Oktatsi segdlet

az Orlis Diagnosztika trgy oktatshoz

Az Orlis Diagnosztika Gyakorlatok
Vezrfonalai
Dr. Nagy Gbor
Budapest, 2!.
1
Be"ezets
A magyar fogorvoskpzsben a Semmelweis Egyetemen !p"# vezettk be els$nek 1%%%&ben
az Orlis Diagnosztika trgyat' melynek fela(ata' hogy a fogorvosi m)nka sorn alkalmazott
(iagnosztik)s gon(olko(st kialak*tsa' az alkalmazott vizsgl+ m+(szereket ,sszefoglalva
ismertesse' s az el$bbiek elsa-t*tsnak seg*tsgvel a megfelel$ (iagnosis felll*tsra
kpess kompetenss# tegye a fogorvost" A gyakorl+ fogorvos szmra a (efint*v (iagnosisra
tmaszko(va vlik lehet$v betegei optimlis gy+gykezelst elvgezni"
.ivel a tantrgy' s szemllete alap-aiban /- a hazai 0)rri0)l)mban' ezrt bizonyos tfe(sek
sz1ksgkppen felmer1lnek ms fogorvosi trgyak oktatsi tematikival"
Ezek azonban (,nt$rszben nem sz1ksgtelen ismtlsek' hanem annak k,vetkezmnyei'
hogy az alapvet$ (iagnosztik)s el-rsok' gon(olko(s a fogorvosi logika szerinti egysges
ren(szerezs sorn' ms fogorvosi s)b(is0iplint+l f1ggetlen1l ker1lnek ismertetsre"
2sszehasonl*ts)l az ltalnos orvosi 0)rri0)l)m !elgy+gyszati (iagnosztika tantrgyt
eml*tennk' ahol szintn az alapvet$ (iagnosztikai el-rsokat' gon(olko(st ismertetik' mint
pl" az E34" 5ermszetesen ezen fel1l a megfelel$ belgy+gyszati szakter1let & 0ar(iol+gia &
rszletesen szintn trgyal-a az egyes k+rkpek' pl" infar0t)s E34 t1neteit"
!)(apest' 6717" szeptember
Dr" 8agy 4bor
egyetemi tanr
trgyi el$a(+
6
A fogor"osi diagnosztikus folya#at "zlata
Diagnosztikus infor#$i%k
&sszegy'(tse
Diagnosztikus infor#$i%k
rtkelse, a tallt el"ltozsok
rendszerezse
9-abb inform0i+k
gy:-tse
)ltalnos egszsgi
llapot
*ogazat eltrsei
Ne# fogazati
rendellenessgek
& !etegsgek & ;aries & 8ylkahrtya betegsgek
& Allergia & A p)lpa betegsgei & Sz,vetszapor)lat
& <elen gy+gykezels & =eriapi0alis elvltozsok & ;sont lzi+k
& 8em (iagnosztizlt betegsg
gyan/-a
& =aro(ontlis k+rkpek & 3linikai szin(r+mk
& >ogfe-l$(s' er)ptio zavarai
*iziklis "izsglat, ltalnos
or"osi konzult$i%
Differen$il
diagnosis
+unka
diagnosis
*ogor"osi kezels
#%dos,tsa sz-ksg
szerint
Vgleges .definit,"/
diagnosis
0l1zetes
kezels
2ezelsi ter"
2ezels
9-rartkels
?
A fogorvosi diagnosztikus adatgyjts vzlatos ttekintse
3. Diagnosztikai adatgy'(ts4
@A1
Ana#nesis
Szemlyi a(atok
>$ panasz
A f$ panasz anamnesise
Bltalnos anamnesis
;sal(i anamnesis
Szo0ilis anamnesis
Szervren(szerek ttekintse
>ogorvosi anamnesis
@A6
*iziklis "izsglat
Bltalnos fiziklis llapot rtkelse' vitlis t1netek
ECtraoralis vizsglat
@ntraoralis vizsglat
@A?
2iegsz,t1 diagnosztikus el(rsok
Da(iol+giai
3linikai laborat+ri)mi
Eistol+giai' 0ytol+giai
.ikrobiol+giai
;ons)ltatioAbe)tals
F
A fogor"osi beteg"izsglat, a diagnosztikus adatbzis &sszegy'(tse
I/1. Anamnesis
I/1. 1. A beteg szemlyi (azonost) adatai:
&nv k+(szm# sz1letsi (t)m' sz1letsi hely' any-a neve' foglalkozs' 5A< szm
I/1. 2. A beteg f !anasza: annak az oknak megfogalmazsa' amirt a beteg fogorvoshoz
for()lt ltalban a beteg sa-t szavait r,gz*t-1k' br i($nknt vilgos' /-b+li
fogalmazsra van sz1ksg"# 5,bb panasz esetn azokat a beteg szempont-b+l val+
fontossgi sorren(ben a(-)k meg"
I/1. 3. A f !anasz k"rt#rtnete $a jelen betegsg k"rt#rtnete%&
A problma fennllsa' el$z$ el$for()lsai' el$z$ terpik s azok ere(mnye tartozik
ebbe a pontba" A problma -ellegt$l f1gg ,sszetettsge"=l" r)tin fogorvosi
ellen$rzsre val+ -elentkezs esetn az i(e tartoz+ inform0i+ az el$z$ fogorvosi
vizsglat i($pont-a' s a tny' hogy nin0s spe0ifik)s fogszati problm-a" >-(alom
esetn tisztzz)k a lokaliz0i+t' tartamt -ellegt' a kivlt+ okot stb" A f$ panasz
k+rt,rtnetnek tel-es mrtkben t1kr,znie kell a beteg ismereteit' t)(atossgt a
panaszr+l"
I./1. 4. 'ltalnos anamnesis
A m/ltban (iagnosztizlt betegsgek ttekintse
- el$z$ betegsgek
- imm)niz0i+' v($oltsok
- k+rhzi kezelsek' m:ttek a m/ltban
- allergis reak0i+kG
- gy+gyszersze(s )tols+ hat h+napbanH okaiG megnevezsG (+zisG#
- lvezeti 0ikkekI (ohnyzs' alkohol' kv' fogyasztst*p)s' mennyisg'
gyakorisg#
Az el$z$ betegsgek r,gz*tsnl 0lzottan rkr(ez1nk a sz*v&rren(szeri' lgz$szervi'
fert$z$ megbetege(sekre' 0)korbetegsgre' rosszin()lat/ (aganatra' annak el$for()lsakor
az alkalmazott gy+gykezelsre irra(iatio' 0ytostatik)m' m:tt#
I/1. 5. (saldi anamnesis (r!rdezs)
- 0sal(i llapot
- (aganatos betegsgek' sz*vbetegsg is0haemis#' (iabetes' hypertonia'
i(egAelme betegsgek' genetikai k+rkpek
I/1. ". )zo*ilis anamnesis
- >oglalkozs' 0sal(i llapot gyerekek szma' kpzettsg' iskolai
vgzettsg#
J
I/1. #. )zervrendszerek ttekintse
Az egyes szervren(szerek ttekintse 0lzott kr(sek alap-n' melyek bizonyos
(iszkomfortra' szokatlan f)nk0i+ra' bizonyos testf)nk0i+k tel-es*tsben val+
nehzsgre s ms ltalnos betegsgekkel kap0solatos t1netekre )talnak"
$ltalnos t%nete!I hirtelen s/lyveszts' rek)rrl+ lz' h$emelke(s' -szakai izza(s
levertsg rzseH a napi r)tin letvitelhez sz1ksges f)nk0i+k evs' alvs' -rs'
besz(# kivitelezsben val+ problma. &ardio'as()lris rendszerI angina
pe0toris'(yspnoe' orthopnoe'perifris o(ema'0yanosis' 0la)(i0atio intermittens"
*gz+rendszerIk,h,gs' (yspnoe' haemoptoe" ,astrointestinlis rendszerI hnyinger'
hnys' szkelsi panaszok" Imm)nrendszerI ismtl$($ fert$zsek' opport)nista
infek0i+k' Dayna)( -elensg" En(okrin ren(szerI poly)ria' poly(ypsia' polyphagia"
-rogenitlis rendszerI (ys)ria' poly)ria' an)ria' haemat)ria' protein)ria" .+rI pr)rit)s'
)rti0aria' eCanthema"
I/1. /. +ogorvosi anamnesis
2sszegezz1k a m/ltbeli fogorvosi kezelseket' rossz orlis szoksokat' a sz-higins
szoksokat"
@A1" K"1" >ogorvosi anamnesis rszletezse 0lzott kr(sek alap-n#
>ogorvoshoz -rs gyakorisga
>ogmoss gyakorisga' te0hnik-a
.ilyen fogkrmet' fogkeft' seg(eszk,zt fogselyem'
fogpiszkl+'sz-,bl*t$# hasznlG
El$z$ fogorvosi kezelsek rszletezse
fogszablyozs igenAnem' mifleG#
fogp+tlsokG t,msekG t*p)s' elksz*ts1k i($pont-aG#
paro(ontol+giai kezels (ep)rls' pol*rozsG#
El$z$ fogorvosi kezelsek )tni rossz)lltG
@gen A nem A mirtG milyen gy+gyszer )tnG#
el$z$ fogh/zs )tn volt&e elh/z+(+ vrzsG
Orlis rossz szoksok
br)Cism)s' fogszor*ts' morsi0atio stb"
El$z$ sz-sebszeti Aparo(ontol+giai mttG ha igenI holG' milyenG'#
L
I/,. +iziklis vizsglat
I/2. 1. A beteg ltalnos lla0otna! rt!else
- a beteg meg-elense' tplltsga' testtartsa' -rsa' besz(e' a test
bilaterlis szimmetri-a
- vitlis -elek regisztrlsaI p)ls)s' vrnyoms' testh$mrsklet
I/2. 2. 12traorlis 'izsglat
A fe-&nyak regio vizsglataI
Ar$ I form-a' szimmetri-aH orbitk' p)pillk' ar0)s zygomati0)sok helyzete'
szimmetri-aH orr' f1lek helyzete' szimmetri-a
5+3 I maCimlis sz-nyits mrtke' ll0s/0s (eviatio sz-nyitskor' 5.@ felett kattans'
nyomsrzkenysg' f-(alom
6g%iz#ok 4 f-(alom' nyomsrzkenysg' t+n)s
Nagy nyl#irigyek I
5apintsI terime' nyomsrzkenysg' 0ompressi+ra v*ztiszta nyl 1r1l&eG
Nyaki nyirok$so#%k I tapintat' nyomsrzkenysg' mobilits
Agyi(egek
Az agyi(egek szablyszer: klinikai vizsglata nem kpezi rszt a r)tin fogorvosi
vizsglatnak" Azonban a fogorvosi vizsglat sorn t,bb agyi(eg f)nk0i+-r+l is nyer1nk
inform0i+t" A -elent$sebbek a k,vetkez$kI
n"M"I rz$ s mozgat+ m:k,(s ar0b$r rz$ m:k,(snek vizsglata vatta rintsvel'
rgs' llkapo0s mozgsok vizsglata# 0ornea refleC megtartottsga
n"M@@"I mimikai izmok bei(egzseI homlokrn0ols' vi0sor*ts' szemh- zrs min(kt
ol(alon egyforma
n" @N&N"I )v)la' lgysz-pa( megtekintseI (evi0i+' le0s1ngs' asszimetriaH
lgysz-pa(' garat refleCek megtartottsga
n"N@@"I nyelvmozgsok megtartottsga' nyelv0s/0s (evilsa ki,ltskor
O
I/,. -. Intraorlis vizsglat
Nylka7rtyaa-kak' b)00a' tha-ls' kemny s lgy sz-pa(' )v)la pharynC nyelv'
sz-fenk# sz*nG folytonossgG sz,vetszapor)latG rzkenysg' f-(alom G
*ogazat
0ariol+giai stat)s & D.>5&5 in(eC felvtele
abrasio' attritio' erosio & ha igen holG milyen fok/G
fogak vitalitsa
o00l)sio normo00l)sio AAngle osztlyok' anomlik#
8arodontiu#
PnyI
sz*ne' fel1lete naran0sh-ra-zolat megtartott A elt:nt#
keratinizlt *ny szlessge mm#
fren)l)mok vonglsaI igen A nem' ha igen' holG
gingiva' gy,kr0s/0s k,rnyknek tapintsa nyomsrzkenysgG
sipolyG genny1r1lsG#
*nyre0essio&gingiva hyperplasiaG
szon(zsra val+ vrzs& gingivlis in(eC
Sz-hygine
plaQ)eG
fogk$G s)bAs)pragingivalis#
5apa(svesztesg
holG & mekkoraG mm#
f)r0atio rintettsg O&@@@"#
fogmobilits O&@@@"#
3iegsz*t$ vizsglatok
Da(iol+giaiI periapi0alis' bitewing' O=5' teler,ntgen
3linikai laborat+ri)mi vizsglatok
sz:r$vizsglatok
(efinit*v laborat+ri)mi vizsglat
Sz,vettani A 0ytol+giai vizsglat
.ikrobiol+giai
3onz)lt0i+ A be)tals
Egy1ttm:k,(sI ltalnos or'ossalI 0sal(orvos' spe0ialista
=l"I belgy+gysz' b$rgy+gysz' stb#
K
3ogor'ossalI ltalnos fogorvos'spe0ialista
sz-sebsz' paro(ontol+g)s' ortho(ont)s#
%