Tugas SMF Cardiology

Ristianti Nilamsari
Eula Baptista
Salomo Yulio
Linda Octafia
Identitas pasien
Nama : Ny. Asmah
Umur : 59 th
Alamat : Jl.Ds. Mojoruntut RT14/RW07,
Krembung
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Nikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
St. Pendidikan : SD
MRS : Sabtu, 20 April 2013: R. MK lt. No. F3
Keluhan Utama
Sesak Nafas
Anamnesa Khusus
Sejak 2 hr yang lalu
Seperti ??
Sesak pada malam hari
Tidur pake bantal 3

Anamnesa Umum
Anemia (+)
Icterus (+)
Asites (+)
DM tipe II (+)
Hipertensi (+)
Oedem extremitas inf (+)
Mual ()
Muntah ()
Nyeri dada (+)
CRT: 3 detik
Pusing (+)

Fisik Diagnostik
Vital Sign:
T: 140/90 mmHg
N: 84 x/menit
Temp: 36,6 C
RR: ?
Fisik Diagnostik
Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi
KL: A (+) / I (-)/ C (-)/D (+)/ JVP (+)
Thorax:
Cor S1S2 TR
Wheezing ()
Ronki halus (+)
Abdomen:
asites (+)
Distensi ()
Meteorismus (-)
Bising usus (+)
Extremitas: Akral: hangat (+)/kering (+)




Pemeriksaan Fisik:
Palpasi
Thrill (-)
HJR (+)
Ictus cordis ICS 5: 2 cm



Pemeriksaan Fisik:
Perkusi
Spelenomegali (+)
Hepatomegali (+)
Asites (+)

Pemeriksaan Fisik:
Auskultasi
Pulmo: wheezing
Cor: S1 S2 tunggal

Working Diagnosis
AF and flutter
HHF
DC grade IV
AFRV moderate
Pemeriksaan Penunjang
DL: Lekosit: 24, 9g/ul eritrosit: 3,27 g/ul Hb: 5,9 g/dl hematokrit: 21,9%
MCV/MCH/MCHC 65,1 fl trombosit: 728 g/ul LED: 100-115 mm/j
BUN: 27,8
Creatinin: 1,5
As. Urat: 10,3
Albumin: 3,3
SGOT: 10
SGPT: 11
Gula darah sewaktu: 318
Natrium: 134
Kalium: 4,8
Klorida: 98
Bil direk: 0,46
Bil total: 1,04
Clinical Diagnosis
HHF
Planing Terapi
O2 nasal 4ttm
Pz 500cc/24jam
Transfusi prc 1 colf/hari
Lasik 1 ampul
Inj fluorosemid 3x1 iv
Spironolakton 25 mg
Ranifil 2,5J
Bisoprolol 2,5J
Digoksin 1x1
Aspilet 1x1
Curcuma 1x1
Antrain 3x1
Seftriaxone 2x1
Glimeperide 2mg tt