SPORTSKOMEDICINSKI FORMULAR (M)

Ime,ime oca, i
prezime
datum
pregleda
datum roenja sport
adresa tim
telefon/mobilni trener
e-mail pozicija u
timu
Koje godine ste poeli da trenirate?
Koliko puta (sati) nedeljno trenirate?
Koliko sati dneno trenirate?
!aza takmiarskog ciklusa?
"itanje #$ %& pitanje #$ %&
#a li ste imali neko oboljenje ili
poredu od poslednjeg lekarskog
pregleda?
#a li ste ikada imali poredu glae
ili potres mozga?
#a li ste trenutno bolesni ili imate neko
'ronino oboljenje?
#a li ste ikada ostali bez sesti ili
izgubili pam(enje?
#a li ste ikada bili leeni u bolnici? #a li ste ikada imali epilleptini
napad?
#a li ste ikada operisani? #a li imate este ili jake glaobolje?
#a li trenutno koristite neke lekoe ili
tablete ili koristite in'alator?
#a li ste ikada imali uklje)tenje ili
zapaljenje nera?
#a li ste ikada koristili neke suplemente
u cilju dobijanja ili gubitka te*ine ili u
cilju pobolj)anja sportskog rezultata?
#a li ste ikada imali ose(aj
ukoenosti ili imali ose(aj peckanja
du* ruke, u )aci, du* noge ili u
stopalu?
#a li ste alergini? (npr+ na polen,
lekoe, namirnice ili ubod insekata)
#a li ,am je ikada bilo lo)e nakon
fizike aktinosti na ru(ini?
#a li ste ikada izgubili sest tokom ili
nakon fizike aktinosti?
#a li tokom fizike aktinosti imate
ka)alj, zi*danje u grudima ili
tegobe sa disanjem?
#a li ste ikad imali rtoglaicu tokom ili
nakon fizike aktinosti?
#a li imate astmu?
#a li ste ikad imali bol u grudima tokom
ili nakon fizike aktinosti?
#a li imate probleme sa oima ili
idom?
#a li se tokom fizike aktinosti
umarate br*e i es(e od a)i' prijatelja?
#a li nosite naoare, soia ili neku
za)titu za oi?
#a li ,am je srce ikad ubrzano kucalo
ili preskakalo u miru ili bez oiglednog
razloga?
#a li ste ikada imali otok ili
istegnu(e nakon porede?
#a li ste ikada imali poi)eni krni
pritisak ili poi)en 'olesterol?
#a li ste ikada imali i)e)enje zgloba
ili prelom kosti?
#a li ,am je ikad reeno da imate )um
na srcu?
#a li *elite da imate manju ili e(u
telesnu te*inu od trenutne?
#a li ,am je neki lan porodice umro
od sranog oboljenja iznenada pre
nar)ene -.+ godine *iota?
#a li morate redono da gubite na
telesnoj te*ini da bi se takmiili u
sojoj kategoriji?
#a li ste imali te*u irusnu infekciju
tokom poslednji' mesec dana ? (npr+
miokarditis ili mononukleozu)
#a li ose(ate da ste pod stresom?
#a li ,am je ikada lekar zabranio ili
ograniio uestoanje na takmienju
zbog srani' tegoba?
#a li trenutno imate bilo koje ko*ne
probleme? (srab, osip, akne,
bradaice, gljiinu infekciju,
plikoe)?
#a li ste imali bilo kaki' problema /
bol ili otok mi)ica, tetia,
kostiju ili zgloboa
(podu(i)0
1lae, rata, lea, grudi, ramena,
nadlaktice, lakta, podlaktice, runog
zgloba )ake, prsta, kuka, butine, kolena,
potkolenice, lista, skonog zgloba,
stopala
#a li pu)ite? (ako je odgoor #$,
napi)ite koliko cigareta i koliko
dugo)
#a li konzuimrate alko'ol? (ako je
odgoor #$, napi)ite koju rstu i
alko'ola i koliko)
#etaljnije objasnite pitanja na koje ste odgoorili sa DA
2im potrujem da su moji odgoori na postaljena pitanja seobu'atni i tani+
Upoznat sa proceduro ! r!z!"o test!ran#a ! pr!$%ata &a na spost%enu od&o%ornost'
Sa&(asan sa da se do)!#en! rezu(tat! o&u "or!st!t! u naucne s%r$e*po za$te%u "(u)a !(! sport'
sa%eza'
"otpis sportiste
Ovako izgleda formular koji treba da popunite i donesete na lekarski
pregled (formular dobijate od Vaih trenera ili moete preuzeti i
odtampati ovaj)