Dr. HARY BAGIJO, Sp.

PD

SUB DEPARTEMEN KITLAM RUMKITAL Dr. RAMELAN
FK. UNIVERSITAS HANG TUAH
1. Sintesa albumin & faktor pembekuan darah
2. Sintesa & sekresi empedu (metabolisme bilirubin)
3. Pusat metabolisme & pembentukan energi serta
depo energi tubuh.
4. Metabolisme / detoksifikasi obat / bahan kimia /
racun.
5. Pertahanan tubuh / RES / Kupffer cell.
6. Regulasi hormon.
7. Distribusi aliran darah vasa splancuikus ke darah
sistemik.
Fungsi Hati :
Gambar Sel Hati
Sel Kufper
Golgi
I. Parenchym
1. Hepatitis




2. Sirosis
Akut


Kronik
Virus
Obat
Toxin

Persisten
Aktiv
Post necrotic
Alkohol
Bilier
Hemochromatosis
3. Infitrasi



4. Tumor



5. Gangguan Fungsi - Ikterus
Malignancy / hepatoma
Abses Piogenik
Amuboid
Kista (Echinococcus)
Fat
Amiloid
Glikogen
Granuloma
Hemolitik (prehepatik)
Parenchym (hepatik)
Obstruktif (post h.)
Herediter
II. Bilier
III. Vaskuler
Cholangitis
Neoplasma
Batu
Cardiac cirrhosis
Budd. Chiari (thrombosis v hepatica)
AV malformation.
Faktor Etiologi

Chronic Hepatitis

Fibrosis Hati

Sirosis Hati

Fibrosis Sinusoid & Hepatosit

Resistensi vaskuler

Obstruksi
Keradangan sel / jaringan hati terganggu fungsi
hati
Etiologi :
Infeksi :




Non Infeksi :
Virus Hepatitis A B C D E G H
Citomegalo
Epstein barr
Bacteri salmonella
Protozoa amuba
Obat
Alkohol
1. Masa tunas / inkubasi

A : 15 45 hari
B : 30 180
C : 20 160

2. Masa Prodromal

- Flu like syndrom
- 2 hari 2 minggu
- Demam, lemah badan, nafsu makan , myalgia
mual, muntah, nyeri perut kanan atas.
3. Masa ikterik

- Mata kuning, urine ~ teh, kulit, pallatum mole
kuning hepatomegali.
- 1 8 minggu.

4. Masa Penyembuhan

- 4 6 bulan, SGOT/PT
- 2 hari 2 minggu
- Demam, lemah badan, nafsu makan , myalgia
mual, muntah, nyeri perut kanan atas.
1. Hepatitis Fulminan
- Demam tinggi, berat
- Transaminase
- Gangguan faal hati & pembekuan
- Kesadaran
- 1 2 minggu
- Fatal.

2. Prolonged cholestasis
- Transaminase N, bilirubin .
- 2 6 bulan

3. Relaps / kambuh
- Mobilisasi terlalu dini
- Bahan hepatotoxik

4. Sindrom pasca hepatitis
- Faktor psikologis
Hepatitis A, E
- Fecal, oral

Hepatitis C, B
- Hematogen
- Kulit
perinatal
selaput lendir
- Transfusi darah
jarum suntik

Hepatitis D
- Bila telah ada infeksi
Hepatitis B/C sebelumnya.
Serologis Hepatitis B
Serologis Hepatitis A
Virus Hepatitis A
- Picorna virus single stranded
- Genom RNA heat stroke
- Tahan klorinasi
- Akut IgM anti HAV
Kronik IgG anti HAV

Virus Hepatitis B
- Hepadna virus, genom DNA
- Virus lengkap : Dane particle
- Bentuk : speris, tubuler, dome.
Genotype Virus Hepatitis B
Ada 8 genotype, yaitu
Genotype A H (tergantung Ras)
Di Asia Tenggara dijumpai Genotype
A,B,C

Pemeriksaan Hepatitis
Marker
Surface/S HbsAg dan anti HbsAg atau
HBaAb
Core/C Anti HBc baik yang IgM atau IgG
Replicative/E HBeAg dan Anti HbeAg
DNA HBV DNA Kwalitative / Kwantitative

Hepatitis B Marker
Dalam phase serokonversi, wajib periksa rutin hepatitis marker
karena dapat terjadi exacerbasi,perlu pemberian nucleotida non
analog diperpanjang 6 - 12 bln lagi.
+ _ _ _ _
Bila HbsAg > 6 bln,proses menahun, mutant/ varian tinggi,perlu
pengobatan,walau replicative rendah.
- + + _ +
Akut inflamasi, phase replicative aktif dan amat menular ALT
tinggi
- + _ + +
Pertanda Anti
Hbs
HBV
DNA
Anti
Hbe
Hbeag HbsAg
VIRUS HEPATITIS B
Stranded DNA ganda
HBeAg
HBsAg
Polimerase DNA
Stranded DNA tunggal
Pre Core
CORE/C
Surface/S
DNA HBV
Replicative/E
Tubuler
Spleng
Dome
Hepatitis A :

- IgM anti HAV - fase akut

- IgG anti HAV - post infection
anti HAV - IgM + IgG

Hepatitis B :

- HBsAg terinfeksi
anti HBs / HBsAb kekebalan
IgM anti HBc fase akut
IgG anti HBc kronis
anti HBc IgM + IgG

- HBeAg virulensi
- HbeAb/anti Hbe virulensi
- HBV DNA
DNA polimerase virulensi
Hepatitis C :

- IgM anti HCV akut
- anti HCV : IgM + IgG
- mRNA HCV : virus kwalit
kwanti
PENULARAN HBV
VERTICAL (DARI IBU HAMIL KE
JANIN)
HORIZONTAL (DARI PASIEN KE
ORANG LAIN)
Penularan HBV
melalui darah
melalui cairan kemaluan
(smegma,fluor)
Lewat luka sekecil apapun (habis
potong kuku)
Hepatitis A
Umum :
Higiene sanitasi lingkungan
Air dimasak mendidih
Buah sayur dicuci bersih
Juru masak bebas Hep. A.

Imunisasi :
A. Pasif : Immune Serum Globulin (ISG)
Dosis : 0,02 ml/kgBB 3 bl
0,06 ml/kgBB 6 bl
B. Aktif :
Virus A diinaktifkan
HAVRIX 3 kali 0, 1, 6 bl
Sasaran Imunisasi :

Tenaga medis / paramedis
Petugas laboratorium
Keluarga dekat penderita Hep. B
Neonatus dari ibu (+) HBsAg.
Strategi Vaksinasi Hep. B
Endemis
Prevalensi <
(-)
V. Aktif
: HD
Homosex
(+)
Aktif + pasif
: Neonatus / ibu (+)
Kontak homosex
Paparan
Prevalensi >
(-)
Aktif
: Bayi
Anak
(+)
Aktif + pasif
: Neonatus / ibu (+)
Paparan
Integrasi vaksinasi

0 H
1
P
1
D
1

2 H
2
P
2
D
2

3 P
3
D
3

4 P
4
D
4
7/9 H
3
+ campak
Hepatitis B

Umum :

Higiene sanitasi personal & lingkungan

2. Penularan langsung :
- skrining donor darah
- disposible spuit
- sterilisasi optimum alat-alat medis
- pemilihan komponen darah.

Imunisasi :

A. Pasif : - HYPER IMMUN GLOBULIN
- daerah endemis (prev. tinggi) tiap 3-4 bln.
- dlm 2 minggu setelah kontak hematogen
dengan penderita Hep. B

B. Aktif : - HBsAg (-) & BsAg (-) / titer << 100 iu
- 0 1 6 bulan
- boster bila titer < 100 miu
- neonatus dg ibu (+) HBsAg pasif + aktif.
Virologi Hepatitis C

- Flaviviridae famili, genom RNA
- 6 genotype

1 (a,b) non respon, USA/Eropa
drug abuse injection
2 respon
3 respon, drug abuse inj
4
5 Africa, ASEAN
6
Serologis Hepatitis C
Hepatic manifestation
- Icterus, ascites, ensefalopati perdarahan SMBA

Extra hepatic manifestation
- Fatigue - sicca syndr.
- Arthralgia - arterial hypertension
- Myalgia - diabetes
- Pruritus - Raynauds ph
- Psoriasis - abnormal thyroid funct.

Biological manifestation
- cryoglobulin - anti SMAb
- anti nuclear ab. - anti microsomal thyroid
- low thyroxin - creatinemia.
Akut
- gx nausea, vomiting, arthralgia
- icterus
- fulminant
- serum transaminase 2 8 mgg
- anti HCV (+) 90% - 12 mgg
- HCV RNA (+) 1 4 mgg.

Kronik
- anti HCV (+)
- serum transaminase
- HCV RNA (+)
- NON LIVER Decompensated
- gangg. Psikiatri (-)
- liver biopsi.
Hepatitis A
- bed rest
- diet TKTP + roborantia
- perbaiki higiene sanitasi lingkungan
- self limiting
- hepatotropic, hindari hepatotoxic

Hepatitis B
- bed rest
- diet TKTP + roborantia, hepatotropic
- bila akut & aktif : HBeAg (+)
interferon A 3 juta iu 6 bln
lamivudin / 3 TC HBV / hari

Hepatitis C
- bed rest
- diet TKTP + roborantia, hepatotropic
- bila akut & aktif : anti HCV (+), ALT
interferon A 3 juta iu 6 bln
ribavirin 1 gram / hari
Hepatitis virus A B D E
Morbus Wilson
Hemochromatosis
Autoimmune hepatitis
Primary billiary cirrhosis
Primary sclerosing cholongitis
Non alcoholic steato hep. (NASH)
Alcoholic steato hepatitis
Ribavirin Interferon A

BB < 75 kg 2 x 200 mg pagi 3 miu
3 x 200 mg sore 3 x / mgg sc

75 kg 2 x 200 mg pagi 3 miu
3 x 200 mg sore 3 x / mgg

Minimal selama 24 minggu


2. Pegylated interferon 1,5 mg/kg/mgg

Ribavirin 1000 1200 mg/hari
Pencegahan
- pemakaian donor rutin
- skrining donor serologis alt
- indikasi transfusi tepat.

Resiko komponen darah hep. post transf.
Resiko aman
- albumin
- immunoglobulin
- HBIG



Resiko tinggi
- kompl f. IX, VII
- trombosit concent multiple donor
Resiko sedang
- whole blood
- PRC
- Fresh Frozen Plasma
- thrombosit concent
lekosit concent single donor
cryopresipitat
Hepatitis Kronis Persisten
Hepatitis Kronis Lobuler
Hepatitis Kronis Aktif

Etiologi :
Virus hepatitis B, C, Citomegalo
Rubella
Obat
Auto immune / lupoid
Alcohol
1 antitrpsin def.

Diagnosis :
Anamnesa hepatitis 6 bln
Serologis HBsAg + 6 bln
anti HCV + 6 bln
Perkembangan Infeksi
Virus Hepatitis B
Infeksi
Akut
80% Menahun
20% Self limited
10 - 15
tahun
Hepatitis
Menahun
Cirrhosis
Kanker
Hati
Mati
6 Bln
Perjalanan Hepatitis B
HBV
Akut
Fulminant Sub klinik Ikterik
Kronik
H.K.
Persisten
H.K.
Aktif
Karier
Kanker
hati
CH
Sembuh

HK Persisten HK Lobuler HK Aktif
Peacemeal necrosis +
Inflamasi Portal zone Portal + lobuler < Luas
Reticulum Utuh Utuh Rusak
Fibrosis Ringan Berat
Limiting plate Utuh Utuh Rusak
Bridging necrosis +
Fibrotic State pada HBV Menahun(F0,1,2,3,4)
Infiltrasi sel-sel radang (limfosit + plasma cel)
ke portal area, lobulus.
Erosi limiting plate
Peace meal necrosis

severe : septa fibrosis
rossetes
intrahepatic bridging
portal central
portal portal

mild : erosi limiting plate
peace meal necrosis mild
rossetes
bridging form ()
Gx. Ringan : kelelahan umum, malaise, anorexia, demam.
Berat : ggn fungsi hati, asites, ikterus, perdarahan,
hipersplenisme, perdarahan SMBA,
ensefalopati

Gx. Extrahepatik
anemia, artralgia, amenore, azotemia, erupsi maculo
papuler, eritema nodusum.
Laboratorium
SGOT , SGPT , ratio OT/PT > 1
Bil. Tot 2 10 x/> dari N.
Alkali fosfatase GT
Albumin globulin , ratio A/G < 1
Hb , lekosit , trombosit
LED
Serologis : HBsAg, HBeAg, HBV DNA,
anti HCV, HCV RNA.
Serum anti bodi nuclear
smooth muscle
mitochondrial
liver/kidney microsomal

Serum cerulo plastin copper
Slit lamp cornea
Alfa foto protein
Sel Lupus Erytematosus (SLE)
Needle liver biopsy
Causative
Virus Hep. B interferon + 3 TC HBV
Virus Hep. C interferon + ribavirin

Autoimmune corticosteroid
disease immunosuppression

Komplikasi
Simtomatik
Supportive
Supplemen
(GAGAL FAAL HATI)

Kausa
Akut : - fulminant cholangitis
- viral hepatitis
- toxin (z. organik)
- jamur (phalloidin amanitin)

Kronik : - keradangan hepatitis kronik persisten
- alkohol
- obat (folic acid antagonis, phenyl butazon)
- kongesti (jantung kanan)
- genetic (glycogen storage disease, Wilsons
disease, galactosemia, hemochromatosis,
1
anti
tripsin def.)
- cholestasis : batu
tumor
fibrosis kistik
AKIBAT GAGAL FAAL HATI
1. Sintesa protein

Hipo albuminemia

Tek. Onkotik vasculer

Extravasasi
Volume plasma

GFR

Aldosteron ADH

Reabsorpsi air & Na
+


Produksi urine
Cairan extra vaskuler

Oedema
2. Cholestasis

Sekresi garam empedu

Micellar formation

absorbsi vit. K (usus)

Sintesa factor pembekuan
I, VII, IX, X

Faal hemostasis
c
3. Portal hypertension
c
Collateral

Caput medusae
varises oesofagus

Rupture

Perdarahan SMBA
Aliran limfe
splanikus
terganggu

Exudative
enteropathy

Bakteri
kolon

NH
4
+

Asites
Splenomegali

Hipersplenisme

Break down
trombosit

Trombositopeni

Faal hemost
4. Hyper ammonemia
Perdarahan
varises (SMBA)

Protein colon

NH
4
+

Metabolisme
amonia

NH
4
+
urea

HCO
3
+


NH
4
+

Albumin

Oedem

GFR

Aldosteron

Hipokalemi

Produksi NH
4
+

(tubulus renal)
NH
4
+


False neuro transmitter

Hepatic ensefalopathy
a.a. rantai cabang
a.a. aromatic
(Fischer ratio )
5. Hepato renal syndrome

- Gagal faal hati
- Gagal faal ginjal
- Akut
- Oliguria
Gagal ginjal
Peny. Hati berat akut, kronik
Tak ada kel. Patologi ginjal
Ditandai :
Fungsi ginjal
Kelainan sirkulasi
Kelainan vasoaktif endogen.