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lnsur cstc Gl,agotlo' iltptr61o; tl1 lrsptr. ceasa losEtl l! oldta5tlao apsta,

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at elao-hXolditll o-hl^{dr6F{ gl tlreo_hl

velaalE i"a regiuaea oer?ical5. Se t.tlciaeazl ptelea, foscia

cervlcaL{ euperfictali' mrgcls

n s n t e l e s u p ? a l a ce n te d e a e p e cta o r e a 'l ".I.a p s.l p a r e e 6 t6 l g tto E'! obl6tlc' l1Bfaiglgtrul alurloe6i.. Se poate coufulda ugor cu

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r.ur. h1ord. !,. se t:!.ao !lo,.ea,, :'::':'

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ba.bt1s, ila f1 se ra sutura bregE. !sr6 de {io!{t ce eaesteziq sui:6 ou lntubet! suturat{ cu fi'. olotlsJreeL[. ge.neleLd sE r' uusculsiufe g!" su}hloLdiaaE

n u l X e t e r o - o e r sl - c4 l r d &!e 'ce sta a r e p o r ttu Bl i L L e tl ce 'i l i e l !4 1 Gtc' cu sdenopetlX tutlgtals' farbGtelet cu dupltoatlt lbdurale; tu elucl'deate oele paracllnlog 1!1 ca.zul. il1 cate exedenu]- ou-trlc Et' dtagnostlculr Aceeat8 St1 rarglrxfl La futcuftta dlfelentlal ttfoicet s leorllgs tusoretg altertoa:le Eiern8'16. sG poate 1a punctta-blopsie' poet fl l-ooella&tl oflrrlas aE-+uEpltd '

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t oreca-abd-o-{ " e np8 goln. "T bloDhopauDolrls Pentru co6ti.!u1ta:ea d.e aapl"tatls. LocLl ul]de eEof.rlul t8l BE Pe radloglEf,ie puten obsrva s{iu

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se sco* firele. compLlcet!.i1or ffo.rtaLltate& pu-Lroo&ar. e Buga,!1lo? ilorEald. operatl de stgnorll eate Fub o,5 ,

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Euooa, ilublu Lararat olloulet ttbro

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Stgbozel.e de duoalen Ocupd tocul" 4 fu st&tlstLca 4oaetrE dupi ste-qoze de p11or., na]forqelia er1o_lectald, naledla Hl-rshprag. cae )-/tOOO nou !gscuti.. "Apa3e f'actoril prr'Ee1e ef.ollcd iE tntttal lra,1fofneiivt sirt cale ectloro&26 aFuprs enbrlollu1ul fu a6 pleat! 6 Siq.b relatlv flecveqt i]1tlhlte.

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d.tafrege

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po ladlosrafle' congsnltaLe cele nai

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sltr'late pe apa-

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peniru

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forLlx a!eto'd'cE'

.re.u,ri si

d6 r|econlu ee e1ln4n5 prlll 1r aceast5 folmE anatoelcd cu vezlca. Ne ajui6 ln 6 el.

",ii ic idt at e$ J r ra:rnlr&rea

de diagnos t l, c trsectul-ul fistulos

(agenezlgl34h 1!p6"l orat ta- al]ef 5. 6Eeaezle analE e! atle'le trebulesc opelate dg q!8en!t dotsl: f5rii gonrunicare 9g eTterlglu1 anoorece nou r1dscutu.l eate in f.n aces1t scop Be catetell sLndfoD ocluziv' o aondi zeazl o 'tendg 9o. lntloduce penttu ble'tedllea gau coi!1ra se ad.rdtnisl;x'eezdantiblottce IrnirlcAr (lJr Ju$ctie pulnonars gr dupa o 6cl,Jtd ree'ntr.I1le lfirea ihtectlllor |l! Ets"ra general!) se oPeteez6l !o extirT5 netx In l-nx,"!orsti.a anF16 se face o *?ootoplesttg i la te;usngf' Se sutureazS aoo: recid lrrol1a ce acoper5 oriftcill]" a3 iltol'p!venl tenotele opfstor1l rxj[ts].e Fer]'4en]e. !el3tru s notucett' Desseoehl' .1e illc:zeezd Ql peretll irArd teiii0r!'rtei-e in rectali .lt]t-. prir ar:terior qX po6txtor' sutu!5& spoL ]'arotourl]e lecto-'utoi' de latn bouri-re ct o-c utans t e ' sParllle Eterlozel cicatliciale postopelsi'os de decesltate

:a, .ir,:nontic,r-1u1 1'cr!toiserva :u! ae! in

o rediografle vezlca rtlner6.

sbdoElna,ld 'pe golr. FlsiuLele regiu!11

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de 1& nlyelui nou

s oirsef,vi u9o! La inepeclia

perl[ee1ei

Iirc sca!!1 cu ir.eutate

Qi de dinelrirtunl

leduse. prLrl

!X_e!99:19=gg9:C99!g1g oot fi pus t! vldentE qu.uel

eie.)iueree ilurti ei iuEeulut lectal, 1llst6l&!ee r!teoxisrnulul abdoehal.

sau observi.nd scauBoL d.e d1lrer1s1

:'j:!Sj919=99+9!4!e19 (e&pa xe de DElforoqtrt qsnserd

a.o-tect!1e) ierar: 3i6f. nali se datoleso u!u1 def,eci de fofltlefe a peDtulur ol'tfiolul, rrul 'bub\rL digestlv este de aspeot de o1 ulogenltaL. nofiE]. &a&l!'bd djlc ollflolu h Intotdeuia ooreot p!in reglunea

";ntr:ica-rEd estfl

se plevhe l'jt

$1 i.n trc6La5ql tilrp

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infr1oari, pElbui

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pa.re se el!.ulEd ofif,lct! Eele se poi aat

dt'.'catte;i. sE tfectutot o pl'oc !!21gg!19! la 9l'eil('zla anald se ?!act{cl nstea de Iiercedee'r, so p{trunde ilt esEi o j.nclsle 1a t4u*nte lE recta.1 La cllca 1,5-2 cE r do perl-neu, a :ieecte fultdul dg sac a aJu!84 ee noblllzec?E alt rml bj-ne Featru te,_..1nBntli rerileelr ce aaJ le tIllrnente' se aectloleaEd ttte1 Postetlor cu uslrrllle

s::ii 0 sor! :dlre

9t u.neorl gaze. Daod orlficl.ul focele. atlo-r6ctal,

J urul, ecestul ftstuloe est

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arpLoltnil vo'l

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& sututa lamboul te8ueental

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starea general5 f!.o

(aRenezle) a.qo-feoteLE se practlcg

e copl-!.dul o cobort:ie fl-e o =oolostoul.e abdoE1rlo-pellaea1d. a fl efectuatx ],e colr.ll

1n funo

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abdo&lag-Pelheeli (ttg' 62'51)' t! |'ar caro

pe utl8hlul-

a. la nagtre'

profeltu

thni'ca Roh'i1d1-Reb!e$

ool9nulu1,

cu gam{ tn aceLs qaaurl fundu.l d sac lectal l&ed.iat ds lehlloa

6_ologLq4!-a Be !co$atrtlg cu lDfeo!il

pu-lnoner d.oJa lnstqLete

pr1tl aaplratle cet strezla

gltust '8tr deasuPra !lAlcdtorll'o!' conatS ln coborirea s1gDol

aeu 1e ce1 ou tial-fornstli cardlopatla congetlltald

g?q.ve asoclate clanogenE, etc.

du1ul soheltllst La nou llsoutit nrectulult rttrpgt dup6 FLg. 62. llafcartE oldtrSa pubo-rectalI opotstla nlcS'

ptl'4''nterlorul' caluia l-a!t

Coboi.lrea flcl, adugl Datof,lt6 a,rea aooatel t! ltlteliorul la

ebdonl.b.o-perlr1eat$ cllllod nuatrrulul opera!llchl.lgti 1! prlnelo lldloet l-e !.agte!e, pubo-recta1e, ir] u-Lti&i!

o efeotuAn

muecular

ore d.upd q&tere. de incontlaeote datof,ttd ps3te aoele,

ltn coasa. ?r!o

ac481i teb

se tBentlDe tn JuluL acastul

necoborlrll conrponent!

bont d Peretg lru5cu1at tectal cat.e va aslgu.ra coatioenla' dol ttnPl': n"t a) unul abdonl1n-e1 cretgzE perlltea1r tu.neLul- presaclst prin csie ae "":: :: i b)altul tut

siihcterului tic coloetomia

extel!1,

at1l P. MolLard, fei$trr.ine

efeotuazi ia Julu]" virst

comDotti

1a nou ndscutr coborilea

apoi

u!1 ah gl Drsctlcd f6, copl]

a'bdoeLno-x'erinesl5

&stfeLl o Eondd

aa pozltie

ginecologicd,

se 1ltroduce

el ds Jos ln

"eeaz: 3uB ln Pef,v16' 5 e sd u ce i n

se fe,oe lnclzta qpropiere

tegumente:.o! ref,lo-Bo:rota-1, 1e nll.elql bulbulul

6e dieecE lD uletrq,l ae u-eo! cu

? !1 n a ce st tu ,PI

neu:.n azI re;

de lr"etru

faaclculul !e trece

rituscul.ar pubo-rect-l-; apol Lq tibpul abdordllql,

aoe6t, se dltatd se scheLeilzeazd ftet'!E chiugii

5e 6Lletcee 1a F,erjnu sigeoldu1' slgnoLdul tu!az6 cu 6ttevs flte 1e te8r8,est1,1e letl|leale' GruPa a doua de Balfortnatl! l_a ite_ anA-lecte1 cu deschlde?e lri eazul rtor se ttatesz5 settelt I 'i , 6 , 5 : . :! cara fl'stul"e1e su dlEenslurd'

se sectloDeazd se ooboalE e4e. SE placti,cE llo ortflciul

Cl se llgatul.eazE

eventual Xa ibielloru1

uaetTalS

gtgmol"duX t!clbdrFl

o bcizl,e

lJl cluoe

1e l"teul" 1]nde sl. fL $i giar! &cest cchel*l,zat

taelul.t or{flc{u

iurs,I. Se dlsecg peflneuLul.

l!. peri$eu si6nctdui

adluce le, teguinentele Se 6ututeee5 clrla

!,aterio!.

sl,ado1d.1r: :-a tefume&t1e pBriBeale, flunE:rl f,ecale oeLot ca'le yor foari rBi

Se gutu?eBEE prezsnla :"no

letf,o-scrqtglh. seteril.le

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au se lat:i ugo! dllataie' ln aagu) (14 co lsi'il'Ii'{"i''{aait dla-'lse fle opelate drpl l-4 neflLod stlnJenlt' tre-.16!tu1 tnteso.inr'-t tlu poa'' copllulul 91 goauaul auaentatla 1un1' cl.5a se di !'ersificE opsriDlcl' de d lieosiuBl gu fldiule Ia oaz!8I!e t fl linit14t' de la na*lr' tl& Fe ?e efltua furouf'l10 dvtLrrl aEociatd ou delchl'Ioro In aEe$ezia 6nai6 Dnla*Brot4 oBts prootoplAatl'a qe preterot o!e!s'ile ruivero, lef

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f,orEa aastordo! modlf,loatEi s oroLe9t6 l4 tcd pelrnes-l qrx lalobou tri*ah!,iltl cu rfu"f,ul 6prg oxtfl;1u. se oer.to]a *^^r---, !eretele poEterior el t.!.aectl f,tdtUl os' E l.loiEeq&E s3u poate}'lor. r! ! bleea d pe psletel postrlo! "r."j* eL .*J -:* f rlat! Ee totroduce ta&boul "' teg...eni.,. *, a 9l -^ dutu!az:' -....--, se o!azr ua flci.u brtft perineaL d. dhat taslual !tetlY ao'o,ul. p:rfu1 ---**q oero rr.rr., oar eri&',,d ertnJh; netsri'e fecel -.+^-,,. !a! t Beco.lu
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cardlc, d) foraa acut; dscrlE la Ilr rdedlaFtlnul. suF,at. se fsce 1lnfo!!s!gllonar6r cu divgraele tu!io:.I In ;nedlaBtLnul Itote orl,tatee rar chlrurslcalr dggareoe d

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tr6ta&entul. rdulte or1 ale

ou ebdooo_nul cro!1c alurroa, tarfuf d.lf,ele.allel este cel descrls :.s tnvaglrlq
e6te lntctdeau-oa

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ea-1lgne:

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eerllngooele,

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IaArlJlrlLe
inyaAinatie

o cauz6 ob1gct1v6 car6 o aletelralnl. !1 corstd t'oouzeln gl ,efacele I cotttnult!!ll ttactulut dlFe

ExiFt {' nuitero&E cfaslficSrl

nase tumolqlo

:nedlaa'

llate. (rl

Y9d red& p ce8 a lui tumorL pr lnlt lvor

cetplalgan!

i.o post-operato!

glat aeenlaltoar.e cu ceLe

ile cauza oar a det geckel,

eugarulul. es t e strlls lfat

A - lunoo.rI eBblloners!
a) dltenbtiollez11 (chlstu.rl delmoldo e1 telatoa' (chlstutl gaEtro-

Progaos t ic uL crcereq

lnveSlne liel gl reiervat

t fosrte

bun t4 caz de dlvelttcul. tunJo!1ior DaLtSne.

0r),

b) tu$orl.
l l i exogene 8l :3-

chlstIce

enb?ionale

1rl be!]igrr

fu cazul

b! onhogenel ll],tori st isvoltate dia !eeuturi nedla6tlnaLe adulte:

t'r.nori Aesvolteterdin (flbroardor ilpos,1et

tesutur!1e condroalret

de auetllele ' ]LE-

d.l.rl lesuturlle LooaLe au e pot fj. msl.forlnaill congenltale: henai,ql . I i1,'nrlJ:ioehe, CupL!oa!ii iie scfe.q, chl_.te b!.otrhogene, ciilsto r,':)::1r', :rsroerne 1:!.t:rae cu ncre potentlel de &alLgAltetl' Hsu r' chiste !,1u.ro-perl cal:dlc e etc. ! ' i 13:rlre s.au rpture. :uj:.c:j.le ierYoe$ si.dt cel.e Dai frecvlt trttlnl.te, .pot fl : : r:.:: tof cttioame I cil1pei rblestoarce, r_:ton..*!noa:i.. :li;.'jot te oblcl glrt

Je .jasvol.t;

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neer pollpieer)vcnd

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red.[s6r dlverse

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r-n ecest capltol vorn plezenta lor nlJloaoele IDtrA tuhorl ce oe s aletelnlina dezvoltafea

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Dtesteztlgn nodlfLoStd &1o apatratulul d.l8l,oogtll plelo-oglloAr.l !41o. dsta la

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benlgne' mar.tgne, ms]forna!111e coAsenttare q1e

descllse oorect. la oepltol"ele de ur.ologle. al abdonenulul ( exarnenul" c]lnlc

Uletrocj.stoErafr.E, !trtersante ]l9!93srg Firuotura poate niohl, plllr -

eaz il tutnolrl p1v1tre ful!!l.igs! rerLcLL uttll. qt deplatalea X aratt lao

colpre61a

Anqnneza lust5 t-ie,

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locallta!a dlEe.asludl'!,

treorllr ato. tr! 11-

Dal.Dsle, pc.rcutle) nanjfestdrile

pot fqrnlze ollnlce

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evoluegzl srl}li

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ssu paronolllatoas-a, 14 o4z de srll)fapulerg vezlci, se rldlc!

generale

rdsu!t

l4duog stonao, Ploontul

ala o:rgsao (ttoatt etg).

Senc r ele s c opif ul. ul t,riioril

( s pet t t ,

scdere ln gleutat. [ldriee, co!B1stotd,

organe gnltaler La I5-2A 7e.

r:rert ) lo.sllzarca .foDill ta to,

(cu aploxinetle) et c .

s ens ibillt at e,

sclntLsrafla obdo]lenulul n rllde, nlqlevri fu!.ol.zeaz6 Fubteatel !L!tch1,

!sou-! J-.ctslr rsu Df c x ijt ej] t el h ili :'il, e f :ic, i|

conbi.o.at cu palpatee t ulr or llo. r tc. D l y h e : aaeqst!

o,logert sau r!go![oge|r al - 6':|atd noduf, de oaptare tlcet, pe!trqhlmtoess! do catle orgelele rBdloactlve uado ceptareo EubstEata este aeourogea; a at:!5 tuaorq' il celule este bedg45 ottga!1o! palelcbl'

conslsten!6, evldeotleil sou

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DupI Dodul ou0 eato llatqase ro poate

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l"ui. tatesttnulul

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groB' mezentef,' floet' nsurobJasto4u:'

spl1n6 Ff svq"e apol dlll oele retroperitonealer ' tera+onu1 rtroperltor1af, .

Dln punct, tle eedele rerlued' dleeonfort

ta legLunea plgeetrlcE! in caz da locallzsre

Yagt durerlt ltt reglu[e4'

g I-uriort--! el+sgglritEe-eS$g4gCf
E1e derlvd to!1l-ce sl ld rta q1 ale dLll gtruoturtle nature &le aoestor fo!a&!lunl' 6pLtg oonstau dLtl pvollferarea tesutulul colrjunctLY al adaptattvd muooeset a celule1or trece

llenltudl-ne,

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! ] o ! a c e . ! e 6 e e v l d .e r 1 l l a za l n r e g l u [e e e p l g q o tr l q e .Ace a g t& g te d nedureroaaE' dtferlta' de cooslstentx lrirlml vsr"labile, eretd r88dteot ou subst&ntE' de oontlgqi lxetrleaul redlofogl.e antnr' pe nE'ra sau nlca cu'lbur$t po co?p aau de unFlexetr sltu&t $d9tllp :ttafea genef,&15 a ttretlttne bl]ld este trenenta' Evolutla lurgat r dar tlrmora tretai!e$t!-l?e lltestltl plll' creqto ln dtBerrslulll' 6i colgte fu ertirpelee f:reore4t tu!0or11' uultl-.

tD oarlera 49 de oazurl :n uo!1

sa !1c1-o ds tumorl

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de ::allgnltate

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hera'ngloErlet lldanglgaeet sd engpaptloarne t papllo-adeaoarqe t ds-" eic' Se evldntiazd llpoE+e' aolwanoame t fLbloanet Lelomioa$et o b l o ! d u p e c a p a ,!o o r yl i ca tf- i l e r l g r y3 g g e :te r '"o ftz- q t6 p !1 !. dtpe]fesinge' mi leul't sau dst' putl! a.nus aub forES de neleEe sau el itr cezul po1lpI1or' de !!Ig&fna'!j!! Eub for!# t5' pr+n ocluzi! lrtmemlul E4u !!1n obl1telqrea capul de lsvegLlatte' constj"tutnd i n t e g t l n d 'd e c 5 tr e ]'e l o d i o a m e q l p l tn Yo l Yu ]- u g d ' 'a te i j .Efu J':6e pelpeazl !-]J4993'Alteori rul tumorti. npe go1'r va evi'ag!-' abdomLrlaL5 radiosiafia In csz de ocLuziet p!'lg lr evideatS tu$ota' echoarafi4 hldroaeTtce' tta !ftealn!1e a 6B cuaoagte fir6 d'e aulte orlt ohlrurEiicaJ.t Se llltetvtn cauzd cestor abilonie!1e 6cuie ltt pleopelato!'

6tBze abaoldl-Eal 9l 1960 priYlod lsr Basttlc. r u]I,qjl]s-

pe ca a 1ul copll

N' MErglneanu

cazuL unul

de 15 q'ni operat

de aarcon

jS nr-g!9--8.9i--4i

.ad en oa me e6i] es g, upedlou] "at e; Do} ipi! - d' e r i v i l d d . l ! 1 t e s u t u l ePttet 14.1 o6u11 (loatur ); aogloaBe lipoame t flbloeret lelonloflbroa]le ' - Schrelloa$e r ql laczelci1,.10etoE; corjulotiY d1l1 tesutrrl es detroliE - teriatoarer otria:li etlste LlsfaJrgloaq tadlntE - se deseoltd pe s6alta tea]rtulul a tele"toa"nel-$ri carg

erablL'

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rdsre la :3lltgnizare

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_ Intrvelltla
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so pallJeaqg partoa

lnfrttloatl

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sc ys efsclfua dup{ o pf,eei&tl^3e pf,e&LablL&,

henolaglcar hidij.oe, eleo.btoLltlo.

chl8t1ae. EahqgralLa tlatrtroBticul 1.asolte ra Iocallza dtfrenttal aln at clrozele tumorat va l4dtce out dlaB'trsiuBllr'

dezechlllbrelqr

vo opta pe&tl3u exttlpe::g, turoorqt prln 6u* gSr1gtoe 1 ref,aoerga cobtturuitgttt tomozd terEiao-termlnal5. In cea 6e tn]|a&tEatle
+ueorel-5 fll., In bonLgjlEr ooluzla

reseqtlo

de intes*tur

6e Ya t4oe heDatlog'

i!

tq

Datf,! do ar!a!!!ze plua depl'arablld (te6t r vor gu oolLoq-

tubu.tul dLgegtlv pfit:

oranenuf, cllnlo

abdonenul'ul' eraoeaele t scurttgrafle'

cu EBtltate d laboratgr eohografla)

de poLtpr :.etornlol!, sau alta

derl-nve.gtrreree ql

fornsltuni

vltates'

euperioa!!,

ds dleplotEhepun {tla8!g6tl-

a6 va efectua.

ex:tlypq.refl'

r,!!ar cgaguloglan! ouli 2.tele

pTI'I volrufue!

Be f'ce devolrul-orca.

g!S9S:!g_94l9jLeg__qg_I&39g!g stri
na,l freovelrt gtnt t}ltre 5-8 s.a{ la fetlter clteve

representeire de nlEt"foro&: :ta orio vlret6,

le. betetl. L lmfelt8ioane, Eltua,te lu cu

llnfa.o.Eiofiul

ohlEtlo

ae Eelte eplDlooa' l!

are aoleagl

caleo oli stli

tlJ. congenttale clr-ttloe tuIlorel,q$ lntllntte

l]r&t r&r deBorise 1& 1Ltratuf$ ohlete

de!

o11tr1o6r edte totu9l sug' pltq nu erlste

EaL EoblL 8tit al'te

Er1s tlalsvelse1 sE-l

g1 de Jos ln otlllc cit gl

aentre cale

entLt&tlr

eobggrafret i

reill'ografl

'llerentit po o1 sau cu gubatant5

I1e]!oLl,r4l9ll8loame, meze!\tel., departe

d.e!!doLde, cldste norl]ral

lntegtl-na.Le,

il cotrtrast l.-

(1r18o8!afLc) htdatloe

de l-rlteFtllul

pe4tru

e nu se co!f,und{r

chlatel

a1e tlalel-ul

esiD1oon urlo! chlste

91 61 caYit6tll bld,atloe bpetl-

qupllo&tlt1e

Si chlstele

wolf,f,lene.

Cele ne,l frecveste

slnt

perl-toneale' ee, eiut

adesea 6ec!-d'Lare lupelil pe lesctle cbogralla

gloa-roel chistLs
cd s!ol1!a15 vase 1ilafst{ce sau nu, rll

d.e Eezeater. DLo provLn prl"n der;voLtarsa olrlstl

mezerxieflca. 13 stol. ConunL cd cu celelal rs,pLdx,

dltelelltlat oleequtE' bepAtt'c i

casdotd abdotd4alE

po6''t1vd' oere ta

6oglr1oftliE eYide!1tia chla-

a. e&se;l-or llletsttce dcdyo}i;ate norriq,l.

provooat6 tuf hlAatlc 4.-

g1 dervoltarea

tro functle e 6te

de d.rend uL llrEfei Eeros, afblcloE,

&bdolo1naLe. Contl-dutul, au s?oEai1gllrlo-

pelltonlta

tbr!

datele

de aaerr^ez'&(curcotltact abdonenrilulr urul

tto)'

llF s

chl-ltj.c

ls,ctescent

preg.aaree. baollarA, uro! foreallu[l tDR-ul ce1 !u!1:1

iEpdstarea

cu palparea- uqeorL

Ler t .
DacI 91 astfel tu.nore este nale ea poate ooflp!1rn4 rlella carg Eub tegllmentrele inf,erloar$ abdonenulul Fe dsryoltd'o !tea veaoes5

tutnolale

&gtolate

co!6looEtat !ad!oB!ef!'a plltoArt sfut

d atrs 1ntspulnoaarE eletlelt oet care

tlnalr a!ai6

1a tubercrllllld sechele

posiiivt

dupd ooEplcul"

f oB-rte vlz1b11A.

EE orleoteze

dlagooeticu'Il tumo!! chlstloe sroaEe de rtrezenter'

dlegoot

De eele na{ riu-].te orlr

etafea gebereLg E copj.lului qletj.tul

ete bun4j j
t!ou1

5.-

cu celelal-te

douza uneorl usoele <lurell abdor.iual, !a !!apect!.a

este pgstJral. d toXurr olrcu-l

"r.-

se va fece

lBtlaoplator;

abdonenulud, acesta esie &5rit

";t";;;"
at ugo! prln tueul edf,etrt 1ooa1e' Eraluttjl!!!g!9!'[

"";
leotalt

o Ettuatts t"i"T::::t" *" deobtoel

eob1llzabil sBu daoe El-a ''u' qolqtllcattl' oi oqfufdout

l"atia veno&s6 aubcuisn&itr videnta" rla!lu-Be turors.l g de dlseaslunl a:., tetdtentdr tea superloerx" aedl:refoaa5.

l,s, palpgre se deoeLeszE. o fo]} oobll-izsbl-ld itEtttata tlElxsvf,*

varlirbtler te !rcu!!-e'

ou 4onv:rltg-

poate

genla

allrxdte

!=!F,

lla pr.h slrloltie

L! n&ree oavltete. TratsIIenl

L46 L47
l-ocal ei exoeptj_ollal prlJl oonDllcatllle ctnd 81 constd fAlg la! q!U9lee!.oa easele d nal auao eEt rq! oo observa lad"ltea dc tolun tlagtlo[t f,

infl8nstorlt

turno"a ohistlcg.

AceEta este ohtrurglc&l tto6 . ori I$ d.e ctte orl

ebdomenulul ln htpo6a6tfu' lenltent;r tuseul s DobtllzeozB rectaL cor,blnat

fose lllac' ulleorl ugort

T'a palpsretoote tledu!e!o466' !6

este posibil., vaselor

e ler&

eq.Eul lerdrlf

mezentellce

ee eatlrpg

ou peLparea eHonfuialat

dE eceleaF! s dGrvol-

oE imprermd ou L{testluuL tstfuu1ul

devlts"llzst,

Se rsface contllrul tlr dodE otrelru:'{

dateo d&r eYtdentlezd

uneorl

pedl'culu1 91 enexa dltl cale b turorx chl5t1oA

pr!-n anasto&orI telnino-trDlna-l6

fl.re.oerezoibabllc" .A]'tsoli", se.poete loe o parte tecureie l"e ortir?ereq chl.dttc tnttld pa!.tlaL6. LUBLqd nalE"

lichoFrafla

evl,deallazd

pe1Y146t sau sbdotd-

dln peretel"e

Dlsrnosttcul adierent de vasele cblstele telptoame

dlfelentlal

l1 facem cu cblstele chlste hidattce

ce. Aeesta este badijonat

ou q,loool"r loda ee.rr se poa.le rBlogora

de tnele e!lDlool1. ovarl-ene, tutorl

loezedteli 'L del?o1tete''!De1v18r veztcqllr La fet! otc' aart'

pr&fete peretele

orarlene'

dlveftlcqll

restanta

printr*ru

srBget cu fir ilar erttlnd

neresorbabll

tresu",

dul s:. chlstd.uj:,

vase:|6 &ezeltellce,
heco&plLcate; este t!

In

cqz de rupiur6

de chlEt

do ovar drept

tel'e nal

?ro8!lgst!.oul corplloate

vl,tB.]. aate bun lr1 cazurlLe prooentul d,e let_lltate

cu gcl^uzie

f a c c n r d l e g n o s i j .cd tf 'e l ti a l cu co ].l ce l g 6 a 1 p {o g l e Ee p r e e n str u a l e , datolaie uaor calcul'l' u!tsr419' cu apendlclte1e acute, cu coIlcl1e pe uret eruf Pelvl"n, 6ie chl'lurgtcAL colgerqa ohlsttc Et oonsid lt1 rezectla sau extir9ale partlelE' d ooEDletB clnd d oYa! 91

de ZO-30 %. -

Tu.non'tle ohlstioe Ia lrou rlsout, la

ae ov.!r ee intilneec a.dulte. sLt preaorllr16

1a orl-oe vlrstE J.a. Tll8tele tloere

feneLle

fret&mehtul ovarr ovsl.ul

-25 atrtt

s.pol tuborlLe

ns]lgne

ctnd. sg poate este degetlelat

resiuLt ln

n,L Eu&etoaB. tumorll-ox chl6tlca 6au q de

toidLi-iete' res

ID tuEollle ou oornul dln uteftll'

Cauzel-e oa,re deterdlnE aLtrt r degenereBoelta secletle loglc, &etrl, poate tlv, Eterrd aoestea Je zecl f,1 seroa, dtu foLiou.Il ohi8tLag

d.eEvoltarea

e f,o1loullLor

dv&rulul

d6 a.nerii se face lerstomul-

anegeotoEle

cotpletE)

ale ove.r (roatur)

se deEvolt6

tesuturll-e pria

td&tule cor4t!e-

d gonad.otrof,ile. pot

Dla punc.t de vealefe e.ne, oral1eEe. de l-a cltlv& lichld. dln Ooatlnutul flc etratul dlografle !n pel'.ls.

$u eI. iendtnte vecirxe fectuat ci

Ls degenetare' ulleorl

Este deplstat lrtu

f,l de d.l'rDerlsiurli va,!t4bl-le, cu un coatlnui Se pot deavolta

dc oentilietll, 6!d-henat1c.

6!e pe otgqrele abdoro.lnalr

lnttnplatoit o alta Bteollu[e

etanen laclloglaPe rasltuete

perl!f,u

abdoulnal-E'

g1 d1n eprteLll

so obFerv6 formatlunt

osoafie bine diferentlate'

de Ecopelire.

g1t.Elo e prezturtS oa ntgte t,,.oit fos6l 11lBce.

I,a aoll ngBcutr-, Eugejrt el fettlele fie

sttuirte ln hipogastru,

tullorl-le pirE td Z a!d, torEl o J :,uf nostru

!E[14!e

gagttlce 5 caturl'

sini

gl

e]e rare a11 tosi

1a oopd'

I!

spit&-

e& intiLnlt

Toat

sdenocerclnoa$e'

oul ae pr&e f!.e pe tunore abdodlaala, ller a|rptu!5 ln bare& aavlf,at,

pe conplicatttt prezlnt5

na1 sar1, foce! qi.1a

:!e"oa-sl ill

hlpo8sstru.

'etlteLe sau ln reaa dla

eLe Fur.sLr

prl"n {9533!' este ntal" sgornotoaeS: se lrantfestg' Ilecalnlat do all!edus5' dq! co!tl!u!' l"a ilrceput de inteaslteie 1oca11z4ltl qazurlle apol apar vb'rsSturlLe ss-u antiacidet mentatie llapetent' palld' ooplIul" este llldlgPudr' altru; te pe ?llca outbure' S!!cptonstologia

./.

eqt$li, :-lsc.r:9 luno1,ij de nlr15,t DeltuL palpeazi vartabiJ-e! de pleooce, In ln :raport cu slaptolrete tunorafdt Ra!eo!!r desctlEe durE'' IEI sugt te uiccieaz,fi dt .eie 1"l!-fatlcg

i&

ntltel1i1

l'rteFtlquit11 d1!!'' orl'' agpect

ssrooasrl' oosopldtforr'

ru lrDrol Xn tltrtlofl

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ctferlS' t;lti:ndte

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se fqca p!l'n dlfutlun' acogtl& ocp['

Plgastrrr uqol

o fotnellune

do dldensLunl

1r1 g8*ngJlonll

neseEterlcl

rld neEao91oatllrlt

se&s1b!16 Ia paXpere'

cop!1u1" p!ezintE

tU. ll*a aspect rlE produclI]d. gtlt

iumoreL',lEend:dTrea q sdee6rat; ]'e"ce6L'

io poste face qt pe sals

Banghl-

henstenezd prln

uloererea iumof,i!" . ' . cu 6ubstaa!6 d.e oor1traet - E o Pe rE$!-grsflg gestrlca

declrcel " l|ui@-Jnu-el!e-:g!!I&

sPle ortm'

s go. ] ut laE p o n ta l d e s te Ep re g g g g l g d a to rtrtE l l apetl l tel ' ' paila oetaBtaze gnelallsate' exturl:lor Fl etttus
lEitsloentul cu restablllrea te ricd ef,ectus cotFtE itr et:ti"a?afea tunorll tu tt::tcootiButtdtil dupA plocedoul

t*"::': S

Asyohel'-Polya'

o gaEtloentroanaetoitozl ei de ldetaataze se oollt1nue Plognostlcui repetlel

5B cesu1 de oteaoE$

Bntro-pi'l

tr:sora.l"e

ilrtra'-perltonale' trata-E]atu] 1a copil ou cbleloter&ple glav sl ca la 9du1t'

ft1p5 operatie roentgeatelapte' 3sltueul. eureine turBotile ovar. f toq!-r-l!114E:qusolile slr1t lai

eFte m1

5-12 lun1 ale

de :-s doplstdter u].ul 6ubtlre' alo8' nzenr

!u' altele rap'd' sgolld neoplaaic5r E&"ooaile e"!'e p?qdllc ttr roglu!s lleq-ocu pledlleotie Bs lc'csllzeaza ,*."at"* proxtudefl at p JeJurut cala, l"n &ezeiltet Eetoate dl-lr proltf,erera oe rezultd stni tunori IpitelloaPeLe pap11o* 6u ca pu&ci de pLcar lJltestl-salet a e1u1e1or! ptteli'ile aapid o8usoul'eri8 travetseaz{ leoplazlce ad.enotunele. 4ce8t celu].e gl' se ge4erallzeBux tntestlnslg rtor! &ueosa?*r treo 9l1 tuldclfe sau eacghlni' pc eale ltrrfatlcli a) veeetsrt'' forme asatono-patologloer ;Iecroeoop14 8!nt doud 6l b) uloeroltr 1rrlleffrl" tltestlo'-1].ulo *uul t1-no!s1i vtioesd reduoe tl-i' t!t8tlD'sl' "" teaetele tu$orx oo tnfiLixsazd stenoaantBr lumcnuf. Ulcroscoplct eptteLloamefe si4t oillhdlloq ?1 attplce' Aoeste

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f,ar tnttflxlte pe tltestln],l

cE eduXtuf' Ee focellzeazd ael'

ToiuEi' fleoreni declt

Eubtlte SroE' aoes*o!

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pe ltltestlnul 8aflgne efe

gu$of,ile nal ts.'

olgelae slnt

ss.rooaBeLe ql mult

ePltelloeJDI' siEt turtr6!1 nallgtle l-tdattce qt P16c!1e oe rezult6 (fosLile Fayer prtn

&ezvo] tarea dln mezer1l!n-

salooa.lele ,r"on*r"n te!

Sf,os' pe lntesttnuL deobLcet Aeavol-tate "ni'i"ffootu cele doue tun{rf,t au ala}tomatrolocllnlc' I]in p't1ot de vedeve Apol coptlu]' dsvLll!!].i tlrdp sLnt aalraptonailce' gie asendniltosrt' ooflci' ab;o$d;a1et al"teorl aouz6 vagl dureti i'nepetint' er,atict ne 3f,ancnul toade l! 6!uiate' oonsttpslie' eJdis'le a |l'iter4,iri de-raarltd vao tuEloli abd ol!1lB&le evldertia'a aLColnenulrrl al aae!.r redued' Tueeu1 rectair ou llobilltate neduf,el'o465' rluJl, rielller ledureroaBa' d1E5' neregulat" o nas: tumb!416' pune ln videnli 1 intllflim dGasuPtg. troroontoYiuluj " esie evldentlati tibdontnaL5 t'rnola Alteoli' ooluzla 1e proillicel irvaglnaltat sl i!il.? !e csie aIl gavitste6' peritoneal"S' pr!!'l briiie, ?erfcrn!ie odatd ou cor:rpll- ' prl'4 Yolvulus'

a Btruotu!i1o! LiEfatlcl)

)lrrderoase)

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gt sf,-te stlueturl

fetl,oe

dln Petetele

lntest!nE1' slnt E8'' dulte tlputl 4e sa.rcoa.IneI cu celde !o' reticulosatcoa$et

lficroaooplcr tunde r fuzlforee,

!edi-fe!!!ist

e t thf,osetooseet

ta.iog8rco6,Ee, f lbto-"*"o@t r"t"'

8a obrartf, la unele tunorl datorltI

alterear5

o orestere

x6,pl,d,S & abdoroeoul.ul

to oriane 1|rtlaperltoneqlit

e4s tecoltesz{

ttnatoflali

Prtrt!'u

osoLtel neoplazlce. Itr aceste cazu.rLr Btared oopl].ul"ui'

.!6ped Sl- slrfii-fle eEltusu]-"

Dra[enele pe,!.a.c:. talc care ne pot a.Jut& fu pungrea dlagro

culul de tu&ore llltestXnal5, 'inezente!'1o5 Ff.nt:

d nopl'az''e' loriru o l' Qt' qltos{4tto!' tl.nua tlatarne!1tul ol.t mal oo"oot cu t&Alotratis to ln vedetea preolzErlt itpulul'
oaj-j" meze[teilcl n:Irltl, edlacortt iunort{t vo! fl obll8eto-

rl nr1dtoatl". po&t a.ldta o op&s

le caz ds 'tablou lntcEttnald' llrredlabll rr1 cazrrtllo de tevegtoatlet extirparsa '{Be-stonoza capul lnte8lnatlst fll|rd trlnavE de placilcS dtul tntesttn' tNortt lntesthald t-t1p!'eii-aEcr1 urt Bognetrt t' ?a f,aqo ln ta-

3E-:pS_gSI:: lq aderopattile
te La aeqtrul abdor&enuluX!

dat!" lroznterloei

tJau fis-nse suspendaterr

aubocfuu hr,

poate e"rEta oprilea

eau nel Irutln a b9"rlulul la locu] u-nsau nb51t1!'I" a1e barLulu{ d.e 'hllnloraf,eduoe hl'menul-lntestlnuLul, $at nult is fornele ulceratlve d aJutor
J unul

aLe Lunorl.lor" Scest ers.aer ba::l.ta't re o6te ln acele trraorl ltrxate pe J

- Dbato

tn paleree rltsgnosiiculul
nxa$enu1 de forrl5 lriqoRrafl.c

rLrtur! elnStoase, ou o bunB viabilltate' nrezolYg.B ccl'ualti cu aau fEr6 In oc1ut1116 lni66tina1e sq va ou refacqraa oqtrtl' nxtlrlaree tu'lo!I1 (tn caztrrtl-e lnoperablLe) 9l saq latero-latlal' ' n\rtufu! tubu1ul dlgeetlY fle terlllllo-tera*'eL prtnt!-o anasto$oz5 aarlvatorte' datolete 9i perfo:t6rll "efacen
ltut!4Ld' fistuLa 1a ntaeluf,- allaBtoaosai {!xf lltratr' ot o' qato'

!!oxins.l.

- ol-ts&E ba.rltetS F! lleonulul

te

nodlflcrf,i

,Le ceoulut-

terBLa&l" tumorale abdonol-

In perltotrttele turnora trebure

plintt-o

i]lte;tlnutruf

neoplsti'o' dlgssit'T

Echotgmografia nale

abdontnal;

evtdeqtlsza

ftasele

ettlrpat6

contjnuiiatea

tubulul

91 ne oste de un real. fofos. Rad.lotornogrqfia conputerlzati ct{.. for4ele 30-50 on. tI fece$ crotli.q. ou fa,zele ildtlale ale alesde neoplesDe. dd date 91 ttaL coaoluderts esu-

anastomotS

t e!'dino-t

Co!trplicalta

de teinut este

pra r,{rlnd1,

IocallzH?11'

rl jX hlpoptot1ne&lel' ?tognostiod ca l.a sdult. late precoce' rp-qrszltoze {3c. ootoct ule! efectuatd etc. llltestl,nale' S:cn vitaL cltat

!6urur11or in tl'lorl1e 'Qi oazull datorlti

1&tst laqle laLtg[ da vlrdecxll uni livagfnatlt

HelloAlqn4 Y.S.n.*u1

- anende tn toate clescut nodelat.

oete 8\r]'t tnat rezervet 3q aoel'e for!6 Asp! no89r a1 c&!l{

Dlsellostloul voltir!"t ent6'ite, turnorll cofite

dlfe!:entl&1 out &peniliotte

doblot

era iuncrg

,rr ha--.;.Lini nloi-: de ovar l1por le vagl t sau t,^ feto dup6 vlref,a d &X0 tr dol hlpo-

tre[aste,

pelltonlte

DsoE slrq)tolllato]-oafectluolt

Tumort nalisne "oo gastra, ,Jonot duretl

gia tru 6e renlte trebule

pxLntr,-un ttaterdent g! la exlstenta tlebule legiuJtea

a.i ecesto!

lnien66

cu locallzare

sd ne gtndlli

tullorl

abdonlnele. lneizle &deo-

Orlo apelldlcectonle TatX !ntru pe cl.}ce a e:rplore blqe

prlntr-o

L].eocecf,.4r lf,eonul

trrdnal

pe orgallele veoljle(rlle" cu seltne de oo&pe!:aar cu fotDe de pubettapolaoh{urle) veztcEr urllate de dl-surlet ie!e, 9a obgfcE tunone l'd llteoll' te p"eoocer senne de lBaou].l.nlzar' conoo!'lXtsr]t !, ip ogs stru. e f,ost adoptatE (Sarneat s'r ?lals lrc I)i

uJr uetlu)

Ear81lolrli aoesto. tutnoll

setnierlcl. $&1igae aate cor{:1ex, ertlfpa.lee citoetaticel tunot'ti

b.!"g!.nj!f oobaltotereple orX do oite oll El

tlB foalte

lunct

1e'Lef,e sllatooo-patologlct 4feElficsJ

chlt'ur81oa,l. pgBlbll. I!

Ef, col1at5 ln

$u1tl

'l &utosl" ut'lldtoafea

sate

oqz dL! detastazo

altuete

:Le, ccle-l

(l:)@1-s$!ro:e'
q.r j.Egernl]1os&e sen1noame sau d.
!4.)

b, _ ter6toa-rBe diFtenbrionqlg e,* ie4ed.o*bLastoane de tEilol't ger&ir.aIe

ionl{re latero-aortlce.

d..- enscietrl

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gl-lloblegtoame

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( trutorl

5e fEetueazd apot lgglgllgl1g ,r "nq:!]li--!'lau8ls--glg-$9ejt1}31"i

illat rep!zentate de tutro4l hepetto t

9'" ci4!*ote!49t9!

-geggsjggg:
bj.sertrote) ,.,

doavoLtAte !e oesmq-t689tq1q1' 6!l:

glnoa-ad.robl&stoaBe

de nacoperlll -ggg-a-stt'uctullLor a.- c&lor_ooal'te seros.ge t muooaser ov&?:lneJ

e]. ovsrululr

6)h"ooto"tu - ce lrovln \_hepa-t1c n4r. aotur;

dln prcl'feretos'

onalhJ'ci & tesutu-

{ 4.F Metastaze

\-ruI In fata datelo! clirrloe desorlse. trebule E6 of,ectu&n

de d.insnsluEt
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155
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henopselunot graxt terapeuticg

plrelrnlonedlagt ln' este vaYXabLl6

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A lzlunea

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de 1e llle1!1ne 5ldpunsEturl de Bau agre6lun1

140 caee), d.6 pe blolcletE, tre oo6rnl"e arhalelor'.

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ecoldente lllvolulial'er

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.tceste 211 rl p1{gl. tlaulletlsde. trautatlEdel e iEgTaenlelcr coastele ete. la tolaoe. toracr.oe se pr',l'rltg oajte !u lu! forpd d"e o so1 pgt detefeLld

ou oe praotSci Lnflltralee ce adrilnlEire&ea e|lltla1gloe 9l In cauul veef,etestL lezluall' rlllne 1 % e nervllor: 1niercostg.il cu b!!et aE! osteogl-nizt ftecgret 'ooBoie Intulut coEtal efec+uge La oafeoe]fo disi&!'tE gl Fj-rechre]| sltualte patBlelt $rl! doue btoe p alqofeadepaglndu-1 cral1lef, 9i caudal ' trsrpenafodsr pe 'rol'6tt brog' tI coeetele de soesie lDust!!
e EfeetueazE fn herdotoraE ql plreutlotorex l*"-Ot: .::t,lt"** gfuge1e dt! p1eur6' -- elacu& qetu'l fl '' a so oaYe se carrla toBle Prtn '"*-on 8 Llgaturee'S.' Ee f&oe besostaza' prlt1 toracotonlor ;*""", efrac!lo!at' ql sutura pulDonulul t"ooetffa '"r a unul col'I' contolaont l, ulEa ac tlunt I po tafBge a1teorl, P]'aga tirii: a *egulnentl4r' dg oontl"al1llaie produce 9!96! -'olu!1e

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plL6Bl eete gi- AfPA' ohhurglcal" In cel"e d&r In ole pentrantet pl'us p!!n herrosieadt Be se

(' Doll' pot agoola ta ori ostttere qi 6e o&se I lale f alenoh'-nBt Ea1 frEcvglt ou trirF ol.lc6ror orBanet '-dn 'l4r rratl*me cu oonplg tabloul olLnto cdis ar. t.:**,,;;:--**r,-" oteoaltlcul*"' Eau cro'lene lonc ," p"18Qoin tn cez da po:lltraulst ".,]'eziuEea dtflc|]. de precizat& a1e selrne 6 tntllce I ors' d6oa!oe i""*t1i,::Tt::'"::"*;
",-'. loalu' ; ^-: dscd dsad l deours oe 1-2 o!e' rnten*tlvb' ,"*tt;;';""'1e ds vtsclr sbdo As letlun cralnoetlcut pune tgl o4!e neoe,c !!u slnt 6rave' retloperitoneal duodtrulrli ln rupturtle oA exB rnl, rei lutln Sublinl$ dlagnostlau1ldo coltura"ea ofe' piox La l\ ?'4')6 letefial"e-t:,,:T:::]r|:: gl rerete't 1& ourte Ltent Er ate'! cl-J-nic cr.J-n1.c rrrl ' su! terapl' ftrtluL ge o.trlbule pxobe{ terapeuttcai l!

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,nare I se adopti 1r lezlulxtle

eceeaB atltudlset pleulo-pulnonare pullaonul" cavltatea se face ' pl"euraldi

se exploreazS sub Elfons'J

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trau$qtiene lntele$a

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genne1e clioloe ,_ geiea.

sau f,6trope!1ionea1, Lqtra *" , -^ ,,r.r+rr1 et ri!.ichiu],.

sal.L tn cel

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sau 'vas s unu! orgd!1 parenhlrDEtos' Ae gsgtg 5-n csu de lezar cavttare' dacE Fint lBteresate orga$el eblo ef !Sgl-t.o.991g.
TrEtenentul lll teritonea!e" conetd I! tn )qllora!'a pl"ig!1 gt la D-eYde a oax de lesi1n! qi vaecujare te lrractloE sutureter heino

ce]' cu lezarea

Yl'ece].elo:'r

dupe egresiu]let

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Abd,o-

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pr,.eteJe

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t & tltvel1r1 dlafrasltlu' trecEte. [.a. soaa6;pu].su1

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ot !oe' 5 : so sdmlr'i Ftree z:: !'ntibi r,erti aaeaf 5 este dleilat A4ceieL Leieez' _i41. , ' : a : Lnda_ ! - nt 1 : : _ ! : 'J ! e r l t e ' i^ ., La p'!ete 1roo cbserta scFlid:i1 gBu qi vtFcetele' s&! !,et.ete16 l'''11scl1lere cr: sr:ru f!-ri r'1pt"lfi sul'osts'n4t acyJt@Eel sefo-be:!3loo ngj dcaapl_exe: Itr-bereseaza cls;Gtq.lG oi!'t t un'rrt lezL1,llil.r

Eoeaut gt feui arx't& lt ."tenosrale va e honeoEtazi.e ) '' ""-X" 'obina ae uoaftoere cel "; se pra*'i{{'*t i:"":_,"r;";uJ oociiozd (esle de henoperlionu, qlr6r.*-'ei6'g!( 11precizelea pentiil precizalea pentiir.r Pe 11et1tr6r Pe 6tltr6r 6t1tr6t ,,---rtrr^a1 ,-\ . lareonbl]ldal -.saombt]16e1 ( obxlgtof,il)
od o punc'tri'3!4il4E1l'

150
nl& 6pr,oa 1.1!.ar$ a.iltero-5uF,er1osrd odrblllor 1a unlrea cu l r z e o t e f l ] . c 'a te 6 tl n u 1 a u b tl "e 9 l '8 !o g .s a d o p tyl o tl tu .l tn c^

te!.!e cu 13 lntexn5' tla este poaltiv6

3'n

crptlul

fij-rld agerat tn pozltle

Ln cazul ln ce,re pe ao Ee exterlorlseeud

lei adecvat6 tn funclls

Rgltultle de spll!!

do organul lezat'
flecvent in cezul 1$u! trl'rn"-

a lroduc

nlacat

lreclze.rea
xLFtenta ta,

orggor.Lul tlau.matlzet

as faco no,t greu

ta Etlnga eu

de exco!let!.!" sugera

pe abdonen seu tolace. aplinel @!]g_fa desctise ei sau flostulul.

ne poate

lezalea

I]! lfaptullle celscter.lstlc,

d.e rlnlcbl'' fatd Ae cele aratd

e6te 6e!0mf." partl ldal sur.

&tlglo-gggrafla chlnalroase.

locul

t05!1!0ea !.upturli

olganelof

In S$gg_ggL!4!g4L
DleFnosttcu]' tl-c, dtf,elenttof,

trebuie

efeotuatE 5.n u!8entd

5.rltre un oopl^l gocat oll]xloe 91 de laboretglr

st:n:' henltorecelur oaxe acllo8eeze pe baza Itrrc- aUaonfnef ^Il::'':uinlrelntr'isind sau stelatS' BuperflclaL!' tt pos.te fL 11rre6!d, sau Se ptoduce intl'-u1 tIrlJ o Edvitai5 etplozt'e' luf,,parenchl!!, varlsblle' doi tiEpl'. 14. lnterval tegurnentare dLn pe anaJlnez'' fezlunlle DtBgnoililcuf, se pun cop!et6mnu1 8e'r'f'i1 af stingt beze henltolacelul tln8' tlatlcd punc!la abdonlnalS nrln car acce}erat' 1.1" eoizut!', puls lulutr sint Bcizute' l'eucoEe!0o8lob1nat heEatoc!i-t'J1t ro ettrage sitlsp' intinlezeazi' olganul !u!t t Eatroiologlaf la ptc'ci olescute' ottele loa lupturlio Prli Lapalotonrie pe linia ndla'

Ee face Datele

hr4oragr-c se,u perltoneaf. cu echotonogrqf!4,

llataaenttl ,ra uop*

e6te ohlrurglcal'

bc(.Ete

pun diagnostlcul. sttns este i4 de gravitatea fezl

9i la nevole

Evolutia ?rqtaneht\tl 5e intervlno tre,pef,itorlegl6

spontqrltE eete legatd henoperl* oneu1l1

trea15r evacuGazd se gl ,""* cele u, c&vliale'

chilurglcal

sau coltg Sravd

in cavltatea pr1ao' suboldbt1l-cal se pdttunde oaganele pgJe:lchiuatoa' aiDgeLe' Se erploreazd se lup olgalle tarenchl'laoonooBitent Uleortt iatunec5 p!e! plogtlostl-cu1" ndc (o-8 aoi) t--:::::: si se co:1-

chlrul'tlcsl puBd ln

1r urgent5r vider1ta

cez de belloragle

cavltafe'

Aceesta

pe seEne c1l]doe

gl" putrct!e

se ta eert

cxuta ou olIce aplenl'c

1a cop!1d ro1u1

na.ld. Decd vlate puf

Eu este i!

pertoql"

se reco:Lteazd enallzele! tolec radiog"af!. ' aEociater se fqoe conservqtol s&u

pereacbtEul

peot"u

stu *

":::t::-

Baoghl,n, Rh.' henoglobha' etc"r 1! fulotte dup5 cale

be&atocrltul

:il'";;;;;oa ,r""t"t" a" gt**^t"

dreDtl abdo!LEaL1' --li"o"oto*a grave (pe!lt"u etlLosll

o splea6rarle'

eoleoectonie pqrtidi'

sau ie

$i!a}5,

de leziurLle t!sts.4e!r*ul

de algocater c a1"

Ye fi

"t1"o,""**'"i"uo'i
i-a cazul opelato! unei .+xri atxli geler:a ceiler:a1e foartc ' in ca z';1

se va efeqtua actul

trstsneitul

4onBerse,tqr sl henoperlqg!9ulut

este pgg!!!!
ulel

a rlu lu'xgt d 6p1!r6'

cu Eplenorafla) a pediculu-lu!

necesttS: a) dleg[ostlc
to! irus pe echotox4oglaf' c) urrl6lirea p te ta sll1t

preci6de rupturE { unul .o"gan

b) Iezlunea sd nu pun$ ln perj-col via

a lupturil

total'e

vesc'l1et

coc!l-ufu1. leallrtare

9l f,ea4lqaJea eorectb cic8tflzaJe

intr:-un

eervlctu

l'*t'aa;.}* -;)#. !af1ei.

o"u a" tttpt*b d organ oavltar

conoonLtellti poate ge4era

de organ cavl-tel" abces la spleloj 'rlvel-u.l ii

cornpleta S.ntfunlt'

a ruptu!'lI.

DacA condll prln ficatdt Ir1 qaz de rupturd c@oonltelltd laa -5a!enchisrtos a unu-l orgaa

de rnal sus ru toble pe ltsle

se lntetYlae

olalrur8loaL e ex!-':ore'z6

rneAieni tlfo-onbr.1tca16'

;; ;';;; """rrtJ'"""

bt5'i '*t'-"1c41

orsaaul palereblt*tos er-

Ib,

apol

oel- cavltgr.

Dsod e f,&ce splenectoole'

cop1lJ- i'of

f1

fl

vldentlat

L1 p!e6].6b11 rrirorl'

!r!Btl}-o

anglogref,l"

Ll8rluli

iln

atttlr

tt

ocl c l s vor cu v&octr ant{.nentngoqoc ai- etutopnertrnco

otl de clte de flcat or! vor foe infctll" decit oele spfcnlcei exel:oi

o6te I,o3lblLE

e,'rtlbtotice

subdl&fraFnatlc DInoJu1 aubhepatlc t

getorli' nqpturilo ,," ,rffi;;eril" nl'ltlc csjre a actlonet deial]creas -

qt l'n Dowlae 6ltrt obll-

Ruptunlle poltlil edte

se proaluc ,uat rar se rupe d.&torltd

d6 y3.

FioatuX

colrplesLal.

de agehtuX tre.u$at1c !e baze neuitoracetuL d.rept (f,19" 68). cel

i_l
lia. 68, trugerl
., In

dea s6 fupq Rupiuf,e ftoieldr

lobol fl

poete

subcapsul

gt gneleazd hemat subc&pgll-la]r r sau ft lLnoajr5 de}

gaaoreaed ao !u_ 1a oopll': sint rsJe ""*'" erentu]. tre! ..,*^";o'' dl ege ve::teb!s15 o 81 sale Ln*f e oclosJ}e plodusE est 69)' ldztunea (rfg' tn epx-gqetlu aLtot{ este profurF ur]eort euperflclal-at filr6i c6-aa'1'u1 dE ql sB rupe ooncoEliest 6ucu1 paDoleesltualie eunB. tn aceaetd ct cavltat6a perltor1a1d ttc se varai tn

ll

produco o gjirllg{lj99as
psncreatloi u!!ea ferfientllor a vlqcGrelor' oe!!to:reaIE gi

- p!& oc!rp seroRsa In cazuf

il,'

d$, sau stelatA cu hepatlc.

se acortEleazS coltlul sirxge cl biL6. t

lrarl de pare[chln
cavl-tq,ie& va ft

pelltoneaL6

toloBla

&&L u8oraoto&e5. c1t41c'

va prezehte

rtr. 69. 49 palofoat' lorloeasd pseuJoohtsbulc.t" Juu"U ee abdonlrdlo

lost tterulatlso' copllul acuzd autett vsrset mal" acceliuetF facreBul devise supreonblll'ca1t suferind'' abdo1trelll.rl 8e

1,;ptur!!

uaor

canaLloulg

a4 edPt&dalle

diltzei

dttr

gl rmooae patid.er este agttatr Eta,tlsn'

rltx

aouzS setei srs llpoti&ll

tu orto*

tr;e1.eotLz'e&ztt

du.x'efl abd.oirdnale r abdomentf se meieorizb&z[

blllele" !.1. este La ps,lpare& s&! esie sc5zutdr pnlsul setrslbtl

repede datodlfuz'

irttatlel

r6zlsteltx.. Ae sub 30 9. sll-re

accelefat.

,IloEatoorltd se extrage

1!. ruptutE tones,l'i

de pa'ncreast

l,er1cocltele cu ld.lx 'i pule

Greao. La pu.trclla. a.bdordbal'{

6Ete 4oocntilite

perl'lfltatte 1cf,aElv e \yit,eung+ui, ., d!! .r- Buoul peb,cj oebcroatlc. --n:r1 d9 catre ferrdeqltt

arls*ecat

T:il"::? ."*,*",abdolxe*:L*':t::t;;:::":lt.:"*'"ff
dtagnostlcu]d f,upturd ae float. b!g!.gl9$.l9r 91 ll'gefilt'a gl o parl! care l dupg se fectueaze p1A81l et

!ohoto!trog!a.f15,' lfataoentr|l oe fu prealabll naXelo! illliale este

chLrlllgica.l. benostazs

*o:.-:":;;r,*"": Ei oiiilazuri-4 PeJl'"ruE tervloe uhl rut'Cicsl

_"org;a-nul lerat' ste ofi;a'u! 9u1 este )oale Trataie "l 'L
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devltalizat, ae va produo olnSlerarea

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ya apsr6 hei0obl1ie. este gh!!g$g

Sste o oorpl-lcatle

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re.uuf,uL vq,scuf erf, lupt

'o -.L r j :t:':? q i l ]',1 "",r - .,* r , j'ire iL're t*;;t;*U, !1jt .rilt 1liit pe.i:cleEiio, 1rl Ltl pe.'cle::iio' ']#.,."" 'rilt !"e e' i"'!':c;i 'lc al:cl " ?! t'"ie ' . : - . '. , , : . '. ,

fVr-:t

ry;;lrroprni

.eoretla Fucul leril.r a inhlba

sn l l b i o tr ce i n Fr l n e l e contlou: se .ontlnui trntlrnlentul tratlro,entul

F ooltorvator

164
chi:'u.TglcaJ.. rnedio_r1,8 sulraornbllIcalE se

sau 6a lnteFrlne pt til

Chlru-lalqel. tfunde il! cavltatee

laparotoml

pe.rltoxteelg, s olserv& petele de Epernan ( o lt oBtes-Eonecxoz I ) pe marete oplploon gi _qero&s& !eritoneeli duee de acttu-rree ncloaentE e euculuL psnoreatlc. iie,rele e!lD este ll]flXtrat, gaet, in retracta*" :In cqvltatea de li1lrjrrll16 llchld caz de ruptuS petrj.toneqlU se na1 !oate cla,r, seu ugof ,,l"ouohet

dG oo[t!{rt poate &![ta seu nu tnpr$gtiera subsiantel ti.a.l .0,ce&ste aoe6tuLa' 6au rt'dohl Irr cazul rupturlt pteloc&1lccal' oiluo*t** $utf' ncazdgrup t ulddar t e! 5r enalseauf u"gt upoar e"t f sllr lat l. coltto!'aterei' degplo valoara rtdchtulu{ o[. Urog"efte ng dE dste ill p erl::I jr:14 rena16 ln care rlala nu eate ' I$ lupturlle 5-7 ttte Ee efeotueaz!
ohtrutgidelg goc helaola8tcr. lntevvgrltle gl fl,brosarca he,rogtata spontaDdr dar nu thrp 5r: cei'e E ploducg ltnlohlu1 ll oale 6U dlotrugd peri'DtgtofeX henatoduXul PelLrenal' Fpre aezio'r uvacua!a urlltli s$ fllptcdlog 9t' 3e 9e evacutazd clllagurLle Dupii i-? zll"e prll] l'olrbotosle' plactlos de lelarea !9g9Igt19 rtnlohtulut' 6su left'ectonle s dronoazl Dar1$q16 sau lglglda loJa r6oq1E'

on:r!81, rn orl"o tre\rinariltn ]"tb*,

:!:{39!1jig!!il-}!9if!!

EUU pancleetlo. Se eFploleszg psJlcreaoul, se evaculazd shlaejuxi:Le citrl Loje cal,eulq

p.r,"lc1,eEtloe. flr }upturile

supexflclqle

se infiltreazi

crea,ticai cu x -lni l. ?;. Se pta!]es.zaun cotetor ln rezen.lel or:]r

re Fe perfuzeazd In ruFtu-lflfe el.ti!.pife. ,o4"t!i jrll1116. Se dreneazd loje cory)lete, cu lnieressrea pancreatlcd iiLrsungulu{ 1 DouB se fr&4tL

lt

lujlctts

In geneae, !zuL-

c.rud.aLe p

Bt rr1

Bulrur,i1e drrhichl ;il:H'#;r'1",r.]."1i;r,.r" "" &al

e1e6 pe }itltchtl pstologlcl, merlt1 "upt.,r.rl Jfl .lepolt rraj fi.ecvente, cu adul"tu,t, tloBjreco sini rl"]rlchluL lellale Cauzele in pot Etal zbuTdalnlc{. cqplLulul fl !]ez6nte, ln,

tatlc
6ufer

sLtrt bule. Ruptulllo

4 voLua. FEletlt

i]rar.tiatl8nelor
t oaag. sl

e de otFano oavL!933' 1a cad:'u1 i1!.trauoatleaelor, lo41 ra! cq cele PElench1$asbdotli!&let Be lni11n66c

cltEtc esie eonpler' ' ogla abdold!a16'' lr1 perioada

Bs Fupe &e,i .dgo! ie." po]ench1eu1 vaflate S! d.e acctI

deoelece lenel tsit&te dente ia

de aceactg

datEt

iablouX tabltul

91 De.1fo)"nraiitle ?iai ugor. cdderl rutLete,

Ee lupe

l."rtila6-u"*"a c rario-cerebral

deobtoel

de Eoo trau6atlc c oEplet siEptofai'of

sa'u Letlu4lle

traurletlce

dlferitEi spoft,

tinpul

JocuLul., ae La inilllne,

etc" vqliabiLE tn functle de for4e nulle{ arat le}enchL

S!!4rt onatol ogl a este tologtcd nu] lul p ic{. In !.eael, e tujrtuj.ll. loob6

In rupturile se tu$eflaz5!

ca.re l.rltersaza

devl-r1c dqrercasg datorlt6 sDere henatujlle n&crosco_

pe.!lrel1sj.. In luptura

el de calice,

r',rpturl.1e CB r.*etDr, f.n ru])trrlLe per1l'e4al,

I o]!ba se truellazi lenel e &societe deci trlxefe.tia

;!.iLIt, datoritl ou ruptu_ra lonbej ves el. cJa

irroheeatonllLn{. t:r hLI. ldeft he:eato$ul

eaeEulul oeredeoaa!e'' combatrea c-ol'ect 9t !eXn tlry uf,nirtree vlialt funotltlor r0entLne!64 brelr etanqeBeio! paraellleauttateXL copllululr siurtt evolutial a petat de olgea cavltar' de rupturd pune dlagllosticul ,rr"", abAo!r!x416 "ot care se lup lo \raulatiedel Orgarrel eavltere vezlcH urlnBre' 6roa' xectt subtlle; ttltestln Eintt 6tonac' duodent organul-ul. cavlco4'!eB!ei 6 rr4) datolite Acedte olgejxe oavitaf, oqsele tazilruYerteb!8l5' Ql ooloana tlaulatlc a6entuL tar lntle Proba telapeuttcE pentlu 1ul' Eac. labl"ou1 cLln!c ae sau @1 t3ldlv Aceadta apte @l- Precoeste oe1 de perltoB.1t5' ttau9 orotluce l11 t{n9ul nperfcratl4n dupd cln

e care nodlf tc6

este &a!e, plil] h6teca1,s!1

hs atoEld

reti{rp6dtsna1.

e:xit Loriz4t

cl1rdc

./.

rutlrnulul
unul

sau dupl( olteva Etler Xn cazuL davt*s.1tr&!ll

olga-nul egitst' cavl.tarn Inedie.t !,ost agreFlurlo

t!eptate cop!lulllA Rutturtlei1g-qhlgg abdomtutale sau plBgl. nlca t!41 fale fsta de ohlrurgl de copli anterloala posterloarx - sint Xn ultlnLt ref,o' SB produo 20 d ant' tnfentllE llo prln sodulLt to oll' c!!po pe

Begment dh p8fld,

ste gocatr

seu soril'|tol.errt, pxl-s acoel.elat.

tU.. E:{amenul oblectlv tetle perltoneal$"

.1 abdobenulul poate sI ne tate

qu fost

tratatl Cllaio

aonne de

La pef,outls eatttdtl!.

hepe.ilce, 1n oaz de
n oblna

91 ortopedLe

e spitalulul Le?lull1e 6lnt

rX d orgen c&vtt.T, ecees$a este dtspEr.dti.

dln Brlcuregtl e stoloaculul"! sint

f,g co?L!' L4

fleovent

cxttul

-laratd

nodlflc+i

mlol ir8edLat post treruEtlarBl Rad{oBreplreulooperltoned.ul

aazt,Jj-t la!

ce]'g 4 locallzerl 6-ate!1oa!Et

fLa ebdomlnafd pe go1 poete ardta prezenta dlafragnettc. Dupd citeya car, rupturE ole de la ac@lAent ! prln

asoclato

cu lezlunl

al fetel

proause tratadent corect a[

ds naflre eXbelr' se rupe stonacul plln ou a1lEe4ts oal lnge]|at' plga8trut Copl1u1 valcu sea4x tll

Deobl'cgl vacgura dll.rerl

st6ree, cop1lulul

se va t!rbun;t5t! In oaz contfat!

tlacS nu este

conoolnltent tabl.oul

abdomlnale

sl*uate

de orgal1 cavltaro cale

Ee instaleaz6 cu cit

65. DurellLe ecsrta

apol se generAlLzeaz& ad tot EpXrale sau otda!

abdodenul'

peritolrltxr

ste cu atlt cu flor5

mal aocentuatr rnlclobla.ndo post spotrta!t

org&hul perf

ple?1trtX

ootritaciurx'

pslpa!t -la natt'ta' I'a percull'

Tat ste mai pofuat 1! slnt. ra, Bre,

tes hePatlct rupturE ds orge! cevl !e

e s te e b so Ete ' {rbdoohsl'd lo ' r pe goX' ee oboervE pneuooper'to?etltotlltel chLseptl-

sennele de perttonltF.' abdonlnel suJerlndr dlfuze,

radlogtqfla

durerlle faclesul

viisdturllet 1lnle la prEJl"td' lnstctle gto. aoesta

aeu sltriat *""-r"rrr"r" E'

sutd lafla&Dat

Aoesta

Bte cotttallt'

ochii

ltlcercS!a!l.

I s asoclazg

pelrltoE t; lE oreLo care urueazd depEgegie 12-14'ooor

ErEmeBul obiectlr.

aX abdoroenulul aratSt

este uneott destlns; kjgfw'prezlntd

pelbulte, dup6 ca-ntltatea v5 q s.lrselor lrliestilr'ate' f1-e hipelaonolltate tl!el-e. 8e!1 se evldentiezi dtatenslel

contlactur5 auscularEt
el dlsteneta deplEsabllEt in

cop11.t1 eete feblll' cre6out. -u]. este trawtatloe Lziuatle sint asociste 9l cu slte

r'eucooitoza

Y's'g'-

de 1lcb1d perltolleal

gastlIoe I'eztunl

sljxi

greve

ll'

nieuta

fu aale ttarlratlsae

f1e natltate lal.alltloe

Ylsoe!419'

fractullt

datorXt5

a anaolor ou

SteJea febrll6

se accentueazSr devlne V.S.E.-ul

septlc6'

clant,ooelebla1e eceast4 tXtlt

t sau clnd

Etonaou1 egte p1!o

our oiaca.fe lar

Ee dlEpelseaz5

1B ca\tliatee

pelitotr416' Sasirlg

'leoateoe oav!toaleta

Ce la

seara 1a d.irilneeta,

este clecutr

Leucooltote

!u leuqeete uxeor!

a e{acu8 oo!tt'nutu]. aparilia

albe/rnnl. 14'15.ooo glolule ' este chllurgical llatarnntul elelr eva.cualee, pu:rolulu1r

91 corlsti

ln

efectualea organului

1 cavtta! cavt.

detelmlo6 t5

evlcien!lrea olgen) csie

iezf unll ntfste'rea'i

91 uneof,l relnterventll pe Yllste Repartitla O5 anl 5 cszuti

gi acea6ta 'd1Bttlgtt ou volulLe trenen' de aboe66 localtzatet aoastle' oa l! 3 dln cazuli1 a foEt ujtn;t6arear

(dupX cur! vo!| ve{e& 16 fleca:re te!11 pelltonea]er tretaneBt a-qtl-btotloe

sa, dt'enaiul

eE eclioneze hld!1oU,

pe gelrnehl gran slA-

5- 10 alll 1:l16 al1t

7 cazPr! 5 aazr)rL gaBi!1cE fottr Ag'\EL

!68atlr!r ger 6to.

d leechlllbrare

electro11ti.65r

lezlulrea Cauza oare a ploau-E o8derL d.e La idltt$e

16S

2 oazu3tr
sau pllgl prin &rne ,,q:.tren

1""9 sourii 1'ri I is:|url lntre L-6 ot'i l,t t oit|l.

de cl-rcul atle - accldc-1te obderl pe obtecte 'tdlosoe DLo gei 18 copll

lA L!|1trte:-qal f oaaurl
It

taletla

cu ruptu!!

de etotlgcr

9 au prezentat

qte' c6'zurl dup6 24 io r! aute l"o ors' i4f; ?6tr9'Pirito' ' & fo6t !oca1!uat! !e !?-D3 trLL2 caz\trL leztwrea
a fosi lntr'spol{to4eB1' nea1, ln d6u'i sazr8L iual ou sesrd-6 ln leslu!'Llg 9a p1l4e ou tnttrzlelg llts.gnostXcirl re t:oPertiorlca']e' geB"lele de t'*piur5 Le' oui lntettal' de grgan oevLt&t ebat I

l-eulunlt
f,atle

ruptlxi

de spllxB,
flactqLi

paucregil"te
de membre 91 lrallLesr

acutet

.-pneurnotoraxt

de disd.eBr

e!c'

Dupd o ecurtS reanlnert

rototd.e r0edtan6 cupla g!

se lnbeTrlne

chln,

gle&It

lrln
at

subonblllcal-5"

Se f8'oe o !fp1ors"6

18-cls c1!rlce

$ttaPe!1tonea19' apa!

a tuiuror tdl p[tru

or8a.4elor 'cavttgtlt a exp]-ota fala

prltonealr

lncluslv

tta'rrldf I

duPA trawqatlsnul

$petertoari

' stomeouXuL ! p&ncreasul' nelgtnil'or rupturtt Al

gratgqentul,, constd 1n rSulaxlzalea

:ycg
ii
e --- t- c.

i-rrtrou,un a cavltEtll
o&le poate

i'ig-r3lgl- "1 r11"-li:g}*11" i-g:iurr' de

pe"ltone{r1e
ste apare abcegul gubfrentot

t:. *" u o n
&11t0er'!ta"re'
aubbepaitgt

"etu?lle

CoBpltoatla

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cele

19 oazutl

tnterrlate

3t

txatate

l-n cllnloa

de

uf" rli!,

"

,pft*fofo" lzi'urliLor
Ploilus

cu'nlo

clltral'

de copll' 'Lecee

a'soc!a+e' U$u.]"dln

au d'ecd&t 2 6opj'1 d -e datorat unui goc

d stoDao' pseu'sr rulturllq ou del'e deso"lEe I'a ninal, abd oDj'neIX t stalsa dtstnEls !n cblfr ledut' nal eflts petltoneul do bil5'r In cavl"tatQa plilolieelE de ?e{arsere4 provocatil io:<:"ci Blst roe! pronuntate' astrlc' cooltnut slE Bltnptonatologla ";:-;;'""*tt", letrroperitoneal' Dz-tl 9e tn tupturtle dr6pt' tn tlencul sauzd durerl uon"* ot"' e4 prinele !8 ,eieared in ' vSredturl-r egte fbr drepi' qre greFrf' cogtsl sub rebordt0 apeninltroa?e

qt'lPadtoloi'loe

o"n,r,,oa nu.n""" "r*:::^::,*"il*"1;J"ll"tX::iil: care *t""'l*";;;;,

F.rplu. ln o!le tof, !cf cohii incercnalt'

fLlaotlo

a doue z1 PaEttope!4tor

1! i 1'np1r'Lad'ritnlstr*rtl

ue! perfuztri

aYea asg la-r a1 doiLee oopl! de4edat b acut tlrahls ql o paooleatltS rrn tlanaati.sn oratlt'o-cef,ebral doua aflrt '3 abcese localigate: a,rd glot. Pc cazulstloa noasird ou gluoozg' bepatto gl urul 61lbfrejrlo'

bllloaE, fe*l-'*---'.'^--', apol Ytrsarur1 ,ru"ot..", r-15.ooo albt' i2-15'( dl-faz' Lsucocitoza sbAoainele 1o6 39-4Co, dureri

u"t

ginFa lr,iern:

%te!ro", " #

Ee.,oE'efte

: abdon,-"ala De F-oln 9i naNi renal!. ::5 :::::::*"#. ulnbra:::1;

abq6u1td
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";;;:";

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ele foert r&re i. BuFturlle a duodelrst,"t s!

1 oltopedte a spttetrul-ui Cltllic

"tlnl
Cobtral

I llll dE co-

at{Je de 0hlturgle

nrr-ar,

U*"t.*i,

e-ari i:rternat

]4 copla ou luptuxl nwleroase

de duoddtl' ST srat-iatle
ee} tla'l '

u1ttE l 20 s-nl {195&198S).

11'16 irectelt Tltrr$e copfta ad. Cauz:.e Ba]'e prod aoaldeltel d.lreote ae oel fuiter'

cale [al

3azurr-

o 1ez1uEi1e ciAerile

d'{o{ens:Le strt de l'a Inglttdoi.* Bsnlef &]uS!

ruPtur$' 6enerat de cautat ou ptobabtll' d; abdoden aoutt o-fagnogticul In genera'lt se puBe qu tnillzllro D2-D3retrc!erlto46a1t pe ""rton"t"oo"* e tate de lupt'Jl.il ore' ore' plin obBsl de 24-16 -16
Diagno.r'rl,6B1 D i agno.r'tl ,6 B l cettltuauxs _.de c l e Get!-"*

t!: ebdomen pr1! utht-ele' -tal

ti'otoftti' coptl-t as fost

"::"i b&r6 aota1tcE1: la L!te'taa36

!a!ea uiel

8&u

'1:::"u** s&."::::::; 1!rri1*atla. llrfirtrr*v;' aoc::easux,r1, j,. explorares atent6 ;;;";.;";";"t"t' oon"ts tr lgax cbtrul, e6ie veF ' _^^-, oo"a tgrieunenlrul lata ve olEervE lata ee olEorvE daoi se u eealoi
a i :treUulul ni cBdru dlrcdenal

pete verzul

eubhepatlo'

u'a puEs hilaopsratofr dr!i. dr!i . d'repi' - -,^--.1 -,^--,

10_ a1 loed6ts aX ed6ts ed6l

'|EFF-"'-

-"-'

uo
ierlAuodehalg. Aceeat& se realX.se{ieg prln deooLfe duodeno-.

lule

nergltltle p1i8i1, . S e re8u-1qrl"zeaz.l n dou.{ planurl pe a]ruL tronsvreal

se practloE e!ti!ol'oIn osaul

peJrcreatlce gl colo-p&"tetql6
lr1 doud plen]]xl a peretelul dlvereer

dreaptl.

Se efeotueaud fle
i!

o
ta ou

al. ttrtestlnului.

duodene,l" xupt,

oaz de ruptul1 erale,

16 eint 2-3 !upt!r1

La dltdntd rlcd,

6e exeouid o elltleqlq.
tjrni49--Lg!4l&al l-a dlstanta !lii*

se gau a4astomoze lAchlderea let er.gJ-e,

d[odeno-J eJ u]ral e t ernj.no-]tt duodenaL,

urnret8 de entero-enielo:aaes,t-omot, Ruptu"11e de lnbestln la vor sutur& aep8r6,t. stnt ln general burer dltuate

capS.tu11.r5dt8tal

aau duodenc,-J eJuns,l,e Ie

kC"!$it-e_ll3pe!_14$B!_-eg!.li!.r9 ctt ceLe alq stono,c" tn statl,stlca dln Buou.re8tl, ou foot tntertratt illtestl-rr
nindtot Lllire

sG tn*tl&oso Clinlcll 01 tratatl

D1&i ftecveni

llezult{tte16 l0tr{"s a}to! Il

eLe dplud. 6t tle aas*1qf,8& noa.st!'53 42 ooplj' a-au vJ,nd{ polLt]teuiBtlsm ruLtfpLo 3re!o,

Ce Chlrurar"c 4? copll ou rupturL

olga4e.

?6 statlstlca

5 su decedat.

cel decedatl

prezntqu rupturl

subttre
ou cel

lntre

196e-19886 ilecan!.anu1 de producet.e sts

Ia Btorclc, panc!.e&sr Bt!.lvlra Cauzel-e care accldeotel.e pot de &bd tlnrpu) pelfora-

et cu 1ziu-nL era4l o-ce3ebralo,

tl,soeraLa,

decrl6

0ocatt.
Lezlunl i3'Butistlce-do coloq gL gi.4liat4i ln se lnt:ltreao st6*1st1oa tr1l}l rar sub!1Tei I eaaurl !1oagt"A pe d

corpul

&gresor sSnt!

Sl oo:l oe*ra vertebralS. cidelile d l& tn6lttne,

ce qccldeqtuL latle, le.pri$ 61unl,I, zi tn contuzll coptte

t c1e de Lntedtln rtl ttn rutler, Iabloul (1968-1968).

ql !1Egt de aninale,

ebdom!.na1e pllq eto"

JoecS, lovlturl

calrzel care s.u dGterrdtulai aeests lezlull ur&Xtoerele: ,.ulozle cdderl de 19 lnailtl'n6, e!it!4rr615' etc' datorLiE

RuptulB se produce ln lnttlat

groB 6u fost a'Ine el"hc,

&cold!-

sau ul-te!l"o!,

dup6 oe zona devltellzatl

de glenad5

csvltatee

perltorlealS" i la It Xezlunlle caz[J lntesttnulut subllre esio d &ao-

c1ln1o esie de peritonltd g!a$ De8gtlvl' iltrl coLo!:

fornd seveld dulerl

lnf6c'

Si4)tollqlgloqtg abd one! aout cia etco 1ului perltonLc,

i cu gernenl. la paltare,

Bbd'odtnale

pontan 39-4oo, ta'

polltlaunutlsrnelo! oomotii, contuzll,

se !,oate

Brotu!1'

vdr8dturi

frecventg'

tfipretula

qocu.l traunatl"c,

henoraglc,

corie ceaebrl stErll c

suferiodr
ul,

ochil

lncerc5,|1atl, contracturH euscu].arS le pal'p&rdt

q1be. Be ledlo8lafla $]bdlefrag4a'

Reanl-msree corectE, rte aJutE la punerea

ur!4Erifee

e.te.rrtd a evolutlel

LeucocLtoza 12-15.00O globule np6 961nr se poate

diagnostlculul"

Socl]], ilauEatlc,

oberve plle'Jloperitotreu

g1o, comotta, prtnt!-o

reanLms-!.e coreot6, ae aneLloreazE, da! taabdondlal"e dlfuze,

9l apot

blouL oLlnLo pe:.1-tonlbt durerl

-4O-, vfus5tu!! aLlaedb4},

ter!.peratltrd J9rdugcular so

I:'etarnntu1 , se p{trunde ovideDtiesl

este

chLluLgioa1.

Prir

laparotonle

p 11rx14 rdedia'

apSrale

contractulE

ln cavltatea rupturs'

perttotlea].St

sE exploreazE v!6ce!I6' se plocedeaze ast'

leueocltoz8

12-14.OOO alber

!treumopelltoneu rupturiizl-1el

subdlafregnat !c,

6au rupturile

de oo1on gl

acoerltu1a,zd. Ilr co,zul producei.ll Bele de Dat eue Ee Lnstaj'e&zg tn

tn ,rdol t1lrpL,,r s1r09tocaqe urneezd trau.lrattsnu-

l,

ia doua siratull' "rturq,l!g!gg!191-i9]l!9

a!d, drenaiul caeltilfl peritotreale ruptu!1lr

8au lezectt;

seg1! pr1" p1}'

dac; s-e hierlelii

c 6-12 ore de Ia produoelea odatd dle8ltosticul telvLre chlfurgicA]', de abdone! acut pelr.tonio se eaploleazE atenl vlEcereler preclzat, Ee lnllrrlu. pelforatiel !e vgcueazd

sau s face .g]l9gg43. chliulglcal{ tratanent

tn cqzul cX iaterveatla lelltonee1A'

E fae{j:!a'' cu sltxbl{rtl*

Se dreneezd oarritatea

./.

-u3
rupe in Ire CoLDsi'ol_"j-a ti c: coaeti!' or :!aeEtLnEte hl dloete ct!^oil buni' cj.'td bol"nsvlil' arE o stalg 6trer&1i Supi 3.-3 I'uilt ' nceirtli' pe cazulstlca regls-trat El-ci' u1 d.ece5 . f"r cezujl ln cei"o un tlol

nsilsn Puicl'nlo trotrll'

lBptwa poat' fi

llF 'l

6te plinE ""ut"a

Du urlnx'

tn!n-

e&u 6ub?erl,tons1, Potl1tgsloe].r

lrtulels 6llnLc81nt lntf,tqeto!

i'

t6!r$e ds ?oo ttrauttB,tlo Pl,u.a '

Ler!unl+e-i,!glu!g!-isg-3]9-rsg9!ll4
coro.rri eic. asoutite' perfoilErl LocaLlzate !u tl-e pot ft su'opritorleal

se lroduc Frl'& c
t calrrll! de La 6au lntlaperi prir1 deas

trousc

telr(olietrul

de v061c{" ,.^+-" rulturi -'' glolotur ( otauev a' absents eatt oaraotetlst''o gtl t !1a't oaraotetl 4e1 !1aL Fl l nul 4e1 lGllnul 'ais

Testoal ta

dsi t"euuat ! exd1Aul o6!a ujl1neaza '

61 s **

1i*Tt":"::::.

cel-e subperttoneale, ggt lar 1a tugeul

1a 5'nceputt ee extertbllzeaz: rectal In evidentieEl orelQ'oare plag6 recteld;

lnBl tudefaotLE iYiaoaturle. . IApare fO&"{ Pulln sl-Yiaoe 8'bdoa$na1t dl"f,uaa dur;te atld omlnalE sau si5tel16le

ln h!Pe-

dee Fi cu ::ectoscopui' proces septlo perllecta-I tbdulatEt

urneaz5 se poBte d dr]leri neret tc' in foea I

llui p.t!to""t'e
naitt4ts

ptodu66 do "t*t

ttl:*t:::::::rgnt:

subpe"ltoneal! ter0peretur5

depl"Eeeblld" ?rtn

punctle *t*:*n aPerltta -::: utrel

X5, tu$efaolle

telnltrd Urll1s ttL spatlu Petivozloal 't

$at tlulie

Itr rupturlle
prln

pe 1lFg; de rect i$traperitoneal '

reote'let apare uXterLol: a Spltalul'ut peritonlte' cntr81 Do cele d,e chlrutgre c]{nlc

ajrug 91 dul:ellle Is cltalca

air! Bucureqilr lezlunl

1968-1986 7 au f,ost interns tl fuf,re arli il1 6 loesie lezl'u!1 s-au plo&us a.1e rectulul' 51 apor cu tB:ierea lectuLui subpexltones] pe peretele I perj-toaeu-l tn zone de reffetle
Unui Blngux copl1 perfo!&tla i E-q produs ou a cazulllor a fost

p15gt perlneale lerfolat

pelr/l.Bu1u1. tll8iatoru1u1.

Rezolv&rea

chlrulrglcsl5

anus e-a plsctlc&t cazuli -a sutulat perforatie; - ln 3 dlenai cevttatea pelltoneelit naturlt X! naDontes ql 6-a
- t! are!&J 4 cazuli 6-a prectloat doar Euturii ln doui stlaturl' rc pel ]-r'ui' qf llltraperltoneal a fost perf,otai a lost (perfovatia gl prltonenl 1!3

subperitoneal ql alol

subpef,ltoneal Anusul

cotrtra-leturll

l-nofjlsl dupi

deoes' Nu s.!l aYut alcl-lra _ ..-" r ^ n. {. .: c! ut lrr-L-E' se prodtrc ln Poi"i treu,i.strlE:ae e.le lsrlnului't l]l1 ira8rJeltt cef nai ade3ca cu f!aci '4:'aY ea
veZt C ar

pe!io!eazH osos de dPlaseazd Qi

!74 dT, M4rr0

oo[q'tl't' caro vI!u!l''!"ll[ ste g1 bronhoscopla d' tlohtd wrj" rnarl cqatltttll bspltaile rjl !-oeorl penntte uttl6

gEl lrlcIcil, $R-41.A1,{DITuL

In patologia

pufnonars

a nou ndeoutul'ul

9l

sugalul'

prstlebute efectu&t ctt !!al' este chtxurgical' 9i g{'!1lPgI9g--9!19!E t]r in cosst: }]1" co!1o E! i)ella' '" ::g;E:' --^-^1'en'f'1a" rtru a preve[l ' supralof
tcorl. este necesetd o rezectle Beu chler 1-gq6eto"eggo*tq$

ldpoxtqnt tate,

tl- ocupu $affofnstille

oongeBl"tale' ih rnarea lol prlraete 51Le aupE progreslvE'

llelfollla 3-5 *

aoeste aJecll"unl

ee toarltfestE di!

ou r.rn-tablou cllr1to de suferlnt6

pune ur1 trata,fle!+ !.ltale lul pu].nonare de urg&t5' esto

fespirqtorie
eceator ei]!t

Freovert&

g]|eu de etablllt;

ctrca

naffolaatttlot Dttr lruLtitudlaea

exlEtente

la tlou trEscut' anatono-ollnlce! volD descl

d'e forBe

p6 acel"e& care

tteneftal&zE'

de t!sta"'0ent chigtlce'

ohlrurgtc&I' aeoheetrettE

rn,"'o*""ug ,L.ur i:' :.Ii-T,' l":-::, ffi:il'"i"H'

l ool i l arr u.nl c aau n u1tl pl u'

!e evJ.derltlazi

cu uiurln!&'

;T;".

J;;veuohinulu!

pulnonar o suq!41!'Jectlel

!-,& r^.r

d,ra ql !11 6&1

Acestee sllltl er[fLzenu.l r.loba.] gi

loal"fornatltle blongeotazl a'

ueafo!$at1!1e

chlstlgg3l3Jllb@l}!

silt

ce se deXlmlte&ze net do qhlstioe ou pelete propriu' ge! ]ocallzsto' nultiple' SaconJur5tor. Pot fl unice'
de dtBellsiunt Tallebtlet cu coollnui ll'chldt gezoE'

Bau tr! csvltatea P1eural6' tlebule 8i ellmttle!

rnuD.lci sau ou ou arborele

1.uailooular coqull6. ChlEtul' gi pSst!|eaz6 Bste c5ptugtt

broasio'
extf,ap'ulEonar cu plEntaul ' clllndlic est deoblcei vascu avitlil olllat

Dlag!"osticul

blonltoRello

LeS5ture cu ePl-teliu

i,a pLeuro-pultronete"" !taf !l' oooc

flcat" laslu.
unll

Itr petetll

cotfu4ctI.j sil' se gleeeo nugchl.' tesut cIlt11.ce pot fl absente' *" llalifestdrlle 1t*lt1jE"
' respl"rslte gr'ergtosre' Kaq; tuser dlspnee,'!of lpnee' ttaheo-blolgio poate producs sufer1lr!6

.#; ouaspeci uronsectazta *"*u*' I:;:i":;'u 'il:"t"u cu saloe""1-T""^l1l-.^ chlstul. hldatio' del !o' cnrssuf !o' ehistuful ohj'stuful constd ir1 exeleza
estd chlrdrgical.t 11 deoblcei t' e s t e o l o b e cto - r o l e . orror"u

*""*t"-::ti-::"::::::

Trabai[entq!

pe arborele

,irril,.rl','"--fi;mchisie

i4trapdn:::::i- 15erectu

10 aoest!5, in dti.il .r a 1 5 ,e l e ci . --^_-

torlec

&eric6' ctad :,*U T*t ee observ6 fle o oavttate

opeoltBte hldroeerlor rotuldA ctld ste cljd p]-tn cbteiul ou 1lcb1d SJr cazul egte ooupat fle obtsttfut ptltr

*l

Eau l-eagl'le palttal

l"

r de

o lel,eai,Ie "lTl"tTi'^."" aa'z lntr-un v+ 9i r{ +' lobectooia obectodl 1a se l 6.ne o eA tl -se " -^r, a l15T'tutq91""t:--o-' adeoo'latoldd fi- uarror*atia "i'lst;qi pr jll ple"tents* ":*".::-::llt"r.'tt"rars' caracterizati rd!5 oa'bl1aj' ct'c

Stohhografla ei bro!9lce, fle

aduoe ldlaulllit lritr ur4lelea

evldeatielea cu Eubdtant d

""tn-

t"rX""";;t

0"""' "t"'*"tto'

./.

4ralenntul
supriode d.e laleren, un lpbt acesta egle Bdrlt de dtferlte de volumt EErlEt elo' loete f,I SreYA' s'l'6 aspect

6tte

chtru!8losl

91 oorsi[

in oxcrsze 8glasntulu.i

ul afeciat. Secilestr:atla xtralobglg3{ sbera.nt' ette

[nir11^], testu.].

cu cavltdtX

o&l c on!tr'D I

s&u aBlbele g]|- oere 011n!o'

co'n'!trl-oii btre respitatorle

nu:nit d 6! 1ob acooBolLu' seq pulr.epTezerltltti de o n'asa rotand6' fdlE logFt1jrd

pu]niois! este de *ip f,letelt sau solf,o-cbl'schl'sie !1euro-perlcRldlce'

Euferl$ta

dar pot fi

E! forrne a8trytoilat'los" 6 tr e{e9jge--qggl-!gL9'9gggL rrateqe-qlgllolst

5o e.soolaud cu elte '! blorrhogenlcer

!'41for!rat111

du!]1ostl1

dlEeett1le'

F*rr*rrr frecvent oaL lllll Ewlear

*tt"*tttdi! __lllneLe I ole

" "t"tt**'
dup5 nagter'

oe

'u1r
t"^

sln&tonlat01o81apoate fl
ip!udorllen -& o relel5)

prezentd (tus" dIs!trs' labfet enosau poate ltpEIt afecltuna f,tlnd

t"::

afsots't1)'nal

m:ltt

lebl'

Eau na'l tardlv'

ll1- oetul-tu

oe!

erlt:

ls un examen de rutins
una dln llalformatllle coofllndata

sar-! in cazul clld

de rn6t elt"

cotllul

ost(

pentru lesplf&tolle Aoroijr! tebloul 8 observ6 oll''io' lEsgl4l Io&te fi

1ob egte oslfofio&t' I&suf, lcleola estg ttple &adlologto

cu pneurno4ls tob&rd' oh16t1cg'

staflLaaoola aqciforrd;''

puluo&telectEP

gxigebo-d.ependent' pe ut1 lob

, aboe6 l,'JnotRIr p"in corpi 8tr:ilnlf

blooEectaz'a

ea'u t!a! toult!"

lrataoentul

t"::-::j:

rdauo!sa!11:le

chlst{ce'

"td, casul dieplaziel

ln ef"ctt"lea

pnerineoionil uDi"r rlllei i'oboctoEll 8&u nu irbute 6f bt'lateraler poliobtEtloe ^-oa':'r ":

ta,nent orr*urgfcal'

ler plogaoFttcul n"tt ":'"-:l' p$4gggl'4 este o nalfot.tlatle rr.- iechegtrstta p"rtoT lrnul torltorlu ":"*:::^:::: prrn ede;;

t* rqtrn' :nl uLestech ir llr slcalglconst 5t '6exer Esesobst lafoart brl4e' iceaota ee reali6eazE uqolt ou rezultate cocEtx irtr}-o diEttr8t dlfu tutriaellu]. fo!glg:!gg5&4 IIt.la u!1 :'obt d6obl locallzatd alomoj.d e1 ",4tforni a a1Yeo11ort
cl agP e!i or.

:;;t";;;""sto, a" o ""t*a

:::t: segraentul : I! ca t'[tra"1oba]6' geu ertralobara' lobar5. deoalec ltpsste ':tTi:""i: de pulEon eete neeerai r sltuat b suplar,,ner'! puxnouar u"-n*t""ott t;;;
lleurel

n***n''-l 8i ntct ou cr'louaatta *:ttt-Ott di-4 olrculalia sristenioe'

tln qt

punct

de vedete

algtor'ro-padologlc' loz-palt

Lobul- afeotei aoslg'

eEte ual

d@ eul-oale deetins, 'laslv pa-lpate ql nu 9e deuufltld tllcJ tlonet clarsic espectd esie

ou crepltettl P'

daaS'brotxlle

gaie deschlsa'

d bulcete! cauza lezl'uali brollgl'oE tullorl de tip

este- cblsl'delta419 Euooa-

cR o olsiruotie bron$tout

(dop roucog' p11u!{ eto')

are dtesBslu&ee* "":*:L' o.ooo"., eecbtsdi'atie tin * Ot:t:::,tl cu o etructurs !o!d4' loz g[l-buler

riaceral'

, stenoe!

41 ade[opetllt alveolltg

aEocLetd cu o

::n;:';;;;;'-

;"""'

u:::':::, slnptonstolosrE!

cu oeazle.e*a&e:i::.:":: f t14d de'oope!'tu ;.";" t-"^:: o opaqltat 'af erold6' I*"'"" : rpeiate j.l1feotf "',*'eazt eEte Prl! A1tep4' Be o&df pulnolgra' "**r"U. sau ohiat oa o aupirralte plelr&8ttx ./.

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car este defLclelta prliiolp4ix se oonsid.ela c iziuna la cacau obia! abse$tE ecestul.a) blonqic (h8tqrltaie' ;ajufui trlieJfsttttal coli!r$otl-v a tesutuLui ge asooiazd. e dfictentS p]3elu!tte' attel hlpertnf veolar prin'ar 6au eecundg! izi,
i ri -i n!anto l -e 5G $anj ' fes rE dl n pl i B eLe ttl e' 65ptH r!l 11-t'

irae lsrnchioatoaqi

f,i'bfoaEE'

tffiu

r,tqt."n,

Lsd st resFiretorL' chlar 1a

"t'Jt"lr,-!a

L79
eaul radlologtc speclXe hetdtoracel"e norrnot", clanozS" respecttv tuse' !e boDlg'zi' copi:"ul' pre?Iutd pul"noltar:i coa$ie1e se obse: In foraele flzlc6' evldentigEA ertsti q$ d66e!r bron'ho-vagoula! dLsp!1est fntllrlere !r to' dozYol"

extenslqe

!s'i1l-ograf!a reEpctivt

!eduoetea

f'uncttel

venttleijorll"

perclarJ,tate bernle

s hetlitoreoelui

I]fodloscople I]folllloscoprd

i-itrnAtasttla"Id l-a u]]il copil

a ] obulul

lep ct tv' se egraveeaa

sufelln!a oret

respiratorlc tn tlnp lipsei

ciod tirzie

lxoartoa

1rr giteY'

ce :ts 8f!i!t de senue" 'Lescrlset

@dut dato esent''aL l)8n' 61es bionnografia It d's! *'} "*"4 -eEc' exttnd'ert Lnstotlo-patol oglca t forEei recltarea coptl eEte &al 5ntll 1!aiene.4td. brongeotaatet ia ::tt:j":j drnai l!t;t tI cdl1or resptratolut perlieab! aoi,guralea il , aitlblotlce' Doar in cszutil'e co b!:ongectazil loc 611zate est e iod iogtx 56gt

lu.nt de z!le' tlag[o6ttoul

datoxita

6e stabilSte

pe bazs semnolor

t1ind alte

o&ure d sufer!!!5

replratorlet

seu ll"otreoto![ta"

spon[B! - pneunotolazul aeria]l oongenital - chistuL Lobul in lrtreglne - st'afllococla

star rioeg!'iilJllsgugsrlgggerg-'
gre nargiol - lnsollt6' preciie' il cresteree r!!tv!'-ro-puLnonere

lncld ealei Ei sraYltdttl

r' ora cu rac drr' a.* " orl r_-tnl tl v d

18f ectiilol,::
E au oeoundal d' . . -

::::""j:: o ett.

f,E '

pleuto-pulaonard'

de ieblE''

!il-e ) ' specifLo (vetl staftloo oo ca:r'l-cE, ea$x|ell radiologlc qi rL'reori sie chlrurgica] "t-"t::^t:.: trat@

-r-..1^. gerr0enllor t* "l:"t"l ":::::":rezlstenle d'e te seaexatd : 6risu!:r:.:^ de cu antiblotloe s' ; ;;;;;t* :::::,:"t"t esse u'lu.l dintf,e ""t stafilooocul Deqi e. :*: :::::::: fb','ts

de electle' Iobectoute esie oPeraiis

nlc:i o,u fo6t In toat ea.z fii:r4 rFgtaBt" IY.brctrhiLror fecteaz5
fte

In Perioaca 1978-1988'
lntr'u-q dle aelaf,e E a

:"ffi'il;,

"r

lezlunt pleuro-puLnoi,rs uut"t'oroa

t" cu exraus' IBaLntt ::t-:::::::::;t:::

operali

25 copil

cu ernftaeo loba'r' lobctomi4i Llpse

ve, uEe14 soldhdu-sa

cezurt]-e

e-s' ptactloat ia

.ffi" ;;;;;o"ro" g'"'" srs11'nai'*"', Y,ll'l'1:::::: ":

;;;: *rt

lracticatil

pneunepto

pentlu

Srogseoiazla cu fornare deterninind

. n i2-

conse^tta15 de diletaltl neilgestarea

este o opllre cf'!st1ce' olinloA

descope'lt'ea antlbtoiicer-o!' :" ":::":-:::"::t f,leorenta i,obol' piad 1a 1o-15 % - dar "", ;";;;ttt :.ut de Etaf,llotoculul oapaolt'6t'11 datoliie oleaolaa era{e
le sntlblotloe'

1""1"] oare u.Lt!io! csuza

ta7-'8x

odp5ie lezlstatb

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i 'ti sti ' gl

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se plactloe'r&ptd pxeutela

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cu coiltelesarea apar ulcelatli de-alungul sau chla!

?aattclpare' bo111' t!el. ales ftbloza

!aponsabtlE lledlcal

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Poate d"ucs La scEdree 1!tuaetoxLce au a1er8tce. lr!i4 ollbelata tt eveltu t'Eueo

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Xntle a-L5 a!1' o' ooo "x"cui tq ma.xln5. Ete lds+til: gI olrtoledte de chlflrlgle ca ollnlall

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cu L u o e n

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ldeteollzeazat va!e' geEte la L2-24 o\e' l.l' ""X,'ta' dlfuzE' Elbt1ltet da! tlu coatfacturdt ln6rovrel reepeotlve' ocld

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p"d!u' St4tea ge.oetald Ee pu18 ftltforet'

ate Foaule dlareLce' l]]oercdl1ati'

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pe rqecaBrcd :-:::i:'::::"::":J: cop'orrtil p!i-n co'nr61a :1"";;:".-;;:"r"na' t pioAuc perior6'!)-l rt1e apelxdlcelul laJls$et r..t,," . --,- lezlunlle 6'scar!zi1' ' ptln
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oalurlj'r "pt"rur faoiuta ts nlYel-ul 'lxcoasel' 'pot

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o ae!t' abdoloelu1ul- viderxltazd 9a1p4tor1u eL 1'!ez!st!t6" a pelretelul-' ut1 oatecare gt.ad de i4 tj-e?u1 coapsei dtept pe abdoneir cu ff,etla T'euoocitoza 15-20'000' t!bul f5cut ou otlie' pleuldopatLl'

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Nll|l| i1rry aa do"Gdlt od assasiE E nbt' atoflot.'l apreoLab'-Ld ega ouB o sE Ydos 18 ' doux tlpurl do orfElooelcr 5ub I cs' i l!&re19 dlarntdt'r 8l
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91 de forlEa ol-id.ox olobt].1o;]'e oEfa1oeEterica a veziculel pr!.!it!v.

'o1l1ocl3 '11). Dlll ?uqoi de vedelo cllslo' 8e obdup6 cxdetea oordotru:,ul oBbl1taa1 tlu olcatllzeaeervg e! plaga oDblllqale uD orlfLclu' zg. It1 antru1 91 E !d catg se exleDai roLc 6au nal nBre, P!1! - f16tulE tTteEtlaal liabld lLottteaze feoacosttBut de d.lldeqgluni leduse, 6atl cu deblt Dele ' sau nirlel loid - fiEtuLd fu caz de f,18o Eocretl rluoc-putufentx tuLC oalb6 Prlo llltestitl,a1a 14terlr5' fiEtulele de callblu alteorl oale alsa

FlstuLeLe !'istulq 111 a[terloar dtsvoltat

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d.e folEa.lea tiire atierelo! e!ftrl-o! a poltirr[Ll odalo-eltsrlce' di gi rreiel' lXacer1tx' aaterioal'e' a vezloulelfL oEbtllcelot f

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regu.J.at; tttate fle 6ub tor4E

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catg tIEistir un oordo[ fl5r $au pr,ln voLYulsrs t! c&6uL ln (fifl' 79). Il1 ,gu1 aaeeiul oo!' lntre dlvcrtlcrl1 al or'-biltc tlna1e" troeasii cofpllcaiie ap&'e la or.lce vtrEtx. cl 4st ll1o p69le4t dln statlstloa cl:inlclt eete fu vtrsti do se pun pa seEnstst6 de agitadu-

r0a1 reilussr

Bau trEllz1tu.l ps.rtLaL

nal- ll1cetl'n1tt

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abd ont4tl 3,bdoi1e:1-.llu_i' Pe radiograliti

cB s*eoti Eillge pria

a cqpllu-1t11r a ospectufuX alluE t oe vo!

e1 pterderllor -nacroscoplc ![a're lrobabilltatd

alComl'a:'e

qoBcuce cu fo'"te

bidao3rite i-llg:r,ceiicu'l

! lreaera.?ea colonuLtilr Ee face cu dtYerqele di:ere:1!ie1 si"a4gd'8"' lspatotcnt penbru coptl']1

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cu tcone!1uxa di$ $ucoaea Ci

r : dinr::i.i:i,

Eec:!:11c:i, plLn o otulare' chil''r!3j"oa1; $rt:er !rfui

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Ia :Dod nce?tj"oEel, el st!6trrx 4ulialcoaEl, n1r6e Bt sl st diurgi

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209
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J e, luooplas t , tf,ebule relt Jef,ior delllerd d,e lnclzla efectuat -

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cenalul pertt oleo-vaginal( la bEietlI(flg.

(ta etile). -].Ebial 'tepe sd oe defvoiter oer5 e perltoEeulul Ette o lornaliule unui

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a.f cavltdtil

coelonlloe.

odatd cu d

roltarea

e$bflorulul.

1 apoi a f,5tulut,
l-a batelt testtdulu.lul dubliad.u-se

se dewoltd
concoBite[t

9t el aJ
cu deschld aicl

dxeaptSr

ptlxg 1ll sclot' lt1tr-g

eero&aE cele

clldc' Di:r puact ce vedere j-oetrLnele sau lbghtrxo-aclotale Fri.! ava-,1sel.ee fornellurd1o! de dii!en$iu!''

9e p]ceztntd ca.nlgie u" "::

perE tesitcul.u.X ,(seroasa vi6o c,.afd

al-ta pa3ietal4). cavLtatea ftl-te, llalr pfuE 1& 1ab1a !are. P"liolede taletate Astfel se collstl i,a .tngblrotutd

care se. dezvolt5 ' qnptonLce ln:a!elri1 n egurenieie

Peri!o!eo-ve81-1Dgh14o-6cro 4u nai ale

vagL!.a16-testloula!8. d.sclnde prin csnaful

nal. stnt at"

d'lf, etlie'

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neioflXtlate;

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&qp!'J15 ou l.tgsDestu]. og'n;I se aftd

"" "r"* sale oorDale' F:luril"e In ici c1l-loEtatj-str! 9i i4 pelioeds rcc rce Epontc"l C1lBnsj'lroile'

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Lor ,le :aai suE. .A!s

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d,e a!o !tcu dYL* aLiz a3eaor g' lr elor angaja t e p e c a l l a l 'I o c a z u l oe lr1sta.leaz5 tabl stlangul-atea csre o a[-95 1l1teetlns,]-6 Buferi ocLuzi la c-oDl+: d'trer1 cILnlc de ocluzle - ca dai frcveritS l'ocsl - il1 opfj-rea tranzttdrd' v:JgEturtt do&i-Bs}, Beteori6&' turlo! herr.ierE tlu se ila aeu lnghl-lo-lrcrotele giuncs !!.glriBald (cl nlc) 6au acuj'I durerl ( agltat reduc Epoltaa. ColiLiLl et s:nt uFor teguie$tl rdoi 'ee 1!flLt!6425' 9J.1!r1 nare). nirtile !0slevv e oaEurlle nu 5e reuqe9te pcetlve. De 5ui-t or!, l1icl plir !educeae& s*rangul5ril' Tlste:relitr.L herni1lor t]1ghlrale esde e!d'!5lont p 91'j;"vglce1-' !1ot' eic" ate

!e toettr lu.rglEea ""' !6.1 proluad lllrtr-un 51 !!jl]

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pe Bub bazi' deoafece oorect seou! 1s i4cbiden si caeE avln grlid iaiestl$a1 i! ee pot uogallt Ebie eetoaE4 El Flr6etr1 efectuat ) (cu recialvd sau Etra&6't&e're ' t" "l* '*"'"* atLtudi&ea tu*n"ll*l": stralrFulete' :: ::**' In helnia preueata'ree l"a d'e l"q debut pini t:*''t't'i gj""otu funcile de "rirsta

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le abdonlt1a1 llaiFun chl-stul ].r.*IJ prltoDeu gi prtn d.e co"do! *iott

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REnotl6ds Dial' ale inelelo! pr1n oTiflclLle ' 9I eo Ecurge redusg' deasenenl d'e d i4e&stud oena:'uf perltoaeal tr{Aorete' orlt fur regtu'rxea tsgb$aXat ltu prezbtS dot:o !!uso in t' ' : oopllul l!

Se oboervE Eub forr0a ulel sau sorotsls. na6e6['r, dlmenslu!.t squ durte De cele Eai !1dte

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L A e : m e ! ] r 1 o bl ctl va l r e Bl l u l l l .'Yo !3 o b g e f..a i !r e g l u l l Fg 1 4 ou tsgude dildensiunl veriabtlet c tu$oretx gldl1al-d 6au soloial-E' tumotets e6t ' de estr)ect nornsx' !a Palpa'rt aelxtel supraiaae4te sau ou gleul n6feduc-glbl1At bl'nE de1i41tai5t eLe.stlcdr rxedi:!e!oas5' in cazul irl csf,e cotnutrlcet d1$e[slunl]'e' tate i91 reduoe tlgp*et su Qavl Dule sodul de ooeu.llca3 peritone4li' sau &u' c11 oavttstea Eau gL oordpri bo+unlcaqts se ]11l4sd cld6te de iai,ea prltonea]d, * olr ll-ca-nae.

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ll-d.roaeluladult. adult. ghaLa

pristr-o rrt' produae al sr ae Pivurwe r_---testlculaJe' De cele

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poate lnohid'e colountcareet"

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raortalttetea rdmlne tlo{ ei ldu ll5scullf,ot

gl a.llolexle

rlal trauaetl

duce {;aEe. oertictrll rea genelal5.

la$uL !i.rdu-s e eilbeleaze

a]'torcas&

lrensturlIor

lE nastere

l-n care cond.ltllle

de blpoxle

Jogcd uE

E).tLnd erea necl"o zel lerte1ul 91 F,neu.rlopcrlto!ul'. lceste ans lntestlnal' {l

lntsthet

d etollrtln;

pelf orells 6po'1tdn cu ts'

lrlflord.ia.1

in exaoerbarea !atoge,!)-!'t5tll a tubutul dlgeEtlv'

f,Lor1 rulcroblea

!el'folatll pfl!

se gcopiir uneorl

91 graB ncgatlv ApeaEtE afectlrrl6

Be vitdaci

gtenozarea a!'Eel 1a locd

a f,ot dBollEg Eub dlverse ae[ulibl

! 11

fuferot frEc tIone.l' enterocdllt4 leorotlzantB, el lsohe8't'str' de rlrEt& coplf,ulul' ta1' tll fu[otle
llecal]lBldll ce Ir1iestLlls-le prenet'Jlrrlul, aEoel poxie tl-v! lstuiil 'se lxtt'4 sr f,it d.e proaluoele !.tratuiltatea a ecest1 sL8teliuful streEB 8rave aezlunl nerros 6i duc! YeBetatlv la al cu !e8 al'

o""ttlr"tornrr'de91 un rol de prlni

sini I cloetridtLte cocl (Sral! ne;r,tlvl),

6fut factor co:rplenltar oerul t"uo"t-, Jo""u; lm-t,ortartd 5a Bantfesiara g]'evd a bo1!l' trcettla '
(anaerobl) cocl escherlohl,e coll' klebslela' etc' afec!1eltero-' grsn pozlttvj-t vlru8u!1'

ug8firlul-r plltl

f,ace oa olloe parallzie

le0!1,6 1.o'feoiloase oautU 85 expllce uri p!ln fetc:ie!'J-1 de bl!rsenslbilltate lotugit

p.etogenle ac6iel B rmcoa6el ce facigrul

inte8tl.ne.le' celufetEr care produo !ted.e, atrtbule

f,uEotlouald' gerner1ll nucoasol'

btpolrlgatle anEelobl'

lnt66t!1616 lnfeollos sE

pe oa.!e ae grefeazE lezLunt grave sle

Ei grald a aug

de tlp fie

Ssisarelll'-Schwaltzl,a!. 1n fizlopatoiogta florq lntestilalE

Eubnucoasel' latestll1alE

lriplloEt

enterocolitel prl]r adalntstrare

t1clotlcet tulot!

trbuL de eriti'blo8eF

aJulndu-Be un lol sl

la perforatle lnecanls$ulul

freavlt' luLversati tlcer iienilor ori

ldunlisr:

aot-icorpl1

de st!e6, ce ellbereazi

crei'4dlFEe cosdtllt torctle ' cu apsrltl4

peatru

hu1tlp1lgsra

ti

fu pltllele

Lu1l slnt

ltrEuflclentt'

copl1ul pri4iEa

dla Yiqla IgL i1!'

u1crstlllo.r

e1 !es!oze-

tlautertla

si dup6 nagtele - ptla

prin alinentatLa

lapte

IgC gi mai puti!

fqctllteazE

sa alrtlcor!11o!' ta.r.e6 florel cercetdf,

a.rilftcialX' torlaelo!''

de.EvolIt-Lte:io! llltlae-

gepticelcia

9i tottenia

ischlde d siarea

celcul

viclos' v5lsEturi acatrlr : !o9-

elcrobletrc

91 rerolbt1a

SixptonstoloE:ie buld al j"nentf et aloj diEreice, }dpo' a tubuful d;E:estiv.

este doninat6

fbrt15'

te

!e ooqiluc Epre o na! -e erpelxneltal de DuLte Ecuao6cute' a fizlopatologll - cu dstul IntllErLo 4 ceuze evldente: p!Ee.turltates, apoeeat

blltoeser

19e-i6orl_snu3 ebdorailalt i!1') spol oplirea

clteva

(reclus6 esntlte

tla'nzitului' p":gi

:teiloi.rsiia care genereaz{

n01h u:1"5: ebdctxlnB-i p

tj " 6 ,

Et!es'J1

perlnata.1r

ilil-alJtt
tnfecttoE, latlogen &118e!tar sus;1ne pluE la'eturli&teat - rprseDtat deoblccl l de eltlbLotict attlftclsfE' j'$ietti!.al"e sen-l cu - . i st ?evforelit i ,.r1) . 1!! ecgFi: oli!1ic

etoloti

prin t-atarant coaservator'

fenonenele

- fecto! f,acto! fector 314!c sibll gegttE ]a

Fi :'sCiojogice rr 'if

se fe]lit'

sau evolueaze sple necroze l.!'tinperiionelrld (ileortt tu chla! oolo! apte

sE, ou liJdrt

ent in cevitsilea

e1lnerrtEtle patggelde

rirrlriplE

d 6nse lnireitlnel

8i cb!a'? Je-''

ulaitosrea

: cel-ulele

lscbeldte 1lhlbi

seclella

plotectosre apatltle

a llucoaseit ular&lill"or

rii:ife

cc e\'olutl

'r

baXti

sinptoilatoloSla

e ogra_t'

ploioLr.trtcj

a et - c auce la

224

vaz6r tenperetula 39-4oocr st&re alc p!oetalle, de, abdoded lntel16 neteolIzatr
cijrcutalle venoasd evlaentS. reot-l

v5l'sEiuxt f perete

rlo co!espu:lzStorr aport hldroelectlolltLs flzlolgglc corespuaztrtor vl.rste1, cu dettra.o (antleludgee)1 qntl-lnfec!1o etq. corltln|.at

Ya dpugl arorsalll.l

teeumente lucloasi,
Plia iuqeul Ee

va gI elg-qlo oeeL, a&estecate cu singe.

Pe ladioglafla abdonlnal5 pe n8o1n Ee observE peretelui taJul tnfrlo! abdorclnal a , efectuatd de multl suto!'l'
ae

Iplleutiope?1

- traianeni - trateDeot

oortlzon

lr

doro !010L, Eenta^uloL-

cu a,nplctLtJl8' kana-!oh{r

ndr v4llcololct!6r

abdondnal t opecltate

Ac6Ei irata-!0ent t!tul

2-3 r6ptirofai.. bqe14 s a8!e"eaz! Ia lvEreBturt-i

In oazuX l!. care 6ub acest irots&elt s!ou1 dtbllolylrtl tdltl

pos!b111t6!tl de a Lrtepa o

P!L4 pructta puroL. ahsi

generele' a!a!1t11 ripallelr

Notr nu o !cona,[dd& dqtolltd

1or de atazii sau f,ecal,ald.e, E edeliuful petetelul mntelor Luoloase' sau a ptleunoperlto!ulul,

ebdoulaa'l, e tegul fl irtel8 ' '

destinga. ID fa!a tabloulul, ol1lic descrla eal sus' dlagdostlcul' dif

uSalu].:::

scrylcll1on

de chtrurgle

ltrfanil1$.

lia.lr

i!

f'$ctie

de vllsta

coplilor

se face cu oclutlll'e auo-rctaLet colgeeltsLe perl*orllt& diagEostlcu_I prio di"ertlcul ldcclioae' qte de oele naL nuL de citeva ePLsodulau .dul megacol a1e tnt _

,t.:.:ct' 5' t1fu not 1ed'egt aleEgeneeal5egr 'ar u1u1'sad'opt u

urlniitos.rea - ln eiltudl|1ot Ee irtefihe urndtoarele Bo'lecollatrdi duclad chll'Ergloal solutlt drenajlll dupE o eour-.

1 geocrat lurschplullg ru]u! foze ubtire

de: Ilalformatllle (folna nxlli8rl:)

co[gehltale r osLfolmaiiiife meconlaft nB! nsfet

a
l. ,

cez de lleunopetltolleu

S! glosr

ileusul

loecolliafi

t E reanl"ldor e, ada! t ll]drFse g, tn !ri1!!!E d exltus'

I lllgggLlllglE-glg Pevtto!al' d 50 t fst$ p!1!8ti ds

de nolr oiscut. ficut

La sugarul

dlfererttlal: eokel 91 Lnl!1at

t!'ouie

cu ocLuzllle

Lntestlnale dltranlc

ae Etl1 in 19?7'

1e supravletutri

raaL cu seenl ou ileusul lirltlocollte ori o evolutle p!!!

dttr bolile Ptratat5,

16 itr la

cei trFtalt

prt!

laperotonle.

Drelalul'

prl,lar

perLtonEal ulcerlF l!'tesit'-

u].oero[croticA 6rav6r botnarut corecte'

este u.a adjuvant 1a resuseltaree necrotiod colcpllcat5r

sugasulul cu eBtelocol1t5 cu perforatll

suoombirttl ln decuta sugalli

oat ele6 1a preoatur!

U!.orl' qcut

trataftentc

suplavietuiso stenoze unlce

na1e. !1 !u este o alteraatLvS

rat5 ecolo ulde stare,

l-e laparotoale,

oef,e ilebuL plref,e-

91 aJung 5l1 etapa 6ubt!!

conptlcatMoll sau Stoet

El lntestl4ulul-

oonglonerate

dl a'lee care outE

oll-trlcH' o pelnite' Ectle de A.q'I.r'fui dreapiS oela1tE toldttll oau stllge fosd i'1laoE Ficrlle' (unoll b11', I :'

nreneiul earl r depSgegte 50 t6. udul dlegDostic

e face t!

a{ obtu!z Perf olqiille. :,'!ortel1t .t ea eeoera;Lb, pe Btatl6ti;lXe Per1tru 6c6d.!ea r1ortalltdtXl. p!ooc ctt 91 slcapelea

cu s.r1steuLe 1oce1d t! teralr sooli]ldu-se

fosa

Lliac5 pri4

d.renaJut

ga"L-tatea drenEJ

6e itupuneip'lere3 ldedicamer]tost

tratarneltulu'"

lgleao-dletetlc

perltoresf,d. este acceptst

este lrigatd

cu Ee! ftzioidgio

c6Ldut'

lcaEt

doar ca ua prlm pas in pregdtlrea Elave. cu pneuJlopelitoJreut ou stere

preoperaio::le

oon'

liai p!coce. ,Ac6ta oongt!. lat

pl"ex5 a cazurilor alltlerta!11 Pe! os' ' niuj. In cezurile

nullu&itoere

a sugg

'

- iEtreiupers - al l:oentatj.e

otlc{lcl P catctel

e-adoYenoe ou solull1

./,

cu !zeotia Ee Xnpune lapqrotold.q' ' fie s rlr]el a!sio&o'e deriteLizate 9l qu placltldeseB

portlunilor

d l.otestlrl prlnare 4al

,/,

_
cu BealEXil lltad nlD}rll add86) cazu].. ta oare lezhralIe Eau lleoetorilet ibesaj

23r
deeor!|lsa difotu dt lq cq! 1' 6at'

sfut ps SeJun (JJuroeton 's

perltoDeal gt qontuuale .

uEllnear lotugl

lurgtllea,

ce16 afcltoo

ltr PoEt-operetor.

crao f! dldolEluld raDu!glo. 1. L-qt lxisiE

gl oaro nu oo8udoE ou tubul dlB'stlt' ' teelciat dr glandr' prla aourula!a llohldulul oarc taoestoi gt grpltor

s Ln oare Du s evldeDtiazE pleuaoPelltoneu:l' tretaoent ef octueaz$ o reanlDarb'oo!eo^!E hl'Lrto{, eleotlolltlod' cllnlod !u se medicamertos t14! dG 24 ore. Dtio{ sltuatls 'ptosdbau-s sa Esl su6' obllurglaa'l' z[ ge ve tlltrvDl ln ceaujrlle l&' car Be este f,os.rtc rld'loatB' l'{ortalltatea In sltustia

rureroaBe t6gr11 paiogrlqe a aoGEto! dupuoattlt cats sustbe e:rl6telt!

noduL d. aparltls

atavlsg - tq!1e nlnlsca!!6' ellb'rlotlar! pegt!1

o{ ilupuostta

la oD a:t f'' o !''' pEgdli ltr dlgoilv' '. '

1s alluoti

sPtott'dt

ruPl,ls3lrl--ggEs@
Prirl d.upl-l-oetll llltelegeo &a1fo!ua!11:r']e sferlog tubrrlul' dlaaBtlv dg

la baza llmbilr

Ia eEus. De fo'flni

squ tubularE'

de E4"t&1

tulbur{roor - teorlE BurttnuiC da Ialldlert cE tr delYoltarca nbllo tut' 3reDr - scests surtlD - teorla !' ardatubul utdl gstt vt lau'aEoDeut dai'er l'eigu! 3spl: ueiUat i I' ee resoaelEs Ia oaz coairgr apare cere Ln nod loroal' tlebule ed I lnleoaes dlgesitvd heterotoplllor ooogenltal de - teorla qauue lesDaosci' ellbrto,lul d ?-g @.' dlu {j,uberscb) auellae cE tra tuhn dl.q oloBlcd lnsdo d ael':: te' E-e! drvolia t! cBrltatea dupltoelu' cale Yo! da lagtere acestor d.lgst1v pllaltlv ' '". ol'roe 15 z!tc) ds sbriogelrezat tulbur5rtlo! teo!4!a i11 ?a g1 eldoblBst etulel aAetate plill dewoltara i&tre ectobleEt texlsteoic clt gl lE].for!1atfll'e vettebraXe Epare etli dr.rpltoatle adesea.)
l:

il tper'"ae4bt11zalc e tutolut

v ar l& bllelc ar e d l -!p u a o !d e Y e d ' e l e a g a to lo-l etol ogl oprezbtet oontect cu tubul
ljltr-ull pq.aot )

duptlcqtla'

lruqoag5 de

a.dssea d.e poat fi aftelat sau qbted fuloou1t gL tesEluaMio}ddulut

sau gaBtlold,l

eDlteltu sut flbloB,

duplica!ille

prilc'tr-u!

te-

'datollti
chtatloe.

callt{ltl

cotrttaut

lrlua rier

deacllere

s f6cut-o

cal-der tl1 U33'

Apot Lo 1904 len-

dtallat aoe&stE nslioroaH"e' 9! Lecette, 6ttqalu lial GroFa 91 ladd l& 193?' toeFDenddrea de dupllcetle a dat-e
au foEi cunoEcute pillE etuJ]cl sub dlverFs d!i''!ui!ll de oriBi e&'ielogenet broohogenetl-oe

t nelforDall'l phtst

l.lxteEtlllal-

nteroide'

ae' tr\testheXSr

mediastln8l"er gastricer
se t!i'5'irleo u'ueort este

etc'
vs.ilabitdi sfertoa 6eu itubud'a! 5r coo6eu Ld nor-

gub foloE sferlca - na!'cu Eeanx 1a C1e sdl frecverxte EiBt lnillduodes' cele iubulare 6e gtollec' ptlot' nivelul egofa8]1tui'' Bubtlre Ftr g106' l+estuulut .neFc La alve:"ul vezl erteriorul - periAeu' cu cle de ta reci loi oonunicA-ou
car uretla buLbaldt este vq6tnuL' foBrte vulvet va!ibtX5'' c1 esi rectt eto' Se evldlilazi dobloel t]l

I'orlna Bub lste 1ar5. tact stni strtJ1s local-tzat

llltjrerdu-rqf

in' xterlor' tubuLul digectlv'

cu d.iverseL cootact

aeg&eqte aI dosr latr-u!

Frecveata prl!4a copltBlle ,"t roa""r*t

d.l.stsltg

aafud

purst

cu tubuL

algeBtlv

(L-5 anl)' Eubllre!'a?ol

ades' 3u!1'fcatla stotnaot Egof,ag'

ate Eituat5

a- .

&al,a

1) '

Sl"rytonl&toLogla eat6 u.!&area evolutle! chtsttcSt oar tlu collurd.og ou tubul dtgestlv

aupll.oatlei. aE deohLcel f

t!lce. Dlagllostlcul difereA!1eJ. e fac ou mul"te sfctlutll ou dlver'ae tqnoral9

de oomprele !e cjrganele reoirer,sBu lecl dupflcettlle

perforeazi..

bentgn al.e l:]edlastlnu]ulr duc ocluzle, lvolutLa !le, perltonltSr

abdoE4uLul, eto.

oauze oer !!o-

cbl-stloe de esoteg vo! ploduce pe lttrs6 d.lspseer pollpaee, posierloara. ctaitozg (prLa 11! oavltat

f,agle, durere toracloEl tle.13f1t), perXloneels

d.&torltd ocluzlv

spoatani este lnpretizlb116' - exterlorlzat prln

ale 1a ocl'uzler

perf,ola-

sau led.l&stlnltd

cele sltuqte

u1cef, pptlo trenaoti caz.de

eelend'

oel Eal aalEea, EuIlrfectle ptnx url-

se 1'ol. ev!d.t1tr-a adeses pLl"n def,orDsrea abdonenulu!'r

trrftorli ohlgtloe, Jen! dureroaeEr* f enonene el

purqtle narx ln t1ra ilunl

la ce16 oarE. sq-.d69ch1d 1a pellneur oornunl.oare clr aparatul ln oazu]. operatli uro-genlta1r abdonllale

la desoope-

d.e8voltErll prin

co[preLe

saq pelitoneale

l'Jr oazul

e].oeptioDe,1

Lrltinplitoare m.a1fo!nat!9e' - l-e neoropai6. lleiallentul

per1tLu aJ'to afeossu a exit!

inJLarlatoltl,

trautratlce,

t[aorale,

perfordr!1. I!
gesttv, cegta

fo!6e1e tubulerer
seErul !eve1at6! l.!

carE, oel' !na! &d.esea c6roualoE cu tubul

sulul

este

chlrurgicel, dt8estlvr

El- depl4de d localize::et vasouf,erizgtle sau parll4l

1nt14-

este

sltuat

peptto. egtelnqlena'l a8,toret ulcerulul' 'l# navaln de locu1 coe\rnio5!11, tlal lar fu1

dere,

con]]lllce!'

cu tubul

conuo5, Eto' dupLtoatia, lE'si.rrd ou

lle poate esttrpe pe Loc palta nusculalE

in tota].ttaie

fArA ll1lcoasd Ederente s ertirp5

l-tltlt[

de olgane

Dxameael.eparaclln!.ce rla clagaostlculul" a) - ladioglafta

olacltate catl-l !e sfelicd d eeo.fag), ocluzie

c6.r t?GbuXego ef,ectuate peqtru plecL stntt

(in

functlo.vitalx, organul' dupLicat,

sau tub dlgstlv. irx funclte

sau nu inpleutrE cu

(cu a,ptoxlnalie) tof,acic{

de rddilnea duplldatlel' dle esofag - se ettirla dechls, se va refac duplioatle; ooatbultatea . In 1!1

abdontnafE npe go1" - tre va e-!5ta

i! raed.ls6tlnut pogterlor in dl'rlllcatilLe 6au l-r' chistlce

concrt'

i!1 dulliceita

sau oilind'ricd lnEsinl-

oazuL in care esofegul a fost esotasulul f ie prL4 sutuS' dupfloatlEr palttls,le

hiAloaellce su!!lie1

f le pri4

plaBtle.

ploduo

de l-ltegth.

g!'osr

fgg[4 cel1tllo tlcd

f!

d.1lllloaEtE

d. duodel'

sau !4 gglg!1!a!9iq!!!qgg

etchi

Eai $ut

se ertllp5 rezecitel

ou gau fiei

E51lpII*:3j1:,-C!* de sioneo. eacrtfl'cqte o gastro-gaetlo-

sau totale'

ee practloS

la trlr cop!:" msi !!a.r de 3-4 Lulll ia cas de du!1Lcalle

e6o-gast!ostonac!1ul

eaastonozS'

gastrotluodenoaoastoloozd'

aaEt:r6-;eiuao-aaaetonozS'

eoo'

de pll.ori
$l a

j e J uno-anast oloozS, etc.

4u subEts"qt!. de contlast b) - radlografla eaofaguiulr {deplaEalea) 1"5 ne .re a,rite defornailga duodenu).ul'i

dupllcatla'

In dulfloatllIe

--.-: -_--,

de pllor

cu lefaoGtea

ae poate ettirpa - cel rral flecveat Eloeptle nusoulqr al pIlorulul' peretlul .

naLr se practicd

gaett.o-duodenoal1aftoraoae'

c) - flstuloBf,afta
!!BFu, &!stg luBgllea bu.1 dl gEEt 11'; d) cobograf.la n']-, d.6t $u f

dupxtcalule

aho-rectale deschise La
a duPltcatiei cu tu'

In dupLicatlt1c

8s !ccoE6]1dE o cht6to-duodelo-arE9de duod.er1f

El eventuel'a

cgbudlca?e

i5ffit"utr"]ub!i!,
sau t4bulErd adlaoentr

ln caz de dupllcatle

cblEtic6
dupuce'

(de 1L18ine redr.E5) oef, EaL adegee se ertl!p5 cu lniesthu.l tleoalece

1a vldentE &upllcaltlLe - cune d.e ef,te fornailutrl poete d'LferentiB

cbi6tlce thlstlce

abd

lta

iB'pleun:

aq vasoulalLtati

234
cobu.a{. , peltlof1a plezlaziir 6al se !'zeca Jcrlotlunea St ulclul ' xsr intre ppiic duplica el se se ehiste, alte Iulnd Bsr plln

,---1 .

23,
el denr lcucoltaa cc-1 acopltl hlp ertrof lsrl 8a hLpll devtn

colgoctlo

leoE-juplicatl& @(
u)11 d.e 2/3 d'ln lung:tlea qt tnteFil-rlul sEnitoBr !leoa loQ uJlde se allE

gLq4d.e16 1,!6beItkllql1o iieosetoeqeq ptla ae se pot in corlon, "upE aeole:nga taflarlall'a lar sseatiH

elupera do nuoug aau eorlo[u1ul' pollpuL

cauzo pot

El tafectla

a.saEtooozeazd

l"a 1l,eoa t ernilo-

belninal

dupllcat19

ull a6peot !ogu; poslltlltatoa orlglnll coltlnlnd. viraler aoLd fo[dat5 p freorntq 8iltr lno1u t-a l

gtodac tersino-lstelalr eltastonozeezE la

peristEltlc. Xn e"osa dup1loat6 allldentele

sau I' at eto-1a't era,1

9l BuouL gaEtt:'o detarece r1u s

. !) slllor po]1pli

ottoplas!8i1oe

dgFotl'llbonuollo

aeazd Eai EuIt

peptio a 5 co" Nu se produce uLcer

lia scldd "u afrd {it f r---EGiliE6i-if,1ol t "i.lt-,i;" "fi5;-Gii""d'

lleo-rect de roit pe dupf,loalle !.af pr lntr-o Durllcalla 1-5 atii

clt 9i' 5'qalxsadupllco:5' agtonEc Fau on ee face rezectie sesneetsra '[ t au rostablu'rea +rarazttuldl
oanest o$ozd trlAlno-t vasc erlli;Eaf i filod ( la levol )' ' is allzeita l1or!lAl'' a1 duplicalle! r cl care dsclde co:unlct le ane1, polllul loD4ltudtis

c) -

ot:lgllres

dLsaobflogenlcE

(R{bblt) fa!il'1t41 (J'Duhanel)' 4'5 atL t nel cu ssaili

d) - facto! Se int,:lnegte Eexul tlaEqu.lln Ar:.toile ?oL1pul ql !u3al este

oledlter

9l Earaotsr

cu :rcveD!5

BExiBE iltre

165-75 ,l * Eeneaude) I etcep!'I'oael

dub I a!'

ee erttrPi' oit

p t o l .o g l cr : Eo1lia!, [u Ee obgrvg nlctodaid ionotiunil solltqr aao-rectali; (utrto) lal! ]'a nivelDl la caltalulul cazeri.

gi pe rctul dietal

UD.orl extlrp5E i,uiro"rr, reotul. vd"vir eta'

segnentul lal

deeoupra .fut!-!dv1"

3/4 dln

segnentul

llorlasl

fu lesiuL

d r/4 s14t

Ete suturat'

*t ffjcro-!tqj!@I4g Hl*"t*
aei, l'r general' t*U o tu-'norE oc clu l! ltai este de ta1la geneial !otuld5,

polipul ale o i'irine varlabllA (de le ur bob d'

1a o lregl nare), cel' tilili eate dLc Al sesil' lolua o1 otJloest ' rt : unl viglne nel rar gl cu pedlcul' oval'ar5 polLpui'ul lar pol"ipul subtlle'

P!14 no tu1ea volulI 3lc i. latura

d Poll'p

se tnld3'ege'

sau aijlociu' se blstologloE;

pedl'culatd

sau seslli'

Se iocaltzeazB

tT"""T' " 1a ni ce1 nai frecveli

eau plrtfolriar peaicul @' ta I-f

ieget

e perete

(uucoasi)

prl]lt!-ul]

ll1 gel1elaLt bu')'

t" t"":' pe st6$ord s! nlciodete 1'n1 ro u1'r1' apol i*t::::::' prezini: Sntte 2-6 sni' se Le copil! frecveetd foatte &fc!1u!t - t*t1t'"]:..t1^O unf.oer mi rar lllrltlpll sub I af,nP. 'r.!tel trisoli grima lucrar= de (oel :rst 6ciesee) E1 Etanol''ian' x{:!tal !;t1 (]"'it)' iui rte'ft' coiil-t npu{!"" poil;'ul'rj':"e egulte a.:reegliu c u-'ios c)t !' c c'r:t iaui sl r ilniqii i1e i c: ltl:! ;!-o::':9j-6
: * a L : 3 ie a) ,{^-.i:t ::' ' o 1 i; i:f 1 ia :- ic:le * .- ::r - : -- _ *' Ott"::.:--::::;t:...":.' rrq :c-{b; -

ce l"unglrde vaxtebili !o1iP1I leotu.luL

(de 18 ciliva eu rr! pedloul

scult'

deoJece cei

E de,'voltd slgooLdleai

14-

r!-!L1 r'pe!:u :lqi Lung 9l ltp8lt r rezulist au u! ped.tcuf LuJrg dlnt5 puful r:, lq p!ooldente axe o cu-l'care f!ta!tl!.' l:lcr9ggiI:g coliotIuluL' dt!

de perista].iigm' ntgcdril

lerlgteltice p!1[

s1 au teapo1l'

$t 5e ef,leriorlzeazd

anuF' suplafEla

"osu-idchist u.!eori cu ul'cerali'lt - ee observd

cs o Duneregulati -gmeu.flet ste ' I'qr le etingele slageleezE' ia exces 81 ou edero al variabt-

o plol-lferale

r o $ ci:iie

e !.- .J:a

,u ' J- r . r t!

C:I- i rl i -

!.lper4l'

hrpervagclialLzalte

si ltf lltlalie

236
fi liBl'o-pla6nooltarg lntotdealrne gl pollnucleerx. de hlperplazle Elperpfszta 91 hlpertrofl corlolu.].ul. Iaadulattr'' 6

2) 7

lnsoteqte

t 01 otrl e sf$'o t oros llIaolsgla Fub forrdS d.e f,ectoragle, 91 aproape co|I6talrt.
!oFu, cal"ele. catr apq.e d oblqei

prezlnt{ purpula !trfl'l[' - boala t[orlhot tltry et tfuSsfar' echlnozg, henotlaglt nugoaE" troabopentSt vEsqufar6 pozltlv" gltr' prob As fragllltat'

lu!'

oonstltule

Eennul eBelr!

singele

eXl"lrllrst prln
de sttlutl gt ullleazx

auur este proespEt gl

sallgbLlle oe acopelE bal

sub forEx

Ilenolagla sflrgxtul

ecoq)sidazd

eoauaul,

apErlnd

latestlnAlot - at6ct1un1 a1teuloero-hsrnolsgloE !!e!l!t! a) "ectocollte nsoto dLaleo olonlc6 e1rco-l)uru.1.elrt[t lqreq 8tgr11 generale, fgbr8t do oertltudLllei Boopla, colonoBcopta, pul dtqgnoetlolll iligestlvl

Lu.l 91 se opregte

fui getrerql

relsdo,

d'eoareoe

lret l8uul" pollp]lXu.l este Eupe!f,lclaf. este ebunde.lt6 daiorlt6 ni-!4rea Epontarld p!i! trau&atlBnelor 6J1usa polipulul.

I!

putlne casurl

helroragla ou o11

la t:ractul

ce provoeoB ruptuta

tla lrlJr

Illoragia este aocentuatd de constlpetle sau dj'ree; c o t s t esuprs pollpuXult 1al prln aocentuBrea trau]lEtlsoulul facllltqrea
Procldenta

copl1u1 are teEperatura' ooil' c) - i! dlzetttetl' nuco-purulente' copfooult ggeutre DuJEeloage 01 abdo!dne16, teDeard alugslc' otc' 91 s!6o 941!ro[olt tir:ra ests olltgaiorl
d) Lnvaglllatlg lltesitnal$ aLtoll slngo lAt gca1l.lele eu asleoeuXt die cer,!'r, d intgla Eau !r81 Puttr

aongestLel Yascufale p Buplafata

pollpulul prl,n ar1us intlLnegt st!5!lr pll.tr

6a'
Es'1 !e!r a

iuI

u!re1 'gp5ldturl

d.lgerat' lelegat

scgululul' prol-ebat fu po1lp - va tlebu{ sE fle dedEebit prl! t[uoi'

!;qt

d ssnzstt-e Ae nJenEnr colp tlllrl.nars slontqti I pollp!]ul.

la anus 91 de heiora8l1' anue colst1tu1e ' PlogreslY El ee lupe pedic-dlulul.' decxis nsl o evnde llolapEut orlliclul

e) i loltpuL nucos ratax; aneX t ale

aocsta

as erberlorlseaz5 lr1 proLapst cePiruL

calactetele

deacllEe prllr

alterlo!;

t!lltate ile prl!

!1e1 rattri

pollpul

se pdiodeatd fle priE

sl[r-rlgei.e 1a defecatl' pozltlv

!ecroza

coasa rectalX tlldllu

e ertrlollzeszg Be af15 f) flsurB u!

anus 91 l! orl'e4iBt

acestul

iJiqenostLc'i s'Jer tu$eu r ctEl-' ?!fn

se pun !

bsue se3'e1or

erteltorizat

olLfloiut

posterlori

anala

rectoslinoldosco!1e,

t9q!,4g!4L

1r j'golr'sf 1e' c' slt!a!! Csccpeilr! lroilpl1 descopr; :roilpul"

1 a &-10 c!n. Ili4oglefle r,lxei brr! ''pre3i'ulrln c,3 o trrggl-4 niscrgari"' Rectoscctlar :re, lccsflzgr F, ar .011.!ul- Poai f! !1e!lio3t!o"11 - itlaieze

1sg1 - pini cu conilcofo-siglioidiaD

,g u,o"ta

f,a defecetiei g)

e-al[erlul

16 coplt - plezlt - exDepttonaL6 LezLvneq cu alqscopu]'- v1de!t16zd !lYltlg 61!t al! caalu1 6lndrc 'd lolll abu[' cale

- betl,8lxgiodigplazta : E'r:grx!$e 9 ooqgestl

rdai flecveotet 6 luooaselt

a?a!e ?ofit':: - prl-n c1i6i:1et a ace:tula' d suLEta_a!a oe co:'ir,,et' inconiurati eviien!i4xX pollp"r;'t :':rine6' for-

r0u1u1 Kl'ippel-Trerauley dente. Rectodlopla atate singereazE foalte.u6or

lnpoliellta

l relatlT

qbundelt i' lleokel - stngerarea p!rJ'! anus ''

coio.rosco?la! et c . ?: 1r

jib! o' Fc c pl

a s 'c ! ''+- i

i '': l e t c t o s c o i i '

h) - dlveltlouh.].

ett:t:lsr. Cl; e:'t!!i'jl: - t'J:r"ll'e airalgi1,

Iie r ,o l L-S ol ti l l e i! s! el l tp'j l e -te-

e s t e e o i a b u i d e n t E .'!'e 1 e g a ti d .:6 q a u 4 cu a 6 p e ctd e r 0 e 1 !6 ,d e I ldal ploeBp6i' 9i cu Eit]ge aoeetecat poate fi prezentatS astfql! svolutla lpontsre

he!o!631_c:

S'JldeitB.!5 lurpu;rlci'

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'

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- ".;";;t

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ut'"n"tlll

ad'aropt dupaiiecare soautt'ce'e

234 corol.:r o anEl, fettpllv5 re cto-Elgxaoldll1i nqltg,ae a poltpulu!. recto-sl-6moi"dtarr eBte expcpl,id'i rallta1 iil' oonstS in iadeplrtarce t Fl eledttari este foalte cronlcu; Eau gnellX acutii prln ruptu!{ 8tlo1q6ta

239
af6ottuqe6 avlad na oaractrr r.6t Lutl.lnlid g1r tnatdqntA

poli pulut

etg leculodoutEt

L-I
I.

- degelerera nalE la coplI.

lax!.nl

duld lo aal. Dfu purci d valr6 anat ollq-pet ol ogt o orlstu, Dgl oultr titsl, lul'r ps toatE Buplrafata uuooaex a rotul,ul' . aau 418!tro1d, oolo& ae oottatatd'ua poullodlBa lredlfreoillts caLtrlatg. ',--.. d vedelte hlgiologlo tl ou ltpoltaatd, totr0rr l, | it ; ,

bjg4E$gl po11pufu1. SxtlrpeJee rdota.Ld. tlqg Polipu.l

eEte a'J.aa,i ahllllrgtcai.

poJ.lpulut slgmldlaa

rectal,

.ca!,e se rezeoE pQ ca.1e, abdooin&1E. sti!8E) l! foEa lllagi pollpul

se f,ace pe

t'3oaodtt

i - aaopr{'c-l Sc se e:

slgnl at oqlolr}

oeXloBtora! (laparotonte 6lgnoldul", palpato!lu'

etlngg.

- Eogagtriaro',--p rct Dra pkct adnoeio dlf,rlt

plcreazE urel

se vid&tlazd. si8soX{iia!

sub fo!'04 6e l16a-

t!-noreter

Ee inclzeazx.

pereteLe se extlrp6.

p tEie,

tu.reazi turi

1a baze pollpua. gi slgBoldla.lL i!

s suiuleazJ

5'o doud st!&-

stEptooatoloslet Afecttuxga poate debuta cllnlc

' i cu: dlsre croAlogr g1oloaer i (eunltra,' e urul po1lp:

!e!ete1e In

losi-opelatorr

po]tplt lichti!

siglloldteol si

5e va a.(1:ai!ii6'il6 ie'r ca neciccs! ereercl'i

stlgerlJeddr r216tntE La ioatE irata&oqtt oi rectoragl lea de stlge rogu prl.! plln a!ur); ptootderlta ,.!te!n1t!!tE,

ciroa ti

8-10 zife

a:ldentatl

ser{lLchid5. grar 4eAativ!

e-"ltibiottce

cu actr.ua pe gerlnenil collEicl-:r5' atit netro:rl d azcl'

a-nug r Eau detagarea g! ell4lnsree tul' spqntetl; clr f,oe1elg. i' se lal +.tllDegte laLsE gerzatle de def,catle, teaesue, sta-': prh d.la!'Es 91 recioragLlt apalro 618b1!er: : strnt , ,' i llrt31]ttt

( gentaEic fi5'

t c' )' lonx91 ccu: sccidel-

rea geaeralS s llodtflcd

.Acaste opelatt te coupiicgll-! a) - ruptura iase'lit dt lre3iir -

d.e sl-3p19 cgniinc a fi renliolxste:

ca:.e me!'iti eccldeota]:

coartaai de e!ett!e. astgtll.er e.raler tulburdri ':idp oE:iatl8lRrL dfgital- gt 1.Ef,ent[i.stdu1. . ?rectic, roentalg! llsd dtagnoEilcu.l'

a Pedicd'dLuL

veecnler

e:- !01t-ouiui' 'u.llcoll iD;'ci-

6a qonflrqH prr'n exanene

cu J'etr6cli6

se Qi cu si!8e!vt

b) - ter:c!are lj.gqtu!5 sililc sl i)!r:!a

:cleieiir!

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ironefixig-qt cii ccl::''rtui de

Ce

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d vc!tr!tei;e iehni-oi 'r'tnat;

!ctcs j'gIold-.:l-t!1, SreOali i:1j4. !ij-'

deavcliaJ{,e

r preaelrle a nrrlleroase folpattull pelcep !ctal tsltul ? de n5rlee varlebll5' conaistelte El t:bf1"l . , llrlaJtogt poull. pedtculetl - !atosXgEoldoseopie eYtdeB.U'eze dB agpact rosu; difelttdr sestli, de. ndt'J.lqe - xe&l1rsAlologlc! irigogrsJia - fteglnl Lecu't]a!i celularE tldlf eientierll :

"otnpll- ., , . poltlgid, . 6eu ,

r.ule: alsv

1l:l:i3t" jil''!li.?*r

; oLip c2: rc.'xo'c..!ic', I:c 1 c e3a: Lei ;e

3 ! 'c : : L 1 e 9 J . r l' \ ' ! a' al: x | : - ' . ' r c 5 r ! '! t " : t s : : : i i t l ' !!;:-lc:--'gto':' :'_ ;:::- a::i:1i:.r t :'.:na!ca: i 'ii:j' e c!!iecteti;aza ?':!!'iejui i! '::::r!e :]o!e:t: aa]-lzetl Lr r:r,i-J: -r'i 'c1i-'slu1' :'.* !etliiie lrie::- ioa. 1lr ih! ' er t r i' . * ' : 3i- ; of ' ' jjr ! : s a i e o i - 'c : l ! c r _ ': f '

existlts - blopsl& precizeazE '' tlu.l,il,a sdetro,EoioEaei j'i fe-n|J.la:clir enobeta ,13 -

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bo11t 6st gra1a deoareoe epa! tgrl lvolutta i ooi'"rzLve. illvaglsE]ll Fi dstierdl|1 os]l"g!re. egte olf)rurticql $J, onlEtd trx 'lrataimriul -/,

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244
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ed reiiecEr! cu repstt!l-e po:tp!1 recteli' percurE' '41t1 eutolt' perload.a .lloediet -Dost-oplr6'torie Be reEii P collPLcrnelta.re !"leolatero-leterale preotloX lleo*ileo-srastonoge aigesttv' peE+ru tj1cti!L!a trenzltulul .-lEctoalastgnozelr trotrrr polt!,!],or
Be prsctloe

Seairaele !'&ircase dl!:

pjltru bilE el orloe tratd$6lt

opelato! st

gl laefloieat. s fordeatH ln

ctad lnsx. u[ oanel bepatlc lgetlre Penroaltlt fioat

o aopu.LIr iar oltrd obdteooLd 8t iq siborle ettrBhpatlot ah!r'd!glaa16 poqt cree o dsrlvatl a btlelt dsaLttoL lnter"entla siagura 9en65 peatxu aoul rE6out.
. tnato1lle patoloEloE Y'zlial',a, elb$. btusrE apale htpoplezioE; filnd oonlitr unc-

ertirpprea a rlu lelateri|e.o.1 de .nal nulte orl lentru sE poste Jupul' euooa'b rectelE 8i iF-t| rectuX restslt' procedeul" soav6. o l1e o-ao o-an]i Ft ono sE dupi
sceator tl:eltat' opero til

Llacrogoollo' lrl o seolelte

RezultBtele nelor leducfudu-se

redlol'e

slllt bu.Ee, tlu:trilul . - .. .'-:.::. ..i r.' *

Artoortr

rezi4ula

1ip669te'

trnstoloe'

tE i!,tx-ua llog!u1

co!d[o! ale

ftblos. o culoaf,e verde-negrlcloaad, obEtluotlY;. canalels este nodulsrt bepatioe sfui dezvol de

EllrORi,iATIrlE

qol{GElIrtAlE ArE Frcal!%m ir sAr+oB }Ji,I]lRr

tl.nd

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Bar sin!

llbrozate' etirehepatLoe se clasjfloli rcoffol'ogla ltll

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de 8a1f,orsalli-

oolgedtaxe

a-1e c5i19r'bixlare
plezejlitld le

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ciil'or

d.if ic !1e Pro}}ene taiea c&uurilo!, I.,ai s out. 1! fala Atrezia

de dia6noel itc gi t'jx ?roglostic ae cAi bi1!3?

tretaFentr

3 . - A t 9 e x L t t oi :]- L e : &arrczia ( f :ie. alT) tcta15 i:1ie"esiad ( yi ) :- r .z:'o

v-l\ \ -^-! J

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a calle.1ului bepati.c comrJli b) 8tIgla totalg

a coledocu.lul gub

so feca cui loteruL ooului' llisout.

corf luqnta hepaio-c lstl'06; c) atreziq afectind coledaclgn& lnferloare' (flg' 90)' d.oar col-edocu:lternl4al

S !Ir!toustologle

Copilul prezlnte de 1s nagiere sau afte o!1' 18, 10-15 zil

na8texe' f ll1dobil:, o su.Loar Aalblat cu ioterll. fizlologicl

- lotelul, - lcterul piut Dl

de

alterate

g@
DlflouliateauruliliaglogtlocltobuaElaa.glaareal.!tr'en ee prectic; plal la vitsta de 4-6 85pine5'oL' clad tlel operatorr'l poslbtlltSlarga' g;-slldrFse urlletqereLe taparotorctq etltloratolle tl r a) sAtle bluate torle sl-Bt plezelte' 1.irneablle1 arata oe e1e slrlt i-atrqopera lBr colalgtografla bt15, ceeq4e fude! Du co!t![ llrtrabepatlo' e!t!ai!e i:]c:

dar persistenti,
" ?tg. 90. lieoo[j-u1 Poate f l ul.teri'or cs iJ1 ai'te Puloar. conststd! r'5.rste!r o hepatonegalLe f,iiqd gi dutir

lealEiunl
deoolor at

ProgreEivd' f ci accentuindu-se ca
la uqlf,ortl5 t

t e!.sitate. c!Lrtr

sau de aspeot Yerzui ce 9e Ie!1tLne bi11er6'

dere4ind

ceouFlur for$e

cu],oare

firrS rstiglj-i :-!]ch!s5 Ie

8e obstfuclle

iir I'nq eEte

d.lcE o atlezte
dep:ElDd l-trd!te16 - n5-titA' dlrectx - liul"t aanclil.rlle

a af,borelul

o6lsltou.1a!

telapeutioa; blliere lie ettlahepatlce u1el ei'1t colEDlet obturate cale

i,e palpare, cr-!Ecte!l.6t1oe lx?loeBele crescut5, It,'l8]tave nler

qi eltll1se 6]1as-

E!1!tr4

a - uoeor!

b) c6!ie cl" ae qaute tonozeszd tarl

de leborator

rldic5

o bil-lrubinnie

etietelxta

eEpul' btlahpetlce

u! t t!trp d coagular alcalljre e!6cute'

rtdicBtr

a goedere a plotronbLrreit r hj-perfcgf,ol lpide ' IE 14in; billeje)'

deri?ati"Y

hipe! o oLe 6i' erol nl-c (abse[!e PreJcs.re' acest icte! surgj'n 2r!a s:ii1.l}ilo! 1

se foloeegte

i p o sl o t l D a 'e a sti ou o angd in 1 A 1 r i ko u r . aseEleoea b1l,lata bg'Datic cu o anaetodoze pldci! ( fi g ' 91)

tube'i c'-rod!]al n'{-:ailv fl c:tu.ri hj113re blnet "eletlv c1ltrlce' beFatlcii, ila!

&nsE de iellvatte; c) daci c i l ie

e r tl e h Psti ce

plg:rrnil

:uiortet $a,!-j-f,6t:r! tn6nftcleeta

d ret-:rtle' eull 6 1'n1

:]"i dX elte 2 all1' prirr' 9i i!'-

ilceltea

9! ooD!i'd s r.r''. J-,er!iei rlns:j"ie i c u a d co l e _ e l f . : r s e r ! 1 o l c l a se

do c o-duod erl ost cil te cE l edoc o-j :ul l os i c fi i e dl i v atl ' :"' p s nti r 6a1t i !:

8i{.

9L.

heric:a'5:i

:dpertetlslu'lie

lortalE

f,eriil. -tat:ne!:i ic';1

nl"

a la Poirra, fisu oc:'i6toFa sau Po!to'-!actr'jsto$1 dupi

stoBje

"w
244 confeotlonarea unul tub gaEt"Lc, etc. Fezu]tqltelg sil1t lncd depa}te d.e a ]eprezents u-q eucoe,
!1elulrlle peltru ctn!e1 in tirF, rcprcz{.nrintl deavoltirlL ruxlnlrl,'l 25 i iu pcntru CrosF 91
oi i c ' t : j .i i : i xi .1i c: T8i :c.j ail' ( oi e :c !;.' : de trlsia:

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217
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olncorsXt!" aucaagar se volbeEte de I forn6 deosbile re otal. nste o boa.lg rlatlY EtloloRte ?rolapsu.l se plod.uqe pltr loaea rd.nag6 !e loc, dtrtorlta f,tesYnt6 3.a copllt de p.rolapFul bo4!et,
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eau nauccolin,

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eau le ccg Dal aloa aPilar"

Be a1u!gegt3,

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greu salr chiat

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alurec&rea nucoagei tistrlLe uaut deucbl'Itbr[ t!t! Plesi

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qate eo[v]18 o eniral lulul 8!aI 91 prtr

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ca ooroaprEdc oap[tulul un llcbl'l aofo-lnrcog'

doruLaa16 care o l&plnge sle af,e rectulu.l'.

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ile t11ajar4 81 otoeltia-::j:'*?BoJt? l ,! .:r' p"sii'uBn 3bd( In soeastE act!'u!e contrti{r

E1 de 1!pEE lordosol lodbsle 1& oaPll' ur3CG

acopelltd ou Eucul sl'tprofabata sts stlgllada' . suDtafBla dsscrlsE sub ptF fornatlurea dat' tar ln csuul irductlbuttitit' vlolacee cu ulora!11 Bluoea cl.rculE!5 a eflaotefuLu!t devt! la ettl4gefe' Obtlnrt{ cu 91 deoeeblt Ao durroaaE la prlru1 scaul as repetA proleberca treu' teducerq au duraztr tt totalel aionll sfl'noirless gl pe!uea1' datofltt reqtulul, .uprllclale DlatnostlcuL anEle leedlat l,1p ,.ectal ollf1c!u !r eEte lelailY staplut prlfi obgrqarea leglunll unul po-' poaibtlltaiea dlrp5 def,ecare' Sa vq excl"uds rotuldt ?i!S pedloulat p].gctdelit c8!e ete tlat Elc' g1 cu reotolagll repeiate.llr antecedqte' ce prolabeaz! htesilnalS

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(DupuJrtre4), au lnjectale de 6:c( "puncte de foc" gX periqulcase' (autorlt elvetxeul) proqedee tatal 'afj'cace sta benl*n 91 81ry1u' constl&il slata$entuL chtlurgtc8l" &!a1l orlftct'ri cerclaJut snus'alul. ou f,tr de l1a.lloar Sllgu8ttl]d ' diroenslulea uru!

ds slagc care lnaode 1a oltYe Etrlurl tE. D e.dptoa! varlabltet gf pind 1a ra6l'vo vE'lsEiurl de sfur proaeleso o votn! alLaentard ils terepls Lrte!pgt Fau dlgerai, a pule probl'sae ds Alaglrqstls' pht'urg'9al{ 9' lrr o.lat!, p!El.!F . Elv6 !'. d.g. ooldutta tEgd.1oal! seu td un progn6etio fuotuncei' Deflnl tte ge&ol|agllxo dlgestlY6 tate prl! rtzatl plerderea 6l!t ur8at eedleo-chd;t8lsale dlgeatlr' plelilhe EanLft ttrttlo ds 61! dla tubul

deget Fi Snpled'tctJxd 6'stfel" lrols'baree preql'8b!]"5 prto 2-3 6li6ee !1 Be preatloB dupS o preg5tlre de potentLelul. rc:]c:EogF' torli 91 nulnat sub lxa.}oozd' f,ata cutg'lBo-lrucc"E t p Ilnla nei. !1"u1 9e ttrece cu un ac curb, lat gL se scgste prfur p\rnctul ll1trgauce degetul- t! de utde e iuoElut SlaB5llarea aJauEr ia!' f1ruf, stg tlanod'at p

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f,undEr sub tegumEtele '6i"* ul f,lr metalt-c pentru tuf,eetta. S urn4regte astf,el

no&u1 ee ana"l' de ?-B !rd' dlanetfu' perl.Beele' lltl" autorl (Ombrddsllne) eu oerclal - fir de argLnt' cale a!

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- :*-!'19"-9!9iqc!f'sil! )tic scfs:lr$! cladloBd'

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si-trt coptlSrlei 6 eEofqg!"eg4 10' {irste iilnoxaaille -g:-ljgllg 1. cotreclqie a htperteastu' uu ou"'o"]]e-*!3g!-ggs.* eles nal genelate datollprtu1 flsurarea eceatare e' otroue dl! nlt pottale ';;oao" prislt!-un efort violetd a presiu4ii venoa'se brogie tA ullel c!eQteri aLlEeEtelor pf,tE doer pxin tleoef,ea uoeolL' Fau , tuEg, virsituri senn cltsio o portala are ca ]ri:n hiperienBr-ulea !st' ssof,ag. xlai lepaeo inenie acut6' clroza roasiv&' generind uneort benatemeze' Llgdstj've sLlperloate' airr oauaer ii$oreiitlor zinte circo, 20 % lral r!eo'

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trarEhlatal-e

6a {j.tpioreei'i *t l4

6indro!r1!1u1 iialforv-l{e18s. dlr1te ftsurl ftll Jonctlunil

-cit

Aceasta se exprlnd Eorfologlc

eYidrr:'31!led

ieEluJL:','

a':l;\rlL'l

llEeare

longitudiDale

e]e loucoesel sofalotle Yerss'atuX'aastflo

Cauzat vlolet1te' dup{

eEo-gaEtrlce,
91 Fbllluaea

afeotLad ailt

csldlel' tereq ieete

eeofagleai prln dlgestlte

rup:lejaoelltS' vorolsDeste Buperioare rGduse'

de c! E

praluld.l clitlic plh

lltla-abdonllrale berroragl"l s1!t

r' ru $ris lyo s rlx eio4nr n'"qj;lnz': ie t r ':i;rel Lndlc11tpe::4t!e ?6sa iltllrcth) {d': qtlolr pul|1 dtferit {Gohl' ;rai' f,drl 4 Eat Utle ']eerDa dr mr]t trl uiil!:ll Nle e-o, Lhr6it nu luplelio9rilef,a'le& esi l}lte'gfalE 9l Ylrsta' :1-r8ser"c prlnlnc rgd,iosl iil 69 ft::cd ":cri 6nao n oiiiiBt fealll qs'$ir: detvoiiLr1l !]*pltol f' -rrl'te!:toare e oot{1ul'u1' de stless' cauaato! de vo]! sdiug& ulce"ul dlr ulcerele

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I !atanJIt 8eprezertind ri o urge4tx !ai/6ra, henoregla 5.:a prl{rrl d.igestlvl f,f-nd de telaple sub c

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Frecoce intl,lzlate postopelatolll tqrdlte

f olnre de ocluzle' Clasif1oa-re postoperalortL obturatla au drept oauuu' rrl1 obsteurei dxge

EtiopatoFelx! I.o f,als oricdr.ci oprlri 6 tr&lzitui.ui Luiestluai f,s ll11 iir& stabll-L!.ea col

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lezLuJll

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cu Lumen l-lq&ftcleni

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coq)Lete de ersg levtablld, dus }a o vlndec&re

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- oudula sceatul-a Frln forma:lea unui pl.nte! ce Egtupd ca tlx rezeotie ncllnelf,or&EtrA bazel d1vrtlculul"ui fieckeL, s&u in cauul u.!ut plocss l}1fl-s-eator peritroneal, B. ociu-zltl cu co.[g]onerere aio aEEe.

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oliei" aiagneetlsullt se io' vederea su 6tli s,aifeetsrlle *rna"r"" *"**u..;;* Eeca-"rio' tira de toomestu' u,'xui ob'iscol * t p16ie8'z* oirg. f,e]lonnele ce oolurive iasS stBrlo! rrJ;;;" *atatl(rF"," s6pu1or inltlaotfto" iaies. : .,"-d*eqt ses d'lteqt leieava: ltbsr' f6'rEreoel oqluz!'re :d$reazd no"toP"""i,,@ sal putln r-e de drst&6le o, *u o "rrqpt*Jtologle its1lEul dlrarq" rn generat! ,,, oolusli 9e ori8![e -* -^--

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corica*r5""tu"*t*"* er'e' ih b.elslile 1..t

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^^.ro4i.i1ore eeie pures trffilerd !s oolu"*]:1 .TiI;-*J:f ul.oli;J""; ht arpr'

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o) voLrul"usul" br!d FoEtoPeratorll. 2. i) ocluztlle prin !ostoperatorll plln gUlllqggg in caz!1 stenoze postoperatolll - r;.6'icLree 1loel ojlse l.lltestlJlale il1 J $ruf 1l!{

Ca Bl oelelalto i.]1 ocluzitle El-npt otBt iou t

|Ilrrtl!|lr' t!4n[''tuIut fortis a]-a llrtreruplll o[Dr''nd' t'tH'dr E$if eEt&?64 oLlatd& PosloPef,aiarti'

l-ezlu.!$ parletale"

uneleJ!'a eto no ze cu lu. "denl. r r s uf { c * nt eauil1c az ulun e t f e z e c t l . l i r R ioauJlctenid io care vgEcularisette coe!1ste de s,nsE nevieblts, i[teetLa8]i lu'1enu}!l! cu lwu6tsree due la o vlndecere " de iDtestjnl fa![ b) ],ziuot exterioere os ltl ce 4stup[ ulllri ll"niex pt.ixL fornsra - clrdrua acesiuia ft1eckel' aau lr1 cazul n slulelformxrt & ba6ei dlvevtloululu! tezectie de aase' c1r oolrglonergre peri*o[ea'lt l]j1'ri procee lnfle-oator

B" rioluziit-f@ltg$.-lg!9gglg3l
Silt !lelte t I ps,leze i'4teEttnal"5 poot-opelatori d!]1 clrsu.l de 3-4 perliodtel ducir1d la 1] eur !ara]1zlle ocLuzil palo.l'l-ttce datseite llnor cauz pottopetatorlt van

- du:rere rdresturg pe[tru lea4tr s! 863 tre46!tu1al - optLrsa ueieorisB atj&o'llall per&lJ.tr.o postopelat b ileusu]. -,ar e' apBa ! * -l sgalo leefgur' eceate t* irLnele 3-4 tlr prll -^',r, 6,L u'nei lixterfenlit f,i-regtl tor! f,l ld so$seotrte D 'eees' pent!11":"::,t::;::"h:.:t" :H" zll e p osiop eratot' ser -: unele nic6! ae ssallzeaza i$e aperilie r *** E ru're tlet dl'est ;'eluafe :.t*". :: ^::;":'# u1 *'""';;; p'erd' *t":'.: si,'t pterd' lu"x .xlete .,.! at'rnot si,'t operatJ.e' aperet*e' etutrot lu"6 .*r l .'6 d.upr ]:t::i,; de 6az6 _i "uroa .rorenlla lnrtiaxE ", :":1..-:""";;"r. cu air a de!6J.-

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draenor'lculur veaerea dlagnora ,u io Yederea interve$tiei tilt ae nonestul'

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6na t oi19-Ig!9l95lg Ansa ile deaBupta aubtlatr chlsr ia &ai oolgstloDatl pe]:foretli obstecolulu! tggu-rl'o1a'ceut st nult duatatd' epre cu peretel Fl uLcelat11

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prirl BtralguXare' edlacelte, d 5taz6' cu,sfectale& aJea apaie 'u-lterLort flassat la pllnafd a aedf

corlcativS' u 1ile tsrea durerl!

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tuoor-'-"*."i*:fl-T'":".1,"":ffr,."-rat6
aau $ herqliLe !'qtro' lnierp:' i'toFa!u1u! ";";";""0, ""a" u* ortuaii ' "*"-t Liber oste 4esqet&ctelul a{c- '

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er 6al ri.rs4tur6 ?i sol1"atre oa in ixeusul d,r!ard,'e. sleu lnterp? dslerg! e'te nal """"nt*

tablL ia dlreo* lrorFlSacuti 254. 9i 1a:348arit operatt' cs'Ie au'pot reclella rstl!"t 1d eoalar 6au ou

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aide de scaldl-e'

d perl'' aluteree evoLueazd f-n paroxlsoi IntrerupiS care luet{ & f,il.]ld' legat* de ullael prj'steltloe perlsts'l't!s!0ului' elr dlterea sc'de :-E * t:1:

I il

eu disFq'ritle cd dep$6eaecd abEtacolr]." o&atb ou psr{oratla raspectlv cn tlectrous ansei sau fniensttate nuticd coplluf gl &al q]'eg let pierd

s$re!s*erq"1 co1lcotlY'

in stratadArl].e

qt stri-tls durrer& eet contirruH' Sugeruf t pltlge'

II

Sxanenut -!iggg]l!!g ae tn6gln! hl"dto-serioe cu aspeatuf oaracieristlc lxaLd "pe goLn' ll! obBtasol p flltstltralrsversel' etajate flufti'p1et ,'n1velen ootonuiu! lace lr: livelul "o c3:!d olrirea se ?ertioalt rxrl subtXr S1 gyeu de de]-lsit4' tulilrcarca e' oazuralo! est fiaJorliate n&reB c&reotErl-s" In gl ff gdotA' sele l8at obstacolul neoaal'o de ds llefunctto4ala rsdlolo8to in'ceuut1le obtlnute siql' ltohl'd tlce !!!vele, d;
uE pefal l E l O'

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