You are on page 1of 2

EK-5

SAHL SALIK DENETLEME MERKEZ TABPL

GEMADAMLARI PERYODK MUAYENE SALIK RAPORU

NO :

GEMADAMININ Ad Soyad Cinsiyeti Sicil No Doum Tarihi Doum Yeri Snf Tel No : : : : : : :

Kan Grubu : Boy : Kilo :

ANAMNEZ :

FZK MUAYENE BULGULARI : Tansiyon : mmHg. Nabz : -

LABORATUAR BULGULARI : /dak PA Akcier grafisi : EKG : Hemogram : AntiHIV : HbsAg : Alk Kan ekeri : Dier : ODOMETR HAVA KEMK SA SOL

MUAYENE EDEN S.S.D.M. TABBNN ADI-SOYADI : Tarih mza / Mhr KARAR : : :

DURUMU BLDRR TIBB KANAAT RAPORUDUR

TABPL

You might also like