KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

PURNAMAWATI S PUJIARTO

KELIRUMOLOGI .
Minum susu BUMIL Multivit - Harus kudu Kontrol tiap bulan + USG Gak boleh es --------------------------- Gurita Jamu melahirkan Luka obat cina Gak boleh makan pedes Demam, flu, gak boleh menyusui Vaccum gak boleh diangkat 3 hari Kuning gak boleh imunisasi BCG at birth gak efektif ASI belum keluar kasih formula Tali puser dibungkus Pakai sarung tangan Gurita biar gak bodong Pakai minyak telon
2

Ovulasi:
umumnya hari ke 12 16 sebelum mens berikut

19

20

21

22

Jaga kesehatan!
3 bulan pra hamil: MMR, Hep B, Cacar air

Asam folat 400 mg

Iron

Prenatal testing?

PRENATAL TESTING
Screening tests awal kehamilan Golongan darah Darah tepi, URIN Hep B, TORCH, HIV, sifilis, cacar air USG cukup 2 - 3x!
IgG TIDAK butuh obat
IgM tokso spiramisin! JANGAN tebus isoprinosin

Diagnostic tests USG (khusus) Amniosintesis CVS Ibu > 35; ayah > 45 th Kelainan Genetik Paparan kimiawi: radiasi, kemoterapi
ANC awal, tengah, akhir
5

Indonesia C/S rate in 3 Provinces

12

if needed, is an essential operation

10.5%

10

3.2% 0.5% West Nusa Tenggara Central Java DKI Jakarta

An intervention without medical reason & without clear health benefit . IS . OVER MEDICALIZATION
7

Bank Permata
25 20
No

CS vs N delivery

15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Jan 08 - March 09

CS N

Global rate 15% - 1985

8

Why the normal delivery is the normal, and so, the best way to have a baby?
for the mother it presents:
Risk of anesthesia Increased bleeding Infection after C/S 8 times higher than after ND Blood clot Endometritis with an incidence of 5%-40% Risk of scars rupture, in next deliveries Increased need of blood transfusion (HB, syphilis, malaria, HIV) Decreased bowel movement

& for the baby: delay spontaneous breathing effect of anaesthesia scalpel injury can increase infection delayed breast feeding obstacle to maternal bonding

. but when needed it is . LIFESAVING

9

BEWARE!!
Anestesi:
CS: Spontan: spinal vs epidural ILA; ELA

Pain killer:
Parasetamol, Asam mefenamat, Cocktail?

Antibiotik?

10

VBAC Vaginal Birth After Caesarean

Tipe sayatan, Alasan SC terdahulu, Pernah VB, SC terdahulu sudah 2 kali atau lebih, Ada tidaknya masalah kesehatan Jantung, tek darah tinggi, herpes kelamin Kehamilan kembar? Ada tidaknya fasilitas SC emerjensi
11

PASCA Melahirkan
Jahitan perineum
Kontraksi rahim Hemoroid Ice Pack 5 menit; AB tak lah K/p - parasetamol Makanan bergizi berserat Banyak minum

Kelahiran melalui operasi Caesar

Istirahat cukup, banyak jalan

12

5/3

SEPUTAR BAYI BARU LAHIR

Purnamawati S Pujiarto

First Skin to Skin Contact

Dr Nils Bergman, Cape

Caesar? Bisa juga kok

Town, South Africa

13

KELIRUMOLOGI BAYI .
Hamil, melahirkan = patologis = overtreated
Lahir: isap-isap ---- trauma!! Vakum, gak boleh diangkat Kuning gak boleh imunisasi; BCG at birth gak efektif Prelaktal - formula/dektrosa ----- BBL tahan 48 jam Tali puser dibungkus ---- lama keringnya Periksa bili rutin Sarung tangan ----- belajar: penciuman, perabaan Gurita ---- pernapasan terganggu Minyak telon, bedak, parfum ---- ???
14

My baby did not cry....the doctor saved him .(?)

99% of the babies only need drying up and mummys care
Bayi Sehat Menangis Kemerahan Tak pucat/biru Aktif Refleks hisap kuat SEDOT-SEDOT??
15

ROBUST!!
EARLY LATCH ON! -ROOMING IN 24 JAM! Hangat Cegah infeksi: Cuci tangan, salep mata antibiotik, rawat tali pusat Vit K1

Beberapa saat . Setelah Lahir

ASK QUESTIONS !!!!!!!!
Imunisasi Hep B Periksa lab: Gol darah G6PD dan TSH - T4 Bili hanya kalau perlu

BAYI TAHAN 48 JAM PUASA JANGAN berikan apapun meski ASI belum keluar
16

Merawat Tali Pusat

Bersih dan kering Pangkal, bersihkan kapas basah TERBUKA, Jangan bungkus Jangan beri salep/ bedak Popok di bawah nya

Hubungi Dokter Bila:

Merah, cairan berbau Belum puput setelah 2 minggu Demam tanpa alasan Pembonjolan sekitar tali pusat (hernia umbilikus).
17

..Perawatan Bayi Sehari-hari

1. 2. 3. 4. ASI eksklusif Bayi jangan kedinginan Mandi tidak perlu setiap hari Buang air besar bervariasi
Buang air besar, sangat cair Tinja sangat berair dan berbau Anus dan sekitarnya kemerahan Tinja sangat pucat (seperti dempul Ada darah segar di popok

5.

Buang air kecil bervariasi ke dokter:

Kurang dari 3x/24 jam Warna berubah (normalnya pucat) Darah pada urin Sakit atau sulit berkemih
18

MY BABYS CRYING .
Lapar Ingin ganti popok Kepanasan/kedinginan Ingin dipeluk Cant take it anymore Gak enak badan BSSD kolik
Tak butuh obat (eg Piptal; bayi SF tak usah ganti susu) Tips: Sering sendawakan Tegakkan bayi sebelum bersendawa Posisi bayi setengah tegak selama makan/menyusu Peluk, pijat, eyong

Siang vs Malam; Kapasitas lambung; ASI vs metabolisme Fase - tidur: siklus Mengantuk REM - Light sleep - Deep sleep Very deep sleep
19

Kapan Perlu Pertolongan Medis?

Anak tidak mau minum/refleks hisap lemah Tampak sangat kuning Demam Muntah menyemprot kuat, dan berulang Rewel terus menerus dan sulit ditenangkan Diare dengan frekuensi tinggi Bibir dan lidah - biru keunguan Keringat berlebihan bila minum atau menangis Sesak napas Tinjanya - pucat atau putih Tersedak (tidak bisa napas dan muka merah lalu biru)
20

KUNING PADA BAYI BARU LAHIR (JAUNDICE IN THE NEWBORN)

Bili 10 terapi sinar Bayi kuning, harus dijemur?? Bayi kuning diberi Questran Kuning, ASI stop, ganti sufor?? Ibu minum jamu, bayi kuning?

BILIRUBIN I unconjugated bilirubin

BILIRUBIN I
BILIRUBIN II

FUNGSI

ANTIOXIDANT

Bila berat, bisa kerusakan otak

22

TANDA/GEJALA BAYI KUNING:

Kuning di kulit; kuning di mata, Kadang bayi tampak tidak sehat: Menyusu tak kuat, merintih, lunglai, tidak responsif) Kuning pertama kali tampak di muka; selanjutnya di dada, perut, juga bisa kaki. TANGAN? Di bawah cahaya matahari:
Tekan jari di kening, puncak hidung: tampak kuning Periksa putihnya bola mata

Tampak pada hari ke 2 3 setelah bayi lahir

23

Jaundice berbahaya atau tidak..???

Jaundice yang timbul >24 jam umumnya tidak bermasalah

www.aafp.org
24

Jenis jenis jaundice

Jaundice fisiologis NORMAL Muncul 2-3 hari, memuncak 4-5 hari, menghilang dalam 2 minggu Belum matangnya fungsi hati Bayi ASI dan prematur bisa lebih lama

Jaundice patologis TIDAK NORMAL Timbul <24 jam rhesus incompatibility ABO incompatibility infeksi berat (sepsis) G6PD memar berat
25

KUNING FISIOLOGIS
Kuning - peningkatan bilirubin - sampah dari penghancuran sel darah merah/SDM atau eritrosit Selanjutnya, SDM harus segera dihancurkan tetapi hati relatif blm matang bilirubin menumpuk bayi tampak kuning Usia 2 mg, hati lebih matang kemampuan metabolisme meningkat - bilirubin tak lagi menumpuk jaundice berkurang

26

FAKTOR RISIKO
BAYI PREMATUR: hati belum mampu proses bilirubin; minum lebih sedikit, BAB lebih jarang Saudara kandung juga jaundice BRUISING (perdarahan di bawah kulit) Feeding : bayi kurang minum jarang BAB Ketidak cocokan gol darah, penyakit hemolitik Early jaundice : jaundice dalam 24 jam pertama - risiko jaundice Laki > perempuan, Asia, Mediterranian Bayi besar ibu DM
27

Kuning PATOLOGIS
Ada penghancuran sel darah merah berlebihan
Riwayat keluarga (+) Jaundice <24jam TSB > 0.5 mg/dl/jam Pucat, hati-limpa besar PT gagal turunkan TSB

28

HEMOLYTIC DISEASE
Ketidakcocokan darah Jarang Biasanya: Ibu gol O - baby gol A/B

Kekurangan ensim G6PD Ensim pelindung dinding SDM Genetik; kromosom X; Mediterranian Pencetus mis : kamper, infeksi, obat TSB 24-48 jam

Rhesus isoimmunization Ibu - Rhesus (-) Bayi - Rhesus (+) Ibu - tersensitisasi antigen (D) bayi ibu bentuk antibodi anti-D menembus plasenta, menyerang sel darah merah bayi Rhesus (+)
29

Kemungkinan lain
SEPSIS Infeksi berat: kuman penyebab infeksi tsb sdh menyebar keseluruh tubuh melalui aliran darah perlu antibiotik Muntah, letargi Poor feeding Pembesaran hati dan limpa BB turun drastis (Excessively) Apnea (serangan henti napas) atau takipnea (fast breathing)
30

 Patologis Bili terlalu tinggi menembus otak kerusakan otak!! Jangka panjang:
Ketulian Gangguan penglihatan Gangguan perkembangan Cerebral Palsy

Acute bilirubin encephalopathy Kernicterus

Lesu, ngantuk rewel tidak sadar, koma Lemah lunglai otot menegang kaku seperti busur Tidak mau minum high-pitched cry

Not all infants develop Kernicterus though bilirubin 30 40 mg/dl

31

Usia jam
< 24 25 - 48 49 - 72 > 72

Consider PT
> 12 > 15 > 17

PT
> 15 > 18 > 20

ET if PT fails
> 20 > 25 > 25

ET & PT
> 25 > 30 > 30

32

Suplemen? Tidak perlu

PT dihentikan: TSB < 14 15 mg/dl Tidak perlu memperpanjang perawatan Umumnya TSB tidak perlu diukur ulang
33

KUNING - ASI
Breastfeeding Jaundice Breastmilk Jaundice

Breastfeeding jaundice

5-10% bayi baru lahir terjadi pada minggu pertama setelah lahir pada bayi yang tidak memperoleh cukup ASI. Berikan ASI minimal 8-12x/hari jangan berikan air putih, air gula!!
35

Breastmilk jaundice
1% bayi baru lahir terjadi dalam 4-7 hari setelah lahir zat dalam ASI yang dapat menghambat pengolahan bilirubin oleh hati menghilang seiring dengan makin matangnya fungsi hati bayi pada usia 3-10 minggu ASI dilanjutkan!! Dont stop ASI!!
36

Secara umum, jaundice karena sebab apapun tidak pernah merupakan alasan untuk menghentikan pemberian ASI.

37

KAPAN MENGHUBUNGI DOKTER ?

Kuning dalam 24 jam pertama Bila bayi kuning dan menunjukkan gelagat tidak sehat (not doing well baby), poor feeding Urine berwarna coklat tua kelainan hati? Berlangsung > 2 minggu Bila BB tak naik Ada kesulitan menyusui
Tidak perlu kontrol rutin usia 1 minggu jika tidak ada tanda diatas
38

Kliru.!!
1.Menjemur ---risiko Sunburn kecuali untuk vit D 2.Phototerapi jika bilirubin 10 mg/dl 3.Cek bilirubin saat dipulangkan 4.Bolak balik kontrol & periksa darah 5.Obat2an: - Luminal : mengantuk, ganggu hati - Questran : Obat penurun kolestrol - Antibiotik : Ada indikasi infeksi bakteri? - Albumin : a. Luka bakar parah b. Sirosis hati dg asites hebat ( cairan diperut ) c. Kelainan ginjal Efek samping : Edema paru, DIC
39

40

Perlu diperhatikan!!
Cukupkah ASI bayi saya??
Bayi ASI tanpa suplemen apapun BB turun max 10% berat lahir pada usia 3 hari. Jika g 10% berat lahir kecukupan ASI harus dievaluasi
BAK dengan popok basah 4-6x/hari dan BAB 3-4x/hari pada usia 4 hari

Pada usia 3-4 hari, feses bayi berubah dari mekonium (warna hijau kehitaman gelap) kuning lunak
41