empe0u 0# 0alam hat# karena 'an''uan tran$p-rt pa0a kanal#kul# 4an' men'ha$#lkan tran$l-ka$# Ia$ $#t-pla$m#k ke membran pla$ma, 0#mana re$ept-r+re$ept-r #n# men'alam# pen'el-mp-kan $en0#r# 0an mema7u kemat#an $el melalu# ap-pt-$#$. 8#$amp#n' #tu, ban4ak reak$# hepat-$eluler mel#batkan $#$tem $#t-kr-m +4*0 4an' men'an0un' heme 0an men'ha$#lkan reak$#+reak$# ener'# t#n''# 4an' 0apat membuat #katan k-Aalen -bat 0en'an en>#m, $eh#n''a men'ha$#lkan #katan baru 4an' t#0ak pun4a peran.9

=ambar 4. (lu$tra$# 4an' men''ambarkan mekan#$me ter!a0#n4a 8(L(, 4an' mel#put# metab-l#$me -bat, keru$akan hepat-$#t, akt#Aa$# $#$tem #mun 0an men'ha$#lkan ter!a0#n4a keru$akan !ar#n'an. CM <C4t-7hr-me 4*0?, (IN <(nter5er-n?, (L <(nterleuk#n?, NL <Natural 6#ller Cell?, N6T <Natural 6#ller T Cell?, 0an TNI <Tum-r Ne7r-$#$ Ia7t-r?.10 6-mplek$ en>#m+-bat #n# berm#'ra$# ke permukaan $el 0# 0alam Ae$#kel+Ae$#kel untuk berperan $eba'a# #mun-'en+#mun-'en $a$aran $eran'an $#t-l#t#k $el T, meran'$an' re$p-n$ #mun mult#5a$et 4an' mel#batkan $el+$el $#t-t-k$#k 0an berba'a# $#t-k#n. /bat+-bat tertentu men'hambat 5un'$# m#t-k-n0r#a 0en'an e5ek 'an0a pa0a beta+-k$#0a$# 0an en>#m+en>#m ranta# re$p#ra$#. &etab-l#t+metab-l#t t-k$#$ 4an' 0#keluarkan 0alam empe0u 0apat meru$ak ep#tel $aluran empe0u.9 6eru$akan 0ar# $el hepar ter!a0# pa0a p-la $pe$#5#k 0ar# -r'anelle #ntra$eluler 4an' berpen'aruh. ;epat-$#t n-rmal terl#hat 0# ten'ah+ten'ah 'ambar 4an' 0#pen'aruh# melalu# . 7ara.1,9 a. 6eru$akan hepat-$#t (katan k-Aalen 0ar# -bat ke pr-te#n #ntra$eluler 0apat men4ebabkan penurunan AT , men4ebabkan 'an''uan akt#n. 6e'a'alan perak#tan benan'+benan' akt#n 0# permukaan hepat-$#t men4ebabkan rupturn4a membran hepat-$#t.

b. =an''uan pr-te#n tran$p-rt /bat 4an' mempen'aruh# pr-te#n tran$p-rt 0# membran kanal#kul# 0apat men''an''u al#ran empe0u. ;#lan'n4a pr-$e$ pembentukan A#l# 0an 'an''uan p-mpa tran$p-rt m#$al mult#0ru' re$#$tan7eOa$$-7#ate0 pr-te#n , <&) ,? men'hambat ek$kre$# b#l#rub#n, men4ebabkan k-le$ta$#$. 7. Akt#Aa$# $el T $#t-l#t#k (katan k-Aalen 0ar# -bat pa0a en>#m +4*0 0#an''ap #mun-'en, men'akt#5kan $el T 0an $#t-k#n 0an men$t#mula$# re$p-n #mun mult#5a$et. 0. Ap-pt-$#$ hepat-$#t Akt#Aa$# !alur ap-pt-$#$ -leh re$ept-r Ia$ TNI+P e. =an''uan m#t-k-n0r#a Beberapa -bat men'hambat 5un'$# m#t-k-n0r#a 0en'an e5ek 'an0a pa0a (+-k$#0a$# <mempen'aruh# pr-0uk$# ener'# 0en'an 7ara men'hambat $#nte$#$ 0#nu7le-t#0e a0en#ne n#7-t#nam#0e 0an 0#nu7le-t#0e a0en#ne 5laA#n, 4an' men4ebabkan menurunn4a pr-0uk$# AT ? 0an en>#m ranta# re$p#ra$#. 5. 6eru$akan 0uktu$ b#l#ar#$ &etab-l#t ra7un 4an' 0#ek$kre$#kan 0# empe0u 0apat men4ebabkan keru$akan ep#tel 0uktu$ b#l#ar#$. &en4ebabkan berkumpuln4a 7a$pa$e #nter$eluler, 4an' berak#bat pa0a kemat#an $el terpr-'ram <ap-pt-$#$?.

=ambar * &ekan#$me ;epat-t-k$#$#ta$11 1*

Se7ara pat-5#$#-l-'#k, -bat 4an' 0apat men#mbulkan keru$akan pa0a hat# 0#be0akan ata$ 0ua '-l-n'an 4a#tu hepat-t-k$#n 4an' pre0#7table 0an 4an' unpre0#7table.1,2 1. re0#7table 8ru' )ea7t#-n$ <#ntr#n$#k? : &erupakan -bat 4an' 0apat 0#pa$t#kan $elalu akan men#mbulkan keru$akan $el hepar b#la 0#ber#kan kepa0a $et#ap pen0er#ta 0en'an 0-$#$ 4an' 7ukup t#n''#. 8ar# '-l-n'an #n# a0a -bat 4an' lan'$un' meru$ak $el hat#, a0a pula 4an' meru$ak $e7ara t#0ak lan'$un' 4a#tu 0en'an men'a7aukan metab-l#$me atau 5aal $el hat#. /bat hepat-t-k$#k pre0#7table 4an' lan'$un' meru$ak $el hat# umumn4a t#0ak 0#'unakan la'# untuk pen'-batan. C-nt-hn4a #alah karb-n tetrakl-r#0 0an kl-r-5-rm. ;epat-t-k$#n 4an' pre0#7table 4an' meru$ak $e7ara t#0ak lan'$un' ma$#h ban4ak 4an' 0#paka# m#$aln4a para$etam-l, tetra$#kl#n, met-trek$at, etan-l, $ter-#0 k-ntra$ep$# 0an r#5amp#$#n. Tetra$#kl#n, etan-l 0an met-trek$at men#mbulkan $teat-$#$ 4a#tu 0e'enera$# lemak pa0a $el hat#. ara$etam-l men#mbul kan nekr-$#$, $e0an'kan $ter-#0 k-ntra$ep$# 0an $ter-#0 4an' men'alam# alk#la$# pa0a at-m 7++17 men#mbulkan #kteru$ ak#bat terhambatn4a pen'eluaran empe0u. )#5amp#$#n 0apat pula men#mbulkan #kteru$ karena mempen'aruh# k-n!u'a$# 0an tran$p-r b#l#rub#n 0alam hat#.2 2. Unpre0#7table 8ru' )ea7t#-n$3(0#-$4n7rat#7 0ru' rea7t#-n$: 6eru$akan hat# 4an' t#m bul 0#$#n# bukan 0#$ebabkan karena t-k$#$#ta$ #ntr#n$#k 0ar# -bat, tetap# karena a0an4a reak$# #0#-$#nkra$# 4an' han4a ter!a0# pa0a -ran'+-ran' tertentu. C#r# 0ar# kela#nan 4an' ber$#5at #0#-$#nkra$# #n# #alah t#mbuln4a t#0ak 0apat 0#ramalkan 0an b#a$an4a ;an4a ter!a0# pa0a $e!umlah ke7#l -ran' 4an' rentan. &enurut $ebab ter!a0#n4a, reak$# 4an' ber0a$arkan #0#-$#nkra$# #n# 0apat 0#be0akan 0alam 0ua '-l-n'an 4a#tu karena reak$# ;#per$en$#t#A#ta$ 0an karena kela#nan metab-l#$me. 2

Tabel ,. )eak$# /bat (0#-$#nkra$# 0an Sel+Sel 4an' 0#pen'aruh#n4a 11

L )eak$# ;#per$en$#t#A#ta$ B#a$an4a ter!a0# $etelah $atu $ampa# l#ma m#n''u 0#mana ter!a0# pr-$e$ $en$#t#$a$#. B#a$an4a 0#!umpa# tan0a+tan0a $#$tem#k berupa 0emam, ruam kul#t, e-$#n-5#l#a 0an kela#nan h#$t-l-'#k berupa pera0an'an 'ranul-mat-$a atau e-$#n-5#l#k pa0a hat#. 8en'an member#kan $atu atau 0ua 7hallen'e 0-$e, 'e!ala+'e!ala 0# ata$ b#a$an4a $e'era t#mbul la'#. L )eak$# #0#-$#nkra$# karena kela#nan metab-l#$me <&etab-l#7#0#-$4n7rat#7? &empun4a# ma$a laten 4an' $an'at berAar#a$# 4a#tu antara $atu m#n''u $ampa# leb#h 0ar# $atu tahun. B#a$an4a t#0ak 0#$erta# 0emam, ruam kul#t, e-$#n-5#l#a maupun kela#nan h#$t-pat-l-'#k 4an' $pe$#5#k $epert# 0# ata$. 8en'an member#kan $atu atau 0ua 7hallen'e 0-$e kela#nan #n# t#0ak 0apat 0##n0uk$# untuk t#mbul la'# D untuk #n# -bat perlu 0#ber#kan la'# $elama beberapa har# $ampa# beberapa m#n''u. ;al #n# menun!ukkan bah%a 0#perlukan %aktu 4an' 7ukup lama

a'ar penumpukan metab-l#t hepat-t-k$#k 0ar# -bat $ampa# pa0a tara5 4an' memun'k#nkan ter!a0#n4a keru$akan hat#.2

=ambar .. &ekan#$me ter!a0#n4a keru$akan hat# 4an' 0#me0#a$# -leh $#$tem #mun 12 ..9 Kla!i6ika!i Drug-In#u8e# )i$er In1ury Ber0a$arkan The C-un7#l$ 5-r (nternat#-nal /r'an#>at#-n$ -5 &e0#7al S7#n7e$ <C(/&S? 8(L( 0#ba'# men!a0# t#'a t#pe, 4a#tu:.,1, 1. T#pe ;epat-$eluler3 arenk#mal T#pe hepat-$eluler 0#0e5#n#$#kan $eba'a# pen#n'katan alan#ne am#n-tran5era$e <ALT? 1 2 kal# bata$ ata$ n#la# n-rmal <ULNJupper L#m#t -5 N-rmal? atau ) & *, 0#mana ) a0alah ra$#akt#A#ta$ $erum ALT3akt#A#ta$ alkal#ne ph-$phata$e <AL ?, 4an' ke0uan4a ter!a0# pen#n'katan terha0ap bata$ ata$ n#la# n-rmal. 6eru$akan hat# leb#h berat ter!a0# pa0a t#pe hepat-$eluler 0ar#pa0a t#pe k-le$ta$#$ atau 7ampuran, 0an pa$#en 0en'an pen#n'katan b#l#rub#n leAel pa0a keru$akan hat# hepat-$eluler men'#n0#ka$#kan keru$akan hat# 4an' $er#u$ 0en'an t#n'kat kemat#an 4an' t#n''#. T#pe #n# 0#temukan rata+rata 0,7 $ampa# 1,, 0ar# 100.000 #n0#A#0u 4an' mener#ma pember#an -bat.

2. T#pe 6-le$ta$#$

T#pe k-le$ta$#$ 0#0e5#n#$#kan $eba'a# pen#n'katan AL 1 2 kal# ULN atau ) N 2. ,. T#pe Campuran T#pe 7ampuran 0#0e5#n#$#kan $eba'a# pen#n'katan ALT 1 2 kal# ULN 0an 2F)F*. a$#en 0en'an t#pe k-le$ta$#$ atau 7ampuran leb#h $er#n' berkemban' men!a0# pen4ak#t kr-n#k 0ar#pa0a t#pe hepat-$eluler. 8ru'+(n0u7e0 L#Aer (n!ur4 ?et%-rk <8(L(N? men'emban'kan $4$tem pen#la#an untuk menentukan 0era!at berat 8ru'+(n0u7e0 L#Aer (n!ur4 ber0a$arkan 'e!ala, #kter#k, membutuhkan pera%atan rumah $ak#t, tan0a+tan0a 'a'al hat# 0an kemat#an atau membutuhkan tran$planta$# hat#.* Tabel 4. 8era!at Berat 8(L( ber0a$arkan 8(L(N r-$pe7t#Ae Stu04*

..: Mani6e!ta!i Klini! =ambaran kl#n#$ hepat-t-k$#$#ta$ karena -bat $ul#t 0#be0akan $e7ara kl#n#$ 0en'an pen4ak#t hepat#t#$ atau k-le$ta$#$ 0en'an et#-l-'# la#n. )#%a4at pemaka#an -bat+-batan atau $ub$tan$# hepat-t-k$#k la#n haru$ 0apat 0#un'kap. /n$et umumn4a 7epat, 'e!ala berupa mala#$e 0an #kteru$, $erta 0apat ter!a0# 'a'al hat# akut berat terutama b#la pa$#en ma$#h mem#num -bat te$ebut $etelah a%#tan hepat-t-k$#$#ta$. Apab#la !e!a$ hepat-$#t leb#h 0-m#nan maka k-n$entra$# am#n-tran$5era$e 0apat men#n'kat h#n''a pal#n' t#0ak l#ma kal# bata$ ata$

n-rmal, $e0an'kan kena#kan k-n$entra$# alkal# 5-$5ata$e 0an b#l#rub#n men-n!-l pa0a k-le$ta$#$. &a4-r#ta$ reak$# -bat #0#-$#krat#k mel#batkan keru$akan hepat-$#t $eluruh l-bu$ hepat#k 0en'an 0era!at nekr-$#$ 0an ap-pt-$#$ berAar#a$#. a0a ka$u$ #n# 'e!ala hepat#t#$ b#a$an4a mun7ul 0alam beberapa har# atau m#n''u $e!ak mula# m#num -bat 0an mun'k#n teru$ berkemban' bahkan $e$u0ah -bat pen4ebab 0#hent#kan pemaka#ann4a.9 ..5. Diagno!i! Ter0apat beberapa met-0e 0#a'n-$t#k 4an' 0#'unakan untuk membantu 0# 0alam men0#a'n-$#$ 8(L( 0#antaran4a a0alah The Naran!- A0Aer$e 8ru' )ea7t#-n$ r-bab#l#t4 S7ale <NA8) S? 4an' 0#'unakan untuk men#la# reak$# e5ek $amp#n' -bat, The C-un7#l 5-r (nternat#-nal /r'an#>at#-n$ -5 &e0#7al S7#en7e$ -r )-u$$el U7la5 Cau$al#t4 A$$e$$ment &eth-0 <C(/&S3)UCA&?, &ar#a an0 C#7t-r#n- <&EC?, 0an 0# Jepan' ter0apat $kala 0#a'n-$t#k 4an' 0#'unakan untuk men0#a'n-$#$ 8(L( ber0a$arkan kr#ter#a C(/&S3)UCA& 0en'an menambahkan Q8ru'+l4mph-74te $t#mulat#-n te$tR <8LST? 4an' 0#$ebut 8#'e$t#Ae 8#$ea$e "eek Japan <88"+J?. Skala 88"+J telah 0#lap-rkan mempun4a# n#la# $en$#t#A#ta$ 4an' leb#h t#n''# b#la 0#ban0#n'kan 0en'an C(/&S3)UCA& <9,,:G A$ 77,:G? pa0a anal#$#$ terha0ap 127 pa$#en 0# Jepan'. Ba'a#manapun, $kala #n# haru$ 0#eAalua$# pa0a pa$#en n-n+ Jepan' untuk mel#hat e5ekt#A#ta$ pen''unaann4a $e7ara un#Aer$al. . 8#antara $emua kr#ter#a 4an' a0a, C(/&S3)UCA& merupakan met-0e 0#a'n-$t#7 4an' pal#n' ban4ak 0#'unakan 0an baru+baru #n# men!a0# met-0e $tan0ar untuk 0#a'n-$#$ 8(L(..

Tabel *. Skala kr#ter#a C(/&S3)UCA& S7ale14

a0a 'ambar 7 0# ba%ah #n# menun!ukkan )eA#e% terha0ap .1 lap-ran ka$u$ 8(L( 4an' telah 0#kumpulkan $elama 0eka0e terakh#r 0en'an memban0#n'kan beberapa $kala kr#ter#a 4an' a0a. Tampak bah%a C(/&S3)UCA& merupakan met-0e 0#a'n-$t#k 4an' pal#n' ban4ak 0#'unakan <1.,4G?, 0##kut# -leh NA8 )S <1,,1G?, &EC <C8S? <,,,G?, ";/ 8ataba$e <,,,G?, &e0l#ne <1,.G?, /r#'#nal <1,.G?, 88"+J <1,.G? 0an n-ne <.2,,G?..

=ambar 7. erban0#n'an met-0e pen#la#an untuk 0#a'n-$#$ 8(L( 0# antara berba'a# met-0e 0#a'n-$t#k 4an' a0a. Ber0a$arkan #nternat#-nal 7-n7en$u$ 7r#ter#a maka 0#a'n-$#$ hepat-t-k$#$#ta$ karena -bat ber0a$arkan :1* 1. "aktu 0ar# mula# m#num -bat 0an pen'hent#an -bat $ampa# a%#tan reak$# n4ata a0alah $u'e$t#5 <*+90 har# 0ar# a%al m#num -bat? atau k-mpat#bel <kuran' 0ar# l#ma har# atau leb#h 0ar# 90 har# $e!ak mula# m#num -bat 0an t#0ak leb#h 1* har# 0ar# pen'hent#an -bat untuk reak$# hepat-$eluler 0an t#0ak leb#h 0ar# ,0 har# 0ar# pen'hent#an -bat untuk reak$# k-le$tat#k? 0en'an hepat-t-k$#$#ta$ -bat. 2. er!alanan reak$# $e$u0ah pen'hent#an -bat a0alah $an'at $u'e$t#5 <penurunan en>#m hat# pal#n' t#0ak *0G 0ar# k-n$entra$# 0# ata$ bata$ ata$ n-rmal 0alam : har#? atau $u'e$t#5 <penurunan en>#m hat# pal#n' t#0ak *0G 0ar# k-n$entra$# 0# ata$ bata$ ata$ n-rmal 0alam ,0 har# untuk reak$# hepat-$eluler 0an 1:0 har# untuk reak$# k-le$tat#k? 0ar# reak$# -bat. ,. Alternat#5 $ebab la#n telah 0#ek$klu$# 0en'an pemer#k$aan tel#t#, terma$uk b#-p$# hat# t#ap ka$u$. 4. 8#!umpa# re$p-n$ p-$#t#5 pa0a pemaparan ulan' 0en'an -bat 4an' $ama pal#n' t#0ak kena#kan 0ua kal# l#pat en>#m hat#.

8#katakan reak$# 0ru'$ relate0 !#ka $emua ket#'a kr#ter#a terpenuh# atau !#ka 0ua 0ar# t#'a kr#ter#a pertama terpenuh# 0en'an re$p-n$ p-$#t#5 pa0a pemaparan ulan' -bat. Tabel .. Blemen 4an' 0#perlukan untuk pelap-ran ka$u$ 8(L(*

&en'#0ent#5#ka$# reak$# -bat 0en'an pa$t# a0alah hal 4an' $ul#t tetap# kemun'k#nan $eke7#l apapun a0an4a reak$# terha0ap -bat haru$ 0#pert#mban'kan pa0a $et#ap pa$#en 0en'an 0#$5un'$# hat#. )#%a4at pemaka#an -bat haru$ 0#un'kap 0en'an $ek$ama terma$uk 0# 0alamn4a -bat herbal atau -bat alternat#5 la#nn4a. /bat haru$ $elalu men!a0# 0#a'n-$#$ ban0#n' pa0a $et#ap abn-rmal#ta$ te$ 5un'$# hat# 0an3atau h#$t-l-'#. 6eterlambatan pen'hent#an -bat 4an' men!a0# pen4ebab berhubun'an 0en'an re$#k- t#n''# keru$akan hat# per$#$ten. Bukt# bah%a pa$#en t#0ak $ak#t $ebelum m#num -bat, men!a0# $ak#t $elama m#num -bat 0an memba#k $e7ara n4ata $etelah pen'hent#an -bat merupakan hal e$en$#al 0alam 0#a'n-$#$ hepat-t-k$#$#ta$ karena -bat.1* Tabel 7. Blemen pen0ukun' untuk men#la# 0an membantu 0# 0alam melap-rkan beberapa ka$u$ 8(L(*

..; Penatalak!anaan 6e7ual# pen''unaan N+a7et4l74$te#ne untuk kera7unan a$etam#n-5en <para$etam-l?, t#0ak a0a ant#0-tum $pe$#5#k terha0ap $et#ap -bat. Terap# e5ek hepat-t-k$#k -bat ter0#r# 0ar# pen'hent#an $e'era -bat+-batan 4an' 0#7ur#'a#. J#ka 0#!umpa# reak$# aler'# berat 0apat 0#ber#kan k-rt#k-$ter-#0, me$k#pun belum a0a bukt# penel#t#an kl#n#$ 0en'an k-ntr-l. 8em#k#an !u'a pen''unaan ur$-0#-l pa0a kea0aan k-le$tat#k. a0a -bat+-batan tertentu $epert# am-k$#$#l#n, a$am klaAulanat 0an 5en#t-#n berhubun'an 0en'an $#n0r-m 0#mana k-n0#$# pa$#en memburuk 0alam beberapa m#n''u $e$u0ah pen'-batan 0#hent#kan 0an perlu %aktu berbulan+bulan untuk pul#h $epert# $e0#a kala. r-'n-$#$ 'a'al hat# akut karena reak$# #0#-$#nkrat#k -bat buruk, 0en'an an'ka m-rtal#ta$ leb#h 0ar# :0G.9

=ambar : . Al'-r#tme penatalak$anaan 8(L(. 2.10 Beberapa /bat 4an' 8apat &en'ak#batkan 8(L(

2.10.1 ;epat-t-k$#$#ta$ -bat ant# tuberkul-$#$ </AT? /bat ant# tuber7ul-$#$ ter0#r# 0ar# #$-n#a>#0, r#5amp#$#n, p#ra>#nam#0, 0an etambut-l3$trept-m#$#n, 0an t#'a -bat 4an' 0#$ebut pertama ber$#5at hepat-t-k$#k. Iakt-r+ 5akt-r re$#k- hepat-t-k$#$#ta$ 4an' pernah 0#lap-rkan a0alah u$#a lan!ut, pa$#en perempuan, $tatu$ nutr#$# buruk, k-n$um$# t#n''# alk-h-l, mem#l#k# 0a$ar pen4ak#t hat#, kar#er hepat#t#$ B, preAalen$# hepat#t#$ A#ral 4an' men#n'kat 0# ne'ara $e0an' berkemban', h#p-album#nem#a, tuber7ul-$#$ lan!ut, $erta pemaka#an -bat 4an' t#0ak $e$ua# aturan 0an $tatu$ a$et#lat-rn4a. Telah 0#bukt#kan $e7ara me4ak#nkan a0an4a keterka#tan ;LA8)2 0en'an tuberkul-$#$ paru pa0a berba'a# p-pula$# 0an keterka#tan Aar#an 'en N)A& 1 0en'an kerentanan terha0ap tuberkul-$#$, $e0an'kan re$#khepat-t-k$#$#ta$ karena -bat ant# tuberkul-$#$ berka#tan !u'a 0en'an t#0ak a0an4a ;LA+ 8SA1T0102 0an a0an4a ;LA+8SB1T0201 0#$amp#n' u$#a lan!ut, album#n $erum F ,,* 'ram30l 0an t#n'kat pen4ak#t 4an' m-0erat atau t#n'kat lan!ut berat. 8en'an 0em#k#an re$#k- hepat-t-k$#$#ta$ pa0a pa$#en 0en'an -bat ant# tuberkul-$#$ 0#pen'aruh# 5akt-r+ 5akt-r kl#n#$ 0an 'enet#k. a0a pa$#en TBC 0en'an hepat#t#$ C atau ;(C mempun4a# re$#k- hepat-t-k$#$#ta$ terha0ap -bat ant# tuberkul-$#$ l#ma 0an empat kal# l#pat. Sementara pa$#en tuberkul-$#$ 0en'an kar#er ;b$A'+p-$#t#5 0an ;beA' ne'at#5 4an' #nakt#5 0apat 0#ber#kan -bat $tan0ar !an'ka pen0ek (N;, r#5amp#$#n, etambut-l 0an3atau p#ra>#nam#0 0en'an $4arat pen'a%a$an te$ 5un'$# hat# pal#n' t#0ak 0#lakukan $et#ap bulan. Sek#tar 10G pa$#en tuberkul-$#$ 4an' men0apatkan #$-n#a>#0 men'alam# kena#kan k-n$entra$# am#n-tran$5era$e $erum 0alam m#n''u+m#n''u pertama terap# 4an' nampakn4a menun!ukkan re$p-n$ a0apt#5 terha0ap metab-l#t t-k$#k -bat. ($-n#a>#0 0#lan!utkan atau t#0ak tetap akan ter!a0# penurunan k-n$entra$# am#n-tran$5era$e $ampa# bata$ n-rmal 0alam beberapa m#n''u. ;an4a $ek#tar 1G 4an' berkemban' men!a0# $epert# hepat#t#$ A#ralD *0G ka$u$ ter!a0# pa0a 2 bulan pertama 0an $#$an4a baru mun7ul beberapa bulan kemu0#an.9,1*

2.10.2 ;epat-t-k$#$#ta$ -bat kem-terap#

Je!a$ hat# 4an' t#mbul $elama kem-terap# kanker t#0ak $elalu 0#$ebabkan -leh kem-terap# #tu $en0#r#. 6l#n#$# haru$ memperhat#kan 5akt-r5akt-r la#n $epert# reak$# -bat terha0ap ant#b#-t#k, anal'e$#k, ant#emet#k, atau -bat la#nn4a. r-blem+pr-blem me0#$ 4an' $u0ah a0a $ebelumn4a, tum-r, #mun-$upre$#, A#ru$ hepat#t#$ 0an #n5ek$# la#n, $erta 0e5#$#en$# nutr#$# atau nutr#$# parenteral t-tal, $emuan4a mun'k#n mempen'aruh# kerentanan h-$pe$ terha0ap ter!a0#n4a !e!a$ hat#. Seba'#an be$ar reak$# hepat-t-k$#$#ta$ -bat ber$#5at #0#-$#nkrat#k, melalu# mekan#$me #mun-l-'#k atau Aar#a$# pa0a re$p-n$ metab-l#k pe!amu. S#kl-5-$5am#0, $uatu alk4lat#n' a'ent, 0#ubah -leh $#$tem $#t-kr-m +4*0 0# hat# men!a0# 4+h40r-24747l-ph-$pham#0e. &e$k#pun men'alam# metab-l#$m 0# hat#, $#kl-5-$5am#0 0apat 0#ber#kan pa0a kea0aan en>#m hat# 0an3atau b#l#rub#n 4an' men#n'kat. &el5alan 0en'an 7epat 0#h#0r-l#$#$ 0alam pla$ma 0an $ek#tar 1*G 0#ek$kre$# tanpa perubahan 0alam ur#n. a0a 0-$#$ 4an' 0#an!urkan t#0ak ber$#5at epat-t-k$#$#ta$, han4a men#mbulkan abn-rmal#ta$ te$ 5un'$# hat# $ementara pa0a 0-$#$ t#n''# pa0a tran$planta$# $um$um tulan' -t-l-'4. 6l-rambu$#l berhubun'an 0en'an keru$akan hat#. Bu$ul5an, kela$ alk#l$ul5-nat, 7epat h#lan' 0ar# 0arah 0an 0#ek$kre$#kan le%at ur#n. &etab-l#$me le%at hat# t#0ak be'#tu pent#n' $eh#n''a pa0a 0-$#$ $tan0ar t#0ak men#mbulkan hepat-t-k$#$#ta$. C4t-$#ne Arab#n-$#0e <Ara+C? e5ek hepat-t-k$#$#ta$n4a belum !ela$. *+IU t#0ak men#mbulkan keru$akan hat# b#la 0#ber#kan $e7ara per -ral 0an !aran' 0#lap-rkan men#mbulkan hepat-t-k$#$#ta$ pa0a pember#an #ntraAena. Akan tetap# berbe0a b#la 0#ber#kan $e7ara #ntraarter#al 0en'an p-mpa #n5u$e untuk terap# meta$ta$#$ hepar karena kanker k-l-rektal 0#mana ter!a0# hepat-t-k$#$#ta$ berupa !e!a$ hepat-$eluler 0en'an pen#n'katan am#n-tran$5era$e, alkal# 5-$5ata$e, 0an b#l#rub#n $erum, atau ter!a0#n4a $tr#ktur 0uktu$ b#l#ar#$ #ntrahepat#k atau ek$trahepat#k 0en'an pen#n'katan b#l#rub#n 0an alkal# 5-$5ata$e. .+mer7apt-pur#ne <.+& ? ber$#5at hepat-t-k$#k terutama b#la 0-$#$ meleb#h# 0-$#$ 4an' b#a$a 0#'unakan <0-$#$ 0e%a$a 2 m'3k'? 0an 0apat berupa hepat-$eluler atau k-le$tat#k. erbe0aan rute -bat -ral atau parenteral t#0ak men'ubah $#5at hepat-t-k$#$#ta$n4a. A>at#-pr#n <AN? mem#l#k# $#5at hepat-t-k$#$#ta$ me$k#pun !aran' ter!a0#. ;epat-t-k$#$#ta$ berupa pen#n'katan k-n$entra$# b#l#rub#n $erum 0an alkal# 5-$5ata$e 0en'an pen#n'katan $e0an' k-n$entra$# am#n-tran$5era$e 0an $e7ara h#$t-l-'#k berupa k-le$ta$#$ 0en'an nekr-$#$ parenk#m hat# 4an' berAar#a$#. .+ th#-'uan#ne 0#kenal men4ebabkan pen4ak#t -klu$# Aena. &et-trek$at <&TU? pa0a 0-$#$ $tan0ar 0#ek$kre$# tanpa perubahan melalu#

ur#n. a0a 0-$#$ t#n''# $eba'#an 0#metab-l#$#r -leh hat# men!a0# 7+h40r-24meth-tre2ate. a0a terap# rumatan leukem#a akut anak+anak, met-trek$at 0apat men#mbulkan 5#br-$#$ 0an $#r-$#$ hat#. a0a pemaka#an 0-$#$ t#n''#, &TU men#n'katkan am#n-tran$5era$e 0an la7tate 0eh40r-'ena$e <L8;?. a$#en arthr#t#$ remat-#0 atau p$-r#a$#$ 0en'an &TU 0-$#$ kumulat#5 kuran' 0ar# 2 'ram mempun4a# #n$#0en$ hepat-t-k$#$#ta$ 4an' ren0ah me$k#pun 0ura$# terap#n4a lama, 24+4: bulan. 8en'an 0em#k#an pemaka#an &TU 0-$#$ ren0ah !an'ka pan!an' 0apat men#mbulkan 5#br-$#$3$#r-$#$, $ementara 0-$#$ t#n''# men4ebabkan perubahan te$ 5un'$# hat#. =em7#tab#ne $er#n' men4ebabkan kena#kan tran$am#na$e $ementara tetap# t#0ak bermakna. &#t-k$antr-n mempun4a# #n$#0en$ t-k$#$#ta$ $er#u$ leb#h ren0ah 0#ban0#n'kan -bat+-bat kanker antra$#kl#n 4an' la#n, 0an han4a men#mbulkan kena#kan k-n$entra$# AST 0an ALT $ementara $a!a. (n$#0en$# 0#$5un'$# hat# karena pemaka#an ble-m47#n $an'at ren0ah. ;epat-t-k$#$#ta$ m#t-m4$#n belum !ela$, tetap# 0#temukan 0alam k-n$entra$# t#n''# 0alam empe0u. a7l#ta2el 0an 0-7eta2el $eba'#an be$ar 0#ek$kre$# melalu# hat# 0an perlu hat#+hat# pa0a pa$#en 0en'an 'an''uan 5un'$# hat#. Bt-p-$#0e t#0ak men#mbulkan hepat-t-k$#$#ta$ pa0a 0-$#$ $tan0ar me$k#pun 0#ek$kre$#kan terutama 0alam empe0u. C#$plat#n !aran' men4ebabkan hepat-t-k$#$#ta$ pa0a 0-$#$ $tan0ar tetap# ka0an'+ka0an' 0#!umpa# kena#kan AST. a0a 0-$#$ t#n''# 7#$plat#n men#mbulkan kena#kan AST 0an ALT. r-7arba>#ne 0#kenal 0apat men4ebabkan hepat#t#$ 'ranul-mat-$a. ;40r-24urea 0apat men#mbulkan t-k$#$#ta$ hat# 0an pernah 0#lap-rkan $eba'a# pen4ebab pel#-$#$ hepat#$.9,1* 2.10., ;epat-t-k$#$#ta$ -bat ant# #n5lama$# n-n $ter-#0 /bat ant# #n5lama$# n-n$ter-#0 </A(NS? merupakan $alah $atu -bat 4an' $er#n' 0#re$epkan me$k#pun pen''unaann4a t#0ak $elalu tepat $a$aran. )e$#k- ep#0em#-l-'#k hepat-t-k$#$#ta$ '-l-n'an -bat #n# ren0ah <1+: ka$u$ per 100.000 pa$#en pen''una /A(NS?. ;epat-t-k$#$#ta$ karena /A(NS 0apat ter!a0# kapan $a!a $etelah -bat 0#m#num, tetap# e5ek $amp#n' berat $an'at $er#n' ter!a0# 0alam .+12 m#n''u 0ar# a%al pen'-batan. A0a 0ua p-la kl#n#$ utama hepat-t-k$#$#ta$ karena /A(NS. ertama, a0alah hepat#t#$ akut 0en'an #kteru$, 0emam, mual, tran$am#na$e na#k $an'at t#n''#, 0an ka0an'+ka0an' 0#!umpa# e-$#n-5#l#a. -la 4an' la#n a0alah 0en'an 'ambaran $er-l-'#k <Ant# Nu7lear Ia7t-r O p-$#t#5? 0an h#$t-l-'#k <#n5lama$# per#p-rtal 0en'an #n5#ltra$# pla$ma 0an l#m5-$#t

$erta 5#br-$#$ 4an' melua$ ke 0alam l-bul hepat#k? 0ar# hepat#t#$ kr-n#k akt#5. Te$ 5un'$# hat# 0apat kembal# n-rmal 0alam 4+: m#n''u $e!ak pen'hent#an -bat pen4ebab. 8ua mekan#$me utama bertan''un'!a%ab ata$ !e!a$ hat# -leh /A(NS, 4a#tu h#per$en$#t#A#ta$ 0an abera$# metab-l#k. &e$k#pun ma$#h perlu 0#tel#t# leb#h lan!ut, 5akt-r+5akt-r re$#khepat-t-k$#$#ta$ #0#-$#nkrat#k karena /A(NS mel#put# perempuan, umur 1*0 tahun, 0an pen4ak#t aut-#mun 4an' men0a$ar#. Iakt-r re$#k- la#n a0alah paparan -bat la#n 4an' !u'a ber$#5at hepat-t-k$#k pa0a $aat ber$amaan. )eak$# h#per$en$#t#A#ta$ $er#n' men'alam# t#ter ant#+nu7lear 5a7t-r atau ant#b-0# ant# $m--th+mu$7le 4an' bermakna, l#m5a0en-pat#, 0an e-$#n-5#l#a. Abera$# metab-l#k 0apat ter!a0# karena p-l#m-r5#$#$me 'enet#7 4an' 0apat men'ubah kerentanan terha0ap berma7am+ma7am -bat. a$#en 4an' men'alam# hepat-t-k$#$#ta$ karena /A(NS haru$ 0#an!urkan untuk t#0ak m#num /A(NS la'# $elaman4a. ara$etam-l merupakan -bat p#l#han untuk anal'e$#7 $e0an'kan a$p#r#n 0apat 0#'unakan $eba'a# pen''ant# /A(NS, karena t-k$#$#ta$ /A(NS berhubun'an 0en'an $truktur m-lekul 7#n7#n 0#phen4lam#ne 4an' t#0ak 0#m#l#k# a$p#r#n.9,1* ..(( Progno!i! r-'n-$#$ pa0a pa$#en 8ru' (n0u7e0 L#Aer (n!ur4 akan $emak#n ba#k apab#la penetapan 0#a'n-$#$ 0#lakukan $ea%al mun'k#n.